神经内科重症监护病房患者的护理风险分析及对策

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/d314566983.html,

作者：于欣尹安春王玉红

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期

【摘要】目的：探讨神经内科重症监护病房护理风险因素和相应的管理对策，提高患者

护理满意度，保障患者安全。方法：使用回顾性调查分析的方法，对我院神经内科重症监护病房2012年1月～2012年12月1475例患者进行研究，分析存在的护理风险因素，找出对应的管理措施。结果：我院神经内科NICU发生护理风险主要原因有以下五类：风险意识淡薄、院内感染风险、专科知识与经验缺失、工作能力与责任心及缺乏沟通。风险意识淡薄和院内感染风险为主要影响因素。结论：科学有效的风险管理可以减少患者风险的发生，有利于患者的预后和安全。

【关键词】神经内科；重症监护病房；风险因素；管理对策

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0356-02

前言

近年来，医疗护理过程中不良事件的频发成为公众关注的焦点。护理风险是指在护理过程中的不确定性有害因素导致患者伤残或者死亡后果的可能性，具有风险水平高、风险不确定性、风险后果严重等特性[1]。神经内科重症监护病房（NICU）是以抢救各种神经内科急、危、重症为主的治疗体系，由于患者病情危急且变化快，所以护理人员在护理过程中易发生不良事件[2]。本研究主要探讨神经内科重症监护病房中的护理风险因素，为提高护理满意度和

保证患者安全提供依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月～2012年12月入住我院神经内科的1475例患者作为研究对象，研究对象年龄分布为41～76岁，平均年龄53.7岁。其中脑出血521例，占35.32%；蛛网膜下腔出血361例，占24.47%；混合型中风349例，占23.66%；脑梗死176例，占11.93%；颅内感染31例，占2.1%；糖尿病酮症酸中毒例29，占1.97%；重症肌无力3例，占0.2%；其他5例。死亡17例。1475例患者平均入住NICU时间为6.72天。

