高处作业许可证模板
高处作业许可证
（I II III 特）级
第联
30m以上时，为特级高处作业，由申请部门、生产管理部分别审批后交总经理批准执行。
15～30m（含30m）以上时，为一级高处作业，由申请部门、生产管理部分别审批后交主管副总经理批准执行。5～15m（含15m）时，为二级高处作业，由申请部门提出申请，生产管理部批准执行。
2～5m（含5m）时，为三级高处作业，由申请人所在部门负责人批准执行。
保存部门：签发部门：申请部门或班组：保存期限：2年
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高处作业许可证
高处作业许可证
山东寿光鲁清防水建材有限公司 高处作业许可证 作业级别 作业单位 安全处存档 所属单位 作业地点 作业内容 填写人 作业人 开工时间 年 月 日 时 监护人 执行安全措施 措施第 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 补充安全措施 危害识别 主管厂长意见： 签字： 车间负责人意见： 签字： 安全部门意见： 签字： 山东寿光鲁清防水建材有限公司 高处作业许可证 作业级别 作业单位 安全处存档 所属单位 作业地点 作业内容 填写人 作业人 开工时间 年 月 日 时 监护人 执行安全措施 措施第 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 补充安全措施 危害识别
主管厂长意见： 签字： 车间负责人意见： 签字： 安全部门意见： 签字： 山东寿光鲁清防水建材有限公司 高处作业许可证 作业级别 作业单位 施工负责人留存 所属单位 作业地点 作业内容 填写人 作业人 开工时间 年 月 日 时 监护人 执行安全措施 措施第 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 补充安全措施 危害识别 主管厂长意见： 签字： 车间负责人意见： 签字： 安全部门意见： 签字： 山东寿光鲁清防水建材有限公司 高处作业许可证 作业级别 作业单位 施工负责人留存 所属单位 作业地点 作业内容 填写人 作业人 开工时间 年 月 日 时 监护人 执行安全措施 措施第 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
补充安全措施 危害识别 主管厂长意见： 签字： 车间负责人意见： 签字： 安全部门意见： 签字： 山东寿光鲁清防水建材有限公司 高处作业许可证 作业级别 作业单位 作业人员 留存 所属单位 作业地点 作业内容 填写人 作业人 开工时间 年 月 日 时 监护人 执行安全措施 措施第 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 补充安全措施 危害识别 主管厂长意见： 签字： 车间负责人意见： 签字： 安全部门意见： 签字： 山东寿光鲁清防水建材有限公司 高处作业许可证 作业级别 作业单位 作 业人员留存 所属单位 作业地点 作业内容 填写人 作业人
高空作业许可证
高空作业许可证 申请日期： 申请 本厂部门：___________ 填表人：________ 现场安全负责人（含联系方式）：__________ 申请单位( 可选) 承包商名称：__________ 填表人：________ 现场安全负责人（含联系方式）：__________ 作业内容 作业时间年月日时分至月日时分 作业地点 □位于天花板或屋顶上方施工□踩于管线上或钢梁施工 高空作业□在楼梯上使用梯子施工□外墙清洗 方式□位于2M以上无固定平台及护栏之处所或开口旁需停留施工 □脚手架施工其他（）安全安全帽安全带安全网隔离警示 设施其他（） 作业前检查事项： □是□否□不需要 1 、施工现场已加设隔离或警告标志。 □是□否□不需要 2 、作业地点下方安全可靠。 □是□否□不需要 3 、梯子、施工架或平台等登高工具稳固性良好。 □是□否□不需要 4 、已准备足够数量安全带或装妥安全网。 □是□否□不需要 5 、施工梯架位置不会被门撞到或被其他设备、物体碰撞。 □是□否□不需要 6 、电气施工已完成安全检查。 □是□否□不需要7 、使用工具袋或其他防止工具掉落之措施。 □是□否□不需要8 、施工人员为男性，年满18 岁且不超过55 岁。 □是□否□不需要9 、确认所有高空施工人员知晓该区域安全事项（危险因素）。 10 、其他注意事项：__________________ 许可 1、申请人（本单位施工区域指定人员）签名： 2、承包商现场安全负责人签名： （不得离开现场） 4、安全组主管/ 安全专员签名： 3、部门主管签名： 准予施工□不准施工□ 作业后 作业后检查事项： □是□否 1 、工作环境已清理、工具清点完毕并携出。 □是□否 2 、梯子、施工架已移除或拆除。 □是□否□不需要 3 、所有隔离措施已拆除且已恢复。 承包商现场安全负责人签名：本单位现场安全负责人签字： （交回安全组/ 安全专员存档） 所有高空作业人员签名；_____________ _____________ ____________ ____________ _____________ _____________ _____________ _____________ 注1：承包商若有违反许可证之规定，本公司可依承包商环境健康安全手册规定事项，施以适当处罚。 注2: 本许可证期限内有效，逾期仍需作业得事先再提出申请。 注3：一式二份分送(1) 安全组/ 安全专员留存(2) 施工单位张贴现场 表单编号： 保存期限：三年
八大作业许可证(最新)
