子宫破裂的护理措施
宫破裂是指妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂。是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。子宫瘢痕为较常见的原因。
子宫破裂的护理措施
（一）先兆子宫破裂病人的护理
观察产程，注意胎心的变化及子宫收缩，若发现产妇下腹部压痛或腹部出现病理性缩复环时，立即报告医师并停止催产素引产和一切操作，同时测量产妇的生命体征，按医嘱给予抑制宫缩，吸氧及做好剖宫产的术前准备。
（二）子宫破裂病人的护理
1.迅速补充血容量，积极进行抗休克处理。
2.术中、术后应用大剂量抗生素预防感染。
3.严密观察并记录生命体征、出入量，密切观察出血量。
4.遵医嘱急查血红蛋白，并做好手术前准备。
36例妊娠期子宫破裂的处理
36例妊娠期子宫破裂的处理 发表时间：2012-03-23T15:16:55.537Z 来源：《心理医生》2011年6月（上）总第193期供稿作者：王丽[导读] 尽量保留子宫继续行经，有利于妇女身心健康，提高生活质量，尤其对要求生育的妇女更为重要。王丽(贵州省普安县人民医院贵州普安561500) 【摘要】目的：尽量保留子宫继续行经，利于妇女身心健康，提高生活质量，适时放宽子宫修补指征，尤为重要。讨论：子宫修补主要优点是操作简便，手术时间短。特别是对希望保留生育能力的患者，明显优于子宫切除。【关键词】妊娠；子宫破裂；缝合技术；子宫切除术 【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0097-01 子宫体部或下段于妊娠期或分娩期发生不同程度的裂伤，威胁母儿生命，死亡率很高，除早期诊断及正确的治疗，降低母婴死亡外，手术中是否保留子宫对每个患者都极为重要，提出适时放宽子宫修补指征，尽量保留子宫继续行经，有利于妇女身心健康，提高生活质量，尤其对要求生育的妇女更为重要。 1990~2005年我院治疗子宫破裂患者36例，现予以回顾性分析并对其预防提出意见。 1临床资料 1.1一般资料： 1990年1月~2005年1月，我院共收治子宫破裂患者36例，均来自医疗条件落后的偏僻农村。临产后2~10d来院，1例在院妊娠25+周行利凡诺引产，年龄最小22岁，最大40岁，初产妇5例，经产妇31例，孕次最多7次。孕周最短21周，最长45周，其中3例≤26周,33例≥37周. 1.2 子宫破裂诱因：胎儿和子宫因素:忽略性横位17例,占47.22%;脑积水2例,占5.55%;头盆不称10例,占27.77%;疤痕子宫2例,占5.55%，利凡诺中期妊娠引产1例，占 2.77%;产科手术和催产素使用不当：横位内倒转2例，占5.55%；滥用催产素2例，占5.55%。 1.3 破裂类型及程度：完全破裂26例，占7 2.22%，其中自宫颈延至穹窿以致阴道相通3例（有1例为陈旧性），横形破裂延至两侧圆韧带2例。不完全破裂10例，占27.78%，其中1例阔韧带血肿。 1.4 治疗情况： 36例子宫破裂患者中，子宫修补23例，占63.89%，其中完全破裂12例，占5 2.18%（破口味延至穹窿、阴道）；不完全破裂11例，占47.82%。行子宫切除术13例，占36,11%，均为完全破裂，有3例破口延至穹窿、阴道。轻重度感染（轻度感染标准：肉眼观察破口组织轻度充血水肿，患者体温正常或轻度升高。重度感染标准：破裂的组织明显充血水肿，盆腹腔积脓伴肠管、大网膜广泛性粘连，发热，白细胞明显升高）7例，占5 3.84%。无感染6例，占46.16%。手术成功率100%，治愈率100%。 2 讨论 确诊子宫破裂后，在补充血液抗休克的同时，迅速剖腹手术止血，控制裂口延长，术中及术后用大剂量抗生素防止感染，必要时腹腔引流。对已发生休克者，应尽可能就地抢救，以避免因搬运加重出血与休克，但如限于条件而必须转院时，争取在输液、输血条件下，腹部紧紧包扎后再转送。对破裂的子宫做什么手术为宜，应根据裂口的程度、感染情况而定。 2.1 子宫修补：破口修补主要优点是操作简便，手术时间短。孕产期盆腔充血水肿，行子宫切除手术难度较非孕期大，术中易出血及损伤脏器。遇有破口不整齐时，可用剪刀修整后再缝合，尤其患者希望保存生育能力时，应考虑修补为宜。据报道统计，缝合后再次妊娠子宫破裂机会为10%。故当患者不愿再生育时，虽裂口清洁、整齐、新鲜，缝合同时应进行绝育。修补指证为：子宫破裂距手术时间不超过24h，破口无明显感染或轻度感染，子宫动脉未受损。 2.2 子宫切除：当子宫破口大，多出破裂、边缘不整齐、组织炎性水肿、脆弱、缝合止血困难时可以作子宫次全切除，同时达到清除感染灶的目的。当剖腹取出胎儿后，立即用大弯血管钳夹住裂口侧的卵巢动脉与两侧子宫动脉，先止血再行子宫切除。子宫全切较次全切出血多，增加危险性，应尽量少采用。 