脑血管病后吞咽困难的康复治疗
脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理
脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理综述 刘鸣 【摘要】脑梗塞是脑血管疾病中最常见病，约占75％。脑梗塞、脑外伤、中枢神经感染或脱髓鞘病均可导致吞咽障碍。吞咽障碍是脑血管病人的常见并发症，其急性期发生率为5l％。吞咽障碍主要是指脑血管疾病时，控制口、咽、喉、食管的神经功能障碍，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍。影响病人营养物质的摄取，容易产生误咽，引起吸入性肺炎或窒息等，严重影响患者的康复。同时给患者带来极大的心理痛苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪[1]，致使生活质量下降，死亡率增高，影响脑梗塞治疗的全过程。通过对患者进行颈部的活动度训练，颊肌、喉部内收肌运动，咽部冷刺激与空吞咽、呼吸道的训练，模拟吞咽训练，配合针灸、高压氧、神经肌肉电刺激等治疗，进食方法训练，使患者口、腭、舌、喉肌群得到锻炼，提高相应肌群的协调性和灵活性，使患者尽早建立良好的吞咽反射，减轻并发症，提高生活质量。 【关键词】脑梗塞；吞咽障碍；康复护理 脑梗塞是脑血管疾病中最常见病，约占75％。脑梗塞、脑外伤、中枢神经感染或脱髓鞘病均可导致吞咽障碍。吞咽障碍是脑血管病人的常见并发症，其急性期发生率为5l％。吞咽障碍主要是指脑血管疾病时，控制口、咽、喉、食管的神经功能障碍，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍。影响病人营养物质的摄取，容易产生误咽，引起吸入性肺炎或窒息等，严重影响患者的康复。同时给患者带来极大的心理痛苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪[1]，致使生活质量下降，死亡率增高，影响脑梗塞治疗的全过程。因此，康复护理有利于改善吞咽功能，提高生存质量。现将脑梗塞患者的康复护理综述如下。 1 脑梗塞吞咽障碍康复训练的重要意义
吞咽功能障碍治疗
吞咽功能障碍的康复治疗 康复科王利超 吞咽功能障碍是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症，它是因双侧大脑半球以及脑干损害以后引起的，分为假性球麻痹、真性球麻痹两种,表现为发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。 康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。 吞咽障碍训练的介入时间：吞咽障碍患者，如意识清楚、生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，无恶心呕吐、腹泻等，能听从张口提舌的提示，便可进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练。 摄食训练具有一定的危险性，需要在摄食训练前进行认真的评估。我们评价的主要内容包括：（1）把握不同疾病如脑损害、肿瘤等疾病的发生发展，有利于采取不同的康复手段。（2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食。（3）意识水平。（4）高级脑机能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。 吞咽障碍训练方法有以下几种：1口面部运动训练；2、舌运动训练；3、改善咀嚼肌功能、下颌运动训练；4、软腭功能训练；5、呼吸运动训练、头颈放松训练；6、加强患者排出误咽物、促进声门闭锁功能训练。 吞咽功能障碍训练一般从以下几方面进行：
1、摄食体位：让患者取躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，头歪向健侧。 2、食物形态：本着先易后难原则进行选择，容易吞咽的食物特征是密度均一、有适当的粘性、不易松散、容易变形、不易在粘膜上残留，如菜泥、果冻、蛋羹等，同时要兼顾食物的色、香、味及温度。 3、一口量：最合适于吞咽的每一口的摄食量，正常人为20ml左右，但有吞咽障碍的患者先以3-4 ml少量试之，然后酌情增加。 4、定速：指导患者以均匀的速度摄食、咀嚼和吞咽。 5、吞咽残留食块去除训练包括吞咽训练、数次吞咽训练、点头样吞咽训练、侧方吞咽训练。 6、选用餐具：勺子面应小，不易黏上食物，勺柄粗、长度要适宜。 7、综合训练：包括肌力训练、排痰法训练、上肢功能训练、辅助用具选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持。 近日我科最新引进一台吞咽功能障碍治疗仪，它是通过电刺激的方式促进受损神经复苏，加强吞咽肌群的运动，提高病人吞咽能力，从而达到治疗目的。以下是几个比较典型的案例：患者杨某，女，22岁，因外伤后“创伤性蛛网膜下腔出血，弥漫性轴索损伤”等住院，治疗一个半月后，意识清楚，但张口不能，吞咽反射不能引出，鼻饲进食。给与针刺、吞咽功能障碍治疗仪，治疗十天后，患者可逐渐进食流食，言语功能基本恢复，可进行正常的言语交流。患者王某，男，42岁，因“脑干出血”住院，意识模糊，张口无力，饮水时呛咳。
吞咽困难的康复治疗
