皮质醇增多症病人的护理

皮质醇增多症

皮质醇增多症【概述】又称柯兴综合征，是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致的疾病。根据病因不同，分为柯兴病（垂体分泌ACTH过多），柯兴综合征（肾上腺分泌糖皮质激素过多）和异位ACTH综合征（垂体以外癌瘤产生ACTH）。【诊断】一、病史及症状：多以肥胖起病，有满月脸，向心性肥胖。下腹部及大腿内侧等处有紫纹。面容呈多血质，女性月经失调或闭经，男性性欲减退。部分异位ACTH综合征有重度柯兴病者可有皮肤色素沉着。二、体检发现：血压升高，皮肤菲薄，痤疮，下腹、四肢皮肤紫纹，多毛或色素沉着，向心性肥胖，满月脸等。三、辅助检查： (1)垂体性柯兴病；尿17-OH，尿17-KS中度增多，大剂量地塞米松抑制试验阳性，血浆ACTH清晨略高，晚上下降不明显，CRH、ACTH兴奋试验、美替拉酮试验高于正常，严重者可有低血钾性硷中毒。 (2)蝶鞍/肾上腺CT/MRI,可见腺瘤/双侧增生。肾上腺皮质腺瘤者，尿17-OH中度增高，尿17-KS可正常或增高，大剂量地塞米松

抑制试验阴性，血浆ACTH降低，CRH、ACTH兴奋试验、美替拉酮试验多无反应，肾上腺CT扫描可显示肿瘤。 (3)肾上腺皮质癌,尿17-OH，尿17-KS均明显增高，大剂量地塞米松抑制试验阴性，血浆ACTH降低，CRH、ACTH兴奋试验、美替拉酮试验无反应，肾上腺CT扫描显示肿瘤。四、鉴别诊断：应与单纯性肥胖症，Ⅱ型糖尿病肥胖者，医源性皮质醇增多症和抑郁症患者等相鉴别。【治疗措施】一．垂体性柯兴病：首选经蝶窦手术切除垂体微腺瘤/大腺瘤。未发现腺瘤或不能手术者可作肾上腺次全切除术，术后垂体放疗，不放疗发生Nelson综合征的可能性较大。溴隐亭、赛庚啶等可用以治疗本病及Nelson综合症。二．肾上腺肿瘤患者，手术切除可获根治，术后可的松替代治疗，并逐渐减量至停药。对异位ACTH综合征，视具体病情用手术、放射、化疗及甲吡酮等药物治疗。诊治中应加强对已治患者的复查随访工作。

库欣综合症复习题

库欣综合症复习题一、选择题 1、关于正常人皮质醇节律，下列说法哪项最正确：A A、清晨最高，午夜最低 B、午夜最高，下午最低 C、清晨最高，下午最低 D、午夜最高，清晨最低 E、下午最高，午夜最低 2、皮质醇增多症最典型的临床表现哪项是错误的? E A、向心性肥胖,紫纹,多血质 B、皮肤感染 C、血压增高 D、骨质巯松 E、性机能亢进 3、Cushing 病是：B A、肾上腺皮质瘤产生大量糖皮质激素 B、垂体瘤分泌大量的 ACTH ，引起肾上腺皮质增生 C、长期服用大量的糖皮质激素，引起向心性肥胖 D、异位 ACTH 所致肾上腺皮质增生 E、不依赖 ACTH 的肾上腺瘤结节增生 4、Cushing 病的发病情况，正确者为：C A、儿童多于成人 B、男性多于女性微腺瘤最多见ACTH 、C．、ACTH 大腺瘤最多见D 、ACTH 细胞增生最多见EA 综合征肾上腺皮质的病理改变中，最常见者为：5、下述各项 Cushing A、肿瘤 B、腺癌 C、双侧增生 D、单侧增生 E、增生伴腺瘤B Cushing 综合征下列哪一项是错误的：、关于6 A、主要临床表现向心性肥胖，高血压，骨质疏松 B、肾上腺皮质增生少见 C、皮肤可以出现瘀斑和紫纹、儿童患者腺癌多见D E、女性男性化明显者提示腺癌 C Cushing 综合征的并发症：7、指出下列哪项为 A、继发性贫血 B、低胆固醇血症、类固醇性糖尿病 C D、高血钾症、 E、高血钙症8、怀疑 Cushing 综合征时，最好的激素测定是：C A、血糖测定 B、尿 17- 羟， 17- 酮类固醇测定、尿游离皮质醇测定C． D、血 ACTH 测定测定 E、血 CRH C 、下列属于肾上腺功能抑制试验的是：9 试验A、ACTH 试验B、TRH 、地塞米松试验C 试验D、LRH