动火作业许可证 编号动火级别（级）第联 申请部门动火地点 动火执行人监火人动火作业负责人 动火方式 动火时间年月日时分至年月日时分 采样检测时间年月日时年月日时年月日时 采样地点 分析结果 分析人 危害识别： 序号主要安全措施确认人签字1用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 2断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（）块 3用火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清楚易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离 4罐区内用火点同一圈堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业 5高处作业应采取防火花飞溅措施 6清除用火点周围易燃物 7电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接 8乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于10m 9现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块 10 其他安全措施： 特殊动火会签 动火前，岗位当班班长验票签字：年月日时 申请用火基层单位意见设备生产部意见安环办意见领导审批意见 年月日年月日年月日年月日完工验收： 签名：年月日时分 进入受限空间作业许可证
编号施工地点 所属单位受限空间名称： 受限空间主 要介质 主要危险因素 检修作业内容所属单位负责人 作业单位作业负责人 作业人作业监护人 作业时间年月日时分至年月日时分 分析项目有毒有害 介质含量 可燃气含量氧含量 分析标准取样 时间 取样 部位 分析人 采样分析 分析数据 序号主要安全措施确认人签字1作业前对进入受限空间危险性进行分析 2所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离、列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人 3设备经过置换、吹扫、蒸煮 4设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人作业；必要是采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧 5相关设备进行处理，带搅拌机的应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护 6检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具 7检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物 8盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量 9作业人员清楚受限空间内存在的其他危险有害因素，如内部附件、集渣坑等 10作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（） 11其他补充措施 危害识别： 施工作业负责人意见基层单位现场负责人意见基层单位领导审批意见单位领导审批意见 年月日年月日年月日年月日完工验收：签名：年月日时分
高处作业许可证(2017版)
高处作业许可证 施工单位（部门）：NO: 上海********有限公司1/ 2
10 30米以上高处作业配备通讯、联络工具； 11 六级以上大风以及暴雨、雷电、浓雾等恶劣天气情况时不准室外高处作业 12 高处作业过程中，严禁上下抛掷物品 13 高处作业区域，应设围栏和警告标志，禁止行人通过和在起吊物件下逗留 14 作业结束后应及时清理作业现场，特别注意工具/材料遗留在高处而掉落伤人 15 其他需采取的安全措施 施工单位负责人审批意见： 审批人签名：年月日 行政人事部审批意见： 审批人签名：年月日 动火区域部门审批意见： 审批人签名：年月日 安全部门审批意见： 审批人签名：年月日 附件1、此证适用于登高作业时使用。 2、此证统一由施工单位（部门）申请，一式两份，登高作业人员（施工单位）、公司安全部门各持一份。 3、施工单位负责人在确认现场安全措施落实后，方可签字批准，并进行下一级的申请工作。因安全措施未落实导致事故的，施工单位负全部责任。 4、登高作业时间、地点一经确定，不能随意变动，如需变动，必须从新审批。 5、施工单位监护人和安全负责人必须坚守岗位，对登高作业进行全过程的监督，发现异常立即停止作业，下班和作业后必须清理现场，不影响施工区域生产活动或通行。 6、登高作业后，作业人员、监护人和现场责任人要彻底清理现场，特别注意工具、材料遗留在高处而掉落伤人，确认无误后，方可离开。 7、登高作业人员要严格执行安全操作规程，不得违章作业。 8、各单位要严格落实登高作业审批制度，按要求办理《高处作业许可证》，全面落实各项安全防范措施，因责任不落实，措施不到位，造成高处坠落、物体打击等事故，视其后果，追究责任，严肃处理。 上海********有限公司2/ 2
《作业许可安全管理规范》
危险作业许可安全管理制度 1. 目的 为使所有作业人员了解哪些类型的作业是相当危险或者具有重大环境影响的，并对此类作业予以有效控制，制定本规定。 2. 范围 本规定适用于公司管理范围内危险作业许可活动的安全管理。 3. 职责 3.1危险作业人员的职责：严格执行、落实有关安全措施，不违章作业。服从现场管理人员的指挥，对于违章指挥有权拒绝。正确使用和佩戴安全防护用具和用品。 3.2监护人的职责：监督各项安全防护措施和应急措施的落实。安全防护措施和应急措施的落实。对违章作业及时纠正。在发生危险时采取救援措施。对作业现场进行检查和清理。 3.3危险作业施工部门的职责：提出并督促落实防护措施和应急措施；组织进行安全教育，加强对作业现场的检查与指导。 3.4审批人员的职责：对安全防护措施和应急措施进行审查。检查并督促各项措施的落实，督促相关人员履行其职责。 3.5安全员：负责对申请危险作业进行现场审核，检查监督安全措施的落实情况，现场作业安全条件的确认，有权立即终止危险作业等。 4. 工作程序 4.1 危险作业活动及安全管理要求 4.1.1危险作业活动包括： 4.1.1.1高处作业； 4.1.1.2动火作业； 4.1.1.3限制空间作业； 4.1.1.4电工作业（带电作业、临时接电）； 4.1.1.5其他危险性较大的作业活动。 4.1.2危险作业活动实行“作业许可审批单”制度。 4.1.3 基本要求：