吞咽困难的康复治疗 （一）康复训练 可分为不用食物、针对吞咽功能障碍的间接训练（基础训练）和在进食的同时，通过调整体位及食物种类，应用辅助吞咽动作练习等的直接训练（摄食训练）。 1、间接训练 间接训练从预防废用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备。由于间接训练不使用食物，安全性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并用间接训练。常用的间接训练方法有： （1）口唇闭锁练习：口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习。对无法主动闭锁口唇的患者，可予以辅助。当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔以系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘（作微笑状）、抗阻鼓腮等。 （2）下颌运动训练：可促进咀嚼功能，做尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松；通过主动、被动运动让患者体会开合下颌的感觉。为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。 （3）舌的运动训练：可以促进对食丸的控制及向咽部输送的能力。可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动；通过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性；用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等。
（4）冷刺激（ice－massage）：冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红。 （5）构音训练：吞咽困难患者常伴有构音障碍，通过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。 （6）声带内收训练：通过声带内收训练，以达到屏气时声带闭锁，防止食物进入气管。具体方法是，患者深吸气，两手按住桌子或在胸前对掌，用力推压，闭唇、憋气5秒钟。 （7）咳嗽训练：吞咽困难患者由于肌力和体力下降、声带麻痹，咳嗽会变得无力。强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁。 （8）声门上吞咽训练：声门上吞咽又称“屏气吞咽”，具体做法是由鼻腔深吸一口气，然后屏住气进行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。这一方法的原理是：屏住呼吸使声门闭锁、声门气压加大、吞咽时食丸不易进入气管；吞咽后咳嗽可以清除滞留在咽喉部的食物残渣。 （9）促进吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。 2、直接训练 直接训练的适应证是：患者意识状态清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出。 （1）体位：由于口腔期及咽期同时存在功能障碍的患者较多，因此开始训练
吞咽障碍的康复训练
精品文档 . 吞咽障碍的康复训练 一、对患者及家属的健康教育及指导 1、在患者进行吞咽治疗中给予患者支持和鼓励 2、注意一般情况下患者进食时需要坐起，除非治疗师有特别要求 3、鼓励患者小口进食 4、允许患者有足够的进食时间 5、在进食更多食物时要确信患者前一口食物已经吞咽完。 6、一般进餐后让患者坐位休息20-30分钟 二、吞咽器官训练 （一）唇部练习 1、咬紧牙齿，说“衣”声，维持5秒，做5次。 2、拢起嘴唇，说“乌”声，维持5秒，做5次。 3、说“衣”声随即说“乌”声，然后放松，快速重复5-10次。 4、紧闭双唇，维持5秒，放松，重复5-10次。 5、双唇含着压舌板，用力闭紧及拉出压舌板，与嘴唇抗力，维持5秒放松，重复5-10次。 6、压舌板放嘴唇左面，用力闭紧，拉出对抗嘴唇咬合力，然后放右面再做，重复5-10次。 7、吹起练习：吹气球/口哨/肥皂泡/蜡烛。（由于院内禁止明火，以防危险，故吹蜡烛在院内 勿用） （二）舌训练 1、把舌头尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重复做5-10次。 2、舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然后放松。连续做5-10次。 3、用舌尖舔唇一圈，重复5-10次。 4、伸出舌尖，用压舌板压向舌尖，与舌尖抗力，维持5秒，重复5-10次。（抗力时尽量不 用牙齿夹着舌尖来借力） 5、把舌头伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力维持5秒，重复5-10次。 6、把舌尖伸向左唇角，与压舌板抗力，维持5秒，随即把舌头转向右唇角，与压舌板抗力， 维持5秒，然后放松，重复5-10次。 7、重复说“da”音10次“ga”音10次“la”音10次 8、重复说“da ga la”音10次。 （三）腭咽闭合训练 1、口含住一根吸管（封闭另一端）作吸吮动作，感觉腭弓有上抬运动为佳。 2、两手在胸前交叉用力推压，同时发“ka”或“a”声；或按住墙壁或桌子同时发声，感 觉腭弓有上提运动。 3、寒冷刺激用冰棉棒刺激腭咽弓，同时发“a”音。
吞咽困难的康复治疗
吞咽困难的康复治疗- 言语语言病理学诊疗技术介绍 全网发布：2014-03-12 17:01 发表者：黄东锋214人已访问 问：什么是吞咽困难？ 答：正常的吞咽是一个流畅的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。如果食物从口腔输送到胃的过程发生障碍，称为吞咽困难。 问：吞咽困难有何表现？是不是指食物咽不下去？ 答：不仅如此，可以表现为喝水呛咳、吃东西慢、咀嚼食物差、舌头运送差、喉部有梗阻感、反流、进食易疲劳、吞咽疼痛、嗓音异常、口干、流涎、食欲下降、体重减轻等，其中喝水呛咳最常见。 问：吞咽困难有什么危险性？经常发生呛咳会有什么后果？ 答：吞咽困难可通过各方面来影响患者的日常生活。经常呛咳使得食物通过声门误吸入呼吸道，引起吸入性肺炎、甚至威胁生命。还可能导致营养不良、消瘦、口干、脱水等。长期不能经口进食会影响病人的心情，因此，如果不是严重的营养不良或/和误吸入气道，尽可能不插鼻饲管或行胃造瘘手术，以免打击病人的康复信心。 问：一般而言，什么疾病会引起吞咽困难？ 答：常见于脑血管意外后。一般的常见病包括： 1）脑卒中、脑外伤； 2）头、颈肿瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手术后、全喉切除术后、喉部分切除术后、食管癌术后吻合口狭窄、鼻咽癌放疗后等； 3）帕金森病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、痴呆、脑炎、脑膜炎； 4）胃食管反流病、非特异性食管炎； 5）因鼻饲管、气管插管、气管切开、镇静剂使用等可使一般住院病人（包括ICU病人）吞咽困难发生率增加； 6）儿童脑瘫、唐氏综合症、口腔感觉和运动障碍等也会导致流口水、吞咽困难；