皮质醇增多症临床路径

皮质醇增多症临床路径一、皮质醇增多症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为皮质醇增多症（或称库欣综合征）（ICD-10：E24.901），入院行定性、定位诊断。（二）诊断依据。根据《临床内分泌学》（陈家伦主编，上海科学技术出版社，2011年8月），《库欣综合征专家共识2011年版》（中华医学会内分泌学分会编，中华内分泌代谢杂志，2012年28卷2期） 1.临床表现：向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、水牛背、儿童生长发育停滞及高血压等。 2.血、尿皮质醇水平增高和/或昼夜节律消失。 3.小剂量地塞米松抑制试验不能抑制。 4.影像学检查提示。（三）标准住院日为≤14天。（四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合皮质醇增多症（库欣综合征）ICD-10：E24.901疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血脂、凝血功能、肿瘤标志物、口服葡萄糖耐量检查及胰岛素释放试验；（3）胸片、心电图、腹部超声、超声心动图。（4）血或尿皮质醇测定：血皮质醇昼夜节律测定、24小时尿游离皮质醇测定（至少2次）、过夜1 mg地塞米松抑制试验以及联合经典的小剂量及大剂量地塞米松抑制试验。（5）血ACTH测定（2-3次）。（6）垂体增强MRI或垂体动态增强MRI、双肾上腺CT 薄层增强扫描。 2.根据患者病情选择进行的检查项目：（1）午夜唾液皮质醇水平测定；（2）胸部或其他部位CT检查（必要时）；（3）双侧岩下窦插管取血、、肾上腺静脉分段取血、奥曲肽扫描、PET扫描（必要时）；（4）其他垂体前叶激素及靶腺激素水平的测定：如生长激素、甲状腺激素、性激素、醛固酮、肾素、儿茶酚胺类激素等（必要时）；（5）其他检查：骨密度测定及甲状旁腺相关检查（必

库欣综合征的护理常规

库欣综合征的护理常规按内科及本系统有关的疾病的一般护理常规执行。评估 1.肥胖状态，是否有高血压。 2.是否有皮肤干燥、皮下出血、痤疮、创伤化脓、四肢末梢紫绀、水肿、多毛、肌力低下、乏力、疲劳感、骨质疏松与病理性骨折等。 3.尿量，尿性状血尿、蛋白尿、尿糖。 4.精神症状：是否有失眠、不安、抑郁、兴奋。 5.是否有感染症状发热。 6.女性患者是否有月经异常等。症状护理： 1.预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁。做好口腔、会阴护理。 2.观察精神症状与防止发生事故。患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言行，耐心仔细，应多关心照顾。 3.肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心、呕吐、嗜睡、运动失调和记忆减退。 4.每周测量身高、体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。 5.正确无误做好各项试验，及时送验。一般护理： 1.卧床休息，轻者可适当活动。 2.饮食宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均匀进餐。 3. 给予情感支持。以尊重和关心的态度与病人交谈，消除病人因形体改变而引起的失望与挫折感以及焦虑害怕的情绪，正确认识疾病所导致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力，如可建议穿宽松的衣服。 4.正确做好各项试验，及时送检。

健康指导： 1.指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。 2.指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物。 3.遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。 4.定期门诊随访。

2016年医学高级职称考试内分泌学单项选择题

2016年医学高级职称考试内分泌学单项选择题《天宇考王》医学高级职称考试题库包含：习题集、模拟试卷、仿真试题、历年真题、更多题型，题库请到《天宇考王》官网免费下载试用：https://www.360docs.net/doc/d96313002.html, (复制网址到浏览器打开)。 <题干>嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危像时，首选下列哪一项措施控制血压 A.静滴硝普钠 B.舌下含服硝苯地平 C.静脉缓慢推注酚妥拉明

D.静滴硝酸甘油 E.静脉注射速尿 <答案>【C】 <题干>Cushing综合征可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制，而不被小剂量地塞米松所抑制，病因最可能为 A.肾上腺腺瘤 B.不依赖ACTH的肾上腺双侧小节结性 C.Cushing病 D.不依赖ACTH的肾上腺大结节性 E.异位ACTH综合征 <答案>【C】 <题干>中年女性，反复发作肌无力及周期性瘫痪，伴夜尿多、口渴、多饮。入院检查：BP160/100mmHg，血钾 3.0mmol/L，醛固酮高而肾素、血管紧张素Ⅱ低。诊断考虑 A.继发性醛固酮增多症 B.原发性醛固酮增多症 C.Cushing综合征 D.假性盐皮质激素过多综合征 E.1iddle综合征 <答案>【B】 <题干>中年男性，皮质醇增多症患者。实验室检查：血浆ACTH ↑，血、尿皮质醇↑，小剂量及大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。

病因诊断考虑 A.Cushing病 B.肾上腺皮质腺瘤 C.肾上腺皮质癌 D.异位ACTH综合征 E.长期大量使用糖皮质激素 <答案>【D】 <题干>中年男性，肥胖症，伴高血压，糖耐量减低，尿皮质醇、17-羟排泄量增高，但可被小剂量地塞米松所抑制。诊断可能是 A.Cushing病 B.甲减 C.糖尿病 D.肾上腺皮质腺瘤 E.单纯性肥胖症 <答案>【E】 <题干>女，肥胖1年，伴月经减少，面部、背部痤疮。体格检查：BP160/110mmHg，腹下侧、臀部、大腿见紫纹。实验室检查：皮质醇昼夜分泌节律消失，糖耐量减低。诊断最可能为 A.单纯性肥胖症 B.糖尿病 C.肥胖生殖无能症 D.Cushing综合征

