“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲
“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲
日常生活中，我们经常能听到人们谈论“乙型肝炎-肝硬化-肝癌三部曲”。所谓“三部曲”，即感染了乙型肝炎病毒，患上慢性乙型肝炎，进一步发展到肝硬化，最终罹患肝癌。那么，得了乙型肝炎就一定会发展成肝癌吗？“三部曲”的过程能不能被阻断呢？
汪茂荣教授指出，可先来认识一下第一部曲“慢性肝炎阶段”。慢性乙型肝炎病毒感染一般可分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、低复制期和再活动期。在这个阶段中，免疫清除期和再活动期的病人病情进展快，非活动期或低复制期的患者病情最稳定。尽量使病情处于低复制期，避免病情活动是比较有利的，也是现有条件下治疗的基本目标。
第二部曲是肝硬化阶段，反复的病情活动，肝脏的持续损伤是肝硬化主要原因。肝硬化又分为代偿期和失代偿期，代偿期肝硬化病情相对稳定，无并发症，如果治疗恰当可以维持正常生活很多年。失代偿期肝硬化是肝硬化的比较严重阶段，主要的界限是患者出现了肝昏迷、腹水、腹膜炎、消化道出血或肝肾综合征等并发症，通常这个阶段的患者平均存活期为5-7年。
三部曲的最后一部是“肝癌”，原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一。肝癌的发生的确与肝硬化有很大关系，非肝硬化的患者较少发生肝癌，肝硬化患者中肝癌的年发生率为3%-6%。肝癌的发生与乙肝病毒的量有很大关系。另外，年龄大、男性、转氨酶水平高、有肝癌家族史也是肝癌发生的重要危险因素。
因此，对于“三部曲”正确的认识应该是：慢性乙型肝炎是肝硬化、肝癌发生的最重要的基础，肝硬化、肝癌是乙型肝炎发展的最终结果。
但是，三部曲不是每个乙型肝炎患者的必然之路，只是很小部分的乙型肝炎患者会发生肝硬化，甚至肝癌。
那么，怎样才能打破三部曲的链条呢？
汪教授认为，首先，积极有效的抗病毒治疗是控制三部曲进展的根本，病毒的数量和机体的免疫状态是病情发展的基础。只有控制住病毒的复制，才能够减少或阻断慢性肝炎向肝硬化、肝癌发展。第二，肝炎的活动与肝硬化的发生呈明显的正相关，与肝癌的发生也有明显的相关性。保护肝脏不受侵害和肝功能正常，可以降低肝硬化、肝癌的发生率。第三，定期检查甲胎蛋白等肿瘤标志物，以及肝脏的影像学检查是早期发现肝癌的最有效方法之一。即使乙肝患者和乙肝病毒携带者在病情稳定时，也应每半年做1次肝脏B超检查，这样才有可能做到在发现肝癌时，肿瘤处于早期状态，从而争取到早期手术治疗治愈的机会。因此，只要能正确地认识三部曲的发生发展规律，及早地进行监测、预防和治疗，三部曲的链条是
有可能打破的。同时，戒酒、保持良好心态、积极体能锻炼对于提高机体免疫力，防止病情进一步发展也会有很好的帮助。
乙型肝炎与原发性肝癌的关系
慢性乙型病毒性肝炎与原发性肝癌的关系 原发性肝癌为肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿,为我国常见的恶性肿瘤之一。病因有黄曲霉菌,酒精性、病毒性肝炎等,其中最常见为病毒性肝炎,尤为乙型病毒(HBV)感染与肝癌的关系密切，HBV感染是原发性肝癌的首要病因。国外资料表明,原发性肝癌的发生与HBV 在染色体上的整合及整合后染色体的重排有关[1]。HBV在染色体上的整合是随机的,整合于染色体上的HBV - DNA是不完整的,病毒基因组多有一定程度的缺失。HBV - DNA整合后引起肝癌的机制目前尚无定论。HBV - DNA整合后通过激活癌基因或导致抑癌基因失活而引起细胞癌变,通过整合基因片段研究封闭HBV X或Pre - s基因对阻断HBV后肝癌发生尤为重要[2]。 1 ItBV感染与HCC发生的流行病学研究 几项流行病学研究表明，在全球范围内，除了极少例外。慢性HBV感染区与HCC发生区有极大的相似之处[1I ，在低HBV感染的区域HCC的发病率也比较低[3]。还有另外一个证据支持HBV感染与HCC发生之间有密切的关系。那就是80％HCC患者都伴有HBV 的感染，无论这些患者是否生活在高HBV感染的地区，在他们的血液中检测到了HBsAg 和抗一HBc阳性。此现象说明HBV感染与HCC发生之间存在密切的关系[4]。病毒性肝炎是一种世界性的传染性疾病。我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染高发区．大约有60％左右的人群感染过HBV．其中10％的人群为HBV表面抗原(HBsAg)携带者(达1．2亿)，l 200万为慢性肝炎患者。每年有80～100万人患急性肝炎；更为重要的是我国每年有30万人死于与乙肝有关的肝癌及肝硬化[5]。我国肝细胞癌患者的HBV感染指标阳性率很高．近年来呈上升趋势，在我国有70％～90％的PHC病人HBsAg（+），其中约1／3可以PCR 白血清中检出HBV—DNA，提示仍有低水平病毒复制。乙型肝炎病毒与原发性肝癌的相关性可表现在如下几个方面：①原发性肝癌与HBsAg携带者的发生率相平衡；②原发性肝癌患者血液中常有HBV感染抗原抗体之一种和数种，其中以HBsAg与抗一HBc双阳性最为常见．近年发现抗一Hbe阳性亦多见；③原发性肝癌的家族聚集现象亦见于HBV感染聚集的家庭；④HBsAg阳性的原发性肝癌，其癌旁组织的细胞内亦可检出HBsAg；⑤组织培养的人肝癌细胞可分泌HBsAg和AFP；⑥肝癌患者的癌细胞内有HBV—DNA整合。目前，诊断乙型肝炎最常用的指标是HBV血清标志物(俗称“两对半”)，其组合模式多种多样，各项指标不同阳性与HBV复制及疾病不同阶段有关[6]。本文研究资料显示原发性肝癌患者的乙肝病毒标志物阳性率高达98．6％，表明本地区原发性肝癌患者的发生与乙肝病毒感染密切相关，与近期文献报道相似，近年有研究证明感染乙肝病毒的危险度是对照组的1 1．61倍，这说明乙肝病毒感染是肝癌发生的主要危险因素，HBV是部分双链的DNA 病毒，含有S、c、P、x。肝细胞癌患者AFP升高与HBV感染关系密切[7]。肝细胞癌标本进行免疫组化测定,结果显示肝癌细胞中,存在HBsAg、AFP,两者都主要存在于细胞浆中,提示AFP产生与HBV感染直接相关。提示AFP产生与HBV复制无直接关系,可能与HBV - DNA整合有关[8] , HBV - DNA与肝细胞DNA的整合可引起肝细胞遗传特性异常,推测肝细胞遗传特性的改变可能会引起AFP调控基因的改变,在其他因素如肝细胞炎症、坏死等影响下,带有AFP调控基因改变的肝细胞再生,AFP合成再次活跃,从而合成大量AFP。慢性乙型肝炎发生HBeAg 自发血清学转换的确切机制目前仍不清楚, 乙型肝炎病毒前C 区变异可发生在HBeAg 自发血清学转换之前、之中或之后, 但前C 区的变异不是HBeAg 自发血清学转换的必须条件[2]。在乙型肝炎病毒慢性感染的自然病程中, 3岁以前较少出现HBeAg 自发血清学转换, 每年仅有2% ; 3 岁以后, 这种自发转换率逐渐增加到每年