1.2 方法

神经内科重症监护病房医院感染的预防和控制

神经内科重症监护病房医院感染的预防和控制发表时间：2014-08-13T14:44:11.450Z 来源：《医药前沿》2014年第18期供稿作者：陈黛琪 [导读] 脑血管病患者为医院感染的高发人群，且感染部位以呼吸系统、泌尿系统道较常见，侵袭性操作等增加了医院感染的机几率。陈黛琪 (华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科湖北武汉 430030) 【摘要】目的:了解神经内科重症监护病房(NICU)医院感染的发病情况、感染部位、易感因素，有针对性地制定预防与控制措施，为医院感染的预防和控制提供可行性依据。方法：分析总结NICU的特点及易感因素，对近期445例NICU患者的病历资料进行回顾性分析，了解医院感染患者原发疾病及感染部位的分布。根据实际工作经验，并结合国内外文献进行归纳总结。结果：在调查的445例NICU住院患者中，发生医院感染的有者86例，感染率为19.33%；原发病为脑血管疾病的患者感染现象较其他疾病引起的感染常见所占比例最高，其中以脑出血患者的感染最常见，的其感染构成比为52.33%，其次是为脑梗塞的患者；86例医院感染的患者中，有39例为呼吸道系统感染，28例为泌尿系统感染。年龄高龄、侵袭性操作及长时间留置导尿、深静脉置管时间对感染的影响较大增加医院感染几率。结论：在神经科重症监护病房，脑血管病患者为医院感染的高发人群，且感染部位以呼吸系统、泌尿系统道较常见，侵袭性操作等增加了医院感染的机几率。【关键词】医院感染神经内科重症监护病房【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0009-02 医院感染(hospital infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的而在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。预防和控制医院感染是一项保障患者生命安全、提高医疗护理质量以及维护医务人员职业健康的重要工作。随着现代医学飞速发展，医疗设备与诊疗技术不断更新，加之广谱抗生素的大量应用，使得医院感染日趋严重, 目前已成为全球关注的公共卫生问题。神经科重症监护病房(neurological intensive care unit，NICU)是神经科危重患者监护与救治的区域，同时也是医院感染的高危区域[1-3]。为明确我院NICU医院感染的发病及分布情况，以有效制定预防和控制措施，现将我院NICU近1年收治的445例NICU住院患者的病历资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 病例资料对我院华中科技大学同济医学院附属同济医院2011年11月至2012年10月的期间445例NICU住院患者的病历资料进行回顾性调查研究分析。住院患者的病种包括脑出血、脑梗塞、SAH蛛网膜下腔出血、颅内感染等，。445例患者中发生医院感染的例数有为86例。 1.2 诊断方法以参照中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[4]，对445例患者是否发生医院感染进行诊断。调查结果按病种和感染部位进行归纳分类，并对各种易感因素导致的感染情况进行统计分析。 2 结果 2.1 医院感染患者原发疾病的分布 NICU住院的445例患者中，发生医院感染的患者有86例，感染率为19.33%；其中脑血管病患者的医院感染率所占比例最高，211例脑出血患者中发生医院感染45例，感染率为21.33%，占所有感染病例的52.33%；其次为脑梗塞患者，感染率为19.77%，占所有感染病例的19.77%；蛛网膜下腔出血患者感染者有9例，感染率为17.78%，占所有感染病例的9.3%。 2.2 患者感染部位的分布为明确感染分布情况，分析引起感染的因素，我们对感染的86例医院感染患者的感染部位进行了统计，结果发现感染的患者中，中呼吸道感染者有39例发生呼吸系统感染，占所有感染患者的45.35%；泌尿系统感染者有28例发生泌尿系统感染，占所有感染患者的感染病例的32.56%；其他感染见于血液、胃肠道、皮肤软组织感染(褥疮)等部位。 3 讨论神经系统疾病的发病率、死亡率和致残率高，严重威胁人类健康，影响生活质量。随着对疾病的认识逐步提高，人们对自身健康的关注度也越来越高。这些因素都推动了神经内科的发展，目前国内各级医院都在陆续开展神经内科诊疗工作、提高神经内科的诊疗水平。而NICU作为医院感染的高危区域，引起了广泛的关注。脑血管疾病是神经内科的临床常见病、多发病，NICU收治的患者病种多数为脑出血、大面积脑梗塞和、蛛网膜下腔出血和重症颅内感染者，患者多数伴有不同程度的意识障碍、呼吸循环异常以及严重的肢体瘫痪症状。患者的疾病状况危重病情导致气管插管、气管切开、留置导尿、深静脉置管等侵入性操作成为必要几率增加。有研究证实表明侵入性操作会导致医院感染增多[5,6]，尤其特别是呼吸道、和泌尿道等感染。除外侵入性操作除此之外，患者长期卧床导致的坠积性肺炎等会加重势必增加呼吸道感染的几率[7]。为明确我院医院感染易感因素对医院感染造成的影响，本研究还对445例病人患者的易感因素及相应感染率做了如下调查进行了分组比较统计，结果显示：患者的年龄、住院天数、侵入性操作及留置导尿、深静脉置管的时间长短对医院感染发生率有显著影响。医院感染预防控制措施应做到以下几点：1.医院感染的直接对象包括患者和医护人员，因此在加强医护人员对医院感染的认识、掌握医院感染的发病原因的同时，也应该在患者间积极展开预防医院感染的宣传和教育;2.重视消毒隔离。加强病房管理,坚持定期对病房进行消毒,注意空气流通，保持室内清洁和空气新鲜;3.根据引起医院感染的易感因素, 采取针对性防治。随着现代医学科学技术的不断发展，医院感染管理工作已成为评价医院医疗质量的重要标志之一[8，9]。医院感染的发生在增加患者和医院的经济负担的同时，还给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命；同时医院感染严重制约着医疗护理质量的提高，也是产生医疗纠纷的焦点之一[10]。因此，控制医院感染、加强医院感染管理，是医院管理者及医务人员研究的重要课题。参考文献 [1]王东浩,王伟,王勇强,等.重症监护病房获得性细菌感染临床调查[J]中华医院感染学杂志,2004,14(2):151-153. [2]周立新,李轶男,温伟标,等.重症监护病房患者产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14(6):708-709. [3]傅应云,何正强,吴伟元,等.呼吸重症监护病房肺部感染的病原菌分布及其耐药性[J].中华医院感染学杂志,2005,15(5):590-59

中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)

中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006) 文章来源：本站源创发布人：Label发布时间：2009-8-17 21:13:45 中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见（2006）一、概述（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复和保持患者镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（1）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛素:患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报替声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。（3）隐匿性疼痛：气管插管插管，长时间卧床。（4）对未来命运的优虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。上述因素使患者感到极度的无助”和恐惧”构成对患者的恶性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种无助与恐惧’而躁动挣扎，危及其生命学者的调查表明，离开ICU的患者中，约有50%对其在ICU中的经历保有痛苦的记忆，而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在各种痛苦，避免这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。因此，镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗。推荐意见I:镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分（B级）（二）ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义在镇痛和镇静治疗之前，应尽量明确使患者产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可能采用各种非药物手段（包括环境、心理、物理疗法等）祛除或减的影响因素。镇痛和镇静治疗的目的和意义在于:（l）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。（2）帮助和改善患者睡眠，诱少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆。（3）减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为（例如挣扎）干扰治疗，保护患者的生命安低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。有少数报道还指岀，对非常危重的患者，诱导并较长时间维持一种低代谢的休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害。镇痛和镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦眠和遗忘的进一步治疗

重症监护病房医院感染预防与控制规范

附件7 重症监护病房医院感染预防与控制规范 1.范围本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。 4. 医院感染预防与控制的基本要求 4.1 ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。 4.2应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、护理工作实践中。 4.3应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。 4.5应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工作人员应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。 4.6抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。 4.7医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定。 4.8医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。 5. 建筑布局、必要设施及管理要求 5.2 ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。 5.3床单元使用面积应不少于15m 2，床间距应大于Im。 5.4 ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18m2。 5.5应具备良好的通风、采光条件。 6. 人员管理 6.1医务人员的管理要求 6.1.1 ICU专业医务人员应掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数与实际床位数之比应不低于3:1。 6.1.2护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。 6.1.3患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。 6.2医务人员的职业防护

