小儿急腹症诊断概述
小儿急腹症诊断概述
小儿科急腹症是最常见而且又是很严重的一组疾病。其临床表现的共同特征是:腹痛、呕吐、腹泻、便秘和便血,甚而出现休克。而这些症状并非急腹症所特有。由于小儿在解剖、生理,病理等方面有很多特点,常常给我们在诊断和鉴别上带来很多困难。现把小儿常见急腹症诊断方法总结如下。
1 根据小儿生理特点分析
1.1 神经系统
神经系统未发育成熟,大脑皮层对兴奋和抑制具有泛化倾向,有很多急腹症在临床上表现为相同的症状,故给诊断带来了困难,其体温中枢调节功能极不稳定,其在夏季更容易受外界环境的影响,术中可产生高热、惊厥、窒息。且小儿神经系统对刺激的耐受力较低,易发生紊乱,术后腹胀严重,持续时间长,可影响伤口愈合。
1.2 循环系统
新生儿血容量为体重的10%,全身总血量约为300毫升,术中失血60毫升即占其血容量的20%,临床可出现失血性休克,故手术要求操作仔细,减少出血。
1.3 代谢特点
小儿体表面积相对较大,体液代谢旺盛,易受疾病和外界环境的影响,产生水和电解质紊乱,急腹症患儿多不能进食,常伴有频繁呕吐、肠腔内积液、腹腔内渗液,使大量体液丢失和进入组织间隙,临床上很快出现脱水,术前应注意矫正。
2 根据不同年龄组好发的情况分析
新生儿时期,急腹症多为先天性畸形,如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良等。6~8月婴幼儿好发急性原发性肠套叠,学龄前和学龄儿童易患急性阑尾炎,在急腹症诊断中要考虑这些特点。
3 根据病史分析
(1)腹痛:要掌握腹痛发生的时间、进展的速度、性质、部位是否固定。(2)呕吐:出现的时间、次数、性质与腹痛的关系。(3)排便:大便的次数、性质、与腹痛的关系。
4 根据体检分析
随腹内病变的进展,产生有毒物质吸收中毒或炎症反应,体温可逐渐上升,频繁呕吐、厌食、精神不振,活动减少,卧床体位固定,继之产生低张性脱水酸中毒。
4.1 腹部检查
患儿多不合作,可给镇静剂待入睡后再检查。要观察腹外形有无腹胀、肠型、腹式呼吸是否存在。触诊在急腹症检查中最重要,要明确腹痛的部位、范围有无肌紧张和肿物。分三层触诊,浅层抚摸腹壁有无皮肤过敏和肠型,中层按压有无肌紧张,深层检查肿物及深压痛,叩诊肝浊音界及腹水有无,听诊肠鸣音是否亢进或消失。
4.2 直肠指诊
应常规进行,且放在体检最后。要明确:(1)直肠周围、盆腔有无压痛、压痛的部位、范围。有无肿物,肿物的大小、形态软硬度、活动度、肿物上有无压痛;(2)直肠有无狭窄,粘膜有无水肿,溃疡、息肉;(3)拔出手指有无排气、排便,便的性质有无脓血。
5 实验室检查
应选择简单、快速得结果的项目:(1)血尿便常规检查;(2)血清Na+、K+、CL-、CO2CP以及血PH、PCO2、PO2的检查,可反映体内酸碱代谢、呼吸功能状态,为术前准备提供科学依据。;(3)胃肠引流液腹腔穿刺液应常规镜检涂片找细菌。
6 腹腔穿刺
可直接获得腹腔内容物,对诊断提供了非常重要的依据。
(1)方法:穿刺前要排空膀胱,卧向穿刺侧3~5分钟,使腹腔液聚集,选择左或右下腹相当麦氏点处,局麻下穿刺。
(2)抽出物的判断:①抽出不凝的血,提示为腹腔内出血,多为实质脏器损伤、恶性肿瘤破溃、肠坏死等,若抽出的血迅速凝固,为误穿入
血管。②抽出含量胆汁液,为胆道或上消化道损伤。③含粪样液,多为消化道穿孔。④脓液为腹腔内炎症。⑤抽出液胰粉酶明显升高,有胰腺损伤或炎症。
(3)严重腹胀时不作腹腔穿刺,因胀气肠管紧贴腹壁,易穿入肠腔,引起肠液外渗入腹腔。一般情况下如误穿入肠管,应尽量抽净局部肠内容物及气体,再另择位置穿刺。
7 根据影像学检查分析
应选择简单迅速,能提供诊断依据,能被患儿耐受的方法。
7.1 X线检查
为最常用的诊断方法,如立位平片有膈下积气,应考虑消化道穿孔。有阶梯状液平面,结肠内无气为机械性肠梗阻;腹膜脂肪线消失,肠间隙增宽为炎症。钡剂灌肠在肠套叠时显示充盈缺损,钡餐检查食道静脉曲张等。
7.2 选择性动脉造影
肝脾肾以及血管断裂引起的出血,不明原因的消化道出血,通过血管造影可显示出血部位及可能的病因。临床经验认为须在2~3毫升/分的出血速度时方能探得。小儿消化道大量出血定位困难,术中更难找到出血点,如在抢救同时急作动脉造影,找出出血部位,对手术止血会有较大帮助。
7.3 CT(下转第99页)(上接第96页)
怀疑肝脾胰损伤时可选用,如肝破裂显示脾断裂像及脾周围液体存在。急性胰腺炎表现胰腺肿大,炎症浸润及坏死所致低密度区等,但小儿脂肪少,胃肠道含气多,不合作,易使CT出现假象,故在诊断小儿急腹症时作为辅助方法选择应用。
7.4 核磁共振(MRI)
对腹腔内脏器病变可区分其病理特点,如肝硬化程度、脂肪肝,分辨胰腺炎和癌,可清楚显示腹腔内大血管。故在腹部创伤怀疑肝脾胰或大血管损伤时可选用,但其成像时间较长,不适于急诊患难儿。
7.5 放射性核素扫描
放射性核素检查可显示脏器的细胞功能。在小儿急腹症疑有肝脾破裂时,可用肝脾显象放射性同位素如放射性113锢、99mTC(锝)-植物酸,或198AU(金)等静脉注射,5~10分后扫描照像,可显示出放射性充盈或缺损,肝脾的形态、大小位置,破裂的部位;有无占位性病变均可辨出。在消化道急性出血怀疑美克尔憩室或消化道重复畸形时,可利用胃粘膜对放射性同位素99mTC有吸收、摄取和分泌的作用,静脉注射99mTC 30~60分钟后腹部扫描,如在腹部放射性减低区见到一局限性放射性浓集区,60分钟后仍不消退,表明有异位胃粘膜存在,根据其部位及范围诊断为美克尔憩室或肠重复畸形。但有时病变范围太小,异位粘膜少或粘膜有炎症,水肿出血,可影响99mTC的摄取,出现假阴性结果。虽然放射性同位素检查对某些疾病的诊断有重要意义,但其显像要求有理想的放射性药物,要有精密仪器如-像机、放射性核素计算机断层摄影仪等。
7.6 B超检查
B超具有无创伤、可重复、影像清晰、简单易行的优点,是一重要的诊断方法。B超诊断不受器官功能的影响,故对腹腔内病变能很好显示,不影响其正确性。一些急腹症,如肝脾肾外伤破裂以及并发症如阑尾脓肿、美克尔憩室脓肿、肠间隙脓肿、肠套叠、卵巢囊肿扭转等,肿物直径在2~3cm以上者均可探及,并可在B超指示下行脓肿穿刺。但有些急腹症不能被超声波探及,如消化性溃疡、肠梗阻、大量气腹等。
小儿急腹症误诊率较高。要想提高小儿阑尾炎的确诊率,需要根据具体病情,综合分析。(1)医护人员要认真、仔细地了解病情,进行体格检查,密切观察病情演变,不可掉以轻心。(2)熟悉小儿的尚不健全的发育特点,要熟悉小儿急腹症容易出现的一些不典型的症状体征。(3)掌握小儿腹部检查的技巧,尽可能排除不合作因素。(4)对各项辅助检查结合临床具体分析。(5)临床医师应具有扎实的基础理论知识、熟练的技能,在工作过程中总结经验。具体病情,具体对待,做到认真、仔细、一丝不苟,方能提高小儿急腹症的确诊率。