7）老年人、长期卧床者。 问：当有人进食出现不适时，怎么判断是否有吞咽困难？ 答：采取坐正，喝下30毫升常温水，计算所需时间和呛咳情况。如果结果是3、4、5级，一定要看医生进一步检查。 问：吞咽困难的治疗方法有哪些？ 答：吞咽困难要尽早开始康复治疗，其中减少呛咳和误吸是关键！ 1）声带喉部按摩：左右按摩喉部声带处，并稍用力上抬舌骨； 2）冰刺激：用冰棉签刺激舌头、腭弓、咽后壁； 3）气道保护训练：让病人深吸气，然后屏气吞口水，吞咽后立即咳嗽； 4）口颜面运动训练：让病人做抿唇、拢唇、鼓腮、咂唇、示齿等动作； 5）舌功能训练：让病人把舌头向前、后、左、右伸出来，可以用压舌板加点阻力； 6）吸舌器训练：让病人张口，挤压吸舌器的球囊，吸住舌头、内脸颊向外牵拉； 7）咀嚼训练：让病人一张一合地咬压舌板或者咬胶； 8）呼吸训练：吹哨子、吹蜡烛、吹呼吸器； 9）口肌训练：针对流口水、吃东西不好的孩子可以进行口肌训练，如吹泡泡、加长吸管等。 10）吞咽姿势改变：可以让病人低头、仰头、转头吞咽； 11）吞咽电刺激：进行舌骨下及面部电刺激，同时进行屏气吞咽。
脑卒中后吞咽困难康复治疗
2012年5月 伴随全世界人口的老龄化，我国的老年人口也在不断的增 加，心脑血管疾病是老年人的多发病，也是常见病，大部分会造成严重的不良后果。如何做好老年人的心脑血管疾病的治疗和后期康复，就成为现今许多医疗工作者研究的主要课题。脑卒中是心脑血管疾病严重后果之一，最常见的并发症为吞咽功能障碍，使 患者正常的吞咽同能不能进行。导致患者常发生窒息、 营养不良以及肺内感染等，给患者的治疗和日常生活带来不利的因素。常规的护理治疗，对脑卒中吞咽障碍功能的患者，临床效果不很明显。本文对我院2010年8月～2011年8月收治的168例，脑卒中并吞咽功能障碍的患者进行早期的系统康复训练，对其临床效果及恢复情况进行统计对比分析。现将结果报告如下。1资料与方法 1.1一般临床资料：我院2010年8月～2011年8月收治的168例，脑卒中并吞咽功能障碍的患者，男患102例，女患66例；年龄57～82岁，平均年龄（61.2±1 2.5）岁；两组脑卒中伴有吞咽功能障碍的患 者随机分配，在吞咽障碍的程度、 性别、年龄评估经统计学检验，无统计学差异（P >0.05 ），具有可比性具体患者的情况如表1。表1两组患者临床资料比较 1.2治疗方法：依据吞咽障碍的程度不同采取不同的治疗方案，其 中包括针灸、 电针、药物及手术治疗等。在患者存在轻度的吞咽功能障碍时，应给予针灸或是电针的治疗，来进行吞咽功能的刺激恢复，通过刺激局部神经组织及运动点，以刺激脑神经受损部位进行修复，进而达到治疗吞咽功能障碍的目的。当患者患有严重的吞咽功能障碍时，局部针灸、电针及药物治疗均不能达到治疗效果的时候，应进行手术治疗，此外还有环咽肌切开术会厌重塑部分或全部环状软骨切除喉部悬吊喉气管分离术长期严重吞咽困难应施行喉闭合术甚至喉切除术重建呼吸通路[3]。1.3康复训练的方法1.3.1基本训练：A 组患者常规的护理治疗外，进行了早期的康复护理治疗，治疗方法如下：①颈椎的活动功能训练；帮助患者左右 前后摇动头部，活动颈椎，刺激患者引起咽下反射，预防错误吞咽 的发生； ②增加口唇的闭合：使用手指或是冰块轻叩嘴周围，由外向中间轻叩，清洗干净患者的食指，嘱患者把食指放进自己的嘴里做吸吮③对患者的舌的训练；让患者把舌头伸出口外，向不同的方向运动，嘱患者将舌尖抵在颊后部用力颊，借此增加舌部运动；患者的舌部不能自主运动时，应使用干净的纱布包裹住患者的舌部帮助舌部进行运动；④刺激咽部对温度的训练，分别使用冷藏后的棉签沾水，轻轻碰触舌根、软腭及咽部后壁，并让患者做吞咽动作的训练；⑤发声运动的训练；嘱患者平稳坐在椅子上，两手支撑住椅子，憋气，固定胸廓，闭紧声门后松开双手，打开声门 呼出空气发出声音； ⑦对呼吸及呼吸道的训练；嘱患者深吸口气屏气咳出，刺激和提高咳嗽和预防错误的吞咽。增加呼吸道各种异物的排除能力。1.3.2刺激摄食训练：方法：①针对患者的具体情况，注意体位的变化；采取仰卧的体位，使患者头向前屈，患侧肩部使用棉垫垫起，帮助患者位于健侧进行锻炼，此时口中食物不易脱出，方便舌根运送食物；更加减少鼻腔的食物逆流个错误吞咽的发生。侧卧位；应用健侧卧位，床头部分抬高，使患者口中的食物都聚集在健侧的口腔内，使食物在患侧口腔内残留减少。坐位进食；头部略前 倾，上身坐直，患侧的手部放在桌子上； ②进食的食物大小、形状应根据患者的具体情况来分阶段进行调整，应先由简单开始再难的进行顺序，比较简单的吞咽食物特点要密度一致，具有适当的粘性，不容易松散，在进行吞咽的时候易变形，不容易粘在黏膜残留；③对吞咽食物摄取的量要有正常的估量，一次正常约为20ml ，不易过多从口中脱出，过少刺激减小，没有达到训练强度。1.3.3对口腔的护理：要注意口腔内的卫生清洁，帮助患者进行漱口的锻炼，刺激口腔酶分泌，减少口腔黏膜的感染。1.3.4心理护理：对患者要耐心、仔细的进行护理操作，切不可粗暴、急躁，动作要轻柔，时常陪患者聊天，讲故事，让患者保持一个良好的心态以配合治疗。1.3.5康复评定标准：康复疗效判断标准：①吞咽能力≥9分为基 本痊愈； ②吞咽能力提高6～8分为明显好转；③吞咽能力提高3～5分为好转；④吞咽能力1～2分为无效[1] 。2结果 对比洼田氏饮水试验，治疗前A 组与B 组吞咽功能障碍程度，差异无显著性（P >0.05）；训练1个月后A 组吞咽功能恢复明显优于B 组（P <0.05），见表2。 摘要：目的：对脑卒中吞咽功能障碍患者的系统康复训练临床效果的观察研究。方法：选取我院2010年8月～2011年8月收治的162例， 脑卒中并吞咽功能障碍的患者随机分成两组， A 组94例，除进行常规治疗意外还进行康复训练干预； B 组68例，给予常规的治疗护理。进行一个月治疗后对两组患者进行洼田氏饮水试验分析，对两组患者的吞咽障碍的恢复情况进行统计对比。 