库欣综合征的诊断指南

临床内分泌学与代谢杂志》（J Clin Endocrinol Metab）发表了国际内分泌学会组织编写的库欣综合征诊断指南。指南的发表引起了国际内分泌学界的高度重视，内分泌学专家纷纷发表各种评论和（或）解读。（Eur J Endocrinol）2010年4月，法国的吉尔纳特（Guignat）和贝尔特拉（Bertherat）在《欧洲内分泌学杂志》上发表的一篇解读文章值得重视。该解读文章首先指出，指南具有高度权威性和可靠性。国际内分泌学会组织了8位国际顶级专家组成库欣综合征指南编写特别任务组。任务组遵循循证医学原则，对目前可以获得的全部科学证据进行了系统回顾，并达成共识。在编写完成后，该指南先后获得了国际内分泌学会临床指南分委会及临床事务分委会、内分泌学会理事会（The Endocrine Society Council）的认可。解读作者指出，2008年似乎是库欣年（The year of Cushing's）。除上述库欣综合征诊断指南外， 2008年7月，J Clin Endocrinol Metab还发表了《促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性库欣综合征治疗共识》。2008年，法国亦出台了两个关于库欣综合征（一个关于肾上腺意外瘤，另一个关于库欣综合征的诊断和治疗）的国家指南。国际内分泌学会关于库欣综合征的诊断指南主要集中于以下两点。谁该接受检查？指南推荐，应在下列人群中寻找库欣综合征患者，即① 具有多个进展性临床表现，且这些表现与皮质醇增多症症状一致者；② 具有与年龄不符的临床表现者；③ 体重增长速度加快而身高增长速度减慢的儿童； ④ 有肾上腺意外瘤者。如何检查？检查一共分两步走，即筛查和确诊（图）。

皮质醇增多症诊疗指南

皮质醇增多症诊疗指南皮质醇增多症又称为库兴氏综合征，主要是多种原因使肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素(主要为皮质醇)所致。【诊断】一、临床表现 (一)症状：女性病人月经减少或闭经，男性性欲减低及阳萎，精神症状。 (二)体征；向心性肥胖，多血质性满月脸，水牛肩，四肢肌肉萎缩，皮肤变薄，易出现血肿，腹部紫纹，多毛，座疮，女性明显男性化，皮肤色素沉着明显，椎骨压缩，身材变矮，驼背。二、辅助检查 (一)24小时尿游离皮质醇测定：本病时升高。 (二)血浆皮质醇节律测定：早晨8时及下午4时抽血测皮质醇，本病时升高并且下午4时血浆皮质醇不低于早8时血浆皮质醇的50％。午夜小剂量地塞米松抑制试验：)三( 1．方法：早晨8时抽血，晚11时口服地塞米松lmg，次晨8时再抽血测皮质醇。 2．结果分析：服药后次晨8时血浆皮质醇小于138nmol ／L(5ug／d1)或基值的50％以下可排除库兴氏综合征。

(四)两天法小剂量地塞米松抑制试验； 1．方法：早晨8时抽血后口服地塞米松0.75mg，每8小时1次，共6次，第3日晨8时再抽血测皮质醇。 2．结果分析：末次剂量后8小时血浆皮质醇大于138nmol ／L(5ug／d1)或基值的50％以上，为不可抑制，支持库兴氏综合征。 (五)过夜大剂量地塞米松抑制试验： 1．方法：早晨8时抽血后，晚11时口服地塞米松8mg，第2日晨8时，再抽血测皮质醇。 2．结果分析：口服地塞米松后血浆皮质醇大于基础值的50％，为不可抑制，支持异位ACTH综合征或肾上腺源性库兴氏综合征而不支持库兴氏病。检查。CT超、B肾上腺)六( (七)垂体CT、MRI检查。三、诊断要点有典型体征者，从外观即可做出诊断，对轻症及不典型者要证实有皮质醇不适当升高(小剂量地塞米松抑制试验不可抑制)。库兴氏综合征的病因诊断： (一)库兴氏病：病情发展较慢，重症者皮肤色素加深，可有低血钾，血ACTH升高，大剂量地塞米松抑制试验呈现抑制。CT或MRI检查可发现垂体瘤。MRI优于CT。

尿毒症期护理查房

慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房时间：2012年 9 月 14日地点：内分泌科主持人：护士：基本资料：床号：19床姓名：### 性别：男年龄：74岁住院号：### 一、诊断： 1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压 2、慢性胃炎 3、低蛋白血症二、病史汇报： 1、病员于2012年9月2日8点16分入院。首测：T：36.5℃ P：96次/分 R：20 次/分 BP：140/70 mmg，神志清楚，贫血貌，结膜苍白，平车推入，查体配合。入院20＋天前，患者不明原因出现头晕，活动后明显，休息后稍有缓解，伴恶心、呕吐数次，呕吐胃内容物，在院外自行用药（药名剂量不详），相关检查提示（11/8）血常规：红细胞2.49 ×10^12/L，血红蛋白 72 g/L，尿素23.09mmol/L，肌酐998umol/L,钾4.2 mmol/L，钠147 mmol/L，住我院治疗，经多次透析等治疗病情好转出院。病员患病以来，精神、食欲差，大小便正常，肌力体重无明显变化。 2、病员自述有“慢性胃炎”病史3＋年，否认糖尿病、心脏病史，否认输血史，不吸烟，不喝酒。 3、医嘱处理：一级护理，心电监护，吸氧，低盐低蛋白饮食，予奥美拉唑42.6mg ivgtt bid抑酸保护胃粘膜，肾康注射液80ml ivgtt qd改善肾脏代谢，左旋氨氯地平片2.5mg Bid 控制血压，叶酸5mg Tid改善贫血。 4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。 5、9月4日患者诉头晕明显好转，未诉恶心呕吐，诉乏力有所好转，食欲差，查T：36.4℃.P：82次/分.R：20次/分.BP：130/80mmHg，神清，9:55诉心累于呋塞米20mg iv 后自解小便100ml，诉心累缓解。肝功示白蛋白24.0g/L，肾功示尿素氮9.68mmol/L，肌酐653mmol/L，电解质K3.0mmol/L，钙2.16 mmol/L，血脂示总胆固醇1.57mmol/L，甘油三脂0.71mmol/L，血常规示血红蛋白56g/L，红细胞1.85×10^9/L，补充诊断：低蛋白血症。 6、9月5日患者行血液透析治疗，右股静脉置管处敷料清洁干燥，未见折叠，脱管。 7、9月6日贫血貌，结膜苍白，查T：36.3℃.P：86次/分.R：19次/分.BP：128/77mmHg 查血常规：血常规示Hb56g/L，RBC1.85×10^9/L，遵医嘱予输血O型红细胞悬液2u纠正贫血。输血过程中，病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适，输血顺利，无不良反应。 8、9月7日患者行血液透析治疗。 9、9月8日患者在手术室行左前臂动静脉内瘘术建立长期血液透析血管通路。手术顺利、安返病房。未见岀血及血肿等。9月8日复查尿素9.68 mmol/L肌酐653umol/L内生肌酐清除率5 ml/min 钾3mmol/L，钙1.84mmol/L 10、9月10日密切观察内瘘有无震颤。 11、9月12日病员内瘘未见震颤。考虑内瘘失败，于心理护理。T：36.2℃.P：86次/分.R：20次/分.BP：129/82mmHg。

