不同血液净化模式对尿毒症患者皮肤瘙痒及生活质量的影响
不同血液净化模式对尿毒症患者皮肤瘙痒及生活质量的影响
发表时间：2018-05-09T13:46:51.140Z 来源：《医药前沿》2018年5月第14期作者：毛素琼
[导读] 研讨尿毒症患者接受不同血液净化模式治疗对皮肤瘙痒、生活质量的改善效果。
毛素琼
（广西贺州市富川瑶族自治县人民医院广西贺州 542700）
【摘要】目的：研讨尿毒症患者接受不同血液净化模式治疗对皮肤瘙痒、生活质量的改善效果。方法：选择我院收治的80例伴皮肤瘙痒症状的尿毒症患者作统计观察，并按血液净化模式的不同分组，Ⅰ组接受血液透析（HD）治疗，Ⅱ组使用HD+血液透析滤过（HDF）+血液灌流（HP）治疗，观察评估两组的皮肤瘙痒症状缓解情况与生活治疗改善情况。结果：施治前，两组在QOL总分、SF-36总分及相关生化指标（Scr、BUN等）上的相比，无统计学意义（P＞0.05）；施治后，Ⅱ组相对Ⅰ组在上述各项评测上均显著改善，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：对尿毒症患者使用HD+HDF+HP方案治疗是一种可行疗法，能够有效缓解皮肤瘙痒症状，提升患者的生活质量，值得推荐。
【关键词】尿毒症；血液净化；皮肤瘙痒；生活质量
【中图分类号】R692.5;R758.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0149-02
尿毒症（uremia）是各种晚期肾病表现出的一组综合征，患者在临床上一般表现为代谢性酸中毒、水电解质紊乱，同时还可累及心血管、呼吸及消化等各大系统，对患者的身心健康影响非常严重。皮肤瘙痒（Skin Itch）是尿毒症最常引发的并发症之一，在患者血液净化过程中罹患率约占20%～50%[1]，部分单纯血透者发生该并发症的概率甚至高达60%～90%[2]。因此，寻求一种既有效又可缓解皮肤瘙痒程度的血液净化疗法，成为了现阶段亟待解决的问题。本文中，我们对80例伴皮肤瘙痒症状的尿毒症患者实施不同血液净化模式处理，经研究证实HD+HDF+HP方案更为可行。现作如下表述。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月—2017年12月在我院诊疗的80例尿毒症患者作统计观察，其中男患者44例，女患者36例，年龄段43～78岁，平均（54.5±7.2）岁；入选患者均伴有皮肤瘙痒症状，经规律性血液净化治疗≥3个月，且无严重营养不良、心脑血管疾病及其他因素所致皮肤瘙痒。按血液净化模式的不同对患者进行实验分组，Ⅰ、Ⅱ组（40例/组）各项基线数据经统计对比（P＞0.05），满足研究对照条件。
1.2 方法
Ⅰ组接受单纯HD方案治疗，每次透析4h，每周2～3次。Ⅱ组接受HD+HDF+HP方案治疗，即在上述HD方案治疗的基础上，每月给予患者2次HP+1次HDF治疗。
1.3 评估项目[3]
在施治前、施治后12周两个阶段，测定两组以下几项生化指标，包括：（1）血肌酐（Scr），（2）尿素氮（BUN），（3）血β2-微球蛋白（β2-MG），（4）血甲状旁腺素（PTH）。同时以生命质量量表（QOL）、生活质量评估量表（SF-36）为参照，评估两组的生活质量改善状况。
1.4 统计数据分析
将实验数据输入统计源软件（版本：SPSS17.0）处理，由χ2（或t）执行对计数（或计量）数据的检验，由率[或（x-±s）]的形式描述，若P＜0.05，说明有统计学意义。
2.结果
2.1 两组方案对患者皮肤瘙痒症状的缓解效果
施治前，两组在Scr、BUN等各项生化指标上的相比，无统计学意义（P＞0.05）；施治后，Ⅱ组相对Ⅰ组在上述各项指标上均显著改善，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组方案对患者生活质量的提升作用
施治前，两组在QOL总分、SF-36总分上的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；施治后，Ⅱ组相对Ⅰ组在两项量表评分上明显提高，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
皮肤瘙痒是长时间血液净化时最易引发的一种并发症，虽对患者的生命安全无直接影响，但会影响患者的舒适度与夜间睡眠，导致患者生活质量下降。并且血液净化时间越长，患者发生皮肤瘙痒的概率越高，二者呈正相关关系。目前临床已证实皮肤瘙痒的发生机制与
血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理