肝硬化肝癌针灸疗法
肝硬化、肝癌针灸疗法 （一）取穴 主穴：三阴交、曲池、肝俞、脾俞、中脘、章门、足三里。 配穴：心悸失眠加内关、神门，尿少加阴陵泉、关元，纳差加胃俞，腹水加肾俞、水分、三阴交。 （二）治法 每次取主穴3～4个，据症酌加配穴。背部穴，针刺得气后，轻刺激施补法1分钟，即去针，腹部穴宜留针15～20分钟，用平补平泻法，四肢穴以中等强度的刺激，施平补平泻法2分钟之后，留20～25分钟。留针期间，每隔5分钟，行针1次。针后在气海、关元、肝俞，用艾条熏灸或太乙神针灸半小时，以局部出现红晕为度。隔日1次，15次为一疗程，间隔5～7天，继续下一疗程。 （三）耳针取肝穴。手针取肝穴及偏头点(3号穴)。（四）肝硬化腹水病人以针刺透穴(中脘透水分,水分透气海、气海透中极)疗法治疗。有健脾补肾、行气利水、通利三焦,标本兼治的功效，效果显著！ 二、肝癌早期针灸方法：
主穴：章门、期门、肝俞、内关、公孙或太白穴位。 1、若疼痛加外关、足三里、支沟、阳陵泉穴位，以理气活血止痛辅助治疗两胁疼痛； 2、若呃逆加膈俞穴以降胃气止呕，治疗有呕吐者； 3、若腹水加气海、三阴交、水道、阳陵泉、阴陵泉穴位； 4、若上消化道出血加尺泽、列缺、曲泽、合谷穴位； 5、若肝昏迷加少商、涌泉、人中、十宣、太溪穴位； 6、针刺足三里、脾俞、阳陵泉、胃俞等穴以调补脾胃，治疗食欲不振； 7、针灸内关、曲池、足三里穴，可消除或缓解放化疗过程中出现的恶心呕吐等。。。。。。。。。。。。。。治法：肝癌早期以针刺为主，晚期以艾灸为主。针刺以平补平泻法，得气后提插捻转，留针15-20分钟；疼痛者可留针20--30分钟，每隔5-10分钟行针一次。
乙肝与肝癌的关系
乙肝与肝癌的关系 文章目录 乙肝与肝癌的关系 1、乙肝与肝癌的关系 肝癌(原发性肝癌)是我国常见的癌症,据普查资料证明,肝癌年死亡率仅次于胃癌和肺癌,居第三位。而肝脏是人体多种重要物质的代谢中心,同时肝脏还有解毒、分泌、排泄等重要功能,一旦肝脏出现癌肿,对人体的健康危害极大。 临床上注意到肝癌患者有急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝癌的病史,可见肝炎与肝癌关系极为密切。国内对肝癌的研究中还注意到:肝癌高发区人群中肝炎比例高,肝癌患者中乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳性者显着高于HbsAg阴性者。慢性肝炎还可不经过肝硬变阶段直接导致肝癌的发生。
2、乙肝怎么检查 ALT及胆红素 反复或持续升高,AST常可升高,部分患者r-谷氨酰转肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、碱性磷酸酶也升高。胆碱酯酶及胆固醇明显减低时提示肝功严重损害。靛青绿留滞试验及餐后2小时血清胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变。 中、重度慢性肝炎 患者清蛋白(A)降低,球蛋白(G)增高,A/G比值倒置,γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半寿期短,可及时反应肝损
害的严重程度,凝血因子V、Ⅶ减少。部分患者可出现自身抗体,如抗核抗体、抗平滑肌抗体,抗线粒体抗体,类风湿因子及狼疮细胞等阳性。 3、乙肝的用药原则 用药不宜过多过杂很多药物经过肝脏解毒,用药过多过杂增加肝脏负担,对肝病不利。 根据慢性乙肝病人的具体情况,针对性用药乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒药物;有免疫功能紊乱的用调整免疫功能的药物;有肝细胞损伤的用保护肝细胞的药物;有
肝脏微循环障碍的用活跃微循环的药物。中医在我国历史悠久,其精髓在于辩证论治。通过辩证论治,可改善慢性乙肝病人的临床症状,提高他们的体质,增强抗病能力,促进免疫系统清除病毒,促进疾病恢复。 乙肝如何预防 1、阻断血液传播:了解传染途径后,预防传染就要阻断传染途径。像血液传播,平时生活中就要注意下,如果身体部位流血了,要及时处理。尤其是患有乙肝的朋友们更要注意这点,莫要让自己的血液成为了传染源,从而增加亲朋好友感染病毒的概率。 2、阻断母婴传播:母婴传播这种传播途径是比较广的,但也是可以阻断的。患有乙肝的女性朋友们,在怀孕前要咨询医生,医生或根据你的情况给你制定方案,比如什么时候怀孕最好、什么时候打乙肝免疫球蛋白、孩子出生后多久打乙肝疫苗等等。 3、阻断“性”传播:如果夫妻一方有乙肝的话,那么在过“性”生活的时候就要注意最好防护措施,戴避孕套。
肝癌与肝硬化的关系
肝癌与肝硬化的关系 肝癌伴发肝硬化据各地的报告从60-80%不等，差别悬殊，其原因有二： (1)各作者所收集的肝癌类型不尽相同，有些作者将肝细胞肝癌和胆管细胞癌放在一起进行统计，我们知道胆管细胞癌很少伴发肝硬锡故将两者混在一起进行统计，必将降低全组的肝硬化伴发率，如单纯以肝细胞肝澎来进行统计可发现各地肝硬化的伴发率都较接近，多在80%以上； (2)各作者采用的肝硬化诊断标准不一，也是造成统计数字差异的另一因素。在各类肝硬化中以大结节性肝硬化(包括坏死后性肝硬化、肝炎肝硬化或混合性肝硬化)最常伴发肝癌，约占40-60%，而小结节性肝硬化较少，仅占10%左右。在肝癌的高、低发区中常见的肝硬化类型有显著的差别，如东南亚地区以大结节性肝硬化为多见，而欧美地区以小结节性肝硬化为多。日本Shikata和北美Gall对肝硬化的统计具有一定的代表性见下表。 鉴于大结节性肝硬化具有更大的癌变危险性，因而非洲和东南亚地区肝细胞肝癌的发病率较欧美为高是有其病理基础的。
