教学查房通讯报道
教学查房是临床实践教学的重要环节，是培养医师临床基本技能和临床思维能力的有效途径；是临床教学质量和医疗业务能力水平的体现；也是临床教学工作的重点内容之一。
9月日到9月日，我院开展了临床教学查房竞赛活动。等个临床专业组参加了此次竞赛。评委们观看了教学查房的全部过程，包括：轮转/住院医师汇报病历、与患者的沟通、体格检查、病例讨论、诊疗计划以及查房总结等基本环节。评委对各专业组的工作给予了充分肯定，一致认为，从本次教学查房可以看出活动前所有专业组有较为充分的准备，病例选择恰当，能注重年轻医师基本临床知识、基本临床技能以及基本临床思维的培养，能对年轻医师汇报病历不足、查体手法不准确等方面给予及时纠正、补充和示范。当然也就本次的不足之处给出了具体的指导和改进意见：教学查房一定要突出三级查房，轮转/住院医师汇报病历要有相关系统回顾，查体问题暴露较多，需严格指导并加强基本功训练；要明确此次查房的目的，紧密结合患者进行诊断、鉴别诊断的分析，上级医师应提供临床思维的方法，切勿将教学查房等同于小讲课，还应适当给年轻医师介绍一些学科前沿的知识。
通过激烈的竞争，最终科分别以“”“”为主题，凭借丰富清晰的教学内容、轻松活泼的教学风格，查房中合理运用启发式的教学方法等突出的教学能力，获得此次教学查房竞赛一等奖。科获得二等奖，科获得三等奖。
通过本次教学查房竞赛，能有效地提高临床医师的临床教学水平和临床工作能力，实现教学相长；促进了医师的自学互学，激发了年轻医师的积极性，增强了上级医师的带教意识、责任意识和质量意识，达到了规范教学查房、提高临床教学工作水平，保证人才培养质量的目的。
我们将以本次临床教学查房竞赛为契机，查缺补漏，不断提高教学查房质量。今后医务科将加大对教学查房的检查力度，积极开展教学查房观摩、示范活动，使我院各临床科室的教学查房工作能够有序有效地进行。
教学查房教案
全科医师教学查房教案 内科教研室科室： 内容高血压合并肾脏疾病主持人 教学查房时 间2017-11-14 地点 教学病员病例1 姓名： 住院号： 诊断：高血压3级-很高危、糖尿病、糖尿病肾病、肾病综合症 参加人员 教学目的1.掌握高血压定义、分级、危险分层。 2.掌握心脏查体及阳性体征意义。 3.结合病例掌握高血压合并肾脏疾病鉴别诊断、药物治疗及检查阳性结果意义。 4.评价医疗文书书写情况。 5.提高规培学员对高血压合并肾病病史、体征、实验室检查的综合分析能力、培养临床思维。 教学设计1. 病史采集训练规培医师采集高血压合并肾病病史和分析病情特征能力 2. 体格检查规范全科医师体格检查、判断阳性体征意义 3. 实验室检查及特殊检查的选择及结果分析 4. 利用基本医疗信息培养全科医师正确诊断及鉴别诊断临床思路 5. 设计师生互动、提出问题并积极培养规培医师临床思维 6. 掌握高血压合并肾病治疗方案 7. 掌握高血压药物分类及不同类药物适应症与禁忌症。 查房准备主持教学查房医师 1.病例准备选择高血压合并肾病患者，完善相关检查并与患者及家属充分 交流与沟通，得到患者理解及配合 2.教学准备通知全科医师所选病例，要求熟悉患者病情 3.教案准备准备好教学内容、方法、重点、难点、教学目标、讨论的问题 与参考文献 全科医师 1.复习、查阅与该疾病相关理论知识、最新进展 2.查房前详细询问患者病史、体检、复习有关检查结果、做好相关准备工作 3.通过复习理论知识，结合患者特点提出问题查房时讨论 教学查房步骤一、办公室介绍查房事宜（5分钟） 1.自我介绍。 2.讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点。
教学查房 心源性休克
教学查房具体过程贮积疾病及浸润（如血色病、糖原贮积病、黏多糖体病、淀粉样变、结缔组织病）、家族遗传性疾病（如肌营养不良、遗传性共济失调）、药物性和毒性过敏性反应、心肌抑制因素、（如严重缺氧、酸中毒、药物、感染毒素）药物、（如钙通道阻滞药β受体阻滞药等）心瓣膜病晚期、严重心律失常（如心室扑动或颤动），以及各种心脏病的终末期表现。 2）.心室射血障碍 包括大块或多发性大面积肺梗死（其栓子来源包括来自体静脉或右心腔的血栓、羊水栓、塞脂肪栓、气栓、癌栓和右心心内膜炎赘生物或肿瘤脱落等）、乳头肌或腱索断裂、瓣膜穿孔所致严重的心瓣膜关闭不全、严重的主动脉口或肺动脉口狭窄（包括瓣上瓣膜部或瓣下狭窄）。 3）.