内科学期末考试卷及答案(B卷)

内科学期末考试卷及答案（B卷）

二. 选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题1分，共38分）

1 、关于血源性肺脓肿的描述，哪项不正确：

A. 往往继发于皮肤感染，骨髓炎

B. 脓毒菌栓引起肺的小血管栓塞、炎症、坏死形成肺脓肿

C. 常为两上肺多发病灶

D. 致病菌以葡萄球菌、链球菌为主

E. 有咳嗽，咳痰不多，极少咯血

2 、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误：

A. 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎

B. 一般不引起肺组织坏死或形成空洞

C. 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕

D. 治疗首选青霉素G

E. 少数病人可并发脓胸

3 、根据原发性高血压危险的分层，以下哪项属于高危险组：

A 、高血压1 级，不伴有危险因素者

B 、高血压1 级伴1~2 个危险因素者

C 、高血压2 级不伴或伴有不超过2 个危险因素者

D 、高血压1~2 级伴至少3 个危险因素者

E 、高血压1~2 级伴靶器官损害及相关的临床疾病者

4 、关于老年人高血压的临床表现中，论述不正确的是：

A 、血压波动较大

B 、容易有体位性低血压

C 、容易发生心力衰竭

D 、其中大部分为舒张期高血压

E 、常合并心脑、肾损害

5 、常见高血压并发症有：

A 、糖尿病

B 、心脑肾和周围血管病

C 、夹层动脉瘤

D 、眼底血管痉挛

E 、慢性肾炎

6 、二尖瓣狭窄最具特征的是：

A 、心尖区第一心音拍击样亢进

B 、肺动脉瓣第二心音亢进

C 、心尖区舒张期隆隆样杂音

D 、左心房肥大

E 、梨形心

7 、二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示：

A 、瓣叶钙化

B 、瓣叶僵硬

C 、前瓣叶柔顺、活动好

D 、乳头肌功能不全

E 、二尖瓣脱垂

8 、亚急性感染性心内膜炎的病原微生物下列哪种最常见：

A 、金黄色葡萄球菌

B 、肺炎球菌

C 、肠球菌

D 、草绿色链球菌

E 、A 族链球菌

9、主动脉瓣关闭不全时下列哪项不正确：

A 、心绞痛

B 、周围血管症

C 、Austin-Flint 杂音

D 、左室后负荷增加

E 、心电图示左室肥大

10、最易引起心房颤动的疾病是：

A、冠心病

B、风湿性心脏病二尖瓣狭窄

C、甲亢性心脏病

D、高血压性心脏病

E、缩窄性心包炎

11 、脑组织对缺氧的耐受性很差，一般认为脑组织对缺氧耐受的时限是：

A 、3 分钟

B 、 4 分钟

C 、6 分钟

D 、1 分钟

E 、10 分钟

12、快速确立心脏骤停最可靠的指标是：

A 、呼吸断续或停止

B 、大动脉搏动消失

C 、皮肤苍白或明显发绀

D 、心音消失

E 、意识丧失

13、人体内最重要的抗凝物质是：

A．蛋白C系统B．抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）C．组织因子途径抑制物（TFPI）

D．肝素E．纤溶酶

14、急剧发生贫血及酱油色样小便，最可能的诊断是：

A、再生障碍性贫血

B、急性血管内溶血

C、血管外溶血

D、急性白血病 E 、MDS

15、贫血时病人皮肤及粘膜苍白，较为可靠的检查部位是

A、面颊皮肤及上腭粘膜

B、手背皮肤及口腔粘膜

C、耳廓皮肤

D、颈部皮肤及舌面

E、睑结膜、指甲及口唇

16、贫血的临床表现不取决于：

A、贫血的程度

B、贫血的速度

C、患者的体力活动程度

D、性别

E、机体对缺氧的代偿能力和适应能力

17、属于小细胞低色素性贫血的是：

A、慢性化脓性感染所致的贫血

B、缺铁性贫血

C、再生障碍性贫血

D、叶酸缺乏所致的贫血

E、慢性失血性贫血

18、急慢性白血病鉴别主要依靠：

A 肝脾淋巴结肿大

B 发病急缓，病程长短

C 骨髓增生程度粒红比值

D 外周血原始细胞的多少

E 骨髓原始细胞的多少

19、女性，29岁。发现贫血3年，维生素B 12及叶酸治疗二个月无效，平时月经量多。查血红蛋白85g/L，白细胞计数6.4×10 9/L，血小板计数181×10 9/L，尿胆红素试验（-），大便隐血（-）。本例最可能出现的体征是：

