精神病学考试重点精简版

精神病学考试重点精简版 Prepared on 22 November 2020

错觉：指对客观事物歪曲的知觉。多见于器质性器质性精神障碍。

幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。是临床上最常见且重要的精神病性症状。

假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。不是通过感觉器官获得。

思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题和另外一个问题之间缺乏联系。多见于精神分裂症。

思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。

思维奔逸：指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。随境转移、音联、意联。多见于躁狂症。

思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和困难。表现为言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。多见于抑郁症。

思维破裂：指概念之间联想的破裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的一个句子和一个句子之间缺乏联系。语词杂拌，思维不连贯。多见于精神分裂症。

象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。多见于精神分裂症。

妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断。内容与事实不符，但坚信不移；与患者本人有关；个人独特性；内容有时代色彩。

原发性妄想：指妄想突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括突发妄想；妄想知觉；妄想心境或妄想气氛。是精分的特征性症状。

妄想心境：患者感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他有特殊意义或不祥预兆，但很快即发展为妄想。

关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。如别人的讲话，吐痰，咳嗽都与他有一定关系。主要见于精神分裂症。

顺行性遗忘：即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。遗忘的时间和疾病同时开始。

逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。

界限性遗忘：指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。见于癔症。情感低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰暗，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图。是抑郁症的主要症状。

恐惧：指面临不利或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。常导致逃避。恐怖症。

不协调性兴奋：指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。

木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。见于抑郁症等。

蜡样屈曲：在木僵基础上出现的，患者肢体任人摆布，较长时间似蜡塑维持不动。见于精分紧张型。

违拗症：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。多见于精分紧张型。

自知力：指患者对自己精神疾病认识和判断能力。

Cotard综合征：是以虚无妄想和否定妄想为核心症状的一种综合征。

Ganser综合征：指患者回答问题时表现出能理解问题，但做近似而不正确的回答，常伴有时间、地点和人物定向障碍。

谵妄：急性脑病综合征。是多种器质性原因引起的暂时性脑功能全面紊乱，其特征是短时间内出现意识障碍和认知功能改变，意识清晰度下降或觉醒程度降低。

遗忘综合症：是以记忆障碍为主要临床表现，无觉醒障碍，无其他认知功能损害为特征的一种器质性综合征。常见错构、虚构，严重常有定向障碍。无意识障碍。

阿尔茨海默病：是一种起病隐匿的进行性发展的慢性神经退行性疾病，临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、执行功能等认知障碍为特征，同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退。

偏执性精神障碍：一组包括不能归类为器质性障碍、精神分裂症或分裂情感性精神病，以长期妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍。妄想具有逻辑性、系统性特点，可伴有幻觉，患者意识清楚，智能良好，病程进展较慢，人格保持相对完整。

1.精神分裂症的临床表现。

临床特征：

1）思维症状：思维及思维联想障碍。

妄想，被害妄想及关系妄想最多见；

特征性：思维播散、插入、被夺、被控制感、被影响妄想、被动体验；

联想障碍：思维散漫、贫乏、破裂，逻辑推理障碍，语词新作。

2）感知觉症状：幻觉；幻听最常见，争论性、评论性、命令性。

3）情感症状：情感淡漠及情感的不协调。

4）认知缺陷症状：注意障碍，记忆障碍，学习障碍，执行功能障碍，社会认知障碍。

5）意志与行为症状：意志减退或缺乏，病理性意志增强，意向倒错，矛盾意向；

不协调性精神运动性兴奋，精神运动性抑制（木僵、蜡样屈曲、违拗症），刻板动作，模仿动作，作态。

6）人格改变：分裂样性格。

7）其他症状：自知力缺乏；神经系统软体征。

常见临床类型：偏执型，紧张型，青春型，单纯型，其他类型（衰退型，残留型，精神分裂症后抑郁）。

1.精神分裂症的阳性症状以及阴性症状。

阳性症状：正常功能的过度发挥或扭曲，系指精神功能的异常或亢进，

包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控等。

阴性症状：正常精神功能的减退或丧失，其核心是动力或欲望的缺乏，精神活动的缺乏，包括思维贫乏、情感淡漠、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍等。