重症监护病房(完整版)

1世界ICU的发展简史 ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理。1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。 2ICU的分类综合性ICU (general ICU)、专科ICU： SICU外科ICU(surgical ICU); CCU，冠心病 ICU(coronary heart disease care unit); RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit);ECU，急诊ICU(emergency care unit) ;PICU，儿科ICU(pediatric ICU) ;心肺重症监护治疗病房(CPICU);心脏外科重症监护治疗病房(CSICU);神经外科重症监护治疗病房(NSICU);危重肾病重症监护治疗病房(UICU) ;婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)。 3ICU的设置及仪器设备 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU：ICU床位占总床位的1%～2%，发达国家达5-10%;一个ICU8-12张床;每张床占地不小于20平米，以25平米为宜;床位间隔大于1.5cm。床头留60cm 空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。温度24±1.5℃，相对湿度50%-60%。 4中心ICU病房 4.1ICU设备监测设备：多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示功能参数，右列为治疗参数。治疗设备：呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装。 5ICU人员结构及护士要求 5.1ICU主任;ICU主治医师1-2名;ICU住院医师2-4名;ICU医生与病人之比为1-2：1;ICU护士长1-2名;ICU护士与床位为3-4：1，ICU护士与病人为2-3：l。 5.2ICU护士要求：具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。

神经内科实习护士总结5篇

神经内科实习护士总结5篇神经内科实习护士总结(1) 怀揣着些许的激动与不安，今天终于成为一名实习护士了。在老师的分配与领导下走进了南华附一医院的第三住院部神经内科，我的代教老师伍老师是以为非常友好和蔼的一个人。刚开始我很迷茫，看着老师穿梭在治疗室与病房之间，我就深深的感觉到了护士肩上的职责了。这时老师视乎看出什么似的，忙跟我说不用急，今天第一天进临床难免会觉得生疏，没关系的，你先看看老师是怎么做的，整个的流程是怎样的，先别急。然后我就这样跟着老师一上午，到了下午老师终于让我做一些简单的操作了，给病人测量生命体征、换药、发药、配药。虽然我的动作很生疏极其的不熟练，可是至少自己动过手亲身的体会过。在这期间，虽然累点，但是却让我学会了很多东西，也让我明白了“沟通”在护理操作中是多么的重要。刚进病房，肯定不免遭到病人的排斥和嫌弃。但是只要你勤快点多去病房走动走动，多关系关系他们的病情，肯定会博得他们的认可的，走进病房最重要的一件事是要做到“胆大心细，”勤快的帮老师做事情，善于提问才能使带教老师喜欢你，认为你是一个好问的好学生，这样老师才会毫无保留的将知识传授给你。还有善于给病人做健康宣教，这样会拉近你与患者之间的距离，那样我们之间才会相互配合默契。

早上一到科室老师就对我说我换了一个带教老师，现在我去重症监护病房报到，当时听到心里真的有种恐惧感，开始的时候我们什么都不懂，更不敢轻易动手。总是跟在带教老师的后面仔细观察，不放过老师的每一个操作细节，认真的做着笔记，虽然如此还是有很多不懂的地方，让我有种挫败感，在老师面前觉得自己是那么的渺校一开始遇到不懂的我都不敢开口问，只是机械的在尽量记录下老师们每一步是怎么做的。越是怕出错，越是不敢动手。就这样迷迷糊糊的进入了重症监护病房。带教老师看出我的苦闷，主动找我谈话，我很感激她对我的启发，越是不做，越是不会，来实习就是有必要提升基本操作的'，如果都会了也就不用实习了。听了这一席话语，我茅塞顿开，我开始试着去做一些简单的操作，带教老师每看到我的进步就鼓励我，让我信心倍增，从工作中感受到了快乐，不管多苦多累心里都是舒服的，很有意义。今早当我换好衣服走进病房时，我看到的是，所有病人身上都插满了管子，躺在床上呼呼大睡，我觉得他们都挺可怜的，让我不禁感慨“世界上除了生死，其他的都是小事。”带教老师一来就叫我给一位六十多岁的爷爷插尿管。我惊到了，这个护理操作对我来说还真有点难度，然后我硬着头皮往下插，却因为我动作有点慢挨了老师的批。重症监护室每隔一小时就要给病人做一次生命体征监测，还需定时测血糖和病人二十四小时的出入量。