4.1.3.1任何危险作业活动，必须先申请办理作业许可证，未办理作业许可审批单和签发批准前不得实施作业； 4.1.3.2所有作业许可（包括承包商）都必须进行有针对性的安全教育和作业指导； 4.1.3.3在向承包商委托施工任务时，必须明确交代需要办理作业许可的所有危险作业活动； 4.1.3.4作业许可审批有时效限制，超过时效必须重新办理。 4.1.4作业许可审批有下列情况之一出现，则许可视为无效： 4.1.4.1危险条件进一步恶化，许可证的措施无法有效控制时； 4.1.4.2主要作业人员发生变化时； 4.1.4.3发生险情需要撤离时。 4.1.5特殊情况 4.1. 5.1大型、复杂和危险性较大的作业工程项目、检维修项目，需制定危险性作业工作方案。方案由技术、设备、安全部门相关人员组织制定，可聘请相关专家共同制定和审核。 4.1. 5.2危险性作业方案由公司安全副总审核，总经理批准后实施。 4.2各类危险作业活动的适用范围 4.2.1高处作业许可的适用范围： 4.2.1.1厂房结构安装及拆除作业； 4.2.1.2离基准面2米及其以上高度的其它作业。 4.2.2工业动火作业许可的适用范围： 4.2.2.1气焊、割作业； 4.2.2.2电焊作业； 4.2.2.5在油罐（箱）等易燃易爆场所或附近进行产生火花的作业。 4.2.3限制空间作业许可的适用范围： 进入其他空间狭窄或活动受限的作业场所。 4.2.4 带电作业许可的适用范围： 4.2.4.1在低压配电盘、控制柜、配电箱、电源干线上进行的一般带电维护作业； 4.2.4.2 在400V以上高压用电设备、配电系统上进行带电或不带电的安装或维护作业；
高处作业许可证管理要求
高处作业许可证管理要求 1、高处作业应按照作业许可的要求，进行工作前安全分析，并办理“高处作业许可证”。 2、高处作业许可证办理 （一）属地单位安全管理人员办理高处作业许可证。 （二）属地单位项目负责人应组织人员和作业涉及相关单位人员，实地检查各项风险削减措施的落实情况，确认合格后，相关人员在相应栏内签字。 （三）一级、二级高处作业由属地单位负责人批准，三级高处作业由环安部批准，四级高处作业经各单位负责人会签后，由分管副总批准。作业高度在2-5米为一级，5-15米为二级，15-30米为三级，30米以上为四级登高作业。 （四）作业人员、监护人员变更时，应经批准人和申请人审批。 （五）作业完成后经作业现场负责人和监护人验收合格后，由申请人确认签字，关闭作业许可证。 3、许可证的有效期限不超过一个班次，总的作业期限不得超过72小时，分发及关闭的要求可参照《高处作业安全管理制度》执行。 4、发生下列任何一种情况时，应立即终止作业，监护人可提出取消高处作业许可，并告知批准人许可证被取消的原因，办理取消手续。需要继续作业时，应重新办理高处作业许可证。 （一）作业环境和条件发生变化。 （二）作业内容发生改变。 （三）高处作业与作业方案的要求发生重大偏离。 （四）发现有可能造成人身伤害的违章行为。 （五）现场作业人员发现重大安全隐患。 （六）事故状态下。 5、进入受限空间进行高处作业，在办理进入受限空间作业许可证后，办理高处作业许可证方可作业。 6、存在五级以上大风、异温天气、冷水作业、能见度差、近距离有危险带电体、平台摆动或无法维持正常姿势、Ⅲ级或
以上体力劳动、存在毒气或氧含量低于19.5%、可能引起各种灾害事故及作业面有冰、雪、霜、水、油等易滑物等危险因素的高处作业，必须升级管理，最高升级至四级。
高处作业票作业许可证.docx
高处作业票 高处作业级别：编号：每月各单位按照顺序编写 工程名称（例如：造气一单元煤气总填写人一般施工作业负责人 管补焊） 施工单位外来施工单位或检修班作业地点要求详细具体（涉及作业级 别的划分） 作业内容一般与工程名称一致监护人岗位操作工 作业高度作业类别化工工况、特殊高处、一般 高处 作业人员姓名对作业人员有严格的要求见附件要求全部参与人员 作业时间年月日时分至年月日时分 使用阿拉伯数字，时间按照24 小时计算，年度 4 位数，月、日、时、分填写 2 位数。 相关作业票编号与高处作业相关的如受限空间、动火等作业证编号 主要安全措施确认人 施工作业负责人 1、作业人员身体条件符合要求。 2、作业人员着装符合要求。 3、作业人员佩戴安全带。 4、作业人员携带工具袋。 5、作业人员佩戴过滤式呼吸器或空气式呼吸器。 6、现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。 7、垂直分层作业时中间有隔离措施。不需要的安全措 施可以划 /表示 8、梯子或绳梯符合安全规程。 9、在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。 10、高出作业应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯。 11、 30 米以上进行高处作业应配有通讯联络工具。 12、其他补充安全措施：见附件 5.1.8 危害识别：根据 < 企业职工伤亡事故分类标准>（ GB6441-86 ）1、物体打击2、 车辆伤害3、机械伤害4、起重伤害5、触电6、淹溺7、灼烫 8、火灾9、 高处坠落10、坍塌11、冒顶片帮12 、透水13、爆破14、火药爆炸 15、瓦 斯爆炸 16、锅炉爆炸17、容器爆炸18、其他爆炸 19、中毒和窒息 20、其他 伤害 (不能空，选择其中适合的，可能是一项，也可能是多项)，后有对应的 措施 施工单位负责人意见：车间负责人意见：安全部门负责人意厂领导审批意见：见附件见附件见：见附件 签名：到现场核实确认见附件签名： 签名：签名： 完工验收时间年月日时分验收人签名：施工作业负责人
