第二节莱宁格的跨文化护理理论

第二节莱宁格的跨文化护理理论

从20世纪60年代开始，世界性的多元文化研究在护理学方面取得了很大进展，形成了多元文化护理学。这些理论及学说从不同的角度阐述了不同文化背景的人对健康、疾病、治疗、护理、保健等方面的认识和需求。学习这些理论，可以帮助护士全而评估护理对象的宗教、种族、性别、职业、经济、社会地位等文化背景因素，从全方位多角度满足服务对象的生理、心理及社会文化护理需求。

一、理论发展背景

莱宁格（Madeleine Leininger）是美国著名的跨文化护理理论学家。从20世纪50年代中期开始了自己的跨文化护理研究。当时她在“儿童指导之家”工作，与那里的儿童及其双亲接触，观察并了解到儿童中反复出现的行为差异由不同的文化背景造成。上述经历及其后的系统性研究，使她成为获得人类学博士学位的第一位专业护士及理论学家；

经过莱宁格的努力，美国人类学学会于1968年批准成立了护理人类学分会。1974年美国成立了国家跨文化护理协会。此后，美国护士协会相继召开了多次跨文化护理与护理关怀．专题研讨会，为人类护理关怀的发展及研究做出了重要贡献。

莱宁格通过演讲、撰书、咨询、教学等方式，使全球护理界广泛认识并开始应用跨文化护理理论和人类护理关怀理论。她相继编辑出版了多部专著，具有代表性的包括《护理与人类学：两个交织的世界》、《跨文化护理：概念，理论和实践》、《照顾：人类的基本需要》、《关怀：护理与健康的本质》、《文化照顾的多样性与普遍性》。上述贡献使莱宁格得到了国际护理界及相关领域同行的广泛认可。

二、跨文化护理理论的主要概念

莱宁格的跨文化护理理论重点是文化，中心是跨文化护理与人类护理关怀。她认为护理的本质是文化关怀，关怀是护理的中心思想，关怀是护理活动的原动力，是护士为服务对象提供合乎其文化背景的护理基础。她围绕“文化”和护理关怀提出了以下概念：

（一）有关文化及文化关怀的概念

1.文化（Culture）指不同个体，群体或机构通过学习、共享和传播等方式所形成的生活方式、价值观、信仰、行为标准、个体特征和实践活动的总称，它以一定的方式传承，用来指导人的思维方式、生活决策和行为活动。

2.文化关怀（cuhural caring）是指为了满足自己或他人现有的或潜在的完好健康，应对伤残、死亡或其他状况的需要，用一些符合文化、被接受和认可的价值观、信念和定势的表达方式，为自己和他人提供的综合性、符合相应文化背景的帮助、支持和促进性的行为。

3.文化关怀的多样性（diversity in cultural Caring）是指文化内部或不同文化之间、某群体内部或群体之间、个4本之间在关怀的信念、含义、模式、价值观、特征表现和生活方式等方面的差异性，从而衍生不同的关怀意义、价值、形态和标志。

4.文化关怀的共性（univeroity in cultural caring）指人类在关怀的意义、定势、价值、标

志及关怀方式等方面的共性，常从人们对待健康、环境、生活方式或面对死亡的文化中衍生而来。

（二）关怀的基本概念

关怀（caring）关怀是人类的一种普遍现象，也是人的一种天性，它是人类文明社会形成、生存、发展壮大的基础及必需条件。关怀的内容包括生物、文化、心理、社会等方面。文化概念赋予了对关怀最广泛意义的认知和理解。不同文化背景的人有不同的关怀体验，其表达程序、结构形式和模式与其他文化存在一定的差异。因而就会形成这种文化所特有的一种关怀模式。关怀分为一般关怀及专业关怀。

1.一般关怀（common caring）是指该文化所特有的传统、固有的文化关怀知识与技能，可以通过模仿、学习而得到。

2.专业关怀（Professional caring）是通过大学、学院或临床机构传授和规范学习获得的专业的关怀知识和实践技能。护理关怀与其他职业关怀不同。护理关怀是以服务对象的健康为目的，并从整体观念出发，为服务对象提供符合个人独特需要的护理关怀。

（三）跨文化护理

跨文化护理（transcultural nursing）通过文化环境和文化来影响服务对象的心理，使其能处于一种良好的心理状态，以利于疾病康复。跨文化护理根据服务对象的社会环境和文化背景，了解服务对象的生活方式、信仰、道德、价值观和价值取向，向服务对象提供多层次、多体系、高水平和全方位的有效的护理。

三、跨文化护理模式

莱宁格指出以文化为基础的护理关怀是有效地促进和维持健康，从疾病和残疾中康复的关键因素。所有的文化关怀既包含专业关怀护理，又包含一般保健服务。护理作为一个跨文化关怀专业，能够为不同文化的个体或群体提供护理关怀。

莱宁格认为人类无法与其所处的文化背景、社会结构相分离，并应用了微观、中观及宏观法探讨和研究关怀的本质、意义和属性。微观法指在小范围内研究特定文化中的个体；中观法介于微观和宏观之间，对某一特定文化中的一些复杂因素集中进行探讨；宏观法研究各种不同文化间的文化跨越现象。并将跨文化护理模式形象描述为“日出模式”( sunrise model）（见图10-2）。

