2019年美国NCCN指南喉癌治疗方案

头颈部恶性肿瘤 nccn指南解读

头颈部恶性肿瘤nccn指南解读美国国家综合癌症网络(NCCN)指南是目前国际上应用最广泛的肿瘤学临床指南之一。近期，NCCN发布了2014年第一版头颈部肿瘤临床实践指南，该指南与2013年第二版相比，诊治原则方面仅在细节上进行了部分修订。本文主要对新版NCCN头颈部肿瘤指南外科治疗及放化疗方面的更新进行解读，希望能为临床医生深入理解和应用该指南提供帮助。头颈部肿瘤外科手术治疗方面的更新对临床未发现肿大淋巴结的口腔癌患者是否需要行颈清扫术，一直存在较大争议，这取决于医生对颈淋巴结的病理状态的正确评估。故对T1~2、N0，即原发灶直径≤6cm淋巴结转移阴性者，新版指南增加“原发灶切除±前哨淋巴结(SLN)活检”这一项目，目的是根据SLN病理结果指导手术者决定是否为患者进一步行颈清扫术。旧版指南对于声门型喉癌原位癌的治疗方法有两种:内镜下切除和放疗，新指南则进一步指出推荐内镜下切除术。而对于T1~2，N0和某些T3术后切缘阳性者的处理方式应选择二次手术或放疗，不再对≥T2或伴其他危险因素者考虑联合放化疗。 2013年指南列出了7种与预后相关的肿瘤累及区域，即①侵犯翼内肌;②肉眼可见颅底侵犯;③直接侵犯上鼻咽，深部侵犯咽鼓管和鼻咽侧壁;④侵犯颈总动脉;⑤侵犯皮肤;⑥侵犯纵膈、颈椎或椎前筋膜;⑦皮下转移。新版指南仍沿用，但进一步提出对于有癌肿完整切除可能的患者，这些区域累及都不能作为绝对禁忌证。对于原发灶的切除，新版指南新增了两点:1、骨髓腔侵犯是节段性切除的指征，骨髓冰冻切片有助于指导手术切除范围;2、随着机器人及激光辅助切除术在头颈部肿瘤原发灶治疗中逐渐普及，指南指出，合理运用新技术是关键，重点是要求医生具有熟练的操作技能和丰富的临床经验。头颈部肿瘤化疗方面的更新 2014年的新版指南中推荐的一线化疗方案没有改变，仍然是同期顺铂化疗联合放疗。随机对照Ⅲ期临床试验研究发现序贯放化疗和同期联合放化疗较联合诱导化疗在生存率上没有明显差异。故新版指南在鼻咽癌辅助化疗后放化疗方案中，将PF方案(顺铂+5-氟尿嘧啶)治疗后行顺铂+放疗的推荐级别由1类降为2A类证据，同样将顺铂+5-氟尿嘧啶治疗后行卡铂+放疗的推荐等级由2A降为2B类证据。诱导/贯续化疗中，新指南中增加DP方案(多西他赛+顺铂)，推荐等级2B类证据。

喉癌资料汇总(总)

喉癌喉癌(carcinoma of larynx)是一种比较常见的恶性肿瘤，好发年龄40岁以上的男性，以东北、华北和华东地区发病率最高。其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。喉镜检查可发现喉部新生物，CT有助于明确肿瘤的侵犯范围，活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，不要在溃疡面上取，因该处有坏死组织。有些需要反复多次活检才能证实。活检不宜过大过深，以免引起出血。喉癌的治疗主要是采用手术为主的综合治疗。喉癌的手术应根据肿瘤的部位、大小和范围行喉全切除术或喉部分切除术，后者在切除喉部肿瘤的前提下，保留喉的功能，以提高患者的生活质量。喉癌的病因尚不明确，目前考虑与下列因素有关： 1.吸烟烟草燃烧后产生的苯丙芘可使呼吸道粘膜充血、水肿，审批增生核鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有致癌性。 2.饮酒长期刺激粘膜可使其变性而致癌。 3.病毒感染一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。成人型喉乳头状瘤（HPV）引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。尤其是高危型（HPV-16/18）与喉癌的发生关系比较密切。 4.环境因素如石棉和芥子气致癌。 5.放射线长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。 6.性激素研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。 7.微量元素缺乏体内某些微量元素，则Zn、Se等缺乏可引起没得结构和功能改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。病理：组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见，约占95％～98％，腺癌少见，约占2％，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角化珠，低分化鳞癌少见。有时肿瘤以梭形细胞为主，称为梭形细胞癌，癌细胞排列紊乱，不形成癌巢，颇似肉瘤。疣状癌属于喉浸润型鳞状细胞癌的一个亚型，较少见，占喉癌的1％～2％，肿瘤向喉腔呈疣状生长，形成菜花样肿块。镜下多呈乳头状结构，为高分化鳞癌，可见不同程度的局部浸润，生长缓慢，转移少见。原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占98％。喉鳞癌早期病变仅局限于上皮层，基底膜完整。癌突破上皮基底膜可在固有层内形成浸润癌巢。喉癌的大体形态可分为： ①溃疡浸润型：癌组织稍向粘膜面突起，表面可见向深层浸润的凹陷溃疡，边界多不整齐，界线不清； ②菜花型：肿瘤主要外突生长，呈菜花状，边界清楚，一般不形成溃疡； ③结节型或包块型：肿瘤表面为不规则隆起或球形隆起，多有较完整的被膜，