血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理 发表时间：2015-11-12T10:21:16.613Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：姜云华马桂芝[导读] 黑龙江省鹤岗市人民医院近年来，尽管透析的逐步改善，但与生存期的延长，发病率增加，皮肤瘙痒，这也是长期透析患者的临床难题。 姜云华马桂芝 黑龙江省鹤岗市人民医院 154101 摘要：目的研究分析血液灌流治疗尿毒症产生的皮肤瘙痒的护理。方法选择在2012年1月至2014年1月入住我院接受治疗的25例尿毒症血液透析伴皮肤瘙痒患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性的分析。结果患者毒素水平显着的变化，在治疗前及治疗后，差异有显著性（P<0.01）。结论血液灌流和血液透析滤过治疗尿毒症瘙痒的患者。在精心的护理，能取得良好的临床疗效，从而提高患者的生活质量。 关键词：尿毒症皮肤瘙痒；血液透析；血液灌流；护理 皮肤痒是尿毒症透析治疗的最常见的皮肤症状，透析过程中或之后最明显的症状，发生率约为36.1%，单纯血液透析疗法能增加皮肤瘙痒的发生率约75%～，瘙痒常使患者疼痛，烦躁不安，辗转难眠，严重影响患者的生活质量。我们在2012年1月～ 2014年1月25例与严重的皮肤瘙痒口服抗组胺药物作用医院不满意的情况下，进行血液透析联合血液灌流治疗具有良好的临床疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2012年1月～ 2014年1月在我院肾内科治疗的尿毒症患者瘙痒25例，均为门诊血液透析患者，男14例，女11例，平均年龄（55.1±13.7）岁。原发性疾病：慢性肾小球肾炎10例，3例高血压。7例肾病综合征，糖尿病肾病5例，梗阻性肾病尿毒症3例，符合诊断标准。透析的平均时间（4.89±1.97）年，13～25个月即皮肤瘙痒在透析后。 1.2方法给与德国4008S血液透析机，F6型聚（风膜透析器膜面积1.8m2），碳酸氢盐透析液，用hal30型树脂灌流灌注，将血液灌流串联血液透析前，使用两种不同的血液净化方法对血液灌流和血液透析滤过互补联合治疗，"组合式人工肾"的形成，每周灌注[1]。 1.3观察指标血清肌酐，甲状旁腺激素，尿素氮检测治疗前及治疗2个月后，瘙痒评分。用放射免疫法测定甲状旁腺激素。根据皮肤瘙痒瘙痒的程度，范围，频率和睡眠障碍评分，双盲设计[2]。 1.4统计学方法计数数据的平均值与标准差的分析，用配对t检验，P<0.05，差异有显著性 2 结果 2.1临床症状缓解情况治疗后，所有患者感到睡眠，饮食，有明显改善，有意识地放松和舒适，皮肤瘙痒症状明显改善，有效率为100。有皮肤瘙痒症状完全消失21例，皮肤瘙痒症状10例，皮肤瘙痒和轻度缓解4例。 2.2治疗前后肾功能、甲状旁腺激素变化、皮肤搔痒改善情况相比，差异有极显著意义（P<0.01）。 3 护理 3.1治疗中的护理 3.1.1密切观察生命体征变化透析和血液灌流附加双因子体外血液循环，可引起低血压，如果血压低，应先加生理盐水200～300ml，以防止低血容量，灌注后，应使血流量逐渐加速，可使血压稳定。同时注意患者主诉。每30min测量血压1次，观察有无寒战，发热，胸闷，呼吸困难，等。如果患者有发冷，发烧，胸部疼痛，呼吸困难等症状。吸附剂的生物相容性差和过敏提示，可静脉注射地塞米松5～10mg，并给予氧气。终止治疗严重的人。 3.1.2严密观察体外循环压力护理，加强检查，以防止体外循环凝血发生动脉里的压力太大，太低的静脉压，灌注，透析器颜色加深，都表明，体外循环凝血，应增加100～200mL肝素或生理盐水冲洗量。 3.1.3血液灌流的时间各灌水灌流时间2h为最佳电流限制器。因为2h后，吸附接近饱和的血液灌注，血浆清除率显著降低，吸附物解吸，因此灌注时间不宜太长，应在2h后取出，灌注，继续透析2h，以达到最佳的治疗效果。 3.2治疗后的护理 3.2.1饮食护理联合治疗期间，营养是非常重要的，它直接影响患者营养状况，长期生存率和生活质量的提高。因此，增加营养物质的摄入，应选择低盐饮食和其他高质量蛋白质合成的支持方法。蛋白质摄入量为1.1～1.2g/（kg?D）；能源供应大于或等于146 kJ/（kg? D），其中30% ～ 40%的脂肪转化为能量，碳水化合物供应休息；钠摄入量为0.75～2μg/（kg?D）；注意对锌和多种维生素的补充。 3.2.2对症护理由于尿毒症患者皮肤瘙痒，经常抓破皮肤，指导患者改变划痕法，瘙痒没有双手轻拍；勤洗手，勤剪指甲，能有效地防止因搔抓皮肤造成交叉感染。用冷水或冰块的毛巾可以止痒。经常洗澡，勤换衣服，用温和的肥皂浴。 4 讨论 近年来，尽管透析的逐步改善，但与生存期的延长，发病率增加，皮肤瘙痒，这也是长期透析患者的临床难题。目前，骚痒的原因和机制尚不清楚，可能与以下因素有关[2]：中分子毒素潴留引起的周围神经病变；皮肤游离Ca2+浓度高，甲状旁腺激素和继发性甲状旁腺功能亢进，血浆组胺水平升高，血液透析相关的阿片类物质，导致皮肤瘙痒。由于传统的血液透析了只小分子尿毒症毒素对尿大分子物质，是不明确的，和惠普具有良好的吸附作用，尿毒素对大分子的吸附比较特殊，所以常规血液透析不能改善的患者，使用惠普联合血液透析滤过治疗尿毒症瘙痒的症状，缓解和改善，提高患者的生活质量。在尿毒症患者的生存时间延长，皮肤瘙痒的发生率增加，影响患者的生活质量。在本文中，治疗后无明显改善35例，与血液灌流联合血液透析治疗结果满意的使用。血液灌流是患者的血液从身体和灌注后，去除外源性和内源性毒物的吸附剂吸附，达到净化的目的。树脂吸附剂具有多孔性，高的表面积，吸附容量高，吸附速度快，机械强度高，高分子材料的临床应用能明显消除尿毒症患者和中分子物质在患者体内，睡眠，食欲，患者皮肤瘙痒，高血压有不同程度的改善[3]。尿毒症瘙痒的原因，应进一步明确研究，从目前来看，抑制甲状旁腺功能亢进，透析充分性和渗透膜透析或血液滤过和高通，控制高磷血症是缓解症状的一种可行的方法，但最好的方法是移植，可以彻底解决瘙痒问题[4]。 参考文献： [1]何长民，张训.肾脏替代治疗学[M].上海：上海科技教育出版社，2005：152-154.