结果：A 组应用常规治疗、护理联合康复训练的患者，吞咽功能障碍的恢复情况明显优于B 组只做常规治疗和忽的的患者，两组患者疗效有显著差异（P <0.05）。结论：对于脑卒中吞咽障碍功能的患者，系统康复训练可以增加治疗和护理的临床效果，对吞咽功能的恢复有显著的作用。关键词：脑卒中吞咽功能障碍；系统康复训练；临床效果 中图分类号：R493 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）10-0179-02 脑卒中后吞咽困难的康复治疗 李葆源* *同煤集团肿瘤医院（037003） 2012年3月10日收稿 组别例数年龄病变性质偏瘫侧别脑出血脑梗死左右A 组9460.9±9.549454648B 组 68 61.7±9.7 36 32 38 30 重要性，帮助患者克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其积极配合康复训练。2.2出院康复指导：患者出院前应指导其正确更衣（如穿裤时先患肢后健肢）；在术后三个月内避免患侧卧位，并保持患肢外展15～30°；术后六个月内避免两腿交叉，不能坐低板凳和马桶，不能下蹲，不能坐位时前倾取物，骑自行车时座位不能太低，避免过度屈髋；持续坐位不能大于1小时，以防髋关节的屈曲挛缩僵硬及关 节脱位，避免剧烈运动，登高负重，注意活动量、 活动时间、活动范围，防止关节肿胀和疼痛。术后6～8周避免性生活。定期复查，复 查时间一般为：第一次术后1～2个月， 第二次术后4个月，第三次术后1年。但若有异常情况，要及时复诊。 3讨论 人工髋关节置换术，不仅能有效解除患者关节的疼痛，纠正畸形，而且能极大的恢复患者关节的活动功能。成功的手术是取得良好疗效的基础，积极有效的早期康复训练，是保证治疗成功 的重要因素。由于术后容易发生各种并发症， 如脱位、感染、深静脉血栓形成等，最终导致手术失败，只有积极、合理的护理和康复训练，才能避免术后并发症的发生。术后康复训练的基本原则是：早期开始，循序渐进，准确恰当，持之以恒。本组病例的患者进行了有针对性的人工髋关节置换术后的康复训练，结果显示疗效满意。从而证明，科学的康复训练可有效的减少人工髋关节置换术后的并发症，促进功能恢复，从而提高患者今后的生活质量。 179
言语认知及吞咽障碍的康复治疗
言语认知及吞咽障碍的康复治疗 一、概述 1、言语功能评定 2、认知障碍评定与治疗 3、吞咽障碍评定与治疗 二、言语功能评定 1、语言与言语的概概念 A、言语（speech）通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。 言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。 声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。 B、语言（language）指人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过应用这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（表达）和接受（理解），也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言活动有四种形式 即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。 1、神经系统将概念以语言的形式编码，并负责控制与语言产生有关的肌肉协调工作。 2、呼吸器官呼出足够的气流以启动发声。
3、气流通过声门（声带间的通道）时，其压力的大小决定声音的强弱。声带的长短和颤动影响音调的高低。 4、口鼻咽使声音精细化。 5、耳部中听觉系统会将个体发出的语音转换成神经传导讯号，因此言语者可以监控自己所说出来的话。 2、最经典的语言中枢： 运动性语言中枢（Broca区；前言语区） 额下回中部（44区、45区） 听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区） 颞上回后部（22区） 书写中枢：额中回后部 阅读中枢：顶叶角回 3、其它语言中枢 连接Broca区与Wernicke区的弓状束 枕颞叶交界区 颞顶叶交界区 顶枕叶区 中央后回下部 左颞区中部
言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。 其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。 康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍，其主要通过康复训练手段得到改善. 典型的代表：失语症构音障碍 （1）失语症 失语症：是指因脑损害引起的原已习得的言语--语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。 A、失语主要症症状 1、听觉理解障碍 是指患者对口语的理解能力降低或丧失。根据失语症的类型和程度的不同，表现出在字词、短句和文章不同水平的理解障碍。 2、口语表达障碍 a发音障碍 b.说话费力 c.错语 d.杂乱语 e.找词困难 f.刻板语言 g.言语的持续现象h.模仿语言 j.语法障碍k.复述
吞咽障碍患者的康复护理