心室充盈障碍 包括急性心包压塞（急性暴发性渗出性心包炎、心包积血、主动脉窦瘤或主动脉夹层血肿破入心包腔等）、严重二、三尖瓣狭窄心房肿瘤（常见的如黏液瘤）或球形血栓嵌顿在房室口、心室内占位性病、变限制型心肌病等。 4）.混合型 即同一患者可同时存在两种或两种以上的原因，如急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂。其心源性休克的原因既有心肌收缩力下降因素，又有心室间隔穿孔或乳头肌断裂所致的血流动力学紊乱。再如风湿性严重二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全患者风湿活动时引起的休克，既有风湿性心肌炎所致心肌收缩力下降因素，又有心室射血障碍和充盈障碍所致血流动力学紊乱。 5）.心脏直视手术后低排综合征 多数患者是由于手术后心脏不能适应前负荷增加所致，主要原因包括心功能差、手术造成对心肌的损伤、心内膜下出血，或术前已有心肌变性坏死、心脏手术纠正不完善，心律失常手术造成的某些解剖学改变，如人造球形主动脉瓣置换术后引起左室流出道梗阻，以及低血容量等导致心排血量锐减而休克。 3、提问住院医师：心源性休克的临床表现有哪些？ 【解答】：1）.临床分期 根据心源性休克发生发展过程，大致可分为早、中、晚三期。 （1）休克早期由于机体处于应激状态儿茶酚胺大量分泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦躁不安、恐惧和精神紧张，但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或轻度发绀、肢端湿冷，大汗、心率增快。可有恶心、呕吐，血压正常甚至可轻度增高或稍低，但脉压变小尿量稍减。 （2）休克中期休克早期若不能及时纠正，则休克症状进一步加重，患者表情淡漠，反应迟钝、意识模糊或欠清，全身软弱无力，脉搏细速无力或未能扪及，心率常超过120次/分钟收缩压<80mmHg（10.64kPa）。甚至测不出脉压<20mmHg（2.67kPa），面色苍白发绀，皮肤湿冷发绀或出现大理石样改变尿量更少（<17ml/h）或无尿。
解析全科医师教学查房规范
解析全科医师教学查房规范 高艳华,于彦,彦政,辛德梅,张新庆(北京市垂杨柳医院科教科,北京100022) 摘要:本文根据北京市全科医师培养纲要,结合住院医师教学查房的要求,设计出全科医师指导老师教学查房评分表,对教学查房质量进行评估,内容包括教学查房的目的二查房准备二查房步骤等,并对查房效果和总体印象进行详细解析三 关键词:全科医师;教学查房;师资;规范 中图分类号:G424.1 文献标识码:C 文章编号:1008-1070(2015)01-0098-03 doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2015.01.034 全科医师是重要的复合型医学人才,主要在基层承担预防保健二常见病多发病诊疗和转诊二患者康复和慢性病及健康管理等一体化服务,被称为居民健康的 守门人 三能否培养出合格的全科医师,建立以全科医师为核心的基层卫生服务团队,形成基层首诊二双向转诊二上下协作的医疗卫生服务体系,将直接关系到重大疾病的有效防控,人民群众健康水平的提高和医疗费用的合理控制三2011年‘国务院关于建立全科医师制度的指导意见“发布,需要形成统一规范的全科医师培养模式和 首诊在基层 的服务模式,全科医师的培养是当务之急三由于目前全科医学主要定位在毕业后教育,师资缺乏,而由没有全科医学背景的专科医生带教,成为最突出的问题三所以,规范全科医师教学查房很有必要[1]三笔者根据北京市全科医师培养纲要,结合住院医师教学查房的要求,设计出全科医师指导老师教学查房评分表(附表),现解析如下三 1 教学查房的目的 经过培训出来的全科医师主要工作在社区,为社区居民提供以人为中心二以家庭为单位二以个体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体三而专科医师培训需要掌握本专科主要疾病的诊断二鉴别诊断二治疗技术,熟悉门急诊专科疾病的处理二危重患者抢救,能独立处理某些疑难病症,能胜任总住院医师的工作,并对下级医师进行业务指导三所以,全科医师培训和专科医师培养完全是两个不同的概念三 教学查房是临床与教学的结合,是对课堂教学的补充和延伸,更是提高后期临床教学中实习医生临床专业能力和带教老师的教学水平的重要途径三要提高对教学查房的认识,教学查房与医疗查房不同,前者是针对实习医生,目的是解决课堂理论知识与实践相结合的问题,而后者是针对患者,目的是解决其诊断与治疗问题三 