南京职工医保门诊报销医疗保险报销额度

南京职工医保门诊报销医疗保险报销额度我们都知道现在每个人都有医疗保险了，所以生病了也不用格外的担心，最起码能有大部分的钱给你保险了，只是很多人不知道医疗保险报销的额度是多少?下面招商信诺的专家替你解答。

医疗保险报销额度

在医疗保险待遇生效的前提下，2012年度的门诊起付标准的是：职工医疗保险，在职的是1844.16元，退休人员是922.08元，城镇居民医疗保险是1000以上才能进入门诊统筹，都是针对医保范围内的金额。而职工医疗保险要先把个人医疗账户金额使用完，再计算起付标准，起付标准在一个医保年度内(每年7月1日至次年的6月30日)是累积计算。

参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，凭本人社会保障卡与定点医疗机构结算。其中，属于应由个人自付的部分由个人用现金直接支付给定点医疗机构;属医疗保险基金支付的部分，由社保机构与定点医疗机构进行结算。无需个人再办理报销手续。

哪些医保能报销，哪些不能报?

1、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先

由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

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南京市大学生医保指南

大学生医保指南 1、哪些大学生可参加南京市城镇有居民医保？凡在宁各类全日制普通高校(含民办高校、独立学院、成人高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的金日制本专科学生、研究生，均可参加南京市城镇居民医保。 2、大学生每年度缴纳医保费的标准是多少，政府对大学生的补助标准是多少？大学生参保筹资标准按本市学生儿童参加居民医保的筹资标准执行，由个人和政府共同分担，目前筹资标准为每学年220元／人，其中政府补助120元／人，个人缴纳100元。筹资标准和政府财政补助将按照我市经济发展水平、财力状况、基金运行情况及医疗消费水平变化，适时予以调整。个人缴费原则上由大学生本人和家庭负担，有条件的高校可对其缴费给予适当补助。对于享受最低生活保障的大学生个人缴费部分，由财政金额补助，个人不需缴费。 3、大学生如何办理参保登记？大学生应在每年新学年开学时，由所在的高校或科研院所统一组织参保，并负责采集大学生参保所需信息，到市医保中心办理参保手续。市医保中心不受理大学生个人参保申请。每年10月25日之后入学或转学的大学生，高校要及时到市医保中心为其办理参保手续。 4、大学生参保后如何缴费？大学生医保费按学年（每年的9月1日至次年8月31日）缴费，缴费期为每年9月1日至9月30日，由高校负责组织收取缴纳。大学生参保后发生转学、退学或其他终止学籍情形的，所缴纳的医疗保险费不予退费。 5、大学生参保后如何持卡看病？大学生医保实行以定点高校医疗机构或社区卫生服务机构为主的首诊转诊制。大学生医保实行以定点高校医院或社区卫生服务机构为主的首、转诊制。大学生看病应到定点高校医院或学校指定的临近定点社区卫生服务机构医疗机构就诊，发生的医疗费用由学校按相关规定给予报销。如需转往转诊医院就诊的，应凭((南京市民卡》到定点高校医疗机构或学校指定的邻近定点社区卫生服务机构办理转诊(抢救不受此限制)手续后，再持