临床诊疗指南·耳鼻喉科分册

临床诊疗指南耳鼻喉科香格里拉协和医院二0一九年十月

前言随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据上级的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》及各项诊疗操作的《临床技术操作规范》。希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。香格里拉协和医院 2019年10月

目录第一章鼻科学 (1) 第一节鼻骨骨折 (1) 第二节脑脊液鼻漏 (1) 第三节鼻前庭炎 (2) 第四节鼻疖 (3) 第五节急性鼻炎 (3) 第六节慢性单纯性鼻炎 (4) 第七节慢性肥厚性鼻炎 (4) 第八节萎缩性鼻炎 (5) 第九节变应性鼻炎 (6) 第十节鼻硬结病 (7) 第十一节鼻结核 (8) 第十二节急性鼻窦炎 (8) 第十三节慢性鼻窦炎 (9) 第十四节鼻息肉 (10) 第十五节鼻腔异物 (11) 第十六节鼻中隔偏曲 (11) 第十七节鼻出血 (12) 第十八节鼻腔和鼻窦良性肿瘤 (13) 第十九节鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 (13) 第二十节鼻恶性肉芽肿 (14) 第二十一节鼻前庭囊肿 (15) 第二十二节鼻窦粘液囊肿及牙源性上颌窦囊肿 (16) 第二章咽科学 (17) 第一节急性扁桃体炎 (17) 第二节慢性扁桃体炎 (18) 第三节腺样体肥大 (20) 第四节扁桃体周脓肿 (21) 第五节鼻咽血管纤维瘤 (22)

治疗喉癌最好的是什么医院

喉癌是是较常见的恶性肿瘤之一，一旦发病，对生命健康威胁较大，一经发现应该及时治疗，对于喉癌的治疗选择一家好的医院是比较重要的，那么治疗治疗喉癌最好的医院在哪里呢？中国治疗喉癌最好的医院？其实对于这个，真的很难回答，医院的评定的标准不一样，但是对于患者来说，只要能治疗疾病，减少患者的痛苦，延长患者的生命，那就是一家比较好的医院，治疗喉癌，首先要根据自己的情况，与主治医生详细的沟通，不要盲目的跟风治疗，适合别人的不一定适合你。其次看看这个医院的老患者多吗，治疗果的患者口碑怎么样，一个好的专家肯定是受到很多患者的好评。在喉癌的治疗上，外科手术治疗是首选的治疗方案，手术治疗应该选择一家正规，有实力的医院进行手术，手术可以快速切除病灶，控制病情，但是手术之后一定要及时进行巩固治疗，特别是中医药巩固治疗，提高免疫力，增强抵抗力，非常有必要，能大大降低复发和转移的几率。中医治疗不仅能辅助手术进行治疗，降低复发和转移的几率，还能用于放化疗的治疗中，能减轻放化疗的副作用，提高放化疗的效果，单独作用于患者能起改善症状，提高生活质量，延长生命的目的。相对于手术，放化疗的副作用，中医药治疗具有很强的整体观念，辩证施治的特点，采用天然的中草药，痛苦小、风险低、无毒副反应，而且可以在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，环境熟悉，可以与周围邻居交流走动，心理安全无压力，患者易于接受。对于中医治疗也要选择一家正规，有真实水平的医院，很多患者和家属选择时也比较盲目，不知道怎么选择，其实患者可以通过多方面的去了解，在网上可以可以看看这家医院，坐诊专家的临床经验，资历，是否正规，也可以打听一下治疗过的患者，看看他们的效果，听听他们的建议，离医院比较近的，可以实地考察一番，总之患者和家属都要慎重。在临床上，很多患者和家属都推荐郑州希福中医肿瘤医院，郑州希福中医肿瘤医院以中医治疗为主，以“调理治”为理论指导，以“三联平衡疗法”等抗癌处方为具体治疗方法，通过“医生、专病、专科”，针对具体病种、病情、症状，选择科学治疗方案，给予针对性、系统性的个性化治疗。在临床上，该医院独创的中医三联平衡疗法治疗注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。帮助了不少患者过上了正常的生活，延长了他们的寿命，赢得了患者和家属的好评。通过以上几个方面的介绍，希望对喉癌选择医院有帮助，同时也要根据自身情况选择比较合适的治疗方案，借鉴康复患者的经验，保持乐观的心态都有助于患者更快的康复。

喉癌中医中药治疗(精)

喉癌中医中药治疗喉癌手术后容易复发，为了防止复发，西医一般要放疗化疗，由于放疗化疗没有辨别能力，所以需要重复放化疗，多次放化疗以后，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易转移，建议在西医治疗的时候，郑州希福中医肿瘤医院肿瘤专家袁希福建议及时采取中医，针对患者体质，采取免疫治疗，和西医营养支持治疗。大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用。中医中药治疗无副作用。可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。喉癌验方偏方食方验方： ①石上柏干品30—50g(或鲜品90—120g)加瘦猪肉30—60g。每日1剂，煎2次分服，15—30天为1个疗程，药量可酌情增减。 ②白花蛇舌草62g，干蟾皮15g，白萸31g，牡蛎31g，海藻3lg，山豆根15g，大青叶3lg，当归9g，北沙参15g，(虎杖31g，杨海根62g，藤梨根62g，先煎3小时后再与上药物同煎)。偏方： ①雪里青(又名咽喉草)120克，水煎代荼常饮。 ②胡桃仁，食用或与大麦共煮。食方： ①苦葫芦1个，赤小豆50克，大枣20克，冰糖、蜂蜜适量。制法：把苦葫芦洗净，取瓜瓤，加水煎成浓汁，加赤小豆，煮成羹食，最后添加大枣、冰糖、蜂蜜等调味即可。 ②白茯苓15克，加水300毫升煎煮，分三次服用。