高处作业票作业许可证
高处作业票 高处作业级别： 编号：每月各单位按照顺序编写 施工单位 作业内容 作—业—高—度 作业人员姓名 （例如：造气一单元煤气 总管补焊） 外来施工单位或检修班 般与工程名称一致 对作业人员有严格的要求见附件 作业地点 监护人 作业类别 要求详细具体（涉及作业级 别的划分） 岗 位操作工 化工工况、特殊高处、一般 高处 要求全部参与人员 般施工作业负责人 工程名称 填写人
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 使用阿拉伯数字，时间按照24小时计算，年度4位数，月、日、时、 分填写2位数。 完工验收时间 年 月 日 时 分 验收人签名： 施工作业负责人 高处作业附件说明 3术语和定义 本标准采用下列术语和定义。 3.1 高处作业 work at height 凡距坠落高度基准面 2m 及其以上，有可能坠落的高处进行的作业，称为高处作业。 3.2 坠落基准面 falling datum plane 与高处作业相关的如受限空间、动火等作业证编号 相关作业票编号 主 要 安 全 措 施 确认人 施工作业负责人 1、 作业人员身体条件符合要求。 2、 作业人员着装符合要求。 3、 作业人员佩戴安全带。见附件 5.1.12 4、 作业人员携带工具袋。 5、 作业人员佩戴过滤式呼吸器或空气式呼吸器。 6、 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。 7、 垂直分层作业时中间有隔离措施。 不需要的安全措 施可以划/表示 8、 梯子或绳梯符合安全规程。 9、 在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。 10、 高出作业应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯。 11、 30米以上进行高处作业应配有通讯联络工具。 12、 其他补充安全措施：见附件 5.1.8 危害识别：根据 <企业职工伤亡事故分类标准 > （GB6441-86）1、 击2、车辆伤害3、机械伤害4、起重伤害5、触电6、淹溺7、 火灾9、高处坠落10、坍塌 11、冒顶片帮12、透水13、爆破 药爆炸15、瓦斯爆炸16、锅炉爆炸17、容器爆炸18、其他爆炸 物体打 灼烫8、 14、火 佃、中 毒和窒息20、其他伤害（不能空，选择其中适合的，可能是一项，也可能 是多项），后有对应的措施 施工单位负责人意见： 车间负责人意见： 安全部门负责人意 厂领导审批意见： 见附件 见： 见附件 到现场核实确认 见附件 签名： 签名： 见附件 签名： 签名：
危险作业票证管理制度
新疆其亚票证管理制度 一.总则： 为加强生产现场用火、进入受限空间、抽堵盲板、高空作业、吊装、断路、破土、设备检修、临时用电等各类危险作业的管理，保障作业程序规范化、标准化，确保实现安全作业和文明生产特制定本制度。 二.作业票证分类： 1、设备检修许可证 2、动火作业许可证 3、登高作业许可证 4、进入受限空间内作业许可证 5、动土作业许可证 6、抽堵盲板安全作业许可证 7、吊装安全作业许可证 8、临时用电作业许可证 三、票证的填写要求： 1、由检修或施工单位负责办理各类票证。 2、票证填写时必须仔细认真、齐全，不许有空格或虚假数据和签字； 3、对各类票证所提出的安全措施要认真编制和落实，编制措施必须经过分厂领导审核，对不齐全的安全措施必须进行补充说明和落实。 4、需附图的要附图，不得任意涂改，需一式几份按规定
执行。 5、重大项目及危险工程项目的票证办理，应由公司领导亲自参加研究审核 四、票证的正确使用和管理 1.各类票证不得涂改，票证必须保证清楚、整洁，在规定的时间内使用。 2.因工作内容变动、时间过期、工作地点变化等情况，则必须重新办理票证。 3.严禁使用过期，涂改及与实际作业内容不符的票证。 4.各票证审批和票证上的有关人员要亲临现场，了解情况后进行审批或签字，要保证安全措施的针对性和可靠性。 5.严禁作业人员不办理票证冒险作业 6. 各类票证审批后，工作人员要及时地按票证上的规定和要求进行工作。、 7.各类票证办理后必须严格按照操作规程进行作业。 8.各类票证每月底（28至31日）必须由各部门统一上交安全文明生产处进行存档。 五、票证管理考核细则： 1.违犯票证管理制度填写要求的按50元/处处罚 2.违犯票证管理制度正确使用和管理要求的按50元/条处罚。 3.不办理票证违规冒险作业按200元/次处罚，并责令立即停工整改。 4.对已办理票证安全措施未落实的按50元/项处罚。 5.对作业票证未在安全文明生产处存档的按50/月处罚，
动火、高处、受限空间作业要求及安全许可证
动火、登高、受限空间作业安全许可证
动火作业 1.该证由申请动火单位制定动火项目负责人办理。办证人应按《作业安 全许可证》的项目逐项填写，不得空项，然后根据动火等级，按规定的审批权限办理审批手续，最后将办理好的《安全作业许可证》交动火项目负责人。 2.动火负责人持办理好的《作业安全许可证》到现场，检查动火作业安 全措施落实情况，确认安全措施可靠并向动火人和监火人交代安全注意事项后，将《作业安全许可证》交给动火人。 3.一份《作业安全许可证》只准在一个动火点使用，由动火人在《作业 安全许可证》上签字。如果在同一动火点对人同时动火，可使用一份《作业安全许可证》，但参加动作作业的所有动火人用分别在《作业安全许可证》上签字。 4.《作业安全许可证》不准转让、涂改，不准异地使用或扩大范围使用。 5.《作业安全许可证》一式两份，终审批准人和动火人各执一份存查。 特殊危险《作业安全许可证》由主管安全部门存查。 6.《作业安全许可证》的有效期限： （1）特殊危险动火作业的《作业安全许可证》和一级动火作业的《作业安全许可证》在一个工作日内有效。 （2）二级动火作业的《作业安全许可证》在本周工作日内有效。 （3）动火作业超过有效期限，应重新办理《作业安全许可证》，化工生产区域夜间、节假日动火升级管理。 7.《作业安全许可证》的审批 特殊危险动火作业由企业分管领导终审批准签字，以及动火作业