营养支持疗法在重症加强护理病房重症患者中的应用

营养支持疗法在重症加强护理病房重症患者中的应用发表时间：2018-11-01T14:20:15.807Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第25期作者：王莉 [导读] 结论：营养支持疗法在重症加强护理病房重症患者中的应用效果显著，肠内营养效果优于肠外营养，可减少并发症，值得临床推广使用。天津市武清区中医医院 301700 摘要：目的：探讨营养支持疗法在重症加强护理病房重症患者中的应用。方法：选取我院2016年7月-2017年7月106例重症加强护理病房重症患者，数字随机抽取分成观察组与对照组，对照组采用肠外营养，观察组采用肠内营养，观察两组治疗后营养指标及并发症情况。结果：观察组治疗后TP、ALB、PA明显高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：营养支持疗法在重症加强护理病房重症患者中的应用效果显著，肠内营养效果优于肠外营养，可减少并发症，值得临床推广使用。关键词：营养支持疗法；重症加强护理病房；肠内营养；肠外营养重症患者出现病情危重情况时，机体对于代谢情况比较敏感，而且蛋白质-热量营养不良会使得机体大量消耗蛋白质，造成免疫功能明显降低，极易引发感染及并发症，还有可能造成患者死亡[1]。营养支持对于重症患者治疗具有重要作用，采用合理的营养支持疗法，可以下改善患者营养，增强免疫能力，有效预防并发症，利于患者快速康复[2]。肠内营养和肠外营养是比较常用的营养支持方式，本文选取106例重症加强护理病房重症患者，探讨肠内营养和肠外营养的治疗效果。报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2016年7月-2017年7月106例重症加强护理病房重症患者，数字随机抽取分成观察组与对照组，每组53例。观察组中男32例，女21例；年龄38-78岁，平均年龄（62.05±5.08）岁；13例脑血管意外，10例慢性阻塞性肺炎急性发作，30例颅脑损伤。对照组中男31例，女22例；年龄38-78岁，平均年龄（62.32±1.82）岁；14例脑血管意外，10例慢性阻塞性肺炎急性发作，29例颅脑损伤。两组患者基础资料无对比差异（P>0.05）。 1.2方法观察组采用肠内营养支持，经鼻胃管、鼻空肠营养管或空肠造口应用适量肠内营养乳剂瑞素，注意少量多次使用，缓慢注入，将不足部分通过管饲葡萄糖注射液进行有效补充。对照组采用肠外营养支持，经锁骨下静脉、颈内静脉导管或经外周放置中心静脉导管，由此输入全营养混合液，从少到多，缓慢增加，将不足部分采用葡萄糖注射液、脂肪乳等进行有效补充。 1.3观察指标观察两组患者治疗15d后营养指标情况，包括血清总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TF）、白蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）。观察两组患者并发症情况，包括恶心呕吐、腹胀腹泻、胃肠道出血、二重感染、高血糖、肝功能损害等。 1.4统计学方法数据均采用SPSS20.0系统处理分析，计数资料采用x2进行验证，计量资料采用t进行验证，P<0.05说明差异具有明显统计学意义。 2结果 2.1两组治疗后营养指标情况比较观察组患者治疗后TP、ALB、PA明显高于对照组，组间对比具有明显统计学差异（P<0.05）。见表1。表1两组患者治疗后营养指标情况比较（x±s x±s） 2.2两组并发症情况比较观察组患者恶心呕吐、腹胀腹泻、胃肠道出血、二重感染、高血糖、肝功能损害发生率均明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2两组患者并发症情况比较[n（%）] 3讨论重症加强护理病房内的重症患者通常因严重创伤、感染、急性不良反应而造成，其机体代谢通常出现高分解情况，且免疫力降低、严重营养不良等，如未合理治疗，极有可能造成其脏器功能受损情况，甚至导致患者生命安全受到威胁。营养支持疗法是危重症患者综合治疗中的一种有效方法，可在早期对患者机体进行能量和蛋白质的有效补充，保持负氮平衡，使得细胞可以发挥正常代谢能力，组织器官可保持正常功能，使得患者机体得到有效营养补充，利于肠道蠕动，胃肠激素可有效分泌，使得肠道血液灌注得到有效改善，可避免出现急性胃黏膜病变，使得，胃肠黏膜屏障得到有效保护，降低致病菌定植、细菌移位等。经样本研究可知，观察组患者治疗后TP、ALB、PA明显高于对照组，具有明显统计学差异（P<0.05）；观察组并发症发生率明显低