教学查房总体目标是以实习医生的实习大纲内容为主,巩固基础理论知识二训练基本技能,培养临床思维和临床操作技能,提高教学质量三具体目标应根据所查病例,确定当前应该解决的诊治问题,或学生要求解惑二提高的实际问题,初拟查房教案三通过教学查房的实施,达到 教 学 相长的目的[2]三 2 教学查房准备 充分做好教学查房准备三教学准备阶段是否充分,直接关系到查房的效果三 2.1 病历准备选择有教学意义的典型病历,本专业的多发病二常见病种,且经过治疗有明显治疗效果的患者,或某一症候群进行鉴别分析的病历三疑难杂症病例不作为教学病历三 2.2 患者准备查房前做好患者的思想工作,提前得到配合与理解,病房空间宽敞,病房无陪人家属,保持病室环境安静三有条件的科室可以到单独病房内便于观摩三 2.3 教师准备制订周密的教学查房计划,包括选择适当的查房病历,确定查房形式和流程,认真备课,掌握被查病历的第一手资料,并做好患者的工作三教学老师要态度认真二情绪饱满二仪表端庄二着装整洁二语言亲切三 2.4 学生准备所有参加者均应提前熟悉患者病情,熟记病史二病情变化二各种辅助检查结果,参阅教科书 89(总98)‘中国医刊“2015年第50卷第1期?教学与管理?
外科教学查房记录(泌尿外科)
天津市第五中心医院教学查房记录 日期2012年10月11日地点泌尿外科医生办公室及病房科室泌尿外科专业泌尿外科主持人张景军 参加人员 主任医师 1 人副主任医师 2 人主治医师 2 人 住院医师 4 人实习医师 4 人见习医师 0 人患者姓名贾国栋病历号262673 性别男年龄76岁 入院诊断前列腺增生 实习学生 叙述病历摘要：患者老年男性，进行性排尿困难，表现为尿频，白天1小时一次，夜间4-5次，尿不尽，行B超检查提示前列腺增生，口服药物治疗效果欠佳，曾有尿潴留1次。查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。 主任查房摘要： 孙致强主任医师查房，看过病人，分析病情： 患者老年男性，进行性排尿困难。查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。B超提示：前列腺增生。综合诊断为前列腺增生，诊断明确。 下面简单讲解一下前列腺增生的病情特点： 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia , BPH ）简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。是老年男性排尿障碍原因中最为常见的良性疾病。40 岁以上前列腺有不同程度的增生，50 岁以后多出现临床症状。 【病因】 病因尚不完全清楚，但目前认为老龄和有功能的攀丸是发病的基础。前列腺上皮细胞和基质细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长，攀酮、双氢攀酮、雌激素水平的改变及失衡同样是前列腺增生的重要原因。 【病理生理】 前列腺由移行带、中央带和外周带组成，移行带围绕尿道精阜的部分，中央带为射精管通过的部分，其余为外周带（图44 一3 ）。前列腺增生起始于移行区，主要是平滑肌增生或腺体
教学查房步骤及记录格式
通知 各科室： 为进一步提高我院教学质量和医疗水平，规范教学查房，现将《教 学查房制度及实施方法》、《教学查房记录》格式和示范发给你们，望认真组织学习，切实遵照执行。 根据《医疗质量管理与持续性改进实施细则》的要求，临管部将 8、9月份定为“教学查房质量月”，历时将检查临床各科室的教学查房情况（实地参观、查看教学查房记录、实习生笔记），望各科室做好准备。安排如下：
特此通知。 2006年7月10日 教学查房制度及实施办法 查房是医师诊治疾病，观察和分析病情变化的主要工作程序。教学查房就是教导学生学习和掌握这一套工作程序。每周教学查房1—2次。 1、查房前准备：通知学生复习病史；带教老师备课；做好病人的工作。 要求：所选病例具有典型意义（常见、多发、疑难、罕见） 由主治医师以上医师主持查房；全科实习医生参加；准备好 相关资料，如胸片、CT片等。 2、实习医生汇报病史并提出要解决的问题。 要求：汇报现病史和诊断有关的既往史、个人史、家族史；体格检查中主要阳性体征和重要的阴性体征；有诊断价值的辅助检查结果；重要医嘱执行情况和治疗反应等。应简明扼要，有针对性。 3、经管医师补充病史；示范相关的体格检查；现场阅读、识别、 分析有关的辅助检查结果。 要求：体格检查要求边讲边做，动作规范。 4、针对查房要点进行病例讨论。 要求：强调互动性。老师应对病例相关重点知识进行讲述，启发实习医生对临床思维进行思考；实习医生也应积极提问和回答，并做好笔记。