既往文献报道，子宫破裂处理以子宫切除为主，修补者仅占少数，如蒋菊芬报道子宫破裂75例，修补9例，占12.2%。本组修补23例，占63.89%，明显高于文献报道，其中完全破裂12例，占52.18%，轻重度感染7例，占53.84%。手术成功率100%。均治愈出院。据此，对子宫破裂子宫是否保留问题，提出以下观点：（1）子宫为女性特有的内分泌生殖器官，妇女行子宫切除术会产生特殊的心理反应，保留子宫继续行经有利于妇女身心健康，提高生活质量，对要求保留生育功能的妇女更为重要，且保留子宫能保护盆底解剖结构，避免盆底组织松弛以致阴道前后壁膨出。(2) 输卵管、卵巢的血供，一部分来自卵巢动脉，另一部分来自子宫动脉的上行支，切除子宫就切断了来自子宫动脉的卵巢血供，输卵管系膜的血管与卵巢血管沟通，切除卵巢血管就切断了输卵管系膜的血管，进一步减少卵巢的血供，更使卵巢功能下降，出现卵巢早衰。卵巢血管损伤越多，内分泌改变越明显。（3）性交的减少可能由于全子宫切除手术范围较大，对近端阴道和宫颈的自主神经支配的破坏超过了次全子宫切除，并改变了阴道的解剖，同时在阴道顶部形成疤痕组织所致。 预防：健全三级保健网，宣传孕妇保健知识，加强各级妇幼保健工作。加强基层助产人员的培训，提高技术能力，早期识别难产可能因素，对有剖宫产史、中期引产史、难产史、异常胎位、胎儿过大、子宫畸形等高危孕妇，应转上级医院检查和分娩。临产后科学管理产程，必要时转上级医院，严格掌握宫缩剂的应用，在使用催产素时，应有专人负责看护，杜绝滥用催产素肌注、穴位封闭、滴鼻等。避免粗暴的阴道手术操作。本组有2例手术操作损伤，均为术后及时发现。严格掌握剖宫手术指征，减少古典式及上下纵切口术式。既往有剖宫产史者，应常规B超检查伤口情况，如无特殊情况应在产前2周入院，严密监护。对不需要生育者，如保留子宫，修补同时应进行绝育术，防止再次妊娠子宫破裂。子宫破裂修补术后，如要求生育者，需间隔3-4年。 3结论 36例子宫破裂患者中，子宫修补23例，占63.89%,手术成功率100%，治愈率100%。子宫破裂的处理应根据裂口的程度，感染情况，放宽子宫修补指征，明显高于以往文献的报道。 参考文献 ［1］蒋菊芬,林树侯.妊娠子宫破裂75例临床分析，实用妇科与产科杂志，1987，（3）：1
急产致子宫破裂1例原因分析
急产致子宫破裂1例原因分析 发表时间：2012-07-18T15:47:37.853Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：王玉华1 魏书全2 [导读] 所以强调早期识别，及时恰当处理产程异常是预防子宫破裂，改善母婴预后的又一关键。 王玉华1 魏书全2 （1武邑县医院河北武邑 053400；2武邑县计划生育局河北武邑 053400）【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0125-01 1 临床资料 患者，女性，35岁，主因孕足月第二胎，偶发性腹痛2+小时4：20入院，据：1.已婚育龄女性；2.末次月经2009-9-4；3.查体：患者表情淡漠，体温37.00C,血压120/80mmHg，心肺未查及异常，腹膨隆，如孕足月大小，无下肢浮肿。产科情况：产科情况：宫高31cm，腹围91cm，胎位LOA，胎心90次/分，规则有力，未触及宫缩。肛查：宫颈软，已消失，宫口开全，先露头，S+3。骨盆外测量：23-26-20-8.5cm。初步诊断：1.胎儿宫内窘迫 2.宫内孕41周第二胎LOA临产3.急产。患者于4:20入院后急进产房，于4：30侧切+吸引下助娩一男婴，新生儿Apgar评分6分，经抢救后评分10分。胎盘胎膜娩出完整。探查：侧切口无延伸，宫颈于3点处撕伤约3cm，左侧穹窿处撕伤约3cm,探查宫腔，左侧子宫下段有一约5cm长破裂口，诊断：子宫破裂。建立静脉液路，积极术前准备，于5：30在静脉全身麻醉下行剖腹探查术，术中腹腔内积血约2000ml，见产后子宫，于左侧子宫下段破裂，上至左输卵管系膜，下至宫颈、侧穹窿，台上决定行子宫次全切除术+左子宫下段、宫颈、左侧穹窿修补术。术程尚顺利，术中输血8个单位，冻干血浆1010ml,术中出血约300ml，术后予抗生素静点预防感染及支持疗法，复查血常规：血红蛋白87g/L，给予红桃K生血剂口服，术后第3天伤口换药，第7天拆线，切口甲级愈合出院。出院诊断:1.急产 2.子宫破裂 3.失血性体克 4.胎儿宫内窘迫 5.宫内孕41周第二胎LOA已娩 6.足月儿 2 讨论 期并发子宫破裂是严重的手术并发症之一。子宫破裂可引起内出血，甚至出血性休克危及生命，损伤严重时，需行子宫切除术，严重的给患者带来身体和精神上的创伤。子宫破裂的原因与下列因素有关［1］：①梗阻性难产，②子宫瘢痕，③子宫收缩药物使用不当，④产科手术损伤多产及急产。