骨髓穿刺术注意事项

骨髓穿刺术注意事项
骨髓穿刺术注意事项

简介:骨髓穿刺术一

骨髓穿刺(简称骨穿),是采用骨髓液的一种技术。骨髓液检查目的,主要是细胞形态学检查,其次是寄生虫和细菌学检查,以协助诊断血液病、传染病和某些寄生虫病。

适应症

①采取骨髓液进行骨髓象检查, 各种类型的急慢性白血病的确诊。

②协助诊断缺铁性贫血病、溶血性贫血,再障,粒细胞减少症,脾功能亢进,特发性血小板减少等血液疾病。

③部分肿瘤的协助诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移癌、恶性组织细胞病等。

④寄生病检查,如疟原虫、黑热病的病原体。

⑤骨髓造血情况,作为应用抗癌药物及免疫抑制药的参考。

⑥骨髓液的细菌培养以及进行骨髓移植。

禁忌症

血友病及弥漫性血管内凝血,如无特殊需要,勿作骨髓穿刺检查。

局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺

用物准备:

①常规消毒治疗盘 1 套。

②无菌骨髓穿刺包。内有骨髓穿刺针、5ml 和20ml 注射器、7 号针头、洞巾、纱布、血管钳

③其它用物。无菌手套、2%利多卡因1 支,玻片6-8 张

心理指导:

1.向病人说明骨穿诊断的主要作用:骨髓是各类血细胞的“制造厂”,是人体内最大、最主要的造血组织。诊断血液病常需做骨穿。如白血病是造血系统疾病,其特征为白细胞在生长发育过程中的异常增生。常规的抽血化验只能反映外周血中细胞的变化,不能准确反映出造血系统的变化。抽取骨髓液作检查,既能诊断白血病又能区分其类型,为治疗提供相应的资料。

2.消除病人思想顾虑,以取得合作。说明骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的,一般约0、2g,而人体

正常骨髓量平均约为2600g。身体内每天要再生大量的血细胞,因此,骨穿对身体没有影响。

3.骨穿操作简单,先行局部消毒、麻醉,然后将穿刺针刺入骨髓,在骨髓抽取的瞬间稍有酸痛感外,基本上感觉不到疼痛。骨髓抽出后,病人可以马上起床活动。

注意事项:

①术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法,解除思想顾虑,取得合作。

②备齐用物携至床旁, 遮挡屏风。

①术前应做出凝血时间检查,有出血倾向病人,操作时宜特别注意,血友病患者禁忌穿刺。

②严格执行无菌操作,以免发生骨髓炎。

③注射器和穿刺针必须干燥,以免发生溶血穿刺针头进入骨质后避免摆过大,以免折断;胸骨穿刺不可用力过猛,以防穿透内侧骨板。

④吸岀骨髓液应立即涂片,以免发生凝固。

⑤抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多,过多会使骨髓液稀释,影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。

⑥穿刺时应注意观察病人面色、脉搏、血压,如发现病人精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休克症状时,应立即,并停穿刺。?如穿刺过程中,感到骨质坚硬、穿不进髓腔,提示可能是大理石骨病,应作骨骼X线检查, 不可强行

操作,以防断针

⑦穿刺后注意局部有无出血,一般静卧2?4小时,无任何变化可照常活动。

术后穿刺点覆盖的敷料勿浸湿,以防感染,3天后右取下

穿刺部位

穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。根据穿刺部位选择不同体位。

A、髂前上棘。取平卧位,为髂前上棘后1?2cm处

B、髂后上棘。取侧卧位,穿刺点在骶骨两侧髂骨上缘下6?8cm与脊椎旁开2?4cm之交点处。

C胸骨柄,取仰卧位,肩背部垫软枕,头后抑并转左侧,使胸部略高。穿刺点宜取胸骨中线相当于第2助

间处。

D脊椎棘。病人反坐靠背椅,双臂交叉与椅背,头部枕于臂上,背部尽量后突,穿刺点宜选第11?12胸

椎或第1?3腰椎棘突处。

E、胫骨(仅适用于2岁以内的患儿)。病人仰卧台上,由助手固定下肢,穿刺点为胫骨结节平面下约1 cm

(或胫骨上、中1/3交界处)之前内侧面胫骨处。

穿刺方法

1. 穿刺部位选择①髂前上棘:

常取髂前上棘后上方1?2cm处作为穿刺

点,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、

臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可

作胸骨柄穿刺,但此处骨质较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处,极少选用。

2. 体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位,前者还需用枕头垫于背后,以使胸部

骨髓穿刺术

骨髓穿刺 Bone Marrow Puncture 目的: 1.诊断作用:通过检查骨髓细胞增生程度、细胞组成及其形态学变化、细胞遗传学检查(染色体)、造血干细胞培养、寄生虫和细菌学检查等以协助临床诊断。 2.治疗作用:观察疗效和判断预后,还可为骨髓移植提供骨髓。 适应证: 1.各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。3.某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体,如伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利朵小体。 4.诊断某些代谢性疾病,如高雪( Gaucher)病,只有骨髓找到Gaucher 氏细胞,才能最后确定诊断。 5.观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。6.为骨髓移植提供足量的骨髓。 注意:骨髓移植抽取骨髓应在手术室麻醉下进行,不同于一般的骨髓穿刺。 禁忌证: 1.血友病及有严重凝血功能障碍者,当骨髓检查并非唯一确诊手段时,则不宜进行此种检查,以免引起局部严重迟发性出血。 2.骨髓穿刺局部皮肤有感染者。