肿瘤放疗科诊疗指南

临床诊疗指南肿瘤放疗分册

目录第一章头颈部肿瘤 (1) 第一节鼻咽癌 (1) 第二节上颌窦癌 (7) 第三节筛窦癌 (8) 第四节口咽癌 (9) 第五节口腔癌 (11) 第六节喉癌 (12) 第七节甲状腺癌 (17) 第二章胸部肿瘤 (20) 第一节肺癌 (20) 第二节乳腺癌 (26) 第三节纵隔肿瘤 (31) 第三章消化道肿瘤 (35) 第一节食管癌 (35) 第二节大肠癌 (38) 第四章泌尿及男性生殖系统肿瘤 (44) 第一节肾癌 (44) 第二节膀胱癌 (47) 第三节前列腺癌 (50) 第四节睾丸肿瘤 (57) 第五节阴茎癌 (60) 第五章女性生殖系统肿瘤 (62) 第一节外阴癌 (62) 第二节阴道癌 (63) 第三节子宫颈癌 (63) 第四节子宫内膜癌 (68) 第五节卵巢癌 (72) 第六章淋巴系统肿瘤 (75) 第一节何杰金淋巴瘤 (75) 第二节非何杰金淋巴瘤 (78) 第七章骨及软组织肿瘤 (86) 第一节骨肿瘤 (86) 第二节软组织肿瘤 (86) 第八章中枢神经系统肿瘤 (88) 第一节颅内肿瘤 (88)

第一章头颈部肿瘤第一节鼻咽癌一、定义鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤，在我国鼻咽癌居各种恶性肿瘤的第8位，死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81％，在头颈部的恶性肿瘤中鼻咽癌的发病率则居首位。二、诊断（一）临床表现 ⒈颈部淋巴结肿大 2. 鼻部表现包括鼻堵，回缩性血涕及涕中带血。 3. 耳部表现常见耳鸣、听力减退、耳内闭塞感。 4. 头痛确诊时约有70％患者有头痛，多表现为一侧为重的偏头痛，少数为颅顶枕后或颈项部痛。 5. 面部麻木约15%-27%患者有面部麻木症状,这是三叉神经受侵或受压所致的浅感觉异常,包括额面部蚁爬感、触觉过敏或麻木,是鼻咽癌前组颈神经受损发生率最高的症状。 6. 眼部症状表现为复视、眼睑下垂、眼球固定。可因肿瘤侵至眶内或侵及颅底，眶尖眼外肌支配神经受侵引起。 7. 颅底受侵引发的颅神经麻痹综合征 ⑴眶上裂综合征：Ⅲ、Ⅳ、V1、V2颅神经麻痹，多伴头痛。 ⑵眶尖综合征：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1颅神经麻痹及头痛。 ⑶垂体蝶窦综合征：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经先受累，继而Ⅵ和Ⅱ颅神经损伤致失明。 ⑷岩蝶综合征：又名海绵窦综合征或破裂口综合征，首先出现外展神经麻痹，继而顺次出现V3、2、1、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ颅神经麻痹。 ⑸颈静脉孔综合征：出现Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经麻痹症状。 ⑹舌下神经孔症状：致舌下神经损伤，伸舌偏向患侧，患侧舌肌萎缩。 8. 远地转移临床表现以骨转移最多见，肺及肝转移次之。（二）分期目前，国内惯用的是1992年福州分期，国际上常用的是UICC分期，分别如下： 1. 1992年福州分期 1

耳鼻咽喉15种临床路径(整理完整版)

耳鼻咽喉15种临床路径目录一》慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版） (1) 二》声带息肉临床路径（2009年版） (3) 三》慢性鼻－鼻窦炎临床路径（2009年版） (5) 四》喉癌临床路径（2009年版） (7) 五》鼻出血临床路径（2011年版） (9) 六》鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径（2011年版） (11) 七》鼻中隔偏曲临床路径（2011年版） (13) 八》分泌性中耳炎临床路径（2011年版） (15) 九》甲状腺肿瘤临床路径（2011年版） (16) 十》慢性扁桃体炎临床路径（2011年版） (19) 十一》双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径（2011年版） (21) 十二》突发性耳聋临床路径（2011年版） (23) 十三》下咽癌临床路径（2011年版） (26) 十四》腺样体肥大临床路径（2011年版） (28) 十五》阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径(2011年版) (30)

一》慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4) （二）诊断依据： 1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。 2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。 3.听力检查：传导性或混合性听力损失。 4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。（三）治疗方案的选择。手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术； 2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）； 3.完壁式乳突根治+鼓室成形术； 4.酌情行二期听骨链重建术。（四）标准住院日为≤12天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备≤3天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。 2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

