生育保险与职工医保合并实施的难点与对策
生育保险与职工医保合并实施的难点与对策
摘要：关于生育保险并入职工基本医疗保险的政策已经由理论层面逐步落实到实践层面。该政策能够化解选择性参保难题，拓宽生育保险制度覆盖面；降低企业社会保险缴费负担，促进女性公平就业；解决生育保险与医保间费用重复问题，合理配置医疗资源；提高医疗与生育保险基金共济能力，促进社会统筹；提高社保经办资源利用效率，降低管理经办成本。同时，两险合并管理存在着四大难点问题：法律制度设计存在障碍、缴费比例和责任机制难以确立、实际协同管理易陷困境、统筹基金支出风险上升。在政策推进过程中，应该加强顶层设计，完善配套法律措施；确定适当缴费比例，建立统一筹资模式；规范管理模式，提高经办服务水平；改革待遇支付模式，确保待遇水平；立足国内探索实践，借鉴两险协同管理的国际经验。
关键词：生育保险;基本医疗保险;两险合并;政策分析
一、问题的提出
生育保险是一项专门针对妇女生育权益方面的保障措施，旨在为因怀孕或者分娩而中断劳动的女性劳动者提供产假、医疗服务和生育津贴。而职工基本医疗保险是指由单位和个人按比例缴费形成医疗保险基金，用于避免或降低劳动者因患病、负伤等所带来的医疗风险，补偿疾病风险所带来的经济损失。生育保险和
职工医保都是我国社会保险制度的重要组成部分，为保障公民的健康权益和社会的稳定发展发挥着重要作用。
我国的生育保险自新中国成立以来，在顶层设计和实践探索等方面逐渐发展完善起来，目前全国范围内大部分省市地区已经基本建立起较为完善的生育保险制度，覆盖人群数量在不断增长，基金共济能力正在逐渐增强。截至2015 年年末，全国参加生育保险的职工人数已经达到17771万人，生育保险基金累计结存达到684.4亿元。①然而，生育保险与医疗保险、养老保险等其他险种的建设步调不一致，存在众多问题，如：法制建设不够健全；覆盖群体单一，受众面小；基金筹集方式单一，使用结构不尽合理等，这在一定程度上滞缓了我国社会保险的整体发展进程。
2016年，人社部出台“十三五”规划的相关文件，指出即将合并生育保险和基本医疗保险。2017年年初，国务院进一步提出生育保险和职工基本医疗保险合并试点的具体方案，主张“四个统一，一个不变”，这标志着生育医疗保险制度并轨正式成为一种从理论落实到实践的社会保险变革举措，其核心精神是：统一管理、降低成本、保留险种、保障待遇。②清华大学杨燕绥教授表示，生育保险和医疗保险的两险合一并非指取消生育保险险种，而在于两者统一经办管理，能精简归并“五险一金”。康春华（2016）指出，生育保险与医疗保险间联系紧密，两险合并有利于精简社会保险制度，充分保障妇女权益，完善人口发展战略。
在此时代背景和政策环境下，研究两险合并实施的实践难点和对策建议具有重要意义。
二、推进生育保险并入职工基本医疗保险政策的重要意义
1. 化解选择性参保难题，拓宽生育保险制度覆盖面
我国的生育保险在运行过程中存在较为明显的选择性参保问题，其覆盖对象主要是城镇企业已婚女职工，灵活就业女性和乡镇企业女职工等不在保障范围之内。2015年参加生育保险的职工人数仅占就业总人数的22.9%，占城镇基本医疗保险参保人数的26.7%，覆盖面狭窄。③企业作为生育保险的缴费主体，在可预测性的生育预期下，为部分有生育预期的女职工投保，而对于其他职员则避免投保，在生育保险的参保领域很容易出现逆向选择的难题。将生育保险并入基本医疗保险可以在短时期内拓宽生育保险的覆盖范围，提高生育保险的参保人数，涵盖更多需要保障的女性群体，从而防范企业的道德风险，预防逆向选择问题，充分保障女性的基本生育权益。
2. 降低企业社会保险缴费负担，促进女性公平就业
目前，我国企业负担着将近30%职工工资总额的社会保险费，以职工工资为基数，单位在养老保险上承担20%，在医疗保险上承担6%，失业保险承担0.5%~1%，工伤保险的0.2%~1.9%由单位承担，而生育保险的缴费责任则完全由企业承担，国家和个人不承担责任。过高的保险费率会增加企业的用工成本，且基于女性生育保障的缴费和待遇问题，企业会倾向于替代性招工，
调整内部用工结构，削减女性用工数量，形成就业歧视现象。两险合并实施，参保人员数量增加，缴费基数随之上升，相应的缴费比例会呈现降低态势，在一定程度上会减轻企业的缴费压力，化解企业选择性投保的问题，减轻女性的就业压力，促进社会公平。
3. 解决生育保险与医保间用重叠问题，合理配置医疗资源
若生育保险的参保者同时参加基本医疗保险，其在怀孕或者分娩期间引发其他疾病，可能会很难划清生育费用和医疗费用之间的界限，为待遇支付增加了难度，容易导致双重待遇或者没有待遇的情况出现，将不利于保障参保人的基本权益，也不利于生育保险基金和医疗保险基金的支出管理。如果对医疗保险和生育保险进行统一管理，则会简化报销手续，解决生育医疗间的费用交叉难题，有效保障参保人的合法权益。再者，在现行的生育保险的缴费机制下，职工容易产生道德风险，浪费医疗资源，出现重复享受待遇的现象。两险合并，突出权利义务对等原则，个人承担部分责任，有利于合理配置和充分利用医疗资源。