尿毒症病人的护理
尿毒症病人的护理 赵树英 正确的护理能够有效延缓尿毒症病人的肾功能损害的进程，不当的护理可能导致尿毒症病人肾功能快速恶化，进入尿毒症期。那尿毒症病人应该怎么护理呢？这里，我们来说说尿毒症病人的护理。 尿毒症病人的护理要注意哪些方面？尿毒症病人的护理主要有以下要点： 尿毒症病人的护理要点一、提供适当的营养支持 1、减少蛋白质食物的摄人。当病人尿少或血中尿素氮（BUN）高于80毫克%，每星期只透析一次，每天蛋白质应限制在20-25克。若每星期透析两次，应限制在40克左右。若每星期接受三次透析，则蛋白质不必限制。 2、应摄取足够的热量，每天2 500卡，糖类每天应在150克以上，防止体内蛋白质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。 尿毒症病人的护理要点二、观察及协助处理体液电解质不平衡 1、记录24小时内病人所有的液体摄取量（饮水、输液量）和排出量（包括尿量、腹泻、呕吐、鼻胃管引流、腹膜透析水分得失量等）。 2、每日测量体重。病情允许时每日同一时间、穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用同一体重计测量体重，如体重有所改变，可被认定与水分摄取过量有关，应调节水分的摄取量，以维持出入量平衡。 3、限制液体的输入量。肾小球滤过率降低，尿量减少，为防止水钠潴留应限制水和钠的人量，要让病人限制液体和盐分的输入量是比较困难的，要注意不要把水罐、水果放在床边，以免让病人更觉得口渴难忍，要让病人自我控制，明白限制液体盐分的重要。 4、注意离子交换树脂、腹膜透析、血液透析等应用后的反应。出现意识混乱、肌肉无力、机体发麻、恶心、腹泻和腹痛、心搏过缓等症状，应警惕高钾血症的发生。 5、协助改善血中钙低磷高的不平衡现象，减少身体的损害。观察病人骨头疼痛的症状，协助做全关节运动，按医瞩给予病人服用氢氧化铝、钙片和维生素D。 6、协助维持体内的酸碱平衡状态。平时注意观察病人呼吸速率、节律和深度（有无快速而深的阵发性呼吸），神志状态、有无嗜睡、头痛、健忘；失去定向力、谵妄等现象。 尿毒症病人的护理要点三、增进舒适，促进休息与睡眠。 2、心血管系统： （1）密切观察有无降压药物、利尿剂副反应出现。 （2）密切监视血压的变化：应测量不同姿势的血压包括平卧、坐姿和站立时的血压，了解是否有体位性低血压。 （3）控制盐分和水分的摄取量：每天盐分的摄取量为5克，液体的摄取依尿量而定，尿量加上500—800毫升为宜。 （4）当病人头痛、血压高时，应卧床休息，不要下床活动，防止发生意外。
间断血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效分析
间断血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效分析 发表时间：2015-11-13T14:47:27.250Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：王静[导读] 中国人民解放军第二六六医院肾脏病科尿毒症是一种比较常见的肾内科疾病，临床表现以呕吐、无尿、出血、少尿、发热以及腹泻等症状为主。王静 中国人民解放军第二六六医院肾脏病科河北省承德市 067000 摘要：目的：探析间断血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果。方法：选择2013年1月-9月期间我院收治的尿毒症皮肤瘙痒患者28例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规治疗，而观察组则运用间断血液透析滤过治疗，对比分析两组的治疗效果。结果：治疗后，观察组的治疗总有效率和各项临床指标改善均优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P>0.05）。结论：临床上运用间断血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒，不仅可以明显改善患者的皮肤瘙痒症状，在一定程度上还能改善各项临床指标，提高治疗效果，使患者的 预后生活质量得到改善。关键词：间断血液透析滤过；尿毒症皮肤瘙痒；临床效果尿毒症是一种比较常见的肾内科疾病，临床表现以呕吐、无尿、出血、少尿、发热以及腹泻等症状为主，由于该病具有病程长、并发症多以及死亡率高等特点[1]，不仅对患者的生活质量造成影响，在一定程度上还严重威胁患者的健康。临床上在治疗尿毒症时，血液透析是比较常用的一种方法，具有操作简单、起效快、效果好等特点，容易被患者所接受，但是由于治疗时间较长，再加上病情的进一步加重，患者出现并发症的几率较高，其中皮肤瘙痒是比较常见的一种并发症，在一定程度上严重影响患者的生活质量。临床上在治疗尿毒症皮肤瘙痒时，有多种多样的方法，治疗效果也有所不同。因此，本文重点探讨了间断血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果，现报道如下。 1.资料和方法1.1一般资料选择2013年1月-9月期间我院收治的尿毒症皮肤瘙痒患者28例为研究对象，随机分为两组，每组各14例。对照组中8例为男性，6例为女性，年龄35~77岁，平均年龄为（54.11±10.45）岁，透析龄3个月~120个月，平均透析龄为（6 2.3±32.1）个月；观察组中7例为男性，7例为女性，年龄36~78岁，平均年龄为（54.34±10.67）岁，透析龄4个月~125个月，平均透析龄为（62.8±32.5）个月。两组患者的透析龄、年龄以及性别等基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可以对比。 1.2方法 临床上主要给予对照组常规治疗，即运用费森尤斯聚砜膜F6血液透析器对患者进行透析治疗，每次治疗时间控制在4~4.5h左右，3次/周，同时给予扑尔敏口服治疗，4mg/次，3次/d，连续治疗12周。而观察组则运用间断血液透析滤过治疗，运用日产Toray-ts-1.3u血液滤过器对患者进行血液透析滤过，1次/周，然后运用费森尤斯聚砜膜F6血液透析器对患者进行透析治疗，每次治疗时间控制在4~4.5h左右，3次/周，同时给予扑尔敏口服治疗，4mg/次，3次/d，连续治疗12周。 1.3疗效判定标准临床上在评价治疗效果时，主要依据以下4个标准：（1）显效。临床症状基本消失，且VAS评分较治疗前下降≥60%；（2）有效。临床症状明显改善，且VAS评分较治疗前下降30%~60%；（3）稳定。临床症状有所缓解，且VAS评分较治疗前下降≥30%；（4）无效。临床症状没有出现任何变化，甚至病情越来越严重[2]。 