吞咽障碍患者的康复护理 南阳市第二人民医院康复科吴耘 吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，卒中患者入院时约45%存在不同程度的吞咽困难，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[1]。脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[2]。我科针对吞咽障碍病人开展了吞咽训练及护理干预，效果满意，现总结如下。 1.临床资料 1.1一般资料选择2011年6月至2011年9月在我科住院的卒中后吞咽障碍患者48例，符合2001年第五次全国脑血管病会议诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，均有摄食吞咽障碍。 1.2治疗方法 1.2.1吞咽障碍的评估： 1、了解与吞咽相关的临床情况：病史、服药史、营养状态。 2、口颜面功能评估度：口腔黏膜、颊部、唇、舌、软腭、喉等运动及其功能。 3、吞咽功能评估：触摸吞咽动作、反复唾液吞咽实验、参照洼田饮水试验[3]进 行吞咽功能评定,。 4、摄食评估：进食姿势、食物认识、放入口的位置、每口量、进食吞咽需时间、 呼吸情况、口腔残留情况，是否有吞咽失用。 5、吞咽障碍影像学：喉内窥镜检查，吞咽造影检查等。 1.2.2吞咽障碍治疗：根据评测结果，针对患者的吞咽障碍的情况进行康复训练。 1、唇的训练方法：严重障碍者，轻拍唇周引出原始反射，唇部振动刺激，唇内 外按摩，快速冰刺激。轻、中度障碍者：主动地唇缩、唇拢，唇夹压舌板，吹哨子训练。 2、下颌、面颊部的训练方法：瘫痪无力的患者，鼓腮加轻拍，抗阻力吸吮动作， 张、合口运动，下颌左右运动。肌张力高的患者，下颌牵张训练，面颊部放松按摩。 3、舌头训练方法： 严重障碍者： 轻拉舌头做伸舌、缩舌、左右摆舌、舌上下运动。舌头轻擦刺激训练，舌本体感觉按压刺激，冰刺激训练。 中、轻度功能障碍者： ⑴舌前部运动练习：舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧；舌伸出绕唇周；舌 尖抵于上牙齿背沿硬腭后卷；功能音d、t。 ⑵舌根部练习：尽量后缩，压舌板按压舌中部抗阻前伸，功能音ｇｋｈ。 ⑶舌中部的练习：舌中部抵硬腭后缩至软腭处，舌中部紧贴硬腭做上下运动， 功能音j、q、x。 4、腭咽闭合、声门闭合训练：棉签、吸管吸允练习，冰刺激，用力推压发音练 习 2 护理措施 2.1心理护理焦虑、抑郁情绪普遍存在于脑卒中后吞咽障碍患者中，影响吞咽功能的康复疗效。因此护理人员要注重交流技巧，取得患者的信任，积极耐心地讲解疾病知识与治疗过程，缓解其紧张及恐惧情绪，保证治疗顺利进行。
脑卒中后吞咽障碍的康复护理(一)
脑卒中后吞咽障碍的康复护理(一) 【关键词】脑卒中吞咽障碍康复护理 吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，是由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。主要见于真性球麻痹和假性球麻痹的患者,单侧皮质脑干束受损也可出现一过性的吞咽功能障碍。其发生率多达25%～73%1]，主要表现为饮水呛咳、吞咽困难、语言障碍，常可引起吸入性肺炎，甚至窒息死亡。患者还可因进食困难导致营养摄入不足，机体抵抗力下降，生活质量下降。因此，及时有效地进行康复护理，可避免因吞咽困难导致吸入性肺炎等并发症。同时，尽早改善吞咽功能，不但可以及时从消化道用药，还可以及时补充足够的营养和水分，增强机体抵抗力，对促进患者早日康复,提高生活质量有重要意义。 1心理护理 心理防御机制作用，直接影响着康复的成效。当患者处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除，神经肌肉调节达到最佳状态。脑卒中后吞咽功能障碍患者常伴不同程度的心理障碍，产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，甚至失去生存信心。因此应通过心理疏导,要注意调整患者心态，在患者进食过程中，护理人员要运用巧妙的语言积极暗示患者，消除心理障碍,增强其安全感，增强患者康复的信心。对于病情稳定的患者，提倡集体进食，以减轻或消除孤独感。 2摄食训练 2.1进食体位 （1）坐位：躯干垂直，头轻度向前屈曲，这种体位可最大限度地保护气管，有利于吞咽动作形成。尽可能进食后保持此体位30min。（2）仰卧位：躯干45°仰卧，喂食者位于患者的健侧，该体位可促进残留食物从咽峡部排出，防止吸入气管。（3）侧卧位：向健侧卧位，利用重力作用，使食物主要集中在健侧口腔，减少食物残留于瘫痪侧。（4）平卧头偏向一侧：由于病情特殊，如脑出血急性期需要平卧时，可采取此体位，防止误吸入气管。 2.2一口量 指最适宜吞咽的每次摄食入口量(正常人约为20mL)。对患者进行摄食训练时,一口量过多,食物就易从口中漏出或残留在咽部导致误咽,过少则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射,所以一般先以少量食物(一汤匙)试探,后酌情加量。 2.3进食速度 进食速度不能过快，以较正常人相对缓慢的速度咀嚼和吞咽，每进食一口后，要让患者反复吞咽数次。每次进食时间控制在45min左右，进食时尽量不要与患者交谈，防止误吸、误咽。 2.4食物选择 根据患者吞咽障碍的程度，本着“先易后难”的原则选择密度及形态均匀，有适当粘性不易松散，易于咀嚼和通过咽部，不易在食道黏膜上残留的食物，可选果冻、蛋羹、豆腐脑、米糊等半固体食物，从小量逐渐增加固体食物并进而过渡到进食普通饮食和水。治疗同时还要兼顾患者的喜好、营养成分及食物的色、香、味、温度等。 3吞咽训练 对摄入、吞咽各个部位进行训练，增加协调能力。一般安排在饭前，每日3次，每次20min 左右。 3.1舌体运动训练 让患者以舌尖抵硬腭部,舌在齿内侧回旋并发“la”音。对舌体运动障碍患者,用压舌板按摩舌部,护理人员用纱布包裹患者舌尖,向左右口角及上下牙龈等不同方向软牵拉,后嘱患者用力缩舌,促进其舌体前后运动或左右反复伸展。
吞咽障碍的康复训练