该模式上半部分描述了文化照顾、文化和社会结构与世界观的构成，这些因素通过语言和环境影响人们的关怀与健康。下半部是影响一般关怀和护理专业关怀的组成因素，两者相互关联、相互影响，相互转化。护理关怀作为亚层次，通过文化关怀保存和维持、文化关怀调适或协调以及文化关怀重建不种关怀行为，充当了一般关怀和护理专业关怀间连接的桥梁。护理关怀通过了解服务对象文化背景和健康状况，做出护理关怀决策，进行文化关怀保存，或者进行文化关怀调整或重建，达到为服务对象提供与文化一致的护理关怀的目的。莱宁格的‘日出模式”，包含以下4个层次：

1.世界观和文化和社会结构层属于超系统。此系统用以指导护士评价和收集影响服务对象关怀表达方式和关怀实践的因素，包括所处文化、服务对象的世界观、文化和社会结构要素及其环境背景和种族史等。

2.文化关怀与健康层提供解释个人、家庭、群体、社区或机构的健康、疾病及死亡的社会文化结构、文化关怀表达方式等与健康密切相关的因素，说明与文化有关的关怀和健康的特定意义及表达方式。

3.健康系统层包括一般关怀、专业关怀及护理在内的各种健康系统，着重于阐述一般关怀系统、护理专业关怀系统的特征及方式。

4.护理照顾决策和行为层包括维持、调整、重建文化护理关怀。护理关怀以最大限度满足服务对象的需要，提供与文化一致的有利于完好健康、面对病残或死亡的护理关怀，这种关怀适合该文化环境。

四、对护理学基本概念的认识

莱宁格在其理论中明确给出了健康的定义，而没有直接给出人、环境和护理其他三个护理学基本概念的含义。从理论框架的内涵和外延中，可以间接得出莱宁格对这三个概念的认识。

1.人是护理的对象，能通过对他人关照和帮助，关注他人的需要、健康和生存的特定对象，表现出人类关怀的普遍性，人同时也能接受他人的关怀、照顾和帮助。人生活在一定的文化时空中，提供一般关怀的方式因文化背景而异。

2.健康指个体或群体按特定文化方式进行日常活动、并处于动态稳定的一种状态。健康既是各文化中共同的状态，又必须在每个文化中形成、论释、评价和实践，最终能反映该文化的信念、价值观和实践方式。

3.环境环境是一个宏观的概念，世界观、文化社会结构和文化状况背景都属于环境。文化与环境密切相关，在一定意义上文化背景就是环境。

4.护理是一门需要培训，以人道主义为宗旨，研究人类关怀现象和活动的专业或学科．其目的是以具有文化意义的有效方式，帮助、支持或促使个体或群体维持或保持完好健康状态，或帮助个体应对伤残或死亡。

五、跨文化护理理论与护理程序

莱宁格跨文化护理理论的日出模式与护理程序基本一致，两者都描述解决问题的程序，服务对象也都是护理关怀的接受者，只是日出模式强调要理解服务对象的文化，并具备有关文化的知识。

在临床实践方面，可根据莱宁格的“日出模式”的相关联系来执行护理程序。从评估开始，收集与文化有关的资料．了解服务对象有关文化的差异或共性，并据此选择性进行文化关怀定性，并在执行过程中不断调整和保留，从而为服务对象提供有效的、保进性的相关文化护理照顾。此方法是相对简单易行的，对护理实践也能起到改善和指导作用。

1.评估在“日出模式”中，在护理服务对象前，护士要了解与服务对象有关的文化方面的知识。

评估分两步进行：首先评估“日出模式”的最外层，评估和收集关于服务对象所处的文化的社会结构和世界观方面的知识和信息，包括环境背景、宗教精神、亲缘社会关系、政治法律制度、经济、教育、科技、文化价值观、哲学、历史和语言等因素。然后将这些资料应用于对象的具体情境，并且评估服务对象的普通照顾、专业照顾及护理照顾的价值观、信仰和行为。

2.护理诊断通过评估鉴别和明确跨文化护理中的共性及差异，做出护理诊断。虽然同一类型疾病的服务对象在病理特征上具有相似性，但由于其民族传统、社会地位、从事的职业、文化修养等所处的社会环境不同，因面对疾病的自我认识、对症状的陈述和体征表现具有一定的差异，表现出不同的心理反应。因此，应根据服务对象的文化背景，动态的了解服务对象的健康问题，并密切注意服务对象对健康的表达和陈述的方式。

3.护理计划和实施在护理关怀决策和措施层进行计划和实施，除对共性问题进行护理关怀外，应考虑用其文化上能接受的方式进行护理。护理措施包括文化照顾保存或维持、文化照顾调适及文化照顾重建。对于和健康状况不相冲突，甚至有利的文化成分应鼓励和监督服务对象继续保持；对于部分与现有健康不协调的文化成分，取其有利方面而调整不协调部分，使其适应健康的需要；对于与现有健康相冲突的文化成分，要从健康角度出发，改变其文化习惯，建立新的、有利于健康的、有效的、促进的文化生活。

4.评价对护理关怀进行系统性评价，以明确何种关怀行为符合服务对象的生活方式和文化习俗，

提供有利于服务对象的疾病恢复和心理健康的行为模式。

跨文化护理理论要求护士不但要具有对服务对象护理的专业知识基础，更要评估不同文化背景下服务对象的文化背景、社会结构、世界观等影响因素，再分析对比文化的相同性和差异性，提出相应的护理程序与方法，通过文化关怀保持、文化关怀调适和文化关怀重建三方面的护理措施来解决护理问题，提供相应的文化关怀，将各种文化因素渗透到护理过程中，体现护理的全面性、层次性及全程性。