注意:凝血功能障碍者穿刺当时可能出血不重,但可能发生迟发性出血。 操作前准备: 1.患者准备 1)怀疑有凝血功能障碍者,在骨髓穿刺前应作凝血功能方面的检查,以决定是否适作此种检查。 2)向患者或其家属说明骨髓穿刺的目的、操作过程及可能出现或应注意的问题。 3)告知需要配合的事项(操作过程中可能会有疼痛等不适及时报告,穿刺后3 天内穿刺部位不要着水,并保持清洁等)。 4)让患者或家属签署知情同意书。 注意:术前沟通、确认知情同意很重要。 2.材料准备 1)治疗车:车上载有以下物品: a)骨髓穿刺包:内含:骨髓穿刺针1个,无菌盘1个,镊子1把,孔巾1个,纱布2块,棉球若干。 b)消毒用品:0.5%碘伏。 c)麻药:2%利多卡因2ml。 2)其他:一次性注射器2 个(2ml或5ml 1个,10ml 或20ml1个),无菌手套2副,干净玻片6—8 张和1张好的推片。抗凝管数个(其中1 个为EDTA 抗凝,用于融合基因检测,其余均为肝素抗凝)。 注意:注射器和骨穿针必须干燥,以免发生溶血;注射器和骨穿针头

医疗技术操作规程(修正版)

医疗技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 二、一般诊疗技术操作规程 (1)胸腔穿刺术 (2)人工呼吸术 (3)腹腔穿刺术 (4)骨髓穿刺术 (5)心包穿刺术 (6)肝穿刺活体组织检查 (7)小针头肝穿刺涂片细胞学检查 (8)乙状结肠镜检查术 (9)腰椎穿刺术 (10)后囟门穿刺术 (11)后穹隆穿刺术 (12)羊膜囊穿刺术 三、外科系统医疗技术操作规程 (1)胸腔闭式引流术 (2)胸腔减压术 (3)气管导管吸引术 (4)心脏按摩术 (5)脑室穿刺术 (6)脑室造影术 (7)颈总动脉造影术

(8)椎管造影术 (9)尿道探杆检查及尿道扩张术

(10)膀胱镜检查术 (11)泌尿系外科X线检查术 (12)排泄性尿路造影术(IVP) (13)逆行性肾盂造影术(RGP) (14)肾盂穿刺造影术 (15)膀胱及尿道造影术 (16)输精管及精囊造影术 (17)腹膜后充气造影术 (18)肝穿刺胆道造影术 <1>经皮肝穿刺胆道造影术(PTC) <2>经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术 (OTC) (19)血管造影术 <1>动脉造影 <2>静脉造影 <3>下腔静脉造影 四、五官科系统医疗技术操作规程 (1)裂隙灯活体显微镜检查法 (2)前置镜检查 (3)前房角镜及三面镜检查 (4)上颌窦穿刺冲洗法 (5)鼻窦交替疗法 (6)下鼻甲电烙及药物烧灼 (7)下鼻甲注射法 (8)咽鼓管吹张法 (9)鼓膜穿刺术

(10)口腔修复检查与设计 (11)口腔准备 (12)活动部分义齿 (13)全口托牙 (14)固定修复 五、医技科室技术操作规程 (1)放射科技术操作常规暗室技术管理 (2)普通X线投照常规 (3)ST4000透视数字化激光成像系统操作常规 (4)岛津800mAX线机操作常规 (5)ELSCINT SELE 螺旋CT (6)ELSCINT 0.5TMR 操作规程 (7)ECT操作规程 (8)DSA机操作规程(移动式) (9)病理检查技术操作规程 (10)制片染色技术 (11)冰冻切片技术(恒冷箱式) (12)细胞学检查 (13)功能检查科操作常规特检室一般要求 (14)电子纤维胃镜检查常规 (15)电子纤维结肠镜检查常规 (16)电子纤维十二指肠镜检查 (17)纤维支气管内镜检查常规 (18)超声诊断检查常规 (19)超声引导下穿刺诊治常规

非霍奇金淋巴瘤(初治)临床路径

非霍奇金淋巴瘤(初治)临床路径 一、非霍奇金淋巴瘤(初治)临床路径标准 (一)适用对象。 第一诊断为初诊非霍奇金淋巴瘤(弥漫性大B细胞淋巴瘤)(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL )(ICD-10:C83.3)。 (二)诊断及分期依据。 根据《World Health Organization Classification of Tumors of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue》(2008年版)、《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)、最新淋巴瘤临床实践指南(2016年NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology),并结合临床表现、实验室及相关影像学检查等。 诊断依据 1.临床表现:主要表现为无痛性进行性淋巴结肿大,但也可发生于淋巴结以外的器官或组织,包括胃肠道、肝、脾、中枢神经系统、睾丸、皮肤等。肿瘤浸润、压迫周围组织而出现相应临床表现。部分患者伴有乏力、发热、盗汗、消瘦等症状。 2.实验室检查:血清乳酸脱氢酶(LDH)、血沉及β2微球蛋白(β2-MG)可升高。侵犯骨髓可导致贫血、血小板减少,淋巴细胞升高,中性粒细胞可减低、正常或升高;外周

血涂片可见到淋巴瘤细胞。中枢神经系统受累时出现脑脊液 异常。胃肠道侵犯时大便潜血可阳性。 3.组织病理学检查:是诊断该病的决定性依据。 病理形态学特征为淋巴结正常结构破坏,内见大淋巴细 胞呈弥漫增生,胞浆量中等,核大,核仁突出,可有一个以 上的核仁。 免疫组织化学病理检查对于确诊DLBCL至关重要。常采 用的单抗应包括CD20、CD19、CD79、CD3、CD5、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki-67、MUM1和MYC等。 4、分子生物学检查:有条件可开展荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测Bcl-2、Bcl-6和Myc等基因是否发生重排。如果Myc伴Bcl-2 /Bcl-6 基因断裂称双重打击(double hit)或三重打击(triple hit)淋巴瘤,提示预后不良。 5.影像学检查:颈、胸、腹、盆腔CT或超声波检查。 按照CT以及体检所发现的病变范围进行分期及评价疗效。 有条件者可行PET-CT检查。分期标准(Anne Arbor分期)见 表1。 表1. Ann Arbor分期 I期单一淋巴结区域受累(I);或单一结外器官或部位局限受累(IE) II期膈上或膈下同侧受累淋巴结区≥2个(II);或单个结外器官或部位的局限性侵犯及其区域淋巴结受累,伴或不伴膈肌同侧其 他淋巴结区域受累(IIE)