吞咽障碍的康复训练 一、对患者及家属的健康教育及指导 1、在患者进行吞咽治疗中给予患者支持和鼓励 2、注意一般情况下患者进食时需要坐起，除非治疗师有特别要求 3、鼓励患者小口进食 4、允许患者有足够的进食时间 5、在进食更多食物时要确信患者前一口食物已经吞咽完。 6、一般进餐后让患者坐位休息20-30分钟 二、吞咽器官训练 （一）唇部练习 1、咬紧牙齿，说“衣”声，维持5秒，做5次。 2、拢起嘴唇，说“乌”声，维持5秒，做5次。 3、说“衣”声随即说“乌”声，然后放松，快速重复5-10次。 4、紧闭双唇，维持5秒，放松，重复5-10次。 5、双唇含着压舌板，用力闭紧及拉出压舌板，与嘴唇抗力，维持5秒放松，重复5-10次。 6、压舌板放嘴唇左面，用力闭紧，拉出对抗嘴唇咬合力，然后放右面再做，重复5-10次。 7、吹起练习：吹气球/口哨/肥皂泡/蜡烛。（由于院内禁止明火，以防危险，故吹蜡烛在院内 勿用） （二）舌训练 1、把舌头尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重复做5-10次。 2、舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然后放松。连续做5-10次。 3、用舌尖舔唇一圈，重复5-10次。 4、伸出舌尖，用压舌板压向舌尖，与舌尖抗力，维持5秒，重复5-10次。（抗力时尽量不 用牙齿夹着舌尖来借力） 5、把舌头伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力维持5秒，重复5-10次。 6、把舌尖伸向左唇角，与压舌板抗力，维持5秒，随即把舌头转向右唇角，与压舌板抗力， 维持5秒，然后放松，重复5-10次。 7、重复说“da”音10次“ga”音10次“la”音10次 8、重复说“da ga la”音10次。 （三）腭咽闭合训练 1、口含住一根吸管（封闭另一端）作吸吮动作，感觉腭弓有上抬运动为佳。 2、两手在胸前交叉用力推压，同时发“ka”或“a”声；或按住墙壁或桌子同时发声，感 觉腭弓有上提运动。 3、寒冷刺激用冰棉棒刺激腭咽弓，同时发“a”音。
吞咽障碍的康复护理讲课
吞咽障碍的康复护理 -------- 1、定义 吞咽障碍(dysphagia)是食物从口腔经咽、食管向胃运送过程中受到阻碍所产生的症状。表现为进食后呛咳，痰中混食物，进食中咽部不适，食物残留感及反复肺炎发作。 2、分类 器质性吞咽障碍：由相关器官解剖结构异常所引起的，如口腔、咽、喉部的肿瘤手术后的患者。 功能性吞咽障碍：而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，如脑血管疾病的患者。 3、正常人的吞咽过程 正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期（认知期/先行期）、口腔准备期、口腔期、咽部期、食管期。 （1）口腔前期（认知期/先行期）:人们通过视觉和嗅觉感知食物，食物的信息进入大脑皮质，唾液、胃液等分泌会变得旺盛，做好进食准备。包括对食物的认知、摄食程序、纳食动作，是下一阶段要进行的食物咀嚼、吞咽的必要前提。（2）口腔准备期指食物摄入口腔至完成咀嚼这一过程，是为吞咽做准备的阶段。食物经由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与摄入口腔，经咀嚼形成食团。食物在口腔内进行加工处理时，防止食物坠入咽部。流质饮食无须咀嚼，关键在于口腔内的控制；半流质、软质食物只要依靠舌与腭的挤压运动即可形成食团；而固体食物则需要通过复杂地咀嚼过程：下颌的垂直及水平运动，将食物进行切割、研磨，同时，舌对食物进行搅拌并与唾液混合，将其加工成为容易吞咽的食团。 （3）口腔期指把咀嚼形成的食团送入咽部的短暂过程。食块由口腔开始向咽部移动的瞬间即为口腔期的开始，而食块越过咽峡的一刻，即移行入咽期。 （4）咽期：即食团通过反射运动，由咽部向食管移送的阶段。正常情况下，吞咽反射在1秒内完成。食块被送往食管，这一瞬间呼吸运动停止。 （5）食管期：以蠕动运动把食块由食管向胃部移动的阶段。开始于食团通过环咽肌，食管产生顺序蠕动波推动食团通过食管，位于食管下端的下食管括约肌随之放松，使食团进入胃。 正常情况下吞咽的完成受第5（三叉神经）、7（面神经）、9（舌咽神经）、10（迷走神经）、11（副神经）、12（舌下神经）六对脑神经以及第一至第三颈椎神经的支配。因此，五期之间任何一部分出现问题以及相关神经出现病变都可能引起吞咽困难。 4、病因： （1）神级系统疾病：脑血管疾病、脑外伤、延髓脊髓损伤 (2) 非神经系统疾病：口咽部疾病及手术 5、康复评定 1)摄食前的一般评价 （1）基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。
吞咽障碍的治疗
吞咽障碍的康复治疗 一、病因 吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管而患吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。 许多疾病都可以引起吞咽障碍，如：口咽腔、食管肿瘤等占位病变，化学性烧灼伤，咽部肌无力等。 吞咽时，食物被置于口腔的前中部，然后唇闭合，颌的闭合是成人吞咽动作的开始。 而吞咽阶段可分为：(1) 准备期，食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎和操纵；(2) 口腔期，此期舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部；(3) 咽期，食物由咽部运送至食管。这是一种反射活动；(4) 食管期，食团因重力及食管蠕动顺食管进入胃中。 二．治疗措施 吞咽障碍的治疗主要以非手术为主的康复治疗，包括：1.改善食物的物理性状，以利吞咽。如：选择糊状食物等；2.面部及咽部肌肉的功能康复训练，包括：感觉刺激、口面部肌肉训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练等；3.咽部肌肉的刺激。包括冷、热、电刺激；4.进食体位的调整；5.中西医治
疗；6.针灸治疗；7.心理治疗。 （1）康复评估 1.洼田饮水试验：先让患者喝下30毫升水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。并记录下病人是否会有一下情况： 饮水试验分级及判断标准 分级判断 I 可以一次喝完正常：I级，5秒钟内完成 II 分两次以上喝完，无呛咳可疑：I级，5秒钟以上完成，II 级 III 能一次喝完，但有呛咳异常：III/.IV V 级 IV 分两次以上喝完，且有噎呛 V 常常呛住，难以完全喝完 整体评估的内容还需要针对以下问题：是否对食物有认识障碍是否有入口障碍进食所需时间及吞咽时间送入咽部是否存在障碍经咽部至食道是否存在障碍与吞咽有关的其他功能是否异常 （2）行为治疗 1.改变吞咽姿势：改变吞咽时的姿势，其原理是在吞咽食团时，让患者改变身体或头部的某种姿势，即可解决吞咽障碍的症状。包括，侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽与交互吞咽、低头吞咽、从仰头吞咽到点头吞咽。 2.感觉促进综合训练：患者开始吞咽之前给予早期感觉刺激，使其能够及时吞咽，称感觉促进法。感觉促进法包括： ⑴把食物送人口中时，增加茶匙下压舌部的力量。 ⑵给予感觉较强的食物，例如：冰冷的食团，有触感的食团，（例
