最新手术配合
普通外科手术护理配合常规与要点普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。普通外科涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。
一、疝手术
1、术前认真核对患者手术部位。
2、术前患者排空膀胱，以免术中操作损伤。
3、注意保护患者的隐私，对患者做好安慰解释工作。
4、术中注意保暖。
二、胃肠手术
1、洗手护士
（1）开台前与巡回护士认真核对器械、敷料、缝针等用物并做记录。缝合腹膜前后，应与巡回护士核对数目，无误后方可关腹。
（2）术者手套上的滑石粉应用生理盐水冲洗干净，以免落入患者腹腔引起肠粘连。
（3）进入腹腔后用湿盐水垫，原则上不使用纱布。如特殊情况需要，需用带显影线的纱布，术后严格核对，以免遗留与腹腔内。
（4）胃肠道手术时要注意做好保护性隔离。
（5）肿瘤手术你要做好无瘤技术。在切除肿瘤时，污染的器械和盐水垫要及时撤离，以防止肿瘤种植。
2 、巡回护士
（1）需要进行长时间或下腹部手术的患者，术前需留置导尿管。
（2）行腹腔冲洗时，应及时按要求准备好冲洗盐水。
（3）手术时间较长的患者注意防止压疮，术前可在骶尾部垫薄海绵垫或树脂垫等。
三、肝、脾外伤手术
肝脏是体内最大的实质性器官，肝外伤在战时及平时的外伤中均较常见；脾是上腹部除肝脏外另一个大的实质性器官，脾外伤约占腹腔脏损伤的30%。因而肝脏外伤最常见的是腹部外伤，其手术配合特点如下:
1、危及生命，需紧急手术严重肝、脾外伤本质上是大量失血，应立即备好手术物品紧急手术，切除脾脏或肝脏，修补肝脏，彻底止血。
2、输液部位的选择一般在上肢建立两组以上静脉通道。特别是肝脏损伤者，不应在下肢建立静脉通道。因严重外伤可能合并在肝后下腔静脉或肝静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。
3、补充血容量，抗休克急救处理时需大量输血输液，以补充血容量，提高血压，维持尿量，防治低血容量性休克，但同时应注意防止肺水肿的发生。
4、自身输血自身输血主要用于脾破裂，肝脏损伤部位未伤及肝管，同时未发现消化道损伤者。
（1）自身输血器法: 灭菌生理盐水溶解枸橼酸钠为2.5%的溶液，根据预
计出血量加枸橼酸钠至血液回收瓶内。间接输血时每100ml 血液中加入10 毫ml 枸橼酸钠。血液回收瓶连接吸引器。吸出腹腔积血，轻轻摇动。以双层纱布过滤后回输。
（2）自体血液回收机法:500ml 生理盐水加入肝素200mg，先快速滴入100ml 肝素盐水，以使储血罐肝素化，随后中等量出血以每分钟10-20 滴的速度滴入肝素，将腹腔积血吸入储血罐内。清洗时按操作程序进行，清洗后回收至储血袋内回输。五、其他由于麻醉及围手术期监护、营养支持的进步，手术病例中老年患者比例上升; 某些手术，主要是肿瘤根治手术的范围有扩大的趋势，所以应加强手术的安全护理。
1、密切观察生命体征。
2.保持输液通畅，随时做好抢救准备。控制输液速度和量，术中根据血压、中心静脉压、尿量及手术的需要及时调整输液速度。
3、新业务、新技术、新医疗器械及新仪器的应用，不仅扩大手术范围，而且对“传统”手术产生相当大的影响，更对手术护士提出了新的挑战。因此，顺应时代潮流，掌握新的科学知识，是对手术护士提出的新要求。
骨科手术护理配合常规与要点
一、手术体位巡回护士在手术前应该根据手术的部位来安放病人的体位，每次安放体位时，既要重视患者的安全、舒适，不影响呼吸循环功能，不使神经及生殖器受压，又要便于术者的手术操作。
1、仰卧位：四肢手术。肩关节、髋关节手术须在其后方垫一小沙袋，以便更好地显露手术野。
2、侧卧位：适合颈椎、胸椎、半骨盆切除手术。
3、俯卧位：适合脊椎、腘窝、跟腱等手术。
4、牵引床体位：适用于股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、粗隆下骨折及股骨干骨折等手术。
二、骨科一般手术器械常用固定器材：钢丝、螺钉、钢板、髓内针、石膏、同种异体骨及人造骨、人工关节与同种异体关节。
三、止血带的应用：在施行四肢手术时，应用多功能电动气囊止血带机，可最大限度止住创面出血，达到止血、暴露手术野的目的，可缩短手术时间，减少或避免输血。止血带使用注意事项：
1、部位：上肢在上臂的上1/3 处, 避免在上肢的1/2 处。因为上臂中段桡神经处于肱骨桡神经沟内, 易受压, 所以应回避此处。下肢止血带应上在大腿的上1/3 处。
2、根据成人与儿童，上与下肢的规格之分，正确使用时选择合适的止血带。
3、止血带扎在肢体上才能充气，否则会爆裂。
4、充气压力，上肢不超过350mmH，g 下肢不超过500mmH，g 放气时应缓慢，放气过快，可导致血压下降。因此，巡回护士要做到两点：
（1）缓慢放气同时，眼睛关注患者血压。（2）放气的同时，调快患者的输液速度，并告知麻醉医生。
5、时间限制：50 岁以下的患者，上肢不超过1小时，下肢不超过1.5 小时。第二次应用时限应该比第一次要短。松止血带时，用纱布压紧伤口，必要时抬高肢体60 度，10-15 分钟后再驱血，充气。
6、在使用过程中发生漏气，应立即更换。
7、止血带应定期检查，保证其正常工作。
四、骨科手术配合特点
1、严格无菌操作
2、骨水泥的应用
3、自体血液回输
4、内置物的选择原则
5、计算好血液出入量：纱布为15ml，纱垫为50ml。
五、手术特点及护理要点
1、严格无菌操作：带双层橡胶手套，严格控制参观人员，备大量盐水冲洗伤口。
2、严格骨水泥调配操作规程。
3、注意观察病情：实用骨水泥时，密切关注血压，遵医嘱调节输液速度。
4、防止压伤：注意保护骨关节及骨隆突部位。
泌尿外科手术护理配合常规与要点
一、专科用药
1、抗细菌药阿米卡星（丁胺卡那霉素）、庆大霉素16。
2、抗肿瘤药5-FU 。
3、止血药
二、专科用线
2-0 可吸收线、3-0 可吸收线、4-0 可吸收线、5-0 可吸收线分别用于膀胱、前列腺及输尿管手术的缝合。
三、专科配合的特点
1、护士要熟练掌握各类手术的配合要点，如嗜铬细胞瘤手术的配合特点，充分做好心理准备和物品准备。
2、针对不同的病种、菌种，使用不同的抗生素。使用前严格三查八对，特别是过敏试验尤其应该注意，以免用错患者、用错药。
3、前列腺摘出术在摘除前列腺时要更换引流瓶。在前列腺摘除止血后，要用量杯称出血量，并用天平秤称量前列腺的重量。用于膀胱冲洗的生理盐水要与输液的液体严
格区分，避免发生差错。
妇产科手术护理配合常规与要点
妇产科常见手术由子宫切除、经阴道子宫切除、剖宫产、子宫肌瘤剥除、卵 巢囊肿切除、子宫锥形切除术、宫外孕手术等。
一、常用药
1、子宫兴奋药宫缩素（ 10U/ml ）。
2、用于新生儿抢救的药物 纳洛酮（每支 1mg/ml ）、地塞米松（每支 2mg/ml ）、 维生素 K1（每支 10mg/ml ）。
氨甲环酸（血速宁、速宁，每支 0.2mg/2ml ） 主要用于阴道切口及子宫肌层缝合。 用于缝合输卵管及附
件。 用于手术切口皮内缝合。 三、常用耗材
2 、医用儿丁糖 用于关腹前，防止腹腔粘连。
神经外科手术护理配合常规与要点
神经外科手术复杂，种类繁多，在手术配合上具有较强的专科性特 点。
一、专科配合特点