5、主持人对教学查房进行评价总结。 要求：归纳总结，重点提出需要改进之处。 教学查房记录 时间：地点：患者姓名（床号）： 主持人：经管医师：记录人： 参加人员： 病史摘要及诊断： 查房要点（目的）： 查房内容： 主持人总结： 教学查房记录示范 时间：×年×月×日×时地点：××病区患者姓名（床号）：×× 主持人：××经管医师：××记录人：×× 参加人员：×× 病史摘要及诊断：患者，××，因“食欲欠佳，乏力4年；腹泻，嗜睡2天”入院。患者于4年前劳累后感乏力，食欲欠佳、上腹不适，时有恶心、腹胀，
护理教学查房记录
护理教学查房记录 一、查房时间：2011年10月18日 二、查房地点：护士办公室 三、主持人：李亚军黎妍 四、参加人员：李亚军黎妍谢敏杨艳梅郭欣陈懿陈林磊李碧霞林炽冬贤广兰 阳玲 五、题目：先兆流产保胎病人的护理 六、查房的目的：通过这次查房，熟悉先兆流产的定义，掌握该病的病因，临床表现， 重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。 七、病人资料（黎妍汇报）： 51床，刘丽花，女，39岁。因孕15周，发现阴道流血1+小时，以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态。”于2011年-10-13收入我院产科。孕妇平素月经规律，末次月经2011-07-01，预产期2012-04-08.入院检查：T36.9℃P:84次/分R：20次/分BP115/57mmHgWt:66.0kg。心肺听诊无异常，腹部局部膨隆，双下肢无水肿。 专科检查：宫底脐下一指，胎心率140次/分、率齐，无明显宫缩，阴道有少许活动性流血，卫生巾及内裤均湿透，未内诊。孕妇平素身体良好，2000年足月顺产1女婴，无产后出血及产褥期感染史，2011孕2+月因“稽留流产”行清宫术一次。 入院后完善检查，严密观察阴道流血及胎心情况，予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗。嘱孕妇多卧床休息，合理饮食，加强营养。 八、床边进行体格检查。 九、简要发言及提问记录： 李亚军：各位同学大家好，我们今天很荣幸有护理部的刘玲中老师参加我们的护理查房。 今天查房的事51床刘丽花，先兆流产。今天我们主要学习先兆流产的定义、临 床表现、病因。重点掌握先兆流产的护理和硫酸镁使用的注意事项。首先说说 什么是先兆流产？ 杨艳梅：先兆流产就是妊娠28周前，出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张。 李亚军：嗯，很好。那先兆流产有什么临床表现？ 谢敏：停经后阴道流血和下腹疼痛。 李亚军：先兆流产有什么病因？ 黎妍：有遗传基因缺陷多见于染色体数目的异常，其次为染色体结构的异常。另外还有母体方面的因素比如生殖器畸形、内分泌失调。妊娠期腹部手术或创伤，还有一 些心理因素。 郭欣：像环境因素也很有关系，比如孕妇接触影响生殖器官疾病的有毒物质。胎盘因素有前置胎盘。 李亚军：两个同学讲的基本是对的。染色体书目异常、染色体结构异常是引起流产的主要原因。心理创伤身体创伤都会造成流产。那这个病人该怎么护理？ 黎妍：教会病人数胎动，自行监测胎儿在宫内的情况。 李亚军：对，同学们知道怎样教孕妇数胎动吗？ 黎妍：每日三次，每次一小时。每次胎动次数相加乘以4为12小时胎动不应少于10次。 李亚军：很好！
颈椎的教学查房
颈椎手术的教学查房 查房内容：颈椎手术护理 查房形式：护理教学查房 查房地点：十六病区 查房时间：2013-11-11 主讲人：陈春红 参加人员：徐丽丽邵小萍缪小勤杨敏罗蓉吴蕊徐海荣孙星星徐秦实习生 陈春红：大家好！我们今天组织一次教学查房, 学习一下人颈椎手术术后的护理。我先来讲一下有关颈椎病的相关知识。颈椎病又称项痹是指颈椎间盘退变、突出及继发性改变，颈椎骨质增生，韧带增厚，钙化等退行性病变刺激或压迫了周围的脊神经根、脊髓或影响椎动脉供血不足引起的以颈肩痛、颈部活动受限、手指麻木、头晕、恶心，甚至瘫痪等主要临床表现的疾病。颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。据统计，其发病率随年龄升高而升高。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。外伤是颈椎病发生的直接因素。往往在外伤