本例破裂的主要原因及分析：1.急产，急产是由于子宫收缩过强引起，故也可导致子宫破裂，所以急产产后应常规行宫腔探查术。2.追问病史，患者于分娩途中有子宫破裂迹象，入院后表情淡漠，未触及宫缩，胎心宫内窘迫等均支持子宫破裂，但胎儿能短时间内经阴道分娩获得新生，虽阴道分娩有可能加大子宫破裂的程度，也属不得已而为之。此例中因急产造成子宫破裂之创伤因医务人员处理果断、产后宫腔探查及时到位，挽救了产妇及新生儿生命。 3 防范措施 (1)子宫破裂严重危及母儿生命，且绝大多数子宫破裂是可以避免的，故预防工作极其重要。加强计划生育宣传及实施，减少多产妇；转变分娩观念，提倡自然分娩，降低剖宫产率；加强产前检查，纠正胎位不正，估计分娩可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史者，应提早住院分娩，密切观察产程进展，根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式。严格掌握应用缩宫素的指征用法、用量，同时应有专人守护；对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察产程并放宽剖宫产指征；严密观察产程，对于先露高、有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察；避免损伤性大的阴道助产及操作如中高位产钳、宫口未开全即助产、忽略性肩先露行内倒转术、胎盘植入时强行挖取等。 (2)必须对妇女进行围产期保健宣传，提倡计划生育，必须建立一套由专人负责的完整的、规范的产前检查体系，筛选高危妊娠，提高住院分娩率。开展孕产期保健工作，建立孕产期系统保健的分级管理制度以及转诊系统管理制度，及时转至医院分娩。另外，子宫破裂，要求产科工作者加强产程观察，提高对产程异常情况的识别能力，特别是一些严重胎头位置异常，多难以经阴道分娩。所以强调早期识别，及时恰当处理产程异常是预防子宫破裂，改善母婴预后的又一关键。
(整理)89系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第二十二、二十三、二十四节 子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血
1.31岁，剖宫产术后8天，发生典型产褥感染的临床表现，最常见的表现是 A.急性输卵管炎 B.急性外阴、阴道炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性子宫内膜炎 E.急性腹膜炎 【答案】:D 【解析】:急性子宫内膜炎、子宫肌炎在产褥感染中最常见，病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。 2.29岁，剖宫产术后8天，发生产褥期感染的临床表现，其病因下列错误的是 A.产道本身存在细菌 B.妊娠末期性交、盆浴 C.医务人员的手、呼吸道接触 D.各种手术器械的接触 E.缩宫素的使用 【答案】:E 【解析】:考察产褥感染的病因。产褥感染的来源有两种，一是自身感染，正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病；二是外来感染，有外界的病原体侵入生殖道而引起的感染，常由被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触病人后造成感染。 3.25岁，剖宫产术后8天，发生急性子宫内膜炎临床表现，正确的护理诊断是 A.体温过高 B.疼痛 C.知识缺乏 D.焦虑 E.以上诊断都正确 【答案】:E
【解析】:考察产褥感染的护理诊断。产褥感染的护理诊断：疼痛，与产褥感染有关（伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛）；体温过高，与产褥感染有关；焦虑，与自身疾病及母子分离有关；知识缺乏，缺乏产褥感染的知识。 4.女性31岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，治疗方法上采用 A.必要时子宫切除 B.给予宫缩剂、止血剂 C.给予抗生素预防感染 D.刮宫术 E.以上说法均正确 【答案】:E 【解析】:考察晚期产后出血的治疗原则。少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗。疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。 5.女性30岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，是指发生时间多为 A.产后12小时 B.产后3～5天 C.产后1～2周 D.产后4～6周 E.产后6～8周 【答案】:C 【解析】:考察晚期产后出血的特点。晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。胎盘、胎膜残留这是最常见的原因，多发生于产后10天左右。 6.女性28岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，最常见的原因是 A.胎盘附着面复旧不全 B.蜕膜残留 C.肿瘤 D.子宫内膜炎 E.胎盘、胎膜残留