（一）专科用药： 利多卡因、 20%甘露醇等。
（二）专科用线： 4-0 、2-0 、3-0 可吸收线。
（三）常用耗材
棉片、骨蜡、明胶海绵、止血纱布、胶原蛋白海绵、绷带、颅骨锁、冲洗球 或注射器、颅脑引流器、敷贴、 3LC-P45*45cm 脑科黏贴巾。
（四）体位特点
根据手术部位，确定患者体位。患者摆体位时，要保证患者功能位，以免手 术完毕后患者出现神经损伤。固定患者时，注意不要太紧，海绵垫要平整，固定 架高度要适宜， 托盘架高度要适宜， 以免压伤患者或碰到患者皮肤而电刀灼伤患 者。
常用手术体位 :
1、仰卧位 : 适用于额部鞍区手术、 双顶部手术、 颅骨钻孔引流术、 脑积水分流术。
2、侧卧位 : 适用于一侧顶部、颞部、内囊区和侧脑室后部病变手术及脊髓手术。
3、俯卧位 : 适用于幕上顶枕部、 侧脑室后部、 颅后窝中线区的病变及脊柱脊髓手 术。
4、侧俯卧位 : 适用于桥小脑角、侧脑室后部和松果体区病变手术。
5、座位 : 适用于小脑幕下手术。
（五）物品准备特点
术前了解手术名称及部位， 了解手术步骤， 做到心中有数。 洗手护士备好手 术器械、敷料、明胶海绵、显微镜套、油布、庆大霉素、长棉片、方棉片等。 手术物品清点项目 :
1 、开颅手术 : 棉片、带线脑棉片、纱球、缝针、刀片。
2 、脑科脊柱手术 : 纱布、纱球、大棉片、带线脑棉片、缝针、刀片、及一3、术中止血的药
物 二、专科用线
1、1-0 可吸收线
2 、 2-0 可吸收线 1、医用生物蛋白胶 用于子宫切除术后的盆腔创面止血
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切细小物件。
3、脑室腹腔分流：纱布、纱球、缝针、刀片。
4、头皮肿物：脑棉片、纱布、纱球、缝针、刀片。
（六）建立静脉通道
巡回护士要保证静脉通畅。根据患者情况，调节输液、输血速度，注意观察，避免外渗。
（七）注意事项
1、棉片要用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点棉片数目。
2 、用电钻钻孔时，注意往骨瓣上滴水。输甘露醇时，要快速，（15~20 分钟内）滴入。
3、医师消毒前，患者外耳道内折棉球。眼睑涂金霉素眼膏，注意消毒时不要让碘伏、酒精流入眼内，烧伤角膜。
4、铺单后，接好双极电凝和单极电刀、吸引器、电钻，局麻药，1/3 支或1/4 支。
5、根据手术进展，提前准备好显微器械，套好显微镜，接好吸引器。
6、术中注意观察病情变化，以及静脉输液、尿量，监督无菌操作。
7、准备好止血纱布。关硬脑膜时，关硬脑膜时，用可吸收线连续缝合，及时清点棉片。盖骨瓣时，用胖圆针粗线缝合或用进口的颅骨锁。
8、术中所用的双极镊，焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦，以免损坏镊子的保护层。
9、显微器械等精密仪器，用完后用清水冲洗，酶浸泡后清洗干净，上油包好灭菌备用。
10、电钻显微镜等精密仪器用后要擦拭干净，收好，放回原位，登记本上记录使用情况，电钻小磨钻动力线，用时不能打折，须定期上油保养。
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手术室器械护士手术配合—流程
手术室器械护士手术配合 1、手术前一天查看电脑医嘱了解手术名称，学习手术部位解剖。 2、术日晨交班后根据医嘱准备手术器械、敷料、一次性耗材。 3、大手术提前20分钟刷手，小手术提前10分钟刷手。 刷手前器械护士检查无菌器械包名称、在有效期内、灭菌指示胶带变色，包布无潮湿、破损，将无菌包放在器械车上，按无菌原则打开无菌包的第一层包布。 4、器械护士持无菌持物钳打开器械包的第二层包布，夹出其中的灭菌指示卡， 检查其变为黑色指示为灭菌合格。将一次性耗材用无菌持物钳夹到无菌台上，器械护士准备刷手。 5、刷手前器械护士要将上衣下摆扎在裤子里，卷袖过肩，帽子遮住头发，口罩 将口鼻遮住并减短指甲。 6、首先取适量的皂液清洗双手（按六步洗手法）、前臂和上臂下1/3，打开流动 水彻底冲洗双手、前臂和上臂下1/3（手高于肘），用膝控开关关闭流动水，取一次性纸巾彻底擦干（由下而上）。取2ml3M免冲洗手消毒液于一侧手心,消毒对侧指尖后，顺势将消毒液螺旋式均匀涂抹于对侧前臂和上臂下1/3，两侧同法。再取2ml消毒液于任意一手心，按顺序揉搓消毒双手：手心、手背、指缝、大拇指、手指背和手腕部，始终保持手高于肘，两手不断揉搓直至完全干燥。 7、两手屈肘向上，在胸前保持拱手姿势，进入手术间。 8、进入术间后穿无菌手术衣，器械护士取出一件手术衣，手持衣领将手术衣抖 开，两手伸入袖口，由巡回护士为其穿手术衣。
9、穿好无菌衣后，按无触摸式戴手套方法戴无菌手套。方法：双手不出袖口， 隔着大衣拿取手套，按手套左右提示颠倒摆放手套（左侧手套置于右侧，指尖方向靠近操作者）。打开手套内包装纸，一手（操作手）隔着大衣四指和掌心对向捏住对侧手套掌心面翻折处拿出，另一手隔着大衣将手背面反折打开包裹手背，操作手伸开，另一手打开掌心面反折后，抓住衣袖向上拉，操作手对准手套五指戴好。另一手同法。 10 戴好无菌手套后，拿器械包中一把无菌备皮钳夹住无菌衣右侧的带子， 交由巡回护士转带，并系好。将器械包内的3M指示卡拿出，开始整理器械台。11将纱垫打开检查后显影带朝外叠起置于无菌台左上角，显影带角朝右下。纱布整理整齐后摞起置于纱垫前。取一块治疗巾短轴双折后四层铺于无菌台左下角，将两个无菌盐水碗前后置于其上，两个碗盘弯侧紧靠盐水碗前后置于盐水碗侧。取一块治疗巾卷成棒状置于无菌台正前方，将无菌钳类器械枕于其上，弯钳弯侧向右。将刀柄（及刀）置于弯盘内，剪刀置于弯盘右侧。将拉钩压肠板吸引器头整齐摆放于无菌台右下角。取一块治疗巾叠成正方块置于器械台右上角，作为无菌台上相对污染区，将酒精罐置于其上。 12器械护士与巡回护士共同清点手术器械，器械护士与巡回护士以及主刀医生共同清点纱布、纱垫、缝针的数目。 13器械护士递给术者消毒钳，由术者进行手术区皮肤消毒，消毒范围切口周围15-20厘米。肢体手术的消毒范围超过上下各一关节。常规消毒方法：先用3%的碘酒涂擦手术区皮肤，待干后，用75%的酒精涂擦两遍脱碘，会阴部皮肤用碘伏消毒。
手术室手术中的护理配合