由企业安全管理部门负责人终审批准签字，二级动火作业由动火申请车间（部门）负责人终审批准签字，动火地点生产岗位班长验票签字。 高处作业 1.作业部门审批： ①一级高处作业：2m≤作业高度＜5m；②在坡度大于45的斜坡上面 以及在升降（吊装）口、坑、井、池、沟、洞等上面或附近架空管道上方进行的化工工况高处作业。 2.安全部门审批： ①二级高处作业：5m作业高度15m；②三级高处作业：15m作业高 度30m；在易燃易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、炉、罐、釜等化工容器、设备上方进行化工工况高处作业。 3.主管副总经理或总工程师审批： ①特级高处作业：作业高度≥30m；②在塔、炉、罐、釜等设备内进 行的化工工况高处作业；③特殊高处作业包括：在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业；在降雪、降雨、阵风风力≥6级（风速≥10.8m/s）时或夜间进行的高处作业；在高温（工作地点具有生产性热源，气温高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温2℃及以上）或低温（气温低于5℃）环境下进行的异温高处作业；作业人员在电力生产和供用电设备的维修中采取地（零）电位或等（同）电位作业方式，在接近（距离10kv以下带电体低于1.7m、距离20-35kv带电体低于2.0m）或接触带电体条件下对带电设备和线路进行的带电高处作业。
八大危险作业许可证
动火作业许可证
申请单位作业证编号作业地点 作业内容受限空间内原有介质 名称 作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业负责人 作业人 监护人 危害辨识 分析 分析项目有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人 分析数据 监护人确认序号安全措施 对进入受限空间危险性进行分析，采用安全电压，金属罐或者特别潮湿场所应用12V电压。 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人 设备经过置换、吹扫、蒸煮 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器, 不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧 相关设备进行处理，已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护 检查受限空间内部已具备作业条件 检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量 作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等 10 作业监护措施：安全带（）、救生绳（）、气防装备（ 其他安全措施: 11 安全员初审意见: 编制人: 签字： 安全管理部负责人意见: 签字: 作业单位分管领导意见: 分管安全工作领导意见: 完工验收结果: 签字: 签字: 验收人签字: （打V）
高处作业许可证 申请单位作业证编号 作业时间日时分始至年月日时分止作业地点 作业内容 作业负责人 作业人监护人 危害辨识 序号安全措施监护人确认 （打V） 作业人员身体条件符合要求 作业人员着装符合工作要求 作业人员佩戴合格的安全帽 作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用 作业人员携带有工具袋及安全绳 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 垂直分层作业中间有隔离设施 梯子、绳子符合安全规定 10 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求 11 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固 12 采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯 13 30m以上高处作业配备通讯、联络工具 其他安全措施: 编制人: 安全员初审意见：分 签字：年月日时 安全管理部负责人意见：签字： 分 年月日时 作业单位分管领导意见： 分 签字：年月日时分管安全工作领导意见：分 签字：年月日时 完工验收结果：分验收人签字：年月日时 14
作业许可证管理制度
xx.xx.SB.80-2012 作业许可证管理制度 2012年8月10日发布2012年8月15实施
作业许可证管理制度 第一条【目的】 为规范危险性作业管理，预防事故发生，保护员工生命和财产安全，特制定本制度。 第二条【范围】 项目区域内动火作业、进入受限空间作业、临时用电作业、高处作业、动土作业、设备检修作业等危险性作业。 第三条【管理】 3.1设备部为危险性作业许可证归口管理单位，负责危险性作业许可证的审批权限划分、 存档、现场检查等。 3.2各作业单位负责本单位危险性作业具体实施，负责作业风险分析，许可证填写，措施落实，现场监护，作业许可证存档等。 3.3各与作业有关的部门负责作业许可证的审查，确认。 第四条【内容】 4.1在项目区域内进行以下作业必须办理作业许可证： 4.1.1在项目所有生产场所、公共区域进行动火作业（包括电、气焊接，切割） 4.1.2进入受限空间作业，如：各种塔、施工电梯、槽车、地下池、沟道、烟道、排气道等。 4.1.3动土作业。 4.1.4临时用电作业。 4.1.5高处作业，凡在坠落高度基准面2米以上（含2米），有可能坠落的高处作业，均称为高处作业。 4.1.6 设备检维修作业。 4.2作业申请 4.2.1作业单位进行作业风险分析，风险分析必须认真仔细，列出一切可能发生的风险，风险分析结果要填写在作业许可证上。 4.2.2作业单位填写作业许可证。作业许可证必须认真填写，不得空缺，作业许可证上未列出的事项必须在补充栏内详细填写，签名必须由本人签写。 4.3审批