ICU常见护理诊断及护理措施

ICU常见护理诊断及护理措施清理呼吸道低效或无效与患者昏迷，无法自主咳嗽排痰有关护理措施 ?1、设专人护理。 ?2、对有人工气道者，及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅。 ?3、每2小时翻身排背一次，鼓励清醒病人正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰. ?4、保持室内空气适宜，温度保持在18℃―22℃，湿度在50﹪-70﹪，每天开窗通风 1-2次，每次15-30分钟。 ?5、密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道阻塞的情况发生。 ?6、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。 ?7、非禁食的病人每日水摄入量在2000以上。 ?8、听诊双侧呼吸音及痰鸣音，观察每班咳痰情况，必要时行雾化吸入。 ?9、保持静脉通道畅，并备齐抢救物品和药品。中枢性高热与丘脑下部、脑干等损害或病变，导致中枢性体温调节失常 ?护理措施 ?1监测病人体温，每4小时一次 ?2高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降温30分钟后复测体温并记录。 ? 3 体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。 ? 4 高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 ? 5 遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。 ? 6 注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。加强基础护理皮肤完整性受损的可能与被动卧位有关 ?护理措施: ?1、根据患者皮肤状况，及时翻身拍背，给予骨隆突处按摩，用软枕垫足踝部、臀部等，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 ?2、穿棉质衣服，保持全身皮肤清洁干燥，每日温水擦身2次以上，勤换衣裤。 ?3、保持床单元清洁干燥，潮湿及有污渍时及时更换。 ?4、及时修剪指甲，以免抓破皮肤 ?5、适当使用压束带，以免抓破皮肤。 ?6、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。气体交换受损与痰过多过粘稠，咳嗽无力，惧怕疼痛有关 ?护理措施 ?1给于病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位等，鼓励清醒患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。

重症监护病房医院感染预防与控制规范修订版

重症监护病房医院感染预防与控制规范修订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】

附59重症监护病房医院感染预防与控制规范(WS/T 509-2016) Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite 2016-12-27发布 2017-06-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会?发布前言根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准起草单位：首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、北京大学人民医院、山东省立医院、北京大学第一医院、北京协和医院。本标准起草人：王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、李六亿、杜斌。 1 范围本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive?care unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。 2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

成立重症监护病房的可行性分析报告

关于成立呼吸重症监护病房的可行性报告为了加快科室发展，为了争取市级重点专科，我科经过充分调研论证，建议成立呼吸重症监护病房。现将成立呼吸重症监护病房的可行性分析报告如下：一、内三科目前发展现状我们内三科是以呼吸系统疾病为专业发展方向的综合内科。科室开设病床67张，现有医护人员20名，其中副主任医院2名、主治医师2名、医师3名、主管护师2名、护师5名、护士6名。其中多参数中央监护系统1套，shangrila520呼吸机1台，简易肺功能检测仪1台，降温仪1台，输液泵1台，多功能心电监护仪6台，动态血压监测仪2台，心电图机1台，血糖仪1台。科室主要诊治慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼吸衰竭、支气管哮喘、高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病等疾病。全年收治住院病人2100多人次，总收入约240多万元。自内三科成立以来，在院领导的关心支持下，技术力量不断壮大，患者治愈率逐年提高，各方面取得了快速发展。但目前也面临一些制约科室发展的“瓶颈”问题，最突出的是诊疗呼吸系统疾病先进仪器设备比较匮乏。在我科收治的病人中，危重病人占40%左右。其中，慢阻肺合并呼衰及心衰占10%，冠心病合并心衰约占6%，癌症晚期病人占5.5%，消化道出血占5%，糖尿病合并严重并发症占3.5%，脑出血及严重脑梗死占3%，急慢性肝衰竭占3%，其他类：如：重症胆管疾病、主动脉夹层瘤、食物中毒、CO中毒等约占4%。由于诊疗手段欠缺，有一部分急危重症患者转往上级医疗机构，这样，既增加了患者额外负担，也影响了医院及科室效益。另外，我科目前只有2个抢救室、4张病床，远远不能满足当前危重病人治疗与护理需要，对患者医疗护理安全也带来了隐患。