骨髓穿刺术教案

骨髓穿刺术教案 骨髓穿刺术(bone marrow aspiration)是通过抽取骨髓作细胞学、细菌学或寄生虫检查的的一种常用诊断技术。 【学时数】 2学时 【目的要求】 1、掌握骨髓穿刺术的适应症、禁忌症、并发症 2、掌握骨髓穿刺术的操作方法及步骤 3、掌握骨髓穿刺术穿刺点 4、掌握术前准备内容 5、掌握无菌操作原则 【教学内容】 骨髓穿刺术的概念,适用症及禁忌症,术前需要做的相关事项,穿刺点的选择与患者应处于的体位,术前麻醉注意事项,具体操作过程及术后处理,术前、术中、术后注意事项,骨髓穿刺术成功的指标。 【教学手段】操作示范+辅导练习 【授课对象】临床实习生、住院医师 【教学重点】骨髓穿刺定位及手法 【教学方法】 1、场景模拟,讲解与示范相结合,对重点难点内容进行分解示范。 2、启发式教学,通过提问促进学生进行思考,培养解决问题的能力。 3、分组练习,个别辅导,解答疑问。 【教学步骤】

【教学具体内容】 【适应证】 1.各类血液病的诊断及疗效评价; 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常协助诊断; 3.不明原因发热可做骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等获得病原学证据; 4.部分恶性肿瘤的诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤骨髓受累、骨髓转移瘤等; 5.了解骨髓造血功能,指导抗肿瘤药物及免疫抑制剂的使用; 6.骨髓干细胞培养或骨髓移植供者采集骨髓。 【禁忌证】 先天性/获得性血友病及弥漫性血管内凝血等出血倾向的患者。 【器械准备】 骨髓穿刺包(包括骨穿针1枚、消毒纱布、弯盘1个)、无菌手套2副、弯盘1个、利多卡因注射用5ml:0.1g一支、10ml或20ml的干燥注射器各若干、消毒液(碘伏)1瓶、砂轮1枚、棉签1包、胶布1卷、玻片、标本盒,根据送检标本项目决定是否准备骨髓培养瓶、肝素钠采血管、EDTA采血管。 【术前准备】 1.详细了解病史,向患者和(或)法定监护人详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症,需简要说明操作过程,解除患者的顾虑,取得配合,并签署知情同意书。并发症包含: 1)局麻药过敏风险,包括皮疹及过敏性休克; 2)局部穿刺点感染或通过穿刺点导致的败血症; 3)局部穿刺部位出血及血肿; 4)情绪紧张诱发的心脑血管意外; 5)疾病因素或人为因素导致的穿刺失败,需反复穿刺或进一步行骨髓活检; 6)穿刺针折断; 2.阅读实验室检查结果,确认凝血功能良好; 3.核查器械、消毒用品准备是否齐全; 4.术者及助手常规洗手,戴好帽子和口罩。 【操作步骤】 1. 体位:髂前上棘或胸骨穿刺取仰卧位,髂后上棘穿刺取俯卧位或侧卧位,棘突穿刺取侧卧位或坐位。 2.穿刺点定位:①髂前上棘穿刺点,在髂前上棘后1~2cm处;②髂后上棘穿刺点,在骶椎两侧,臀部上方突出处;③腰椎棘突穿刺点,一般取第3、4腰椎棘突;④胸骨穿刺点,在胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙的位置,胸骨较薄(约1cm),严防穿通胸骨,发生意外,由于胸骨骨髓液含量丰富,适于其它部位穿刺失败或肥胖患者。

门静脉高压症诊疗指南

门静脉高压症诊疗指南 一、定义 门静脉高压症(portal hypertension)是指门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加、血液淤滞,导致门静脉及其属支血管内静水压升高(即>25cmH2O),并出现脾脏肿大或伴有脾功能亢进、门腔侧枝循环形成及腹水等临床表现。 二、诊断 1.临床表现 1)病史:常有肝炎病史,尤以乙型肝炎最常见。 2)症状: (1)脾肿大。 (2)上消化道出血,约占25%,以呕血最为常见,可为喷射状。 (3)腹水。 3)体征: (1)肝硬化所表现的体征(肝掌、痴蛛痣、黄疸)。 (2)腹壁静脉曲张。 (3)脾肿大。 (4)肝脏缩小。 (5)腹水。 2.辅助检查

1)实验室检查 (1)血常规:红细胞、白细胞及血小板下降。 (2)粪常规:上消化道出血时出现柏油样便或隐血阳性。 (3)肝功检查:肝功有不同程度受损。血浆白蛋白降低而球蛋白增高,白、球蛋白比例倒置。 (4)肝炎后肝硬化者HBV或HCV常为阳性。 (5)凝血功能检查:肝功不良时凝血酶原时间延长。 2)影像学检查 (1)B超和多普勒超声:提示肝脏萎缩,弥漫性点状强回声,脾大,门静脉主干或脾静脉、肠系膜上静脉增宽,有时可探及腹水,门静脉内血栓及逆肝血流。 (2)CT扫描提示肝体积缩小,脾大,腹水形成,门静脉、脾静脉增宽。 (3)食管钡餐检查:食管粘膜呈虫蚀样改变,食管排空后曲张静脉为蚯蚓样或串珠样负影。 (4)门脉造影检查亦对诊断有帮助,但属非常规检查。在有需要及条件许可时进行此类检查。 3)其他检查 (1)胃镜检查:可见曲张的食管胃底静脉,有时可见胃粘膜糜烂或溃疡。 (2)骨髓穿刺检查:排除其他血液性疾病。