4. 提高生育医疗保险基金共济能力，促进社会统筹
城镇职工基本医疗保险的筹资模式为“统账结合”，即企业和个人共同承担付费责任，体现了权利与义务对等的原则，目前城镇职工的医疗保险基金收入是生育保险基金收入的18倍，累计结余比为：16:1（表1）。当前的生育保险参保比例低，生育基金的共济能力较弱，而通过与城镇职工基本医疗保险合并实施试点
中要求，生育保险基金收入不再单列，以职工医疗保险统筹基金满足生育待遇的支出需要，这将有利于形成新型缴费机制，国家和个人承担相应的责任，提高基金的筹资规模和共济能力。同时，两者合并促进了社会保险体系内部的制度公平与协调，医疗保险领域的省级统筹将有利于解决生育保险中地区间不公平的问题，促进社会统筹。
5. 提高社保经办资源利用效率，降低管理经办成本
生育保险与医疗保险的待遇主要都体现在医疗服务上，目的都在于保障参保人的健康权益，双方存在较多的共通性。相比于生育保险而言，职工基本医疗保险拥有更为完善的运行机制和信息管理系统，将生育保险并入职工基本医疗保险有利于简化管理经办机构，精简人员，充分利用已有的信息网络管理系统，提高社会保险事务的经办效率，降低重复投资建设和管理运行的比重，有效节省管理服务的成本。两险合并，意在统一参保登记经办和基金征缴管理，切实提高社会保障的服务水平，生育定点机构和医疗定点机构可以进行合并管理，将有效节省实际操作成本，提高医疗机构管理的效率，充分利用人力物力等资源获得经济效益和社会效益。
三、两险合并政策实施过程中的难点剖析
1. 社会保险法律制度设计上存在障碍
基于立法的角度，目前我国社会保险运行的主要依据是2010年颁布的《社会保险法》，该法律对生育保险和基本医疗保险的
缴费和支付等内容分别作了严格规定，但缺乏对生育保险与基本医疗保险合并实施的法律规范。相关法律制度的完善是两险合并政策得以实施的关键，对于相关配套方案的设计具有导向性作用，是社会保险制度顺利变革的助推器。而我国关于两大险种合并管理的具体内容未出台相应的法律规定和管理条例，很容易造成合并管理后相关社会保险经办机构权责不分、管理难度增大等问题。同时，上层建筑的不健全可能会导致中央对各地区的管理协调力度不够，监督效果不明显，产生政策目标与实际效果不一致的失真现象。
2. 在缴费标准和责任机制确立上面临挑战
两险协同管理需要确定新的缴费标准和责任机制，如何协调处理好个人、企业和国家之间的关系是重中之重。我国职工基本医疗保险实行单位和个人两方缴费机制，其中企业承担6%，个人承担2%，而生育保险的缴费责任由企业承担，缴费比例已经逐渐降低到职工工资的0.5%左右，二者的缴费原则和缴费比例都存在着明显差别。职工基本医疗保险和生育保险的保障标准不同，前者对于费用报销设置自付比例和增付比例的限制，后者的报销和给付主要是采用限额支付的方式，相对自由。当生育保险并入职工基本医疗保险之后，统一的缴费标准和责任机制面临着协调各方利益的挑战，已缴生育保险费的单位面临着基金转移和待遇给付主体变更的问题，基本医疗保险方则面临着生育保险支
付的压力，在不同的支付原则下，缴费比例如何确定，各方责任如何平衡，无疑是当下政策实施面临的瓶颈问题。
3. 实际协同管理过程中面临困境
生育保险与医疗保险在运行规则、统筹层次和保障标准等方面都存在着显著的差别，在两者协同管理的实践过程中难免会遇到各种各样的问题。首先，生育保险在部分地区的企业中不能转移和衔接，参保时限满一年才能享受生育待遇，其信息系统与职工基本医疗保险的信息对接可能会产生摩擦，不能完全共享资源。其次，目前国内生育保险分属社会保险经办机构进行管理，职工基本医疗保险分属医疗保险经办机构，两者在机构设置、管理协调、资源配置上都存在着对接困难的问题，协同管理难度增大。第三，两险合并前各自所依据的总体政策方针有所差别，存在独立的运作模式和规则秩序，统筹层次存在不同之处，如何根据实际需要精简人员和调整机构，促进各地区间的横向公平，存在一个难以把握的尺度，需要不断摸索。
4. 在两险统筹基金支出上存在风险