手术室手术中的护理配合 摘要】目的对手术室手术中的护理配合进行研究。方法观察我院护士日常护理方式，对相关的护理人员、患者进行探访。结论术中取下的标本应及时交予巡回 护士，装入标本容器，及时贴上标签，分类放置。术中标本应集中放置在既醒目 又不易触及的地方妥善保管；传送的容器应密闭，以确保标本不易打翻。术后手 术医师与巡回护士共同核对，确认无误后加入标本固定液，登记签名后将标本置 于标本室的指定处。专职工勤人员清点标本总数，准确无误后送病理室，病理室 核对无误后签收。 【关键词】手术室护理护理配合护理职责 引言 多数病人是初次入手术室，手术中大多是清醒的，都会很担心，我们应给予 安慰体贴，要进行合理的护理配合，我们可以轻轻用手抚病人的头部，病人会感 到安慰，将暴露的隐私部分及时盖住，避免病人因怕羞而不安。医学教育网搜集 整理如果病人的术中病理切片结果是不好和恶性的，我们要注意不让病人知道病情，以免焦虑和恐慌。下文是关于手术室护理的配合内容： 1 洗手护士配合 1.1洗手护士工作流程 洗手护士工作流程主要包括以下儿个步骤： 准备术中所需物品；外科手消毒；准备无菌器械台；清点物品；协助铺手术巾；传递器械物品配合手术；清点物品；关闭伤口；清点物品；手术结束器械送 消毒供应中心处理。 1.2洗手护士职责 1.2.1手术前准备职责洗手护士应工作严谨、责任心强，严格落实查对制度 和无菌技术操作规程；术前了解手术步骤、配合要点和特殊准备，熟练配合手术；按不同手术准备术中所需的手术器械，力求齐全。 1.2.2手术中配合职责洗手护上应提前15分钟洗手，进行准备。具体工作分 器械准备、术中无菌管理和物品清点几个部分。器械准备包括：①整理器械台，物品定位放置；②检查器械零件是否齐全，关节性能是否良好；③正确、主动、迅速地传递所需器械和物品；④及时收回用过的器械，擦净血迹，保持器械干净。术中无菌管理包括：①协助医生铺无菌巾；②术中严格遵守无菌操作原则，保 持无菌器械台及于术区整洁、干燥，无菌巾如有潮湿，应及时更换或重新加盖无 菌巾。物品清点包括：①与巡回护士清点术中所需所有物品，术后确认并在物品清点单上签名；②术中病理标本要及时交予巡回护士管理，防止遗失；③关闭 切口前与巡回护上共同核对术中所用的所有物品，正确无误后，告知主刀医生， 才能缝合切口，关闭切口及缝合皮肤后再次清点所有物品。 1.3手术后处置职责术后擦净手术患者身上的血迹，协助包扎伤口；术后器 械确认数量无误后，用多酶溶液浸泡15分钟，初步处理后送消毒供应中心按器 械处理原则集中处理，不能正常使用的器械做好标识并通知及时更换。 2 围手术期预防低体温的护理干预措施 术前预热手术患者，进行麻醉诱导前对手术患者进行至少15分钟的预热，能有效缩小患者核心温度和体表温度的温度梯度，同时能减小麻醉药物引起的血管 扩张作用，预防低体温的发生，尤其是低体温发生第一阶段时核心温度的下降。 2.1加温术中输液或输血术中当手术患者需要大量输液或输血时，尤其当成
手术室常见手术指导与配合
第一篇普外科手术配合指引 第一节疝修补手术 一、腹股沟疝、嵌顿性腹股沟疝、无张力疝修补术 (一)应用解剖： 腹股沟三角是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。三角的后面正对腹股沟内侧窝，前面正对腹股沟浅环，腹腔内容物若经此三角突出，经浅环直达皮下称为直疝。直疝位于腹壁下动脉内侧，而斜疝则在其外侧突入深环经腹股沟管，出浅环至阴囊。故腹壁下动脉可作为手术时鉴别腹股沟直疝与斜疝的标志。 1、腹股沟区的解剖层次由浅入深为： （1）皮肤、皮下组织和浅筋膜。 （2）腹外斜肌：在骼前上棘与脐间连线以下移行为腹外肌腱膜，该腱膜下缘在骼前上棘至耻骨结节之间向后、向上返折并增厚形成腹股沟韧带；韧带内侧端一部分纤维向后、向下转折形成腔隙韧带；腔隙韧带向外侧延续的部分附着于耻骨梳，为耻骨梳韧带。这些韧带在腹股沟浅管浅环，腱膜深面与腹内肌之间有骼腹下神经及骼腹股沟通过。 （3）腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧1/2，肌纤维向内下走行，其下缘呈弓状越过精索前方、上方，在精索内后侧止于耻骨结节。腹横肌在．
此区起自腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后侧与腹内肌融合形成腹股沟镰，也至于耻骨结节。 （4）腹横筋膜：位于腹横肌深面，其下面部分的外侧1/2附着于腹股沟韧带，内侧1/2附着于耻骨梳韧带，腹横筋膜与包裹腹横肌和腹内斜肌的筋膜在弓状下缘融合，形成弓状腱膜结构，称为腹横肌腱膜弓。 （5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。 2、腹股沟管解剖腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙。 二、术前评估 1、术前一天病房访视病人，做好术前健康教育，缓解病人恐惧心理，交代术前病人需要的准备及注意事项（如饮食、皮肤清洁、着装等）。 2、与手术医生沟通手术方式、特殊用物准备、手术注重点。 3、根据病人病情、体质、胖瘦等情况评估压疮发生率，充分评估做好防护措施，交代病人家属。 4、关注病人一般情况，有无高血压、糖尿病、既往手术史、阳性体征等，术前准备是否完整。 三、用物准备．
手术配合
泌尿手术配合流程 后腹腔镜下肾切除术 1 用物准备 一般用物：全侧卧位的体位用品，甲包，衣服，盆仔，消毒杯，腹腔镜器械包，11#刀片， 10*20 圆针，8*24 角针，50ml 注射器，吸引管，7#手套，热水杯，引流袋 特殊用物：腹腔镜摄像系统，30 度电子镜，腹腔镜器械，超声刀，一次性使用穿刺器（Trocar ）， 可吸收夹钳，Hem-O-lok 钳（大、中、小），取肾袋，止血材料 以及常规开放手术器械 2 麻醉方式 气管内全麻 3 手术体位 病人体位：病人先取仰卧位，进行静脉诱导及气管插管全身麻醉，术前停留鼻胃管和尿管行 膀胱及胃肠减压，以利手术注气、trocar 放置及术中分离。病人改侧卧位，脐正对腰桥， 手术台应可根据需要进行调整，用腋垫塞于病人腋窝下，臀部及腰部放置棉枕支撑，用多条宽约束带将病人固定于手术台上，以便术中通过转动手术台调整肠管位置时病人可安全的固 定于手术台上 4 手术步骤 1）常规消毒，配合医生铺巾 2）连接好摄像系统和各种导线 3）于髂嵴上两橫指处切口，切口皮肤皮下，扩张进入后腹膜，手指分离至间隙，置入自制气囊充气约800ml，5 分钟后放气。手指引导下在腋后线十二肋缘下穿入12mm Trocar 一个，腋前线肋缘下及脐水平面各穿入5mm Trocar 一个，髂嵴上切口放入10mm Trocar 及30 度镜头，充分建立二氧化碳气腹并维持压力在15mmHg 。 4）腹腔镜观察下在升结肠外侧切口后腹膜，用电钩切开肾周脂肪囊，显露肾脏 5）用分离钳分离肾前面及肾下极 6）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕动，用输尿管导管做标记。游离足够长度的输尿管后，用可吸收夹钳夹并用超声刀切断 7）仔细分离肾蒂动脉及静脉。肾蒂动脉近端可上两把可吸收夹，远侧一把，用电凝钩或剪刀切断 8）分离钳分离肾上极及背侧，切断至肾上腺的血管 9）取出肾脏，将肾标本装入取肾袋内（或者手套做的袋子内），拉紧袋口，扩大切口将肾拉出 10）将气腹压降低，无出血，放出CO ?，退出套管，缝合切口 5 注意事项： 器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保 证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。器械护士常规铺 2 个无菌台，以备中转手术 之用。洗手护士提前15 分钟洗手上台，检查并安装腹腔镜器械，与巡回护士一起做好点数 工作，术中密切观察显示器中医生操作情况，及时准备医生需要的器械和物品，洗手护士与
妇科手术手术配合