大结节性肝硬化与病毒性肝炎的关系较为密切。据国内某肝癌高发区的调查发现68例肝癌中有77.9%件发肝炎肝硬化，其中98.2%同时有典型的慢性活动性肝炎病变，血清HBAg检出率达64%，至于癌周肝细胞内HBsAg阳性率在我们的56例肝癌中达74.1%，这些结果反映肝癌常伴发的肝硬化与乙型肝炎有密切的关系，其中不少是直接从慢性活动性肝炎发展而来的。Blumberg对84例肝硬化病例进行随访，发现其中有些发展为肝癌，其发生率与HBsAg有关，84例肝硬化中有24例为HBsAg阳性，其中6例(2800)发展成肝癌，而抗-HBs阳性的17例中无一例演变为肝癌，HBsAg和抗-HBs两者都是阳性的14例中仅1例发生癌变。 以上随访结果表明HBAg阳性的肝炎后肝硬化容易发展为肝癌，在肝硬化形成的过程中肝细胞反复遭受损害，发生增 生和间变，显然为肝癌的发生提供了基础。 除了肝硬化之外，不少作者均注意到肝癌也常伴发肝纤维化，Shikata等报告17例肝癌伴有肝纤维化，其中10例呈阳性地衣红染色，显然不少肝纤维化是从乙型肝炎发展而来，在这些病例中肝癌与肝炎的关系除了偶然巧合外，也可 考虑是同一病因所致的两种不同的病变。
16第十六章 肝硬化、肝癌与肝性脑病
16 第 1题： 隐源性肝硬化是指 A.药物性肝硬化 B.营养不良性肝硬化 C.病因不明的肝硬化 D.无明显临床症状的肝硬化 【正确答案】：C 【试题解析】： 隐源性肝硬化是指病因不明的肝硬化，约占肝硬化的5%?10%。 第 2题： 我国肝硬化最常见的病因是 A.慢性酒精中毒 B.病毒性肝炎 C.营养不良 D.血吸虫病 【正确答案】：B 【试题解析】： 在我国，以病毒性肝硬化最常见，约占60% ~80%。在欧美，以慢性酒精中毒最常见。 第 3题： 肝硬化时形成纤维化的主要细胞是 A.肝细胞 B.毛细胆管细胞 C.肝星状细胞 D. Ito细胞 【正确答案】：C 【试题解析】： 正常肝的纤维组织形成和降解保持平衡，如形成增多而降解减少可导致肝纤维化。肝星状细胞 是形成肝纤维化的主要细胞，在肝受到剌激而激活时，细胞因子生成增加，细胞外基质和胶原合成增多。 此外，Kupffer细胞和肝细胞也有合成胶原的功能。肝纤维化时胶原含量可增加4 ~7倍。 第 4题： 关于肝硬化的病理改变，不正确的是 A.假小叶形成是特征性病理改变 B.晚期肝体积肿大 C.肝包膜增厚 D.小结节性肝硬化最常见 【正确答案】：B 【试题解析】： 肝硬化早期肝肿大，晚期由于弥漫性间质纤维化，导致肝体积明显缩小、质地变硬、重量减轻（B错）。其他各项均正确。
第 5题： “蛇皮状”改变常用于描述门静脉高压症时 A.脐周静脉异常曲张 B.食管和胃底静脉曲张 C.腹壁静脉曲张 D.门脉高压性胃病 【正确答案】：D 【试题解析】： 门静脉高压症时门体侧支循环开放，其中以食管胃底静脉曲张最显著和最重要。胃镜下，可见胃黏膜淤血、水肿和糜烂呈“马赛克”或“蛇皮状”改变，称门脉高压性胃病，最佳答案为D，而不是B。 第 6题： 对肝硬化门静脉髙压症具有特征性诊断意义的临床表现是 A.脾大 B.肝肿大 C.腹水 D.脐周静脉水母状改变 【正确答案】：D 【试题解析】： 肝硬化门静脉高压症时，脐静脉重新开放，通过腹壁静脉进入腔静脉，而形成腹壁静脉曲张，严重者脐周静脉突起呈“水母状”（病理学称“海蛇头”现象），具有诊断价值。ABC均是肝硬化门静脉高压症的临床表现。 第 7题： 肝硬化失代偿期最突出的临床表现是 A.腹痛腹胀 B.上消化道出血 C.肝脏肿大 D.腹水 【正确答案】：D 【试题解析】： 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿性肝硬化患者75%以上有腹水。 第 8题： 不发展为肝硬化的病毒性肝炎类型是 A.甲型病毒性肝炎 B.乙型病毒性肝炎 C.丙型病毒性肝炎 D. 丁型病毒性肝炎 【正确答案】：A 【试题解析】： 乙型、丙型和丁型病毒性肝炎可直接演变为肝硬化，甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。 第 9题： 失代偿期肝硬化最常见的临床体征是
肝癌肝硬化病历
XXX 医院 住 院 病 历 姓名： [姓名] 病 区： [病区] 性别： [性别] 出 生 地： 年龄： [年龄] 地 址： 民族： 入院日期： [住院日期] 婚姻： 记录日期： 职业： 病史陈述者： 主 诉： 右上腹不适4个月，腹胀、双下肢浮肿9天。 现病史：患者于4个月前无明显诱因下出现右上腹不适，纳差、消瘦，无畏寒、发热，无头晕、头痛，无反酸、嗳气，无腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，曾到湛江附属医院诊断为肝癌一直服用中草药治疗，近9天来出现腹胀、双下肢浮肿，无畏寒、发热，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无黄疸、便血，无呼吸困难、意识障碍，未作任何治疗，今日来本院门诊就诊，门诊拟“肝癌”收治入院。发病以来，精神、饮食、睡眠、体力欠佳，体重减轻约5kg ，二便正常。 既往史：有“肝炎”病史8年，否认有“高血压病”“糖尿病”“高脂血症”病史，否认有 “结核”病史，否认有中毒及药物、食物过敏史，否认有重大外伤、手术、及输血史。 个人史：出生长大于原籍，50年代初到本农场参加农垦工作，现已退休在家，否认外地久居生活，否认有疫区旅居史，南方饮食习惯，无特殊不良嗜好。 婚育史：25岁结婚，育2男2女，均体健，夫妻关系好。 月经史： ,11062011,5030 285314----经量中，质正常，无痛经史。绝经后否认阴道内有异常流血及分泌物。 家族史：家族成员中无类似病史，否认家族中有类似遗传病、免疫病及传染病病人。 