截至2016 年年底，全国共有1.84 亿人参加生育保险，享受生育保险待遇的有913.7万人次，人均生育保险待遇支出约1.5万元，在当前的经济发展和消费水平下，妇女在生育上的个人负担仍然比较重。⑤自我国“全面二孩”的政策效应逐渐显现，生育需求将集中发挥作用，可能导致生育费用和生育津贴的支出总额快速增长。同时，当生育保险并入职工基本医疗保险后，参保人群的覆盖面逐渐扩大，生育保险覆盖人数短时期可能增长一倍，给生育保险待遇支出的总额提出了更大的挑战。而2016 年生育基金收入521.9亿元，支出530.6亿元，当期首次显现出收不抵支的情况，如果通过职工基本医疗保险进行生育待遇支付，两险的统筹基金将承担起生育保险的支付风险，这是我们需要注意的一个关键性问题。两险合并下统筹基金规模增大，其基金运行风险也会上升，基金安全问题应该受到高度重视，否则将会严重影响基金的给付能力和可持续发展能力。
四、逐步落实两险合并政策的建议
1. 加强顶层设计，完善配套法律措施
生育保险并入基本医疗保险应调整国家方针政策，适当修改《社会保险法》中关于生育保险和医疗保险的内容，指导相关的运行规则和配套措施适应性发展，使得两险合一有法可依、有章可循，为两险合并管理提供良好的制度运行环境。在机构设置、缴费标准、待遇支付、管理经办等多方面进行明文规定，充分协调中央和地方的关系，设置专门的管理经办机构，调整现有医疗
机构定位，加强两险协同运行的监管力度，充分保障社会保险参保人的利益。
2. 确定适当缴费比例，建立统一筹资模式
我国生育医疗保险统筹基金面临着支付压力，两险合并以后应该根据新形势下的参保基数，以缴费工资为缴费基数，预测基金待遇支出。通过建立合理的保险精算模型，全面测算和分析统筹基金的收支结余情况，确定适当的缴费比例，以保障社会保险制度的可持续发展。同时，合并管理后可以尝试提倡多方缴费机制，强化国家的责任，综合考量费率比例的问题，处理好政府和企业之间的关系，在筹资模式上形成统一机制。再者，制定费率浮动空间，因地制宜，根据不同地区的基金结余情况，确定适宜的分担比例，发挥地方政府的积极作用。
3. 规范管理模式，提高经办服务水平
在生育保险并入职工基本医疗保险的过程中，整合资源，将生育保险从社会保险经办机构的部门逐步调整到基本医疗保险机构中进行管理，以统管模式替代分管模式，严格按照国家法律和地方法规，规范两险协同管理机制，借鉴部分医保机构经办经验，提高信息衔接能力，充分利用资源。当前，医疗保险已经实现刷卡结算的系统化服务，在社保卡中增添参保人生育保险信息，避免通过单位进行待遇代为拨付的情况，充分保障女性职工的合法权益，提高经办服务水平。在具体管理实践过程中，应该
遵循总体制度设计，考虑地区间差异性，适时调整具体实践方案，实现横向公平。
4. 改革待遇支付模式，确保待遇水平
生育保险并入职工基本医疗保险后，要注意险种合并伴随的制度对接问题，根据生育保险的特殊性，合理保留和延伸生育险的特色服务项目，确保不降低生育待遇标准和服务水平。确定新型的待遇支付模式，生育保险付费方式可以采用单病种付费为主，按项目付费等多种方式并存的付费模式，合理控制费用，降低医疗保险基金的支出压力；统一采用刷卡支付的方式，由医保经办机构和定点医疗机构直接核算，减轻生育参保人员的经济负担，提高报销效率。
5. 立足国内探索实践，借鉴两险协同管理的国际经验
2009年，东莞市成为我国首个整合社会医疗保险与生育保险的城市，对于资源整合、征缴管理、支付范围和津贴待遇等方面都做出了具体的规定，逐渐摸索出两险并轨的发展道路。此后，广西壮族自治区、江苏省和河南省等都对生育保险与医疗保险的统一经办进行了探索，积累了一定的国内经验。纵观国际社会，大部分国家已经将生育保险和医疗保险协同管理，并加以完善的立法保障，如德国形成全国、州和基金会层级式生育保险体系，英国将生育保险基金同医疗保险合并管理。两险合并时应该针对性地借鉴已有经验，减小制度变革阻力，顺利推进政策落实。
将生育保险并入职工基本医疗保险的社会政策，具有重要的理论和现实意义，为我国未来社会保险的改革提供了新的思路。同时，我们要认识到其在合并实施的过程中可能存在的难点问题：法律完善、缴费平衡、配套管理和支付风险，这就要求我们在完善顶层设计及配套措施的同时，吸取国内国际经验，从合并保险的筹资模式、管理模式和结算模式等角度出发，强化生育保险，形成综合性医疗保险，充分保障参保人的合法权益。
引文注释
①数据来源：中国统计年鉴2016——“分地区生育保险情况（2015）”.
②资料来源：《国务院办公厅关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案的通知》国办发〔2017〕6号https://www.360docs.net/doc/e42267585.html,/zhengce/content/2017-02/04/content_5164 990.htm.
③数据来源：中国统计年鉴2016——“分地区年末人口数（2015）”和“分地区生育保险情况（2015）”.
④数据来源：中国统计年鉴2016——“社会保险基金收支及累计结余（2015）”.