南京市医疗保险实施细则

关于印发《南京市城镇社会基本医疗保险办法实施细则》的通知第一章总则第一条根据《南京市城镇社会基本医疗保险办法》（市政府第265号令，以下简称《办法》），制定本实施细则。第二条各级统筹区劳动保障行政部门负责本行政区域内的城镇社会基本医疗保险工作。市、区（县）医疗保险及相关经办机构按照职责分工，具体承办城镇社会基本医疗保险工作。市本级统筹所属区以及街道（乡镇）、社区（村）劳动保障经办机构按规定要求为参保对象提供经办服务。第二章城镇职工基本医疗保险第三条城镇职工基本医疗保险是政府强制性社会保险。本市行政区域内的各类企业、个体经济组织、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其从业人员（含单位退休、退职人员），应当参加城镇职工基本医疗保险。鼓励灵活就业人员参保。部、省属和外地驻宁单位及其职工均应当按照属地管理原则参加本市城镇职工基本医疗保险。第四条国家机关、全额拨款事业单位、社会团体及其职工参加城镇职工基本医疗保险，按照国家和省相关规定执行。经批准成立的自收自支、差额拨款事业单位，在依法取得法人证书、参加南京市机关事业单位养老保险后，其在编人员（含退休人员）及与其建立劳动关系的编制外聘用人员，经申请均可以单位整建制参保。第五条在职职工是指与用人单位依法建立劳动关系的所有劳动者及保留劳动关系的人员，包括国家机关、事业单位、社会团体的在编人员及编制外聘用人员；在宁取得就业许可的外籍和港、澳、台地区人员。退休（职）人员是指按国家、省、市有关规定已办理退休（职）手续、依法享受基本养老保险待遇的人员。 “灵活就业人员”是指具有本市户籍、年满16周岁以上、已参加基本养老保险但尚未依法享受基本养老保险待遇，以个体经营、非全日制务工及自由职业等灵活多样形式实现就业或再就业的人员。第六条用人单位应按照《社会保险费征缴暂行条例》和《办法》的规定，到社会保险经办机构办理医疗保险参保登记手续，逾期未办理的，由社会保险经办机构以其基本养老保险费缴费基数为基数进行预征缴。用人单位补办申报手续并按核定数缴纳基本医疗保险费后，由经办机构按规定结算。预征缴的基本医疗保险费补划个人帐户，期间职工发生的医疗费用原则上由用人单位承担。灵活就业人员按就近、就便的原则到户口或居住地所在区的社会保险经办机构办理参保登记手续。第七条在职职工以本人上年度月平均工资收入为缴费基数，用人单位以本单位全部职工工资总额为单位缴费基数。职工个人月平均工资低于省、市政府规定标准60%的，以60%为基数缴纳；超过300%以上部分，不作为缴费基数。灵活就业人员由个人按省、市政府确定的缴费基数的11%缴纳。第八条用人单位如发生分立、合并或终止，应在有关机关批准或宣布变更之日起30日内，到劳动保障监察部门办理变更或注销手续。职工数当月有增减的，用人单位应按规定及时到社会保险经办机构办理人员变更手续。第九条用人单位与职工解除或终止劳动关系，在办理社会保险关系中止手续后，就业转失业人员个人帐户结余资金可继续使用，但不享受基本医疗保险统筹、大病待遇；其重新就业时，在新录用单位续办参保手续后，可继续享受基本医疗保险统筹、大病待遇。就业转失业人员在领取失业保险金期间自愿参加或接续基本医疗保险的，享受基本医疗保险补贴，基本医疗保险补贴由失业保险基金支付。失业人员可用基本医疗保险补贴缴纳基本医疗保险和大病医疗救助费，继续享受基本医疗保险待遇。在领失业保险金的失业人员领取期满后，本人如不继续缴费则自行终止基本医疗保险关系，不再享受基本医疗保险待遇。第十条职工（含灵活就业人员）在本市各统筹地区间流动并按规定办理社会保险关系转接手续的，其基本医疗保险缴费年限可合并计算。职工调离本市，在办理社会保险关系终止手续后，医疗保险经办机构可将其医疗保险个人帐户余额退还本人。职工从外地调入本市的，按规定重新办理参加医疗保险相关手续。第十一条用人单位参保前，职工因病、非因工致残完全丧失劳动能力及其他按国家规定办理提前退休（职）的人员，在用人单位按全市上年度在岗职工月平均工资的9%为其一次性缴纳基本医疗保险费至法定退休年龄后，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。其中，因病或非因工致残，经劳动能力鉴定为完全丧失劳动能力的参保人员补缴的退休年龄为男满50周岁，女满45周岁。按国家规定办理提前退休的其他人员补缴的退休年龄为男满60周岁，女满50周岁。第十二条统筹基金按下列比例划入个人帐户： 35周岁及以下，按本人缴费基数的1%划入； 35周岁以上至45周岁，按本人缴费基数的1.4%划入；

南京信息工程大学大学生医保指南

南京信息工程大学大学生参加《南京市城镇居民医疗保险》指南 1、大学生为什么要参保居民医保？根据国务院、省政府、市政府关于大学生参加城镇居民医疗保险文件的有关精神，南京市从2009年9月起将在宁各高校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。大学生参保，可以通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的大额和大病医疗费用问题，提高大学生医疗保障水平，减轻高校和家庭负担，同时解决不同性质学校之间学生医疗保障待遇差别较大的问题，更好地体现社会公平。大学生医保制度的实施，充分体现了党和政府对大学生医疗保障问题的高度重视，对保障大学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。 2、大学生参加居民医保有什么好处？一是缴费标准低，待遇水平高。普通学生每人每年只需缴费100元，可以重点解决大学生住院及门诊大病医疗费用支出，待遇水平高于居民。二是参保政府有补助。补助标准每人每年不低于170元，低保学生个人不缴费，全部由政府给予补助。三是大学生医保实行市级统筹，基金抗风险能力强，医疗费用报销有保障。四是看病更方便。全市城镇居民医疗保险定点医院400余家，大学生所在高校的医疗机构也纳入居民医保定点医院范畴内，大学生看病可在定点医院中任意选择医院。五是报销医疗费更便捷。大学生在定点医疗机构住院、进行门诊大病治疗，可直接凭《南京市民卡》与医院结算，只须支付个人自付自理费用，基金支付部分由市医保中心与定点医院直接进行结算，不需个人垫付。六是意外伤害有保障。因意外伤害住院或门诊医疗均在保障范围内。 3、我校哪些大学生可参加我市城镇居民医保？我校的全日制本科大学生、非定向和自费研究生，均可参加我市城镇居民医保。 4、大学生每年度缴纳医保费的标准和政府对大学生的补助标准是多少？我校大学生参加居民医保筹资标准按南京市学生儿童参加居民医保的筹资标准执行，由个人和政府共同分担。目前筹资标准为270元/人，其中政府补助170元，个人缴纳100元。其中享受最低生活