皮质醇增多症患者的临床护理

皮质醇增多症患者的临床护理发表时间：2010-06-01T15:40:53.780Z 来源：《中外健康文摘》2010年第3期供稿作者：徐英兰[导读] 皮质醇增多症是肾上腺皮质功能亢进分泌过多皮质醇所致的综合征，亦称库欣综合征徐英兰（黑龙江省第二医院 150010）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0227-02 【关键词】皮质醇增多症库欣综合征护理皮质醇增多症是肾上腺皮质功能亢进分泌过多皮质醇所致的综合征，亦称库欣综合征。系由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致。本病可发生于任何年龄，但以10～40岁最多见，女性多于男性。主要临床表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、紫纹、痤疮、高血糖、高血压、骨质疏松等。由于皮质醇分泌的增多可引起患者体型改变，精神症状的产生如易激动、焦虑、妄想、抑郁、失眠，情绪失控，甚至自杀，因此在评估患者心理时应注意精神状况的评估。做好心理护理，缓解心身不适，维持适当营养，血压降至正常范围，防止并发症的发生。 1 临床资料 1.1 一般资料收集皮质醇增多症患者26例，其中男性7例，女性19例，以女性多见，年龄15～65岁，病程最短2个月，最长16个月。 1.2 临床特点多为轻到中度肥胖，本病特征是体内脂肪重新分布，四肢脂肪向面部及躯干转移，形成典型的向心性肥胖：满月脸、水牛背、悬垂腹、锁骨上窝脂肪垫等，但四肢瘦小。由于蛋白质分解加速而致肌肉萎缩无力、腰酸背痛，严重者站立困难、行动不便。皮质醇有拮抗胰岛素的作用，抑制糖利用，促进糖异生，而致血糖升高出现糖尿病症状，皮质醇有保钠排钾作用，低血钾使病人乏力加重，引起肾脏浓缩功能障碍，部分病人因保钠而有轻度水肿。可能与皮质醇增多有关，由于血浆肾上腺素浓度增高而引起血压升高，长期高血压可并发左心室肥大，出现心脏病症状。重要体征，可见向心性肥胖、皮肤菲薄、骨质疏松、痤疮、多毛、皮肤黏膜色素沉着。 2 护理 2.1 病情观察向心性肥胖的表现，紫纹的变化。有无咽痛、发热，注意观察注射部位皮肤，每日测量体重及身高，监测精神状态、出入量、血压、心率、血糖及电解质(女性患者应注意月经情况)。若有变化通知医生及时处理。注意保证睡眠，避免情绪波动，限制钠盐摄入，避免刺激性食物，禁烟酒。 2.2 饮食与运动给予低钠、低脂、低碳水化合物、高钾、高钙、高蛋白质、高维生素饮食。合并高血压和糖尿病者，根据病情限制钠和碳水化合物的摄入。根据每日出入量控制水分摄入。鼓励患者适当活动，以增加生活自理能力及延缓肌肉萎缩，但应注意量力而行和循序渐进，水肿下肢可适当抬高，以利回流。鼓励患者做一些力所能及的活动，以增强完成日常自理活动的耐受性，减缓肌肉萎缩的进程。同时嘱咐患者感到疲劳、倦怠时，应适当休息。 2.3 心理护理病人因病情绪特殊和引起体态、外貌的改变，往往产生困扰和悲观情绪，应予耐心解释和疏导，并鼓励家属给予心理支持。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者的倾诉；对于其所表现出来的情绪反应，给予理解，避免一些刺激性的言行；安慰病人，向病人说明当激素水平控制至正常后，症状、体征即可消失；嘱病人的亲友关心、体贴病人，与护士一起帮助病人树立战胜疾病的信心。出现精神障碍、情绪波动者，医护人员应主动给予心理疏导，必要时应用镇静剂。 2.4 并发症的预防和护理 2.4.1皮肤护理，预防感染发生保持床单及衣裤的清洁、干燥、平整，室内温度、湿度适宜。避免皮肤擦伤，预防皮肤感染。如有伤口应冲洗，并更换敷料，保证无菌操作，动作应轻稳，避免碰伤皮肤；皮疹及皱褶部位每日用清水清洗，保持干燥，勿用刺激性化妆品及肥皂，注意个人卫生，保持口腔清洁，会阴及肛门处清洁卫生；注意保暖；病房定期消毒。由于本病容易引起感染，需观察体温变化，注意早期发现感染灶。常见有咽部扁桃体感染、皮肤疖痈、口腔念珠菌及泌尿道真菌感染等。一旦发现及早控制，避免扩散。对病人及家属进行日常卫生指导，如不去公共场所，减少感染机会。接触病人应勤洗手以免产生交叉感染。 2.4.2 观察进食量和糖尿病表现因皮质醇增多时食量增加，可加重肥胖，促进糖尿病发生发展。应限制总热量的摄入，不吃甜食，必要时及早作糖尿病耐量试验以明确诊断。 2.4.3 观察心律、心率变化以早期发现高血压对心脏的影响，对血压明显升高伴有左心室肥大的病人，一旦发现有左心衰竭的表现，应立即给予半卧位、氧气吸入，按医嘱进行抗心衰处理。 2.4.4骨质疏松、肌肉萎缩骨质疏松是皮质醇增多症病人较突出的症状。对有广泛骨质疏松和骨痛的病人，应嘱注意休息，避免过度劳累、严重摔伤，防止病理性骨折发生。给病人进行药物注射等护理操作时动作应轻稳，避免碰出或擦伤皮肤引起广泛性皮下出血。 2.5 用药护理患者行地塞米松抑制试验期间，严格遵医嘱给药，同时监测患者血压、水肿情况、血糖、体重及出入量、体温，指导患者活动不可剧烈，防止病理性骨折发生。向患者宣教按时服药的重要性。 3 讨论为患者及其家属讲解本病各种症状、体征出现的原因以及各种治疗护理措施的依据及其重要性，使其能够自觉坚持饮食、饮水、活动、自我保护及治疗等要求。防止摔伤，嘱其穿着宽松柔软衣裤。患者出现烦躁不安、异常兴奋、抑郁等异常精神状况时应严加看护，嘱家属陪伴，防止坠床，加用床档，必要时应用约束带，在患者周围不放置危险物品，避免刺激性言行。为了了解治疗后机体激素水平，需定期复查。参考文献 [1]刘新民主编.实用内分泌学[M].第2版.北京:人民军医出版社，1998. [2]罗邦尧. 肾上腺疾病诊断与治疗学M. 上海:上海科技教育出版社,1995.