5.急腹症--超声科苗立英
急腹症的超声诊断 北京大学第三医院超声科 ?急腹症：以急性腹痛为突出表现的腹部疾病?特 点：发病急、病情重、变化快，病情复杂， 常涉及内、外、妇、儿等多学科。 呈进行性加剧趋势，需紧急处理 尽早鉴别诊断急腹症的病因 尽早治疗具有十分重要的意义 辅助检查：各有所长 X线、CT、MRI、同位素、超声 超 声：快、准、方便、急诊首选 超声检查的局限性： 胃肠内气体的干扰。 病变早期如炎症，超声诊断较困难。 胃肠穿孔部位不易直接显示。
急 腹症的诊断思维 1.炎性病变：急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、 急性胃炎、急性 坏死性小肠炎、急性节段性肠炎、输卵管炎、盆腔炎等。 1.穿孔病变：突发性疼痛并呈持续状，肠鸣音逐渐消失，继发腹膜炎和 内出血。常见病胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、胆囊穿孔、 异位妊娠和卵巢破裂等。 1.梗阻性病变：常发病突然，剧痛，呈阵发性，呕吐后可以减轻，肠鸣 音增强或减轻。常见胃肠道梗阻、胆囊结石、肠系膜上 动脉栓塞。 1.出血性病变：表现为腹腔出血和出血性休克。胃底静脉破裂大出血、 闭合性损伤、脏器破裂。 一、定 性 1 右上腹痛：急性胆囊炎、胆管炎、肝脓肿、胃十二指肠穿孔、结肠右 曲病变、异位阑尾。 2 上腹部痛：胃十二指肠穿孔、胃癌、肝脓肿、肝癌、胆道感染、结 石、胰腺炎、胰腺癌、横结肠病变。 3 左上腹痛：胰腺炎、胰腺癌、贲门癌、结肠左曲病变、左膈下脓肿、 脾病变。 4 脐周痛：肠蛔虫、肠系膜淋巴结炎。 5 右下腹痛：急性阑尾炎、急性回肠憩室炎、右侧附件炎、肾结石。 6 下腹痛：腹膜炎、盆腔脓肿、宫外孕破裂。 7 左下腹痛：乙状结肠扭转、降结肠癌、子宫右侧附件病变、肾结石。 8 全腹痛：急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿空并发腹膜炎、急性出血性胰 腺炎、胆囊穿孔并发腹膜炎、外伤出血等。 二、定 位 腹 症 的 诊 断 思 维 疼 痛 特 点真性内脏痛 1、内脏突然扩张或膨大 2、平滑肌痉挛或强烈收缩 3、强烈的化学刺激 4、病理性出血，机械刺激 牵涉痛（放射） 刺激体壁而引起远隔部位疼痛（神经分布引起）
妇科急腹症超声诊断价值
妇科急腹症超声诊断价值 摘要】目的探讨超声检查对妇科急腹症的诊断价值。方法应用B型超声对216例妇科急腹症患者进行检查，分析超声声像图特点，将超声诊断与手术病理 结果对比，并分析误诊原因。结果 216例患者中宫外孕148例，卵巢黄体破裂 18例，盆腔炎性包块34例，卵巢囊肿蒂扭转例16例。超声诊断符合率 95.8%。结论超声对妇科急腹症具有重要价值，但因声像图有较多相似之处，需结合临床和实验室检查进行分析。 【关键词】急腹症超声 妇科急腹症是超声诊断中的常见病，本文对2007年8月~2009年10月216 例妇科急腹症患者超声检查进行总结分析，旨在提高超声诊断符合率。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组216例妇科急腹症患者，年龄18～53岁，为我院住院治疗患者，临床表现为突发性腹痛，可有阴道流血或盆腔包块，216例均经手术、病理结果证实。 1.2 方法 采用仪器为菲利普HD11，迈瑞DC－6彩色超声诊断仪，探头频率3.5～ 7.5MHz，患者适度充盈膀胱，采用多切面扫查，必要时结合阴道超声检查，仔细 观察子宫大小及宫腔情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、边界、 内部回声特点，腹腔或盆腔有无液性暗区。并对检查结果做详细记录，电脑保存 资料。 2 结果 216例妇科急腹症患者中，宫外孕148例，卵巢黄体破裂18例，盆腔炎性包 块34例，卵巢囊肿蒂扭转例16例。术前超声诊断与手术、病理一致者207例， 诊断符合率95.8%。4例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块、卵巢囊肿， 3例宫 外孕误诊为阑尾脓肿，2例宫内妊娠合并黄体破裂误诊为宫外孕。 3 讨论 3.1妇科急腹症的声像图特征 （1）宫外孕宫内未见妊娠囊，附件区出现混合性肿块，肿块多与同侧卵巢 有错位运动，部分可有完整妊娠囊，可见胚芽组织及胎心搏动。宫外孕流产或破 裂后，腹腔内可见移动性液性暗区。 (2) 黄体囊肿破裂声像图表现为附件区非均质包块，内多有欠规则的无回声区，囊壁内陷，不规则，彩色多普勒无血流信号，盆腔出现积液。 （3）卵巢囊肿蒂扭转附件区探及囊性肿块，囊壁增厚，毛糙，囊内出血可 见囊内透声差。盆腔内可见液性暗区。 （4）盆腔炎性包块一侧或双侧附件区探及不规则或条索状中低回声区，边 界模糊，或不规则混合型包块，内呈低回声，边界不清，可与子宫粘连。盆腔可 见液性暗区。 3.2 误诊原因分析 （1）病史不典型，本组陈旧性宫外孕4例，患者无诉停经史，因破裂时间长，腹痛不剧烈，尿HCG阴性而未进一步做血HCG检查，3例附件区出现不规则混合型包块，而误诊为附件炎性包块，1例附件区为囊性肿块而误诊为卵巢囊肿。 （2）症状疑似阑尾炎，本组有3例宫外孕包块及疼痛位于右下腹，患者伴有恶心、呕吐等消化道症状，而且其中2例患者有管结扎史，1例年龄偏大而未注
探讨小儿急腹症中高频彩色多普勒超声的诊断价值