南京市基本医疗保险有关政策

南京市城镇职工基本医疗保险政策简介一、门诊慢性病政策：（一）门诊慢性病办理流程： 1、领表——患有医保政策所规定的门慢病种的参保人员，可向用人单位或就诊医院领取《参保人员门诊慢性病准入申请表》，一式两份（一个病种需两张申请表）。 2、认定——患者持申请表及近一年来的病历、检查报告或出院小结，到三级定点医院（其中高血压Ⅱ期、Ⅲ期，糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型可以到二级医疗机构认定）相关科室，由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定，医院相关部门审核盖章(我院为一楼“一站式”服务中心)。 3、送件——用人单位或患者本人需准备好以下三份材料：医院审核盖章的《门诊慢性病准入申请表》、市民卡及下列材料之一：①医院医务处出具的疾病诊断证明书原件；②相关病种的病理报告、出院小结原件及复印件；③近一年来相关门诊病历、检查报告单原件等。到南京市医保经办机构办理审核准入手续（地址：南京市水西门大街71号，咨询电话025-12333，乘坐7、13、19、37、41、48、83、306路莫愁湖公园站下；乘21、80、75路水西门站下；乘28、133、127路长虹北路下）。 4、定点——门慢患者可定点三家医疗机构，即非社区医疗机构一家、中医（中西医结合）医院一家、社区医疗机构一家。专科医院可直接就诊无需定点。（二）门诊慢性病定点医院转换流程： 1、患者持市民卡到任一家社区医疗机构办理即可。门慢定点医院变更一个月后，原则上方可进行第二次变更。 2、定点医院转入我院的门慢患者也可持卡到我院医保办直接办理。（三）门慢补助标准：

备注：我院为非社区医疗机构。二、门诊统筹政策（一）门诊统筹纳入范围：门诊统筹是指在一个自然年度内，参保人员的普通门诊费用（如非门慢疾病费用）可纳入报销范围，按门诊统筹的待遇标准由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担，进行结算。（二）门诊统筹就诊注意事项： 1、门诊统筹实行社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员享受门诊统筹待遇必须在社区卫生服务机构首诊；专科医院可直接作为首诊医疗机构。需要转诊的患者，必须由首诊医疗机构转诊。急诊、抢救不受此限制。 2、门慢补助限额使用完后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗机构就诊慢性病无需转诊。 3、门特项目补助限额使用完后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹的待遇。 4、在药店购药不享受门诊统筹待遇。

我国三大医疗保险制度

我国三大医疗保险制度（一）城镇职工医疗保险城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳; 其中单位要承担职工工资总额6%，个人承担本人缴费工资基数的2%。参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销;5000元至10000 元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。（二）城镇居民医疗保险城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线(300元)以上的，按50%报销。参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制;12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。

关于城镇职工医保待遇报销比例上调

4月1日起，西安城镇职工医保待遇水平将提高，恶性肿瘤、白血病等疾病门诊就医、购药年最高可享受补助5000元。此次城镇职工医保待遇调整，可使西安211.2万参保职工受益。 17个慢性病补助最高限额上调15% 此次提高了门诊慢性病补助的限额标准，将原有的17个慢性病病种补助最高限额标准整体上调了15%左右，恶性肿瘤、白血病等疾病门诊就医、购药年最高可享受补助5000元。乙类药品自付比例下调为5% 还降低了住院治疗时使用《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》中乙类药品的自付比例，将乙类药品个人先行自付的比例由原来的10%下调为5%，减轻患病职工经济负担。特检特治报销比例提高20% 此次还提高了住院费用中特检特治和医用耗材及其相关手术的报销比例，较以前提高了近20%。职工住院期间施行CT、ECT、MRI、心脏彩色B超、经颅彩色多普勒血管检查（TCD）、电子胃镜、结肠镜、宫腔镜、动态心电图、高压氧舱、体外冲击波碎石、体外射频治疗前列腺肥大等特殊检查、特殊治疗项目的费用，以及施行人体器官、组织移植等手术的费用及心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗等治疗的费用，由原来的统筹基金支付70%、个人支付30%，调整为直接纳入符合基本医保规定的住院医疗费用范围，与其他符合条件费用合并计算，按所住医院级别及医疗费用数额情况按规定报销。住院期间安装人工晶体等人工器官、血管支架、体内置放材料、心脏起搏器等《西安市城镇基本医疗保险标准目录库》内的器官及材料在限价范围内的费用及省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料的费用，由原来的统筹基