【实用】-子宫破裂护理常规
子宫破裂护理常规 子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，可以直接威胁胎儿及产妇生命安全。 1.护理评估 1.1病史：了解有无诱发子宫破裂的高危因素。 1.2身体状况：评估产妇宫缩，腹痛情况；是否伴有休克症状；是否有胎儿宫内窘迫征象。 1.3辅助检查：B超检查机血，尿常规检查。 2.护理问题 2.1疼痛 2.2恐惧 2．3组织灌注不足 3.护理措施 3.1预防 3.1.1加强妊娠期三级保健网的管理，加强产前检查。 3.1.2宣传计划生育和优生优育，避免多次人流、减少多产、高龄分娩等。 3.1.3有剖宫产史或有子宫手术史的病人，应在预产期前两周住院待产。 3.1.4严格掌握子宫收缩剂的使用指征和方法，严禁滥用缩宫素；避免不恰当助产；避免强行剥离植入性胎盘， 3.2先兆子宫破裂产妇的护理 3.2.1密切观察产程进展，做好胎心监测。 3.2.2待产时出现宫缩过强产妇下腹部压痛，或腹部出现病理性缩复环，应立即报告医生，停止使用催产素，同时测量产妇的生命体征，给予吸氧，遵医嘱有效抑制宫缩。 3.2.3严密观察产妇生命体征、子宫收缩及腹痛情况，给予吸氧吸入，迅速输血、输液等抗休克处理，同时做好剖宫产准备。 3.3子宫破裂产妇的护理 3.3.1积极抗休克治疗，迅速输血输液，补足血容量，纠正电解质失衡。
3.3.2立即协助行剖宫产术，术中、术后遵医嘱使用大量广谱抗生素预防感染。 3.3.3严密观察产妇生命体征、准确记录出入量、评估出血量。 3.4心理护理 3.4.1给予产妇心理支持，及时与产妇及家属沟通。 3.4.2术后尽量为产妇提供舒适的环境，促进产妇身心健康。 3.4.3如果胎儿已经死亡，应鼓励产妇及家属表达悲伤的情绪，护理人员应帮助其接受现实，度过哀伤期。 4.健康教育 4.1与产妇及家属一起制定产褥期康复计划，帮助其尽快恢复正常生活。 4.2向产妇及家属详细介绍子宫破裂对再次妊娠的影响、下次妊娠的注意事项，指导定期随诊及避孕措施。 5．护理评价 5.1产妇疼痛减轻。 5.2母儿安全，生命体征平稳。 5.3产妇情绪稳定。
产科急危重症的早期识别
产科急危重症的早期识别、处理 一、产科急危重症的概念 1、产科急危症是指健康孕妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急危症。 产前急症主要有：前置胎盘、胎盘早剥等； 产时急症主要有：脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等； 产后急症主要有：产后出血、胎盘滞留伴出等。 2、产科重症是指产科重症主要是因为妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态。 产科常见的并发症或合并症有：子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝，妊娠合并阑尾炎、妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病（包括肺栓塞）、妊娠合并突发性血小板减少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。 产科急危重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即4P（子痫前期、产后出血、早产、妊娠相关疾病）疾病。
注：1、以上所列疾病不能包括全部人身或产褥期疾病，以上是孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。 2、对以下症状的妇女也应重视并做相应的处理：1）胎膜早破；2）面色苍白、无力；3）虚脱；4）严重头痛；5）视物不清；6）呕吐；7）出血倾向；8）全身水肿。 三：初步处理原则 1、识别； 2、对急症的快速反应及初步处理： 1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要； 2）要时刻有人关注患者； 3）专人负责，以免造成混乱； 4）呼救，请相应科室会诊。 5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况； 6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。