探讨小儿急腹症中高频彩色多普勒超声的诊断价值 发表时间：2017-08-23T16:24:57.863Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第11期作者：张玲 [导读] 急腹症是儿科临床上的多发病、常见病，因受到患儿年龄特点的影响。 湖南省湘潭市妇幼保健院湖南湘潭 411104 摘要：目的：分析及探索在小儿急腹症患儿的临床诊断工作中应用高频彩色多普勒超声检查技术的临床价值。方法：收集本院儿科病房接收的患小儿急腹症的96例患儿，入院后均接受高频彩色多普勒超声检查，且将检查结果和患儿的病理检查与复查结果行比较分析，以分析该检查技术的诊断价值。结果：本组患儿经高频彩色多普勒超声检查共检出急性阑尾炎69例，肠梗阻者2例，肠套叠者14例，肠旋转不良者1例，总检出率为89.58%，与患儿的病理检查与复查结果进行比较无显著差异（P＞0.05）。结论：小儿急腹症患儿诊断工作中应用高频彩色多普勒超声检查技术具有良好的应用价值，有助于明确疾病类型，值得借鉴。 关键词：小儿；急腹症；高频彩色多普勒超声；诊断 急腹症是儿科临床上的多发病、常见病，因受到患儿年龄特点的影响，发病时常有检查不配合、叙述不清等状况，从而明显增大了临床诊断的难度[1]。故选择科学有效的检查技术早期明确诊断该疾病显得尤为重要。我们取本院儿科病房接收的患小儿急腹症的96例患儿，对其临床资料与影像学资料进行回顾，旨在分析高频彩色多普勒超声技术的诊断价值，现总结如下： 1 对象和方法 1.1 对象 收集2015年1月至2016年12月间本院儿科病房接收的患小儿急腹症的96例患儿，患儿就诊时均存在程度不一的腹部疼痛、腹泻、呕吐、血便等表现，且均通过病理与复查明确诊断。本组96例患儿中，包括男性患儿53例，女性患儿43例；其中年龄最小的有11个月，年龄最大的有11岁，平均年龄（6.18±2.77）岁；疾病类型：急性阑尾炎者78例，肠梗阻者2例，肠套叠者12例，肠旋转不良者1例。 1.2 方法 本组96例患儿入院后均接受高频彩色多普勒超声检查技术开展检查，仪器选用飞利浦 EPIQ5型彩色多普勒超声诊断仪，使患儿情绪保持稳定后开展检查，使其于检查床上保持平卧体位，取线阵探头（频率为10MHz~14MHz）针对患儿的全腹部重点开展检查，对患儿腹部中的病变情况（大小、形态及与四周组织间的关系）进行详细的观察，且观察彩色多普勒变化。 1.3 观察指标 详细观察本组患儿的高频彩色多普勒超声检查情况，并与患儿的病理检查与复查结果行比较分析，以分析超声检查的诊断价值。 1.4 统计学分析 纳入并详细记录本研究中的全部计量及计数资料，然后输入SPSS20.0统计软件中开展分析，其中前者经均数±标准差（x±s）进行表示，且以 t 检验方法进行分析；后者经[n（%）]进行表示，且以卡方检验方法分析，如果实现P <0.05则提示比较存在显著差异，存在统计学意义。 2 结果 2.1 本组96例患儿的彩色多普勒超声检出情况对比分析 本组96例患儿经高频彩色多普勒超声检查共检出急性阑尾炎69例，肠梗阻者2例，肠套叠者14例，肠旋转不良者1例，总检出率为89.58%。本组患儿经彩色多普勒超声检查的急腹症检出率与患儿的病理检查与复查结果进行比较无显著差异（P＞0.05）。如下表1所见： 2.2 各种急腹症类型的误诊与漏诊状况分析 本组96例患儿中，78例急性阑尾炎患儿经高频彩色多普勒超声检查共检出69例，剩余9例未检出者中，4例误诊，5例漏诊；15例肠套叠患儿经高频彩色多普勒超声检查共检出14例，剩余1例未检出者中为误诊；2例肠梗阻患儿经高频彩色多普勒超声检查共检出2例；1例肠旋转不良患儿经高频彩色多普勒超声检查共检出1例。 2.3 各种急腹症类型彩超图像分析 急性阑尾炎患儿经高频彩色多普勒超声检查可见，阑尾壁存在丰富血流信号，可探及动静脉频谱，血液流速约10cm/s~32cm/s，随着患者的炎症进展，会产生少量星点状与无信号。肠套叠超声图像可充分评估肠管中的肠壁血流供给，肠壁血流信号非常丰富，阻力指数无变化。肠梗阻超声图像可见梗阻上位置肠管扩张积液，早期有内容物往返，晚期无肠蠕动。小肠梗阻有“鱼刺样”变化，结肠梗阻有结肠袋。肠旋转不良超声图像可见肠系膜上动脉轴被静脉围绕产生“漩涡征”。CDFI可见漩涡征内呈动脉样频谱，四周有经内往外顺时针转动的血流信号。 3 讨论 小儿急腹症为临床常见的儿科疾病，患儿病位通常集中于小肠，其中又以急性阑尾炎为常见，临床特点为起病急骤、进展迅速，严重影响了患儿的日常生活。该疾病经B超检查显示阑尾粗大，直径＞0.6cm，包膜完整、边界清晰[2]。同时阑尾壁存在丰富血流信号，可可探及动静脉频谱，血液流速约10cm/s~32cm/s，随着患者的炎症进展，会产生少量星点状与无信号。急性阑尾炎患者症状不典型，仅有显著疼痛，而很难明确疼痛位置，故可经高频彩超技术早期明确诊断[3~4]。 肠套叠为小儿急诊的主要病因，以高频彩超检查可见腹腔中肠套入位置为关键，长轴切面为多层“套筒征”，短轴为“同心圆征”，且可整体评估肠管中的肠壁血流状况，肠壁中血流信号非常丰富，阻力指数无变化[5]。而肠梗阻高频彩超图像特征为梗阻以上位置肠管扩张积
儿童腹部影像学诊断第2讲小儿急腹症的影像诊断(一)
国家级继续医学教育专栏 儿童腹部影像学诊断 文章编号：!""#$%%%&（%""#）"%$"!!’$"% 第%讲(小儿急腹症的影像诊断（一） 刘鸿圣!）(叶滨宾%）(范(淼)） 作者单位：!）广州市儿童医院（#!"!%"）(%）中山大学附属第三医院（广州，#!"*)"）()）中山大学附属第一医院（广州，#!""+"） ,-./01：102345%6!*)789. 中图分类号：:5%(文献标识码：; ((急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾患，基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血，依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。儿童急腹症随年龄不同而所好发疾病不同，新生儿以先天性畸形所致急腹症多见，如先天性胃壁肌层缺损、肠闭锁、肠狭窄、胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、先天性巨结肠等；婴幼儿则常见急性坏死性小肠结肠炎、肠套叠等；随年龄增长，逐渐与成人急腹症类似，以阑尾炎、绞窄性疝、肠梗阻和腹部创伤常见。!(小儿急腹症的检查流程 疑有急腹症的患儿通常需先行<线检查，常规照片包括仰卧位和立位，必要时需做侧卧位检查。仰卧位便于观察腹腔内肠管的全貌，立位可清楚观察肠腔气液面，怀疑肠梗阻侧卧位照片可观察直肠内的气体，明确梗阻是否为完全性。疑气腹者加水平侧位投照，可清楚观察到少量气腹的征象，同时也可观察到腹腔及肠管内是否有气体和液体；疑肠套叠者常规行空气灌肠，既可诊断又可复位治疗。 对需要行消化道造影者应遵循以下原则：疑诊胃肠道穿孔者不能使用硫酸钡造影剂，确诊肠梗阻者，为明确梗阻部位可用稀钡造影，婴儿可采用碘对比剂。 超声检查简单易行，能清楚显示腹部多种器官形态、大小、断面及动态改变，对评价肝脏、胆道系统和盆腔方面的急腹症价值较大，超声监测下的水压灌肠对肠套叠的诊治也有非常广阔的应用前景。 =>对软组织鉴别能力较高、能发现异常密度改变，对胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻及实质脏器破裂等多种原因所致急腹症的诊断敏感、准确。%(儿童常见急腹症 %7!(消化道穿孔（气腹）(消化道穿孔是小儿常见急腹症之一，新生儿相对多见，包括自发性、炎性、肌层缺损、创伤及医源性等原因，常见胃壁肌层缺损、急性坏死性小肠结肠炎、胎粪性腹膜炎、先天性巨结肠等。临床主要表现为腹 胀、呕吐、呼吸困难等，<线是发现和诊断消化道穿孔的首选方法，常规行立位、卧位、水平侧位摄片检查。 消化道穿孔的主要<线征象有：（!）“新月征”，立位见游离气体位于膈下，如新月（图!）；（%）“足球征”，见于中大量气腹，卧位时内脏受压下移，腹膜腔周壁显示清晰，腹腔膨胀如足球（图%）；（)）“镰状韧带征”，气体较多时可衬托出镰状韧带，显示为腰椎右旁纵行或稍弯曲的线状密度增高影（图%）；（&）“铅笔征”或称:0?1@A 氏征，腹腔内积气与肠腔内的气体共同将肠壁内外缘衬托勾画清楚，薄而光滑，形如铅笔所画（图)）；（#）“黑三角”征：水平侧位投照可见少量气腹于上方，积聚在肠间的游离气体与相邻肠壁构成底部贴于前腹壁的倒三角影（图&）。形成包裹时气体局限于腹腔内一处，多呈类圆形或不规则形，改变体位气体不游离。需要注意的是，不是所有的消化道穿孔均可出现气腹征，大约5"B C +"B 的消化道穿孔患儿可见到此征象，多次复查对诊断有帮助。首诊临床症状支持，但腹部<线平片未必可见到气腹征象，这需要临床医师提高警惕，随时观察，必要时再行腹部<线摄片，可能有穿孔征象被发现。这可能与开始时穿孔部位太小，气体吸收快有关，因此有人建议对临床高度怀疑但不能确诊的患儿进行复查，以便早期发现穿孔征象。诊断不明时可行腹穿确诊。 不同部位的消化道穿孔影像表现略有差异，如：胃泡影消失，肠管内无或仅有少量气体和液体提示多为胃壁肌层缺损引起的穿孔；胃和肠管内积气和液平面明显，小肠较膨胀，提示多为小肠穿孔所致；若结肠充气亦较明显，提示多为结肠穿孔；立位平片示包裹性液气腹，胃泡影存在，肠管呈蜂窝状偏于一侧，周围散在多发钙化斑，提示多为胎粪性腹膜炎穿孔。坏死性小肠结肠炎穿孔可见肠壁、腹壁增厚，部分肠管僵硬，肠壁积气，呈小泡状、环状、半环状及线条状透亮影，重症晚期病例可出现病变肠管扩张，气体扩散至门静脉周围，使<线平片上出现典型的树枝状门静脉积气现象（这是该病的特征性征象，阳性率可达5#B ），新生儿坏死性小肠结肠炎只做常规前后卧位照片是不够的，特别是病程进入典型期时，必须常规加摄腹部水平侧位平片，因为它不但有利于少量气腹的发现，同时可发现正位片中看不到的肠壁积气和门静脉积气。通过这些细微的差异我们可 ? ’!!?中国实用儿科杂志%""#年%月第%"卷第%期万方数据
你知道小儿急腹症为何要做超声检查吗
你知道小儿急腹症为何要做超声检查吗 发表时间：2019-07-19T17:23:04.437Z 来源：《药物与人》2019年5月作者：王艳 [导读] 急腹症是指腹部的腹腔、盆腔等位置的组织和脏器发生极速病变，从而导致以腹部为主的位置出现病症反应。 绵竹市妇幼保健计划生育服务中心王艳 急腹症是指腹部的腹腔、盆腔等位置的组织和脏器发生极速病变，从而导致以腹部为主的位置出现病症反应。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、溃疡病急性穿孔、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。急腹症分为外科急腹症、内科急腹症、妇科急腹症。其中外科急腹症是最常见的急腹症，也是病情最为严重的病症，在肥胖、饮食不规律、过度饮酒和有相关病史人群中的发病率较高，在小儿人群中的发病率也不低。小儿急腹症是指急腹症患者的年龄在12岁及以下，这类人群的急腹症的检查和治疗与成年人的有所不同。小儿外科急腹症具有发病原因复杂、病情发展迅速、几乎没有病症史和患者对于常规检查不合作等临床特点，这些特点使小儿外科急腹症的临床确定诊断与及时治疗增加了一定的难度。 1 超声诊断的优点 超声诊断作为一个比较成熟且直观的诊断手段，与传统的实验室检查和诊断性腹腔穿刺相比有着显著的优点，具体情况如下。 1.1 传统诊断的局限性 传统上对于急腹症的检查，全面而准确的全面检查配合病人的相关病史，使用现代医学知识和严谨的逻辑思维，综合的判断出患者是否患有急腹症和患病的原因和患病程度。实验室检查是通过采集患者的相关样本，在实验室内对患者的血常规、尿常规、大便常规、血生化、肝功能等进行分析，通过相应的病理知识判断患者患病的种类。诊断性腹腔穿刺是在其他诊断方法中出现诊断不明的情况时使用的一种诊断方式，是通过使用穿刺针或导管抽取腹部积液，通过分析积液的成分来达到诊断和治疗疾病的目的。这些传统的检查方法虽然都能够准确的诊断出患者的病情。但是由于其耗费的时间长、可能伴随着疼痛等使得将其运用到小儿急腹症的检查中效果不太明显。小儿在检查中大都表现的不太配合，在加之用时较长，很容易耽搁小儿急腹症的最佳治疗时间。对小儿造成更大的伤害。 1.2 超声诊断的优点 超声检查是通过观察人体对于超声波的反射情况来判断人体内部的情况的一种检查手段。超声检查的使用范围十分的广泛，又加之超声检查有方便、快捷、无辐射等优点，就使得将超声诊断用于小儿急腹症的诊断十分可行。随着社会经济的快速发展，超声检查仪器也越来越普及，在临床的诊断中的使用越来越普及。因为超声的成像原理和特点，超声诊断是一个是比较方便，比较快捷，同时没有辐射，比较安全，而且可以多次的重复的检查，还有就是它一个性价比比较高。另外一个就是它是一种实时性的检查，不同于我们其它的检查方法，比如说CT、磁共振等延时性检查，所以它得出的结论也是一个较实时性的结论，在一般的检查完了之后，很快的就能得到一个明确的诊断报告。这些特点可以有效的解决小儿急腹症患者检查时遇到的难题，可以方便快捷的观察到患者的体内的具体情况，实时的检查快速的得出结果。使用超声检查可以有效的提前患儿的治疗时间，为后续的治疗提供充足的检查资料，让医生可以为患儿提供更好的医疗服务。 2 小儿急腹症的超声诊断思路 2.1 小儿急腹症的症状 小儿急腹症在各个年龄段的症状表现不同，婴儿急腹症患者常常表现出阵发性的哭闹、腹胀、呕吐、便血等情况。稍大一些的儿童则表现为腹部疼痛、腹壁紧张、腹泻等。腹痛是小儿急腹症的主要表现，小儿急腹症腹痛的临床特点可归纳为“一急二快三固定”，即腹痛发生急骤、病程进展迅速、疼痛位置相对固定。 2.2 小儿急腹症的超声诊断流程 在使用超声诊断时，要按照一定的流程来进行诊断，不能胡乱的使用。