金支付70%、个人支付30%，调整为直接纳入符合基本医保规定的住院医疗费用范围，与其他符合条件的费用合并计算，按所住医院级别及医疗费用数额情况按规定报销；超出限价范围的费用，由患者自付。白内障手术门诊可报销以前，白内障手术只有住院时才能报销，很多患者会排队等床位。此次将门诊施行白内障日间手术纳入我市城镇职工医保门诊特殊病种范围管理，不设起付标准。符合基本医疗保险规定的医疗费用，由统筹基金支付80%，个人支付20%，缓解群众“看病难”问题。统筹基金支付门诊治疗慢性病补助最高限额标准疾病名称最高支付限额（元）冠心病 2700 糖尿病 2700 慢性肾小球肾炎 2700 高血压病Ⅱ期 2700 高血压病Ⅲ期 3200 帕金森综合症 3200 脑血管病恢复期 3200 红斑狼疮 3200 多耐药肺结核 3200

北京市医疗保险报销比例计算方法

北京市医疗保险报销比例计算方法医保报销比例和报销起付线根据医疗费用来定东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。住院医疗费用的报销比例如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。公费医疗和自费医疗有啥区别？几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况，在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。难道看病、吃药也要“看人下菜碟”？某医院一位不愿透露姓名的眼科医生告诉记者，一般来说，问这个问题主要是考虑到医保参保人员只有消费医保目录里的药品才能报销，在疗效差不多的情况下，尽量为参保人员选择能够报销的药。而对于自费的患者来说就可以有更多的选择。那么，医保目录里的药品是如何确定的呢？记者从市劳保局医保处了解到，北京市的基本医疗保险目录里的药品主要是以劳动部公布的目录为主，北京市有权在15%的范围内根据本市的发病情况组织专家进行调整。一般来说，选择的原则是安全可靠、费用合理、临床必需，而一些费用比较贵、副作用大、临床应用少的药品不列入目录，如果患者要使用只能自费。医保卡中的钱是怎么回事？东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，按相关规定，职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费，在加入医保后，参保人员都会拿到一个北京银行的活期存折，个人缴纳的2%基本医疗保险全部划入个人账户。一般到门诊看小病的钱由个人账户出，个人账户里的钱个人可以自由支配，原则上是用来支付日常小额医疗费用和按规定应该由个人支付的医疗费用。其利息是按照同期居民活期存款利率计算的，但国家不收取账户中存款的利息税。因此参保人员只能从这个账户里往外取钱，而不能存钱。关于定点医院和定点零售药店

南京大学生医保政策

南京大学生医保政策 1、大学生如何办理参保登记？大学生参保由所在高校或科研院所统一组织办理，每年新学年开学时，由学校负责采集大学生参保信息，到市医保中心办理参保登记手续，市医保中心不受理大学生个人参保申请。 2、大学生如何办理续保手续？参保大学生每年需按规定办理续保手续，续保手续由学校统一到市医保中心办理，不需大学生个人办理。 3、大学生参保后如何缴费？参保和续保的大学生个人缴费部分由高校负责统一组织代收代缴。大学生医保费按学年（每年的9月1日至次年8月31日）缴纳，缴费期为每年 9月1日至10月25日。大学生参保缴费后发生转学、退学或其他终止学籍情形的，所缴纳的医疗保险费不予退费。 4、大学生参保后如何持卡看病？（1）门诊。门诊费用已和学校包干，看门诊按学校有关规定执行。（2）住院。可凭《南京市民卡》直接到全市任意一家医保定点首诊医院或专科医院办理住院；若病情需要到转诊医院住院的，应先在首诊医院通过医保系统办理转诊手续后，再持《南京市民卡》到转诊医院办理住院，转诊时限一般为1个月；若在此期间因病情需要到市内其他转诊医院住院的，须到原办理转诊手续的首诊医院注销原转诊记录后，重新办理转诊手续。（3）门诊大病。凭《南京市民卡》、《门诊大病专用病历》到本人办理准入手续时选择的医院就诊。（4）未持《南京市民卡》或未经转诊自行到转诊医院住院，发生的医疗费用，全部由个人自理，统筹基金不予支付。 5、看病发生的医疗费用如何结算？