目录 妇科腔镜手术相关用物汇总 腹腔镜下次全xx 切除术腹腔镜下全xx 切除术腹腔镜下xx 肌瘤剔除术腹腔镜下卵巢囊肿剥除术腹腔镜下宫外孕腹腔探查术xx 下宫颈、xx 息肉刮除术妇科腔镜手术相关用物汇总 1、腹腔镜器械弯钳2 剪刀双极钳吸引器电勾针持光纤抓钳气腹XX穿刺针2小穿刺针2转 换帽 2、外科器械 腹腔镜器械包 3、一次性用物 11号刀片手套腔镜套敷贴腔镜针5ml 注射器20ml 注射器通液管脑式贴膜吸引器管输液器硅胶管16 18号引流袋 4、术中止血用物止血纱布胶水 5、术中止血器械电勾双极钳 6、手术所需仪器、设备 显示器摄像机冷光源气腹机电刀吸引器C02腹腔镜镜头(以上器械下文用 常规)电动负压吸引机截石位架加压袋宫腔镜镜头 7、敷料 剖腹包： 盘套1皮巾4中单4洞巾1 妇科包：
脚套2 中单4 皮巾3 手术衣包 8、特殊器械 (1) 清宫包： 碗1 药杯2 弯盘1 鸭嘴1 双齿弯宫颈钳1 卵圆钳大、中、小各一探针1 铁吸引器头3刮匙3宫颈扩张棒( 5~9号共10个)棉球纱布 (2) 举宫器包： 举宫器1 举宫器头大、中、小各一双齿直宫颈钳3 单齿直宫颈钳1双爪钳1 勾爪钳1 膀胱拉勾2 宫颈拉勾2 双头S 勾1 (3) 旋切器包：旋切器手柄导引棒旋切刀戳卡转换器 9、术中常用药软袋生理盐水瓶装生理盐水亚甲蓝垂体后叶素缩宫素防粘连液 10、术中常用体位 截石位仰卧位 11、一般手术布局冲洗盐水（挂起）（头）电刀 吸引器手术 床PK 刀、旋切器 冲液加压袋（挂起） （尾） 腹腔镜下次全xx 切除术 一、用物：
1. 腹腔镜器械： 弯钳2剪刀吸引器大爪气腹管推节棒大穿刺针2 小穿刺针1转换帽 2. 外科手术器械： 腹腔镜器械包 3. 一次性用物：11号刀片手套防护套创可贴吸引器管输液器1 号可吸收线若引流备引流管引流袋 4. 术中止血用物： 若腹腔粘连严重，创面较大，出血点小而多时选用胶水或者止血纱布。 5. 术中止血器械： 双极钳 6. 手术所需仪器、设备： 常规旋切机截石位架 7. 敷料：剖腹包妇科包手术衣包 8. 特殊器械包： 清宫包举宫器包 9. 术中常用药： 瓶装生理盐水 二、体位： 截石位术中头低脚高 三、步骤： 1. 消毒脐部及下腹部切口处皮肤。 2. 用大穿刺针
断指再植术后注意事项
断指再植术后注意事项 病员手指离断后不仅在肉体上，而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的。为此，术后应安排在一个舒适，安静，空气新鲜的病房休息。室温要求保持在20-25摄氏度之间，尤其是冬季。为了便于观察断指再植术后指体的血液循环变化及局部加温，常用60W侧照灯作局部持续照射，照射距离为30-40cm之间。 断指再植术后病员要保持良好的心态，一般需要绝对卧床7-10天，避免因位体的改变而刺激患肢。术后要求抬高患肢，使伤手的位置与心脏处于一个水平位，以维持手部稳定的、有效的循环量，减轻术后水肿。再植指体渡过血管危象的危险期，可在床上作较大的活动，甚至可坐起及适当下地活动。部分病员可外出活动，但是要受到一定限制，以确保再植指不出意外。1.外出时用一棉套袖或毛巾保护患处2.不准吸烟 3.不准进入吸烟区与吸烟人共聚。 为什么必须要禁止吸烟呢？？ 烟中的尼古丁可使动脉痉挛，手指血流阻力增加，还可使血小板凝聚，粘稠度增加和血流变慢,是动脉危象的有效诱发因子，而且被动吸烟与主动吸烟同样有害。即使伤口愈合，动脉痉挛也可导致动脉危象而引起再植坏死。为了提高再植指的成活率，我们的做法是：六周内绝对戒烟，并尽可能长期戒烟。
断指的保存及断指再植术后如何进行护理 为了保护断指并延长再植时限，创造再植条件，应将离体指设法冷藏保存。可以将断离手指用无菌纱布或干净布包裹3层～5层并装入塑料袋内，袋口扎紧，以防冰水进入，再把塑料袋放入装有冰块的冰瓶内，周围温度在2℃～4℃为宜。切勿将离体指浸泡酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。 应将病人的离断指包好，尽快地送到有条件进行再植手术的医院进行治疗。离断手指在常温下15小时内均有再植条件，如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。 离断指冷藏方法：应将离断指用湿纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放置于10oC左右环境中保存。 断指再植术后的功能锻炼指导 1、术后第5天后，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3小时。 2、术后第14天后，患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3小时。 3、术后第45天，拔除克氏针，48小时后在康复治疗师指导下
断指再植术的手术室护理
断指再植术的手术室护理 摘要】断指再植术手术室护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章 编号】1672-5085（2014）16-0185-02 1 基础操作 麻醉：全麻或臂丛神经阻滞麻醉；体位：平卧位，患肢外展于平桌上。切口：手指截断平面；特殊用物：器械：上肢器械、神经肌腱器械、克手器械、显微血 管器械；敷料：扩创包、组采包；特殊物品：显微镜，3-0、9-0、11-0 prolene线，肝素，罂粟碱，低分子右旋糖酐，温生理盐水。 2 手术方法 2.1清创术刷洗：首先用无菌毛刷蘸0.25％的碘伏彻底刷洗远、近端创面2～3次，每次刷洗2～3min，每刷1次，都要用无菌生理盐水冲洗干净，第1次 刷洗后，更换无菌刷，最后1次刷洗后，用无菌布擦干肢体。常规碘酒乙醇消毒 断指远端(离断端)、近侧端肢体，远端肢体放置在已铺好的小无菌台上，近端常 规铺单，分2组进行清创。断指两侧创面清创：要有步骤有层次地进行，断指近、远端分别用1％过氧化氢液浸泡5min，并用无菌生理盐水冲洗干净，然后再用1：5000的苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡5min，生理盐水冲洗创面并擦干，远端肢体清创，应在手术显微镜下进行，寻找血管、神经结构，并做标志，骨断端咬除0.5cm， 然后冷藏保存[1]。 2.2断指近端创面清创在手术显微镜下进行，修整断端组织，寻找神经、 血管、肌腱并做标志，用骨断端咬除0.5～1cm。 2.3指骨固定采用直径为0.8～1mm的克氏针，先从断端骨髓腔内向指尖方向钻出，然后再逆行向近侧断端髓腔内钻入，超过1个关节较为稳定。 2.4修复肌腱常用3-0 prolene线缝合肌腱。 2.5吻合血管 2.5.1检查血管的质量：在4～6倍显微镜下细致地检查血管的质量，血管长 度不够，可行血管移植，血管断端用肝素生理盐水冲洗。 2.5.2血管床的修复：吻合血管之前应将血管周围较健康的软组织缝合，使吻 合后的血管位于血供良好、较为平坦的软组织中，可避免刺激，有利于愈合，而且，也减少了血管周围的张力，便于吻合。 2.5.3吻合指静脉：一般是吻合手指背侧的静脉，用11-0 prolene线间断缝合。 2.5.4吻合指动脉：优良的指动脉吻合是再植手术中的重要环节。指动脉吻合时，近侧端可上止血带或血管夹，以保持术野干净，如有条件每指的两条指动脉 均应吻合，这不但增加成活率，而且充足的血供，可使再植指的外形和感觉的恢 复均较优良。 2.6吻合指神经用9-0或10-0 prolene线缝合，每条指神经缝合3～4针即可，因为指神经为纯感觉纤维，不存在错对接之虞，对合整齐，缝合其外膜即可。每1指的2条指神经均应吻合，这不但有利于恢复手指灵敏的感觉，也有利于手 指的营养，使再植的手指具有丰满红润的外观。 2.7缝合皮肤用3-0或5-0的细丝线小三角针缝合，皮肤缝合宜稀松，不可 过于密紧，以免压迫血管，同时有利于渗血溢出。 2.8包扎固定第1层用灭菌的凡士林纱布剪成小块分贴在皮肤缝合处，然 后再用剪成小块的干纱布覆盖其上，外层用大纱布松松覆盖。常规用石膏托固定。