脑卒中吞咽障碍患者的康复护理
脑卒中吞咽障碍患者的康复护理 发表时间：2010-07-19T08:42:35.793Z 来源：《中外健康文摘》2010年第10期供稿作者：吴丽伶 [导读] 食物形态应根据患者的实际情况，从流质、半流质、逐渐过度到普食 吴丽伶（哈尔病市第四医院神经内科黑龙江哈尔滨 150026） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0269-02 吞咽碍是脑卒中常见症状之一，急性期发作率为51%［1］。 2009年3月-2009年6月，我科对60例脑卒中吞咽障碍患者进行康复护理及治疗效果良好，现报到如下。 1 临床资料 60例脑卒中吞咽障碍患者中，男39例，女21例，脑梗塞46例，脑出血14例，所有患者均意识清楚，无感觉性失语。 2 护理 2.1摄食前训练 2.1.1口腔肌群的运动训练。指导患者做开闭颌关节5—10次，然后做空咀嚼和吞咽，休息3分钟后，再进行吹气动作训练，指导患者保持唇的位置几秒钟，反复做几次。 2.1.2咽部冷刺激与空吞咽训练，用棉签蘸冰水在前腭弓部，左右交替按摩5-8次，然后瞩患者做空咽动作，冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度，使吞咽功能得到强化。 2.1.2加强鼓腮，磕牙训练对吞咽肌群的力量，预防误吸有积极作用。 2.2摄食训练（直接吞咽训练） 对轻度吞咽障碍以摄食和体位训练为主，对中、重度吞咽障碍患者经过摄食前训练，产生一定吞咽能力后方可进行摄食训练主要方法有： (1)摄食体位：常用体位有两种，能坐起的患者采取坐位，躯干垂直，头正中，颈轻度向前屈曲位，这种体位可达到最大的气道保护，还易引起吞咽反射，不能坐起患者采取半卧位，躯干上抬30度，头颈前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者位于患者健侧，这种体位可减少食物向鼻腔逆流和误吸，还有利于食物向咽部运送，进食结束后抬高床头30-40度，保持30分钟，防止食物返流。 (2)每口喂食量,喂食时每口喂食量过多，口腔控制困难，食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽；过少因刺激强度不够，难度诱发吞咽反射，应以少量试试（3-5毫升），然后酌情增加。 (3)食物形态食物形态应根据患者的实际情况，从流质、半流质、逐渐过度到普食。所选择食物的温度、质地、体积和口味要能够激活吞咽，避免粘性、干燥和难以咀嚼或容易分散的食物。①轻度吞咽困难者，此类患者能咀嚼，但不可有舌向口腔深处送进食物，可用汤匙每次将食物送至舌跟处，让患者吞咽，偏瘫患者应向健侧送食。②中度吞咽困难者，进食前先喂一勺温开水，润湿口腔，食道，同时试验吞咽功能，如吞咽顺利，可先喂少许稠粥至健侧舌后方，指导患者用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶向上腭，教患者先有吞咽意识，做吞咽动作，患者完全咽下食物后停10—15秒，待呼吸平稳后咳嗽，清洁食道，检查口腔已排空食物后再进食。③重度吞咽困难者，其经口进食饮食量太少，不是以补充营养及水分等。长期吞咽困难者易引起营养不良，应及早实施鼻饲饮食。 (4)强化意念运动训练引导患者再识记摄食咀嚼吞咽等一系列吞咽动作，充分发挥主观能动性，促进运动传导通路的重新建立。 2.3摄食中特殊情况处理 2.3.1呛咳处理呛咳食吞咽的最基本特征出现呛咳时，立即扶托患者弯腰低头，使下颌靠近胸前，在患者肩胛骨之间快速连续拒击，使食物残渣咳出。必要时使用吸引器及时清理呛咳食物。 2.3.2预防误咽急性脑卒中吞咽障碍患者因误咽发生吸入性肺炎达48.6%［2］。发病一年后，经口摄入者肺炎发生率上升54%，鼻饲者为13%［3］。因此，经口或鼻饲摄食，对有误吸危险的患者，均应采取预防措施，减少误咽的发生：保持口腔卫生，每日做2次口腔护理；每日做颈部的被动和主动活动，防止颈部后倾，肌内挛缩所致的吞咽不利；指导患者作交互吞咽，侧方吞咽或点头样吞咽训练。去除咽部残留食物；咳嗽训练，努力建立排出气异物的各种防御反射。 2.4心理护理脑卒中患者多数伴有肢体功能障碍和语言障碍，生活不能自理，因此感到康复无望，且受呛咳误吸的影响，使患者产生焦虑，抑郁，悲观，厌食等情绪。康复训练计划的实施决定于患者对训练的合作态度，因此做好患者的心理护理尤为重要。良好的护患关系，有效的交流可使患者积极配合治疗，鼓励其用健手进食。可增加其成就感，促进整体功能恢复还有利于患者自我把握进食量和进食速度，减少误咽的发生对他人的依赖。 2.5 语言训练语言与吞咽的解剖神经肌肉系统食相关的［4］，由此任何改善说话能力的活动均有助于患者进食模式的改变；同样正确的进食运动也有助于语言表达能力的提交，大多数语言训练的方法与吞咽障碍训练的方法是相通的，如通过发音，数数，说字，词，句等训练均有助于提高患者口唇，声带，及喉头的运动能力。 脑卒中吞咽困难患者的康复是综合性的，除了口腔功能训练外，还包括肌力训练，上肢的训练，辅助用具的选择与使用，食物的调配等，凡是与摄食有关的细节都应该考虑在内［4］。只有护士，医生，患者，家属，营养师的共同努力才能取得最佳的康复效果。参考文献 [1] 杨锦媚，潘惠珍，李桂萍，等.脑卒中吞咽障碍的康复护理现状.中华护理杂志,2005,6(40):464—465. [2] 于莹,吞咽困难病人的预见性护理.实用护理杂志.2001，17（9）：39. [3] 张丽芳，魏晓东.脑卒中患者安全摄食法.国外医学护理学分册，2000，19（11）：518—519. [4] 高丽萍，霍春暖，瓮长水，等.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理.中华护理杂志，2003，38（5）：28—30.