（1）住院、门诊大病及生育发生的医疗费用，由参保大学生凭《南京市民卡》直接与医院结算，属于个人负担的费用，由本人直接付给医院；属于基金负担的，由市医保中心与定点医院结算。（2）在非本人定点的医院或未持卡发生的医疗费用以及医保范围外的医疗费用由参保大学生个人自理。（3）日常门诊、产前检查及人身意外伤害发生的门诊费用由所在学校按规定结算。 6、怎样申请办理门诊大病准入手续？（1）门诊大病病种：主要包括恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗、器官移植后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病（指精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）。（2）办理流程：患有门诊大病的参保大学生，先领取并填写《门诊大病申请表》，再持表到三级定点医院（或专科医院）进行认定，由专科主任医师签字，医院医保办盖章。高校凭已经医院认定的《门诊大病申请表》、相关检查报告单及参保人近期一寸免冠照片，统一到市医保心备案准入。同时选择一家具备门诊大病定点资质的医院，作为本人门诊大病就医的定点医院。 7、符合享受生育待遇的大学生如何办理登记？应在怀孕后分娩前及时到市医保中心办理登记备案手续。办理时需携带《南京市民卡》、结婚证（原件、复印件）、医院出具的相关检查报告、符合计划生育的相关证明、如生育第二胎的还需提供《批准再生育一个孩子生育证》等材料，经市医保中心审核确认后，给予办理生育登记，并由本人选定1家定点医院，作为本人的分娩医院。 8、大学生在异地实习及寒、暑假期间发生的住院费用如何报销？大学生异地实习及寒、暑假期间，因急诊住院可就近在当地就医，发生的住院费用先由个人垫付。出院后凭病历复印件、住院发票、费用明细、出院小结等材料（自留复印件）统一交至所在高校，由高校统一报市医保中心按规定办理审核报销。 9、参保大学生退学或因病办理休学的如何享受医保待遇？

XX年南京医保门诊报销流程

XX年南京医保门诊报销流程医保在一定程度上缓解了看病贵这个问题，而南京的医保又该如何报销呢?下面是的xx年南京医保门诊报销流程，欢迎阅读，仅供参考! 南京医保报销流程报销比例大病保险职工医保： 2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。居民医保： 2万元以上至4万元部分，支付50%;4万元以上至6万元部分，支付55%;6万元以上至8万元部分，支付60%;8万元以上至10万元部分，支付65%;10万元以上部分，支付70%。报销范围城镇职工医疗保险 1、门诊统筹 2、门诊慢性病 3、慢性丙型肝炎门诊干扰素α治疗限额补助 4、门诊特定项目

5、精神疾病门诊、住院 6、家庭病床 7、住院 8、大病医疗救助 9、住院医疗费用二次补助城镇居民医疗保险 1、普通门诊。 2、门诊大病。“居民”包括恶性肿瘤放化疗(仅指放化疗，一般为6个月)、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗和肾移植手术后的抗排异治疗三种门诊大病。“学生儿童”还包括血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮，共六种门诊大病。患有门诊大病的参保居民，需携带本市三级定点医院或专科医院出具的诊断证明和医院医保办盖章、主任医师签字同意的《门诊大病审批表》，到区社会保险管理服务中心办理门诊大病准入手续。 3、住院。 4、意外伤害。“学生儿童”因意外伤害发生的门诊医疗费用，按照住院基金支付比例支付，凭相关医疗费用票据到街道劳动保障所办理零星报销。 5、住院医疗费补助。 6、生育。符合生育规定的参保居民，应凭“南京市民卡”、结婚证、社区居民委员会出具的符合计划生育的相关证明，先到户籍地

基本医疗保险报销的比例

一、基本医疗保险报销的比例（一）农村 1、门诊村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 2、住院报销范围：

药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。 3、大病凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。（二）城镇居民城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。 1、学生、儿童

在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。 2、年满70周岁及以上在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。 3、其他城镇居民在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为30 0元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。（三）职工一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，130 0元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