腰椎穿刺术操作指南[1]

腰椎穿刺术操作指南(Lumbar Puncture) Miles S. Ellenby, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., Susanna Lai, M.P.H.,and Dana A.V. Braner, M.D. From the Department of Pediatrics, Division of Pediatric Critical Care, Doernbecher Children’s Hospital, Oregon Health and Science University, Portland. Address reprint requests to Dr. Tegtmeyer at the Department of Pediatrics, Division of Pediatric Critical Care, Doernbecher Children’s Hospital, Oregon Health and Science University, Mail Code CDRC-P, 707 SW Gaines St., Portland, OR 97239-2901, or at tegtmeye@https://www.360docs.net/doc/cf17689253.html,. N Engl J Med 2006;355:e12. 腰椎穿刺术可以用于临床诊断及治疗。鉴于其禁忌症、相关的解剖结构,操作过程中应遵循安全、有效的原则,操作时尽量减少并发症的风险。尽管穿刺的并发症比较少见,但是这些并发症是潜在的,有时甚至会威胁患者生命。操作者要真正掌握腰穿的适应症、禁忌症及操作技术,这样可以最低限度的降低穿刺的风险。 适应症: 腰椎穿刺术目的是获得脑脊液标本(CSF),以诊断感染、炎症、肿瘤,代谢过程(表1)。治疗性指征包括:鞘内注射化学药物、抗生素和麻醉药物。 表1:腰椎穿刺适应症 腰穿诊断的疾病分类脑脊液的试验方法 感染性疾病细胞计数,分类,检测葡萄糖、蛋白及培养病毒性、细菌性,或真菌性脑膜炎,脑炎 炎性过程髓磷脂碱性蛋白的测定,细胞计数,脑脊液培养多发性硬化症 格林-巴利综合征 各种肿瘤性疾病细胞计数、细胞浓缩后涂片 各种代谢性疾病乳酸,丙酮酸,葡萄糖,蛋白质的测定 治疗性指征 许多需要采取低体位麻醉过程 麻醉 毒品 布比卡因 脑室和某些类型的脑膜炎 注射抗生素 万古霉素 庆大霉素 一些白血病和淋巴瘤 化疗 氨甲喋呤 禁忌症: 由于患者腰椎穿刺体位的原因,可能会出现心肺功能不全;患有心肺疾病的患者应该避免实施腰椎穿刺术1。当有颅内疝体征时,由于颅内压升高,出现脑疝,潜在性颅内压升高及局灶性神经系统病变时,均应避免实施腰椎穿刺术。如果考虑上述病变,腰椎穿刺前,应该施行颅脑CT,但是颅脑CT扫描并不能明确揭示颅内高压2。凝血功能障碍会增加脊髓内出血的风险,尽管凝血功能障碍达到何种水平会增加出血的风险尚不清楚。既往接受过腰椎手术的患者,如果放射科医生使用影像学技术,会增加腰椎穿刺的成功性。 设备: 商用腰椎盘包括必要的设备,包括:带针芯的穿刺针,消毒剂,洞巾,样本管,测压管。最

骨髓穿刺术操作规程上课讲义

骨髓穿刺术操作规程

骨髓穿刺术操作规程 骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术。 (一)适应症 1.各类血液病的诊断及治疗随访; 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常; 3.不明原因发热的诊断,可做骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等; 4.部分恶性肿瘤的诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等; 5.了解骨髓造血机能,指导抗癌药及免疫抑制剂的适用; 6.骨髓干细胞培养或骨髓移植 (二)禁忌症 1.血友病及弥漫性血管内凝血,如无特殊需要,勿作骨髓穿刺检查。 2.穿刺部位皮肤有感染者。 (三)体位和穿刺点 ①髂前上棘穿刺点,位于髂前上棘后1~2cm,该部骨面较平,易于固定,操作方便,无危险性;患者取仰卧位。 ②髂后上棘穿刺点,位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位,距后正中线约4~6cm;患者取侧卧位或俯卧位。 ③胸骨穿刺点,胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置(胸骨较薄,约1.0cm左右,其后方为心房和大血管,穿刺深度一般不超过1cm,严防穿通胸骨发生意外);患者取仰卧位,肩下可置枕头,使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需作胸骨穿刺。 ④腰椎棘突穿刺点,位于腰椎棘突突出处,一般选择第11~12胸椎或第

1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位,前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式,使腰椎明显暴露;侧卧位时体位同腰穿。 ⑤2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。 (四)术前准备 1.病人准备 ①术前向患者说明穿刺目的,消除顾虑,取得患者的理解和配合。 ②询问患者有无麻醉药物过敏史,并签手术同意书。 ③过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施; ④帮助病人摆好体位,儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。 2.术者准备 ①核对患者信息(姓名、床号),明确适应症,排除禁忌症,对患者行出、凝血时间检查,有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施。 ②自我介绍,洗后后对患者认真体检,测患者心率、血压。 ③备齐穿刺物品,同时检查各物品的消毒状态机有效日期: a一般物品:血压计、听诊器、一次性口包、帽子、无菌手套(2个)、消毒凝胶、消毒液(碘伏)1瓶、棉签1包。 b.骨穿物品:2%利多卡因(1支)、砂轮1枚、载玻片10张、推玻片1 张、骨髓穿刺包。骨穿包内应有:18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、弯盘1个、5ml和20ml注射器、无菌洞巾、纱布、干棉球、持物钳。按需要准备肝素抗凝管、细菌培养瓶等。 c.急救物品:肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明,乃至输液装