喉癌治疗方案的整合

喉癌治疗方案的整合一、什么是喉癌喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤，发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见，约为8：1，以东北、华北和华东地区发病率最高。其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。症状因癌肿的发声部位而不同。声带癌早期即可出现声嘶，声门上癌早期则多表现为咽部不适或异物冻，疼痛感，且常不明显，容易延误诊断。晚期则可出现明显的声嘶、喉鸣、气促、呼吸困难、疼痛、吞咽障碍及颈部包块和颈淋巴结肿大。喉癌的发病情况有种族和地区的差异。我国虽然缺乏大规模流行病学调查资料，但学者公认’华北和东北地区的发病率远高于江南各省。有资料显示，2008 年全球喉癌发病率不足 6.0/10 万人，低于既往教材中(7.0~16.2)/10 万人的报道。喉癌的病因至今仍不十分明确行病学资料证实°与吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。根据肿瘤发生部位和所在区域，喉癌临床上分为声门上型、声门型和声门下型等三种类型，具有局部浸润和扩散转移等特点。临床治疗目前主要采取以手术为主的多学科综合治疗。在彻底根除肿瘤病变的同时尽量保留和重建喉的功能，在治愈肿瘤的同时提高患者的生存质量，是近年来学者们公认的诊疗原则和理想目标。

二、喉癌的术前评估喉癌手术治疗前对患者和肿瘤进行全面细致的综合评估，对选择正确和有效的治疗方案至关重要。主要包括患者状况和肺瘤情况评估两方面。 1.对患者的评估：对患者全身状况的评估应结合病史、体格检查、实验室检查、重要器官功能评估及与疾病相关的特殊检查。了解全身情况与疾病的性质关系，重视疾病引起的全身状况改变，明确目前全身状况对疾病本身及预计手术的影响。注意纠正贫血、脱水等较短时间内能够纠正的不良因素对全身各系统状况中，心血管系统常见问题是心脏病、心律失常、心功能衰竭、高血压等，必须控制到合理程度与水平。同时，患者的精神心理状态、患者和家庭成员对疾病本身和治疗的理解以及对治疗方式的选择、喉功能保留的意愿和治疗结果的期望值都是需要认真了解、沟通和纳入评估的重要内容，其决定患者对治疗方案的依从性和理解程度，也是选择治疗方式参考依据的一部分。 2.对肿瘤的评估：病史、症状及体征收集：应仔细询问主诉和相关医学问题、个人史(尤其是吸烟、饮酒的时间和数量以及家族恶性肿瘤史步判断病变通过仔细地询问病史和症状及体征收集以及完整的系统回顾，常可以初步判断病变部位和侵犯范围。体格检查：使用间接喉镜检查喉部，初步观察肿瘤情况，但常由于患者咽反射敏感和会厌形态结构变化无法观察到前连合而需要进

《成人护理》学习指南

《成人护理》课程导学成人护理是阐述基于临床护理工作过程，运用护理程序，全面评估成人期常见病、多发病患者的健康状况，发现现存的和（或）潜在的健康问题并做出诊断、计划、实施和评价，以达到维护和促进成人健康的一门临床护理专业课程。成人护理在临床护理的理论和实践中具有普遍意义，其内容涵盖传统的内科、外科、传染科、神经科、五官科等疾病患者护理，注重解决临床护理中的实际问题并在护理新技术、新知识等方面进行了拓展。随着医学模式的转变、现代护理理念的建立以及整体护理观的形成，在促进临床护理工作整体化、系统化和科学化发展的同时，也使成人护理的内涵得到了不断的扩展。学习成人护理的目的是使学生树立“以人的健康为中心”的护理理念，深入理解整体护理的科学内涵，能够按照护理程序应用成人护理的专科基本知识、基本技能和基础理论，解决在护理成人期常见疾病患者过程中遇到的健康问题，为护理对象提供整体护理，以维护和促进大众健康。坚持理论联系实际，采用课堂教学、校内实训、教学实习、顶岗实习等形式，校内教学与临床实践交叉进行。教学中，根据教学内容灵活运用循证护理教学法、以问题为基础的案例教学法、分组讨论、自学-指导教学法、角色互换等多种教学方法。充分利用国家高等职业教育护理专业教学资源库中本课程及其他课程资源、网上信息源片断和专科护理技术操作剪辑、虚拟病房、虚拟现实技术等现代教学手段开展教学。在教学中注重培养学生实施各项护理时的慎独精神，尊重、关心和爱护患者。通过本课程的学习，要求学生达到以下目标： 1．知识目标了解成人期常见病、多发病的概念、流行病学特点、病因、发病机制、病理生理和治疗原则；熟悉常见疾病患者的护理评估、常见护理诊断及合作性问题、护理目标和护理评价；掌握常见疾病患者的护理措施和健康教育。 2．技能目标熟练运用护理程序为成人期疾病患者实施整体护理，掌握常用专科护理技术及常用医疗操作的护理配合，熟悉常见典型病例分析的方法。 3．素质目标培养学生树立全心全意为护理对象服务的思想，严谨求实、乐于奉献的工作态度，高度的责任心、良好的沟通能力、团结协作、反应敏捷等职业素养以及符合职业标准的护士行为、语言及良好的心理承受能力。根据临床护理岗位需求和护理工作任务调研，明确完成护理职业岗位实际工作任务所需的知识、能力和素质要求，紧紧围绕高端技能型护理专业人才培养目

