黄煌讲课笔记
麻黄类方定的临床应用
黄煌南京中医药大学
陆定圃《冷庐医话》
章次公《药物学》
网站：黄煌经方沙龙
张太炎论：肺炎，咳嗽发喘，喘而不甚者，无汗宜小青龙加石膏汤，有汗宜麻杏石甘汤
麻黄：发汗、平喘、利尿、通经、开窍
麻黄证：主治黄肿，兼治咳喘及恶寒无汗而身痛者
最简方：甘草麻黄汤
甘草二两，麻黄四两
上五味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗，再服。慎风寒
主治；里水。里水：一身面目黄肿，小便不利，脉沉
最大量方（6两）：越婢汤
麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两
主治：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热无汗的区别：患者多无汗或少汗，并且平素不易汗出，故皮肤多干燥而粗糙，或如粟粒，或如鱼鳞，肤色多暗黄，缺乏光泽
医者多以摸身而判别
麻黄体质（1）
体型体貌特征----体型壮实，肌肉发达或肥满，胖或浮肿，皮肤干燥而粗糙，无光泽发暗，困倦，感觉或反应比较迟钝，腹肌有弹性，腹
壁脂肪较厚
麻黄体质（2）
脉浮有力，无心脏脉
浮紧而有力是心肺功能较好的一种反映
麻黄体质（3）
好发症状：容易受凉，身体疼痛，腰痛，头痛，易鼻塞咳喘，女子可有月经量少，期长，闭经，汗出后感觉较适
易患疾病：感冒，发热性疾病，骨关节炎疼痛，呼吸道疾病，精神神经系统疾病，内分泌疾病等
麻黄类方：麻黄汤，麻黄附子细辛汤，葛根汤，麻杏石甘汤，五积散等
麻黄汤减肥
张仲景用麻黄甘草汤治“里水”，里水的表现是一身面目黄肿，服用以后，发汗，利尿，人自然就瘦下来了
陶弘景《名医别录》说麻黄“令人虚”，虚是消瘦的代名词
案例
30多的岁男性，因感冒症状3，有医生给服麻黄汤两剂，其中麻黄15g，误将两剂并作一剂，服后当夜大汗出，此后竟然几日不止，一周体重下降达4公斤，而且用桂甘龙牡汤、生脉散等共半月，其心悸、自汗等症状逐渐消失，体重才止跌回升
麻黄汤催生：
清代伤寒家舒驰远治一产妇，发动六日，几已出腹，头已向下，而竟
不产，医用催产诸方，又用催生灵符，又求灵神炉丹俱无效，舒诊之，其身壮热无汗，头项腰背强痛，云此太阳伤营也，法主麻黄汤，作一大剂投之，另温服，少顷得汗，热退身安，乃素食，食迄豁然而生《女科要诀》
附子+十全大补汤治疗闭经
麻黄汤治疗子宫脱垂
陈沫金介绍----3度子宫脱垂的中年妇女，因感冒服用麻黄汤后，子宫脱垂亦愈，后对所有子宫脱垂以及遗尿患者，但用麻黄汤或加党参，黄芪，当归，熟地，均有效，其治疗子宫脱垂80例，显效66例，有效24例，但劳累后容易复发，但用上方依然有效（中医杂志1991,4:8）麻黄所含有的麻黄碱有兴奋盆腔内器官及其肌肉均有兴奋作用。
麻黄汤发汗利尿
老妪，72，素焦虑，坐卧不安，久服阿普唑仑类者，一日牙痛，服阿莫西林胶囊后身微痒遂发全身大肿如泥，一改昔日消瘦而今变臃肿，前额形如南极仙翁状。医治十余日，激素与抗阻胺类外加脱水剂了无寸功，现尿少，舌淡薄齿痕，脉沉，血压130/90mmHg,
处方：生麻黄30g，桂枝20g，杏仁20g，甘草20g，汉防己10g，生姜15g，大枣5枚，一剂，水煎服三次均分三次，每日8小时服一次，饮食小黄米粥后发汗为要。
复诊：自述服药一次后即汗出如洗，小便通利，肿消大半，测血压：120/85mmHg.又予上方如上法煎，均分九次服用，每日三次服，饮食小黄米粥为主，不必刻意发汗，复诊肿如失，停后服，随访无复发，
其翁连称中药功效神奇云云，（黄煌经方沙龙）
麻黄汤治疗煤气中毒
某男，煤气中毒后经医院抢救后苏醒，醒后头晕头痛，胸中闷窒，烦躁不安，恶心欲吐，周身乏力，记忆力减退，精神恍惚，使用麻黄汤：麻黄，生甘草各15g，桂枝，苦杏仁各10g，服药一剂后，通体大汗，精神清爽如常人。（新中医，2000,32（1）：53）
小续命汤治疗中风
用麻黄汤类治疗中风是古代的经验，如代表方有《备急千金要方》小续命汤（麻黄，桂枝，防风，防己，杏仁，黄芩，人参，甘草，大枣，川芎，白芍，大附子，生姜），就是麻黄汤，桂枝加附子汤，黄芩汤等方的合方。
广西中医学院第一附属医院王晋，唐农报道，医用线栓法制备大鼠急性脑梗死模型，给予中药小续命汤灌胃10d后，测定血浆中NO含量和NOS的活力。结果：中药治疗组血浆中NO含量和NOS的活力明显下降，与模型组相比差异显著（p<0.01）
结论：中药复方小续命汤可降低急性脑梗死大鼠NO含量和NOS的活力，抑制缺血性脑损伤。（《深圳中西医结合杂志》2009年2月19卷1期）
上海许士骠教授重用麻黄治中风，无论是出血性、梗塞性或混合性，经临床观察未出现血压升高，心跳加速之副作用，但须配伍得当，自拟“通脑方”（生麻黄，桂枝，北细辛，川芎，生甘草等）
1991年某大学教师姓赵患中风，经CT诊断为脑内血肿，给予自制“通
脑方”重用麻黄20g，经半月治疗中风偏瘫明显改善，治疗1月即偏瘫恢复正常，经CT复查，脑内血肿已吸收，上海中医药杂志。20001（7）：9
麻黄汤加味治疗银屑病
其人有夏日病轻，秋冬病重，有汗则轻，无汗则重的发病特点。麻黄汤合桂枝茯苓丸或桃核承气汤
生麻黄10g，桂枝15g，茯苓15g，丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，芒硝5g，制大黄10g，生甘草5g。
麻黄汤是温和的发汗剂
麻黄汤是比较安全的，其原因主要是配伍了桂枝甘草，《伤寒论》桂枝甘草汤可用治疗“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。大量出汗、心悸、失眠等就是麻黄服用过量中毒后出现的不良反应，所以，麻黄汤中配伍桂枝甘草，是古人的经验和智慧，可以使麻黄汤的安全性得以提高
麻黄汤与大青龙汤的比较
方证思维
恽铁樵，原为商务印书馆编辑，因两儿子均患伤寒而夭折，遂研究《伤寒论》。后四儿子也病伤寒，发热无汗而喘，遍请诸医家，处方不外栀豉桑菊杏贝等，药后热势依然，其喘益甚，先生彻夜绕室踌躇，至天微明。乃大悟：此非伤寒论太阳病，头痛发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之.所述之证乎？与其坐而待毙，不如含药而亡！毅然书方：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙甘草
五分。药后汗出喘平竟愈
二、葛根汤
古代的醒酒方、温和的发汗剂、有散寒舒筋的功效，适用于以恶寒无汗、头痛、身痛、颈项腰背强痛、嗜睡、易疲乏、大便溏薄等为特征的疾病。
“项背强几几”
“项背强几几”，即为项背强痛的古代通俗说法，用现代语言描述，这是一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛，有时范围可达到腰部，同时多伴有头痛头晕头昏等证
患者有主诉头项强痛者，有主诉肩颈部酸重着，有主诉腰背酸痛者，也有但诉说他头昏头重者，甚至仅诉说全身困重者。
医生可用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力压，两夹脊肉有抵抗感，患者可以扪及块状、硬结、及条索状的软组织。这种项背强痛感，一般多见于肌肉较厚实的患者。
另外，头面部的乃至五官的许多病症所出现的头痛、头晕、头昏。耳鸣等不适感，背部皮肤的毛囊炎、痤疮等，也可以看作是项背强痛的延伸。
项背强痛，既是葛根汤的重要指证，也是葛根的主治，《肘后方》腰背疼痛者，饮生葛根汁，其痛乃止。
自下利
自下利，即没有使用泻下药，大便次数多，不成形，或腹泻，自下利。是葛根的主治。本方治疗太阳与阳明合病的自下利，葛根量为4两，
但用于利遂不止的葛根黄芩黄连汤，葛根则用至8两。可见下利的程度越严重，葛根的用量越大，李东垣认为葛根是“泄泻圣药”
葛根汤体质
伴有项背强痛、耳鸣耳聋、痤疮等头面部疾病的麻黄体质
多表现为体格强健，肌肉厚实，皮肤粗糙干燥，面色黄暗或暗红，背部以及面部多有痤疮，大便不成形或腹泻
葛根汤治疗痤疮
黄煌用的比较多的是用葛根汤治疗一些面色黝黑或黄暗、体格壮实青年的面部痤疮，清热泻火药不效，局部皮肤变厚，也可试用葛根汤。常用合方：合桂枝茯苓丸
葛根汤治疗突发性耳聋
便秘加大黄，头痛加川芎
女，20岁，初诊日期：2008-4-22.主诉两天前无明显诱因，无中耳炎病史，月经基本正常，少量痤疮，大黄稍干结。体格偏于壮实。处方：粉葛根60g，生麻黄6g，干姜6g，桂枝12g，赤芍12g，生大黄6g，红枣20g。7剂
2008-4-29发短信告知：已服药7剂，期间未服任何西药，药后自觉听力好转，睡眠转佳，头脑清楚，大便偏干，第6天自觉听力恢复，第7天至省中进行听力检查提示听力恢复。
葛根汤治疗多囊卵巢综合症