内分泌科常见疾病诊疗指南——皮质醇增多症

皮质醇增多症一、概述皮质醇增多症，又称柯兴综合征，是指由于各种原因导致肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致病症的总称。主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。本症多见于成年人和女性。男性与女性之比为1∶2.5。继发于垂体瘤或下丘脑-垂体功能紊乱的双侧肾上腺皮质增生，称库欣病，约占成人库欣综合征的70%。原发于肾上腺本身的肿瘤所致的皮质醇分泌增多，约占成人库欣综合征的25%，极少数为异位ACTH综合征。通过小剂量地塞米松抑制试验及皮质醇分泌昼夜节律改变，经过定位和病因诊断确定治疗方案，可选用手术放疗或药物治疗。二、临床表现典型的库欣综合征的临床表现主要是由于皮质醇分泌的长期过多引起。 1、向心性肥胖：多数为轻至中度肥胖，极少有重度肥胖。有些脸部及躯干偏胖，但体重在正常范围。典型的向心性肥胖指脸部及躯干部胖，但四肢包括臀部不胖。满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫是库欣综合征的特征性临床表现。（见皮质醇增多症图-1：满月脸） 2、长期负氮平衡症状：肌肉萎缩无力，以肢带肌更为明显；皮肤菲薄、宽大紫纹、皮肤毛细血管脆性增加而易有瘀斑；严重骨质疏松，腰背痛，易有病理性骨折，好发部位是肋骨和胸腰椎；伤口不易愈合。（见皮质醇增多症图-2与图-3：皮肤紫纹） 3、糖代谢障碍：约半数患者有糖耐量低减，20%有显性糖尿病。 4、心血管系统表现：高血压、低血钾；心肌肥大、充血性心力衰竭。 5、性腺功能紊乱：性腺功能均明显低下。女性表现为月经紊乱，继发闭经，极少有正常排卵，痤疮、多毛。男性表现为性功能低下，阳萎。 6、其它：易于感染；精神障碍：情绪不稳、躁狂、抑郁；生长发育障碍。实验室检查是诊断皮质醇增多症的重要依据。不同检测指标的敏感性与特异性均不一致，主要有如下检测：

皮质醇增多症护理常规及健康宣教

皮质醇增多症护理常规及健康宣教一般护理： 1、卧床休息，轻者可适当活动。 2、饮食宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均匀进餐。对症护理： 1、预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁。做好口腔、会阴护理。 2、观察精神症状与防止发生事故。患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言行，耐心仔细，应多关心照顾。 3、肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心、呕吐、嗜睡、运动失调和记忆减退。 4、每周测量身高、体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。 5、正确无误做好各项试验，及时送验。健康指导： 1、患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。 2、患者应正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物。、遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。3

4、定期门诊随访。嗜铬细胞瘤术后护理常规及健康教育【护理措施】 1.术前护理（1）完善各项检查，做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备。（2）做好心理护理，指导患者练习术后体位、有效咳嗽的方法。（3）积极控制好血压，口服а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明，控制好血压。（4）预防腹压增高，如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会刺激瘤体导致血压增高。（5）体液不足的护理，儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态，术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张，有效循环血量减少，可出现休克症状。 2.术后护理（1）常规护理体位：全麻未清醒时，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，减少误吸的风险。术后6小时生命体征平稳后，可鼓励患者适当的翻身及活动。饮食指导：患者无腹胀、肠鸣音好，有肛门排气后即可进食。（2）严密观察血压切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对不足，血