重症加强护理病房(ICU)护士职业倦怠的干预研究综述

重症加强护理病房（ICU）护士职业倦怠的干预研究综述发表时间：2016-06-03T11:07:10.310Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第2期作者：甘生俊李艳琼通讯作者 [导读] 重症加强护理病房（ICU，Intensive Care Unit）是随着现代诊疗技术的迅猛发展，。甘生俊李艳琼通讯作者长沙医学院湖南长沙 410219 【摘要】重症监护病房的护士由于工作压力等原因容易产生不良情绪，若是不能及时解决，长期以往的积压容易导致职业倦怠的发生，本研究旨在通过对重症监护病房的护士进行工作环境、工作压力、职业倦怠及工作热情的调查，筛查出职业倦怠的高危人群，分析不同因素对职业倦怠的综合影响，探讨针对于重症监护病房护士这一特殊人群的职业倦怠干预方法。【关键词】重症加强护理病房（ICU）；护理人员；职业倦怠；工作热情 [中图分类号] R746.1 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-039-01 重症加强护理病房（ICU，Intensive Care Unit）是随着现代诊疗技术的迅猛发展，医院就诊体系方法改革以后而出现的一种集成式新形式的诊疗技术，ICU病房高度集中先进人力资源和科技仪器，ICU病房的工作者由于救治人群疾病往往比较严重，需要更多的责任心、技术能力和时间投入。职业倦怠（JobBurnout）又称为工作倦怠、工作耗竭、焦崩或过劳等，是指个体面临长期工作压力时的一种消极反应[1]。美国心理学家费登伯格于1974年首次在心理学角度引入“职业倦怠”的概念，他认为职业倦怠是指个体在长期面临高度工作压力的情况下，由于工作要求较高，自身各方面能力并不能很好贴切工作强度需求，而导致的一种挫败、疲态，进一步发展为热情的衰退。职业倦怠这一名词给常人的印象是，工作压力所导致的不适应心理状态，但是其本质与职业压力完全不同，相比职业压力而言，职业倦怠更在精神和心理层面偏向于一种负面性质的状态，通俗来讲，可以视为心理障碍的一种过渡期表现。 1背景与趋势 1.1 职业倦怠国外研究现状 Pines和Aronson将职业倦怠定义为：职场上的个体由于长期在工作环境中付出感情后，没有得到适当心理回报的一种热情损耗，是身体和心理疲劳的一种严重表现，容易诱发更为严重的心理或情绪障碍。其对个体的影响可具体表现为的职业态度转变，行为消极等[2]。 1.2 职业倦怠国内研究现状上个世纪90年代以后，职业倦怠的研究开始在各行业广泛开展，但是其早期研究对象主要集中在政府有关的公职人员。这一时间段，国内学者们对职业倦怠的研究达到了新的高度，主要从职业倦怠的产生原因、发展过程和心理表现对其进行综合探讨，这些观点互为补充，引导了我们对于该研究的进一步了解。进入2000年以后，职业倦怠在研究范围、研究视角和研究方法等方面都得到了扩展和深化，职业倦怠的实证研究逐渐涉及到更多的职业领域，相关文献资料积累开始丰富。 1.3 医院护士的职业倦怠现象近30年来，受各部门提高工作效率的具体需求，职业倦怠逐渐成为心理学研究领域的一个研究热点，国内外学者的研究成果大量涌现。首先，由于我国经济的发展而增加了大量技术岗位，岗位的职业压力较大。另一方面，就医院内部的工作环境来讲，工作节奏较快，气氛较为压抑和紧张，护士岗位特征决定了其要承受较大的心理压力，很容易出现职业倦怠的现象。据国内相关研究提供的一份数据，20%的护理人员存在职业倦怠，接近一半的人有工作热情耗竭、工作态度平淡等表现，可见职业倦怠已经成为医院护理人员流行的心理性困扰问题，而且该种情绪极容易在小范围快速、严重发展[3]。 1.4 职业倦怠的危害职业倦怠会产生一系列身体和心理的综合问题，身体的耗费容易直接导致疾病的产生，心理的刺激或淡漠容易引发行为举止的变动。有相关研究直接表明，职业倦怠会给医院长期工作的护士带来生理上的影响，表现在生化指标等方面。在工作层面上，持续的职业倦怠会损害特殊护理岗位人员的工作积极性，长期以往会加重人才损失，不堪忍受的护士将选择跳槽方式脱离原有状态，医院岗位设置来讲，护理人员是需求量最多的人群，所以职业倦怠将直接影响医院的正常运作。增强职业幸福感能影响医院医护队伍的稳定性和医院的长期发展。 2 主要方法和工具 2.1 职业倦怠的测量及工具职业倦怠的测量是指对个体倦怠程度的定性判断与定量评价，是单位对职业倦怠人群进行集中干预的前提。由于职业倦怠为一种个体感知为主要量度的指标，具体衡量其严重程度大小不能依靠人工判断，最常用的度量方法和其他很多研究类似，即使用量表进行具体测量，依据其得分的高低来评价其严重程度。据此，不同的学者提出一系列用于判断个体倦怠程度的主观指标，如外国学者以个体持续的抱怨、眩晕等主体症状供述，以及抑郁的情绪障碍来判定个体倦怠的程度。根据此类思想而设计出了一套评价模型。（1）MBI量表（MaslachBurnoutInventory）：MBI量表是Maslach在研究“职业倦怠三维度结构”理论过程中根据实际应用编制而成，用于测量就职人员在不同方面职业倦怠的具体表现。（2）cM-BI量表（ChineseMaslachBurnoutInventory）：李永鑫借鉴MBI职业倦怠量表而编制的cM-BI问卷考虑了中国文化背景下的职业倦怠特征，也被证明具有良好的信度和效度。在以往的研究中，已有大量学者运用相关的职业倦怠测量量表，通过实证方法了解我国企业员工目前的职业倦怠状况。（3）BM量表（BurnoutMeasure）：梅敏君在《倦怠问卷（BM）的结构研究》中指出，BM问卷的内部一致性系数在保持在0.8以上，区分效度和聚合效度在0.762-0.259之间，高效的满足了其测量要求，能较好的评测调查对象的工作倦怠情绪[4]。 4 小结根据重症监护病房患者职业倦怠研究现状及其存在问题的剖析，进行职业倦怠领域的未来研究具有广泛意义。越来越多的职业域从业人员都受到职业倦怠的困扰，学术调查的实证调查能了解各因素对职业倦怠的具体影响，为后继的干预研究打下坚实基础。职业倦怠研究的落脚点是解决个体的职业倦怠问题，在以往的研究中，多种职业倦怠干预策略已经被陆续提出。未来的研究将在进一步了解职业倦怠作