本方可用于多囊卵巢综合症、不孕症、月经逾期不至或闭经、能催促月经来潮。葛根汤中的大豆黄素、金雀异黄素等能增加幼龄大鼠子宫
的重量，显示卵泡激素样作用。
合桂枝茯苓丸，或合当归芍药散
葛根汤合甘姜苓术汤治疗阴冷
麻黄对女性的性功能低下、阴道松弛、闭经等也有治疗效果。曾用葛根汤配合甘姜苓术汤治疗一例中年女性疝气手术以后的下腹松坠感及性功能低下
葛根汤治疗痛经
柴程芝经验：曾经于2006年年底用葛根汤治疗1例痤疮患者，连服4周后痤疮消失的同时痛经居然也缓解了。这个偶然的经验经过多次反复验证，发现麻黄体质的痛经患者确实可以用葛根汤治疗，有起效快，不易复发的特点。临床上见到桂枝体质的痛经患者，试着减掉麻黄，止痛效果依然明显。后来在查阅文献时无意间看到葛根治疗痛经效果明显的报道，作者认为不同证型的痛经均可在原方中加入葛根，而且量越大效果越明显
葛根汤提神
葛根汤还是一张提神剂，是抗疲倦良方，可谓中国式咖啡。在日本，考生们也常服本方来增加精力以便于通宵达旦的开夜车。据日本朋友平马直树先生说大塚敬节先生晚年诊病，常饮此方提神，现代药理研究表明：葛根汤具有显著的扩张脑血管作用，可使脑血管阻力下降，脑血流量增加。麻黄也有兴奋中枢神经的作用，可兴奋大脑和皮层下中枢，引起精神兴奋，本人认为，葛根汤可用于醉酒，应该有醒酒效果
葛根汤治疗颞下颌关节紊乱综合症
此病多发于青壮年，主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口障碍等。多数属关节功能失调，预后良好。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。发病与吐咬硬物、张口过大（如打哈欠）等，经常咀嚼硬食，夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯以及咬合关系紊乱有关，此外，也与精神紧张、受寒有关。大塚敬节根据原方“口噤不得语”的主治，用此方治疗本病有效
葛根汤治疗鼻炎
叶橘泉经验，葛根汤治疗急慢性鼻炎，鼻窦炎有显著效果，对慢性严重者亦能见效，轻症而能坚持治疗，有根治的可能性。曾治一慢性肥厚性鼻炎患者，长年鼻塞，经过种种治疗，无著效，予葛根汤加重麻黄及辛夷，服用一个月，鼻塞大减，3个月之服药，鼻塞殆全忘却
头痛鼻塞加川芎，辛荑花，咽喉痛加桔梗，有汗加生石膏
体会
1.本方发汗作用轻微，其原因为麻黄配合了桂枝汤的缘故
2.葛根汤对皮肤、肌肉、腰痛以及头面部的病症有一定的选择性，
特别是项背部其方证的见证区，该部位的拘挛疼痛、皮肤的疮疖、腰背的无力酸痛，大多要考虑本方证的可能
三、麻黄杏仁石膏甘草汤
古代的清热平喘方、适用于以汗出而喘、口渴烦躁为特征的疾病
麻杏石甘汤治疗痤疮
痤疮以面部为主，有油光，体格壮实者，本方加栀子、黄柏、连翘，
便秘加大黄
麻杏石甘汤治疗遗尿
曾治疗两侧青少年遗尿，一例是女大学生，一例是男初中生，均有效麻杏石甘汤治疗久泻
上海一名贾，年三十余，形气壮实，饮食如常，而苦于泄泻，日五六次，已五月余。遍历名医，投清利、峻攻、固涩、温脾、温肾之剂皆无效果，邀余至上海往诊。余按其脉，右寸独紧，其余皆平，呼吸略气促，便意迫急。余曰：此乃肺热于大肠之候也。….投以麻杏石甘汤，麻黄用三钱。药后当夜得微汗。次日余按其脉，右寸转平。告曰：此将愈之兆也。果然，即日泄泻停止。五月之病安然而愈。《近代名医学术经验选编范文虎专辑》
麻杏石甘汤体质
适用本方者，大多身体状况较好，皮肤大多比较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿貌，口渴，不恶寒，或恶热喜冷饮，其人多痰液鼻涕粘稠，口干口苦等
四、麻黄附子细辛汤
古代的温热性止痛兴奋剂，经典的温经散寒方，适用于以精神萎靡、恶寒无汗、身体疼痛、脉沉为特征的疾病
麻黄附子细辛汤体质
麻黄体质的严重恶寒感和极度的疲劳感者。多表现为精神萎靡困倦、无精打采，声音低弱，有显著的恶寒感，特别是背部发冷，或头痛，或咽痛，或暴哑，或腰痛，或牙痛，或客船，口不渴，痰液清稀。面
色黄暗，舌淡苔白滑、脉沉迟者。
麻黄附子细辛汤治疗阳虚发热
阳虚发热：日本岛根县疑难病研究所的龟井勉主任在日本《医学论坛报》上报告称，在治疗老年人耐药菌感染时，用麻黄附子细辛汤可改善患者的发热等症状
温州的娄绍昆先生曾在《黄煌经方沙龙》上发帖介绍了他的经验。“文革武斗时，我三岁的外甥持续发热半月不退、白血病升高至18000，中性球80℅.我妹夫的叔叔是当地有名的儿科大夫，给孩子注射青霉素等抗菌素，半个月持续热度不退，妹妹求我处方，我得知外甥患麻疹刚愈又感风寒，当时患儿脸色苍白，精神萎靡，体温38.3℃，我认为这正是少阴病的“脉微细，但欲寐”、“反发热”的麻黄附子细辛汤证，妹夫的叔叔认为白血球高必须继续用青霉素，妹夫的父亲略知医道，他认为发热就是热症，使用麻黄附子细辛汤这样的热性药极其危险。我却坚信此方必定有效。力排群议，投一剂麻黄附子细辛汤，第二天即见精神好转，体温恢复正常，但白血球未降，用小建中汤加减调理一周，白血球恢复正常，酸性球出现而痊愈。
麻黄附子细辛汤治疗骨关节疼痛
坐骨神经痛、急性腰扭伤、腰椎间盘脱出等骨关节疼痛，遇寒冷而加剧着可用本方。
本人常常合用芍药甘草汤治疗体格壮实体质的坐骨神经痛、腰椎间盘脱出。麻黄量在10g以上，芍药30g以上，服用以后须避风，服第一服时常常会周身出汗，腰痛随之减轻，以后再服就不一定会出汗，有
效者常常三五剂见效。
《中国乡村医生》1993年第7期刊出（左小腿剧痛25天）之后，作者于9月初收到江苏省张家港市化肥厂卫生所范医生来信称:其妻右膝关节疼痛多年（有右膝外伤史10余年），经X线摄片，诊断为“右副韧带损伤伴胫骨上端轻度骨质增生”。该市一医院曾动员其手术治疗。因经常复发，特函诊求服中药，作者读信数遍，茫然无从下手，连拟数方，旨不中意。不得已勉力从俗，寄去习用治疗久痹的桂枝芍药知母汤加活血通络药物，并告以四诊资料不全，无法推求病机以明确诊断，希望补充云云，范氏于10月13日来信说，服药6剂乏效。作者据此推求其病机可能属于阳虚寒凝，遂寄去重剂麻黄附子细辛汤加味：生麻黄30g，熟附子50g（先煎1小时），北细辛20g，熟地60g，嘱服6剂，范氏于12月30日来信说：“您寄给我的处方，我爱人服用后效果很好！共服6剂，右膝疼痛全部消失，同原来一样，经剧烈的体力劳动亦无任何不适”，经多次病例验证麻黄附子细辛汤对治疗腰腿痛有特效
麻黄附子细辛汤治疗心动过缓
麻黄附子细辛汤有较明显的提高心率的作用。麻黄在10克左右可使每分钟心率提高5-10次，江苏省中医研究所曾于80年代开展该方面的研究，用本方加红参、仙灵脾等有效。2001年南阳市召开的经方论坛上有人介绍用麻黄附子细辛汤泡酒治疗本病有效。本人经验为合黄芪桂枝五物汤。
麻黄附子细辛汤兴奋提神
日本用本方治疗感冒以后的疲倦和嗜睡。本人由于治疗出租车司机的白天瞌睡而夜间不眠
麻黄附子细辛汤治疗失眠
余国俊介绍：30年前，笔者在成都读书时，我校刘教授颇善医道，惟自身常年失眠一证，遍用诸方，治疗平平，深以为苦、因闻城一老中医一年四季治病，无论男女老幼，亦无论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，竟而门庭若市，门诊人次逾百，且经年不衰，于是“火神菩萨”声名鹊起，便往一试，既至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子细辛汤”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，又转思不姑妄从之，遂抓药2剂，不意服完1剂，当夜竟然安睡！（余国俊《中医师承实录》2006年4月由浊中医药出版社出版）
麻黄附子细辛汤治疗子宫脱垂
李淑萍案例：门诊遇一老妇，52岁，绝经一年。近一月觉阴道口有物突出，屏气或遇劳加重，追问病史因怕绝经后衰老加快，参加瑜伽班每日坚持锻炼外加步行1小时，遂觉阴道口有物突出，晨轻夜重，休息后能自行还原，见其体瘦面灰黑，平素畏寒、乏力、诊其脉细，投以麻黄附子细辛汤，生麻黄5g，制附子5g先煎，细辛2g，干姜2g，炙甘草5g，给予5帖，另以五倍子50g，每日煎汤熏洗外阴，5日后老妇复诊，兴冲冲告诉我中药真灵，症状完全消失，且精神好转，本人也很高兴，经方真有用！
麻黄附子细辛汤治疗便秘
友人保襄臣之围人张茳，人极健壮，因夏日刈草，途遇暴雨，周身尽
湿，数日不得大便。医以为火，用承气汤以下之，仍然不通，两目反为发赤。尚谓火重，不能得通，还需再下，但人极困惫，饮食不思，睡床呻吟，余往坐谈，怪而问之，述其所以，余曰：何妨请我一治？诊其六脉，沉细兼迟。
余曰：误矣，此乃寒闭，并非火结……..余用麻黄附子细辛汤，外加干姜以温之，遂谓：明日即能大便！服果然，遂用理中汤调理而愈(温载之医案)
麻黄附子细辛汤用于女性阳虚症