医保报销公式比例是怎样的

医保报销公式比例是怎样的虽然我们有医保，但是并不是看病都能得到报销，相信大家都知道的吧？所以，具体哪些能报，哪些不能报，能报的该怎么报，又能报多少呢？针对这些问题，相信大家应该知道医疗保险的报销比例计算方法，下面就详细介绍北京市医疗保险报销比例。医保报销比例和报销起付线根据医疗费用来定东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70 周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。住院医疗费用的报销比例如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按

50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。实例说明住院报销计算办法： (一)在川单位：例1、退休职工方某，1934年8月出生(已购买补充医疗保险)在四川省人民医院住院治疗，出院时产生了290000元医疗费。其中自费费用2500元，乙类药和支付部分费用的项目费用共30000元，进口体内植入材料费用共30000元，血费5000元。其中：符合规定的费用=290000-2500-？30000×20%-？30000×36%-？5000×60%=267700元 1、基本医疗保险报销费用：报销比例=(75+70×0.2)×100%=89% 统筹支付金额为(267700-970)×89%=237389.70元。因为237389.70>统筹支付封顶线35000，所以实际统

门诊医药费报销规定办法范本

工作行为规范系列门诊医药费报销规定办法（标准、完整、实用、可修改）

编号：FS-QG-88752门诊医药费报销规定办法Provisions for reimbursement of outpatient medical expenses 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见国发〔2016〕3号各省、自治区、直辖市政府，国务院各部委、各直属机构: 整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，现就整合建立城乡居民医保制度提出如

下意见。一、总体要求与基本原则 (一)总体要求。以理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，认真贯彻党的十八大、十八届二中、三中、四中、五中全会和总书记系列重要讲话精神，落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的要求，按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，加强统筹协调与顶层设计，遵循先易后难、循序渐进的原则，从完善政策入手，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。 (二)基本原则。 1.统筹规划、协调发展。要把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局，统筹安排，合理规划，突出医保、医疗、医药三医联动，加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等衔接，强化制度的系统性、整体性、

2017河北职工医保报销比例

2017河北职工医保报销比例河北省迁安市自今年6月1日起提高职工医疗保险报销水平。将“非定点”医院住院、“特检特治”检查两项费用由个人先行自负20%的比例降低至10%。这是今年该市医疗保险继“单基数”缴费后出台的又一重大惠民措施，两项措施极大地降低了参保职工的经济负担。退休后还要继续交医保? 2016年第一期《求是》杂志发表财政部部长楼继伟的文章《中国经济潜力在于改革》。文章提出，要深化社保制度改革，改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。现行政策是这样的：退休人员参加城镇职工基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。政策为何调整? 1、我国人口老龄化带来的医疗开支快速增加，年轻人口呈现下降趋势，医保基金缴纳者变少，都将导致整个资金池流入明显下降而支出大幅增加。同时，由于退休人员不缴费，我国城镇职工医保不是完全的现收现付制，而是存在部分权益积累。随着退休人口数量的快速增长，其累积权益支取要以非常高的速度增加。 2、医疗费用不合理增长问题长期存在，从1991年到2013年，我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%，医保基金支付压力不断增加。 3、职工退休人员医保缴费的改革红利将在于统筹层次的提高，医保转移接续的问题将迎刃而解。政策调整面临以下四个问题：一是退休职工不缴费在《社会保险法》中有规定，法律障碍的解决需要时间。二是从各地现有政策来看，职工基本医疗保险的最低缴费年限差距很大，从5年到35年都有，如何采取统一并适当延长缴费年限的做法，实现每个人的缴费义务公平化成为很重要的问题。三是职工在职期间的医保缴费属于权益积累，如果未来职工在退休后继续缴费，则应适当调低医保费率。四是与职工基本医疗保险不同，居民基本医疗保险是终生缴费的，缴费水平比较低，加上各级财政补贴，每年缴费不过几百块钱。相比之下，职工医保缴费可能高达每年数千元，但两个制度的保障水平却没有如此大的差异。