1、转诊原则： 1）、就近寻求可获得救治的助产机构； 2）、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误； 3）、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩。 4）、有严重内外科并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的综合性医院。 5）、做好出诊、接诊记录、 2、转诊时机： 1）、转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级医院成功抢救病人创造条件； 2）、转诊的最好时机应是在识别高危时，不应等病情危重再转； 3）、产科急症因做初步急救处理，并估计在转诊途中不会发生意外时方可转诊，如病情危急无法转诊应及时请上级医院会诊，如路途遥远，为缩短转诊时间，应在转诊时同时呼叫上级医院派车中途接诊。 4）、转诊过程中，陪同并给予转诊前转诊途中的的处理。 3、出血休克患者转诊前处理： 1）、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2）、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3）、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4）、转诊一次到位。建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！
先兆子宫破裂的应急预案
先兆子宫破裂的应急预案标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
先兆子宫破裂的应急预案 一、演练的目的： 1、准确识别先兆子宫破裂的征象。 2、各医务人员要分清主次，确保抢救环节及各项护理措施安全准确的实施。 3、减少子宫破裂对胎儿及产妇造成的伤害。 二、演练过程： 产妇，宫口开大4cm，因继发性宫缩乏力，遵医嘱给予5%葡糖糖注射液500ml+缩宫素注射液 2.5单位，8滴/分静滴引产，输液过程中产妇出现宫缩过频，诉腹痛难忍。 护士A：立即为产妇监测胎心，胎心率有下降趋势，产妇腹部有可疑缩腹环，立即停用缩宫素，并通知医生（胎心音：113次/分钟，宫缩：60″/1-2分钟，腹部可见“葫芦样缩复环”）。 护士B：迅速测量血压140/85㎜Hg，脉搏100次/分。 值班医生赶到产房，根据产房目前的临床表现及护士A的病情介绍，初步诊断为先兆子宫破裂，吸氧，交叉配血。电话报告主任，准备急诊行剖宫产手术，做术前准备。 护士c：吸氧、遵医嘱抽血。 护士A:评估失血量以及做好输液、输血准备。 医生：向家属交代病情，并获得病人及家属同意签署手术同意书。护士B：开放另一静脉通路，给予输液，及时补充血容量。 护士C:并做好术前准备，备皮。
护士A：准备手术用物及新生儿抢救物品及药品。 护士B：与手术室人员交接产妇，并陪同一起进入手术室，在麻醉期间监测产妇宫缩及胎心情况，做好新生儿抢救工作。 护士A:子宫破裂多发生于分娩期，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 子宫破裂的原因： 1、胎先露部下降受阻：骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿异常、软产道阻塞。 2、疤痕子宫：剖宫产术、子宫修补术、子宫纵膈切除术。 3、妊娠子宫的损伤：意外车祸、跌伤、刀伤。 4、分娩时手术损伤：宫口未开全的产钳术或臀牵引术、穿颅术、植入性胎盘强行剥离、忽略性横位内倒转术。 5、子宫收缩剂使用不当：未正确掌握指征，用法用量过大或子宫对缩宫素过于敏感——子宫收缩过强，加之胎先露下降受阻。 护士B：先兆子宫破裂的临床表现： 产妇自诉下腹部疼痛难忍,拒按，烦躁不安，呼叫，排尿困难及血尿，胎动频繁，脉搏、呼吸加快，恐惧感。 体征：下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张可明显触及并有压痛，胎心改变或听不清。可见病理性缩复环。 病理性缩复环：
先兆子宫破裂的应急预案知识讲解
先兆子宫破裂的应急 预案