具体流程如下：①对患者进行病史询问，受小儿的语言表达能力的限制，患者病史的采集主要是依靠和患者的父母进行询问获知。②对患儿进行简单的检查，根据患者病痛的情况进行初步的判断患者的病情。如果患儿表情相对放松，疼痛的位置在肚脐周围，而且是偶尔性的疼痛，在不疼痛期间不会影响患儿的日常活动且没有发热和便血的情况，这种病症的患者是因为内科疾病的原因，如肠胃炎等。如果患儿出现持续性的疼痛、表情呆滞、便血等现象时患儿的病情很大可能就是外科急腹症。③根据患儿的年龄和性别大致猜测患儿的具体病症，3岁以下的幼儿常发生肠套叠的急腹症；3岁以上的小儿多见阑尾炎、肠梗阻；9岁以上的女性儿童可能会患有卵巢肿瘤扭转。④通过超声检查确定病灶位置，通过上述的判断，应该对患者的疾病有了大致的诊断范围，为接下来使用超声诊断奠定了基础。因为小儿的壁腹通常比较薄，体脂较少，先使用低频凸振探头对患者腹部进行整体性的检查。然后在对患者可能患病的地方进行一一排查，在胆道和尿道是否存在结石，胰腺是否出现炎症，是否有腹腔积液，是否出现卵巢肿瘤扭转等。在排查到病灶的确切位置时，转换使用高频线阵探头结合多普勒技术对患者的具体病症进行检查，为后面的治疗提供检查基础。 3 小儿急腹症使用超声检查的历史趋势 当今社会的快速发展，人们对于自己小孩的健康也越来约重视，当今父母们都希望自己的孩子能远离病痛，就是一不小心患病也希望能够快速治好孩子的病，早日康复。以前由于科学技术的限制，和经济条件等因素，导致超声仪器不够成熟且十分昂贵。在以前经济不发达时期，超声检查仪器不够普及，很多的病症都不能够使用超声检查仪器进行检查。导致很多疾病的检查手段不够高效准确，没有一种方便快捷的检查手段来对病症进行快速而准确的检查，小儿急腹症的检查也是同样的情况，为患儿和患者的亲属造成了极大的困扰。但是随着社会经济的快速发展，超声检查仪器也变得比较成熟，价格也有所下降，使得很多的疾病都可以使用超声检查仪器进行检查。由于超声检查仪器的使用范围广、使用方便、效果直观可见、没有创伤能够快速的得到准确的病灶信息等优点，使得越来越多的医生倾向于使用超声检查仪器来检查病症。随着医生们的使用，缩短了疾病的诊断时间为医生后续的治疗提供了更加准确的信息，间接的提高了疾病的治疗效果。 随着整个医疗界对于超声检查的使用，提高了疾病的检查效率，产生良好的社会效果。超声检查的使用越来越广泛，像小儿急腹症这
儿童常见急腹症的诊断和处理
儿童常见急腹症的诊断和处理 2015-01-14 23:57 急腹症定义 急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部急症。外科急腹症特指急性发作的、腹腔内的、非创伤性的、以腹痛为主要表现的、常需手术治疗的外科疾病。 急腹症分类 一、按就诊主诉分类 腹痛为主征的急腹症：急性腹痛多为急腹症首发的、突出的、主要的症状，又称为外科腹痛。急性腹痛往往病情危重，必须在几小时内决定手术。延误诊断，失去手术时机，将会给小儿带来痛苦，甚至终身的损害。 呕吐为主征的急腹症：呕吐是小儿急腹症的常见症状，多作为腹痛的伴随症状而存在。新生儿急腹症多为畸形性肠梗阻，从胎儿时期即存在慢性梗阻，因此，缺乏急性腹痛的表现，而以呕吐为主征。 休克或毒血症为主征的急腹症：小儿晚期、重症急腹症常以休克为主要临床表现，腹部外科阳性体征不明显，容易误诊、漏诊。 胃肠道大出血为主征的急腹症：消化道大出血是儿科急腹症症状之一，虽多无腹痛，但情况较急，需早期手术。 腹部钝性伤引起的急腹症：腹部钝性伤是小儿常见的损伤类型，致伤原因多为交通事故及生活外伤。 二、按病因分类 炎症性急腹症：腹腔脏器感染导致的急腹症，小儿常见的疾病有阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、急性坏死性小肠结肠炎、美克尔憩室炎、原发性腹膜炎等。 穿孔性急腹症：胃肠道穿孔导致的急腹症，小儿常见的疾病有消化性溃疡穿孔、伤塞肠穿孔、异物性肠穿孔、先天性巨结肠并肠穿孔、先天性肠闭锁并肠穿孔、先天性胃壁肌层缺损导致的胃穿孔、肠坏死导致的肠穿孔。 梗阻性急腹症：消化道、泌尿系梗阻导致的急腹症，小儿常见的疾病有肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、粘连性肠梗阻、粪石性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、美克尔憩室并肠梗阻、先天性肠旋转不良、先天性肠系膜裂孔疝等。 出血性急腹症：消化道出血导致的急腹症，小儿常见的疾病有美克尔憩室、肠重复畸形、消化性溃疡、应激性溃疡、门脉高压症、结肠息肉等。 损伤性急腹症：腹部损伤导致的急腹症，小儿常见的疾病有肝损伤、脾损伤、肾损伤、胰损伤等。 肿瘤、囊肿引起的急腹症：小儿原有的肿瘤、囊肿破裂、穿孔、出血、扭转可导致急腹症。常见的疾病有胆总管囊肿破裂、肾积水破裂、卵巢肿瘤蒂扭转。 阴囊急症：阴囊急症指以阴囊疼痛、肿胀或阴囊内容物伴发局部体征和全身症状的一组临床综合征。
彩色多普勒超声在妇产科急腹症的诊断
彩色多普勒超声在妇产科急腹症的诊断 摘要:目的:探讨彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的诊断价值。方法:选取我院妇产科收治的急腹症患者96例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均行彩色多普勒超声检查，并于综合检查如手术探查、实验室检查、术后病理等结果对比，总结分析彩色多普勒超声诊断的特异性、敏感性、准确性、阴性预测值、阳性预测值等。结果:综合检查结果显示:本组96例患者中，检出子宫肌瘤变性24例、卵巢囊肿蒂扭转14例、急性盆腔炎28例、异位妊娠14例、黄体破裂16例。而经彩色多普勒超声检出子宫肌瘤变性22例(91.67%)、卵巢囊肿蒂扭转14例(100.0%)、急性盆腔炎26例(92.86%)、异位妊娠8例(57.14%)、黄体破裂16例(100.0%)，诊断准确性89.58%;而漏诊或误诊10.42%)。彩色多普勒超声诊断阳性预测值98.85%、特异性50.3%、，敏感性97.05%、阴性预测值23.0%。结论:彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的诊断效果显著，即具有无创、操作简便、诊断准确性高等优势，可为急腹症诊治提供可靠诊断结果，因此值得临床应用推广。 关键词:妇产科;急腹症;彩色多普勒超声;诊断价值;探讨 在临床妇产科，急腹症患者一旦发病，则其病情特点为危害严重、发病急骤，且以腹部疼痛为主要症状表现，该病症若诊治不及时，则会严重威胁患者生命安全［1］。急腹症一旦发生，则患者以阴道出血、腹痛等为主要症状表现，且临床诊断过程中，以往主要采用腹腔镜检查盆腔肿块，采用后穹窿穿刺术诊断宫外孕破裂出血［2］。而随着彩