22例断指再植术中护理配合经验探讨
22例断指再植术中护理配合经验探讨 发表时间：2015-12-25T10:25:59.590Z 来源：《航空军医》2015年11期供稿作者：曾伟芬叶新兰[导读] 惠州中心人民医院手术室探讨32例患者断指再植术的术中护理配合经验。 惠州中心人民医院手术室广东惠州 516001 【摘要】目的：探讨32例患者断指再植术的术中护理配合经验。方法：2014年1月至2015年6月，我院手术室在臂丛麻醉下行行断指再植术32例，充分做好术前各项准备工作，术中医护密切配合，严密观察术程进展和病情变化，保障了手术顺利完成。结果：32例患者共47根行断指行再植术，成活42根，成活率约为89.36.3%，出院后随访2个月到18个月，平均7.42±2.74月，外形美观，功能尚可。结论：充分做好术前准备，保证术中医护的顺利配合换个手术的顺利进行，娴熟规范的操作是手术成功的关键。【关键词】指再植术手术；护理配合 1 临床资料 2014年1月到2015年6月，共32例断指患者，其中男20例，女12例。共断手指47根，缺血时间最长7小时，最短1小时，平均3.23±0.82小时。其中拇指10例，示指11例，中指13例，环指7例，小指6例。 2 术前准备 2.1 手术间应宽敞明亮，检查照明设备是否性能良好，备手外科专用手术台，检查专用手术台是四个脚滑膜是否稳定，检查手术显微镜是否完好等。 2.2 器械物品准备：手术器械包，靶控一个清创包，一个做再植手术用专用器械包，电动骨钻一把，双极电凝一台，电动气压止血带1个，克氏钳一把，各型号血管缝合线等。 2.3 显微手术器械操作时要求稳定灵活张度适合，且器械末端抵在虎口处，增加器械的稳定性。器械的手持柄部形状应利于手指的转动，柄部需选用圆柱形，表面应有液花，增加把持的稳定性。弹簧式把柄的弹力应适中，弹力过大时手部肌肉需用力易造成疲倦，并且操作的精确性受影响；弹力过小则手指无法控制用力大小，组织易脱落。开台手术器械时应无弹跳震动现象，轻微的震动在手术镜下均有很大的影响，避免镊子尖端错口现象，剪刀刀口不平，持针器的锁合齿不全均会在操作时引起震动器械要求尖端精细，咬合精确度好，且夹持组织不易脱落。器械表面应无强烈反光，以免显微镜下操作时影响视力，所有的显微器械均应定时脱磁以免操作时吸附针，影响操作 2.4 术中材料和药物准备包括9/0、10/0 无损伤线、平头冲洗针头。常规准备低分子右旋醣酐肝素、普鲁卡因、25％硫酸镁等。 3 手术配合 3.1 室温控制显微外科手术对手术间温湿度要求较高，室温22℃~ 25℃，湿度55%左右，防止因室温变化造成的血管痉挛，通过空调器加湿器进行调节。 3.2 断指应放在低温干燥的地方，严禁用水活力碘等任何液体浸泡。 3.3 患者取平卧位，因手术时间长，须在患者骶尾骨背部易受压部位放置软枕啫喱垫，避免因体位不适的躁动而影响手术配合，影响镜下操作。 3.4 巡回护士建立有效的静脉通道，加强观察输液速度，准确记录输液量，在血管吻合前 30min，开始行6%低分子右旋糖酐静脉滴注，以改善微循环，补充血容量，降低血液黏稠度抗血栓形成和抗凝血的作用，有利于血管吻合并密切观察患者生命体征，观察尿液量色质的变化，如有挤压综合征的等病情发生，积极配合处理合并症3.5 在连续臂丛麻醉下清创术，巡回护士协助医生刷洗前臂整个手及创面边缘，去除创面内的异物，再用大量的等渗盐水冲洗，用 1%活力碘消毒，铺巾在肉眼下可行皮肤肌肉肌腱和骨的清创，而血管和神经的清创需在显微镜下进行由于手指血管壁脆弱，不主张使用双氧水，以免导致血管内膜的损伤和水肿 3.6 血管吻合吻合血管前建立清晰的显微视野，巡回护士接好手术显微镜的电源通电，根据手术区的要求与台面的高低要求调节适当，调节显微镜的视野达到手术者所需要的位置，固定各旋钮，显微镜镜头套上一次性显微镜保护套，协助手术者调整显微镜，洗手护士将显微器械与普通器械按手术顺序分别放置在专用的弯盘中，避免混杂血管吻合时，洗手护士思想高度集中，100mg+0.5%普鲁卡因400ml肝素溶液不断冲洗吻合处的血管腔[1]，保持血管吻合时的清晰度，防止血栓形成；如术中发生血管痉挛，用注射器吸 25%硫酸镁点滴吻合口周围；显微针持夹好无损伤带线针，随时擦净显微器械的血迹及异物，以免粘连缝线，防止将血块缝合线头组织纤维等附在缝线上，带入血管内或留在吻合处，影响手术的成功率[2]。 3.7 缝合皮肤前后，认真清点显微器械等，以免不慎将微小器械缝针遗留入伤口，给患者带来痛苦。使用止血带以减少肢体出血，并使手术野清晰利于解刮。在手术过程中巡回护士注意止血带使用时间，断指再植使用时间 1h，放松 1 次，每次放松10min 左右，做好时间记录。 4 讨论 断指再植属于急诊手术，多数患者对急诊手术表现为没有心理准备，极为恐惧、焦虑情绪等，这些心理因素多诱发血管痉挛，护理人员应和患者进行充分沟通，详细解释手术过程，做好心理疏导，重视情绪抚慰和心理护理，尽量减轻患者恐惧心理[3]。手术室内温度过低会引发血管痉挛，使吻合的血管发生栓塞，导致再植失败，温度过高，则患者不适，且断指再植手术时间长，在建立血运之前，易增加断指的组织变性坏死，特别在多指再植时，更应避免室温过高由于污染严重时间长等，易增加了手术感染机会，所以室温控制也是术中需要重视的问题之一。 断指再植手术具有要求高难度大操作精细等特点，一般都需要较长的手术时间才能完成，护理人员术前充分准备手术所需物品，缩短时间是提高手术安全性的关键[4]。断肢再植的成功除了关键的手术操作技术外，手术中的各项护理配合也非常重要。对患者进行安抚和鼓励心理护理，在术中严格无菌操作，与术者和麻醉医生密切配合，有条不紊地将各项工作准备好，保证了手术的顺利进行，同时娴熟规范的的护理操作技术是手术成功的关键。
5例肩关节镜手术的术中配合及护理
5例肩关节镜手术的术中配合及护理 摘要：目的探讨肩关节镜手术配合护理方法。方法总结2014年9月～11月进行的5例肩关节镜手术护理配合。结果通过充分的术前准备，术中精确的治疗与配合，本组均在肩关节镜下顺利完成手术，且术后恢复良好。结论肩关节镜手术的护理配合，强调医护间的密切配合。手术室护士对患者的心理护理，充分的术前准备；护理人员对各种仪器设备使用方法的熟练掌握；严格的无菌技术操作以及手术配合时稳、准、巧、快是手术成功的重要保证。 关键词：肩关节镜；手术配合；护理 随着关节镜手术的发展，对肩部疾患的研究及认识也日益深入。肩关节镜技术的发展，给慢性肩关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理工作提出了新的要求。我院于2014年9月～11月为5例有肩关节疾患的患者实施了肩关节镜检查和治疗，取得了满意的效果，现将护理配合总结如下。 1临床资料 2014年9月～11月，本科共进行肩关节镜手术5例，患者男性4例，女性1例；年龄35～62岁。肩周炎，滑膜增生行炎症松解，滑膜切除3例，肩关节游离体1例，肩袖