前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。好发人群：1.长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置,导致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。2.头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。3.不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车
妇产科教学查房
2011 年1 月妇产科教学查房记录 主要内容: 前置胎盘的诊断 主持人: 潘石蕾副主任医师 参加人员: 住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2011 年1 月20 日 病例情况记录：孕37 周, 半夜醒来发现阴道多量流血。孕 2 产1, 剖宫产一次。 查体: 生命体征体温36.8 ℃，脉搏105 次/ 分，呼吸20 次/ 分，血压90/61mmHg,神志清楚, 面 色苍白。腹部检查: 子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符, 胎头高浮, 胎心率170 次/ 分。 病历分析: 前置胎盘是指妊娠28 周后胎盘附着于子宫下段, 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内 口, 其位置低于胎先露部称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期 的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。病因目前尚未明确。可能与以下因素有关： 1. 子宫体部内膜病变。 2. 胎盘面积过大。 3. 胎盘异常。4、受精卵滋养层发育迟缓。症状: 前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。前置胎盘出血 前无明显诱因。初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生 致命性大出血而导致休克。阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型 有很关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28 周左右，成为“警戒性出血”。边缘 性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘初次出血时间、 出血量及反复出血次数，介于两者之间。体征: 患者一般情况与出血量有关。大量出血呈现面 色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周 数相符。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。 反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前 壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 本例患者G2P1,有剖宫产病史, 妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道多量流血情况, 结合查体, 患者有面色苍白、脉搏增快, 血压下降等休克表现, 诊断前置胎盘较为明确。前置胎盘的治疗原 则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。该例患者胎龄达孕36 周以上，胎儿成熟并出现 胎儿窘迫征象，孕妇出现多量出血, 为了母胎安全应选择剖宫产终止妊娠；产后检查胎盘和胎膜, 若前置胎盘部位的母体面有陈旧性黑紫色陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm，则确诊为前置胎盘。 