治疗喉癌有哪种药特效

喉癌是常见的一种肿瘤疾病，一旦发生不仅会给患者身体带来诸多痛苦，还会危及生命。因此一旦发现一定要及时进行治疗。对于喉癌的治疗，很多患者都会问到有没有什么特效药能够治疗疾病吗？下面一起来看一下。临床上，有没有治疗喉癌的特效药呢？专家介绍，癌症在世界范围内，依然是未被解决的难题，至今没有哪一种方法能够完全治疗好，也没有什么特效药能够治疗，建议患者还是根据具体情况，到正规的医院，选择合适的治疗方案。对于喉癌的治疗，也要根据患者的临床分期，转移范围，病灶大小，患者的体质，年龄大小等选择恰当的治疗方案，如果是早期手术肯定是首选，手术可以快速切除病灶，有效控制病情，但是术后也要及时进行巩固治疗，特别是中医药扶正固本，提高免疫力，大大降低复发和转移的几率。在临床上，喉癌早期症状不明显，大多数患者往往在临床确诊的时候都是中晚期，此时手术治疗效果不佳，而放疗同属于局部治疗，无法杀伤游离在外的癌细胞，还会杀伤正常的细胞，带来一系列的副作用，造成免疫力下降，因此化疗和中医药比较常见。化疗在杀伤癌细胞的时候，也会杀伤正常的细胞，带来一系列的副作用，建议在化疗的时候联合中医药一起使用，则可以较好地缓解化疗反应，有助于化疗的顺利进行，也能单独作用于患者，特别是对于年龄偏大，体质较差，病情严重的患者，更适合采用中医药进行治疗。中医治疗癌症，主要采用天然中草药，从患者整体入手，对待每一位患者辩证施治，通过对机体内环境的调节，可以有效实现减轻痛苦，提高病人免疫力，增强抵抗力，延长生命的效果。临床上，在众多的中医疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”，注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。获得了较好的口碑，应用广泛。该疗法经过数十年的发展，得到了时间的检验，临床上，很多患者采用该疗法不仅病情得以控制，症状改善，生活质量有所提升，生命也得以延长，甚至有很多被判了死刑的患者，生存期可达5年，10年，20年，甚至长期带瘤生存。治疗喉癌有哪种药特效？通过上述介绍我们知道，喉癌的治疗是没有什么特效药的，建议患者还是根据情况，选择合适的治疗方案。在喉癌的治疗中，中医药发挥着重要的作用，应该尽早贯穿于治疗的始终。

耳鼻喉科试卷

一．简答题：（每题 5 分，共 35 分） 1．窦口鼻道复合体 2．气管切开术的定义及手术适应症 3．咽鼓管的生理功能 4．颈部淋巴结的分区 5．人工耳蜗 6．声波的空气传导 7．扁桃体手术切除的适应症二．填空题（请将正确答案填在横线上或括号内，每空 1 分，共36 分） 1、鼻窦左右成对，共4对，分别是、、和，其中开口位于蝶筛隐窝的鼻窦是。 2、鼻疖最严重的颅内并发症是。 3、咽自上而下可分为、和三部分，咽部的筋膜间隙是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，较重要的间隙有间隙和间隙。 4、内耳埋藏在颞骨的岩部，结构复杂而精细，故以称迷路。按解剖和功能分为、和三个部分。从组织学上分为和二个部分，二者形状相似。 5、喉返神经是喉的主要运动神经。迷走神经进入胸腔后在胸腔上部发出喉返神经，左侧喉返神经绕，右侧绕，继而上行，行走于气管食管沟，在环甲关节后方进入喉内。 6、喉癌前病变主要有、、和。

7、以外耳道为中心可将颞骨分为五部分，即、、、和。中耳包括、、及四个部分。 8、根据慢性化脓性中耳炎的病理及临床表现，可将其分为、、、三型。 9、乳突根治手术的目的在于。 10、鼻咽癌以颈部淋巴结肿大为首发症状者占60%，转移常出现在淋巴结。三.单项选择题 (请在正确答案字母上化圆圈,每题 2 分,共20 分.) 1、患者，男、36岁，门诊准备行纤维喉镜下右侧声带息肉摘除术，术前常规行喉咽部粘膜表面麻醉，麻醉过程中患者感头昏气闷、眩晕眼花，同时有血压下降、脉搏微弱、呼吸浅而不规则。以下哪种急救措施不正确。 A、静脉注射地塞米松，以迅速脱敏和抑制药物过敏反应 B、使病人头高脚低位休息，密切观察病人脉搏、心跳、呼吸、血压、神志等 C、必要时采取人工呼吸、气管内插管及吸氧等措施 D、对兴奋病人可静脉注射镇静剂，但应注意用药量不能超标 2、患者，男性、21岁，两天前打篮球时不慎被人肘击鼻部，现来医院门诊就诊，查视见外鼻明显肿胀，鼻腔未见活动性出血点，以下处理措施哪一项不妥 A、建议患者行鼻骨侧位片检查 B、建议患者行鼻窦CT检查 C、注意观察患者有无脑脊液鼻漏发生 D、鼻骨侧位片明确有鼻骨骨折且有错位时马上进行鼻骨复位 3、患者，女性，20岁，在学校食堂就餐时不慎被鱼刺卡住，以下鱼刺存留的部位，最不可