先兆子宫破裂的应急预案 一、演练的目的： 1、准确识别先兆子宫破裂的征象。 2、各医务人员要分清主次，确保抢救环节及各项护理措施安全准确的实施。 3、减少子宫破裂对胎儿及产妇造成的伤害。 二、演练过程： 产妇，宫口开大4cm，因继发性宫缩乏力，遵医嘱给予5%葡糖糖注射液500ml+缩宫素注射液 2.5单位，8滴/分静滴引产，输液过程中产妇出现宫缩过频，诉腹痛难忍。 护士A：立即为产妇监测胎心，胎心率有下降趋势，产妇腹部有可疑缩腹环，立即停用缩宫素，并通知医生（胎心音：113次/分钟，宫缩：60″/1-2分钟，腹部可见“葫芦样缩复环”）。 护士B：迅速测量血压140/85㎜Hg，脉搏100次/分。 值班医生赶到产房，根据产房目前的临床表现及护士A的病情介绍，初步诊断为先兆子宫破裂，吸氧，交叉配血。电话报告主任，准备急诊行剖宫产手术，做术前准备。 护士c：吸氧、遵医嘱抽血。 护士A:评估失血量以及做好输液、输血准备。 医生：向家属交代病情，并获得病人及家属同意签署手术同意书。护士B：开放另一静脉通路，给予输液，及时补充血容量。 护士C:并做好术前准备，备皮。
护士A：准备手术用物及新生儿抢救物品及药品。 护士B：与手术室人员交接产妇，并陪同一起进入手术室，在麻醉期间监测产妇宫缩及胎心情况，做好新生儿抢救工作。 护士A:子宫破裂多发生于分娩期，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 子宫破裂的原因： 1、胎先露部下降受阻：骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿异常、软产道阻塞。 2、疤痕子宫：剖宫产术、子宫修补术、子宫纵膈切除术。 3、妊娠子宫的损伤：意外车祸、跌伤、刀伤。 4、分娩时手术损伤：宫口未开全的产钳术或臀牵引术、穿颅术、植入性胎盘强行剥离、忽略性横位内倒转术。 5、子宫收缩剂使用不当：未正确掌握指征，用法用量过大或子宫对缩宫素过于敏感——子宫收缩过强，加之胎先露下降受阻。 护士B：先兆子宫破裂的临床表现： 产妇自诉下腹部疼痛难忍,拒按，烦躁不安，呼叫，排尿困难及血尿，胎动频繁，脉搏、呼吸加快，恐惧感。 体征：下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张可明显触及并有压痛，胎心改变或听不清。可见病理性缩复环。 病理性缩复环：
妇产科期末考试题答案知识讲解
2014级护理学专业妇产科护理期末考试题 班级姓名分数 一、填空题（每空0.5分，共10分） 1、决定分娩能否顺利进行的因素有__产力、_产道_、_胎儿_、_精神心理因素__。 2、软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及宫底软组织组成的弯曲管道。 3、女性生殖系统最常见的良性肿瘤为＿子宫肌瘤＿。?按其位置不同可分为肌壁间肌瘤＿、浆膜下肌瘤＿、粘膜下肌瘤＿。 4、产力包括＿子宫收缩力＿和腹肌、膈肌、肛提肌收缩力，其中＿子宫收缩力＿是主要力量且贯穿于分娩过程的始终。 5、宫颈癌的好发部位是＿宫颈外口的鳞-柱上皮移行带＿ 6、卵巢肿瘤常见并发症_蒂扭转__、破裂___、感染_、恶变__。 单项选择题 1．足月妊娠羊水量大约为 A 500ml B 1000ml C 2000ml D 2500ml E 3000ml 2．滞产是总产程 A 超过12小时 B 超过24小时 C 超过25小时 D 超过2小时 E 超过20小时 3．尿妊娠试验，是检测孕妇尿中的 A 雌激素 B 孕激素 C 雄激素 D 绒毛膜促性腺激素 E 胎盘生乳素 4．某产妇顺产后3天，体温37.8℃，咳嗽，肺部有湿啰音，恶露无臭味，子宫无压痛， 母乳喂养好，会阴伤口愈合佳，考虑为： A 产褥感染 B 呼吸道感染 C 乳腺炎 D 子宫内膜炎 E 泌尿道炎 5．某孕妇宫底高度在脐上3横指，妊娠时间大约是 A 20周末 B 24周末 C 28周末 D 32周末 6.下列哪项不属于软产道？ A 子宫体 B 子宫下段 C 阴道 D 子宫颈 E 盆底组织 7.正常胎心音每分钟为： A、120~160次 B、160~180次 C、140~160次 D、100~120次 8.有关更年期妇女的症状错误的是： A 生殖器官萎缩 B 阴道粘膜变薄 C 阴道分泌物增多 D 常有尿失禁 E 骨质疏松 9.正常产褥期的时限： A 4周 B 6周 C 10周 D 12周 E 14周
先兆子宫破裂的应急预案