(完整word版)内科学期末考试卷及答

内科学期末考试卷及答案（A卷）一.选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题1分，共42分）1、关于肺脓肿，哪项错误： A.致病菌常来源于上呼吸道、口腔分泌物 B.多为混合感染，包括厌氧、需氧、兼性厌氧菌感染 C.吸入性肺脓肿的厌氧菌感染达80％以上 D.吸入性肺脓肿常为单发 E.仰卧位时误吸，脓肿好发于下叶后基底段 2、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误： A.可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 B.一般不引起肺组织坏死或形成空洞 C.肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 D.治疗首选青霉素G E.少数病人可并发脓胸3、治疗高血压危象，首选下列哪一种药物治疗？ A、倍他乐克 B、利血平 C、硝普钠 D、硝酸甘油 E、哌唑嗪 4、女，45岁，2年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压20mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是：A、高血压危象B、嗜铬细胞瘤C、肾动脉狭窄D、皮质醇增多症E、高血压病 5、动脉粥样硬化的最新检查手段是： A、CT检查 B、MRI检查 C、数字减影法动脉造影 D、多普勒超声检查 E、血管内超声显像和血管镜检查 6、心肌梗死时最先出现的症状是： A、发热 B、胃肠道症状 C、心动过速 D、心律失常 E、疼痛 7、对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是： A、心电图的病理性Q波 B、心电图表现ST段上抬 C、肌钙蛋白增高（定量测定）

D、CK增高 E、CK—MB增高 8、70岁，男性，心肌梗死在住院第5天突然在心前区闻及级返流性收缩期杂音，并可扪及震颤，其可能诊断是： A、亚急性细菌性心内膜炎 B、乳头肌功能不全 C、室壁瘤 D、室间隔破裂 E、主动脉瓣关闭不全 9、冠心病心绞痛的部位，以下哪一项具有特征性： A、心尖区 B、胸骨旁边1cm C、胸骨体下段 D、整个心尖区 E、胸骨体上段或中段之后 10、最易引起心房颤动的疾病是： A冠心病B风湿性心脏病二尖瓣狭窄C甲亢性心脏病D高血压性心脏病E 缩窄性心包炎 11、周围血管征不包括下列哪项： A、颈动脉搏动明显 B、颈静脉怒张 C、脉压差增大 D、水冲脉 E、毛细血管搏动征 12、以下哪项不是感染性心内膜炎的周围体征： A、心脏杂音 B、瘀点 C、Roth斑 D、Osler结 E、Janeway损害13、诊断感染性心内膜炎的最重要的方法是： A、超声心动图 B、X线检查 C、心电图 D、免疫学检查 E、血培养14、二尖瓣狭窄最具特征的是： A、心尖区第一心音拍击样亢进 B、肺动脉瓣第二心音亢进 C、心尖区舒张期隆隆样杂音 D、左心房肥大 E、梨形心 15、二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示：A、瓣叶钙化B、瓣叶僵硬C、前瓣叶柔顺、活动好D、乳头肌功能不全E、二尖瓣脱垂

皮质醇增多症病人的护理复习课程

皮质醇增多症病人的护理

皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征，属肾上腺疾病，分为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性皮质醇症和非依赖性皮质醇症。这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多，常因双侧肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤引起。其临床表现有：①四肢无力及肌萎缩;②向心性肥胖、满月脸;③腹部和腹部皮肤紫纹;④精神异常，失眠，易激动;⑤高血压、低血钾;⑥骨质疏松;⑦糖尿病或糖耐量低减;⑧性腺功能紊乱等症状。其治疗可分为垂体手术、垂体放疗、药物治疗和肾上腺手术四类。常见护理问题包括：①焦虑;②自我形象紊乱;③活动无耐力;④有皮肤破损和外伤的危险;⑤潜在并发症--切口感染;⑥潜在并发症--肾上腺功能不足。一、焦虑相关因素： 1 环境改变。 2 自身疾病困扰。 3 对预后缺乏信心。主要表现： 1 主诉有抑郁和烦躁感，四肢无力，易疲倦。 2 对相关检查和护理有抵触情绪。 3对环境不熟悉，有孤独感。护理目标：

1 病人主诉焦虑感减轻或消除。 2 病人心情舒畅，积极配合进行各项相关检查和治疗、护理。护理措施： 1 热情接待病人，提供安静、舒适、无不良刺激的病室环境，介绍有关医护人员及病室有关规章制度，消除病人的陌生感。 2 主动与病人交谈沟通，了解情况，及时进行心理疏导，并给予病人生活上关心体贴。 3 做好家属的思想工作，取得共识，多探视、多关心病人，使其经常能感受来自家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。 4 讲述术前准备的重要性，以及各项检查、操作的目的，使病人能主动配合完善相关检查和治疗。 5 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。 6 对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。重点评价： 1 病人的焦虑感是否减轻。 2 病人精神状况如何，能否主动配合进行检查和治疗。二、自我形象紊乱相关因素：

智慧树知到《常见心血管病的诊治》章节测试答案

智慧树知到《常见心血管病的诊治》章节测试答案第一章 1、根据下列哪项可定心功能失代偿期？（） A.心率加快 B.心肌肥厚与心脏扩张 C.心排血量下降 D.有效血容量增加 E.心肌耗氧量增加答案: 有效血容量增加 2、体循环淤血的最可靠体征为（）。 A.平卧时颈静脉充盈 B.右肋弓下可触及肝脏 C.腹水 D.下肢浮肿 E.静脉压升高答案: 静脉压升高 3、左心衰竭时,最早出现的症状是（）。 A.夜间阵发性呼吸困难 B.心悸 C.端坐呼吸 D.咳嗽，咯血 E.劳力性呼吸困难