1.更年期舌痛症：与雌激素水平下降有关。更年期的乏力、面黄、
失眠，合柴胡加龙骨牡蛎汤
2.子宫卵巢切除后的调理：乏力，精力不足合更年方
更年方
(1)生地12克、女贞子12克、旱莲草12克、炒枣仁12克、煅紫贝齿20克、钩藤10克、莲心1克、朱茯苓12克、合欢皮10克、紫草9克，水煎服。
(2)仙灵脾10克、仙茅10克、黄芪12克、党参12克、炒枣仁10克、防己10克、带皮茯苓10克、莲心l克、川断10克、合欢皮10克，水煎服。
麻黄附子细辛汤壮阳
江苏朱良春先生曾讲过这样一个病例。有次一位中年患者因感冒来诊，因恶寒甚，遂用麻黄附子细辛汤加味方，后患者又来复诊，希望再开原方，问其缘由，支吾不语，后追问之，方知服用此方后性功能增强，难言之隐豁然而除。黄煌也有类似经验，可以认为，麻黄附子细辛汤即为“伟哥”。国内有报道用小柴胡同加麻黄用于治疗功能性不射精症
本方与麻黄汤的异同
两者均有发汗平喘止痛的作用。但本方的精神萎靡程度、恶寒怕冷的程度、疼痛的程度均比麻黄汤严重
麻黄汤多用于呼吸道疾病，有发热恶寒等表证，而本方则多用于神经内分泌疾病，有精神萎靡、脉沉等里证。
麻黄汤的发汗作用较强，本方的镇痛作用强壮作用较强。
体会
1.麻黄附子细辛汤只能用汤剂，不可用粉末。方中麻黄、附子、细
辛均有毒性。但经过煎煮以后，其毒性明显减轻。
经方中是散就用散是汤就用汤
2.麻黄用量不宜过大，张仲景使用麻黄：6两—用于浮肿及无汗，但
多配石膏，方如大青龙汤、越婢汤。3---4两：用于咳嗽、无汗身痛，方如麻杏石甘汤、小青龙汤、麻黄汤、葛根汤等。2两：或与
附子细辛配伍，治疗脉沉的无汗、浮肿等，方如麻黄附子细辛汤、麻黄附子汤等；或与连翘、杏仁等同用，治疗发黄，方如麻黄连翘赤小豆汤等
一两=5g（黄煌）
3.本方服用后，可以出微汗，可以使心跳有力，也可能导致睡不沉，
易醒
4.本方不可以长期大量服用，一般得效以后就可以不用或减少用量
5.为减轻毒性提高疗效，可与桂枝、甘草、生姜、大枣同用。
五、五积散
古代五积病的专方，以治气血痰饮食五积之意而名，有解表、温中、除湿、祛痰、消痞、调经等功效，适用于以恶寒无汗、身痛、呕吐、腹胀以及月经不调为特征的疾病和寒湿体质调理
生麻黄10g，肉桂10g，甘草10g，苍术30g，厚朴15g，陈皮20g，半夏10g，茯苓10g，枳壳20g，干姜10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，白芷10g，桔梗15g。
五积散的体质
体型肥胖，面色黄或黄白，或黄暗，精神萎靡，皮肤多干燥粗糙，身体困重，恶寒不易出汗，面部易有痤疮；腹壁脂肪较厚但柔软，小腿粗
消化道症状---舌苔白腻，恶心呕吐，腹中气多，腹冷痛，大便不成形或腹泻
身体痛类症状---关节痛，尤其是肩背部痛，腰腿痛，遇冷更明显
精神神经症状---易于头痛眩晕，常有易浮肿，易于失眠多梦
呼吸道症状----易于咳嗽多痰气喘
月经不调类症状---女性多伴有月经不调，月经后期或稀发或闭经，经色淡红、质粘腻或有粘液，经来腹痛得热则舒或经来腰酸、冷、痛或经来觉小腹冰冷或经来周身发冷。实验室检查多有高雄激素血症、高胰岛素血症。
五积散治疗闭经
闭经，多囊卵巢综合症：临床研究发现在减重、月经失调、痤疮、神疲、面目虚浮、胸腹痞满、面色晄白、面暗、便溏、畏寒方面五积散组疗效明显优于西药二甲双胍组；而且五积散组妊娠率高，流畅率低于对照组。有生殖激素和糖脂代谢方面，五积散组有明显降血清T、LH、Leptin(瘦素)、TG、TC、FBG、INS作用，绝大部分优于对照组。（李淑萍）
五积散治疗黄褐斑
黄褐斑是水色（刘渡舟）
中年妇女分三型
红苹果型（上大下小）---大柴胡汤
黄梨型（上小下大）---当归芍药散
土豆型（皮肤暗斑等，月经）---五积散
黄煌教授治疗失眠讲座
黄煌教授治疗失眠讲座 一、温胆汤：姜制半夏10~20g、茯苓10~20g 、陈皮5~10g 、生甘草3~6g 、竹茹6~12g、枳壳6~12g、干姜3~6g、/生姜3~6片、红枣10~20g。 1. 传统之壮胆方→治疗胆虚失眠：(1) 胆怯、易惊恐；(2) 失眠、多噩梦；(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。 2.本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。 3、加味方： (1) 高枕无忧散 <古今医鉴>，即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。 (2) 黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多，症见烦躁、肤红有光泽，胸闷，焦虑不安者加栀子。 (3) 本方+酸枣仁汤，症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红，中老年妇女较多。 (4) 本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤)，症见心烦不满、卧起不安。 二、柴胡加龙骨牡蛎汤
经方：半夏2合、大枣6枚、柴胡4两、生姜1.5两、人参1.5两、龙骨1.5、两铅丹1.5两、桂枝1.5两、茯苓1.5两、大黄2两、牡蛎1.5两。 【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不出)，谵语】 1. 古代抗抑郁药及抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症) 2. 本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠 3.不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用 4. 本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感 5. 方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。 可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定)
黄煌药证方药讲解
黄煌：药证经方讲解 作者：黄煌（南京中医药大学教授） 我们再来介绍荆芥连翘汤（日本一贯堂经验方），我们虽然是扶阳的，但是阳气多了以后，可以清热。荆芥连翘汤是一个清热泻火汤，《回春》也有荆芥连翘汤，但不是同一张方。这张方，是在我们明代宫廷前，它是一张四逆汤、加上四逆散加上黄连解毒汤，是一张大方，一张调整体质的方，这一时也记不住，这里也没有时间多讲，你们可以上网查，这是很有效果的，用于粘膜充血、头面部红的，炎性疾病为主的。这张方子的作用也很多，有抗菌、抗炎、抗病毒、解痉、免疫抑制等作用。这张方，我主要说明这个体质，年青人也非常多见。 它是柴胡体质里面一种有火的体质，我们简称“火柴胡”，现在我们发现柴胡体质、桂枝体质、黄芪体质等这些里面也有热、有淤、有火，伴有火的我们称火桂枝、伴有热的称热桂枝、伴有瘀的称瘀桂枝，这些大部分都是年轻人、美女的多，面色白净、白里透红的，形体中偏瘦，这些人面色有潮红的、浅黑的、也有白里透红的，一般有油光，这油光是至关重要的，没有油光的红是戴阳、阳虚的，油光易发痤疮，痤疮疮体是饱满，颜色是红，易化脓，眼睛要充血、秽多，眼唇要红、咽喉充血，舌红的，这是非常关键。这些年青人也多，而且还有伴有烦躁、焦虑、失眠、头痛、皮肤瘙痒、容易晨僵、鼻衄、鼻塞流涕等，容易耳聋耳鸣，容易咽痛扁桃体肿大，容易口腔溃疡，容易淋巴结肿大等等。这个疾病的易趋性，对于我们判断体质是至关重要的。对于女性，我们要看月经，月经周期短、量中等或偏多，颜色有红有暗，但是要看质地，颜色粘稠，有的不注意、有的很注意，若是质腻，有血块、有淤血，有用黄芩黄连的。以前有用黄连黄芩治疗血色暗红的，像猪肝、鸭肝的。就是这种疾病，容易粘膜出现问题，如宫颈炎、口腔溃疡的，这种荆芥连翘汤是可以有效的。 这我在大学用得也挺多，因为在高校，很多病人都是火体，就是火性的，瘀的用桂枝茯苓丸，寒性的我们有葛根汤。痤疮也用很多的，2、3剂痤疮就消；鼻炎、鼻窦炎，流脓鼻涕的，3剂一下脓涕就消；一定要用荆芥连翘汤，如果鼻流脓水，一下就看不见了，这种用辛味，清涕一大堆，这种用小青龙汤治疗水样的鼻涕，那是寒饮；还有急慢性中耳炎、荨麻疹、湿疹、肺结核等等。 另外，有一些硬皮病、干燥综合症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，我用本方治疗过一例局限性硬皮病患者，荆芥连翘汤明显有效。但是这张方不能长期服用，因为本方苦寒，容易食欲不振者、年老体弱、脸色发青、眼圈发黑者慎用，而且我发现这种方长期使用后脸色发青、眼圈发黑，什么原因？主要是因为苦寒过度，栀子、黄连的毒素，尤其是栀子里面有栀子素，如果停用一段时间，脸色好转。同时，要注意查肝功，会导致肝功能损害。 还有这张方治疗盆腔炎、宫颈糜烂、霉菌性阴道炎等也是有效。上次治疗了一个不孕的患者，因为长期的宫腔炎导致了长期的输卵管阻塞，使用荆芥连翘汤一段时间以后，怀孕了高兴得不得了，所以说荆芥连翘汤是有效的。 半夏证，指异常的感觉、咽部的不适。感觉的异常、感觉的异样都可以使用半夏，半