1.4统计学分析本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1两组的临床治疗效果对比治疗后，观察组的治疗总有效率明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。 3.讨论 近年来，由于受到诸多因素的影响，尿毒症在我国的发病率呈现出逐年上升的趋势，出现尿毒症皮肤瘙痒的患者也越来越多，对患者的生活质量造成严重影响[3]。临床上在治疗尿毒症皮肤瘙痒时，通常以血液透析治疗为主，充分利用弥散功能清除溶质，而对流占据很小的比例，所以比较容易清除分子较小的尿毒素，但是对于体积较大的分子量，由于存在一定的局限性，治疗效果较差[4]。间断血液透析滤过是将传统血液透析方法作为基本前提，运用高分子合成膜，充分发挥弥散、对流以及吸附的作用，对尿毒素中的小分子、中大分子进行有效清除，尤其的中分子，具有较好的清除效果，并且该治疗方法具有操作简单、起效快、不良反应小、安全性高等诸多优点，更容易被广大患者所接受[5]。在本次研究中，观察组的治疗总有效率和临床指标改善情况均优于对照组，治疗效果显著。由此可见，临床上运用间断血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒，不仅可以明显改善患者的皮肤瘙痒症状，在一定程度上还能改善各项临床指标，提高治疗效果，使患者的预后生活质量得到改善。参考文献：
尿毒症长期血液透析患者皮肤瘙痒的护理
尿毒症长期血液透析患者皮肤瘙痒的护理 摘要】目的：对尿毒症长期血液透析患者皮肤瘙痒的护理进行探究。方法：选取2019年1月-2020年1月期间78例于我院进行血液透析的尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。观察组采用优质护理，对照组则使用常规护理模式。对两组患者的护理效果进行观察对比。结果：使用优质护理方式的观察组患者的护理效果好于使用常规护理模式的对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于尿毒症皮肤瘙痒患者使用优质护理方式进行护理，可以使其临床症状得到一定的改善，治疗效果得到提升，值得在临床中推广使用。 【关键词】尿毒症；长期血液透析；皮肤瘙痒；护理 尿毒症皮肤瘙痒在临床中又被叫做尿毒症性瘙痒症。这种病症是肾病患者在疾病中后期较为常见的一种并发症，具相关调查显示，尿毒症性瘙痒症的发病率已经超过了50%。从本质上来看，导致这种症状并不仅仅是皮肤性疾病，致使其出现的原因复杂且多样。虽然尿毒症性皮肤瘙痒症不会对患者的生命造成威胁，但是一旦发病，患者的皮肤就会发生破损，甚至会使全身出现感染症状，使患者的生活受到严重影响。本文着重研究了对于尿毒症长期血液透析患者皮肤瘙痒的护理模式，详细报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 将2019年1月-2020年1月期间我院收治的78例长期血液透析且皮肤瘙痒的患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。观察组（39例），男性23例，女性16例，年龄45-76岁；对照组（39例），男性20例，女性19例，年龄42-74岁。此次研究患者知情，并已签署知情同意书，且经过医学伦理委员会批准。两组患者性别、年龄等基本资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组采用常规护理方式，具体内容为：①使用皮肤润滑剂，以保证患者的皮肤面有充足的水分，防止其皮肤表面水分蒸发，有效改善皮肤干燥的情况。②将他克莫司软膏涂抹在患者瘙痒的部位，缓解患者症状。③给患者的瘙痒部位涂抹辣椒碱乳膏，通过药物对皮肤表面的C型神经末梢的神经传导产生较为明显的抑制作用，进而使患者的瘙痒感得到缓解。 观察组则使用优质护理方式，具体内容为：①改善治疗环境。保证患者治疗期间的舒适感，比如保证病房的温度与湿度相适应，使其符合患者的舒适感，并且，为了使长期血液透析患者的皮肤失水过快的情况得到有效抑制，病房内温度不宜过高。②严格指导患者进行用药。叮嘱患者无论是在使用口服药品还是外用药品时，都需要严格按照医嘱进行，切忌擅自改变使用方法和用药剂量。③避免与过敏原接触。根据患者自身的实际情况，让其清楚自己的过敏原都有哪些，进而避免或是减少与过敏原的接触。以免使皮肤过敏的情况有所加重，皮肤瘙痒的症状也会更加严重。④加强护理力度。护理人员需要在患者透析期间，加强对患者的监督护理，有效确保患者的康复过程是安全有效的，进而从根本上使患者皮肤瘙痒的症状得到缓解。 1.3观察指标 观察两组患者护理效果。
血液透析护理常规
血液透析护理常规 【护理评估】 1、评估患者目前的病情，包括什么体征是否平稳，注意血压的波动；有无面色苍白等贫血貌；有无面部、四肢水肿；有无皮肤青紫、牙龈出血等出血倾向；有无呕吐等。 2、透析前后测量体重并记录。 3、评估患者对血透透析知识的了解程度和饮水的控制情况，是否有焦虑、恐惧心理。 4、对于长期维持性透析有内瘘的患者，评估内瘘的情况。 5、评估血液透析环境：室内开启层流或者空气消毒1次；地面及各平面用消毒液抹洗1次/日；保持室温28℃左右，室内安静。检查各项仪器设备（血透机、水处理机、抢救车、监护仪等）及透析器、血路管、A液、B液等是否完备。 【护理措施】 1、透析前，向患者说明血液透析的意义、简要层序及注意事项，以取得患者的配合。 2、将患者安置到合适的透析床位，协助取舒适体位，安
抚患者，缓解患者不良情绪。 3、对于重新建立内瘘者，选择合适的部位和血管，严格执行无菌技术操作，进行内瘘穿刺，防止渗血、出血、感染。对于长期维持性透析有内瘘的患者，检查插管处是否有渗血、肿胀。 4、遵医嘱设置好各项参数，并检查核对2次（开始治疗前、治疗中），做到准确无误。 5、正确执行透析机操作程序，观察主机和血泵运转是否正常；温度、透析液流量、透析负压、静脉压、血流量、动脉压是否温度；循环管路有无漏气、漏血现象，并记录。 6、透析过程中，密切监测患者生命体征变化，测血压、脉搏、呼吸1次/小时并记录。 7、透析结束后，用无菌纱布压迫穿刺点，然后用特制的弹力绷带适当包扎，松紧适宜，防止局部肿胀、动脉瘤形成，并向患者及家属交待注意事项。 8、每日测量体重，记录实际超滤量。根据尿量及体重的增长情况，确定饮水量。两次透析间体重增长以小于2-2.5kg
尿毒症期护理查房
慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房 时间：2012年 9 月 14日地点：内分泌科 主持人：护士： 基本资料： 床号：19床姓名：### 性别：男年龄：74岁住院号：### 一、诊断： 1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压 2、慢性胃炎 3、低蛋白血症 二、病史汇报： 1、病员于2012年9月2日8点16分入院。首测：T：36.5℃ P：96次/分 R：20 次/分 BP：140/70 mmg，神志清楚，贫血貌，结膜苍白，平车推入，查体配合。 入院20＋天前，患者不明原因出现头晕，活动后明显，休息后稍有缓解，伴恶心、呕吐数次，呕吐胃内容物，在院外自行用药（药名剂量不详），相关检查提示（11/8）血常规：红细胞2.49 ×10^12/L，血红蛋白 72 g/L，尿素23.09mmol/L，肌酐998umol/L,钾4.2 mmol/L，钠147 mmol/L，住我院治疗，经多次透析等治疗病情好转出院。 病员患病以来，精神、食欲差，大小便正常，肌力体重无明显变化。 2、病员自述有“慢性胃炎”病史3＋年，否认糖尿病、心脏病史，否认输血史，不吸烟，不喝酒。 3、医嘱处理：一级护理，心电监护，吸氧，低盐低蛋白饮食，予奥美拉唑42.6mg ivgtt bid抑酸保护胃粘膜，肾康注射液80ml ivgtt qd改善肾脏代谢，左旋氨氯地平片2.5mg Bid 控制血压，叶酸5mg Tid改善贫血。 4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。 5、9月4日患者诉头晕明显好转，未诉恶心呕吐，诉乏力有所好转，食欲差，查T：36.4℃.P：82次/分.R：20次/分.BP：130/80mmHg，神清，9:55诉心累于呋塞米20mg iv 后自解小便100ml，诉心累缓解。 肝功示白蛋白24.0g/L，肾功示尿素氮9.68mmol/L，肌酐653mmol/L，电解质K3.0mmol/L，钙2.16 mmol/L，血脂示总胆固醇1.57mmol/L，甘油三脂0.71mmol/L，血常规示血红蛋白56g/L，红细胞1.85×10^9/L，补充诊断：低蛋白血症。 6、9月5日患者行血液透析治疗，右股静脉置管处敷料清洁干燥，未见折叠，脱管。 7、9月6日贫血貌，结膜苍白，查T：36.3℃.P：86次/分.R：19次/分.BP：128/77mmHg 查血常规：血常规示Hb56g/L，RBC1.85×10^9/L，遵医嘱予输血O型红细胞悬液2u纠正贫血。输血过程中，病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适，输血顺利，无不良反应。 8、9月7日患者行血液透析治疗。 9、9月8日患者在手术室行左前臂动静脉内瘘术建立长期血液透析血管通路。手术顺利、安返病房。未见岀血及血肿等。9月8日复查尿素9.68 mmol/L肌酐653umol/L内生肌酐清除率5 ml/min 钾3mmol/L，钙1.84mmol/L 10、9月10日密切观察内瘘有无震颤。 11、9月12日病员内瘘未见震颤。考虑内瘘失败，于心理护理。T：36.2℃.P：86次/分.R：20次/分.BP：129/82mmHg。
维持性血液透析之后皮肤瘙痒患者的护理策略
维持性血液透析之后皮肤瘙痒患者的护理策略 在血液净化技术不断发展的支持下，尿毒症患者能够得到长期的有效治疗。但随着透析时间不断延长，接受血液透析治疗的患者也不断增加，与透析相关的并发症也越来越多，对尿毒症患者生存质量造成了严重的影响。皮肤瘙痒是常见的维持性血液透析并发症，发病后患者难以忍受，对生活质量的影响极为严重。有临床研究证明，透析前皮肤瘙痒的发生率月为36%，而在维持性血液透析之后皮肤瘙痒的发生率可能提高至60%，最高甚至可能达到90%，而且其中越有10% 的患者为顽固性。因此，探寻有效的临床护理模式缓解皮肤瘙痒患者的临床症状，提高患者的生存质量，具有重要的现实意义。 1 资料与方法 1．1 一般资料:选取2010 年1 月至2013 年6 月在我院进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者88 例，均存在一定程度的皮肤瘙痒并发症，以随机数字表法将患者平均分为两组，对照组患者采取常规皮肤护理措施，观察组患者采取综合性护理干预模式。观察组44 例患者中，男28 例，女16 例，年龄14 －75 岁，平均(42．67 ±3．81)岁，15 例患者原发疾病为慢性肾小球肾炎，9 例患者为糖尿病肾病，6 例患者为高血压肾病，痛风性肾病5例，系统性红斑狼疮5 例，4 例为多囊肾;对照组44 例患者，，男27 例，女17 例，年龄13 －74 岁，平均(43．05 ± 3．95) 岁，16 例患者原发疾病为慢性肾小球肾炎，8 例患者为糖尿病肾病，7 例患者
为高血压肾病，痛风性肾病6 例，系统性红斑狼疮4 例，3 例为多囊肾。两组患者的一般资料中，性别、年龄等项目经统计学软件分析，组间差异不显着(P ＞0．05)。 1．2 护理方法:对照组患者在维持血液透析治疗中保持常规护理，包括心理护理、皮肤护理、饮食指导、透析护理以及健康教育等，观察组患者在对照组护理的基础上增加循证护理模式。 1．2．1 心理护理:心理护理在维持性血液透析护理中的作用十分显着。由于维持性血液透析患者病情较重、病程较长，而皮肤瘙痒对患者情绪的影响较大，所以大多数患者均存在焦虑、紧张、恐惧、失望、悲观等不良情绪。有效的药物治疗能够缓解患者的机体症状，但对患者心理负担与情绪缓解作用并不明显。通过细致耐心的心理护理，能够改善患者的不良情绪，帮助患者进行自身角色的定位与转换，通过关心与重视，为患者提供心理支持，增加心理上舒适的感觉，提高患者治疗依从性，有助于实现治疗与护理的目标。 1．2．2 皮肤护理:皮肤瘙痒患者的不适感觉较难忍受，很容易在抓搔过程中造成皮肤破损，需要通过有效的指导改善患者自身缓解瘙痒症状的方法，比如拍打皮肤等。同时叮嘱患者将指甲剪短，对较为严重的患者可以嘱其带上手套，避免抓破皮肤而产生交叉感染。如果患者皮肤存在抓痕或湿疹变化，需要注意皮肤的保养护理，适当多晒太阳，通过紫外线的照射减少皮肤中的钙、磷、镁的含量，而使用磷结合剂也能够起到症状缓解的作用。对于皮肤干燥的患者可以润肤露进行涂抹，尽量多用40℃左右的温水进行擦浴。对于床单、内衣
不同血液净化方式对尿毒症性皮肤瘙痒患者疗效分析