答案: 劳力性呼吸困难 4、洋地黄中毒最常见表现是（）。 A.心电图QT间期短 B.心电图ST—T段呈鱼钩样改变 C.窦性心动过缓 D.3度房室传导阻滞 E.出现室早二联律答案: 出现室早二联律 5、目前，比较肯定能降低慢性心力衰竭患者死亡率的药物为（）。 A.洋地黄 B.利尿剂 C.多巴酚丁胶 D.卡托普利 E.钙离子拮抗剂答案: 卡托普利 6、慢性左心功能不全常见的症状和体征不包括（）。 A.夜间阵发性呼吸困难 B.第三心音奔马律 C.双肺底湿性吵音 D.咳嗽 E.颈静脉怒张答案: 颈静脉怒张

7、单纯左心功能不全还会再现下列哪项表现？（） A.劳力性呼吸困难 B.咳嗽、咳痰 C.咳粉红色泡沫痰 D.下肢浮肿 E.疲乏、无力答案: 下肢浮肿 8、关于慢性心功能不全的代偿调节机制，下列哪项不正确？（） A.交感神经兴奋 B.水钠瀦留 C.心肌肥厚 D.心钠素释放 E.迷走神经兴奋答案: 迷走神经兴奋 9、下列哪项不是使用洋地黄的禁忌证（）？ A.预激综合征伴房颤或扑动 B.II度或高度AVB C.肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心衰 D.单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者 E.阵发性室上性心动过速答案: 阵发性室上性心动过速 10、下列哪项不是充血性心力衰竭的表现？（）

皮质醇增多症

皮质醇增多症临床路径（2017年版）一、皮质醇增多症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为皮质醇增多症（或称库欣综合征）（ICD-10：E24.901），入院行定性、定位诊断。（二）诊断依据。根据《临床内分泌学》（陈家伦主编，上海科学技术出版社，2011年8月），《库欣综合征专家共识2011年版》（中华医学会内分泌学分会编，中华内分泌代谢杂志，2012年28卷2期） 1.临床表现：向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、水牛背、儿童生长发育停滞及高血压等。 2.血、尿皮质醇水平增高和/或昼夜节律消失。 3.小剂量地塞米松抑制试验不能抑制。 4.影像学检查提示。（三）标准住院日为≤14天。（四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合皮质醇增多症（库欣综合征）ICD-10：E24.901疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

皮质醇增多症病人的护理学

皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征，属肾上腺疾病，分为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性皮质醇症和非依赖性皮质醇症。这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多，常因双侧肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤引起。其临床表现有：①四肢无力及肌萎缩;②向心性肥胖、满月脸;③腹部和腹部皮肤紫纹;④精神异常，失眠，易激动;⑤高血压、低血钾;⑥骨质疏松;⑦糖尿病或糖耐量低减; ⑧性腺功能紊乱等症状。其治疗可分为垂体手术、垂体放疗、药物治疗和肾上腺手术四类。常见护理问题包括：①焦虑;②自我形象紊乱;③活动无耐力;④有皮肤破损和外伤的危险;⑤潜在并发症--切口感染;⑥潜在并发症--肾上腺功能不足。一、焦虑相关因素： 1 环境改变。 2 自身疾病困扰。 3 对预后缺乏信心。主要表现： 1 主诉有抑郁和烦躁感，四肢无力，易疲倦。 2 对相关检查和护理有抵触情绪。 3对环境不熟悉，有孤独感。护理目标：