黄煌老师讲课笔记
黄煌老师讲课笔记（胆病高脂血症肠易激综合征失眠糖尿病方妇人病方） 需要外科治疗的胆囊炎： 1.化脓性胆囊炎，胆囊肿得很大，随时可能穿孔；胆囊结石症状严重，有手术指征 2.慢性胆囊炎，如胆囊功能萎缩，反复感染成为病灶，不如切除 因此，要跟外科医生商量，是否有手术指征 没有胆管梗阻、化脓的急、慢性胆囊炎，均可用中医治疗 胆病包括： 1.胆结石：发生在胆囊，或胆管、肝管 胆固醇结石，与代谢失调有关 胆色素结石，主要发生于肝管，胆管，与胆道反复感染，或蛔虫卵有关 2．胆结石、胆囊炎：常并发，互为影响，互为作用，互为因果，可看作是一个病 年龄：20~45岁多见，男女比例为1：3至1：4 3．胆囊息肉：一般无症状，常在做B超时发现。分为单发性、多发性、肿瘤性、非肿瘤性 非肿瘤性息肉：胆固醇性息肉和炎性息肉适合中药治疗，息肉会变小，甚至消失肿瘤性息肉和多发性胆囊息肉体积较大者，不宜服中药，宜手术 4．胆道术后综合征 腹腔镜手术问世后，切除胆囊不是一件很难的事情。 症状：绞痛、甚至黄疸、发热、恶心呕吐、大便紊乱。 一般术后三个月大便紊乱常见。 与手术、结石未拿干净有关，或术前情绪紧张有很大的关系。或极度恐惧，或手术后关心护理不当。中医大有可为 经方治疗胆道疾病：1.止痛、通便、退黄、除胀。食欲改善，精神、睡眠好转。给病人带来了极大的希望和信心。 2.改善体质，防止疾病复发。在排石方面也有一定效果。 一、小柴胡汤 适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。经常属于往来寒热的范围，常持续
很长时间。与感冒有些类似。常诊断为“发热待查”收治入院。“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。也可能是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。 重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。 急性胆囊炎：上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞痛或胆心综合征。可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。柴胡用量至少20克黄芩10克以上。 还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食” 慢性胆囊炎：本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。 为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。 柴胡体质：易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。体形中等偏瘦，面色发青白，缺少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，主诉自觉症状为多（发冷、恶心、痛），肌肉较坚紧，情绪波动较大。女性经前乳房胀痛。中青年比较多。 胆囊炎患者的重要症状：呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。不能大量服用汤药。煎大半碗，100-150毫升。 加减要注意：黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿汤，栀子柏皮汤。是很好的消炎利胆药。 腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚朴（小承气汤），可通便，除胀 二、大柴胡汤 治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病 原文很多与呕吐有关。“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者” 胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。“痛则不通，通则不痛” 胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治这种疾病（专方）。 [辨证论治的误区：只对症状用药；没有专病专方。要研究很多疾病的专方] 大柴胡汤专方治疗专病：胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。 经典指征：心下（两肋弓夹角下的区域）按之满痛 胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐渐加剧，难以忍受，剧烈疼痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心呕吐，可出现轻度的黄疸和发热。 有明显利胆作用，有降低括约肌肌张力的作用。 枳实芍药解痉止痛作用非常明显。“产后腹痛，烦满不得卧” 大黄柴胡黄芩退黄，利胆，消炎。 半夏止呕 天然的消炎利胆药，天然的解痉排石药。
黄煌教授治疗失眠讲座
黄煌教授治疗失眠讲座 一、温胆汤:姜制半夏10～20g、茯苓1０～2０g 、陈皮5~10ｇ、生甘草3～６g 、竹茹6～12g、枳壳6～1２g、干姜3～6g、／生姜３～6片、红枣１0～20ｇ。 1、传统之壮胆方→治疗胆虚失眠:(１) 胆怯、易惊恐;(2) 失眠、多噩梦;(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中;(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等、 2。本方适用于创伤后应激障碍(ＰTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有得失眠、多梦、惊恐。 3、加味方: (1) 高枕无忧散〈古今医鉴〉,即本方＋人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。 (2) 黄连温胆方,即本方+黄连6g或更多,症见烦躁、肤红有光泽,胸闷,焦虑不安者加栀子。 (3) 本方+酸枣仁汤,症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红,中老年妇女较多。 (４) 本方+山栀子、川朴(栀子厚朴汤),症见心烦不满、卧起不安。
二、柴胡加龙骨牡蛎汤 经方:半夏２合、大枣6枚、柴胡4两、生姜１。5两、人参1。5两、龙骨1、5、两铅丹1、５两、桂枝1。5两、茯苓1。5两、大黄2两、牡蛎1、５两。 【伤寒107:伤寒八九日,下之,胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸),一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓),小便不利(频、不出),谵语】 １、古代抗抑郁药及抗焦虑药(战争恐惧忧虑症) 2。本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等,可改善睡眠 3、不少以失眠为伴随症状得慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g,小剂量)、性功能障碍者(部分就是心理障碍)可用 4. 本方多见于柴胡体质或书〈十大体质类方>,肌肉较紧实、东方人居多,气温变化较敏感 5。方中铅丹,药房不备,今用之极少,可不用。 可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅,会使人中毒,但可防止癫痫(待确定)