体 格 检 查 体温：36.8℃；脉搏：80次/分；呼吸：22次/分；血压：130/90 mmHg ，神志清楚，发育正常,步行入院，营养良好，体型呈正力型，慢性病容，精神可，面色红润，对答切题，语言通畅，主动体位，查体合作。全身皮肤湿、弹性正常、无水肿、无黄疸、无皮疹、无出血点；全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。毛发分布正常。头颅五官端正无畸形、无肿块。双侧眼睑无水肿及下垂，双侧眼球无震颤，双侧结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm ，对光反射灵敏。双耳廓无畸形，外耳道通畅、无分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，鼻腔通气好，无分泌物。额窦、筛窦、上颌窦无压痛。口唇无紫绀，齿龈无出血、无溢脓。伸舌居中，舌尖无震颤，口腔黏膜无出血点、无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软、双侧对称，无颈浅静脉怒张、无颈动脉异常搏动，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，两乳房对称。两侧语音震颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音呈清音、
肝癌肝硬化病历
201 姓名：[姓名]病区：[病区] 性别：[性别]出生地： 年龄：[年龄]地址： 民族：入院日期：[住院日期] 婚姻：记录日期： 职业：病史陈述者： 主 右上腹不适4个月，腹胀、双下肢浮肿9天。 诉： 88 ---- 5 内科 现病史：患者于4个月前无明显诱因下出现右上腹不适，纳差、消瘦，无畏寒、发热，无头晕痛，无反酸、嗳气，无腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，曾到湛江附属医院诊断为肝癌服用中草药治疗，近9天来出现腹胀、双下肢浮肿，无畏寒、发热，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻恶心、呕吐，无黄疸、便血，无呼吸困难、意识障碍，未作任何治疗，今日来本院门诊就诊，门诊“肝癌”收治入院。发病以来，精神、饮食、睡眠、体力欠佳，体重减轻约5kg，二便正常。 既往史：有“肝炎”病史8年，否认有“高血压病”“糖尿病”“高脂血症”病史，否认有核”病史，否认有中毒及药物、食物过敏史，否认有重大外伤、手术、及输血史。 个人史：出生长大于原籍，50年代初到本农场参加农垦工作，现已退休在家，否认外地久居否认有疫区旅居史，南方饮食习惯，无特殊不良嗜好。 婚育史：25岁结婚，育2男2女，均体健，夫妻关系好。 月经史：经量中，质正常，无痛经史。绝经后否认阴道内有异常流分泌物。 家族史：家族成员中无类似病史，否认家族中有类似遗传病、免疫病及传染病病人。 体格检查 体温：36.8℃；脉搏：80次/分；呼吸：22次/分；血压：130/90 mmHg，神志清楚，发育正常行入院，营养良好，体型呈正力型，慢性病容，精神可，面色红润，对答切题，语言通畅，主动体查体合作。全身皮肤湿、弹性正常、无水肿、无黄疸、无皮疹、无出血点；全身浅表淋巴结无肿大压痛。毛发分布正常。头颅五官端正无畸形、无肿块。双侧眼睑无水肿及下垂，双侧眼球无震颤，
肝硬化、肝癌是否可以服用恩替卡韦分散片
肝硬化肝癌是否可以服用润众恩替卡韦分散片 慢性乙肝是最容易导致肝硬化及肝癌的病因之一，一旦转为肝硬化或肝癌，肝病的治疗就极为困难，但在进行对症治疗的同时，是否需要进行抗病毒治疗？润众恩替卡韦分散片作为口服抗病毒治疗药物的“力作”，在阻断肝硬化及肝癌发生方面，又有哪些功效呢？ 恩替卡韦分散片减少肝脏风险事件 肝硬化及肝癌等严重影响肝脏健康的疾病被认为是常见的肝脏风险事件，而HBV DNA 载量高是导致肝硬化和肝癌的独立危险因素。因乙肝病毒所致的肝脏风险事件，最重要的治疗方法即是抗病毒治疗，通过长期有效的病毒抑制，从而防止肝硬化及相关并发症的发生发展。润众恩替卡韦分散片作为目前病毒抑制能力最强，耐药率最低的治疗药物，被证实可大幅降低肝脏风险事件的发生机率。 研究表明，规范应用润众恩替卡韦分散片可以及早实现HBV DNA的有效抑制，在此基础上坚持治疗，即可降低所有不良事件的发生风险。与其他口服抗病毒药物治疗相比，润众恩替卡韦分散片能够更早、更持久的实现病毒控制在检测水平以下，将肝脏风险事件控制在最低限度。 同时，另一项针对肝病代偿期HBeAg 阳性初治患者的研究表明，对于HBV DNA 复制水平较低的慢性乙肝患者，抗病毒治疗前肝功能ALT 水平超过 5 倍正常值上限，则更有可能实现HBeAg的血清学转换，从而使病情进一步稳定。 失代偿期肝硬化患者如何抗病毒 对于失代偿期的肝硬化患者，同样也需要进行抗病毒治疗。越来越多的研究数据证明，润众恩替卡韦分散片治疗慢乙肝相关的失代偿期肝硬化同样安全有效。润众恩替卡韦分散片在失代偿性肝病患者抗病毒治疗中的耐受性良好，可完全改善病毒学、生化学及临床指标。 在应用润众恩替卡韦分散片进行治疗48 周时，润众恩替卡韦分散片比阿德福韦酯等药物具有更强的抗病毒疗效，和近似的HBeAg转换率，且恩替卡韦分散片具有良好的安全性，并未引起严重不良事件发生。 虽然失代偿期肝硬化患者也需要进行抗病毒治疗，但要绝对避免使用干扰素，否则容易诱发急性肝衰竭发生。 润众恩替卡韦分散片治疗HBV 相关肝衰竭 乙肝病毒的长期高水平复制，更容易导致病情进展为急性肝功能衰竭、急性慢性肝功能衰竭或终末期肝病的慢性失代偿。研究发现，核苷（酸）类似物的治疗与HBV-DNA 水平的显著降低，以及急加慢性肝衰竭复发率的下降相关。证实在肝衰竭的治疗中，抗病毒治疗仍不可或缺，其中润众恩替卡韦分散片病毒抑制能力强，耐药率低，安全性好，是肝衰竭治疗的最佳伴侣。
做b超能查出肝炎和肝癌