4.3.1作业申请人持经作业单位负责人签字确认的作业许可证后通知审批人，审批人应到作业现场，对安全措施和注意事项逐一核实，确认所有措施都落实后，进行签字批准。 4.3.2 审批权限：特殊危险动火作业、一级动火作业、起吊20吨以上作业由主管副总审批，临时用电作业由项目设备部审批，其余作业均由作业单位负责人审批。 4.3.3如因特殊情况下的危险作业，需进行多方会签的，由设备部组织相关人员进行作业评审，共同会签，会签完毕交主管副总审批。 4.4作业 作业许可证经批准后，方可进行作业，未经批准，一律不得进行作业。 4.5作业许可证存档 作业许可证须进行存档。作业单位、生产部各持一份，存档待查。 作业许可证存档期为一年。 第五条【动火许可规定】 5.1、动火作业 5.1.1 动火作业 在禁火区进行焊接与切割作业及在易燃易爆场所使用喷灯、电钻、砂轮等进行可能产生火焰、火花和赤热表面的临时性作业。 5.1.2易燃易爆场所 生产和储存的物品的场所符合GB 50016-2006中火灾危险分类为甲、乙类的区域。 5.1.3动火作业分类 动火作业分为特殊危险动火作业、一级动火作业和二级动火作业三类。 5.1.3.1特殊危险动火作业 在生产运行状态下的易燃易爆物品生产装置、输送管道、储罐、容器等部位上及其它特殊危险场所的动火作业。 5.1.3.2一级动火作业 在易燃易爆场所进行的动火作业。 5.1.3.3二级动火作业 除特殊危险动火作业和一级动火作业以外的动火作业。 5.1.4遇节日、假日或其它特殊情况时，动火作业应升级管理。 5.2 动火作业安全防火要求 5.2.1 一级和二级动火作业安全防火要求
高处作业安全许可证
高处作业安全许可证 注： 1．作业部门审批 （1）一级高处作业：作业高度为 2～5m； （2）在坡度大于 45o 的斜坡上面以及在升降（吊装）口、坑、 井、池、沟、洞等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作 业。 2．安全部门审批： （1）二级高处作业：作业高度为 5～15m； （2）三级高处作业：作业高度为 15～30m； （3）在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以 及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的 化工工况高处作业。 3．主管副总经理或总工程师审批 （1）特级高处作业：作业高度≥ 30m； （2）在塔、釜、炉、罐等设备内进行的化工工况高处作业； （3）特殊高处作业包括：在无立足点或无牢靠立足点的条件下 进行的悬空高处作业；在降雨、降雪、阵风风力≥ 6 级（风速≥ 10.8m/s）时或夜间进行的高处作业 ;在高温 (工作地点具有生产性热源 ,气温高于本 地区夏季室外通风设计计算温度的气温 2℃及以上 )或低温 (气温低于 5℃)环境下进行的异温高处作业 ;作业人员在电力生产和供、用电设备的维修 中采取地（零）电位或等（同）电位作业方式，在接近 （距离 10kV 以下带电体低于 1.7m;距离 20～35kV 带电体低于 2.0m） 或接触带电体条件下对带电设备和线路进行的带电高处作业。 4．其他选项见《高处作业风险分析和安全措施》（附后）。 5．本证由作业部门到施工地点所在部门办理，一式两份，一份 交作业人员，一份由管理部门留存。
□ 一级高处作业NO. 00001□ 二级高处作业 高处作业安全许可证 □ 特级高处作业 申请部门申请人 作业地点 作业时间年月日时起，至年月日时止 作业高度 作业内容 作业类别 风险分析和 安全措施 作业人： 作业人员 （签字） 作业负责任： 监护人： 所在部门审批（一级高处作业）安全员：负责人： 二（三）级高处作业审批意见： 安全部门负责人：年月日三级高处作业审批意见： 企业负责人：年月日
GB30871-2014八大作业许可证
动火安全作业证 作业证编号：申请单位申请人 动火作业级别特级动火□、一级动火□、二级动火□动火地点 动火方式 动火时间自年月日时分始至年月日时分止，共小时动火作业负责人动火人 动火分析时间年月日时年月日时年月日时 分析点名称可燃气 (<0.2%) 氧含量 (<23.5%) 可燃气 (<0.2%) 氧含量 (<23.5%) 可燃气 (<0.2%) 氧含量 (<23.5%) 分析数据 分析人 涉及的其他特殊作业 危害辨识 序号安全措施确认人 1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块 3 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离 4 罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业 5 高处作业已采取防火花飞溅措施 6 动火点周围易燃物已清除 7 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接 8 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m 9 现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块 10 其他安全措施： 编制人： 生产单位负责人监火人动火初审人 实施安全教育人 申请单位意见签字：年月日时分安全管理部门意见签字：年月日时分动火审批人意见签字：年月日时分动火前，岗位当班班长验票签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分注：特级动火作业和一级动火作业的《作业证》有效期不能超过8小时，二级动火作业的《作业证》有效期不能超过24小时。