⑤数据来源：中国人力资源和社会保障部——《生育保险改革深入推进全国基金运行总体平稳》
https://www.360docs.net/doc/e42267585.html,/SYrlzyhshbzb/dongtaixinwen/bunei yaowen/201705/t20170505_270510.html.
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工作中存在的问题及整改措施
工作中存在的问题及整改措施 一是坚持学习的恒心和毅力不足。行政工作是我负责的主要工作，这项工作对思想理论修养要求较高，只有坚持不断学习，才能做出具有较高思想理论水平的工作。由于办公室人员较少，日常的工作量较大，有一种疲于应付的感觉，坚持学习的恒心和毅力逐渐放松。尽管自己在工作中一直求新、求变、求活，但总有一种知识面窄、办法少的感觉，认真分析起来，也是由于自己学习抓得不紧不实的缘故。 二是深入实际不够，解决实际问题少。自己除了对日常工作进行监督检查外，工作的大部分时间都是在办公室里，深入基层的时间少，特别是对一线服务研究的少。质量监督的工作重心是现场监督、技术服务，虽然自己有时也协调办理了一些工作，但就事论事的情况多，认真研究，深入解决关键问题少，对一些影响工作顺利运行的问题没有及时发现和解决。 三是工作有时心浮气躁，急于求成。对事物内在规律把握得还不好，处理问题有时考虑得还不够周到。有时发现问题对同志态度不够冷静，不留情面，工作方法简单，不大在意同志们的感受，给人一种过于生硬的感觉。 1、加强学习，提高理论修养。首先，要持之以恒、坚持不懈地抓好学习。学理论，要抓住实质，在提高理论素养上下工夫，加深对
建设有 __社会主义及“科学发展观”重要思想的理解。学管理，要在现代化管理知识方面下工夫，解放思想，与时俱进，使自己能够适应形势发展的需要。学业务，在专业知识方面下工夫，努力提高自己的服务能力和服务水平。进一步提高认识，从我做起，从现在做起，从一切能够做的事情做起，切实通过活动使自己思想能有大的提高，作风能有大的转变。自觉遵守各项规章制度，规范自己的行为。向先进典型和先模人物看齐“创先争优”。学习的内容要广泛，进一步加强对“科学发展观”重要思想的学习，特别是从宏观上把握精神实质。 整改时限：从现在开始，立即行动，尽快落实，长期坚持，不懈努力。 2、深入基层，解决实际问题，提高管理水平。强化大局观念，增强奉献意识和使命感，切实围绕质监站的中心工作，多与业务科室进行沟通交流，及时发现和解决业务工作中存在的问题，进一步完善考核管理体系，抓好制度建设。 整改时限：立即行动，短中期结合，力争早见成效。 3、谦虚谨慎，戒骄戒躁。坚持向群众学习，向实践学习，向同志们学习，不断提高自己的素质修养,强化组织观念和责任意识，大
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2018年医疗保险工作计划
2018年医保工作计划 一、定期进行政策宣传 1、对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。 2、定期对医护人员进行医保工作反馈，让医护人员知晓社保处审核过程中发现的有关医疗质量的内容。 二、强化业务培训 1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保政策、制度。 2、加强医保管理科内部培训，业务骨必须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。 三、提供优质化服务 1、建立科学、合理、简便、易行的结算工作流程。 2、制定相关医保流程图，并上墙张贴。 3、强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。 四、加强监管力度 1、完善制定医保管理处罚制度。 2、定期总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。 3、定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。 4、加强对农合医保工作的日常检查: （1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病院意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。 （2）加强医保普通住院患者费用控制，进一步加强医保处方管理，杜绝出现不合理处方。特别加强对于抗菌药物
的合理应用，切实降低住院病人的次均费用。 （3）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。 （4）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，合理治疗，让患者满意。发现不合理之处及时交责任医师进行修改。 5、按照上级医保部门的政策做好医保患者人次均费用、目录外指标的管理掌控，做到“三合理一满意”保障农合、医保病人的切身利益。 五、加强与人社局社保处联系沟通 1、政策、业务事项多请示，多学习。 2、方针、政策及要求及时、认真落实。 3、各项知识认真执行。
工作中存在的不足及改进措施