卫生部临床药师专业培训指南——抗肿瘤药物专业

肿瘤学是研究恶性肿瘤的发生过程与防治措施的学科，其临床肿瘤学部分，主要阐述各类恶性肿瘤的流行病学特征、病理学及临床病期分类、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗学及疗效评价、预防措施等。临床药师学习与实践主要侧重于临床肿瘤的内科治疗，即以肿瘤发生机理与诊断等为基础，以较为常见的肿瘤病种为线索，以各类药物临床合理应用为目的，通过临床实践，真正树立以“病人为中心”的观念，树立团队合作共同承担为病人服务的理念。一、培训目标学员按计划完成培训任务并接受考核，应掌握抗肿瘤专业临床药师基本知识与技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。（一）掌握临床肿瘤学的基本知识，熟悉肿瘤学临床医疗过程与临床常见肿瘤化疗和姑息治疗原则。（二）学会阅读肿瘤科医疗文书（如病历、相关检验、检查报告等）。（三）熟悉肿瘤科常见疾病药物治疗方案的分析与评价,学会制定相关药物治疗监护计划并进行临床药物监护工作。（四）熟悉肿瘤科常用药品的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。（五）学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。（六）具有与患者、医师及护士交流沟通的能力，能够为患者提供适宜的用药指导。（七）具备今后可持续开展临床药学工作的能力。二、培训方法（一）培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49周， 1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，和业务知识学习时间不得少于195小时。（二）培训老师：一名主管以上药师和一名主治医师以上专业技术职称肿瘤科临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。三、培训内容与要求（一）综合素质培训 1、具有较强的职业责任感，良好的心理、思想素质与职业道德、法律意识，尊重患者，维护其合理用药权益。 2、掌握《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规文件的相关内容。（二）临床知识与技能培训 1、了解临床肿瘤学科的基础理论。 2、了解常见肿瘤疾病和癌症姑息治疗的临床诊疗过程。 3、了解下列诊疗方法和技术在肿瘤疾病的诊疗中的应用价值：（1）病史采集（2）体格检查（3）疼痛评分（4）营养评级一般情况评分（KPS或ECOG评分）（5）X线及相关影像学检查（6）内窥镜检查 5、了解下列常见症状在肿瘤专科疾病诊疗中的应用价值：（1）疼痛（2）发热（3）呼吸困难

2016放疗试题及答案汇总

2016年北京市医师定期考核业务水平测评（放疗专业试卷）单位：________________________________________________ 姓名：_______________ 性别：_________ 身份证号：____________________________________________________ 分数：共100分，60分合格。一.名词解释（5道，共10分，每题2分） 1.什么是综合治疗： 2.什么是“远位效应（abscopal effect）”: 3.肺V20定义及预测放射性肺炎的意义： 4.源皮距和源轴距定义：

5.等剂量曲线：二．填空题（10道，共10分，每题1分） 1.头颈癌术前放疗的优点包括______________ ______________。1.0分 2.胶质母细胞瘤治疗原则是______________。1.0分 3.乳腺癌改良根治术后，最常见的局部区域复发部位是______________。1.0分 4.非小细胞肺癌的根治放疗剂量为______________。1.0分 5.局限期小细胞肺癌脑预防性照射剂量为______________1.0分 6.食管癌对放射线敏感的类型是______________、 ______________1.0分 7.手足综合症定义为：手掌和脚底出现变红，明显不舒服，肿胀，麻刺感。常见于使用______________ 化疗药物。患者出现皮肤剥落及水泡，伴疼痛，影响个人日常生活活动，考虑为_____________度。 8.直肠癌在术前术后放疗时采用俯卧位的目的主要是减少______________的照射体积。1.0分 9.直肠上端距肛门口约为______________cm。1.0分 10.放射生物学的“4个R”是______________ 、______________、 ______________ 、______________。1.0分三．单选题（50道，共50分，每题1分） 1.直肠癌T3N1M0患者，术前需要放疗的区域为（） A.盆腔放疗 B.盆腔+腹主动脉旁淋巴结预防照射 C.肝预防照射 D.腹股沟预防照射 E.腹主动脉旁淋巴结预防照射 2.根据NCCN指南，对于局部进展期胰腺癌的首选治疗为（） A.手术切除 B.放疗 C.5－Fu或健择化疗 D.放疗结合5－Fu或健择同期治疗 E.热疗 3.肾癌的预后与下列那个因素无关（） A.肿瘤分期 B.病理类型 C.有无淋巴结转移 D.转移是否是单个转移灶 E.术后有无化疗 4.胰头癌放疗的剂量限制性器官主要考虑的是（） A.肝 B.胃 C.十二指肠 D.脊髓 E.肾 5.下列哪项不是前列腺癌术后局部复发的高危因素（） A.切缘阳性 B.前列腺包膜侵犯 C.精囊受累 D.肿瘤高分级 E.术后PSA持续增高 6.关于Ⅱ期睾丸精原细胞瘤的放疗，下列哪项是正确的（） A.单独照射腹主动脉旁淋巴结 B.单独照射盆腔淋巴结 C.照射应包括同侧髂血管淋巴引流区和腹主动脉旁淋巴结 D.20－26Gy是常规照射剂量 E.40Gy是常规照射剂量 7.胃癌在采用三维适形放疗技术时，为保护正常组织不受到过量的照射需对危机器官进行剂量限制，对于肝脏要求