受限空间安全作业证 作业证编号： 申请单位申请人 受限空间所属单位受限空间名称 作业内容受限空间内原有介质名称 作业时间自年月日时分始至年月日时分止，共小时作业单位负责人 监护人 作业人 涉及的其他特殊作业 危害辨识 分析分析项目有毒有害介质可燃气氧含量 时间部位分析人分析标准符合GBZ2.1 V<0.2% 19%~23% 分析数据 序号安全措施确认人 1 对进入受限空间危险性进行分析 2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人 3 设备经过置换、吹扫、蒸煮 4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧 5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护 6 检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具 7 检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物 8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量 9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等 10 作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（） 11 其他安全措施： 编制人： 实施安全教育人 申请单位意见签字：年月日时分审批单位意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分注：作业中应定时监测，至少每2小时监测一次，涉及到有害物质的，必须连续监测，发现异常，必须立即撤离人员。
高处作业许可管理规定
高处作业许可管理规定 文件会签记录 文件版次 Rev.2 会签部门 签名 日期 会签部门 签名 日期 计划经营处 质量安全环保处 批准 签署 日期 主管领导: 总 经 理:
文件编制部门签署记录 文件修订记录 版次 日期 说明 编制人 审核人 部门负责人 0 2012.03 供执行 刘祥奎 黄 宁 丁克北 1 2014.04 供执行 刘祥奎 徐铁兵 丁克北 2 2014.10 供执行 顾春兴 徐铁兵 李 勇 版次 修订说明 2 原QHSE 部编制的YNPC-143-PRT-010，根据实际运行情况及云南石化公司组织机构调整而重新编制。
目 录 1目的 (4) 2范围 (4) 3术语和定义 (4) 4职责 (4) 5高处作业分类及分级 (5) 6高处作业许可证办理 (6) 7高处作业的管理 (7) 8附则 (11) 附件1：高处作业许可证 (12)
高处作业许可管理规定 1目的 为确保中石油云南石化有限公司（以下简称“云南石化”）工程建设期间高处作业安全，防止人员坠落、物体打击等的发生，制定本规定。 2范围 本规定适用于云南石化工程建设期间至中交前对高处作业的安全管理，包括红线内的预制场。 3术语和定义 3.1 坠落高度基准面：可能坠落范围内最低处的水平面。 3.2 高处作业：凡在基准面2m以上（含2m）有坠落可能的位置进行的作业称为高处作业。 3.3 临边作业：施工现场中，工作面边沿无围护设施或围护设施高度低于80cm时的高处作业。 3.4 孔：短边尺寸小于25cm；墙上，高度小于75cm的孔洞。 3.5 洞：短边尺寸大于或等于25cm的孔洞；墙上，高度大于或等于75cm，宽度大于45cm的孔洞。 3.6 生命线：一根垂直或水平的绳，固定到一个锚固点上或两个锚固点之间，可以在其上面挂系索或安全带。 3.7 全身式安全带：能够系住人的躯干，把坠落力量分散在大腿的上部、骨盆、胸部和肩部等部位的安全保护装备，包括用于挂在锚固点或生命线上的两根系索。 4职责 4.1 工程管理部负责制定和修订本规定，并组织培训、监督、考核。 4.2 PMT项目部负责监督和管理相关单位执行高处作业许可。 4.3 监理单位负责监督高处作业相关JSA活动和作业许可程序的执行，审核、审批签发三级及特级《高处作业许可证》，并检查确认现场各项安全措施。 4.4 总包单位职责 a)组织高处作业前的专项培训；
高空作业票证样本
高空作业票证样本Revised on November 25, 2020
□一级高处作业 □二级高处作业高处作业安全许可证 注： 1.作业部门审批： ①一级高处作业:2m ≤作业高度＜5m ；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。 2.安全部门审批： ①二级高处作业:5m ≤作业高度＜15m ；②三级高处作业:15m ≤作业高度＜30m ；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。 3.主管副总经理或总工程师审批： ①特级高处作业:作业高度≥30m ；②在塔、釜、炉、罐等设备内进行的化工工况高处作业；③特殊高处作业包括:在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业；在降雨、降雪、阵风风力≥6级(风速≥10.8m/s)时或夜间进行的高处作业；在高温（工作地点具有生产性热源，气温高于本地区夏季室外通风 XXX 有限公司 第一联：存根