精心整理 通过近一段时间的工作，反省自身，还存在许多不足和缺点，现将近期的工作、学习中存在的不足和缺点简要总结如下： ?1、自身的专业业务水平不高，事故应急处理能力不强。虽然通过学习和工作经验的积累，在业务水平上有了一定的提高，但业务水平和工作经验与其它老同志比还是比较低。在 日常工作中偏重于日常生产工作，也忽视了自身思想素质的提高，工作中争强当先的意识不 强。 2、工作上满足于正常化，缺乏开拓和主动精神，有时心浮气躁，急于求成平稳有余，创新不足；处理问题有时考虑得还不够周到，想得多，行动中实践得少。工作中总习惯 从坏处着想，缺乏敢于打破常规、风风火火、大胆开拓的勇气和魄力。另外，政策理论水平不 够高。虽然平时也比较注重学习，但学习的内容不够全面、系统。对公司政策理论钻研的 不深、不透。有时候也放松了对自己的要求和标准。 3、全局意识不够强。有时做事情、干工作只从自身出发，对公司及车间作出的一些的重大决 策理解不透，尽管也按领导要求完成了要做的工作，心理上还是有一些其他的想法。在工作 中还存在看到、听到、想到但还没做到的情况，还需要进一步增强事业心和责任感。在 今后的工作中，我决心从以下几方面进行改进： ?1、继续拓宽自己的理论知识面，加强自己对理论知识的应用，在日常工作中，遇问题多查阅文献，熟悉相关知识，从而提高自己解决实际问题的能力。 ?2、在思想工作方面，深化学习，努力提高自己的思想理论水平，加强自己的事业心和责任感，用新理念武装自己的头脑，增长自己的才干，提高驾驭工作的能力，并 坚持理论联系实际，注重学以致用。 3、在实际工作中，要更加积极主动的向领导请教遇到的问题，并多与同事们进行沟通，学习他们处理实际问题的方法及工作经验。通过多学、多问、多想来不断提高 自己的实际工作能力。 1、工作责任心不足主要是思想上的问题。要改变自己的思想，在思想上有足够的认识。要明白自 己为什么要工作，工作要达到什么目的，仔细分析自己工作责任心不足的原因。找出原因后，解决的主要办法就是使自己能正确对待工作，树立为工作服务的思想，下定决心做到爱岗敬业，这样加强自己的工作责任感，就会信心十足，工作起来就有责任心了。 2、改变工作观念。是不是工作观念上有问题，是不是有混的意思。找出这方面的原因，下定决心 改掉。我们每天既然已经工作了，为什么不好好的干呢？反正也是一天，为什么不让这一天有所收获呢和有意义呢？自己树立正确的工作观念：要干就干好，要干就干出个样来，一定要正视自己的工作，有这个信念，一定会干出成绩来，不管这个成绩是大还是小，大的成绩也是由小的成绩积累的。工作干好了，能为领导分忧，领导也会对你刮目相看的，得到重视的。 3、提高自己的素质。素质包括两方面，一个是心理素质，一个是能力素质。心理素质要靠自己调 整，调整好自己的心态，使自己能够抵抗不良影响，使自己能够承受住失败的挫折，坚决做到越挫越勇。能力素质提高，首先要不断地学习和充实自己的专业知识，提高自己的专业能力，在工作中尽量少出毛病或不出毛病，让自己的工作不说是总比别人好，也要比上不足、比下有余。 4、能抵制不良影响。工作环境肯定有好有坏，但不能因为工作环境的改变而改变自己的良好工作 态度。一定要向工作好的同志学习，不受工作不良同志的影响。以积极工作的同志为榜样，并向他 精心整理
个人医保工作计划
个人医保工作计划 篇一：XX医院医保工作计划 一、搞好城镇居民基本医疗保险工作城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。 (一)目标任务基金征收3800万元(含清欠306万元)。 (二)落实措施： 1、及时做好全县乡(镇)政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。 2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡(镇)政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、三类人员20XX年医疗预算补助。 3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。 4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则; ②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单; ③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作;④调
动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。三、做好扩面工作加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。 (一)继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。 (二)做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。 (三)做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。 (四)继续搞好大病统筹移交医保管理工作。四、严审核、强管理，保证基金合理使用一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理;二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续;三是对县级及以上定点医院的住院费用按1020%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控;四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作;五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作;六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。 篇二：XX年社保工作计划 篇一：区劳动和社会保障局XX年工作总结及XX年工作要点 区劳动和社会保障局XX年工作总结及XX年工作要点
南充市城镇职工生育保险办法(试行)