黄煌教授讲座笔记----06肝病_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 黄煌教授讲座笔记----06肝病 黄煌教授讲座笔记----06 肝病肝病全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎肝硬化(觸之如額) . 等等目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。 民間療法： 壁虎+蟾蜍+斑毛蟲等等以毒攻毒 (效用無) 一、茵陳蒿湯【傷寒 260： 身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是) ，腹微滿者】原方： 茵陳蒿 6 兩山梔子 14 枚大黃 2 兩黃煌： 茵陳蒿 10~30g 山梔子 10~15g 制大黃 6~12g (茵陳蒿退黃專藥) 1. 本方適用於急性病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃有光澤： 三黃瀉心湯、黃連解毒湯) ，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩 (如甲肝大流行即可用) 2. 患者體質： 身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數 (陰黃： 晦暗如煙薰非本方証) 3. 可治妊娠期肝內膽汁淤積證(ICP) 新生兒黃疸紅素血症(量要少，如： 茵陳 8g、梔子 4g、大黃 3g，水煎 40ml，每次服10ml，一日四次) 4. 本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數道明曰： 1 / 10
「與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹」與 大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎 5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大) ，大黃主退黃、除腹滿6. 本方劑型可用灌腸二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒 感染均可用) 黃煌方： 柴胡 5~10g 黃芩 5~10g 薑制半夏 5~10g 黨參 6~12g 生甘草 3~6g 乾薑 3~6g 紅棗 3~10g (小柴胡湯治療肝炎藥量要小) 1. 小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊) ，症見寒熱往來(往來即指纏綿 難癒、節律不定肝指數變動) 、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力) 2. 小劑量，長期服用(因 為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，沒有改善或肝功 能反異常即停 3. 體質： 青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本 正常(GOT/GPT 高可) ，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓、豬苓合用 (便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後 遺症) 4. 脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸. . ) 中醫可治調代 謝補虛三、小建中湯經方： 桂枝 3 兩芍藥 6 兩甘草 2 兩生薑 3 兩大棗 12 枚飴糖(麥芽糖) 1 升黃煌方： 桂枝 10~20g/肉桂 5~10g 白芍 10~20g(倍於桂枝) 炙甘草 3~6g 生薑 3~6 片/乾薑 5~10g 紅棗 15~30g 糖 15~30g(可用蜂 蜜代替，亦可用麥芽糖代替) 1. 本方為強壯性保肝藥，治療
黄煌教授讲座-我常用的几张经方
黄煌教授讲座-我常用的几张经方以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。一、常用经方的应用体会1．排脓散组成：枳实芍药桔梗用法：三味药打成粉，冲服，泡服治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好此方非外科排脓液的方，而是排痰方。 粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散”枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出2．小半夏加茯苓汤《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。3．芍药甘草汤治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。4．栀子厚朴汤组成：栀子厚朴枳实原文：“心烦腹满，卧起不安”治焦虑症专方。表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。5．甘草泻心汤狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。可治复发性口腔溃疡。它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎6．柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”张仲景时代：战争抑郁症。症状：烦：睡不好觉，注意力不集中惊：做恶梦，心慌心悸胸满：胸闷，气透不过来用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构7．温胆汤组成：半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。8．五苓散治疗脂肪肝专方。阳气不足，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。症状：见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝较脆弱。用法：打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡茶喝亦可。9．半夏泻心汤治胃炎专方，治上消化道炎症。中青年男性，喝酒者多有用法：如果舌淡，脸较晦暗，病程较久：加点肉桂，即与黄连汤合方如果大便干结，糜烂出血，脸色通红，少加大黄，即与三黄泻心汤合方10．猪苓汤治膀胱炎，泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定用法：若尿痛甚，尿黄加栀子尿路结石合四逆散，通淋排石，比金钱草好11．黄连阿胶汤治疗干燥综合征。养阴药基本无效，小柴胡汤有一点效果许多干燥综合征是女性，皮肤白，嘴唇通红，舌红，睡眠差，月经淋漓不尽或量较多症状缓解很快，眼干，口干好转，睡眠好转12．小柴胡汤治小柴胡汤综合征治疗感冒。头面部炎症：中耳炎、鼻窦炎，虹膜炎；皮肤科：过敏性皮炎；呼吸科：支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎；内分泌科：桥本氏病；风湿科：类风湿性关节炎、红斑狼疮（伏邪在少阳经）；精神科：抑郁症，慢性疲劳综合征。往来寒热：疾病处于迁延期，进入慢性化半表半里：军事上的概念，和：求和。不断发作，反复发作的疾病，过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病13．大柴胡汤治大柴胡汤综合 征最关键指征：《金匮》：心下按之满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。用大柴胡汤一定要腹诊，心下按之疼痛、硬满者用之。痛得厉害的用最好，肚子饱满、
黄煌教授讲小柴胡汤
黄煌教授讲小柴胡汤 小柴胡汤小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来” 也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主
治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满，黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去，半夏可去，人参、大枣、生姜可去，柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清