色多普勒超声检查技术的发展，其因无创、操作简单、准确性高而获得了广泛应用。此种诊断方式既可提供血流动力学相关数据，又能提供二维超声结构图，因而具有较高的可靠性和准确性［3］。因此本文选取我院妇产科收治的急腹症患者96例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，即对彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的诊断价值做了探讨，现做如下报道: 1一般资料与方法 1.1一般资料 选取我院妇产科收治的急腹症患者96例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，患者年龄区间为20－45岁，平均年龄为(32.3±4.5)岁。其中伴恶心呕吐症状者175例;伴阴道不规则流血症状者56例;存在腹部包块者82例;伴有白带增多或脓性白带者32例;伴发热症状者11例。其中73例具有明确停经史，且发病至就诊时间为1－20h，平均就诊时间(7.5±1.2)h。纳入及排除标准［4］:本组入选患者均存在产科急腹表现，其表现为不同程度的月经紊乱、腹痛、阴道出血等症状，部分患者甚至存在呕吐、休克、活动性大出血等症状。排除合并全身免疫性疾病者;排除妊娠期者;排除合并子宫恶性肿瘤者。 1.2方法 所有患者均行彩色多普勒超声检查，具体方法为:(1)腹部彩超检查:首先采用PhilipsIU－22彩色超声诊断仪，设置超声探头频率 2.5－5.0HMz，然后对患者实施腹部超声检查，注意叮嘱患者检查前多饮水，以充盈膀胱。检查期间，指导患者采取平卧位，超声扫描患者腹部斜
小儿急腹症诊断概述
小儿急腹症诊断概述 小儿科急腹症是最常见而且又是很严重的一组疾病。其临床表现的共同特征是:腹痛、呕吐、腹泻、便秘和便血,甚而出现休克。而这些症状并非急腹症所特有。由于小儿在解剖、生理,病理等方面有很多特点,常常给我们在诊断和鉴别上带来很多困难。现把小儿常见急腹症诊断方法总结如下。 1 根据小儿生理特点分析 1.1 神经系统 神经系统未发育成熟,大脑皮层对兴奋和抑制具有泛化倾向,有很多急腹症在临床上表现为相同的症状,故给诊断带来了困难,其体温中枢调节功能极不稳定,其在夏季更容易受外界环境的影响,术中可产生高热、惊厥、窒息。且小儿神经系统对刺激的耐受力较低,易发生紊乱,术后腹胀严重,持续时间长,可影响伤口愈合。 1.2 循环系统 新生儿血容量为体重的10%,全身总血量约为300毫升,术中失血60毫升即占其血容量的20%,临床可出现失血性休克,故手术要求操作仔细,减少出血。 1.3 代谢特点 小儿体表面积相对较大,体液代谢旺盛,易受疾病和外界环境的影响,产生水和电解质紊乱,急腹症患儿多不能进食,常伴有频繁呕吐、肠腔内积液、腹腔内渗液,使大量体液丢失和进入组织间隙,临床上很快出现脱水,术前应注意矫正。 2 根据不同年龄组好发的情况分析 新生儿时期,急腹症多为先天性畸形,如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良等。6~8月婴幼儿好发急性原发性肠套叠,学龄前和学龄儿童易患急性阑尾炎,在急腹症诊断中要考虑这些特点。 3 根据病史分析
(1)腹痛:要掌握腹痛发生的时间、进展的速度、性质、部位是否固定。(2)呕吐:出现的时间、次数、性质与腹痛的关系。(3)排便:大便的次数、性质、与腹痛的关系。 4 根据体检分析 随腹内病变的进展,产生有毒物质吸收中毒或炎症反应,体温可逐渐上升,频繁呕吐、厌食、精神不振,活动减少,卧床体位固定,继之产生低张性脱水酸中毒。 4.1 腹部检查 患儿多不合作,可给镇静剂待入睡后再检查。要观察腹外形有无腹胀、肠型、腹式呼吸是否存在。触诊在急腹症检查中最重要,要明确腹痛的部位、范围有无肌紧张和肿物。分三层触诊,浅层抚摸腹壁有无皮肤过敏和肠型,中层按压有无肌紧张,深层检查肿物及深压痛,叩诊肝浊音界及腹水有无,听诊肠鸣音是否亢进或消失。 4.2 直肠指诊 应常规进行,且放在体检最后。要明确:(1)直肠周围、盆腔有无压痛、压痛的部位、范围。有无肿物,肿物的大小、形态软硬度、活动度、肿物上有无压痛;(2)直肠有无狭窄,粘膜有无水肿,溃疡、息肉;(3)拔出手指有无排气、排便,便的性质有无脓血。 5 实验室检查 应选择简单、快速得结果的项目:(1)血尿便常规检查;(2)血清Na+、K+、CL-、CO2CP以及血PH、PCO2、PO2的检查,可反映体内酸碱代谢、呼吸功能状态,为术前准备提供科学依据。;(3)胃肠引流液腹腔穿刺液应常规镜检涂片找细菌。 6 腹腔穿刺 可直接获得腹腔内容物,对诊断提供了非常重要的依据。 (1)方法:穿刺前要排空膀胱,卧向穿刺侧3~5分钟,使腹腔液聚集,选择左或右下腹相当麦氏点处,局麻下穿刺。 (2)抽出物的判断:①抽出不凝的血,提示为腹腔内出血,多为实质脏器损伤、恶性肿瘤破溃、肠坏死等,若抽出的血迅速凝固,为误穿入
急 腹 症 的 超 声 诊 断
急腹症的超声诊断 淮北市第四人民医院 刘二志 一、急腹症的概念：腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。 二、分类： 1、急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性 盆腔炎 2、急性穿孔：急性胃肠道穿孔 3、急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石、肠梗阻、肠套叠、输尿管结石、卵巢 蒂扭转 4、急性出血：腹主动脉瘤破裂、腹部卒中、肝、脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢滤泡、 黄体破裂 三、诊断方法： 1、详细询问病史 2、观察病人的全身状态和各种表情。 如：内出血--病人面色苍白、头出冷汗，四肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。 炎症--腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。 