南充市城镇职工生育保险办法（试行） 第一章总则 第一条为保障职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健需要，促进妇女平等就业，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国妇女儿童权益保障法》和国务院《社会保险费征缴暂行条例》、《劳动保障监察条例》、《四川省人口与计划生育条例》、《四川省贯彻实施〈女职工劳动保护规定〉办法》、《四川省人民政府贯彻实施〈社会保险费征缴暂行条例〉的通知》以及《四川省城镇职工生育保险办法（试行）》等有关法律法规和政策规定，结合本市实际情况，制定本办法。 第二条本市行政区域内的城镇各类企业(含中央、省属驻市企业)、实行企业化管理的事业单位、民办非企业单位、个体经济组织（以下统称“用人单位”）和与之建立劳动关系的劳动者（以下统称“职工”）均应当按照属地原则参加生育保险，按规定享受生育保险待遇。 在本市行政区域内的外国人和港、澳、台地区人员，不适用本办法。 第三条市劳动保障行政部门负责全市生育保险工作。县（市、区）劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险工作。 劳动保障行政部门所属的社会保险经办机构（以下简称“社保机构”）具体经办生育保险业务。 第四条生育保险应遵循以下原则： （一）生育保险水平应与本市社会经济发展水平相适应； （二）生育保险实行统一政策、统一标准和统一待遇、分级管理； （三）以支定收，收支平衡。 第二章生育保险基金 第五条生育保险基金由用人单位缴纳的生育保险费、生育保险基金的利息、滞纳金和依法纳入生育保险基金的其它资金构成。 生育保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，接受有关部门的监督。 第六条生育保险费由用人单位按月缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。 用人单位按本单位全部职工缴费工资总额的0.6%缴纳生育保险费。用人单位职工工资总额低于上一年全省在岗职工平均工资60%的，以上一年全省在岗职工平均工资的60%作为缴费基数；用人单位职工工资总额超过上一年全省在岗职工平均工资300%的，按照上一年全省在岗职工平均工资的300%作为缴费基数。 职工的缴费工资难以确定的，按上年全省在岗职工平均工资作为缴费工资。 第七条生育保险费的征缴、管理按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和国家的有关规定执行。 在本市行政区域内参加企业职工基本养老保险的单位，实行生育保险、基本养老保险、工伤保险统“三险”统一参保、统一征收。 第八条用人单位缴纳的生育保险费，按照有关财务制度规定的渠道列支。 第九条用人单位未按规定缴纳生育保险费的，根据《社会保险费征缴暂行条例》、《劳动保障监察条例》的相关规定，由劳动保障行政部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入生育保险基金。 第十条生育保险费缴费费率实行浮动机制。费率需要调整时，由市社保经办机构提出方案，报市劳动保障行政部门审定后实施，但最高不得超过1%。 第三章生育保险待遇
工作中存在的不足及改进措施
工作中存在的不足及改进措 施 篇一 公司已经走过_年的风雨历程了，在_年的风风雨雨中，每当国家进行经济政策调整和重大变化时，公司总是以积极姿态及时调整自己的组织机构、管理机制、方式及经营方略，以顺应形势的变化，力求在新形势下生存、发展和壮大。这也是公司55年得以不断进 步的经验之一。xx年，公司实行了项目管理体制，对公司更好的 适应市场竞争取得了卓有成效的作用，也积累了宝贵的管理经验，改变了员工的思维方式。随着公司改革的进一步深化，初期项目管理中的存在的问题也逐渐暴露出来，亟待在今后的工作和改革中应对和改进。主要有： 短期行为：项目管理是以单一工程为单位进行管理的一种方式，其本身就具有短期性。在管理过程中，大多数项目管理者为了项目效益的最大化，拼设备、吃公司老本，不注重设备的长期管理，不注重人才的培养，反正这些资源都由公司提供，加之公司对设备管理维护评估考核的可操作性较差，对项目人才培养没有完善的激励机制，反而对项目成本产生或大或小的影响，故项目管理者不愿干这吃力不讨好、为他人做嫁衣的工作。致使公司每年都要发生大额的设备投入和人力资源的投入，隐性浪费极大。
主人翁意识淡化：项目管理改变了传统用工方式，加大了竞争，使员工产生了危机感。但负面影响也随之显现，由于项目对人员的使用尤其是对人员下步走向没有相应权力，加之公司只对项目班子进行考核，而公司规定的项目部对所属管理人员的绩效考核不具有可操作性和现实性，一方面造成项目部对所属员工的制约性和约束力下降，员工的工作责任心自然下降。另一方面使员工产生“项目是领导的、我是打工的，项目成败与我无关，工作好坏与收入高低无关”的想法，加之较成熟的专业人员匮乏，滥竽充数、应付、点卯现象较严重，工作质量和管理水平下降。 对班组控制力不足：笔者较长期在贵阳地区从事房建项目管理，相对而言该片有一定的专业劳务市场和通行的市场规则，班组相对容易管理。近期从事市政项目管理，该片公司没有完全形成竞争的劳务市场，劳务承包不象，劳务分包不是，漫天要价，只吃肉不啃骨头，利益要享受，责任确不肯承担，合同价内利益要，合同价外利益也要插足，输打赢要，动辄以停工和民工围攻相要挟，没有市场规则，项目管理实施难度很大。 合同管理不完善：在与业主方面：一方面是大的市场环境使然，合同双方不在同一平等线上，多数业主只执行对自己有利的条款，不利条款尽力回避；另一方面也存在项目管理基础薄弱、索赔意识不强的原因，合同内的资料都不能及时完善提供，何谈合同外的索赔。在班组方面：一方面是班组合同意识差，只能赢不能输；另一方面合同条款不细不完善，对材料定额消耗、安全、质量、工期损
【法规】企业职工生育保险试行办法-劳部发〔1994〕504号
企业职工生育保险试行办法 关于发布《企业职工生育保险试行办法》的通知 劳部发〔1994〕504号 各省、自治区、直辖市及计划单列市劳动（劳动人事）厅（局），上海市社会保险局： 为配合《劳动法》的贯彻实施，更好地保障企业女职工的合法权益，我部制定了《企业职工生育保险试行办法》，现予发布，自１９９５年１月１日起试行。 企业职工生育保险试行办法 第一条为了维护企业女职工的合法权益，保障她们在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，均衡企业间生育保险费用的负担，根据有关法律、法规的规定，制定本办法。 第二条本办法适用于城镇企业及其职工。