做b超能查出肝炎和肝癌 文章目录*一、做b超能查出肝炎和肝癌*二、肝炎如何预防*三、肝炎食疗方 做b超能查出肝炎和肝癌1、做b超能查出肝炎和肝癌首先一个就是我们平时做个B超查个血,外加血清甲胎蛋白的检查,就可以让隐藏在体内的肝癌显现出来,这是肝癌检查的一个很大的突破,做b超看起来虽然是很简单的,但也能检查出肝癌。再有就是肝癌的恶性程度比较高,病程进展非常迅速,这样从b超中检查出肝癌的可能性就越大。越是明显的肝癌,就越能给检查出来。大多数肝癌患者确诊后生存期不超过半年,这是因为他们没有在早期检查出来。所以身体不舒服就要及早检查。 2、肝炎的分类 根据病因可以分为病毒性、细菌性(如阿米巴)药物性、酒精性、中毒性、自身免疫性、非酒精性脂肪性等。 根据病程长短可以分为急性肝炎、慢性肝炎等。 根据有无出现黄疸,急性肝炎可分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。 3、肝炎的临床表现 症状 不同病因的肝炎临床表现各异,常见症状包括:食欲减退、腹胀、厌油腻食物、恶心、呕吐、易疲倦。 体征
部分患者巩膜或皮肤黄染,发热,肝区隐痛、肝大、触痛,部分患者出现蜘蛛痣和肝掌,重型肝炎可见腹水、少尿、出血倾向和意识障碍、昏迷等。 肝炎如何预防1、预防肝炎要注意感冒着凉: 春节过后,人们开始等待春天的到来。但是此时天气寒热变化快,如果乍遇寒冷很易感冒。肝炎病人,疾病初愈或未愈,此时机体虚弱尤其慢性肝炎或肝硬化病人白蛋白低,机体免疫力低下更易被各种致病因子感染,使本来已静止的或趋于痊愈的疾病再度活动或恶化。 2、预防肝炎要注意不要疲劳过度: 春节刚过,其间亲朋好友聚会频繁,加之治疗用药有所松懈、生活不规律、得不到充分的休息等会使病情加重。据有关资料报道,约有3/4的肝炎病人肝功能反复是由于疲劳过度(包括体力 与脑力两方面的因素)引起的。肝病患者在肝炎发作时休息胜过药物治疗。活动量越大,肝脏的血流量越小,肝脏的营养成分供应越少,肝炎痊愈就会越慢。所以休息对于肝炎病人的预后起着非常重要的作用。因此,随着工作的恢复,肝炎患者也要注意休息,保证充足的睡眠。 3、预防肝炎要注意不要暴饮暴食: 肝脏在蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等物质的代谢中起着重要的作用,是人体消化系统中的一个重要器官,具有分泌、
口苦是肝癌还是肝硬化
口苦是肝癌还是肝硬化 文章目录*一、口苦是肝癌还是肝硬化*二、肝硬化应该做什么检查*三、如何确诊肝癌 口苦是肝癌还是肝硬化1、口苦是肝癌还是肝硬化都有可能,最好到医院检查一下。 口苦的人大多因为湿热引起,多见于肝胆湿热和胃热,一般 是由于胆汁反流造成,因此首先应检查胃和胆囊有没有问题;部 分喜欢夜宵的人或过食辛辣食物也会出现胆汁反流造成口苦;而老年人因为胃动力差,也容易出现口苦;癌症病人也常常出现口 苦症状;再就是一些脑力劳动者,由于精神压力大,再加上生活饮食节律失调,导致肠胃功能呆滞,进食的食物在胃肠停留时间过长,也容易引起口苦。 2、口苦的原因 2.1、生活节奏不规律,精神压力过大 这样的情况通常是都市人的疾病,这个其实是不需要治疗的,但是必须注意的就是要尽量清淡饮食,或者是保持足够的睡眠。 2.2、口腔炎症导致的口苦 口腔如果有炎症的话,口苦是很容易发生的,这种情况下通 常跟牙齿炎症有关系,建议大家去口腔科治疗好口腔的问题自然就不会有口苦的烦恼了。 2.3、肠胃不好导致的湿热口苦
现在很多在办公室工作的人会因为经常坐着而导致胃道消 化不好,这样下去会让肠胃功能消化差,食物长期积聚在胃肠里,导致产生了湿热,建议多喝山楂水等食物助消化,并尽量多走动。 3、口干口苦的食疗方法 石膏粉30克,粳米、绿豆各适量,先用水煎煮石膏,然后过滤去渣,取其清液,再加入粳米、绿豆煮粥食之。 适用于轻微咳嗽、饮食量少、便秘、腹胀、舌红、少苔上腹不适、口干口苦、大便干硬的患者。 莲子30克(不去莲心),桅子15克(用纱布包扎),加冰糖适量,水煎,吃莲子喝汤。 适用于:低热、盗汗、心烦、口干等;实火表现为反复口腔溃疡、口干、小便短赤、心烦易怒等症状的患者。 肝硬化应该做什么检查1、肝功能检查 肝功能检查如甲胎蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、Y一谷氨酰转肽酶等。通过肝功能检查可以了解肝硬化患者的病情轻重。 2、肝脏B超检查 肝脏B超检查是评估肝硬化程度的参考,与甲胎蛋白的升高程度结合考虑,亦是早期发现肝脏恶性肿瘤的工具。 3、肝纤四项检查
肝硬化结节疑似肝癌 介入后消融 记录手术过程 总结肝病知识
肝硬化结节疑似肝癌介入后消融记录手术过程总结肝病知识 我们肝病最容易犯错的就是： 1，过于担心，过于担心就会慌不择路，乱吃药，我本人不建议吃中药，中药可能有用，但是我们的肝是不正常，不能做实验。有害的也很多，吃了，杀敌一千自损八百。我小时也吃过很多中药，后来还网上找方子自己抓药。再加上后面熬夜生气不注意身体。估计就是这样变严重的。 2，过于放心。肝病很多是不会表现出来，不痛跟正常人一样，小时候有很多一样有乙肝的，伴有黄疸腹水，一般人是觉得脸黄，瘦，这些表现出来的症状来判断病情的严重性。很多小时候有黄疸，后来随便吃中药，就觉得没事了。以为好了。长大都不管了。正是这样才延误病情，我整个人完全没感觉问题，就是检查AFP升高，B超有结节，才知道病情加重。 我知道的一个事是必须要做的，就是定期检查！！！ 乙肝知识大家可以去找个“亿友”APP，里面是公益性介绍乙肝知识。大部分人照着里面介绍的知识做就可以。但是里面也有很多知识没有的，每个人的病情都是不一样的，有很多检查或者病情出现时，很多人不知道哪个是该注意的，还有很多检查项目，专业术语，大家都是第一次听说。我会慢慢介绍我知道的知识，希望给同样病情的朋友一些帮助，少走弯路。我发这帖只是希望早期，良性，没有经验的朋友能看到（肝纤维化-早期肝硬化-小肝癌阶段），能早点知道怎么办，不要发展到晚期，到那时就很难治疗了。 详细住院记录： 最近检查AFP持续升高，（16年6月19前正常，16年8月30涨到133，17年1月降到35，然后一直到18年1月19一直30-40之间浮动，