不同血液净化方式对尿毒症性皮肤瘙痒患者疗效分析 发表时间：2017-05-24T15:38:05.523Z 来源：《医药前沿》2017年5月第14期作者：王涛 [导读] 尿毒症性皮肤瘙痒患者接受HD+HP、HD+HDF、HDF+HD+HP等措施进行治疗。 （公安县人民医院湖北公安 434300） 【摘要】目的：对尿毒症性皮肤瘙痒患者接受不同血液净化方式治疗的价值进行分析。方法：选取尿毒症患者120例，患者均伴有皮肤瘙痒的症状，时间为2014年1月-2015年7月，根据患者治疗方法的不同分为3组，a组给予HD（血液透析）+HP（血液灌流）治疗，b组给予HD+HDF（血液透析滤过）治疗，c组给予HD+HP+HDF治疗，对比3组尿毒症患者皮肤瘙痒症状改善情况。结果：a组与c组尿毒症性皮肤瘙痒患者的疗效明显优于b组（P<0.05），而a组与c组之间的疗效对比，不存在统计学意义（P>0.05）。结论：尿毒症性皮肤瘙痒患者接受HD+HP、HD+HDF、HDF+HD+HP等措施进行治疗，均可以对患者的瘙痒进行缓解，其中HDF+HD+HP治疗与HD+HP治疗的疗效更优，可推广应用。 【关键词】血液净化；尿毒症；皮肤瘙痒 【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0120-02 尿毒症是一种肾功能不全终末期，患者出现一系列代谢紊乱、不良症状的综合症[1]。目前，治疗尿毒症的主要方法为血液透析，血液透析治疗虽然可以取得一定的疗效，但是长期的治疗可导致患者出现皮肤瘙痒的症状，皮肤瘙痒不仅会影响尿毒症患者的生活质量，同时会降低其治疗的依从性[2]，从而对疗效造成影响。不同血液净化方式治疗尿毒症性皮肤瘙痒的结果存在一定的差异性，本文主要对尿毒症性皮肤瘙痒患者接受不同血液净化方式治疗的价值作分析，内容如下。 1.资料与方法 1.1 基本资料 选取尿毒症患者120例，患者均伴有皮肤瘙痒的症状，时间为2014年1月-2015年7月，根据患者治疗方法的不同分为3组，每组40例。所有患者接受血液透析治疗的时间在半年以上，其皮肤瘙痒时间在1个月以上，且患者经临床检查确诊为尿毒症性皮肤瘙痒。 a组男女之比为20/20，年龄均值为（40.23±11.36）岁；b组男女之比为22/18，年龄均值为（40.50±11.41）岁；c组男女之比为 21/19，年龄均值为（40.30±11.40）岁。 3组尿毒症性皮肤瘙痒患者资料对比，无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 a组给予HD+HP治疗：每周治疗时，首先给予患者1次HD+HP治疗，之后实施3次血液透析治疗，将血液灌流器与透析器串联，血流速度设置为每分钟210ml～250ml，透析量设置为每分钟500毫升，联合进行治疗2.5个小时，之后将灌流器取下，之后继续为患者实施单纯透析治疗4个小时。 b组给予HD+HDF治疗：每周治疗时，首先给予患者1次HDF治疗，之后再给予HD治疗2次。采用血滤器与血液透析滤过机为患者实施HDF治疗。血流量设置为每分钟230ml～250ml，之后实施稀释法，将置换液量设置为每分钟60毫升，每次治疗时间为4小时。 c组给予HD+HP+HDF治疗：每周为患者实施2次HD治疗，单周先给予患者1次HD+HP治疗，双周则先给予患者1次HDF治疗。 3组尿毒症性皮肤瘙痒患者均接受以上治疗4个月。 1.3 观察指标 对3组患者疗效进行观察分析，缓解：患者在白天不存在瘙痒的情况，仅在夜间偶尔出现瘙痒，不会对正常的睡眠造成影响，且无抓痕；部分缓解：患者在白天、夜间均存在轻微瘙痒的情况，并不会对其正常睡眠造成影响，抓痕不明显；无效：患者瘙痒严重，影响其睡眠，且患者皮肤处伴有抓痕[3]；缓解率+部分缓解率=总缓解率。 1.4 数据处理 研究数据录入SPSS22.0软件，进行统计学处理。P<0.05时，统计学有意义。 2.结果 a组与c组尿毒症性皮肤瘙痒患者的疗效明显优于b组（P<0.05），而a组与c组之间的疗效对比，不存在统计学意义（P>0.05）。如表。 3.讨论 导致尿毒症患者治疗过程中出现皮肤瘙痒的原因并不明确，可能与以下因素有关：a:尿酸、尿素、胍类化合物等有关，患者的肾脏不能有效将以上物质排出，导致部分毒素会以汗液的形式通过患者的皮肤排出，从而出现皮肤瘙痒；b:短时间内超滤，大量的血液透析治疗会导致患者皮肤出现干燥的情况，致使患者出现皮肤瘙痒；c:中分子毒素存在潴留的情况，使得周围神经病变，导致出现皮肤瘙痒；d:尿毒症时，患者的血清PTH水平会明显升高，使其出现甲状旁腺亢进的情况，继而出现磷、钙等代谢紊乱的现象，导致患者皮肤瘙痒[4-5]。 本文研究结果显示，接受HD+HP治疗的a组与接受HD+HP+HDF治疗的c组尿毒症性皮肤瘙痒患者，其疗效明显优于HD+HDF的b组（P<0.05），而a组与c组之间的疗效对比，不存在统计学意义（P>0.05）。 综上所述，为尿毒症性皮肤瘙痒患者实施HD+HP、HD+HDF、HDF+HD+HP等措施治疗，均具有一定的价值，其中HDF+HD+HP治疗与HD+HP治疗，可以更好缓解患者的皮肤瘙痒症状，改善其生活质量，增加治疗的依从性，可推广应用。
慢性肾衰竭病人的护理.和相关知识
慢性肾衰竭的教学查房 一、概念 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 二、病因 常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等 三、临床分期 中国慢性肾衰竭分期 四、临床表现 1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或
低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒 2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。 (2)血液系统表现： 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等 出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等有关。
尿毒症患者的护理常规
尿毒症患者的护理常规 1休息与活动根据病情和活动耐力，进行适当的活动，以增强机体的抵抗力。 避免劳累和重体力活动。 2饮食护理 1)限制钠离子体内钠离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积 水,导致心力衰竭等。食物中的食盐、酱油、味精、醋等含有大量的钠， 因此告知患者平时尽量少食这些食物。 2)限制蛋白质在蛋白质摄取量严格限制下,告知患者应尽量选择优质蛋 白质(如瘦肉、蛋、奶类等蛋白质品质较好),少食核果类、面筋制品、地 瓜、芋头、马铃薯等所含的蛋白质品质较差,会制造较多的废物，增加肾 脏的负担。 3)限制钾离子肾功能不好时，人体可能无法有效除去多余的钾,而血钾 太高会引起严重的心脏传导和收缩异常,严重时导致猝死。因此告知患者 平常因少食用钾离子含量高的蔬菜(如香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、南瓜、番石榴等）及水果（枇杷、桃子、橘子等）,还有其他咖啡、浓茶、鸡精、浓肉汤等。 