2011 年2 月妇产科教学查房记录 主要内容: 宫颈癌的诊断 主持人: 何援利主任医师 参加人员: 住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2011 年2 月24 日 病例情况记录：患者戴某，女，48 岁，接触性出血 3 月。患者既往月经规则，孕 5 产2，近 3 月无明显诱因出现不规则点滴状阴道流血，无阴道流液。 查体:Bp102/64mmHg，Wt50kg，腹软无压痛，未及包块。妇科检查：宫颈呈糜烂状，工体正常 大小，活动好，双侧附件区无异常。三合诊（- ）。宫颈活检示：鳞状细胞癌，间质浸润深度 6mm。 病历分析: 宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄， 各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50 岁为最多，60～70 岁又有一高峰出现， 20 岁以前少见。发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患 病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。宫颈癌的病因可能与以下因素相关：
临床教学查房
临床教学查房相关规范与管理 临床教学查房是临床教学的重要组成部分，是培养学生及低年资医生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系，学会当一名合格医生的重要教学活动，是培养学生及低年资医生分析问题和解决问题能力的有效途径之一。 一、教学查房的目的 1、履行医院临床教学职能 2、解决医学生理论与实践相结合的问题 3、师资综合教学能力得到锻炼和提升 二、教学查房的意义 1、教学查房是医院履行临床教学职能的重要手段之一，是主要针对学生及低年资医师的重要临床教学活动。 2、教学查房可以促进学生和低年资医生理论联系实践，更好的理解和掌握“三基”知识；能够熟悉临床工作基本程序及掌握诊治疾病的基本技能，是培养临床思维的重要手段和有效方法。 3、教学查房既能提升临床师资专业、人文教育水平，扎实临床基本功，又可以使师资综合教学能力得到锻炼，如：良好的口头表达能力、综合分析能力和创新能力，这是对师资专业造诣和人文素质的双重要求。 三、教学查房的分类
1、按组织形式分：全院性教学查房（观摩性）、全科教学查房（科主任主持）、医疗组教学查房（医疗组负责人主持）、实习组教学查房（带教老师主持）。 2、按主持教师专业职称分：主任（教授或副教授）查房、主治医师查房、住院医师查房等。 四、教学查房的组织与管理 1、列计划 教学主管部门将教学查房列入常规实践教学计划，凡有临床教学任务的科室，原则上应每1周或每2周安排一次教学查房，查房时间一旦拟定应严格遵照执行，勿随意更改，保持相对稳定。 2、保时间 查房时间与医疗查房和其他诊疗活动错开，尽量减少对日常医疗工作的影响；保证主持医师和低年资医师能按时实施查房；每次查房60-90分钟。 3、定人员 上报：科室在查房实施前一月上报主持教师及查房内容。 主持：原则上由副高级及以上职称医师担任主持教师。鼓励具备高级职称的医师特别是科室主任主持教学查房。 参加：全体住院医生、进修医生、实习医生及相关上级医生和责任护士参加。 4、备资料
临床教学中教学查房的作用
临床教学中教学查房的作用 目的讨论教学查房在临床教学中的意义。方法根据临床教学模式的不同分为传统教学查房法、PBL教学查房法和病例讨论会，分析和比较这三种教学查房的方法，了解教学查房在临床教学的作用，并对这三种教学查房法的变化和特点进行阐述。结果PBL教学查房理念要优于其他两种教学法。结论PBL教学查房法是提升临床带教医师教学能力和实习医师临床思维能力的有效措施，是将理论知识与实践操作相结合的一种学习模式，在一定程度上可以提高实习医师的学习质量，值得大力的推广与应用。 标签：教学查房；临床教学；作用 教学查房是指在临床带教医师的带领下，以真实病例为讲课内容，帮助实习医师归纳总结的临床教学活动，是提高医疗质量的重要环节[1]。在教学查房的过程中，可以让实习医生面对面的与患者进行沟通，引导实习生把理论知识和实践操作相结合，培养实习医生的临床思维能力。传统的教学模式存在着一定的弊端，例如带教医师在讲解病例时，没有侧重点，临场发挥，实习医师只是单纯的听课，带教医师询问患者，实习医生没有参与其中等[2]。