梗阻—肠型或局限性不对称性的肿块 四、辅助检查： 血常规、尿常规、胰淀粉酶、ⅹ线、心电图、超声检查 超声检查 1、检查方法：病人一般不需要特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。 2、常规扫查：(1)对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。(2)变换体位，探头适当加压。 (3)确定病变后，注意有无并发症存在。 3、腹腔游离气体的扫查：线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部） 4、超声检查的局限性：(1)胃肠内气体的干扰。(2)病变早期如炎症，超声诊断较困难。(3)胃肠穿孔部位不可能直接显示。 一、阑尾炎 1、临床表现：转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm,超声不显示（有报道：国内显示率约61%）。 2、病理分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿 3、阑尾炎应与下列疾病鉴别：(1)输尿管结石(2)宫外孕(3)卵巢肿物蒂扭转(4)急性盆腔炎（5）黄体破裂（6）小儿肠系膜淋巴结炎 4、声像图表现： （1）阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人＞7mm，儿童＞6mm，壁厚＞3mm，横断呈“靶环”征，单纯阑尾炎内部显示为低回声，坏疽型阑尾回声强弱不均质。 （2）阑尾腔内可伴有强回声及声影（粪石、积脓、积气等）。 （3）阑尾周围非均匀性回声增强、减低性包块、界限模糊---脓肿。
超声在小儿急腹症鉴别诊断的应用效果分析
超声在小儿急腹症鉴别诊断的应用效果分析 发表时间：2018-12-03T12:17:27.387Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第30期作者：吴成海[导读] 小儿急腹症接受超声鉴别诊断，可重复检查、价格适宜、诊断安全，所以建议在临床方面予以应用和推广。麻阳县苗族自治县中医医院湖南怀化 419400 摘要：目的：分析超声在小儿急腹症鉴别诊断中的应用效果。方法：选取我院2017年2月~2018年5月收治的55例急腹症患儿，实行回顾性分析。所有患儿均通过超声检查，分析急腹症鉴别诊断情况。结果：经超声诊断显示：急性阑尾炎者15例、急性肠套叠者9例、急性肠系膜淋巴结炎者24例、急性肠梗阻者4例、胆囊结石者2例、急性腹膜炎者1例。结论：通过超声鉴别诊断小儿急腹症，临床效果较好，且 具有可重复性特点，能为小儿急腹症的治疗提供有利参照。 关键词：超声；小儿急腹症；诊断效果 小儿急腹症，为临床方面发病率较高的病症。需要注意的是，因为患儿年龄所致，导致患儿无法清楚的表达自身病症症状，这对于临床的诊治工作来讲，构成了较大的挑战[1]。同时，还会使得患儿错失最佳的治疗时机，威胁到患儿的预后。当前，超声被广泛应用于不同类型病症诊断中，临床效果较佳，所以本次研究重点分析经超声鉴别诊断小儿急腹症的临床价值。 1.资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析，我院2017年2月~2018年5月收治的55例急腹症患儿。所有患儿家长均签署了知情同意书，将对超声检查禁忌者排除。男性、女性比例显示为：31：24；年龄收集的区间为1~9.6岁，平均年龄（5.3±2.2）岁。55例患儿均存在不同程度腹痛、发热、呕吐等表现，经超声诊断显示：急性阑尾炎者、急性肠套叠者、急性肠系膜淋巴结炎者、急性肠梗阻者、胆囊结石者、急性腹膜炎者各15例、9例、24例、4例、2例、1例。采用SPSS23.0统计学软件，对55例急腹症患儿的临床相关数据进行处理、分析。 1.2方法 选择东芝APLIO 400彩色多普勒超声诊断设备，将探头频率设置为5MHz。针对哭闹不止患儿，需在第一时间寻求患儿家长的同意，给予镇静剂/水合氯醛，实行肛门灌肠处理。待患儿情绪保持稳定后，取患儿仰卧位，经探头对患儿腹腔、盆腔实行探查，明确患儿病灶位置/严重疼痛位置。在获得影像学检查结果后，调整为彩色多普勒模式，对患儿血流动力学指标予以检测。 1.3观察指标 观察55例急腹症患儿的超声诊断结果及超声影像学特征。 1.4统计学分析 本次研究的55例急腹症患儿临床资料，均应用SPSS23.0统计学软件处理和分析。 2.结果 2.1 超声诊断结果的分析 通过超声诊断为急性阑尾炎者15例，其中9例经手术治疗并证实，6例通过内科消炎保守治疗并证实；急性肠套叠者9例，经上级医院进一步诊治，病情得以好转；急性肠系膜淋巴结炎者24例，通过保守治疗和复查后，临床症状得以显著改善，并且淋巴结缩小；急性肠梗阻者4例，经X线平片证实；胆囊结石者2例，通过手术证实；急性腹膜炎者1例，采用内科治疗+复查，临床症状得以有效缓解。 2.2 小儿急腹症超声影像学特征的分析 55例急腹症患儿的超声影像学主要特征情况，见表1。 表1 小儿急腹症超声影像学特征的分析[n=55] 组别超声影像学特征 急性阑尾炎阑尾增粗、管壁肿胀、阑尾直径＞8mm，四周肠道间隙可见积液，管壁中存在丰富的血流信号。 急性肠系膜淋巴结炎脐周右腹部可观察到数枚肿大淋巴结，长径＞12mm、横径＞6mm，且CDFI存在淋巴门血流。 原发性腹膜炎腹腔中存在游离液体，超声影像可见不均匀阴影。 急性肠套叠血便、腹部右侧实质性包块。 急性肠梗阻肠管中能观察到扩张、积液情况，呼吸时肠内容物、探头加压时管腔均无明显改变。 胆结石胆囊内强回声团、后方存在声影，会随着体位的变化而改变。 3.讨论 小儿急腹症胃肠道解剖比较特殊，因为儿童的肠管较长，小肠系膜活动度狭长，所以产生肠套叠和疝囊等的几率较大[2]。与此同时，因为小儿回盲瓣功能较低，使得细菌肠液容易回流到肠位置，这时就会引发炎性反应。需要注意的是，小儿肠粘膜通透性较佳、血管非常丰富，比较易于吸收营养物质。然而，炎性因子和病原体容易渗透，发生全身病症、感染病症的可能性更大[3]。针对于此，本次研究采用了超声，鉴别诊断小儿急腹症，临床效果较好。 超声诊断重复性较好，可保证诊断结果的可信度。超声检查，不会对患儿的机体构成损伤，能确保诊断的安全性。同时，还能清除的观察到患儿腹腔局部病症状况，借助超声技术诊断能了解穿刺/灌肠复位的情况。小儿急腹症诊断中，急性阑尾炎的发生率较高，病情程度比成人更加严重，穿孔所致弥漫性腹膜炎的可能性较大。因为患儿的语言表达能力较弱，不能准确、及时表达腹痛位置、腹痛严重程度。经超声影像学可见急性阑尾炎患儿存在阑尾充血、阑尾水肿等表现。在受压条件下，阑尾的形态无明显变化，横切可见同心圆样的图像[4]。结合临床经验发现，超声检查应用于盆腔阑尾诊断中，漏误诊率较高。这时，为有效和急性肠系膜淋巴结炎鉴别诊断非常关键。淋巴结炎，多可见右下腹串状淋巴结圆形声像。急性肠套叠，短轴切面能观察到低回声同心圆图像，长袖切面可见多层皮状套筒征。实行超声下水灌肠复位，可确保诊断结果的准确性、安全性。急性肠梗阻超声征象：肠管扩张、肠腔内积液、小肠扩张、结肠扩张等。在探头减压之下，肠腔内物萎缩/塌陷表现。原发性腹膜炎，腹腔内可见游离积液，超声下穿刺、抽液处理，能够实行细菌培养、生化检验，这对于腹腔脏器全面探查来讲极其重要。