大学生参加南京市城镇居民基本医疗保险政策简介

大学生参加南京市城镇居民基本医疗保险政策简介将在校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险体系是党和政府深入贯彻落实科学发展、促进社会和谐发展、保障在校大学生基本就医权益的重要战略部署，是充分利用社会医疗服务资源提高大学生医疗保障水平的重要举措，是从制度上体制上解决大学生住院和门诊大病的医疗保障问题、切实减轻学生家庭经济负担的重要举措，充分体现了党和政府对大学生的深切关怀和深厚感情，是爱民之事、利民之策、德政之举。按照国家和省关于加快建立覆盖城乡居民社会保障体系和开展城镇居民基本医疗保险工作的总体要求以及南京市有关政策规定，坚持参保自愿、高校组织、政策引导、全面推进的原则和个人缴费与政府补助相结合的原则，今年，南京市将把所有在宁高校大学生（在宁各类全日制普通高校中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、研究生）全部纳入城镇居民基本医疗保险覆盖范围。为帮助广大学生顺利参加南京市城镇居民基本医疗保险，现就有关政策介绍如下：一、学生参保大学生参加城镇居民基本医疗保险的保费由学生本人缴纳和政府补助两个部分组成，根据南京市有关规定，学生本人须缴纳100元/人/年。享受最低生活保障的家庭经济困难学生经学校正式认定后，可获得政府的保费补助。为提高大学生基本医疗保障标准，南京市大学生参加城镇居民基本医疗保险的政府补贴标准为120元/人/年。大学生个人缴纳医疗保险费后，发生转学、退学或其他终止学籍情形的，所缴纳的医疗保险费不予退费。大学生参加城镇居民基本医疗保险的结算时间为每学年的9月1日至次年8月31日，大学生自办理入学手续、并缴纳参保费用之日起，享受基本医疗保险待遇。大学生自学校办理离校及停保手续、并按学籍管理规定注销学籍之日起停止享受基本医疗保险待遇。按照学籍管理规定需办理因病等休学手续的学生，在休学期间，学校已为其统一办理参保并及时缴费的，可继续享受基本医疗保险待遇。大学生异地实习及寒、暑假期间，因急诊住院可就近在当地就医，发生的住院费用先由个人垫付。出院后凭《南京市民卡》（参保后，市医保中心统一制作）、病历复印件、住院收据、费用明细、出院小结等材料办理报销。二、保障待遇大学生参加南京市城镇居民基本医疗保险后可享受的保障范围包括住院、门诊大病、门诊、产前检查及生育医疗费用，用药和医疗服务目录参照南京市居民医保目录执行。 1、门诊大病病种为恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗、器官移植后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病。

大学生医保市民卡使用指南

大学生医保市民卡使用指南一、就诊（一）普通门诊 1、校内门诊直接使用校园卡即可。 2、校外门诊必须由校医院、江宁卫生所转诊，由医生开具转诊单到校外定点医院就诊，发生的门诊医疗费用由学校给予报销（不能使用南京市民卡）。（二）住院 1、本市二级（挂社区牌）及以下医院：直接凭《南京市民卡》办理住院手续； 2、本市二级（未挂社区牌）、三级及以上综合医院：凭《南京市民卡》先到校医院、江宁卫生所或全市任意一家定点社区医院办理转诊（抢救不受此限制）手续，再凭《南京市民卡》到转诊医院办理住院手续； 3、本市专科医院：不需转诊，直接凭《南京市民卡》到医院办理住院手续，如脑科医院、胸科医院、妇幼保健院等。（三）门诊大病 1、门诊大病病种。大学生门诊大病纳入保障范围的病种主要有：恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗、器官移植后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病（精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）等七种。 2、办理备案准入手续。患有上述七种门诊大病的参保大学生，需凭三级定点医疗机构或专科医院出具的诊断证明和经医院盖章、主任医师签字同意的《门诊大病申请表》，经高校统一报市医保中心办理备案准入手续，方可享受门诊大病待遇。参保大学生办理备案准入手续时需选择一家具备门诊大病定点资质的医院，作为本人门诊大病就医的定点医院。 3、就诊。就诊时，需携带《南京市民卡》、《门诊大病证》到本人办准入手续时选定的医院就诊。（四）大学生异地实习及寒、暑假期间的住院治疗大学生在异地实习及寒、暑假期间，因急危重症需异地住院治疗的，可就近到当地医保定点医疗机构或公立医院就诊，发生的住院费用先由个人全额垫付。出院后将住院发票原件、费用明细清单、出院小结、病历复印件等材料统一交至医保办，由医保办统一报市医保中心按规定办理审核报销。费用报销后，由市医保中心统一汇入学校指定银行帐户，再由学校分发给报销的学生。