由于这些原因，才导致教学查房没有起到理想效果。如今临床教学模式处于深化改革阶段，为了了解教学查房的特点，现对不同模式的教学查房进行研究，报道如下。 1 资料与方法 教学查房可以有各种方法，而不同形式的查房所具备的特点也不同。以下即为几种常见的教学查房形式。 1.1传统三级医师教学查房主任或副主任医师查房1次/w，对所查患者的诊断和鉴别诊断要有自己独立的见解，对所查患者的病情，可以列举出不同的治疗方案，并分析每种方案的利弊。给患者介绍病情的相关知识；主治医师进行查房1次/d，及时的完成病历书写，对患者进行所需的各项检查，以及观察患者住院期间的各项变化；由于主任副主任医师和主治医师在进行教学查房时还要解决患者的疑难杂症，与患者进行沟通等，所以带教医师在解决完以上的问题后，再无精力向实习医师进行详细讲解，而实习医师只是在旁听记并没有实践操作，可以说传统的三级医师教学查房法，仅仅是查房而没有教学。 1.2 PBL教学查房法这是一种以患者疾病问题为基础，实习医师主动学习为主，以解决问题为中心的教学手法。实习医师在查房前应了解相关疾病的诊疗过程，及时的查阅书籍及相关文献。在查房的过程中与患者进行沟通，询问患者的情况，并对带教医师提出问题，带教医师在相关的问题上予以解答。鼓励实习生多提问，让实习医师全身心的投入到实践中，为实习医师提供一个基础知识和实践操作相结合的平台，带教医师帮助其讨论并分析在查房中所遇到的各个问题。有助于实习医师在实践获得相关经验。
心内科详细教学查房病例分析(二)
心内科详细教学查房病例分析(二) 【教学查房2】【一般资料】XXX,女，60 岁，休干。【主诉】胸痛、乏力1个月，头晕、气短3天于2002-7-28入院，已住院26天。【现病史】患者于7月初曾有腹泻，稀水便，每日10余次，发热，体温最高达38.4℃，肌注安痛定2ml后体温降至正常。在地方卫生所诊治，口服黄连素、痢特灵和乳酸菌素片等药物6天后痊愈。1周前出现胸痛、呈阵发性憋闷样痛，每次发作时间不等，口服硝酸甘油片不缓解，同时疼痛向右背部放散，入院前3天出现头晕、乏力，活动后气短，偶有夜间憋醒、逐渐轻微活动亦有呼吸困难。无咳嗽、喀痰及咯血，无晕厥和抽搐，为进一步诊治来我院。门诊以"急性心梗"收入院。【查体】：T 36.5℃，P:126次/分，R:20次/分，BP:88/55mmHg. 神志清，抬入病室，痛苦表情，口唇微绀，双肺底可闻细小水泡音，心界略向左下增大，心率126次/分，心尖区第一心音明显减弱，可闻及舒张期奔马律，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肝右肋弓下可及边缘，质软，无压痛，双下肢微肿。cTNT（+）。【辅助检查】ECG I、Avl, V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.35mV,T波直立。Holter检查频发室早，偶发房早，有7次阵发性室性心动过速出现，最长持续30秒。【诊疗经过】入院后给予1、休息、心电血压监护；2、抗心律失常治疗：可达龙450mg加5%葡萄糖500ml中静滴；3、抗心衰、降低心脏负荷：硝普钠50mg、多巴胺40mg加入5%葡萄糖液中静滴，多巴胺60mg加入5%葡萄糖250ml 中静滴；4、营养心肌、加强机体抵抗力、激素及对症治疗。1-6二磷酸果糖100ml,静滴，1/日；心血通35ml,静滴，1/日；丙种球蛋白50 ml,静滴，1/日；维生素C5.0、地塞米松10mg 静滴。潘南金50ml 加入5%葡萄糖250ml中静滴。患者病情逐渐稳定，8月6日行选择性冠脉造影结果为：右冠优势型，LM（-），LAD（-），LCX（-），RCA（-），冠脉无狭窄。现患者一般状态好，胸痛、乏力、头晕、气短症状消失，室内6分钟步行试验为600米。心脏功能恢复正常。查体：血压：120/75mmHg,口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，肝脾不大，双下肢不肿。患者病情好转，要求出院。【教学查房】二、由谷素洁副主任医师就就该病人进行教学查房：根据患者1、老年、女性，发病前3周左右有感染病史。2、因胸痛、乏力1个月，头晕、气短3天入院。入院时有夜间憋醒、逐渐轻微活动亦有呼吸困难症状。3、查体：血压：90/60mmHg,脉搏：120次/分，双肺底可闻细小水泡音，心界略向左下增大，心率126次/分，心尖区第一心音明显减弱，可闻及舒张期奔马律，肝略大，质软，无压痛，双下肢微肿。