专家共识喉癌外科手术及综合治疗

【专家共识】喉癌外科手术及综合治疗概述喉癌( ｌarynｇeaｌcarcｉnomａ)是头颈部常见的恶性肿瘤，９６% －９8％为鳞状细胞癌,其他病理类型少见。近年全球癌症分析资料显示，2002年新发159 00０病例，90 ０00例死亡,男性患病优势,约占男性肿瘤的2．4%,男女比例约（7 -9):1。近年来喉癌的发病率有明显增加的趋势，发病年龄以4０-６０岁最多。喉癌的发病情况有种族和地区的差异。我国虽然缺乏大规模流行病学调查资料,但学者公认,华北和东北地区的发病率远高于江南各省。有资料显示,2008年全球喉癌发病率不足6．0／10万人,低于既往教材中(7.0- 16．2)／１0万人的报道。喉癌的病因至今仍不十分明确,流行病学资料证实与吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等因素有关,常为多种致癌因素协同作用的结果。根据肿瘤发生部位和所在区域，喉癌临床上分为声门上型、声门型和声门下型等三种类型，具有局部浸润和扩散转移等特点。临床治疗目前主要采取以手术为主的多学科综合治疗。在彻底根除肿瘤病变的同时尽量保留和重建喉的功能,在治愈肿瘤的同时提高患者的生存质量，是近年来学者们公认的诊疗原则和理想目标。喉癌手术前评估

喉癌手术治疗前对患者和肿瘤进行全面细致的综合评估,对选择正确和有效的治疗方案至关重要。主要包括患者状况和肿瘤情况评估两方面。一、患者评估 (一)全身情况评估:对患者全身状况的评估应结合病史、体格检查、实验室检查、重要器官功能评估及与疾病相关的特殊检查。了解全身情况与疾病的性质关系,重视疾病引起的全身状况改变,明确目前全身状况对疾病本身及预计手术的影响。注意纠正贫血、脱水等较短时间内能够纠正的不良因素。对全身各系统状况中,心血管系统常见问题是心脏病、心律失常、心功能衰竭、高血压等，必须控制到合理程度与水平。通过评估肺功能了解患者的代偿储备功能,预测术后发生并发症的可能性。应注意患者有无肾功能损害。消化系统最主要评估内容是肝功能,严重的肝功能受损会使患者的手术耐受力明显下降。内分泌系统评估主要是针对高血糖，必须将血糖水平控制后方可进行手术。（二)其他情况评估：依据肿瘤部位、大小、范围和分期的不同,治疗喉癌时对喉的结构和功能都会产生不同程度的破坏和影响。因此,除了肿瘤因素外,患者的职业、生活习惯、文化程度、宗教、家庭状况和经济能力等情况都可能对治疗方式的选择产生影响，需要认真对待、考虑和评估。同时,患者的精神心理状态、患者和家庭成员对疾病本身和治疗的理解以

排除喉癌的方法

排除喉癌的方法【导读】癌症，发生在任何一个地方都会危害人们的生命，近年来癌症的发病率非常高，因为癌症去世的患者很多。所以很多的患者一旦听说自己得了癌症之后都非常震惊，喉癌在我国的发病率并不高，不过也存在很多的病例。排除喉癌的方法有哪些呢？在生活中我们对自己的身体都需要有一定的监控，如果身体的某一些部位发生病变的话需要我们及时发现和及时治疗。喉癌顾名思义就是发生在喉咙部位的癌症病变，属于癌症中的一种，如果是早期发现的话说明癌变的程度还很轻微，还有治愈的可能。这种疾病最主要的是是否及时发现，那么排除喉癌的方法有哪些？ 1、颈部检查当患者发生喉癌之后，会出现喉咙不舒服这类症状，如果人们发生了喉咙不舒服的话会想着自己是否得了喉癌，这时候就需要到医院进行一系列的颈部检查，主要为触诊和望诊。这个颈部检查为医生直接和患者接触，看患者是否有喉咙肿大。 2、喉镜检查喉镜检查是比较直观的一种喉癌的排除方法，喉镜检查可以让医生直接看到患者喉咙的具体情况，以判断是否是喉癌。 3、影像学检查这类的检查主要为X线检查、CT以及超声波扫描等等。这是最有效的方法，如果患者发生了喉癌的话，在检查结果上会直接显示，而且结果也比较准确。喉癌的早期症状有哪些喉癌也就是发生在喉咙部位的癌症。癌症很多人都比较熟悉，这种疾病的病因是在发病部位的细胞发生了癌变，癌细胞拥有非常强大的分裂功能，癌细胞继续扩大后会直接影响正常细胞的正常功能，所以人体的机能会因为癌细胞而变弱。那么喉癌的早期症状有哪些呢？1、声音顽固嘶哑在生活中声音嘶哑的情况非常多见，喉咙干或者喉咙发炎都有可能出现喉咙嘶哑的情况，其实喉咙嘶哑也是喉癌的早期症状，导致了很多的患者忽略了这个早期症状。如果患者出现两周以上的声音嘶哑的话就需要及时就医检查是否是喉癌了。 2、喉咙有异物感当喉癌发生后，患者时常会感到咽喉有异物感、咽喉不适以及紧迫感，这种症状并不是很明显，不过持续的时间会比较久。 3、咳嗽痰中带血这是最明显的症状，而且很多的患者到了出现咳嗽痰中带血之后才会想着到医院去检查。其实出现这一症状的话就代表着喉癌已经比较严重了，如果再不就医的话可能会出现更加严重的症状，呼吸感染、呼吸困难以及阻塞气道等等。喉癌的危害有哪些喉癌虽然不多见，但是一旦发生的话也会危及到人们的生命。癌症大家都知道会转移的，如果在早期的时候没有积极治疗的话，喉癌也会转移到其他的部位引发其他部位的癌症。癌症的危害很大，而且不容易治疗。因为喉癌的早期症状并不明显，会导致很多患者未能及时发现。那么喉癌的危害有哪些呢？ 1、破坏喉咙的结构和功能当癌细胞得到进一步的发展之后，其数量和体积会增大，不仅会破坏喉咙部位的正常细胞，也会影响其神经。而且肿瘤组织会因为供血不足而坏死，其代谢的废物会导致人体长期低热。 2、失去声音