放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范

临床诊疗指南及技术操作规范 放疗肿瘤内科分册 、八、亠 刖言 为规范我院医务人员的诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,使医务人员在执业过程中,有法可依,有据可查,我院组织各专业带头人、专家、技术骨干,于2013年编写了《临床诊疗指南和技术操作规范》。 当前医学科学技术迅猛发展,新理论、新技术、新设备不断涌现,为适应医 学的进步,我院今年在《诊疗指南与技术操作规范》(2013年版)的基础上,参照中华医学会《临床诊疗指南》(人民卫生出版社)和中华医学会《临床技术操作规范》(人民军医出版社),结合我院的实际,重新编写完成《临床诊疗指南》

和《临床技术操作规范》。2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》内容丰富翔实,具有科学性、权威性、先进性、指导性的鲜明特点,供我院医疗专业人员在临床医疗工作中参照使用。 由于水平所限和编写时间紧迫,2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》难免存在疏漏和问题。请大家在临床实践中认真总结,及时提出建议和意见,以便再版时补充修改。 医务部 2016年6月 目录 第一部分临床诊疗指南............................ 第一节肺癌诊疗指南...................................... 第二节胃癌诊疗指南....................................... 第三节孚L腺癌诊疗指南 ................................ 第四节肝癌诊疗指南....................................... 第五节胰腺癌诊疗指南.................................... 第六节结直肠癌诊疗规范.................................... 第七节宫颈癌诊疗指南........................... 第八节食管癌诊疗指南........................... 第九节恶性淋巴瘤诊疗指南......................... 错误!未定义书签。 3 8 12 17 30 23 错误!未定义书签。 错误!未定义书签。 错误!未定义书签。

儿科学技能操作规程

目录 一、身材的增长测量 (1) 二、体重测量 (2) 三、头围测量 (3) 四、胸围测量 (3) 五、上臂围的增长 (4) 六、皮下脂肪 (4) 七、骨骼 (5) 八、牙齿 (6) 九、儿科血压测定方法 (7) 十、儿童心脏查体 (7) 十一、儿童肺部查体 (8) 十二、儿科腹部查体 (9) 十三、新生儿经口气管插管术 (9) 十四、新生儿窒息复苏 (12) 十五、新生儿腰椎穿刺术 (15) 十六、骨髓穿刺术胫骨穿刺法 (17) 十七、加压泵雾化吸入疗法 (18) 十八、给氧疗法 (20)

一、身材的增长测量 (一)不同年龄身高(长)测量 1、定义:身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。3岁以下儿童立位测量不易准确,应仰卧测量,称为身长。立位时测量称为身高。立位的测量值比仰卧位少1-2公分。 2、测量方法: (1)新生儿:仰卧于测量床上,头置量尺0刻度侧,下肢伸直,将卡尺置于新生儿足底,读刻尺数为该新生儿身长。 (2)婴幼儿:仰卧位测量身长。 (3)学龄前及学龄儿童:呈自然站立姿态背对带有量尺的墙壁,头枕部、臀部、足跟与墙壁拉触。目视前方,手自然下垂,读量尺数值。 3、正常儿童身高估计公式: 年龄:12个月:身高75cm 2-12岁:年龄(岁)×7+75cm (二)坐高(顶臀长) 1、定义:是头顶到坐骨结节的长度。3岁以下儿童仰卧位测量值称为顶臀长。 2、测量方法:小儿坐在床上,测头顶至坐骨结节的长度。

3、意义:坐高增长代表头颅与脊柱的生长。 (三)指距 1、定义:是两上肢水平伸展时两中指尖的距离。 2、测量方法:垂直站立,双手向两侧伸展,测量双食指尖之间的长度 3、意义:代表上肢长骨的生长。 二、体重测量 1、定义:体重为各器官、系统、体液的总重量。 2、测量方法: (1)磅秤法:将新生儿置于磅秤之上,测量其重量。如穿衣物时,可秤衣物重量,总重量减去衣物重量等于新生儿体重。 (2)坐秤法:6~7个月以后的小儿如果能坐,可坐在磅秤的座凳上进行测量。 (3)站立测量法:1岁以后小儿如果能站,令其站于体重计上,在其排去大小便后及空腹的情况下进行,测量后减去衣服的重量即是。 3、正常儿童体重估计公式: 12个月:10kg 1-12岁:年龄(岁)×2+8kg

重症医学科进修出科考试

重症医学科进修出科考试 姓名:成绩: 一、单选题: 1 多器官衰竭是指在急性损伤因素作用下() a 机体序贯发生5个以上器官功能衰竭; b 机体序贯发生2个或2个以上器官功能衰竭;c机体序贯发生3个或3个以上器官功能衰竭;d机体序贯发生4个以上器官功能衰竭; 2 心跳停止后,脑组织对缺血无氧的耐受能力分别是() a 大脑10-15分钟; b 小脑20-25分钟; c 延髓4-6分钟; d 交感神经节40-60分钟。 3 下列那个说法是正确的,各个脏器对缺血无氧的耐受能力分别是() a 肝脏30分钟; b 心肌1小时; c 肾小管细胞30分钟; d 肺组织20分钟。 4 混合静脉血是指() a 上下腔静脉内血液; b 右心房内血液; c 右心室内血液; d 肺动脉内血液。 5 多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体() a β2受体; b α1受体; c β1受体; d 多巴胺受体 6 多巴胺在给予10ug/kg/min剂量时,主要兴奋() a 多巴胺受体; b β1受体; c α1受体; d β2受体. 7 硝普钠主要扩张() a 小静脉; b 小动脉c;大静脉和大动脉;d 小静脉和小动脉。 8 硝酸甘油大剂量使用时(150ug-500ug/min),主要扩张() a 静脉; b 动脉; c 肺动脉; d 动脉和静脉。 9 应用硝普钠应从以下剂量用起() a 0.1ug/kg/min; b 2ug/kg/min; c 5ug/kg/min ; d 10ug/kg/min。 10 ARDS中文意思是() a 婴儿呼吸窘迫综合征; b 成人呼吸窘迫综合征; c 急性呼吸窘迫综合征; d 都不对。 11 中流量或中浓度吸氧是指() a 氧浓度33%以下; b 氧浓度50%以下; c 氧浓度33-50%; d 氧浓度50-70%。 12 急性肾功能衰竭时,尿比重为() a 1.005左右; b 1.002左右; c 1.010左右; d 1.020左右。 13 CVVH中文的意思是()