北京城镇职工医保门诊报销比例及限额

北京城镇职工医保门诊报销比例及限额目前我国医疗保险制度比较完善，其主要目的在于减轻医疗保险参保人看病就医负担，由社会、企业为参保人提供必要的医疗服务或物质帮助。但医疗保险参保类型多样，比如职工医疗保险，城镇居民医疗保险、新农合等，因此医保报销范围及报销比例也不一样。北京医保报销比例城镇职工医保门诊报销比例及最高限额：人员类别起付线（元）报销比例最高限额（元）社区（本市）其他定点大额补充大额补充在职1800 90% / 70% / 20000 退休70岁以下 1300 80% 10% 70% 15% 20000 70岁以上80% 10% 80% 10% 城镇职工医保住院费用报销比例及最高限额：类别报销级别起付线（元）统筹支付最高限额（元）一级医院二级医院三级医院在职人员起付标准-3万元 1300 90% 87% 85% 10万元3万元以上-4万元95% 92% 90% 4万元-支付10万元97% 97% 95% 支付10万元-30万元大额医疗费用互助资金支付85% 20万元退休人员起付标准-3万元 1300 94% 92.2% 91% 10万元3万元以上-4万元97% 95.2% 94% 4万元-支付10万元98.2% 98.2% 97% 支付10万元-30万元大额医疗费用互助资金支付90% 20万元城镇居民报销比例：报销类别参保人员类别起付线（元）报销比例最高限额（元）门诊费用城镇老年人650 50% 2000 城镇无业居民650 50% 2000 学生儿童650 50% 2000 住院费用城镇老年人1300 70% 17万城镇无业居民1300 70% 17万学生儿童650 70% 17万

265号令南京市医疗保险办法

【发布单位】江苏省南京市【发布文号】南京市人民政府令第265号【发布日期】2007-11-27 【生效日期】2008-04-01 【失效日期】----------- 【所属类别】地方法规【文件来源】南京市南京市城镇社会基本医疗保险办法 (南京市人民政府令第265号) 《南京市城镇社会基本医疗保险办法》已经2007年11月20日市政府常务会议审议通过，现予发布，自2008年4月1日起施行。二○○七年十一月二十七日南京市城镇社会基本医疗保险办法第一章总则第一条为了完善城镇社会基本医疗保险制度，保障参保人员基本医疗需求，根据《中华人民共和国劳动法》、国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等有关法律、法规规定，结合本市实际，制定本办法。第二条本办法所称城镇社会基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农民工大病医疗保险和补充医疗保险。第三条市、县（区）人民政府负责统一协调和综合管理城镇社会基本医疗保险工作。市劳动保障行政部门主管本市城镇社会基本医疗保险工作。市、县（区）劳动保障行政部门按管理权限，负责本统筹地区的城镇社会基本医疗保险工作，其下设的医疗保险经办机构（以下简称经办机构）具体承办城镇社会基本医疗保险事务。

发展和改革、财政、民政、卫生、教育、食品和药品监督管理、税务、物价、审计、公安等部门和工会组织应当在各自职责范围内，协助劳动保障行政部门做好城镇社会基本医疗保险工作。第四条本市城镇社会基本医疗保险实行市、县（区）两级统筹，制定统一的基本医疗保险制度。第五条城镇社会基本医疗保险应当根据用人单位、个人和政府财政的承受能力，合理确定筹资水平，并坚持保障水平与本地经济社会发展水平相适应的原则，坚持以收定支、收支平衡、略有结余和全覆盖的原则。第六条市劳动保障行政部门根据本市经济发展和基本医疗保险制度运行情况，会同有关部门适时提出调整基本医疗保险缴费基数、缴费标准和相关待遇的意见，报市人民政府批准。第七条建立城镇社会基本医疗保险监督组织，负责对医疗保险政策的执行情况进行社会监督。医疗保险监督组织由人大代表、政协委员和政府有关部门、工会、用人单位、医疗机构和零售药店代表以及有关专家组成。第二章城镇职工基本医疗保险第八条城镇职工基本医疗保险是政府强制性社会保险。城镇各类企业、个体经济组织、民办非企业单位、社会团体（以下简称用人单位）及其从业人员（含单位退休退职人员、1～6级退役残疾军人），以及灵活就业人员，应当参加城镇职工基本医疗保险。国家机关、事业单位参加城镇职工基本医疗保险，按照国家和省有关规定执行。第九条用人单位应当按照规定到经办机构办理城镇职工基本医疗保险参保登记手续，并按规定缴纳基本医疗保险费。灵活就业人员应当到本人户籍所在地或居住地的县（区）经办机构办理城镇职工基本医疗保险参保登记手续，并按规定缴纳基本医疗保险费。第十条城镇职工基本医疗保险费由用人单位和在职职工共同按月缴纳。用人单位按在职职工工资总额的9%缴纳；在职职工按本人工资收入的2%缴纳，由用人单位按月从职工工资中代扣代缴。退休人员个人不缴费。灵活就业人员按本市上年度在岗职工平均工资的11%按月缴费。第十一条用人单位缴纳的城镇职工基本医疗保险费，企业从职工福利费中列支；国家机关、事业单位和社会团体按原资金渠道解决；其他用人单位按国家

南京职工医保门诊报销 医疗保险报销额度