小儿急腹症的影像诊断
小儿急腹症的影像诊断 急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾患,基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。儿童急腹症随年龄不同而所好发疾病不同,新生儿以先天性畸形所致急腹症多见,如先天性胃壁肌层缺损、肠闭锁、肠狭窄、胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、先天性巨结肠等;婴幼儿则常见急性坏死性小肠结肠炎、肠套叠等;随年龄增长,逐渐与成人急腹症类似,以阑尾炎、绞窄性疝、肠梗阻和腹部创伤常见。 1 小儿急腹症的检查流程疑有急腹症的患儿通常需先行X线检查,常规照片包括仰卧位和立位,必要时需做侧卧位检查。仰卧位便于观察腹腔内肠管的全貌,立位可清楚观察肠腔气液面,怀疑肠梗阻侧卧位照片可观察直肠内的气体,明确梗阻是否为完全性。疑气腹者加水平侧位投照,可清楚观察到少量气腹的征象,同时也可观察到腹腔及肠管内是否有气体和液体;疑肠套叠者常规行空气灌肠,既可诊断又可复位治疗。 对需要行消化道造影者应遵循以下原则:疑诊胃肠道穿孔者不能使用硫酸钡造影剂,确诊肠梗阻者,为明确梗阻部位可用稀钡造影,婴儿可采用碘对比剂。 超声检查简单易行,能清楚显示腹部多种器官形态、大小、断面及动态改变,对评价肝脏、胆道系统和盆腔方面的急腹症价值较大,超声监测下的水压灌肠对肠套叠的诊治也有非常广阔的应用前景。 CT对软组织鉴别能力较高、能发现异常密度改变,对胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻及实质脏器破裂等多种原因所致急腹症的诊断敏感、准确。 2 儿童常见急腹症 2.1 消化道穿孔(气腹)消化道穿孔是小儿常见急腹症之一,新生儿相对多见,
包括自发性、炎性、肌层缺损、创伤及医源性等原因,常见胃壁肌层缺损、急性坏死性小肠结肠炎、胎粪性腹膜炎、先天性巨结肠等。临床主要表现为腹胀、呕吐、呼吸困难等,X线是发现和诊断消化道穿孔的首选方法,常规行立位、卧位、水平侧位摄片检查。 消化道穿孔的主要X线征象有: (1)/新月征0,立位见游离气体位于膈下,如新月; (2)/足球征0,见于中大量气腹,卧位时内脏受压下移,腹膜腔周壁显示清晰,腹腔膨胀如足球; (3)/镰状韧带征0,气体较多时可衬托出镰状韧带,显示为腰椎右旁纵行或稍弯曲的线状密度增高影; (4)/铅笔征0或称Rigler氏征,腹腔内积气与肠腔内的气体共同将肠壁内外缘衬托勾画清楚,薄而光滑,形如铅笔所画; (5)/黑三角0征:水平侧位投照可见少量气腹于上方,积聚在肠间的游离气体与相邻肠壁构成底部贴于前腹壁的倒三角影。形成包裹时气体局限于腹腔内一处,多呈类圆形或不规则形,改变体位气体不游离。需要注意的是,不是所有的消化道穿孔均可出现气腹征,大约70%~80%的消化道穿孔患儿可见到此征象,多次复查对诊断有帮助。首诊临床症状支持,但腹部X线平片未必可见到气腹征象,这需要临床医师提高警惕,随时观察,必要时再行腹部X线摄片,可能有穿孔征象被发现。这可能与开始时穿孔部位太小,气体吸收快有关,因此有人建议对临床高度怀疑但不能确诊的患儿进行复查,以便早期发现穿孔征象。诊断不明时可行腹穿确诊。 不同部位的消化道穿孔影像表现略有差异,如:胃泡影消失,肠管内无或仅有少量气体和液体提示多为胃壁肌层缺损引起的穿孔;胃和肠管内积气和液平面明
小儿急腹症超声筛查的意义
小儿急腹症超声筛查的意义 目的探讨超声检查在小儿急腹症筛查中的价值。方法对201例小儿急腹症患者的超声资料进行回顾性分析，并将超声诊断结果与术后病理、临床及随访结果进行对照分析。结果本组患儿肠系膜淋巴结炎58例，急性阑尾炎44例，肠套叠13例，肠梗阻10 例，腹型紫癜3例，卵巢囊肿蒂扭转2例，内脏外伤2例，胆囊结石和泌尿系结石各1例，其他67例，超声诊断阴性预测值为96.6%。结论超声检查在小儿急腹症诊断中阴性预测值很高，有较高的筛查价值。 标签：小儿急腹症；超声；阴性预测值 超声作为一种无创物理检查方法，现已成为急腹症的主要检查手段，特别是对于小儿自身不能正确描述或无法表达的症状和体征。本文回顾性总结本院小儿急腹症患者的超声检查资料，旨在探讨超声在小儿急腹症筛查中的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年12月本院以急腹症就诊的患儿213例，其中失访12例，其余201例患者中，男性114 例，女性87例；年龄35 d～15岁，平均8.7岁。213例中42例手术病理证实，其中肠套叠手术2例，急性阑尾炎手术40例，159例临床及随访证实，失访12例。 1.2 方法 应用PHILIPS IU22 及GE LogiqS6超声诊断仪，以及可行床旁超声检查的GE ViVidi，探头频率3.5～10.0 MHz。检查时根据患者病情选择适当的体位进行腹部脏器的多切面、多方位反复扫查，记录检查结果。对于不合作的患者给予适量的镇静剂，必要时和主管医生进行交流。 2 结果 本组201例患者，肠系膜淋巴结炎58例，急性阑尾炎44例，肠套叠13例，肠梗阻10例，腹型紫癜3例，卵巢囊肿扭转2例，内脏外伤2例，1例为肾挫裂伤，1例为脾破裂，胆结石1例，肾结石1例，超声无异常发现67例（表1）。其中急性阑尾炎中1例由于肥胖漏诊，4例误诊为肠系膜淋巴结炎；2例腹型紫癜误诊为肠炎；内脏外伤中1例脾破裂因早期病灶血肿较小而漏诊；67例无明显异常患儿中，2例超声误诊肠梗阻，6例误诊为肠系膜淋巴结炎，3例误诊为肠炎。超声诊断准确性为90.5%（182/201），敏感性为98.4%（126/128），特异性为76.7%（56/73），阳性预测值为88.1%（126/143），阴性预测值为96.6%（56/58）（表2）。