第三章 骨髓穿刺术

第三章骨髓穿刺术 一、训练内容及时间分配(共4学时): 2分钟1、简单介绍骨髓穿刺训练模型。 8分钟2、结合模型讲授骨髓穿刺的适应证、禁忌证、穿刺点、准备工作。 25分钟3、老师演示骨髓穿刺术操作步骤。 5分钟4、以提问方式讲授其临床意义、注意事项。 160分钟5、学生2人一组分组训练,一人为术者、一人为助手,老师现场指导。最后小结,指出学生容易出错的地方。 二、适应证: 1、外周血三系成分和形态异常者,如各种贫血、白血病、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、脾功能亢进、骨髓瘤、淋巴瘤、类脂质代谢紊乱病、类白血病反应等。 2、出现经一定检查原因未明或不明的下述体征或实验室改变者: (1)脾及(或)肝肿大; (2)淋巴结肿大; (3)发热; (4)骨质破坏或骨痛; (5)血沉明显增高(尤其年龄较大者); (6)胸腔积液; (7)高钙血症和皮肤受损; (8)蛋白尿及肾脏受损(年龄较大者); (9)紫癜和黄疸等。 3、需作治疗观察和其他检查者:前者如白血病化疗,后者如骨髓细胞培养、骨髓细胞染色体核型分析、骨髓细菌培养等。 4、其他如寄生虫病(如疟原虫、黑热病小体)、组织转移性肿瘤、结缔组织病等。 三、禁忌证: 骨髓穿刺的禁忌证很少,除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外,均可进行骨髓穿刺。穿刺前尽量消除病人的恐惧心理,局部穿刺部位有炎症(如褥疮)或畸形应避开。 四、操作前准备工作: 1、操作者清洁洗手,衣帽整齐。 2、器械准备:骨髓穿刺包,手套,治疗盘(碘酒,乙醇,棉签,胶布,局部麻醉药)等。临床上还需准备椅子、痰盂等。 3、模型准备:检查骨髓穿刺模型是否能正常使用。 4、临床实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序。 5、临床实际操作中向病人说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张。 6、临床实际操作中对有药物过敏史患者,需先做麻醉药皮肤过敏试验 五、操作步骤(老师演示操作过程): 1、穿刺部位的选择与条件 穿刺部位首先要考虑造血旺盛的骨髓腔,其次为容易进行穿刺以及避开重要器官的浅表部位,故在成人最理想的是髂后上棘和髂前上棘。胸骨也可以作为选择部位,但不作为常规穿刺,只有当其他部位穿刺不成功时才考虑。小于3岁可选择胫骨上端。 2、器材消毒

2021年骨髓穿刺术操作规程

骨髓穿刺术操作规程 欧阳光明(2021.03.07) 骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术。 (一)适应症 1.各类血液病的诊断及治疗随访; 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常; 3.不明原因发热的诊断,可做骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等; 4.部分恶性肿瘤的诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等; 5.了解骨髓造血机能,指导抗癌药及免疫抑制剂的适用; 6.骨髓干细胞培养或骨髓移植 (二)禁忌症 1.血友病及弥漫性血管内凝血,如无特殊需要,勿作骨髓穿刺检查。 2.穿刺部位皮肤有感染者。 (三)体位和穿刺点 ①髂前上棘穿刺点,位于髂前上棘后1~2cm,该部骨面较平,易于固定,操作方便,无危险性;患者取仰卧位。

②髂后上棘穿刺点,位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位,距后正中线约4~6cm;患者取侧卧位或俯卧位。 ③胸骨穿刺点,胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置(胸骨较薄,约1.0cm左右,其后方为心房和大血管,穿刺深度一般不超过1cm,严防穿通胸骨发生意外);患者取仰卧位,肩下可置枕头,使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需作胸骨穿刺。 ④腰椎棘突穿刺点,位于腰椎棘突突出处,一般选择第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位,前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式,使腰椎明显暴露;侧卧位时体位同腰穿。 ⑤2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。 (四)术前准备 1.病人准备 ①术前向患者说明穿刺目的,消除顾虑,取得患者的理解和配合。 ②询问患者有无麻醉药物过敏史,并签手术同意书。 ③过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施; ④帮助病人摆好体位,儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。 2.术者准备 ①核对患者信息(姓名、床号),明确适应症,排除禁忌症,对患者行出、凝血时间检查,有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施。

临床技能操作指南-内科学技能部分(考官版)

内科学技能部分 (考官版) (一)心电图描记评分标准 (二)胸腔穿刺评分标准 (三)腹腔穿刺术评分标准 (四)腰椎穿刺评分标准 (五)骨髓穿刺评分标准 (六)成人基础生命支持(BLS)操作评分标准