4)限制磷离子磷的主要功能是强化骨骼,肾衰竭的患者由于肾脏无法正 常的工作,因此多余的磷会堆积的血中,造成高血磷症,导致皮肤瘙痒及 骨骼病变。含磷高的食物有奶制品、汽水、可乐、发酵制品、内脏、小 鱼干等。 5)限制蛋白质尿毒症患者由于尿量减少，因此过多的液体会滞留在体 内，造成身体浮肿、血压升高、甚至肺水肿，因此肾功能衰竭的患者必 须严格限制每天的液体摄入量,通常经口摄入的液体量大约等于全日尿 量加50０毫升。如果出汗多课酌量增加。但要求每天测体重,以作为患 者饮水的标准。 6)补充足够的热量由于限制蛋白质的摄取,米饭类的摄取量也受到限制， 容易造成热量不足,这时体内原有的蛋白质会被消耗掉，反而使尿素增加,抵抗力变差,所以活动后必需多食高热量、低蛋白的食物（如：白糖、蜂 蜜及蛋白质粉类如冬粉、西谷米等)。 3病情观察尿毒症患者的病情观察: 1)密切观察有无液体过多的症状和体征: 如短期内体重迅速增加,出现水 肿或者水肿加重，血压升高，意识改变，心率加快，肺底湿罗音，颈静 脉怒张等。 2)密切观察感染的征象:如有无体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、咳 嗽咳浓性痰、尿路刺激征、白细胞增高等。 3)有无水电解质及酸碱平衡紊乱的表现: 降温时大量出汗不仅可加重水电 解质平衡失调还可出现虚脱和休克。呼吸变深,呼气中有尿臭是酸中毒的 表现。 4)有无心衰的表现:如夜间突然发作的憋气,咳粉红色泡沫痰，不能平卧等。4基础护理注意个人卫生，皮肤瘙痒时切勿用力搔抓,一面破损引起感染,尤其注意会阴部的清洁。注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。 5瘘管护理慢性肾衰竭患者应注意保护和有计划的使用血管，尽量保留前臂,
血液滤过治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护理体会 叶开萍
血液滤过治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护理体会叶开萍 发表时间：2013-04-25T13:45:13.750Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：叶开萍 [导读] 血液透析是临床治疗尿毒症患者的有效方法之一，但随着血液透析时间的延长，尿毒症患者发生相关并发症的几率也随之增大。叶开萍 (四川省宜宾市兴文县中医医院血透室 644400) 【摘要】目的：本文将对进行血液滤过治疗的21例尿毒症长期血液透析并发皮肤瘙痒患者进行临床资料回顾性分析，从而探讨血液滤过治疗尿毒症长期血液透析并发皮肤瘙痒患者有效护理措施，为临床提高此类患者护理效果以及生活质量提供可靠依据。方法：尿毒症长期血液透析并发皮肤瘙痒且进行血液滤过治疗的患者临床护理措施主要为病情观察与生命体征监测、饮食护理、心理护理等。观察并记录所有患者治疗效果以及护理满意度，得出结论。结果：21例尿毒症长期血液透析并发皮肤瘙痒患者使用血液滤过方法治疗，并进行相关护理措施，其中19例患者皮肤瘙痒症状明显改善，有效率为90.48%，患者对护理措施满意人数为21例，护理满意度为100.00%。结论：对血液滤过治疗尿毒症长期血液透析并发皮肤瘙痒患者进行生命体征监测、病情观察、饮食护理、心理护理等综合性护理措施，能够有效提高患者治疗效果及护理满意度，从而提高患者生活质量以及生命安全，值得临床推广应用。 【关键词】血液滤过尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒护理体会 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0241-02 本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊并进行血液滤过治疗的21例尿毒症长期血液透析并发皮肤瘙痒患者进行临床资料回顾性分析，从而探讨血液滤过治疗尿毒症长期血液透析并发皮肤瘙痒患者有效护理措施，为临床提高此类患者护理效果以及生活质量提供可靠依据，现结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊并进行血液滤过治疗的21例尿毒症长期血液透析并发皮肤瘙痒患者进行临床资料回顾性分析，其中男性患者为14例、女性患者为7例，年龄在23至71岁之间，平均年龄为50.4±0.7岁，患者血液透析治疗持续时间为6个月至4年，血液透析平均持续时间为17.3± 2.4个月。所有患者均确诊为尿毒症长期血液透析并发皮肤瘙痒病情，排除由于其他皮肤科疾病所致皮肤瘙痒情况。 1.2 方法对21例尿毒症长期血液透析并发皮肤瘙痒患者进行血液滤过治疗的临床资料给予回顾性分析，患者每周进行两次血液透析治疗，每次五小时；每周进行一次血液滤过治疗，每次四小时；持续使用六个月以上低分子肝素或普通肝素进行抗凝治疗。治疗时所使用的透析机为德国贝朗B\BRAUN，血液滤过温度应在36.5至37度为宜，透析液为碳酸盐；所使用的血液滤器为聚砜膜透析器，型号为GB-CAPIL-LARY.DIALYZERCN。尿毒症长期血液透析并发皮肤瘙痒且进行血液滤过治疗的患者临床护理措施主要为病情观察与生命体征监测、饮食护理、心理护理等。观察并记录所有患者治疗效果以及护理满意度，得出结论。 2 结果 21例尿毒症长期血液透析并发皮肤瘙痒患者使用血液滤过方法治疗，并进行相关护理措施，其中19例患者皮肤瘙痒症状明显改善，有效率为90.48%，患者对护理措施满意人数为21例，护理满意度为100.00。 3 讨论 血液透析是临床治疗尿毒症患者的有效方法之一，但随着血液透析时间的延长，尿毒症患者发生相关并发症的几率也随之增大。皮肤瘙痒是尿毒症患者长期进行血液透析所发生的最常见并发症之一，其发生率约占进行血液透析治疗的尿毒症患者总数的60%左右，严重影响患者生活质量与临床疗效。尿毒症长期血液透析并发皮肤瘙痒患者临床特点为患者皮肤出现阵发性瘙痒，且病情白天较轻，夜晚具有加重现象，瘙痒部位遍布周身，常见发病部位为四肢以及躯干等 [1]。目前临床上治疗尿毒症长期血液透析患者皮肤瘙痒的主要方法为对其进行血液滤过。 血液滤过治疗尿毒症长期血液透析并发皮肤瘙痒患者具体护理措施为：1. 在对患者进行任何治疗与护理时，均应遵守严格的无菌操作相关规程；2. 治疗过程中严密观察患者病情变化以及生命体征变化，应经常询问患者有无自主不适感 [2]，若患者血液滤过时出现明显的异常反应，如低血压、抽搐等，应及时停止血液滤过，并将血流速度降低，脱水关闭，对患者进行相关补液措施，若症状缓解可对其继续进行血液滤过；3. 