A.胸骨压痛

B.指甲扁平，易碎裂

C.肝脾肿大

D.颈淋巴结大

E.舌质红、舌乳头萎缩

20、HD早期症状最常累及的淋巴结是：

A、腋窝

B、颈部

C、纵隔

D、腹股沟

E、滑车上

21、下列情况在霍奇金病不常见到：

A、发热 B 、末梢血中淋巴细胞增多 C 、无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大

D、淋巴结组织中找到R-S细胞 E 、带状疱疹

22 、不适合手术治疗的甲亢是：

A 、较重的浸润性突眼甲亢患者

B 、结节性甲状腺肿伴甲亢

C 、胸骨后甲状腺肿

D 、妊娠晚期

E 、甲状腺肿

大有压迫症状

23、下列哪一点是导致浸润性突眼的可能原因

A 、T3 、T4 分泌增多

B 、TSH 分泌增多C、自身免疫

D 、淋巴细胞浸润

E 、球后水肿

24 、放射性131I 治疗甲亢，应至少观察多长时间，才能做第二次治疗

A 、一个月

B 、二个月C、三个月

D 、半年

E 、一年

25 、甲抗患者一般不会出现下列哪情况种？

A 、甲状腺摄131I 率减低B、TT4 升高 C 、TSH减低

D 、TSAb阳性

E 、TRAb阳性

26、男性，26 岁，Graves 病病人，饱食后突然双下肢不能动弹，腱反射减退，但无肌萎缩，可能是

A 、合并重症肌无力

B 、甲亢急性肌病

C 、甲亢慢性肌病

D 、并发周围神经炎

E 、并发周期性麻痹

27 、女，２９岁，孕５月，发现甲亢，最适当的治疗是：

A 、甲状腺次全切除

B 、最小有效剂量PTU

C 、放射性碘治疗

D 、普萘洛尔

E 、甲硫咪唑

28、最常见应用胰岛素的不良反应是

A 、胰岛素抗药性

B 、低血糖

C 、胰岛素过敏D、脂肪营养不良 E 、注射部位感染

29 、现代糖尿病酮症酸中毒昏迷的治疗, 下列哪项是主要措施?

A.大剂量补液及电解质 B 大剂量胰岛素静脉滴注 C 大量补碱

D 静脉滴注甘露醇

E 大量补液+ 小剂量胰岛素静脉滴注

30 、如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的smogy 现象

A 减少饮食中的总热卡

B 增加胰岛素剂量

C 加用双胍类

D 减少胰岛素用量

E 减少碳水化合物

31 、1 型糖尿病的主要死亡原因是:

A.酮症酸中毒 B 心脑血管病变 C 糖尿病肾病 D 非酮症糖尿病高渗性昏迷

E 感染

32 、双胍类药物最常见的副作用是:

A.低血糖反应 B 低钾血症 C 水钠潴留 D 乳酸性酸中毒 E 胃肠道反应

33、最易发生幽门梗阻的溃疡是:

A.胃体溃疡

B.胃窦溃疡

C.十二指肠球部溃疡 D 胃角溃疡 E 幽门管溃疡

34、消化性溃疡的主要症状是:

A. 恶心

B. 出血

C. 嗳气、反酸

D 慢性反复的节律性上腹痛

E 呕吐

35、胃癌与胃溃疡鉴别的金标准为：

A. 胃镜下所见

B. 腹部可扪及包块

C. 大便OB 长期为（+ ）

D. 胃粘膜活检找到癌细胞 E 体重减轻

36、.急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是

A、肾小球滤过率降低

B、大量蛋白由尿排出

C、醛固酮增加造成水、钠潴留

D、急性心力衰竭

E、毛细血管壁通透性增加

37、.急进性肾小球肾炎主要的病理改变为

A、弥漫内皮系膜细胞增生性改变

B、肾小球，上皮下驼峰样沉积物

C、IgG沉积

D、肾小囊有大量新月体形成

E、可见白细胞浸润

38、男21岁，以双侧凹陷性水肿一月余入院，血浆总蛋白50g/L(A,28g/L,G,22g/L)，尿检蛋白＋＋＋＋，尿C3(+)，最可能诊断为

A．急性肾炎 B.肾病综合征C．尿毒症D．慢性肾盂肾炎 E.急性肾盂肾炎

二、填空题（每空0.5分，共10分）

1、根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。

2、主动脉瓣狭窄常见的三联征是＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。

3、按组织病理学改变，淋巴瘤可以分为＿＿＿＿、＿＿＿＿两大类。

4、中毒的治疗原则包括＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。

5、消化性溃疡的常见并发症有＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。

6、目前常用的五大类降压药包括利尿剂、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。

三、名词解释（每题3分——共15分）

1、社区获得性肺炎

2、感染性心内膜炎

3、黎明现象

4、Sudden cardiac death

5、亚临床甲状腺功能亢进症

四、简答题（23分）

1、慢性肾功能不全的分期及标准（6分）

2、AA的诊断标准（5分）

3、胰岛素治疗的适应症有哪些？（6分）

4、怎么判断上消化道出血是否停止？（6分）

五、病例分析题（14分）

患者，男性，53岁，公务员。因劳累后心前区闷痛1周，持续性上腹痛伴呕吐6小时入院。

患者1周前无明显诱因出现在劳累后出现心前区闷痛，每天发作1—3次，每次持续3—5分钟不等，休息后可以缓解，未就诊。6小时前无明显诱因出现上腹持续性剧痛，有胸部紧缩感，持续不能缓解，向背部放射，且伴大汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐胃内容物2次。在当地医院就诊，查心电图“正常”，淀粉酶“偏高”，按照急性胰腺炎治疗病情无好转而转入我院。既往史：吸烟20年，每天20支；发现高血压病2年，平时服用心痛定10mg，3次/日，血压控制在130—140/80—90mmHg之间。查体：T36oC P98次/分R22次/分BP100/60mmHg神志清楚，体形肥胖，痛苦面容。双肺呼吸音清晰，无干湿罗音；心界正常，心率98次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，剑突下有轻微压痛，无反跳痛和肌紧张，Murphy氏征（–），肝脾未触及，移动性浊音（–）。神经系统及其余查体无异常。

辅助检查:血常规、尿常规、电解质、肾功能正常；血淀粉酶120单位，尿淀粉酶420单位。心电图: Ⅱ、Ⅲ、avF 导联ST段抬高0.2-0.4mv，弓背向上与T波连成单向曲线，V4-6导联低平。胸腹片未见明显异常。

问题:

1、该病最可能的诊断是什么?（3分）

2、诊断依据有哪些？（4分）

2、需要和哪些疾病鉴别?（3分）

3、治疗原则是什么？（4分）

一、选择题(每题1分,共38分)

1—5CCDDB 6—10CCDDB 11—15CDBBE 16—20DBBB

21—25BACDA 26—30EBBED 31—35CEEDD 36—38 ADB

二、填空题(每空0.5分,共10分)

1、吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿

2、呼吸困难、心绞痛、晕厥

3、HL、NHL

4、立即脱离中毒现场、清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物、如有可能选用特效解毒剂、对症治疗

5、出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

6、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

三、名词解释（每题3分，共15分）

1、社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

2、感染性心内膜炎：为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。

3、黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增加所致。

4、Sudden cardiac death：心脏性猝死，是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。