中国重症加强治疗病房ICU建设与管理的指南

中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2006）中华医学会重症医学分会 2006．4

中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南(2006) 中华医学会重症医学分会【引言】重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。重症医学的科建设和ICU的组织与管理，应该符合国家有关标准。为促进我国重症医学的发展，规我国医疗机构ICU的组织与管理，特制订《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》。【基本要求】（一）我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。ICU是重症医学学科的临床基地。（二）ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。（三）ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。【ICU的规模】 ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2~8%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU

ICU患者常见护理问题及措施(潜在问题)

ICU患者常见护理问题及措施一、有受伤的危险与颅脑功能损害、意识障碍有关护理措施 1.绝对卧床休息2-4周,抬高床头15°-30°,减轻脑水肿。 2.保持病室环境安静,各项治疗护理操作集中进行,以减少刺激。 3.躁动病人加床栏,使用约束带适当约束,必要时遵医嘱应用镇静剂。 4.为患者变换体位时尽量减少头部摆动幅度,以免加重出血。 5.保持床单位清洁、干燥,使用气垫床,以预防压疮。 6.将患者肢体置于功能位,指导与协助病人进行肢体的被动运动, 预防关节僵硬与肢体挛缩畸形。二、潜在并发症:脑疝护理措施 1.密切观察神志、瞳孔、生命体征变化 2.如患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现,应立即报告医生 3.立即为病人吸氧并迅速建立静脉通道,遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或静脉注射呋塞米,甘露醇应在15-30分钟内滴完。 4.保持呼吸道通畅,防止返流误吸。三、有失用综合征的危险与肢体瘫痪、僵硬、长期卧床等有关护理措施

1.保持肢体处于功能位。 2.每2-3小时翻身1次。 3.病情许可,早期进行康复训练,预防长期卧床易发生的几种畸形:足下垂、屈髋、屈膝畸形。四、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、意识障碍、运动功能受损等有关 1.保持皮肤清洁、干燥,避免皮肤受机械性损伤,如擦伤、烫伤、冻伤等。 2.定时更换体位与局部按摩,必要时应用气垫床与减压贴。 3.加强营养,提高机体抵抗能力。 4.应用对皮肤、血管有损伤的药物时,应密切观察并防止药物外渗。 5.保持床单位干洁、平整。五、有感染的危险与免疫力降低、侵入性治疗有关。 1.严格按照无菌操作原则执行各项护理操作 2.避免误吸所致肺部感染。 3.加强留置导管的护理。 4.有创面或伤口者,注意观察,及时更换敷料,保持创面或伤口清洁干燥 5.遵医嘱合理应用抗生素。六、潜在并发症深静脉血栓形成 1、鼓励患者卧床期间早期进行肢体的主动与被动运动。

神经内科学习心得

时间过得真快，不知不觉间在神经内科重症监护轮科完毕。在短短的三个月中，在护士长悉心安排下。经验丰富的带教老师耐心教导中，我学到了平时工作中从未遇到的宝贵经验和临床操作，病房整洁、护士勤快、团结协作、护理服务到位，使我受益匪浅。神经内科重症监护室是医院的一个特殊场所，在这里体现了“三个集中”——危重病人集中，有救治经验的医护人员集中和现代化监测的治疗仪器集中……作为拯救危重病人的“中转站”。即重症加强护理病房。把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。神经内科重症监护室设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。来到神经内科重症监护室，我学习了如何使用中心监护仪、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器等仪器。每床配备完善的功能设备，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等医疗器械。每张监护病床装配电源插座。每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和基本生命体征监护。我在神经内科重症监护室护理诸如脑血管意外，脑出血，脑梗塞，癫痫，脑干出血，蛛网膜下腔出血等重症患者。面对这些重症患者，医生护士在紧急的情况下采取相应的措施积极的抢救患者的生命。其实在神经内科重症监护室工作是需要具备很多条件.护士必须经过严格的专业培训，

熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，方可独立上岗。神经内科重症监护室的护士从早上接班开始，就要针对患者逐个进行翻身、口护、尿护等护理。在神经内科重症监护室住院的患者，九成以上都无法自主活动。每两个小时翻身一次，每次都要将患者抬到舒适的位置，摆好体位。遇到发烧，皮肤不好的患者还要加翻，即每一个小时翻一次身。重症监护室的病人随时面临生命危险，护士更是像上紧发条的钟一样不停的忙碌。每天要给病人做雾化、口腔护理、尿道口护理防止病人感染。神经内科重症监护室是半开放的。每天下午有半个小时探视时间，可是我们理解病人家属的感受。但家属无法理解我们的规章制度。每次探视病人，我们要苦口婆心的解释不允许多人进入，并且不要大声喧哗的原因。其实我们是为了让患者尽早的康复。患者的缺乏抵抗力。要是出现感染、发烧等，会致使病情加重。护理工作已经不仅仅局限于输液打针发药等单纯的护理工作，而是越来越注重为病人提供360度优质护理服务。邹曦老师教我如何观察患者的病情变化及护理，掌握与患者沟通的技巧，用心关心和体贴他们。同时加以心理辅导，使患者情绪稳定，缓解压力，使病情尽快得到控制。做好日常生活护理，更要护理临床工作细致入微。护士每班次交接班时，都要对手术、卧床无法翻身病危患者、需特殊护理的