患者在进行血液滤过治疗时，由于对此类治疗方法并不了解，或患者担心血液滤过效果，因此易出现紧张、恐惧、焦虑等负面心理情绪，此时护理人员应及时对患者进行心理疏导[3]，为患者耐心讲解治疗或疾病相关知识，使患者放松心情，积极配合治疗，达到更为满意的治疗与护理效果；4. 尿毒症患者每日应补充优质蛋白质，并根据患者每千克体重摄入蛋白质含量为1.5克，蛋白质补充量不宜过多，避免患者氮质血症病情加重，可适当补充热量，钾离子摄入量每日不应超过二克、食盐摄入量每日不用超过三克，严格限制患者水分摄入。 综上所述，对血液滤过治疗尿毒症长期血液透析并发皮肤瘙痒患者进行生命体征监测、病情观察、饮食护理、心理护理等综合性护理措施，能够有效提高患者治疗效果及护理满意度，从而提高患者生活质量以及生命安全，值得临床推广应用。 参考文献 [1]乔小军,柴亚丽.组合型人工肾治疗尿毒症病人皮肤瘙痒的观察及护理[J].护理研究,2009,23(12B):3243-3244. [2]赵晋瑞,刘成象.尿毒症血液透析病人皮肤瘙痒影响因素的循证护理[J].护理研究,2008,22(10C):2752-2754. [3]张明芳,吴玉梅,周清华.心理行为干预对维持性血液透析病人生活质量的影响[J].护理研究,2008,22(10B):2658-2659.
6关于尿毒症患者的护理
关于尿毒症患者的护理 【摘要】：目的为了有效减轻尿毒症患者身心等方面的痛苦和压力，延缓患者生命，提高患者的生存质量。方法分析尿毒症患者的病因，根据常见的患者的症状以及实际身体状况，针对尿毒症患者实行相应的护理措施。结果通过对患者的一系列针对性护理措施，使得患者病情得以缓解，疼痛得以减轻。结论详细了解尿毒症患者的病情，在不同的治疗阶段采取不同的护理措施，进一步提高了患者的生存质量。 【关键词】：尿毒症、患者、护理、生存质量
尿毒症是指急性或慢性肾功能衰竭患者晚期所发生的一系列症状的总称。此病发展到严重阶段时，由于代谢产物的蓄积，水、电解质、酸碱平衡的紊乱以致内分泌功能的失调，将引发机体出现一系列的自体中毒症状。 1 尿毒症的病因 尿毒症是由于肾功能丧失，体内代谢产生的氮质废物不能排出体外，在机体内蓄积和水电平衡失调、水潴留、电解质紊乱引起的。肾衰的常见原因是肾脏本身的疾病和损伤，称肾性肾衰。肾前性肾衰常常由于心力衰竭或其他原因引起血压下降、肾灌注不足引起的。肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。 2 症状护理 2.1对于卧床休息的患者来说，如果出现了意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，应立即为其安放床栏，并加强巡视，以防坠床。 2.2对于呕吐、腹泻频繁的患者来说，应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医生。 2.3对于因脑部出现异常表现或低钙而出现抽搐的患者来说，应及时保护患者以免其进行自我伤害，并立即通知医生。 2.4对于由代谢产物的储留所导致的皮肤瘙痒，可用热水擦浴，切忌用手骚抓皮肤，避免感染。预防压创的发生。 2.5对于心功能不全的患者来说，护理人员需按心功能不全护理常规执行。 3 根据尿毒症患者常见症状，采用针对性护理措施 3.1 细心观察。对于患者的病情的变化要及时反馈给医生。例如：体温的变化、尿液的多少。严密观察病情变化，每日测体重、血压、记出入水量，观察体内液体滞留或不足。注意观察高血压脑病、心力衰竭及心包炎等病的征象，有异常及时通知医师。经常与医生沟通，记住医生的嘱咐。了解病情的发展，及时发现病情变化。询问病人自己的感受以及几天来的自我变化，了解病人的病情。 3.2 情感（心理）护理。没有特殊情况，不要告诉患者自身的病情，以免造成心理压力与障碍。由于疾病长期的折磨，多数病人情绪低沉状。压抑感较重这就需要我们护理人员帮助患者走出心里暗区，耐心细致地对患者加强解释工作，真正做到视患者如亲人，和蔼可亲，细心体贴，晓之于理，动之于情，并给予鼓励、关心和安慰。护理人员要经常关心病人，不能有歧视心理，要经常跟患者谈心，转移或者分散病人的注意力。现实中，有抗癌成功的例子，可以分享给患者，大力鼓舞，增强患者的自信心，从而达到积极配合治疗和护理的目的。护理人员应该有积极的心态，避免
血透病人护理常规
血透病人护理常规 一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。 二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。 三、透析中用药严格执行三查七对制度。 四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。 五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。 六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。 七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。 八、加强透析中生活护理。 九、加强健康教育，积极进行卫生!宣传，了解病人心理，教会病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。 十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
内瘘的护理 1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。 2、动一静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。 3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2~4周后、内瘘成熟可应用。 4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体测量血压（抢救除外）。 5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。 6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。 7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。 8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成瘘血栓。 9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。 10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。