18年6月涨到80，18年8月117，19年1月19号170，2月21号涨到200）。 1月19号做核磁提示多个结节，左肝外叶一个1.2cm疑似小肝癌。 普外科开单B超造影（1月21号），看能不能做消融。消融是靠B超造影引导做的（结果显示3个结节，左肝外叶找不到，勉强找到，右肝0.8cm 性质待定，右肝1.2cm良性，结论:三个结节都不适合做消融）。 普外科只做手术，做不了消融就只能做切除手术，但是不能做确定其他地方是否有病灶。所以挂联合门诊（2月26），是介入科和普外科联合治疗方案。最终得出方案:先做介入栓塞，碘油聚集找出所有病灶，再做消融。 2月27等床位，抽血（需空腹早上7点抽血就可以吃东西），住院不用带东西，医院发有生活用品，需自带洗漱用品，衣架，家属换洗衣物。 3月1号有床位，安排做手术，下午3点手术，上午可以吃早餐，中午只能喝汤。手术一个小时左右，先局部麻醉，从大腿动脉打碘油，栓塞。手术台有几个显示器，整过手术过程可以通过显示器看到。因为是局麻，虽然手术过程不痛，但是刚开始扎针，按压都能明显感觉到，大腿痒肉扎针，长时间按压会觉得比较难受，中间打碘油，栓塞，胸腹像被一块大石头压着一样，一直持续二十多分钟，这个是整个手术最难受的过程。手术后医生一直要用力按压手术伤口，直到病床过来接。也很不舒服。术后胸腹一直涨，我只是打碘油，没有打其他化学药物，只有涨，8小时就不涨
肝炎、肝硬化、肝癌之间的关系
肝炎、肝硬化、肝癌之间的关系 肝病三部曲，即肝炎、肝硬化、肝癌。 有资料表明：病毒性肝炎约有10％发展成慢性肝炎，而慢性肝炎中有50％可发展成肝硬化。其中以乙型肝炎为主，其次为丙型肝炎。 近年来的资料特别强调，乙型肝炎病毒(HBv)感染对肝癌的重要性，至少有80％的肝细脑肝癌病人有乙型肝炎病毒感染。有资料证明，慢性乙型肝炎表面抗原携带者患肝细胞肝癌的危险性为阴性人群的40倍。根据我国肝癌高发区既往调查资料证实：肝癌多，肝炎亦多，肝硬化也多。如江苏省启东县肝癌病人手术切除标本显示肝炎、肝硬化的比例高达77．9％；有不同程度肝炎的竞高达94．1％(64／68)。该县自然人群乙型肝炎病毒表面抗原阳性率24．87％，而外地人群阳性率只有10％左右。 扶缓县对肝大、肝炎、肝硬化367例进行了随访和前瞻性调查研究，发现肝病组肝癌死亡率为573．10／l000000，对照组只占126.04／100000，而自然人群中仅占76.65／100000。另—组报告手术切除114例肝混合并肝硬化的高达86．8％。 近年来，我国原发性肝癌的发病率和死亡率有升高趋势。如上海和启东县的发病率增加2倍，经过病理组织和特殊检查发现80％的肝癌组织内有乙型肝炎病毒表面抗原的存在。由此可见：肝炎、肝硬化、肝癌三者之间的关系相当密切。难怪有人称肝炎、肝硬化、肝癌是“肝病的三步曲”。但这样并不是绝对的，临床上我们常见到肝硬化病人有的患病已30一40
年，甚至终生也未出现肝癌。更多肝病知识请拨打中国肝病防治中心电话“400-611-1368 原文地址：https://www.360docs.net/doc/b810477660.html,/html/201209/4554.html
泛素-蛋白酶体途径在病毒性肝炎、肝硬化、肝癌中作用的研究进展
山东医药2019年第59卷第26期 泛素-蛋白酶体途径在病毒性肝炎、肝硬化、 肝癌中作用的 胡娜，公倩，来卫东 (山东医学高等专科学校，山东临沂276000) 摘要:泛素-蛋白酶体途径(UPP)是细胞内蛋白质降解的主要途径，在很多信号传导通路中发挥作用,可以调节多种 细胞生物学过程，如期调控、信号转导、、DNA修复及基因表达等。病毒性肝炎、肝硬化、肝癌是临床常见的肝脏疾病，也是肝脏疾病的发展规律。…UPP在乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒所致的病感染及肝纤维化、肝硬化、肝癌发生具作用,可作为肝脏疾病治疗的潜在靶点。 关键词:泛素-蛋白酶体途径;蛋白解;肝病;病肝炎;肝硬化;肝癌 doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2019.26.029 中图分类号:R575文献标志码:A文章编号=1002-266X(2019)26-0095-03 蛋白体的功能分子，所体组织都存在蛋白解途径。泛素-蛋白酶体途径(UPP)/在于真核和核内的体蛋白水解系统，由泛素、E1泛素活化酶、E2泛素结合酶、E3泛素连接酶、26S蛋白酶体以及去泛素化酶(DUB)等组成。UPP在蛋白的降解过程作用，可高效、高选择性地降解80%的蛋白质，在生动过程中发挥其的作用，参与分化、热休克、蛋白的转录、抗原呈递以及的和介等。如体UPP生，就会生物体出现一系列的，例如炎症、癌及神经退化等疾病发生。因此,该途径在的疾病 与疾病的分的关系。现对UPP在病肝炎、肝硬化、肝癌等肝病发生发展中的作用综述如下。 1UPP与病毒性肝炎 病肝炎是一同病的以肝脏炎症及坏死病变为主的一组感染病。其中，乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)慢肝炎的发生，进一肝化、肝硬化甚至肝癌男寸人们的生活及健康严重威胁。 HBV的X因的一功能蛋 白(HBx),具有广泛而强大的反式能力男总通过直接或间接的蛋白互作用参与感染肝的殖、DNA修复以及周期改变等胞内病理生理 基金项目：山东省教育厅高校计划(J16LL03) 通信作者:来卫东(E-mail:lwddoctor@https://www.360docs.net/doc/b810477660.html,)过程，并促进肝癌的发生［刘］。Zhao等⑶研究表明,过达E3泛素接Siah-1能效HBx蛋 白水平，缩短HBx蛋白的半衰期。通过对HBx的抑制与移、恶殖有关的信号转导通，提示Siah-1在HBx通过泛素依赖的降解过程中发挥重要作用。Yeom等⑷研究进一步发现，在人肝癌细胞株HepG2中敲除p53基因可下调Siah-1水平并上调HBx蛋白水平，过表达的HBx促进HBV复制，通过p53及Siah-1的馈环可以调节HBx蛋白的表达调控，从制HBV殖。Su 等［5］通过共沉淀方法证实,HBx蛋白与泛素特异性肽酶15(USP15)可在互作用,USP15通过对HBx后水平的调控，间接参与了HBx的病过程。USP15通过结合HBx蛋白使其去泛素化，使HBx蛋白降解量，提高其表达水平，最终增强HBx蛋白的反式功能。 HCV核心蛋白是病毒核酸的分,是一种与病病和肝癌生的功能蛋白。 ，泛素连接酶E6关蛋白(E6AP)通过泛素化及蛋白酶体解HCV核心蛋白。Kwak等［6］直发现,HCV核心蛋白通过DNA甲基化抑制E6AP表达刘泛素依赖的蛋白酶体降解,促进病毒繁殖。Pham等［7］研究发现，HCV通过下调泛素结合酶E2S的达，阻止HCV中非结5A蛋白(NS5A)的蛋白酶体降解男对DNA损更。上述为HCV抗病毒药物的开供了潜在。 戊型肝炎经消化道传播,主要表现为急性肝炎O 95