损伤缝合铆钉修补术1例。 2手术护理配合 2.1术前准备 2.1.1患者准备患者普遍对手术存在焦虑、恐惧心理，对手术效果、手术疼痛存在过多担忧。因此手术室护士术前1天访视患者，通过术前访视，了解一般情况，对患者的生理、心理进行评估，针对患者的具体问题进行细致周到的心理疏导。介绍手术室环境，向患者说明手术的目的、方法、安全性及患者需配合的要点，通过沟通促进患者对手术室护士的信任及对手术过程的了解，从而积极配合手术和护理，为手术后的健康恢复打下良好的基础[1]。 2.1.2房间的准备肩关节镜手术对手术间空气净化有着严格的要求，一般安排在百级的层流手术间，温度控制在22℃～25℃，湿度控制在50%～60%，严格控制人员的进出，保证手术间的空气洁净度。 2.1.3器械、物品准备①在患肢对侧摆放好全套关节镜设备，包括监视器、成像系统、冷光源、录像系统、刨削系统及射频汽化仪。②将膝关节镜手术常规器械高压蒸汽灭菌备用。镜头、摄像导线、光源线用低温等离子灭菌。确保刨削刀头等其他一次性无菌用品齐全，并检查包装有无破损及是否在有效期内。在术前1d检查所有仪器的性能完好，保证功能正常。③另需准备不同规格的肩关节镜穿刺器、肩关
手术室常规操作流程图
手术室常规操作流程 一、手术室铺无菌台操作流程 （一)目得：建立无菌区域，备好手术所用无菌物品，配合医生完成手术无菌操作。
（二)注意事项： 1、无菌台应即铺即用，铺好得无菌台４小时内使用. 2、无菌台铺置包布至少4层,下垂30cｍ以上. 3、无菌台平面视为无菌区,放置无菌物品不可伸出无菌台。洗手护士不可触及无菌台面边缘以外区域。 4、巡回护士操作时不触及包布30cm以上部位,传递物品时不可跨越无菌区域。 5、无菌台应保持干燥，浸湿便视为污染,应立即更换或加盖无菌巾。 6、感染手术或特殊情况应使用防水得材料。 （三)手术室铺无菌台工作标准 1、无菌观念强; 2、着装、环境符合要求，操作熟练，无菌台平整,符合要求; 3、物品准备齐全,有效期指示卡符合要求,放置位置正确; ４、敷料、一次性物品放置无菌台指定区域。 二、外科手消毒操作流程 (一）目得:清除指甲、手、手臂得污物与暂居菌;将常住菌减少到最低程度；抑制微生物得快速再生，降低感染率。
(二）注意事项： 1、不应戴假指甲，保持指甲与指甲周围组织得清洁. ２、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部. 3、洗手与消毒可使用海绵，其她揉搓用品或双手相互揉搓。 4、术后摘除外科手套后，应用洗手液（皂液）清洁双手。 5、用后得清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定得容器中,揉搓用品应没人使用后消毒或者一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。（三）外科手消毒工作标准 1、着装符合要求,去饰物。修指甲，七步洗手法洗手，流动水冲洗 2、刷手方法及时间准确,涂抹消毒方法准确;
各种手术配合常规
手术室一般护理常规 一.访视手术病人：术前（择期手术）一天，A3班据根手术通知单，填写好手术病人术前访视内容的各项栏目，带访视单到病人病房，按照访视内容的各项目进行访视。 二.术前准备： 1.A2班护士根据手术通知单所写的手术名称、手术方式准备次日手术所需的特殊器械，并送供应室进行消毒灭菌。 2.巡回护士根据手术安排的室间，准备好各种仪器。 3.洗手护士根据手术名称、手术方式准备好各种手术器械、一次性物品及特殊耗材、敷料等并送到相应的手术间。 三.术前、术中的护理 （一）.巡回护士 1.交接病人：与病房士交接病人并查对病人，包括姓名、床号、住院号、性别、年龄、诊断、手术名称、部位、术前用药、手术体位和所施行的手术方式及心理状况，检查术前医嘱，输血四项等各种检查结果，并做好交接登记。 2.将病人接到相应的手术间，热情接待病人，主动安慰病人，减轻其心理负担。开放静脉通路，根据医嘱用药，协助麻醉师工作，合理安置体位，妥善固定，防跌伤、压伤、烫伤、电灼伤，保证病人安全并做好保暖工作。 3.连接各种仪器，检查性能是否良好，使用高频电刀时，将负极板置于肌肉丰厚处，防灼伤。 4.协助洗手护士和手术医生穿手术衣。 5.手术开始前，与洗手护士共同核对清点器械、敷料等物品，并做好记录。关闭体腔或深部组织前后再次清点核对并记录。 6.坚守岗位，履行职责，严密观察病人病情变化，做好应急准备工作，及时配合抢救，术中执行口头医嘱须复述一遍，随时供应术中所需的的物品，术中增加的清点物品要与洗手护士共同核对，并及时做好登记。 7.保持手术间安静、有序，督促手术人员的无菌操作，管理参观人员，发现违规及时纠正。
断指再植的手术治疗 潘宝君
断指再植的手术治疗潘宝君 发表时间：2013-05-06T10:18:13.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：潘宝君[导读] 术后处理与断肢再植基本相同。 潘宝君（黑龙江省牡丹江林业中心医院 157011） 【中图分类号】R658.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0153-02 1 断指再植的适应证 凡伤员全身情况良好，断指比较完整，离断时间不长者均应行断指再植；但严重碾挫的断指不宜再植。多个断指，从功能上及再植时间等方面考虑，应先再植拇指、示指、中指，然后再植环指、小指。如实在不能全部再植时，小指可不再植，拇指断离应尽可能再植。如同时有拇指及其他手指离断又不能全部再植时，应将次要的手指移位再植于拇指处。挤压、撕脱伤断指，因组织损伤重，再植不易成活。即使成活，感觉与运动功能的恢复亦常受影响，对这种病例，在做好清创的基础上争取再植，功能虽不如切割伤者，但仍可获得成功。 2 手术要点 2.1 彻底清创以无菌纱布盖好创面，先用肥皂水、双氧水反复洗净皮肤，再清洗创面，并用生理盐水冲洗创面。断指及近侧断端均如此清洗。然后在显微镜下切除挫伤的皮肤边缘，将污染、水肿和挫伤的组织全面切除一层，去除感染发生的基础。在清创的同时，按手指的解剖分别找出两断端的肌腱、神经和要吻合的血管并作标记。多个断指，清创前后可放在冰箱内保存。注意及时应用抗生素。 (1)伤情手指离断伤不同于肢体离断，常无全身的复合性损伤及休克，只要离断指完整，估计成活后能恢复功能，均应进行再植。但接诊时仍应了解伤者全身情况，并及时处理全身可能存在的复合性损伤及休克。 切割性离断指最适合再植；压榨性断指，短缩不超过2cm亦可考虑再植。撕脱性断指，血管、神经抽出较长，修复困难及伤指有多发性骨关节损伤，估计成活后功能恢复差，则应放弃再植。挤压性断指，毛细血管床及浅静脉损伤严重，多不宜再植；毁损性断指亦不宜再植。 (2)年龄年龄过大，且有慢性疾病，尤其是精神及血液性疾病，不能耐受再植手术者；年龄过小，不能耐受手术或因血管细，虽经努力，仍吻合困难者，应考虑放弃再植。 (3)指别拇指离断应尽量争取再植，示指、中指、环指离断应综合其他情况，考虑再植与否。小指离断，一般不主张再植。如有特殊工作要求，应综合其他情况考虑是否再植。 (4)再植时限一般在伤后10h内进行再植为最佳。正常情况下，伤后超过24h者，离断指干涸变性，再植后成活性小，应不予再植。但在寒冷天气，时限可适当延长。 (5)断指保存状态手指离断后，离断指的保存非常重要。正确保存是断指再植成功的第一步。正确的保存方法是将断指装入干燥、密封的塑料袋中，再装入盛有冰块的保温桶或塑料袋中，并迅速转至有条件的医院进行再植。断指不能用任何液体浸泡或冰冻，否则将失去再植可能。 2.2 骨关节的处理 ①为便于血管和神经的吻合，应将骨端去除少许，但不能缩短过多，以保存手指长度、外形及功能。 ②用克氏针交叉固定或斜行固定骨折端，穿过两侧骨皮质。此法固定确实，不穿过关节，可早期活动手指各关节，从而防止关节僵硬，加速功能恢复。针端不外露，减少感染机会。习用的是髓内穿针固定，因损伤和固定了关节，可导致关节僵硬，且不能控制手指的旋转运动，影响骨愈合，所以不宜使用。 ③尽量保全关节，少做关节融合。如在关节处断离，一个关节面已破坏，应保留对侧完整的关节面，修整骨折面呈关节面外形，缝合关节囊，两周后开始自动活动。必须保留掌指关节的活动度，禁止融合，如骨端关节破坏，可缝合关节囊，以形成活动关节或假关节。 2.3 一期修复肌腱对指深屈肌腱，用4号丝线做“双十字”缝合，因肌腱近端常有较大的回缩，如屈腕时不能找到，应在手掌近侧掌纹处做小切口找出，不可用血管钳插入腕管内探夹，以免损伤神经、血管。 2.4 血管吻合方法尽量多吻合血管，争取每个手指吻合2条指动脉和2～4条指静脉。游离血管残端时，力求减少损伤，保留最大长度，暂用8～0线结扎作标记。结扎不拟吻合的血管，保持手术野清晰，减少术后渗血。小血管清创后要求外观正常，镜下检视内膜平滑。对内膜有“夹层”漂浮或腔内絮状物者，均予剪除，以防栓塞，用11～0尼龙线行两定点间断外翻缝合。指动脉一般缝合6～8针，张力要适宜，不可过大、过松或扭曲。 2.5 多指离断再植取得多指再植成活与功能恢复至关重要。但多指再植手术时间长，断指缺血时间相应延长，易造成组织变性与术后感染。但手指因无肌肉组织，对缺血耐受性强，故再植时间可相对延长。待植手指应放在4℃冰箱内保存。要求医护人员具有坚强的毅力与耐心。 多指再植的原则是：依手指功能的重要性决定再植顺序，清创一个，再植一个，避免清创后血管神经和创面过多暴露。对断拇应力争再植成活。如拇指毁损过重，可用其他断指移位再植。 3 术后处理 术后处理与断肢再植基本相同。如要密切观察全身及再植手指的循环情况；应用抗生素，保持室温，避免寒冷刺激；肢体要保持略高于心脏平面；一般全身不用肝素等抗凝剂，但可给低分子右旋醣酐和口服阿司匹林及给罂粟碱等抗凝药和血管扩张药；如出现血管危象，要及时探查和处理；重视功能锻炼等。 参考文献 [1]孙翰林,薛云皓,常万绅.腕及手部尺神经嵌压综合征的诊治[J].北京医学,2005年12期. [2]刘远禄,苟景跃,成天军,晏伟,胡建华,李帮春.切割伤的临床分析及其治疗[J].重庆医学,2003年07期.
断指再植手术
断指再植手术 Final revision by standardization team on December 10, 2020.
断肢再植手术手术配合 一、麻醉方式与体位选择 1．麻醉方式：①臂丛神经阻滞麻醉 ②连续高位硬脊膜外腔阻滞麻醉 ③气管插管全身麻醉 2．手术体位：仰卧位 二、适应症 1.拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据年龄、职业及个人意 愿而选择。 2.一手多指离断，有条件者力求全植。 3.末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。 4.小儿断指尽力再植。 三、用物准备 1.器械：碗、小儿器械包或清创包、显微外科器械、骨科器械、无菌盒、消毒盅、清创 板针、电钻、 2.布类：腹包、大单、衣服、一次性手术衣、
3.其它：电刀头、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各型号、 绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。 四、手术步骤及配合 1.清创 ⑴．断指的清创：首先去污处理，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍刷洗后，再 递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。 ①.在断面内寻找指固有动脉、指神经及静脉并予以标记，协作安放显微镜，递显微 剪，显微钳、眼科小圆针，3-0#丝线、持针钳作游离血管、神经并标记用。 ②.断面清创，递手外科有齿镊、手外科组织剪修剪皮肤边缘，再递显微剪、显微无 齿摄做血管外膜剥离；然后递碘伏溶液、生理盐水再冲洗断肢，湿盐水纱布包断 指，用无菌容器装好放入冰箱内。 ⑵.近侧端清创：在臂丛神经阻滞麻醉下，于上臂上1/3处扎气囊止血带，上止血带 压力，上好止血带后。并记录时限。 ①.清创;按常规刷洗、冲洗、消毒、铺单，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍 刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒； 递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。 ②.寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用3-0#丝线贯穿标记。递显微 镊、显微剪、显微钳作寻找血管、神经、肌腱用，再递眼科小圆针、3-0#丝线、
普通外科手术配合流程-新版.pdf
普通外科手术配合流程 普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科手术基本操作，做好 这些基本操作是做好其他手术配合的基础。 （一）专科用药 1、肝素全身肝素化及阻断血管局部冲洗用。 2、稀释活力碘术中用于肠道冲洗。 3、蒸馏水用于切除肿瘤后浸泡腹腔，防止癌细胞种植。 （二）专科用线 1、普通丝线 1、4、7、10号线缝扎各层组织。 2、可吸收线 0、2-0、3-0、4-0可吸收线，肝针用于肝脏缝合。 3、血管缝线5-0、6-0线用于血管吻合。 （三）常用耗材 1、明胶海绵、止血纱布：用于压迫出血面，能起到很好的止血效果。 2、医用透明质酸钠：用于防治腹腔组织粘结。 3、疝修补片：用于疝修补手术。 4、吻合器：用于胃肠道吻合。 （四）体位特点 1、仰卧位为普通外科最常用体位，用于剖腹探查及各种胃肠肝胆手术。摆放体 位时应注意上肢臵于身体两侧，用中单包好，避免接触金属物，下肢放平，膝下 垫棉垫，防止腘神经受压并可保持膝部自然弯曲，大腿下1∕3处用约束带固定，脚跟处垫棉垫防止骨突受压。 2、颈仰伸位为甲状腺手术所用体位，肩垫臵于肩下，颈下臵一软枕或一充满气 的引流袋，头下臵一头圈。 3、截石位为泌尿科手术常用体位，病人仰卧，臀部齐床沿，臀下垫海绵垫，双 腿放在支腿架上，双膝下垫海绵垫，并将下肢用于约束带固定，将病人输液的上肢外展，臵于搁手板上。 4、体位摆放时，要使病人舒适。由于病人多为老年人，体质衰弱及长期卧床的 病人，皮肤体质差，床单一定要拉平使其受压部位的皮肤舒展开，在骨隆突的部位垫以海绵垫。