5、亚临床甲状腺功能亢进症：本病需要在排除其它能够抑制TSH水平的疾病的前提下，依

赖实验室检查结果才能诊断，即血清T3、T4正常，但是TSH减低。

四、简答题（23分）

1、慢性肾功能不全的分期及标准（6分，每个分期0.5分，每期的标准1分，答出GFR和血肌酐的标准即可）

答：（1）肾储备能力下降期：GFR减至正常的50%～80%，血肌酐正常，患者无症状。（2）氮质血症期：GFR减至正常的25%～50%，血肌酐高于正常，但小于450μmol/L，可有轻度贫血、多尿和夜尿。(3)肾衰竭期：GFR减至正常的10%～25%，血肌酐明显升高，约为450～707μmol/L，贫血明显，夜尿增多及电解质失调，并有轻度的胃肠道、心血管和神经系统症状。(4)尿毒症期：GFR减至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分明显。

2、AA的诊断标准（5分，每点各1分，完全答对5分）

答：(1)全血细胞减少,网织红细胞百分数＜0.01,淋巴细胞比例增高;(2)一般无肝、脾大;(3)骨髓多部位增生减低(＜正常50%)或重度减低(＜25%),造血细胞减少,非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚(有条件者做骨髓活检可见造血组织均匀减少);(4)除外引起全血细胞减少的其他疾病,如PNH、Fanconi贫血、Evans综合症、免疫相关性全血细胞减少、MDS、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、某些白血病、恶性组织细胞病等。

3、胰岛素治疗的适应症有哪些？（6分，少答1条扣1分）

答：（1）1型糖尿病；（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖；（3）合并感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中；（4）因存在伴发病需要外科治疗的围手术期；（5）妊娠和分娩；（6）2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药物治疗未获得良好控制；（7）全胰腺切除引起的继发性糖尿病

4、怎么判断上消化道出血是否停止？（6分，前提1分，每点1分，答全得6分）

答：临床上出现下列情况考虑继续出血或再出血：（1）反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；（2）周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转后又恶化；（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高；（4）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

五、病例分析题（14分）

1、根据患者病史特点考虑诊断为：（3分）

冠心病急性下壁心肌梗死心功能I级。

2、诊断依据：（4分，每点1分）

①53岁老年患者，有20年吸烟史，2年高血压病史，肥胖等多种冠心病易患因素；②1周

来心前区疼痛病史，发生的部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素均支持心绞痛；③入院前6小时突然出现上腹部持续剧烈疼痛，且伴有胸闷、心悸、大汗等表现。其疼痛的性质和持续时间符合急性心肌梗塞，但疼痛部位不典型，在上腹部，且伴有呕吐，但无上腹部体征。④心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4~6导联T波低平。为急性心肌梗塞的心电图表现。

3、鉴别诊断：（3分，答出3个即可，但必须包括前2个）

心绞痛；急腹症（包括消化性溃疡穿孔，急性胰腺炎，胆结石等）；主动脉夹层动脉瘤；肺动脉栓塞；急性心包炎等。

5、治疗原则：（4分，答出要点即可给分）

①监护和一般治疗（卧床休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测，进食不宜过饱，保持大便通畅；）②尽快解除疼痛:度冷丁肌注或吗啡皮下注射；③心肌再灌注治疗：在起病仅6小时，患者仍感胸痛，心电图还未见Q波形成，可采用尿激酶、rt-PA溶解血栓疗法或急诊行冠状动脉造影加支架植入术；④抗凝治疗及其他治疗：（无禁忌征时使用阿斯匹林，氯吡格雷，肝素，除使用rt-PA需同时使用肝素外，尿激酶等宜在12小时后使用肝素等；如极化液治疗，维持水电解质平衡等）⑤密切观察是否有心律失常心衰及其他并发症的发生并给予相应的处理（下壁的心肌梗死时易合并右室梗塞，应注意是否有右室梗塞的征象，如为右室梗塞应快速补充血容量；慎用硝酸酯类、利尿剂和β受体阻滞剂）。