1.首发精神分裂症的早期症状。

在明显的精神症状出现前，患者出现一些非特异性的症状。

性格改变；类神经症症状；敏感多疑；行为反常；工作学习能力下降。

l.青春型精神分裂症的临床症状。（乱）

青春期起病，起病急，发展快，2周内达高峰，预后欠佳；

以情感改变为主要表现（情感肤浅、不协调）；

思维散漫破裂、言语不连贯，有时伴有片断幻觉妄想；

行为不可预测，缺乏目的性。

1.紧张性精神分裂症的临床症状。（僵）

起病急，预后相对较好，，目前有减少的趋势；

精神运动紊乱为主要表现，交替出现抑制和兴奋；

抑制是表现为木僵或亚木僵，兴奋时表现为刻板动作或言语、或短暂的冲动行为、或重复言语或动作。

1.偏执型精神分裂症的临床表现。（疑）

最常见，发病稍晚，多在30岁前后，尽早治疗预后较好；

以偏执性的妄想为主，往往伴有幻觉（幻听）和知觉障碍；

情感、意志和言语障碍以及紧张症状不突出，较少出现显着的人格改变和衰退；

1.单纯性精神分裂症的临床症状。（懒）

多发于青少年期，潜隐起病，逐渐进展，就诊晚，预后差；

以阴性症状为主要表现，包括思维贫乏、情感淡漠、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍等；

伴有显着的个人行为改变，表现为显着地丧失兴趣、懒散和社会退缩；

缺乏任何幻觉、妄想或其他既往精神病性发作的病史。

2.心境障碍的临床分型和各型特点。

躁狂发作；双相障碍；抑郁发作；持续性心境障碍；其他或待分类的心境障碍。

1）躁狂发作：典型症状：心境高涨、思维奔逸和活动增多。交感神经功能亢进躯体症状。

2）双相障碍：既有躁狂发作又有抑郁发作，混合发作指在一次发作同时出现躁狂和抑郁症状。3）抑郁发作：典型症状：心境低落、思维迟缓和意志活动减退。认知功能损害和躯体症状。

4）持续性心境障碍：包括环性心境障碍（心境高涨和低落反复交替出现）和恶性心境障碍（持久的心境低落）。

2.抑郁症的治疗方法。

治疗目标：提高临床治愈率；提高生存质量；预防复发。

治疗原则：①个体化治疗原则：症状特点、性别、年龄、躯体状况等；②剂量逐步递增，最低有效剂量；

③小剂量疗效不佳时可加量；④如高剂量仍无效，可换药；⑤尽可能单一用药，必要时可联合用药；

⑥治疗前宣教；⑦治疗期间密切观察；⑧可辅以心理治疗；⑨积极治疗共病疾病。

治疗方法：药物治疗；电抽搐治疗；心理治疗。

药物治疗：三环类抗抑郁药物；单胺氧化酶抑制剂（MAOI）；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。

SSRI五朵金花：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。

电抽搐治疗：有严重消极自杀企图者，药物治疗无效者。

心理治疗：支持性心理治疗，认知治疗，行为治疗，人际心理治疗，婚姻及家庭治疗等。

3.神经症的基本概念和一般特征。

神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。

共同特征：

（1）起病常与心理社会因素有关：生活事件；感觉剥夺与社会隔离；从事高度紧张工作；不良的家庭气氛。

（2）患者常具有某种个性特征：决定着罹患神经症性障碍的难易程度及罹患某种特定亚型的倾向性。

（3）症状没有相应的器质性病变基础：功能性精神障碍。

（4）社会功能相对完好：能坚持生活自理，工作、学习和人际交往，但效率低、适应性差，需要治疗。

（5）自知力充分：现实检验能力不受损害，有痛苦感，有求治要求

3.焦虑症的分类及临床表现。

焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要症状为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调和运动性不安。

主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。

（1）惊恐障碍：一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情景，具有不可预测性。

1）惊恐发作：突如其来的惊恐体验，伴有严重自主神经功能失调：心脏症状、呼吸症状、神经系统症状。

2）预期焦虑：发作间歇期担心再次发病。

3）求助和回避行为。

（2）广泛性焦虑：一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显着的自主神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

1）精神性焦虑：自由浮动性焦虑；预期焦虑。伴有觉醒性增高、注意力难集中、难入睡和易惊醒、易激惹等。

2）躯体性焦虑：运动不安与肌肉紧张。

3）自主神经功能紊乱：表现为心悸、胸闷、呼吸迫促，口干，便秘、腹泻，尿频、尿急，阳痿、月经紊乱等。

3.强迫症的临床表现。

强迫症是一种以强迫症状为主的神经症。临床表现如下：

（1）强迫观念：强迫性穷思竭虑；强迫怀疑；强迫回忆。

（2）强迫情绪：主要指一种担心。

（3）强迫意向：感到有冲动要去做某种违背自己心愿的事。

（4）强迫动作和行为：强迫检查；强迫洗涤；强迫计数；强迫性仪式动作。