(五)输液穿刺部位的选择 普通外科手术的病人一般在上肢建立两个以上静脉通道，特别是肝脏损伤者， 不应再下肢建立静脉通道，因严重外伤可能合并有肝后下腔静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。如术中有发生大出血危险的病人，还应协助麻醉师进行中心静脉穿刺，以便测量中心静脉压及术中快速大量输血输液用。(六）专科配合特点 普通外科手术涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。有些手术术前尚未完 全确定疾病的性质，需要根据术中切除的标本送冰冻切片后，才能最后决定手术方式，必须做好手术的配合。 1、器械护士 （1）术前备齐手术器械 （2）术中等冰冻时，在手术台和器械桌上盖一层无菌中单，保持手术台和器械 桌的无菌状态。 （3）根据冰冻结果及时配合手术，如冰冻结果是良性，则结束手术，如冰冻结 果为恶性，则需做好根治手术的配合工作。 （4）凡接触有腔器官的手术均为污染手术，应做好污染手术配合。 （5）吻合口关闭后，应及时取下被污染的器械，更换无菌治疗巾及非污染器械。（6）瘤切除手术：肿瘤切除后，用先用40℃灭菌蒸馏水浸泡整个术区，5分钟后在冲生理盐水，以减灭肿瘤细胞。 （7）外科手术大多数都有病理标本需要送检，器械师应妥善保存病理标本，分 类放臵，并用无菌治疗巾覆盖。 2、巡回护士 （1）心理护理：术前访视病人，讲解手术过程，了解手术方式，体位及特殊用物；术中等冰冻时安慰病人，不讲与手术无关的话；如需继续手术应该及时做好解释工作。 （2）安放好病人体位：注意皮肤不要与金属物接触、骨隆突处垫以棉垫防止受压，全麻病人眼睑处涂眼膏予以保护。 （3）静脉输液通道：术中注意观察输液是否通畅，根据血压及尿量调整输液速度。
断指再植手术
断肢再植手术手术配合 一、麻醉方式与体位选择 1．麻醉方式：①臂丛神经阻滞麻醉 ②连续高位硬脊膜外腔阻滞麻醉 ③气管插管全身麻醉 2．手术体位：仰卧位 二、适应症 1.拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据 年龄、职业及个人意愿而选择。 2.一手多指离断，有条件者力求全植。 3.末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。 4.小儿断指尽力再植。 三、用物准备 1.器械：碗、小儿器械包或清创包、显微外科器械、骨科器械、无 菌盒、消毒盅、清创板针、电钻、 2.布类：腹包、大单、衣服、一次性手术衣、 3.其它：电刀头、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、 尼龙单丝线各型号、绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。 四、手术步骤及配合 1.清创
⑴．断指的清创：首先去污处理，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水 反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘 酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。 ①.在断面内寻找指固有动脉、指神经及静脉并予以标记，协作安 放显微镜，递显微剪，显微钳、眼科小圆针，3-0#丝线、持针 钳作游离血管、神经并标记用。 ②.断面清创，递手外科有齿镊、手外科组织剪修剪皮肤边缘，再 递显微剪、显微无齿摄做血管外膜剥离；然后递碘伏溶液、生 理盐水再冲洗断肢，湿盐水纱布包断指，用无菌容器装好放入 冰箱内。 ⑵.近侧端清创：在臂丛神经阻滞麻醉下，于上臂上1/3处扎气囊 止血带，上止血带压力，上好止血带后。并记录时限。 ①.清创;按常规刷洗、冲洗、消毒、铺单，递无菌肥皂液、软刷、 生理盐水反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦 干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指 体断面。 ②.寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用3-0#丝线 贯穿标记。递显微镊、显微剪、显微钳作寻找血管、神经、肌 腱用，再递眼科小圆针、3-0#丝线、显微持针钳做贯穿标记。 递小咬骨钳、骨凿做骨断端缩短作用。然后在用碘伏溶液浸洗，生理盐水清洗后更换无菌敷料，递手套协助术者及助手更换手 套。
最新手术配合
普通外科手术护理配合常规与要点 普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。普通外科涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。 一、疝手术 1、术前认真核对患者手术部位。 2、术前患者排空膀胱，以免术中操作损伤。 3、注意保护患者的隐私，对患者做好安慰解释工作。 4、术中注意保暖。 二、胃肠手术 1、洗手护士 （1）开台前与巡回护士认真核对器械、敷料、缝针等用物并做记录。缝合腹膜前后，应与巡回护士核对数目，无误后方可关腹。 （2）术者手套上的滑石粉应用生理盐水冲洗干净，以免落入患者腹腔引起肠粘连。 （3）进入腹腔后用湿盐水垫，原则上不使用纱布。如特殊情况需要，需用带显影线的纱布，术后严格核对，以免遗留与腹腔内。 （4）胃肠道手术时要注意做好保护性隔离。 （5）肿瘤手术你要做好无瘤技术。在切除肿瘤时，污染的器械和盐水垫要及时撤离，以防止肿瘤种植。 2、巡回护士 （1）需要进行长时间或下腹部手术的患者，术前需留置导尿管。 （2）行腹腔冲洗时，应及时按要求准备好冲洗盐水。 （3）手术时间较长的患者注意防止压疮，术前可在骶尾部垫薄海绵垫或树脂垫等。 三、肝、脾外伤手术 肝脏是体内最大的实质性器官，肝外伤在战时及平时的外伤中均较常见；脾是上腹部除肝脏外另一个大的实质性器官，脾外伤约占腹腔脏损伤的30%。因而肝脏外伤最常见的是腹部外伤，其手术配合特点如下: 1、危及生命，需紧急手术严重肝、脾外伤本质上是大量失血，应立即备好手术物品紧急手术，切除脾脏或肝脏，修补肝脏，彻底止血。 2、输液部位的选择一般在上肢建立两组以上静脉通道。特别是肝脏损伤者，不应在下肢建立静脉通道。因严重外伤可能合并在肝后下腔静脉或肝静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。 3、补充血容量，抗休克急救处理时需大量输血输液，以补充血容量，提高血压，维持尿量，防治低血容量性休克，但同时应注意防止肺水肿的发生。 4、自身输血自身输血主要用于脾破裂，肝脏损伤部位未伤及肝管，同时未发现消化道损伤者。 （1）自身输血器法:灭菌生理盐水溶解枸橼酸钠为 2.5%的溶液，根据预计出血量加枸橼酸钠至血液回收瓶内。间接输血时每100ml血液中加入10毫ml枸橼酸钠。血液回收瓶连接吸引器。吸出腹腔积血，轻轻摇动。以双层纱布过滤后回输。