第三条生育保险按属地原则组织。生育保险费用实行社会统筹。 第四条生育保险根据“以支定收，收支基本平衡”的原则筹集资金，由企业按照其工资总额的一定比例向社会保险经办机构缴纳生育保险费，建立生育保险基金。生育保险费的提取比例由当地人民政府根据计划内生育人数和生育津贴、生育医疗费等项费用确定，并可根据费用支出情况适时调整，但最高不得超过工资总额的百分之一。企业缴纳的生育保险费作为期间费用处理，列入企业管理费用。 职工个人不缴纳生育保险费。 第五条女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。 第六条女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。
女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。 第七条女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明，婴儿出生、死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。 第八条生育保险基金由劳动部门所属的社会保险经办机构负责收缴、支付和管理。 生育保险基金应存入社会保险经办机构在银行开设的生育保险基金专户。银行应按照城乡居民个人储蓄同期存款利率计息，所得利息转入生育保险基金。 第九条社会保险经办机构可从生育保险基金中提取管理费，用于本机构经办生育保险工作所需的人员经费、办公费及其他业务经费。管理费标准，各地根据社会保险经
医保工作计划4篇
医保工作计划4篇 医保工作计划4篇 时光在流逝，从不停歇，我们的工作又将迎来新的进步，先做一份工作计划，开个好头吧。什么样的工作计划才是好的工作计划呢？下面是小编收集整理的医保工作计划4篇，欢迎大家分享。 医保工作计划篇1 新的一年，医务科将根据集团和医院提出的20xx年工作方针，结合劳务分配制度改革和干部聘任制度改革两项措施，围绕以“以经济建设为中心”的工作思路，提高经济效益，提升服务质量，加大医疗质量和医疗安全监管，为医院的安全和发展认真做好各项工作。 一、加强制度与规范建设，稳妥推进分级诊疗措施。 20xx年我们将以等级医院、爱婴医院复审标准为基准，加强医院制度与规范建设，主要包括：完善科室各项规章制度、诊疗常规、操作规程、常见病、多发病、慢性病分级诊疗指南；完善相关档案管理；强化服务意识，提高服务质量，由经验化管理逐步向科学化、制度化管理转变，由现场督查管理转向不断加强信息化管理。积极响应政府号召，围绕解决地方常见病、多发病、慢性病等方面，稳妥推进分级诊疗工作。 二、逐步实施以电子病历为核心的信息化管理，加强医疗质量科
学精细控制。 逐步实施以电子病历、一卡通为轴心的信息化系统，提高质量控制的及时性和准确性，对各科室的各项医疗指标作精细化评价，力求医疗质量控制工作再上新台阶。充分发挥医院医疗服务和运行质量监管工作领导小组医疗质量管理的作用，按照医疗服务与运行质量监管核心指标要求，20xx年，医务科将在质控体系中，加大对医疗技术准入、围手术期管理、抗菌药物合理运用、核心制度落实等监管力度。进一步贯彻“患者安全目标”。同时，通过自查、督查、整改不断加强医疗质量科学精细控制。 三、加强抗菌药物合理应用管理 按照新抗菌药物指导原则的要求，协同药剂、院感部门继续加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平， 规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决。同时协助医院完善合理用药的信息化建设，增加合理使用抗菌药物管理手段，使我院合理用药水平上新台阶。 四、加强医疗技术管理，提高科室竞争实力。 落实医疗技术分类分级管理原则严格医疗技术准入，手术医师、麻醉医师资格的再授权，落实医疗技术风险预警机制和风险处理方案。落实新技术申请、审核、备案、评估和动态追踪的管理措施。鼓励学科带头人带领科室适时引进新技术，开展新项目，大胆创新，锐意改
保安工作现存的问题汇总及改进措施
保安工作现存的问题汇总及改进措施 经过与中心安保人员的切实沟通，以及一个月来自己的观察，了解了目前安保工作中存在的一些问题，针对存在的问题，作出汇总分析，并提出改进措施。 （一）问题汇总： 1. 在岗保安员普遍存在着装不齐、回答咨询态度生硬、爱搭不理等 现象。 2. 保安作为中心员工，在入职时没有进行系统的培训，换装就上岗， 加之老员工的传、帮、带起不到好作用，班长不管不问，造成在工作 中遵循的是一种自由散漫、所欲而管，使得保安人员工作难度增加， 增加了保安人员与少数员工的冲突； 3. 在管理中，忽略规章制度与工作纪律，在管理中不能很好的兼容 两种约束； 4. 在工作中，保安人员缺乏随机应变的反应能力，在遵循中心规章 制度的情况下协调好与员工关系的能力不足； 5. 保安人员在日常工作中，工作的情绪化较为严重，间接的影响了 其安保工作。 6. 保安员缺乏专业知识与技能，在工作中不知道自己的工作职责、 内容，大部分上班就是耗时耗点。 7. 工作纪律自由散漫，工作中以玩手机为主（大门来车、人根本发 现不了，造成工作很被动，造成不良影响）。
8. 班长工作中监督检查不到位，最严重是带头玩手机，带领上班员工 去打台球做与工作无关的事情。 9．中控室值班人员不懂设备操作，不知火灾处理程序，日常消防巡 视内容及巡视重点，监控点位不明确，监控画面不是重点位置，设备 处问题不汇报、不管、不问。 10.工作记录流水账，没有把工作中出现的问题及其事项记录，工作 记录是查清一些事件依据，必须真实有效。 11．巡视工作如走马观花，以完成打点为工作重点，起不到真正的巡 视作用，巡逻路线、频次单一，巡视记录不整理。 12. 保安队的好坏内看内务、外看队伍，内务卫生脏、乱、差。 （二）改进措施： 1、统一服务意识，保安人员是工作在中心的最前线，他们直接和学员接触，为学员提供最直接的安保服务，所以保安队伍的管理和服务水平将直接影响到整个中心服务质量及品牌信誉。正确认识保安的形象是中心对外形象宣传的一面旗帜，更应深刻意识到保安员的三个重 要角色：热情周到的服务员、技术娴熟的消防员、机智勇敢的保安员。 2.完善的规章制度与安全管理制度，做好相应的培训，严格执行。 3. 加强对保安人员其安保管理意识的训导，督促其遵循规章制度、 工作纪律，适应并接受企业文化，按照现实条件做事； 4. 加强对安保人员的思想教育培训，提高安保人员的协调管理能力。 5. 建立起安保人员上报制度，督促各带班长重视安保人员的上报事 宜，发现问题及时处理，保证保安管理与中心安全、纪律管理相协调；