重症监护病房工作制度

重症医学科仪器设备管理制度 1、科室设立兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备的申请购置、仪器保管、日常维护、使用指导、安全检查、设备定期核对、信息反馈及报废等工作。 2、所有仪器设备必须建立操作规程，保养维护制度，并认真做好使用情况登记，保证性能良好，发现问题及时修理，对大型贵重仪器设备应安排专人负责。 3、高、精、稀缺仪器必须有专人操作使用、定期检查，未经技术培训之人不得使用仪器。 4、仪器使用前应组织学习，充分掌握新仪器的性能和使用方法，各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。 5、定期清理呼机管道，监护仪导联线及血压计袖带，保证抢救设备完好率100%。 6、仪器设备原则上不外借，特殊情况必须经设备科同意，院领导审批后方能外借。

重症医学科消毒隔离制度 1、工作人员进入病房后要按规定着装，外出离开病房时要换便装。 2、入住重症监护室患者须进行抗HIV、抗HCV、HbsAg等检测，阳性者须安置在隔离监护室内，分开护理。 3、工作区域划分要规范，明确清洁区，半污染区和污染区。 4、医务人员无菌操作前后要洗手，严格执行无菌操作规程。接触病人污染物时要戴手套操作，操作后要立即摘除手套，严禁戴手套接触非污染区域和物品。 5、病房平时应定期开窗通风，保持环境清洁。 6、治疗区和监护病房每月进行空气培养一次，报告存档。 7、治疗室和各监护区拖布、抹布应分开放置，标记明确，用后置于500mg/L的含氯消毒剂中浸泡30分钟，清水冲净，悬挂晾干。抹布应一桌一布，用后置于500mg/L的含氯消毒剂中浸泡 30分钟，清水冲净，晾干备用。 8、监护区内各种物体表面用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，地面湿式清扫每日两次，用500mg/L的含氯消毒剂拖地，当墙面、地面、物体表面被HIV等传染性病原体污染时，可用 1000—2000mg/L的含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。 9、一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、体温计等应专人专用，保持清洁。病人转出或死亡后作终末消毒处理。 10、呼吸机管道、氧气湿化瓶等定期更换，送中心供应室消毒处理。 11、非一次性的诊疗用品和器械用后应初消，再清洗后送中心供应

重症监护室护士职责

护理安全管理制度护理安全管理是护理质量的生命线，是护理质量管理的重要内容。有效的护理安全管理及措施将不安全的隐患消灭在萌芽中，把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前，从而达到，护理安全的目的。一、安全管理制度 1.定期对护理人员进行安全教育，学习护理安全目标及防范策略。增强安全意识，提高护理工作质量。 2.建立健全各项规章制度，及各项安全管理制度。完善技术操作规程，落实各类人员岗位职责，加强护理工作的事先控制。 3.护理部定期对护理质量进行检查、评价、纠正出现的问题。 4.严格执行查对制度和差错事故分析报告制度，减少差错，杜绝事故的发生。 5.严格执行无菌技术的操作做好消毒隔离工作。 6.严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，按时巡回病房，对小儿、躁动、昏迷老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤等，采取相应的防护措施，确保患者安全。 7.加强病人管理，严格执行陪护、探视制度，无特殊情况，病人一律不准在外留宿。 8.深入了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者须专人守护或留陪护人员，并及时做好心理护理，避免发生意外。9.加强各种物品、药品和器械的保管，随时检查，及时补充。急救

药品、设备器材完备、有效、标示醒目，定位定量保管，每日整理核对、签名，护士长随时检查，每周签名，无特殊情况不准外借，以免影响抢救。对毒麻精放药品专人管理，每班交接、清点核对，专柜保管并加锁。 10.对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到防水、防火、防盗。 11.值班护理人员应注意病区门、窗、水、电的安全，午休时间夜间熄灯前查房，查对患者人数，12：30-14：00及21：30-6：30锁病区大门。 12.严格按规定用水、用电、用气、不可违章使用电器设备。对电源、水源、防火设备定时检查，及时维修。保持消防通道畅通。二、差错事故管理制度 1、强调差错事故管理的重要性，加强责任心，认真执行各项规章制度，实施护理零缺陷管理。严防差错事故的发生，及时总结经验教训加强学习，保证医疗护理质量。 2、定期学习医疗事故、医疗护理差错的相关文件。了解医疗事故分级和医疗护理差错评定标准. 1.医疗事故 2.医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：