黄煌教授讲座+我常用的几张经方
黄煌教授讲座----我常用的几张经方(2008-09-02 18:49:25) 以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。 一、常用经方的应用体会 1.排脓散 组成：枳实芍药桔梗 用法：三味药打成粉，冲服，泡服 治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好 此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散” 枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出 2.小半夏加茯苓汤 《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸 治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者 举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。
3.芍药甘草汤 治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。 胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。 用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。 很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。 4.栀子厚朴汤 组成：栀子厚朴枳实 原文：“心烦腹满，卧起不安” 治焦虑症专方。 表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。 5.甘草泻心汤 狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。 组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。 可治复发性口腔溃疡。 它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎 6.柴胡加龙骨牡蛎汤 治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧” 张仲景时代：战争抑郁症。 症状：
黄煌教授经方杂谈
黄煌教授经方杂谈 1.小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来”也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。 “胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感
和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。 “心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。 小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满，黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去，半夏可去，人参、大枣、生姜可去，柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清热，黄芩所主为“烦热”，如三物黄芩汤主“四肢苦烦热……头不痛但烦者”，又如《伤寒论》333条“而反与黄芩彻其热”；配半夏生姜以止呕。配人参以助正驱邪；配姜枣以调理消化功能，即“和胃”。 小柴胡汤是临床上使用频率非常高的一张处方，其运用范围极其广泛。在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。据不
黄煌魅力经方网络讲座笔记
黄煌魅力经方网络讲座笔记 一、月经问题的六种体质调理： 1.气滞型：脸黄易长斑，四肢冷，经期基本准时，易腹胀无食欲、乳腺增生问题，但易受情绪影响。生活中可吃辣、甜，柠檬或陈皮薄荷蜂蜜水。四逆散：四肢冷头昏头痛腹痛；半夏厚朴汤：腹胀嗝气喉咙痛肿，小孩厌食，返流性胃炎。 2.血虚型：手脚粗糙、脸色黄月经少淡。食疗猪蹄汤桂皮姜黄酒烧到入口即化；当归生姜羊肉汤：羊肉500、当归10、生姜50；温经汤：注意消化弱易呕吐腹胀腹泻、满月脸大肚腩体毛重的壮实女性不能吃。 3.血淤型。血瘀型的月经期长、黑、血块，容易痛经，食疗玫瑰柠檬茶；中成药血府逐瘀口服液：失眠、顽固性头痛、胸闷胸痛，不适用贫血脸色黄血虚无瘀血的人；桂枝茯苓丸：血瘀型的脸上痤疮，鼻子红、毛孔粗，附件炎、子宫肌瘤、漏下即子宫内膜厚月经期长； 4.血热型。月经周期短、量大或粘稠。肤白唇红面油或红痘，火美人。易晨起关节僵、口腔溃疡、宫颈炎等，因平时肉食、海鲜多。三黄片、口舌生疮黄连上清丸、泻心汤类、感冒发烧小柴胡清热退烧 5.寒湿型：月经量少，周期长或闭经，体型肥胖肚子大，脸色黄暗无光泽多痤疮，易患多囊卵巢、不孕不育。葛根汤、当归芍药散 二、温经汤 人参、甘草、大枣留水，适合羸瘦之人，多服则易浮肿。 特点：月经周期长，一般量少，绵延不尽；颜色一般淡稀；常有痛经、易流产；易头痛，唇色淡，手足粗糙，摩擦有声；下午易头面热、手足烦热；下半身累，腰酸腰痛腿重；容易出现肾炎；入眠难，激素水平低，心情差。 常有诱因：流产；产后大出血；卵巢切除；更年期，45-60比较多见。 注意：舌苔厚腻不适应 临床经验： 1.闭经。非瘀血型的。小时候吃鸡、肉多了，激素含量高。要提前说明至少3个月。温经汤加麻黄5克，大便不成型也可用葛根。催月经快。但体型不能消瘦。 2.不孕症。一般三种情况不排卵；月经量少；月经周期紊乱。服用办法：月经期服或月经期到排卵；黄煌：睡前服一次，连服3月。 3.更年期失眠。 4.痤疮。满脸闭合型痤疮；疮体颜色发暗；月经量少或闭经；检查后雌激素水平低。 安全运用注意事项：温经汤类天然雌激素，作用于下丘脑和卵巢性腺。适合月经量少、颜色暗或淡； 三点慎重：1.体型胖壮、满脸红光慎用；2.子宫肌瘤、乳腺小叶增生慎用，因一般雌激素水平高；平时月经量多、血色鲜红的慎用。阿胶平时也要慎用。 三、当归芍药散 主治腹痛：肚脐周围的痛；女人子宫痛；下痢的胸腹绞痛； 适合：（温经汤是干玫瑰，当芍女是大黄梨）梨形体型；贫血（下眼睑颜色淡）脸黄，且脸浮肿貌；脸上有黄褐斑；平躺时腹部中等柔软，右下腹易压痛；傍晚后腿易浮肿易抽筋是重
黄煌教授儿科经方
黄煌教授儿科经方 绪言 小儿体质的特点：多变，易愈。 小儿诊断的重点： 1、望诊——精神状态、心理行为特征、体型体貌特征、舌诊、咽喉诊； 2、切诊——腹诊。 服药问题： 1、用量：小儿用量是成人的二分之一或三分之一。 2、疗程：小儿服中药，中病即止，不宜长期服药，特别是那些味苦、具有清热泻下发汗作用的药物； 3、慎用的药物：麻黄、大黄、黄连、黄芩、人参、附子等。 较多见的儿科疾病：1.过敏，2.精神性疾病，3.上呼吸道感染(病毒性者，用抗生素无效)， 4.功能性疾病(类固醇及抗生素无效，且用错了药会造成易感，将来更易发病。因为破坏了免疫系统). 经方为何有效？ 1. 历代相传的经验。适应证明确，方证明确，所以有效。>1800years 2. 注重整体，个别差异。中医治病的人。西医治人的病。病皆与人体结合。中医重视”人”。人就是一个整体，如胖瘦，精神状态…..等等。重视精神状态，心里特征，感觉。调体质，调精神，心里，将内在平衡调好，病就好了。例如，半夏厚朴汤. 3. 天然植物药材，甚至是食物，如生姜，大枣，山药。相对的安全，可长时间使用。 4. 以口服为主，不打针。甘草泻心汤治口疮，可服许多年，味道好，不必加减。 儿科经方 一、半夏厚朴汤古代治疗咽中异物感的专方，有理气除胀、化痰利咽的功效，适用于以咽喉异物感乃至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征的疾病。 【经典配方】半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。（《金匮要略》） 【经典方证】妇人咽中如有炙脔。（二十二） 【体质要求】 1、营养状况较好； 2、易于精神紧张，目睛大而明亮，眼神飘忽不定，情感丰富而起伏较大； 3、食欲不佳，受情绪影响较大。 适用疾病 1、上呼吸道感染、急性咽喉炎、鼻衄； 2、厌食症、消化不良; 3、神经性皮炎、湿疹； 4、过敏性紫癜； 5、儿童睡眠障碍、儿童焦虑症与抑郁症、自闭症。 适应症：小儿发烧咽痛，伴上消化道症状：腹胀，呕吐，食欲不振 半夏15克，厚朴15克，茯苓15克，生姜，紫苏(葉)梗15克，7à4碗,分4碗。日四服。 （加黄芩10克，栀子10克，连翘15克，枳实15克为八味除烦汤） 原用于妇人，感觉，呼吸，与消化道疾病有关。功效: 1. 消除咽喉异物感，咽痒，疼痛，不适，恶心。也可消除全身其它器官异样感觉。 2.缓解心理压力，使人觉得舒服。例如，小孩哭后不适，可服此。 3.促进胃肠蠕动。因使全身放鬆。心理变化大，会影响到消化道。Monday morning syndrome: 因未放鬆。星期日晚紧张后，消化功能紊乱，抵抗力下降，所以开始出现喉痒等感冒症状。 先伤气(情绪)emotional upset 后伤食(消化不良)digestive trouble 再伤寒(喉痛，发烧，扁桃体肿大swollen gland.苔厚等食积症状之感冒)coldfever 。苔厚，腹诊较硬，有气。敲有咚咚声。