癌症治疗方法主要有4种

癌症治疗方法主要有4种癌症治疗方法主要有4种癌症治疗：手术适用范围：并不是所有的癌症病人都适合手术，一般来说，除血液系统的恶性肿瘤(如白血病、恶性淋巴瘤)外，大多数实体瘤可以采用手术治疗。尤其是早、中期癌症，没有发生局部和远处转移，瘤体一般较小，都适宜手术治疗。风险：手术治疗有一定的风险，如肺癌患者肺叶切除后可能影响呼吸功能，骨肉瘤患者截肢后影响行动能力等。癌症治疗：化疗化疗是应用化学药物(包括内分泌药物等)治疗恶性肿瘤。常用静脉注射、口服或其他形式将化疗药物进入体内来杀灭肿瘤。目前化疗药物大致有三大类：传统的细胞毒药物、靶向药物和生物制剂。近年发展最快的是靶向药物，除了胆道系统肿瘤，目前几乎所有肿瘤都有靶向药物。不过，现在多数靶向药物还不能完全取代细胞毒药物，还要和细胞毒药物联合应用。适用范围：化疗是针对对化疗药物比较敏感的肿瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病，乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌及生殖系统肿瘤等。化疗药物进入体内后会分布到全身各处，不光对实体肿瘤有作用，对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况，有的可治愈，更多的是抑制肿瘤生长和扩散。

毒副反应：化疗的毒副反应以全身反应为主，一般骨髓抑制、胃肠道反应多见，如血象降低、恶心、呕吐及静脉炎等。只要处理得当，严重的肝肾功能损伤，心功能损伤等剧烈反应临床上并不十分常见。随着技术不断的发展，新化疗药的副作用已大大减少，安全性显著提高。癌症治疗：放疗放疗即放射治疗，是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法，70%左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗。适用范围：放疗主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗，例如鼻咽癌、头颈部肿瘤等对化疗不敏感，单用放疗就可以根治。对于其他肿瘤，放疗多作为综合手段之一。特别是对于中晚期肿瘤患者，术前可以使得肿瘤缩小范围，达到减期效果，为手术创造条件;术中进行姑息治疗;术后对于切得不彻底的部位放疗，可以防止复发。对于白血病等全身性肿瘤放疗作用有限。毒副反应：放疗的毒副反应以局部反应为主，与放疗射野有关。例如头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等;胸部放疗可能会出现放射性肺改变、放射性食管炎等。随着放疗技术进步，以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等则较少发生。癌症治疗：中医中医治疗癌症的特点是缓慢持久，稳定病情，达到“带瘤生存”的境界。最突出的有五大作为：第一，在预防肿瘤方面，中医药大有用武之地。

喉癌单病种诊疗规范

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 喉癌单病种诊疗规范喉癌单病种诊疗规范喉是呼吸的通道，又是发音的器官。喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，近 10 多年来，发病率呈上升趋势。根据喉的解剖部位，喉癌分为声门上型、声门型和声门下型。这三型各有特点。在诊断上做到有组织病理确诊和确定的 TNM 分期，在治疗上应充分考虑在根治肿瘤的同时恢复和保持喉的功能。一、检查项目：详细询问病史，全身体检，重点检查喉及颈部情况。通过下列辅助检查，明确肿瘤的部位、病理类型及临床分期。 1、常规检查项目 1. 1 三大常规：血常规（包括：血型，出、凝血时间），尿常规，大便常规。 1. 2 血清学检查：肝肾功能，电解质四项，糖脂三项，肝炎 10 项， HIV-Ab，USR，凝血酶原时间。 1. 3 喉正侧位片及食道吞钡检查。 1. 4 喉部 CT 或 MRI 检查：了解肿瘤的范围，侵犯甲状软骨情况、颈淋巴转移情况（如外院已有 CT 片或 MRI，应请本院会诊，提供报告，必要时再行 CT 1 / 13

或 MRI 检查）。 1. 5 纤维喉镜检查：了解病变范围，取肿瘤组织及涂片送病理检查。 1. 6 胸部 X 光照片及肝、脾 B 超检查，了解有无远处转移。 1. 7 心电图。 1. 8 60 岁以上病人，检查肺功能。 2. 参考检查项目（根据实际情况选做下列项目） 2. 1 有喉部肿瘤的症状及体征，经上述检查未能明确病理诊断者，应进行以下检查。 2. 1. 1 喉肿物穿刺涂片活检：适用于粘膜下喉癌。 2. 1. 2 颈淋巴结穿刺涂片或手术活检：适用于喉癌伴颈淋巴结转移患者。 2. 1. 3 喉裂开探查或支撑喉镜下，切取肿瘤组织冰冻检查：适用于喉部病灶明显，多次病理检查无法确诊的病例。 2. 1. 4 PET 检查，适用于颈部淋巴结转移已确定，喉部隐匿病灶患者。 2. 2 肿瘤标记物检查：鳞状细胞癌肿瘤相关抗原(SCC) 。二、喉癌的临床分期：以国际抗癌联盟 UICC（2019 年）和美国癌症分期联合会AJCC（2019 年） TNM 分类分期为标准，对肿瘤作出正确的临床分