先兆子宫破裂的应急预案 一、演练的目的： 1、准确识别先兆子宫破裂的征象。 2、各医务人员要分清主次，确保抢救环节及各项护理措施安全准确的实施。 3、减少子宫破裂对胎儿及产妇造成的伤害。 二、演练过程： 产妇，宫口开大4cm，因继发性宫缩乏力，遵医嘱给予5%葡糖糖注射液500ml+缩宫素注射液2.5单位，8滴/分静滴引产，输液过程中产妇出现宫缩过频，诉腹痛难忍。 护士A：立即为产妇监测胎心，胎心率有下降趋势，产妇腹部有可疑缩腹环，立即停用缩宫素，并通知医生（胎心音：113次/分钟，宫缩：60″/1-2分钟，腹部可见“葫芦样缩复环”）。 护士B：迅速测量血压140/85㎜Hg，脉搏100次/分。 值班医生赶到产房，根据产房目前的临床表现及护士A的病情介绍，初步诊断为先兆子宫破裂，吸氧，交叉配血。电话报告主任，准备急诊行剖宫产手术，做术前准备。 护士c：吸氧、遵医嘱抽血。 护士A:评估失血量以及做好输液、输血准备。 医生：向家属交代病情，并获得病人及家属同意签署手术同意书。 护士B：开放另一静脉通路，给予输液，及时补充血容量。 护士C:并做好术前准备，备皮。
护士A：准备手术用物及新生儿抢救物品及药品。 护士B：与手术室人员交接产妇，并陪同一起进入手术室，在麻醉期间监测产妇宫缩及胎心情况，做好新生儿抢救工作。 护士A:子宫破裂多发生于分娩期，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 子宫破裂的原因： 1、胎先露部下降受阻：骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿异常、软产道阻塞。 2、疤痕子宫：剖宫产术、子宫修补术、子宫纵膈切除术。 3、妊娠子宫的损伤：意外车祸、跌伤、刀伤。 4、分娩时手术损伤：宫口未开全的产钳术或臀牵引术、穿颅术、植入性胎盘强行剥离、忽略性横位内倒转术。 5、子宫收缩剂使用不当：未正确掌握指征，用法用量过大或子宫对缩宫素过于敏感——子宫收缩过强，加之胎先露下降受阻。 护士B：先兆子宫破裂的临床表现： 产妇自诉下腹部疼痛难忍,拒按，烦躁不安，呼叫，排尿困难及血尿，胎动频繁，脉搏、呼吸加快，恐惧感。 体征：下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张可明显触及并有压痛，胎心改变或听不清。可见病理性缩复环。 病理性缩复环： 临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变
子宫下段切口处妊娠早期的超声诊断
子宫下段切口处妊娠早期的超声诊断 发表时间：2017-09-25T10:02:28.047Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第13期作者：刘秀虹 [导读] 剖官产术后子宫下段切口妊娠是发生在子宫内的异位妊娠，发生率很低，但近年随着剖宫产术的上升而有所增加。湖南省株洲市二医院彩超室 摘要：目的：探讨子宫下段切口处早期妊娠的超声诊断。方法：回顾性分析经阴道腔内超声25例子宫下段切口处早期妊娠的超声像图表现。结果：25例子宫下段剖宫产切口处早期妊娠的病例中，单纯孕囊型12例，混合回声包块型 8例，部分位于宫腔型3例，超声诊断率 92.0％；误诊2例，误诊率为 8.0％。结论：超声是检查子宫下段切口处妊娠的最直接有效的方法，可指导选择治疗方案，评估疗效改善预后。 关键词：超声检查；子宫下段切口处；妊娠早期诊断 剖官产术后子宫下段切口妊娠是发生在子宫内的异位妊娠，发生率很低，但近年随着剖宫产术的上升而有所增加，如果漏诊或误诊，或未及时处理，都有可能造成子宫破裂或大出血，危及患者生命。现对 25例相关患者的超声图像特征进行分析，旨在提高临床医生及超声医生对剖宫产切口处妊娠的认识，为临床提供早期诊断和治疗提供依据。 1资料与方法 1.1一般资料 本组 25例患者均系我院 2008年 1月～2012年 12月问在我院确诊的剖宫产切口处早期妊娠的患者，年龄在 21～40岁，平均 30.5岁，停经时间 36～83d，均以停经后阴道不规则出血就诊，且均有子宫下段剖宫产手术史，尿妊娠试验均为阳性。 1.2方法 经阴道腔内超声患者适度充盈膀胱后平卧在检查床上，于耻骨联合上方显示子宫图像后行纵、横、斜切等多切面反复检查，观察子宫瘢痕妊娠位置，与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况，并记录。阴道超声显示子宫前壁下段肌层的厚度、回声。近切口处妊娠囊或异常回声团块，观察妊娠囊的位置、形态、内部回声特征及周边是否有血流信号，测量妊娠囊大小，周边血流速度及阻力指数，仔细观察妊娠囊与剖宫产瘢痕的位置关系，同时测量膀胱与瘢痕妊娠囊间的子宫肌层厚度，并做详细记录。 2结果 25例子宫下段切口处早期妊娠的二维声像图表现为：①单纯孕囊型 10例，表现为妊娠囊着床在子宫下段切口处，其周边肌层回声均匀，宫颈形态正常，宫颈管内未见妊娠囊，且内外口紧闭，CDFI显示周边肌层血流信号丰富，呈低阻型血流频谱。