(学习笔记)四逆散方证解析
（学习笔记）四逆散方证解析 （学习笔记）四逆散方证解析经方中医刘卫红08.01 06:50阅读481原创2016-07-30 黄煌经方医学论坛【黄煌经方方证药证】《经方一百首》之四逆散作者：黄煌 编排：胡廷峰********************************************四逆散【组成用法】柴胡6～10g、芍药6～30g、炒枳实6～10g、甘草（炙）6～10g。水煎，分三次温服。【方证】1．柴胡证，或对疼痛敏感，经常手冷，对寒冷气温敏感，易紧张及肌肉痉挛的柴胡体质。2．胸胁苦满疼痛、腹痛、腹胀、两胁下满实，胸膈挛急或积聚，腹直肌拘急，如棒状样紧张。3．脉弦，舌质坚老而暗，或舌有紫点。【现代应用】1以痉挛性腹痛为主要表现的疾病。如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜异型增生、顽固性腹痛、过敏性肠炎（肠易激综合征）、痢疾、阑尾炎、粘连性肠梗阻、胰腺炎、泌尿系结石、痛经等伴有手足冷、脉弦者。2以胃—肠动力低下、腹胀为主要表现的疾病。如胃神经官能症、胃下垂、饮食积滞性腹痛、十二指肠壅积症等。3以精神紧张或遇紧张则加重的疾病。如经前期紧张综合征、心因性阳痿、神经官能症、冠心病，梅核气，情绪性腹泻、女性急迫性尿失禁、遗尿、遗精、更年期综合征等。4以分泌物、代谢物排出不畅为特点的疾病。如鼻窦炎、急性乳腺炎、
输卵管不通、阑尾周围脓肿、肝郁气滞的便秘或下利不爽等。5其他方面，如月经不调、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎、腰腿痛（注意！）、神经性头痛（注意！）、三叉神经痛（注意！）、癫痫、自主神经功能失调、肝炎、过敏性鼻炎（注意！）、皮炎、小儿高热肢厥、流行性出血热的低血压休克期等均有用四逆散的报道。【经验参考】本方的临床运用十分广泛，难以尽述，几乎各系统的疾病，均有使用的可能。据载，日本汉医和田家治杂病100人，有50～60人用此方加减，足见应用之广。在此，编者介绍几则个人的临床治验以供读者参考。1曾治一周姓患者，新婚数日来诊，诉阳痿不举。观其面色无华，形体羸瘦，若按一般辨证，当属虚证，可能会选桂枝加龙骨牡蛎汤加味。当时为观察四逆散之功效，投原方而未作加减，不料却有非常之效。2治张某，八旬高龄，突发小便失禁半月，多方诊治不效，欲行手术探查，患者及家属不从，转我院，邀余诊治，观其虽年事颇高，但无虚羸之象，非肺肾气虚之证，乃膀胱尿道功能失调所致，用四逆散加乌药，数剂而愈。3治潘某，胃胀多年，餐后脘胀，每于下雨前数日尤胀甚，戏称自己可以作天气预报，中西药调治不效。询其脘胀连及两胁，拟四逆散合平胃散，数剂而安。4田某，胃脘隐痛嘈杂多年，胃镜示重度糜烂性胃炎，吾曾屡以半夏泻心汤加减，疗效不甚理想，后思其人平素多愁善感，思绪不定，有柴胡证的表达，于是投四逆散合平胃散，
黄煌经方体质学说
“桂枝体质”：患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。这类患者在疾病状态中多表现为心肾阳气的不足，或肝胃阴液的不足，易于表虚，易于阳越，易于气脱，易于气阴两虚。 “柴胡体质”：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞，或血瘀。 “麻黄体质”，患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉多不红，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。麻黄体质是适合较大剂量服用麻黄以及安全使用麻黄以及麻黄类方的一种体质类型。代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。此类患者在疾病状态中多表现为寒气郁表，或肺气郁闭，或寒湿滞留经络之间，或表里俱实。 “大黄体质”：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹胀，或大便秘结，口唇红或暗红，舌苔多厚。皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高。精神状态饱满，易烦躁，易激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。这种患者长期使用大黄比较有效而且安全。大黄体质多见于中老年人。代表方为大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。此类患者在疾病状态中多表现为积滞伤食，或腑气不通，或瘀热于内，或积热上冲，或积热逆于营卫之间。 “黄芪体质”：其人多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木。咽喉多不红，舌质淡胖，舌苔润。这种体质的形成，除与遗传有关外，尚与缺乏运动，营养不良，疾病、衰老等有关。患有心脑血管疾病、糖尿病、骨关节退行性病变、免疫系统疾病、血液病、呼吸道疾病、消化道疾病的中老年人多见黄芪体质。黄芪体质是适用长期服用黄芪及其类方的体质类型。代表方如黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。此类患者在疾病状态中多表现为肺脾气虚，或表气不固，或气虚血瘀，或气虚湿阻，或中虚等。 “防已黄芪汤证，妇女比男子多，特别是所谓的贵妇人最为常见，一般皆呈皮肤白嫩的虚胖状。这些人大都希望再瘦一点。她们身体沉重，动作迟钝，浑身倦懒、连扫地做饭都懒得干，外出也是坐汽车，长期不活 动身体，于是便越来越肥胖。饭量也很小，即使有一次两次不吃饭也没关系。多数人好喝茶。大便基本上 每天一次，很少便秘。亦有月经量少不调者。因为胖，大都好出汗，夏季则汗流浃背。这类妇女一超过50岁，便有相当多的人诉关节痛，到晚上双足肿胀，自觉鞋袜紧箍。尿检查亦不见蛋白。腹部整体柔软而膨 满，但无抵抗压痛。”
黄煌医案退热经验方
黄煌退热经验方 徐某男77岁 20111205省中上午 体貌特征:：体壮。 主诉：汗出三年，加重两月。 病史：患者96年查出高血脂，99年患脑梗，06年查出糖尿病，08年开始汗出至今，屡治不愈。今年5月自行更换治疗糖尿病药物，血糖大幅波动，最高达21mmol/l，盗汗严重，吃两个月中药不解，现发展为白天晚上均汗出，后脑头皮跳动感，汗出脱衣，脱衣后又冷，又要穿，正值冬季，极其苦恼。表皮滚烫，声音宏亮，口气喷人，大便正常，饮食一般，不敢多吃，舌黄腻，脉滑。 方剂： 黄连5g黄芩10g黄柏10g制大黄10g栀子10g 7剂。20111212省中 主诉：药后汗出明显减轻，后脑跳动感仍有少许，三年之病数剂见效，病人自言脱离苦海，其激动之情溢于言表，问其药苦否，曰药不苦。嘱原方续进，隔日一剂。 分析：师言其人内火大，并点出“表皮滚烫，声音宏亮，口气喷人”乃实证之重要指征，勿虑其高龄，有是证而用是方，故数剂而效。察前之中医所开，皆补剂大方，药价高而病未减，病人苦不堪言。而此寥寥数味，价钱不过30元，其效如此，经方药简效宏，此又一证也。