皮质醇增多症的围手术期护理

皮质醇增多症的围手术期护理发表时间：2012-10-10T11:44:41.610Z 来源：《医药前沿》2012年第13期供稿作者：丁晶晶 [导读] 肾上腺是人体内重要的内分泌器官，主要由髓质和皮质组成。丁晶晶（江苏省南通市第一人民医院泌尿外科江苏南通 226001）【摘要】目的肾上腺是人体内重要的内分泌器官，主要由髓质和皮质组成。皮质醇增多症主要表现为以皮质醇为主的激素产生过多而致全身性改变。做好皮质醇增多症围手术期护理和出院指导等工作，能明显减少并发症发生，患者手术顺利康复出院。【关键词】肾上腺皮质醇增多症护理我院自2005年1月至2010年1月对2例肾上腺皮质腺瘤引起的皮质醇增多症患者行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，术后经过积极治疗与护理，患者恢复好，现将其护理体会汇报如下： 1 临床资料和方法本组2例皮质醇增多症患者均为肾上腺皮质腺瘤引起，均为女性，年龄26岁和32岁。一例已婚，无子女。均表现为高血压、多食、向心性肥胖，多血质外貌，皮肤紫纹，痤疮等较具特征的的临床表现。B超、CT均提示为肾上腺肿瘤，左侧和右侧各一例，肿瘤约0.8- 1.2cm，血皮质醇明显增高。术前确诊为肾上腺皮质醇增多症。2例患者术前均经过充分术前准备，血压、电解质等均恢复正常后，在全麻下行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。术后给与监护治疗和护理，并积极给予激素治疗，术后恢复好，术后7-10天出院。术后病理报告均提示肾上腺皮质腺瘤。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1术前准备经相关检查确诊后，给予充分的术前治疗，有效纠正糖皮质激素过量分泌所致的损害，调整机体内环境恒定的基础上，给予心理护理，对症护理，疗效观察，相关健康教育。7～14 d后行择期手术治疗。 2.1.2皮质激素补充。切除部分肾上腺或肾上腺肿瘤切除。不可避免的会出现暂时或永久性肾上腺功能不足，故术前给予皮质激素至关重要，一般于术前12 h及2 h分别肌肉注射醋酸可的松100mg。 2.1.3 改善心脏功能，降血压。术前应控制血压，达到手术指标，一般控制在正常或接近正常水平。给盐酸酚苄明片10mg 2次／d口服。同时密切观察血压变化，测血压q6h，并记录，随时变化随时测量。目的是避免在麻醉或手术中瘤体切除引发急性发作而导致血压大幅度波动。同时给予扩张心血管药物，纠正心脏功能不全，保证手术顺利进行。 2.1.4 防止意外伤害发生：（1）皮质醇有明显潴钠排钾作用，且部分患者伴有盐皮质激素的分泌增加，导致水钠潴留，血压升高，患者术前血压持续高，达到150-170mmHg/90-110mmhg，服用酚苄明，因此类药物降压效果明显，易发生体位性低血压，告知服药后多卧床休息，避免突然变换体位，保持情绪稳定，过度的活动和情绪波动都可造成血压骤升发生危险。术前血压控制在130～140/80～90 mmHg 之间。（2）防跌倒，此类患者骨质比正常人疏松，摔倒易发生骨折[1]。经过宣教和加强护理，无意外发生，为手术作好准备。 2.1.5 做好心理护理，皮质醇增多症是由于长期分泌过量的糖皮质激素，糖皮质激素不仅影响人的行为、性格，引起不孕，表现为烦躁、易怒，甚至焦虑，还可引起体态和电解质的紊乱。针对这一现象，要耐心与患者解释肥胖，不孕产生的原因，只要积极配合治疗，根除疾病后，形象可以恢复，树立起战胜疾病的信心，同时消除患者紧张情绪，做好患者起居饮食，保证睡眠，给高热量、高蛋白、高维生素饮食，并多饮水。 2.2 术后护理： 2.2.1 密切观察生命体征的变化：术后24 h-72h内应对循环、呼吸进行监护，防止肾上腺危象或低血压、休克、发生。如上述迹象发生，应立即报告医生，查明原因，给予及时救治，如加大加快皮质激素的补充，升压药静脉点滴等。在血压尚未稳定期间，应密切观察并记录，专人护理，及时测定尿比重，为治疗提供依据。 2.2.2 预防肾上腺危象：肾上腺危象是肾上腺皮质功能急性衰竭，其表现为循环虚脱，高热，胃肠功能紊乱，惊厥，昏迷等症状，应及时发现，及时抢救，立即补充肾上腺皮质激素，补充液体和控制感染。 2.2.3 皮质激素的应用。皮质激素应用及时间常依术前分泌激素量的多少及病程的长短和对侧肾上腺有无功能而定。一般术中静脉点滴氢化可的松100mg外，术后当日24 h静脉点滴氢化可的松200mg～300 mg，第3天～第4天静脉点滴氢化可的松100mg～150mg，以后逐渐改为口服，在用药过程中，要严密观察病情，患者出现血压下降、头晕心悸、大汗等症状，应立即给氢化可的松100mg加50％葡萄糖500 ml静脉点滴。如果症状不缓解，联合升压药静脉点滴，直至病情平稳为止。 2.2.4 出血预防与观察：术处出血是腹腔镜手术的严重并发症。术后避免剧烈咳嗽引起内出血,由于腹腔镜手术是用钛夹来处理肾上腺血管，频繁呕吐和剧烈咳嗽等增加腹内压的因素,都可能导致钛夹脱落而引起大出血。密切观察生命体征及引流液的量及性质,便于观察有无大出血。术后如出现持续血性引流液和血压持续下降等,提示有活动性出血的情况,应及时与医生联系。 2.2.5 肾上腺疾病患者术前一般能耐受高血压状态,术后观察血压以高出正常值20～30mmHg 为宜,预防低血压,严格监测血压变化,血压稳定者可鼓励患者早日下床活动[2],防止下肢深静脉血栓形成。 2.2.6 预防感染：因病人用大量激素易合并感染，需注意观察体温变化，早期发现感染病灶应积极处理，避免扩散。对病人进行治疗、护理时应严格无菌操作，尽量减少侵人性的治疗措施，少去公共场所，减少感染机会。观察血压、心律、心率的变化，预防坠积性肺炎、静脉炎、褥疮发生。 2.2.7 由于肾上腺皮质增生的病人，上皮细胞和皮下结缔组织萎缩使皮肤变薄，轻微皮肤刨伤即可引起出血，发生淤斑及皮下出血点 [3]，因此在为病人行抽血和各种注射时，尽量避开淤斑处，进针速度不可过快，不易过深。肘部静脉抽血后，嘱病人肘部保持平直并稍用力按压针眼至少10秒，抽血后24h内勿过多屈伸肘部，避免在此处测血压，防止出现皮下血肿。[3] 2.3 出院指导由于肾上腺部分切除或肾上腺肿瘤切除，出现暂时或永久性肾上腺功能不全。所以，患者出院后应继续口服强的松片，开始强的松12．5 mg 2次／d口服，用1周后，强的松12．5mg 1次／d口服，持续数月，仍继续观察有无肾上腺皮质功能不全的症状，血压基本稳定,无需服药。术后定期门诊复查B超、检测血压及血皮质醇浓度，如有异常及时就诊。要注意休息，加强营养，避免重体力活动，预防感冒，