姓名:学号:得分: 请描记一张12导联心电图 考官签名:年月日

问题1:与十二导联相比,十八导联心电图需要多描记哪些导联?如何放置? 答案: V7:左腋后线与V4同一水平处; V8左肩胛线与V4同一水平处; V9:左脊柱旁线与V4同一水平处; V3R:右胸与V3相对应处; V4R:右胸与V4相对应处; V5R:右胸与V5相对应处; 问题2:Ⅲ°房室传导阻滞的心电图具有哪些特点? 答案: ①P波与QRS波无固定时间关系(P-R间期不等),且P-P间期相等,R-R间期相等; ②心房率快于心室率; 问题3:房性早搏的心电图具有哪些特点? 答案: ①P波提前出现,且形态与窦性P波不同; ②QRS波一般不变形; ③P-R间期≥0.12s; ④代偿间歇不完全。 问题4:室性早搏心电图有哪些特点? 答案: ①前出现的QRS波群,其前无P波。 ②提前出现的QRS波群宽大畸形,时限通常超过0.12秒。 ③代偿间期完全。

(二)胸腔穿刺评分标准 姓名:学号:得分: 男性,23岁,反复咳嗽3个月,查体右肺呼吸音低,叩诊浊音,B超示右侧胸腔中到大量积液。现需作胸腔穿刺,抽取胸腔积液检查。请在12分钟内在医学模拟人上完成操作全过程。

考官签名:年月日

(二)胸腔穿刺提问及答案 1. 胸腔穿刺目的: (1)诊断性作用:抽取少量胸腔内液体标本检测,以明确病因。 (2)治疗性作用:抽出胸腔内液体,促进肺复张;局部胸膜腔内给药,达到治疗作用。2.胸腔穿刺的适应症: (1)胸腔积液需要明确诊断。 (2)大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状,抽出液体促进肺复张,缓解症状。 (3)胸膜腔内给药。 3.胸腔穿刺的禁忌症? (1)出血性疾病:对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用,必要时可补充一定量的凝血因子或血小板,使血液的出凝血功能得到部分纠正后,再行胸腔穿刺。 (2)病情危重,不能耐受操作。 (3)局部皮肤软组织感染。 4.胸腔穿刺的注意事项: (1)操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。 (2)操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,嘱病人卧床休息,监测生命征,适当进食或热饮,若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,或进行其它对症处理。 (3)一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50~100ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽净。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。 (4)严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。 (5)应避免在第九肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 (6)恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。 5、胸腔穿刺有哪些并发症,应如何处理? (1)血胸:多由刺破肋间动静脉所致,发现抽出血液应立即停止抽液,观察血压、脉搏、呼吸,必要时用止血剂。若出现低血压、失血性休克,需要输血、输液、闭式引流,甚至开胸探查止血。 (2)气胸:因穿刺针刺破脏层胸膜或因胶管未夹紧漏气所致。少量气胸可以自行吸收,观察即可,不必处理。大量气胸导致呼吸困难者,需放置闭式引流管。 (3)胸膜反应:操作中患者出现头晕、气促、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、血压下降或剧痛、昏厥等,或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,嘱病人卧床休息,监测生命征。必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml。 (4)复张性肺水肿:一次抽液不应过多、过快,如果引流量太大,导致受压肺泡快速复张,引起复张性肺水肿,表现为气促、咳泡沫样痰。治疗以限制入量、利尿为主。 (5)腹腔脏器损伤:穿刺部位过低,有损伤腹腔脏器的危险。应避免在肩胛下角线第九肋间和腋后线第8肋间以下穿刺。 (6)空气栓塞较少见,多见于人工气胸治疗,应密切观察。 (7)其他并发症:包括咳嗽、疼痛、局部皮肤红肿感染、穿刺点出血等:对症处理。

重症医学科相关技术规范与操作规程

重症医学科相关技术规范与操作规程 气管插管术 [适应证]:各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等。 [禁忌证]:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。 [用品]:麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 [方法]: 1、患者仰卧,头垫高10cm,后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见腭垂(悬雍垂)。 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门。 3、右手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。 4、气管导管套囊注入适量空气(3-5ml),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 [注意事项]: 1、插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否明亮。 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4、插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 5、插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过30s,必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痂,影响呼吸道通畅。 6、目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不宜超过72h,72h后病情不见改善,可考虑气管切开术。导管留置期间每2-3h放气1次。 气管切开术 [适应症]: 1、一切急、慢性喉阻塞症,如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等。 2、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹,致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困难者,如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤。重大胸部或腹部手术后,有下呼吸道分泌物阻塞,影响呼吸者,可考虑施行气管切开术。 3、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹,需要较长期间辅助呼吸者,如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。 4、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后,上呼吸道被阻塞者。