吞咽障碍的治疗
吞咽障碍的治疗 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
吞咽障碍的康复治疗 一、病因 吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管而患吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。 许多疾病都可以引起吞咽障碍，如：口咽腔、食管肿瘤等占位病变，化学性烧灼伤，咽部肌无力等。 吞咽时，食物被置于口腔的前中部，然后唇闭合，颌的闭合是成人吞咽动作的开始。 而吞咽阶段可分为：(1)准备期，食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎和操纵；(2)口腔期，此期舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部；(3)咽期，食物由咽部运送至食管。这是一种反射活动；(4)食管期，食团因重力及食管蠕动顺食管进入胃中。 二．治疗措施 吞咽障碍的治疗主要以非手术为主的康复治疗，包括：1.改善食物的物理性状，以利吞咽。如：选择糊状食物等；2.面部及咽部肌肉的功能康复训练，包括：感觉刺激、口面部肌肉训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练等；3.咽部肌肉的刺激。包括冷、热、电刺激；4.进食体位的调整；5.中西医治疗；6.针灸治疗；7.心理治疗。
（1）康复评估 1.洼田饮水试验：先让患者喝下30毫升水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。并记录下病人是否会有一下情况： 饮水试验分级及判断标准 分级判断 I 可以一次喝完正常：I级，5秒钟内完成 II 分两次以上喝完，无呛咳可疑：I级，5秒钟以上完成，II级III 能一次喝完，但有呛咳异常：III/.IV V 级 IV 分两次以上喝完，且有噎呛 V 常常呛住，难以完全喝完 整体评估的内容还需要针对以下问题：是否对食物有认识障碍是否有入口障碍进食所需时间及吞咽时间送入咽部是否存在障碍经咽部至食道是否存在障碍与吞咽有关的其他功能是否异常 （2）行为治疗 1.改变吞咽姿势：改变吞咽时的姿势，其原理是在吞咽食团时，让患者改变身体或头部的某种姿势，即可解决吞咽障碍的症状。包括，侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽与交互吞咽、低头吞咽、从仰头吞咽到点头吞咽。 2.感觉促进综合训练：患者开始吞咽之前给予早期感觉刺激，使其能够及时吞咽，称感觉促进法。感觉促进法包括：
康复护理学(5.3.2)--认知功能障碍的康复护理
《康复护理学》习题作业 第五章 常见功能障碍的康复护理 【习题】 一、名词解释 1.吞咽障碍 2.体位引流 一、填空题： 1.吞咽训练主要是对咽部进行 与 训练。 2.狭义的日常生活活动是指为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列 、 、的活动。 3.正常的吞咽过程可分为 、 、 。 4.体位排痰训练的目的是促进排痰， ，促进肺膨胀， ，预防肺部并发症。 5、缩唇呼吸法的训练要领是用 吸气，同时闭嘴；强调 呼气；吸呼时间比为 。 6. 指导偏瘫患者穿脱衣服时，应遵循先穿 ，后脱 原则。 7.腹式呼吸法的训练要领是思想集中，肩背放松、先 后 ，吸鼓呼瘪，呼时经 ，吸时经 ，细呼深吸，不可用力。 三、单项选择题 1.下列哪项吞咽训练方法可以提升咽喉部 。 A.门德尔松手法 B.声门上吞咽 C.呼吸训练 D.吞咽与空吞咽交替 2.慢阻肺患者进行缩嘴呼吸训练，吸呼比率为 。 A.1：2-1：3 B.1：2-1：4 C.1：3-1：2 D.1：4-1：2 3.穿脱衣服训练的护理要点中错误的是 。 A．穿衣服时应先穿健侧后穿患侧
B.脱衣服时应先脱健侧后脱患侧 C.为操作方便，将衣服上的纽扣换成尼龙搭扣 D.裤带换成松紧带 4.下列哪项不是ADL训练的内容 。 A.交谈 B.穿衣 C.园艺活动 D.棋牌活动 5.某慢阻肺患者病变部位在右侧肺下叶，其体位引流时可摆放的体位是 。 A.右侧卧位 B.左侧卧位 C.头高足低 D.俯卧位 6.关于呼吸训练的目的以下不正确的是 。 A.改善心理状态 B.增强呼吸功能 C.提高活动能力 D.提高生活自理能力 7.吞咽训练主要对咽部进行 。 A.冷刺激和空吞咽训练 B.舌肌与咀嚼肌训练 C.发音器官训练 D.颊肌与喉部训练 8.吞咽障碍最常见和最大的威胁是 。 A.营养不良 B.感染 C.误咽 D.低蛋白血症 四、问答题 1、简述呼吸训练的方法及其目的。 2、简述呼吸训练的注意事项。 3、简述日常生活活动训练的目的。 4、简述日常生活活动训练的内容。