肝硬化转化到肝癌大概多长时间
肝硬化到肝癌时间是很多肝硬化患者以及家属都比较关注的。很多患者可能在检查出肝硬化后认为这就是肝癌，或者认为这离肝癌不远了。其实不是这样的，只要积极配合医生治疗，是能达到预期治疗效果。肝硬化患者还能治疗好吗？ 老谭患了早期肝硬化之后，每天都忧心忡忡地，甚至不知所措。老伴更是为此大伤脑筋，心想，这肝硬化不就是肝癌么?那岂不是老谭随时都有危险?为此经常背着老谭暗地里流泪。老谭似乎也预感到了什么，悄悄地准备着自己要交代给大家的事情。还不时的那个小本子记着什么。自打知道老谭的病后，女儿更是成天不离老谭身边，生怕那天爸爸有个闪失。就这样，家里的气氛越来越沉闷，简直有些喘不过起来，就好像老谭随时都可以离开人世。这天女婿再也看不下去了，他把老婆拉到卧室，轻声说：“咱们这是干什么啊?爸爸不是好好的。家里的气氛这么压抑，多不利于爸爸的治疗啊!再说了，谁说肝硬化马上就是肝癌啊?”女儿被老公一说，似乎有些醒悟了，“你说的似乎有些道理，咱们可能是太过自悲了。那肝硬化要是转化到癌，需要多长时间呢?” 肝硬化到肝癌时间：261医院指出据统计，80%以上原发性肝癌发生在肝硬化的基础上，而肝硬化发生原发性肝癌的年发生率约2. 4%，一般需经7年左右肝硬化可发展为肝癌，依据病因不同而异，其中以坏死后性肝硬化为最多，肝炎后肝硬化次之，门脉性肝硬化最少。 积极治疗肝硬化，远离肝癌 肝硬化在早期是可以治愈的，通过治疗后，患者完全可以享受正常的生活。但前提必须在正规医院选择合适的治疗方法。目前治疗肝硬化的方法有很多，传统方法无法达到根治目的。 肝硬化患者最早期的表现就是食欲下降，即便是看见自己喜欢吃的东西也没有胃口了，甚至看到油腻性的食物会恶心、呕吐等，所以一旦发现自己有严重的食欲下降症状时，就要警惕了。 现在对肝硬化到肝癌时间有一定了解了吧。肝硬化并没有想象中那么可怕，一旦被检查出来不要惊慌与恐惧，及时去正规医院选择合适方法治疗，是能达到满意的治疗效果，帮您远离肝癌的恐惧，重新享受健康与正常的生活。
教案(肝硬化、肝癌)
南方医科大学 教案 2011学年秋季学期 所在单位南方医院 系、教研室内科学 课程名称概论 授课对象制药、经济09 授课教师顾红祥 职称主治医师 教材名称内科学（第七版）
南方医科大学教案首页
教学过程
肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染－肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等 自发性腹膜炎 致病菌多为革兰阴性杆菌， 表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等 肝肾综合征(HRS)：又称功能性肾衰 特征：自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠血症和低尿钠 肾脏无明显病理改变 机理：肾血管收缩，致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低 ●交感神经兴奋性增高，去甲肾分泌增加 ●肾素-血管紧张素系统活性增强 ●肾PGs合成减少，血栓素（TXA2）增多 ●内毒素血症：增加肾血管阻力 ●白细胞三烯产生增加，引起肾血管收缩 肝肺综合征: 指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征 原发性肝癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水，应怀疑 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒 实验室和其他检查 血常规：贫血、血象三少 尿常规：有黄疸时胆红素、尿胆原增加。有时可见蛋白、管型和血尿 肝功能试验：代偿期大多正常或轻度异常，失代偿期多有全面损害，ALT、AST、胆固醇脂、白蛋白、γ-球蛋白、PT 、PIIIP、透明质酸酶、板层素。氨基比林、吲哚菁绿清除试验异常 免疫学检查：T淋巴细胞、IgG、IgA、非特异性自身抗体（ANA、AMA、SMA）、病毒血清学标记（+） 腹水常规：漏出液 SBP：漏出液与渗出液之间 TB：淋巴细胞为主 PHC：血性 影像学检查： X-Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损→食道静脉曲张 B 超：肝脾大小、形态；门静脉与脾静脉内径；腹水 CT、MRI：显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水 内镜检查： 胃镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗 肠镜：痔静脉曲张及门脉高压性肠病 腹腔镜：观察肝脏的大体形态并取肝组织活检 肝组织活检：确定诊断、严重性、有无活动性肝炎、病因学诊断 诊断标准 病史：肝炎、饮酒等 肝功能减退和门脉高压症的临床表现 肝脏质地坚硬有结节感 肝功能试验有阳性发现 肝活检有假小叶形成 鉴别诊断
中医药诊治乙肝后肝硬化–肝癌恶性转化的研究进展