骨髓穿刺术

骨髓穿刺术 适应症: 1.采取骨髓液进行各种检查,协助诊治血液系统疾病和感染性疾病(传染病、寄生虫病、细菌感染等)。 2.证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿瘤骨髓转移等。 3.采取骨髓液作骨髓移植。 方法: 1.选择穿刺部位: 1)髂前上棘穿刺点,位于髂前上棘后1-2cm,该部位骨面较平,易于固定,操作方便;2)髂后上嵴穿刺点,位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位; 3)胸骨穿刺点,胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置,胸骨较薄(约1.0cm左右),其后方为心房和大血管,严防穿通胸骨发生意外;但由于胸骨骨髓液含量丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需作胸骨穿刺; 4)腰椎棘突穿刺点,位于腰椎棘突突出处。 5)胫骨穿刺点(仅适用2岁以内的患儿) (1)患儿仰卧治疗台上,由助手固定下肢。选择胫骨结节平面下约1cm(或胫骨上中1/3交界处)之间内侧面胫骨为穿刺点。 (2)左手拇指及示指固定皮肤,右手持针,在骨面正中部与之成垂直方向刺入。 2.体位:胸骨或髂前上棘穿刺时,病人取仰卧位。棘突穿刺时取坐位或卧位。髂后上嵴穿刺时应取侧卧位。 3.常规消毒局部皮肤,术者带无菌手套。铺无菌铺巾,用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。 4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(胸骨穿刺约1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入(若为胸骨/胫骨穿刺,则应保持针体与骨面成30-40度角),当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨肉时,表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止。 5.拔出针芯,接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽吸,若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微瑞通,随即有少量红色骨髓液计数和涂片制作标本后,再抽取1-2ml。 6.将抽取的骨髓液滴于载玻片上,急速作有核细胞计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。 7.如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽,此时,应重新插上针芯,稍加旋转或在再钻入少许或退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即可取得骨髓液。 8.抽吸完毕,左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并按压1-2min,再用胶布将纱布加压固定。 注意事项: 1.术前应向患者说明检查目的与方法,以取得配合。 2.了解患者有无相关麻药的过敏史,必要时作皮试或改用其他麻醉剂,以免发生意外。 3.术前应做DIC检查,有出血倾向患者操作时应特别注意,有局部脓肿者应避免感染部位,另选合适部位穿刺。对血友病患者禁止作骨髓穿刺。 4.注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血。 5.穿刺针头进入骨质后避免摆过大,以免折断;胸骨穿刺不可用力过猛,乙方穿透内侧骨板。 6.抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多,过多会使骨髓液稀释,影响有核细胞增生度判

四大穿刺考核评分表格

腹腔穿刺术考核评分表 考生姓名:所在科室:评分: 患者姓名:住院号:病案号:床号:评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用物 检查用品是否齐备:腹穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排 空小便 5 病人(模型)坐在靠背椅上,或平卧、半卧、 稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位:应以叩浊部为准;选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤,直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械,注意穿刺针是否通畅,胶管是否漏 气及破损 5 2%利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉(皮肤 至腹膜) 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管,使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时,应用止血钳固定穿刺 针针体 4 接上注射器后,再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管,取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口,大量放液后患者缚以多 头腹带 5 将抽出液送化验、记量(诊断性取液取50ml, 放液一次通常为<3000ml) 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品 2 胸腔穿刺术考核评分表 考生姓名:所在科室:评分:

患者姓名:住院号:病案号:床号:评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用 物 检查用品是否齐备:胸穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人(模型)取坐位,面向椅背,两前臂置于 椅背上,前额伏于手臂上;不能起床者取半坐 卧位,前臂上举抱于枕部。 5 操作阶段(80分) 消毒铺 巾 (20 分) 定位:选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作 为穿刺点;或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺 点;包裹性积液,可根据X线或B超引导进行 穿刺;气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间 隙。 8 常规消毒术区皮肤,直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿 刺 (40 分) 检查器械,注意穿刺针是否通畅,胶管是否漏 气及破损 5 2%利多卡因局部逐层浸润麻醉 (注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘) 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后,再松开止血钳(诊断性抽液 50-100ml;减压抽取首次不超600ml,以后每 次不超1000ml) 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管,取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结 束(20 分) 抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧(态度和蔼)。告诉病人有不 适立即通知工作人员 3 整理物品 2 腰椎穿刺术考核评分表 考生姓名:所在科室:评分: 患者姓名:住院号:病案号:床号:

骨髓穿刺术注意事项

简介:骨髓穿刺术一 骨髓穿刺(简称骨穿),是采用骨髓液的一种技术。骨髓液检查目的,主要是细胞形态学检查,其次是寄生虫和细菌学检查,以协助诊断血液病、传染病和某些寄生虫病。 适应症 ①采取骨髓液进行骨髓象检查,各种类型的急慢性白血病的确诊。 ②协助诊断缺铁性贫血病、溶血性贫血,再障,粒细胞减少症,脾功能亢进,特发性血小板减少等血液 疾病。 ③部分肿瘤的协助诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移癌、恶性组织细胞病等。 ④寄生病检查,如疟原虫、黑热病的病原体。 ⑤骨髓造血情况,作为应用抗癌药物及免疫抑制药的参考。 ⑥骨髓液的细菌培养以及进行骨髓移植。 禁忌症 血友病及弥漫性血管内凝血,如无特殊需要,勿作骨髓穿刺检查。 局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺 用物准备: ①常规消毒治疗盘1套。 ②无菌骨髓穿刺包。内有骨髓穿刺针、5ml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布、血管钳。 ③其它用物。无菌手套、2%利多卡因1支,玻片6-8张 心理指导: 1.向病人说明骨穿诊断的主要作用:骨髓是各类血细胞的“制造厂”,是人体内最大、最主要的造血组织。诊断血液病常需做骨穿。如白血病是造血系统疾病,其特征为白细胞在生长发育过程中的异常增生。常规的抽血化验只能反映外周血中细胞的变化,不能准确反映出造血系统的变化。抽取骨髓液作检查,既能诊断白血病又能区分其类型,为治疗提供相应的资料。 2.消除病人思想顾虑,以取得合作。说明骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的,一般约0、2g,而人体正常骨髓量平均约为2600g。身体内每天要再生大量的血细胞,因此,骨穿对身体没有影响。 3.骨穿操作简单,先行局部消毒、麻醉,然后将穿刺针刺入骨髓,在骨髓抽取的瞬间稍有酸痛感外,基本上感觉不到疼痛。骨髓抽出后,病人可以马上起床活动。 注意事项: ①术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法,解除思想顾虑,取得合作。 ②备齐用物携至床旁,遮挡屏风。 ①术前应做出凝血时间检查,有出血倾向病人,操作时宜特别注意,血友病患者禁忌穿刺。 ②严格执行无菌操作,以免发生骨髓炎。 ③注射器和穿刺针必须干燥,以免发生溶血。

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