门诊上看到的“人参体质” 2008年5月5日，有一位姓段的老人，在家人的陪同下来到了我们学校的门诊部国医堂就诊。老人今年已经78岁了，但看上去大概也就60来岁的样子，虽然面色不红润，但没有贫血貌，皮肤还比较润泽，气色还算可以。他的思维清晰，耳聪目明，声音洪亮，精神状态很好。他是南京十四所的高级工程师，是研究雷达的，现在作为退休反聘的专家，一直在从事科研工作。不过，他的体格还是比较瘦的。腹诊时我们看到了比较明显的“舟状腹”，黄老师腹诊后说，他的腹壁较薄，腹主动脉的搏动轻触即得，很明显。 老人给我们详细讲述了他的病史。1980年，他被诊断为贲门癌，并做了胃癌根治术。手术后还做了化疗，可半月后体重由原先的136斤下降到可怜的80斤。后来，他看到一则美国的研究报告，据称吉林生晒参具有抗癌作用，服用量为每日25克－30克。他咨询了当时的解放军第八四医院的某位老中医，能否服用人参？老中医很惊讶，说他用人参的最大量仅为3克，还从未用过如此大剂量的人参。老中医说，你如果服用舒服，表明药对路了，可以服用。如果不对路，就不要再服用了。后来，他开始每天服用25克吉林人参，就这样一直服用的半年。记得开始服用人参之前，他的身体很糟糕，用他自己的话说就是：“身体内部的‘锅炉’没有燃料了！”他经常感到恶风，怕冷，四肢总是不温暖，所以穿的衣服比别人厚，连夏天都要把门窗关得严严实实的。最麻烦的是，那时的胃很敏感，稍微受凉就会发胀，
黄煌教授讲座
黄煌教授讲座-我常用的几张经方 发表时间：2008-1-4 7:36:26 评论次数：0 来源：中国中医论坛 以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。 一、常用经方的应用体会 1．排脓散 组成：枳实芍药桔梗 用法：三味药打成粉，冲服，泡服 治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好 此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散” 枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘 桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出 2．小半夏加茯苓汤 《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸 治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者 举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。 3．芍药甘草汤
治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。 胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。 用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。 很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。 4．栀子厚朴汤 组成：栀子厚朴枳实 原文：“心烦腹满，卧起不安” 治焦虑症专方。 表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。 5．甘草泻心汤 狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。 组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。 可治复发性口腔溃疡。 它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎 6．柴胡加龙骨牡蛎汤 治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧” 张仲景时代：战争抑郁症。
(2)黄煌经方讲解(全集四)
(2)[转载]黄煌经方讲解（全集四） 黄煌教授讲座笔记之十三---------高血压 →心梗塞、脑溢血(中风)，若中风不死→半身不遂 用中药治疗或预防高血压的优势： 1. 可以调整体质(中风患者大多是热性体) 2. 可以改善症状(如：头痛、头昏、注意力不集中、失眠..等等) 3. 可以控制和防止疾病的发展 正常人血压：90~140 高血压患者：95~160 一、黄连解毒汤(唐朝药方，外台秘要) 原方：黄连3两黄芩2两黄柏2两栀子14枚 黄煌方：黄连5~10g 黄芩10~20g 黄柏5~10g 栀子6~12g 干姜3~10g 红枣10~30g (加入干姜、红枣，会比较顾胃，而且比较好吃) 1. 本方多用于原发性高血压，见以下症状： 头痛、眩晕、烦躁、易怒、失眠、心悸、舌红口干者 (烦躁、失眠等精神方面的问题须特别关注)
在张仲景眼中的黄连是“除烦药”，例如：黄连阿胶汤(主治心中烦不得卧)中，用黄连的药是最多的约60g (此烦例如为精神不集中、失眠….心中烦) 而神农本草经当中，黄连为上品，功效为久服令人不忘 此要方为温病学派当年的主打方 没有把此方当作降压药 2. 临床效果： (1) 有降压作用 (2) 抗焦虑(心中烦不得卧)，能改善情绪、睡眠；例如朱砂安神丸也是用黄连 (3) 减缓心律 (4) 对脑血管疾病不错，对出血性脑血管有防制的效果，而且能增加脑部的血流量，对缺血性脑血管疾病亦有效果3. 具体的体质特征： 体格较强建、面色潮红或红黑、有油光、目睛充血、口唇暗红或深红、舌质红或暗红、脉象多滑数有力、腹部按之有力或有不适感、平时喜凉恶热、多梦、皮肤长有疮癠、上腹部常痞闷不适、口干、口苦、常有口舌溃疮、咽喉痛、小便黄短 4. 本方用量较小，可采用胶囊内服
听黄煌老师讲经方有感
听黄煌老师讲经方有感 这学期我选修了黄煌老师的经方应用课，黄煌老师为我们介绍了黄芪桂枝五物汤，葛根汤，附子理中汤等方剂的临床运用。今年冬天去日本游玩时生病，我在药店买药，日本葛根汤的广泛应用使得我在当时就印象颇深，这个源于中国古代的传统方子在日本可以说是妇孺皆知，葛根汤的散剂也被放在了药店最显眼的位置。因此，黄煌老师讲的课程中其中最令我影响深刻的对于葛根汤的介绍。 黄煌老师首先把人分为寒、热、虚、实、郁、瘀、痰、湿八种不同的体制，通过望闻问切可以了解一个人的体制，一个人的体制一般不会出现太大的改变，对于急性病我们主要辨证治疗，而对于辨证和体制相反的慢性病，我们更应该考虑到病人自身的体制，对症下药，这对于我们开方意义重大。 黄煌老师说，葛根汤对发热无汗、皮肤干燥、身体困重、肌肉酸痛者大多可一汗而愈。其人多壮实，用之很安全。可惜，国人已经将前人这张好方束之高阁，一有伤风感冒，即大惊小怪，不是挂水，就是抗生素叠进，非得花数百上千方心安。倘若仲景天上有灵，见当今中国此现象不知会作何感想？ 这里老师特别提出了“葛根汤人”的说法。老师认为背是葛根汤所主一个部位，葛根汤对于皮肤、腰背、肌肉及头面部的病症有一定选择性，因此，如果要做一种经方的人体模型，葛根汤三个字无疑腰背标注在腰背项背部位，虎背熊腰，皮肤粗糙，面部痤疮的人就是所谓的“葛根汤人”。 葛根汤是由方剂学第一章第一节辛温解表剂中的重点方，由桂枝汤加葛根、麻黄而成。始载于《伤寒论》,由葛根、麻黄、桂枝、生姜、甘草、芍药、大枣组成。具有发汗解表、生津液、濡经脉之功效,仲景用治外感风寒表实兼太阳经病症。 那么葛根汤的辨证要点是什么呢？ 首先，葛根汤的主治病症里写道“项背强几几”。 黄煌老师特为此做了注解，“项背强几几”不是仅仅指大椎那里不舒服，把“项背”延伸，头项、腰背都在这个范围，因此从后头部一直到腰骶部、后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感都可以是看作“项背强几几”。老师结合自己临床经验，为葛根汤的人做了总结，有的主诉头项痛，有的主诉肩颈痛，有的主诉腰背痛，有的主诉头昏、头重、头晕，甚至只是疲劳、全身困重，很有可能就是葛根汤证。如果这些人再符合“葛根汤人”的特点，是特别厚实的“葛根汤背”，而且背上痤疮严重，那么葛根汤更为有效。 尽管葛根汤治疗治痤疮，尤其是背部痤疮效果很好，但是老师特别说明，不是任何人的背部痤疮都可以用次方治疗。用葛根汤用得比较多的，大多是那些体格比较壮实，脸色黝黑，很粗壮，脸上的痘痘有丘疹，有结节，有脓疱，甚至有窦道，脸上就像菠萝一样啊。这种痤疮清热泻火药往往是没有效的，必须吃葛根汤。用葛根汤以后，患者肤色能够变白，硬结能够变软，痤疮能够慢慢消失。老师说，他经常葛根汤合用桂枝茯苓丸或者葛根汤加大黄、川芎来治疗这些壮实青年的面部痤疮，男的可以用女的也可以用。女性如伴有多毛、闭经，有多囊卵巢综合症的，也是这么用。 对于现在多发的多囊卵巢综合症，老师也提出了用葛根汤治疗。 西医认为多囊卵巢综合症是一种体质状态，没有什么好办法。我们会考虑用葛根汤合桂枝茯苓丸，或合当归芍药散，能够催月经。葛根汤能够催月经，这不仅仅是因为葛根里面含有雌激素的作用，麻黄起了非常大的作用。多囊卵巢综合症的患者腺体功能都处在一种闭塞的状态，汗腺不活跃，不容易出汗；脑子也不行，老是忘事，反应迟钝；然后卵巢功能不行，