②混合回声包块型 7例，表现为子宫下段内膜形态失常，前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区；包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄，甚至菲薄，测量下段肌层非均质回声区距子宫浆膜层的距离约为 2～6mm。CDFI显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主。 ③部分位于宫腔型：一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于子宫下段宫腔内。④误诊 2例，占8％，1例误诊为宫腔内残留物；1例误诊为子宫动静脉瘘。 3、讨论 近年来，由于剖宫产的不断增加，子宫瘢痕妊娠的发生率亦有所上升。严重的可穿透子宫壁而造成子宫破裂，甚至危及患者的生命。子宫下段瘢痕处多为纤维结缔组织，肌层较薄弱，收缩力差，缺乏压迫作用，故刮宫时易发生大出血，甚至子宫破裂。因此，早期诊断显得尤为重要。本例25例，患者均有停经后阴道持续不规则血。 通过对本组剖宫产切口处早期妊娠的观察，发现该病具有以下特点：①子宫瘢痕部位明显回声不均，子宫下段内膜形态失常。②可见椭圆形囊状回声或混合性低回声包块，孕囊与膀胱间的子宫肌层组织有缺陷。③妊娠囊周边血流丰富且来自前壁肌层，依据绒毛侵入，种植肌层程度不同血流表现不同。④子宫切口处与膀胱之间的子宫肌层较正常子宫明显变薄，回声不均。⑤本病声像图应与宫颈妊娠相鉴别，后者宫颈膨大如球状，宫颈管内可见妊娠囊或混合回声包块，宫体及峡部不大，宫颈内口关闭，宫颈外口部分扩张。误诊2例。1例误诊为宫腔内残留胎物，1例误诊为子宫动静脉瘘。说明子宫下段切口处早期妊娠二维图像肌层呈非均质回声改变时与子宫内不全流产及子宫动静脉瘘在血流动力学上无差异，彩色多普勒超声不能鉴别，此时应结合临床表现及血 HCG的动态变化加以诊断，切不可盲目刮宫。 综上所述，超声检查应为子宫下段切口妊娠首选的诊断方法，可指导选择治疗方案，评估疗效，改善预后。参考文献： [1]罗卓琼，周平、高峰等腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值【J】中国超声学杂志，2008，24（1）：65—67 [2]白洁，彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠【J】中国医学影像技术，2010，26（1）113—115．
瘢痕子宫管理
瘢痕子宫患者管理（2018年修正） 一、瘢痕子宫经阴道试产评估 （一）、适应症： 1.两次妊娠间隔时间≥18个月； 2.子宫切口憩室肌层>4mm； 3.必须充分告知+沟通+签知情同意书。 （二）、禁忌症： 1.子宫体部瘢痕或瘢痕不清； 2.三次以上剖宫产史； 3.再次妊娠间隔6个月； 4.估计胎儿出生体重≥4500g； 5.子宫破裂病史； 6.其他阴道试产禁忌症。 （三）、积极因素： 1.阴道分娩史，尤其是VBAC史； 2.此次为早产 3.分娩时Bishop评分高； 4.前次剖宫产原因为胎位异常。 （四）、消极因素： 1.前次剖宫产孕周<37周； 2.双胎妊娠； 3.臀先露； 4.糖尿病； 5.肥胖症； 6.年龄≥40岁。（五）、风险增加： 1.引产； 2.过期妊娠； 3.巨大儿； 4.二次剖宫产史；超提示子宫下段薄弱；6.再次分娩间隔<18个月。 二、瘢痕子宫孕早期管理评估 1.手术时间年月日（前次），必要时问拔尿管时间； 2.前次剖宫产指征； 3.前次剖宫产过程是否顺利； 4.可能出现静悄悄的子宫破裂，交待孕妇有任何不适随诊（初次建档时充分沟通）； 5.考虑对方层次接受问题和理解问题，尽量用通俗易懂语言。 6.最后能不能阴道分娩或实施剖宫产，跟踪子宫连续性再决定。 三、瘢痕子宫孕中晚期管理评估 1.孕中期（18-21周）系统B超，明确胎盘位置与瘢痕关系，可疑者于孕32W-34W复查，确定胎盘位置与胎盘是否植入，高度怀疑胎盘植入或凶险型前置胎盘，患者会诊后合理转诊。 2.孕晚期B超测量子宫下段厚度临床意义，不是看子宫下段厚度，而是看子宫下段“连续性”，我国专家共识推荐：孕36周开始超声检查评估既往剖宫产子宫切口处肌层的连续性，1次/周，报最厚处、最薄处，引起重视。 四、分娩方式选择：1.择期再次剖宫产术（ERCS）；2.瘢痕子宫经阴道分娩（VBAC）；原则：尊重孕产妇意愿，充分正确评估，充分沟通，签知情同意书。 五、如选择经阴道分娩，则入院即签署即刻剖宫产手术同意书；一旦进入产程，全程由有经验的助产士和医生监护；全程胎心监护，必要时阴道助产，缩短第二产程；打分娩镇痛，麻醉师全程监护；备“5分钟”紧急剖宫产物品及团队。 六、子宫破裂的防治：胎心监护异常是子宫破裂的“信号”，胎心心动过缓是子宫破裂的“表现”，早期识别，急诊“手术”。