4、cTNT（+）。ECG I、Avl, V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.35mV,T 波直立。5、Holter检查发现阵发性室性心动过速，最长持续30秒。6、经冠脉导管行冠脉造影结果为：LM（-），LAD（-），LCX（-），RCA（-），右冠优势型，冠脉无狭窄。【诊断】：急性重症病毒性心肌炎，心律失常，频发室早，偶发房早，阵发性室性心动过速，充血性心力衰竭Ⅲ度。【讨论】急性病毒性心肌炎的诊断标准：一、病史和体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如重度乏力、胸闷、头昏、心尖第一
教学查房通讯报道
教学查房是临床实践教学的重要环节，是培养医师临床基本技能和临床思维能力的有效途径；是临床教学质量和医疗业务能力水平的体现；也是临床教学工作的重点内容之一。 9月日到9月日，我院开展了临床教学查房竞赛活动。等个临床专业组参加了此次竞赛。评委们观看了教学查房的全部过程，包括：轮转/住院医师汇报病历、与患者的沟通、体格检查、病例讨论、诊疗计划以及查房总结等基本环节。评委对各专业组的工作给予了充分肯定，一致认为，从本次教学查房可以看出活动前所有专业组有较为充分的准备，病例选择恰当，能注重年轻医师基本临床知识、基本临床技能以及基本临床思维的培养，能对年轻医师汇报病历不足、查体手法不准确等方面给予及时纠正、补充和示范。当然也就本次的不足之处给出了具体的指导和改进意见：教学查房一定要突出三级查房，轮转/住院医师汇报病历要有相关系统回顾，查体问题暴露较多，需严格指导并加强基本功训练；要明确此次查房的目的，紧密结合患者进行诊断、鉴别诊断的分析，上级医师应提供临床思维的方法，切勿将教学查房等同于小讲课，还应适当给年轻医师介绍一些学科前沿的知识。 通过激烈的竞争，最终科分别以“”“”为主题，凭借丰富清晰的教学内容、轻松活泼的教学风格，查房中合理运用启发式的教学方法等突出的教学能力，获得此次教学查房竞赛一等奖。科获得二等奖，科获得三等奖。 通过本次教学查房竞赛，能有效地提高临床医师的临床教学水平和临床工作能力，实现教学相长；促进了医师的自学互学，激发了年轻医师的积极性，增强了上级医师的带教意识、责任意识和质量意识，达到了规范教学查房、提高临床教学工作水平，保证人才培养质量的目的。
我们将以本次临床教学查房竞赛为契机，查缺补漏，不断提高教学查房质量。今后医务科将加大对教学查房的检查力度，积极开展教学查房观摩、示范活动，使我院各临床科室的教学查房工作能够有序有效地进行。
教学查房优秀教案
全科医师教案查房教案 内科教研室科室： 内容高血压合并肾脏疾病主持人 教案查房时 间2017-11-14 地点 教案病员病例1 姓名： 住院号： 诊断：高血压3级-很高危、糖尿病、糖尿病肾病、肾病综合症 参加人员 教案目的1.掌握高血压定义、分级、危险分层。 2.掌握心脏查体及阳性体征意义。 3.结合病例掌握高血压合并肾脏疾病鉴别诊断、药物治疗及检查阳性结果意义。 4.评价医疗文书书写情况。 5.提高规培学员对高血压合并肾病病史、体征、实验室检查的综合分析能力、培养临床思维。 教案设计1. 病史采集训练规培医师采集高血压合并肾病病史和分析病情特征能力 2. 体格检查规范全科医师体格检查、判断阳性体征意义 3. 实验室检查及特殊检查的选择及结果分析 4. 利用基本医疗信息培养全科医师正确诊断及鉴别诊断临床思路 5. 设计师生互动、提出问题并积极培养规培医师临床思维 6. 掌握高血压合并肾病治疗方案 7. 掌握高血压药物分类及不同类药物适应症与禁忌症。 查房准备主持教案查房医师 1.病例准备选择高血压合并肾病患者，完善相关检查并与患者及家属充分 交流与沟通，得到患者理解及配合 2.教案准备通知全科医师所选病例，要求熟悉患者病情 3.教案准备准备好教案内容、方法、重点、难点、教案目标、讨论的问题 与参考文献 全科医师 1.复习、查阅与该疾病相关理论知识、最新进展 2.查房前详细询问患者病史、体检、复习有关检查结果、做好相关准备工作 3.通过复习理论知识，结合患者特点提出问题查房时讨论 教案查房步骤一、办公室介绍查房事宜（5分钟） 1.自我介绍。 2.讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点。