设计计算温度的气温2℃及以上）或低温（气温低于5℃）环境下进行的异温高处作业；作业人员在电力生产和供、用电设备的维修中采取地(零)电位或等(同)电位作业方式，在接近（距离10KV以下带电体低于1.7m、距离20KV～35KV带电体低于2.0m）或接触带电体条件下对带电设备和线路进行的带电高处作业。 4.其它选项见《高处作业风险分析和安全措施》（附后）。 5.本证由作业部门到施工地点所在部门办理，一式二份，一份交作业人员，一份由管理部门留存。 高处作业风险分析和安全措施
高处作业许可流程
高处作业许可流程 一作业许可证申请 1 高处作业实行作业许可，需要办理高处作业许可证; 2 作业前应进行工作安全分析; 3 对于频繁的高处作业，如钻井、井下作业、更换路灯等，有操作规程或方案，且进行了风险识别和控制，可不办理高处作业许可证。 4 作业负责人负责申请办理高处作业许可证，办理前应准备如下相关资料： —高处作业内容详细说明; —工作安全分析结果; —坠落保护计划; —相关安全培训证明和会议记录; —其他。 二工作安全分析 工作安全分析的内容应包括工作步骤、存在的风险及危害程度、相应的控制措施等; 第一步: 选择要进行分析的工作 选择的依据为风险的：频率、严重程度、可能发生的几率 第二步: 把工作分解成具体工作任务或步骤 - 针对主要步骤
第三步: 观察工作的流程, 识别每一步骤相关的危害 - 危害=暴露频率×严重性 第四步: 认识可能的风险 - 风险= 暴露频率×严重性×可能性 第五步: 确定预防风险的控制措施 消除、减少/代替、工程控制、管理控制、个人防护设备 三书面审查 收到申请人的作业许可申请后，批准人应组织申请人和作业涉及相关方人员，集中对许可证中提出的安全措施、工作方法进行书面审查，并记录审查结论。审查内容包括： ?确认作业的详细内容; ?确认所有的相关支持文件，包括风险评估、安全工作方案、作业区域相关示意图、作业人员资质证书等; ?确认作业前、作业后应采取的所有安全措施，包括应急措施; ?确认安全作业所涉及的其他相关规范遵循情况，如《作业许可管理规范》、《个人防护装备管理规范》等; ?分析、评估周围环境或相邻工作区域间的相互影响，并确认安全措施; ?确认许可证期限及延期次数; ?其他。 ? 四现场核查 书面审查通过后，所有参加书面审查的人员均应到许可证上所涉及的工作区域实地检查，确认各项安全措施的落实情况。现场确认内容包括： ?与作业有关的设备、工具、材料等; ?现场作业人员资质及能力情况; ?工作平台、锚固点的情况; ?个人防护装备的配备情况; ?安全设施的配备、应急措施的落实情况; ?作业相关的培训、沟通情况; ?作业方案中提出的其他安全措施落实情况; ?确认安全设施的提供方，并确认其完好性。
高处作业许可证填写说明
《高处作业许可证》申请流程 1.高处作业由作业单位提出申请，属地单位作业负责人填写《高处作业许可证》中“作业单位”、“属地单位”、“作业区域”、“作业地点”、“作业类别”、“作业内容描述”、“是否附安全工作方案”、“是否附图纸”、“高是否附救援预案”、“图纸说明”、“可能产生的危害”等栏。 2.作业地点应写到高处作业的具体部位；作业内容描述应详细具体，具有可追溯性。 3. 在进行作业前，要针对作业内容，进行危险辨识，选择“风险削减措施”，在需实施项前划“√”，在不需实施项前划“×”，经识别后，如有需要补充的措施，填写在“其他”栏中，最后由作业单位和属地单位作业现场负责人共同落实，并签字确认。 4.安全教育由属地单位安全员组织开展，并在“安全教育实施人”栏签字确认。 5. “作业方申请”由作业单位项目负责人签字，“作业人”由所有参与高处作业的人员签字。 6. “相关方”栏由相关单位业务负责人填写并签字，。不涉及相关方则划斜线“/”。 7. “作业监护”由现场作业监护人签字。 8. “会签”栏的填写：由属地单位当班班长和属地安全员共同签字。 8. “批准”栏的填写：一级、二级高处作业由属地单位负责人签字审批，三级高处作业由环安部进行审批，四级高处作业由公司分管副总批准。 10. “有效期”由最终审批人在审批时填写，每张作业许可的有效期最长为7天，若期间作业条件发生变化，必须重新办理作业许可。 11. “关闭”由属地单位选择关闭类型、填写关闭时间，作业申请人、监护人、属地安全管理人员分别签字。 12. “取消”由属地单位项目负责人填写原因，由作业申请人、相关方(不涉及划“/”)、作业批准人签字确认。
高处作业许可证(标准版)
When the lives of employees or national property are endangered, production activities are stopped to rectify and eliminate dangerous factors. （安全管理） 单位：___________________ 姓名：___________________ 日期：___________________ 高处作业许可证(标准版)
高处作业许可证(标准版) 导语：生产有了安全保障，才能持续、稳定发展。生产活动中事故层出不穷，生产势必陷于混乱、甚至瘫痪状态。当生产与安全发生矛盾、危及职工生命或国家财产时，生产活动停下来整治、消除危险因素以后，生产形势会变得更好。"安全第一"的提法，决非把安全摆到生产之上;忽视安全自然是一种错误。 高处作业许可证 编号： 施工单位 生产单位 作业地点 作业人员 作业内容及原因 有效期限 从 年 月 日 时至 年
月 日 时 主要安全措施 ￡作业人员身体条件符合要求￡作业人员携带工具袋 ￡垂直分层作业中间有隔离 ￡作业人员着装符合工作要求￡围栏、警戒线、夜间警示灯￡梯子或绳梯符合安全要求 ￡作业人员配戴安全带 ￡作业点照明充足 ￡在非承重物上作业时搭设承重板￡30米 以上作业配备通讯工具 ￡员工进行了充分的培训 ￡员工清楚坠落风险 ￡其它措施
￡ ￡ 防坠落设备检查锚固点： 垂直救生索：水平救生索：￡锚固点适当￡独立于工作面￡强度﹥2.25吨￡不用来作平衡￡专业人员设计￡用索人员数量￡支撑﹥2.25吨￡锚固点充足￡无刃口接触￡侧向摆动防护￡专门的锚固点￡有初始松弛度