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2019, 8(6), 359-366 Published Online November 2019 in Hans. https://www.360docs.net/doc/b810477660.html,/journal/tcm https://https://www.360docs.net/doc/b810477660.html,/10.12677/tcm.2019.86058 Research Progress of Traditional Chinese Medicine in Diagnosis and Treatment of Malignant Transformation from Hepatitis B Cirrhosis to Hepatocellular Carcinoma Yiyu Lu, Xiaole Chen, Shibing Su* Institute of Interdisciplinary Integrative Medicine Research, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Received: Sep. 24th, 2019; accepted: Oct. 21st, 2019; published: Oct. 28th, 2019 Abstract Hepatitis B virus (HBV)-infected cirrhosis is a chronic inflammatory liver disease. HBV induced he-patocellular carcinoma (HCC) has become the sixth most commonly diagnosed cancer and the fourth leading cause of cancer death worldwide in 2018. The malignant evolution HBV induced cirrhosis to HCC is a multi-stage and long process with precancerous lesions. Traditional Chinese medicine (TCM) has great advantages and effectiveness in the prevention and treatment of malignant transformation from HBV induced cirrhosis to HCC. In this paper, we reviewed etiology, pathogenesis, classification and biological basis of TCM Zheng of malignant transformation from Hepatitis B cirrhosis to HCC, and mechanisms of TCM treating liver precancerosis were also reviewed to provide references for pre-vention and treatment in TCM treating malignant transformation from Hepatitis B cirrhosis to HCC. Keywords Hepatitis B Cirrhosis, Hepatocellular Carcinoma, Malignant Transformation, TCM Zheng, Diagnosis and Treatment of TCM 中医药诊治乙肝后肝硬化–肝癌恶性转化的 研究进展 陆奕宇，陈晓乐，苏式兵* 上海中医药大学交叉科学研究院，上海 收稿日期：2019年9月24日；录用日期：2019年10月21日；发布日期：2019年10月28日 *通讯作者。
“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲
“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲 日常生活中，我们经常能听到人们谈论“乙型肝炎-肝硬化-肝癌三部曲”。所谓“三部曲”，即感染了乙型肝炎病毒，患上慢性乙型肝炎，进一步发展到肝硬化，最终罹患肝癌。那么，得了乙型肝炎就一定会发展成肝癌吗？“三部曲”的过程能不能被阻断呢？ 汪茂荣教授指出，可先来认识一下第一部曲“慢性肝炎阶段”。慢性乙型肝炎病毒感染一般可分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、低复制期和再活动期。在这个阶段中，免疫清除期和再活动期的病人病情进展快，非活动期或低复制期的患者病情最稳定。尽量使病情处于低复制期，避免病情活动是比较有利的，也是现有条件下治疗的基本目标。 第二部曲是肝硬化阶段，反复的病情活动，肝脏的持续损伤是肝硬化主要原因。肝硬化又分为代偿期和失代偿期，代偿期肝硬化病情相对稳定，无并发症，如果治疗恰当可以维持正常生活很多年。失代偿期肝硬化是肝硬化的比较严重阶段，主要的界限是患者出现了肝昏迷、腹水、腹膜炎、消化道出血或肝肾综合征等并发症，通常这个阶段的患者平均存活期为5-7年。 三部曲的最后一部是“肝癌”，原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一。肝癌的发生的确与肝硬化有很大关系，非肝硬化的患者较少发生肝癌，肝硬化患者中肝癌的年发生率为3%-6%。肝癌的发生与乙肝病毒的量有很大关系。另外，年龄大、男性、转氨酶水平高、有肝癌家族史也是肝癌发生的重要危险因素。 因此，对于“三部曲”正确的认识应该是：慢性乙型肝炎是肝硬化、肝癌发生的最重要的基础，肝硬化、肝癌是乙型肝炎发展的最终结果。 但是，三部曲不是每个乙型肝炎患者的必然之路，只是很小部分的乙型肝炎患者会发生肝硬化，甚至肝癌。 那么，怎样才能打破三部曲的链条呢？ 汪教授认为，首先，积极有效的抗病毒治疗是控制三部曲进展的根本，病毒的数量和机体的免疫状态是病情发展的基础。只有控制住病毒的复制，才能够减少或阻断慢性肝炎向肝硬化、肝癌发展。第二，肝炎的活动与肝硬化的发生呈明显的正相关，与肝癌的发生也有明显的相关性。保护肝脏不受侵害和肝功能正常，可以降低肝硬化、肝癌的发生率。第三，定期检查甲胎蛋白等肿瘤标志物，以及肝脏的影像学检查是早期发现肝癌的最有效方法之一。即使乙肝患者和乙肝病毒携带者在病情稳定时，也应每半年做1次肝脏B超检查，这样才有可能做到在发现肝癌时，肿瘤处于早期状态，从而争取到早期手术治疗治愈的机会。因此，只要能正确地认识三部曲的发生发展规律，及早地进行监测、预防和治疗，三部曲的链条是