2020年医保科工作计划.doc
2020年医保科工作计划 为提高医保管理质量，新的一年，医保科如何制定工作计划?下面是我收集整理的医保科工作计划，欢迎阅读。 医保科工作计划篇一 创新医保管理体制，把医保工作做实做细。随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。 20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下： 1、继续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作; 2、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保局、合管办，医院和患者三方达到共赢; 3、加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况
进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。 4、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。 5、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。 6、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。 7、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。 医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。 医保科工作计划篇二 20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并
江苏省城镇企业职工生育保险规定
江苏省城镇企业职工生育保险规定 江苏省人民政府令 （第１６１号） 《江苏省城镇企业职工生育保险规定》已经１９９９年９月２日省人民政府第３１次常务会议通过，现予发布，自１９９９年１０月１日起施行。 省长季 允石 一九九九年 九月十日 江苏省城镇企业职工生育保险规定 第一条为维护女职工的合法权益，保障女职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，根据《中华人民共和国劳动法》、国务院《女职工劳动保护规定》等有关法律法规，结合本省实际，制定本规定。 第二条本规定适用于本省行政区域内的城镇各类企业（以下简称企业）和与之形成劳动关系的劳动者（以下简称职工）。 前款所称企业是指国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业。 第三条企业职工生育保险按照属地原则实行社会统筹，建立生育保险基金。 第四条县以上各级劳动保障行政部门主管本行政区域内的企业职工生育保险工作。 县以上各级社会保险基金经办机构（以下简称经办机构）负责基金的征缴、支付和社会化管理等业务工作。 第五条各级财政、卫生、物价、税务、计划生育等行政部门应该协助做好生育保险有关工作。 第六条各级工会、妇联组织依法对本规定的执行情况实施群众监督。 第七条女职工符合计划生育规定的，享受以下生育保险待遇，其费用由生育保险基金支付： （一）女职工生育或者流产，按照国家和省有关规定享受产假。产假
期间本人原工资照发，生育保险基金以生育津贴形式对企业予以补偿。 （二）女职工怀孕后，在规定的医疗、保健机构就诊，因生育或者流产所需符合规定项目和标准的检查费、接生费、手术费、普通病房住院费和医药费等生育医疗费。 女职工在产假期间，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；产假之后的医疗费，由医疗保险基金按照有关规定支付。 超出规定的范围和标准的费用（含自费药品），由职工本人负担。 （三）对符合享受国家规定９０天以及９０天以上产假的女职工，发给一次性营养补助费，标准为不低于当地上一年职工年平均工资的１％。 第八条原在企业参加生育保险的女职工失业后，在领取失业救济金期间，符合计划生育规定生育时，生育医疗费和一次性营养补助费由生育保险基金支付。 对参加生育保险的男职工，其配偶未列入职工生育保险范围，不能享受生育有关待遇的，在符合计划生育规定生育时，按照当地规定的生育医疗费标准的５０％由生育保险基金给予一次性补偿。 第九条女职工符合计划生育规定的，生育或者流产后，由本人或者委托所在单位凭计划生育行政部门出具的《生育证》、《独生子女证》或者符合计划生育政策规定的证明，以及规定的生育医疗、保健机构出具的新生儿出生医学证明、出生婴儿死亡医学证明或者流产医学证明以及医疗费用单据等材料，经当地劳动保障行政部门审批后，到经办机构报销费用。 第十条生育保险费的征收、缴纳，包括征缴管理、监督检查、罚则，按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定执行。 第十一条生育保险费根据以支定收、收支基本平衡的原则，按照企业全部职工工资总额的一定比例提取。生育保险费的提取比例，由各市、县劳动保障行政部门根据计划生育人数、生育津贴和生育医疗费等各项费用的支出情况测算，经同级人民政府审核后，报上级人民政府批准执行。生育保险费的提取比例一般为企业职工工资总额的０．６％－０．８％，最高不得超过１％。 生育保险基金实行财政专户、收支两条线管理，由财政部门依法进行监督。审计部门依法对生育保险基金的收支情况进行监督。 第十二条私营企业职工工资收入无法确定的，其缴纳的生育保险费以当地上一年职工平均工资为基数，按照当地政府统一规定的缴费比例缴纳。 第十三条企业必须按照政府规定的比例向经办机构缴纳生育保险费。企业缴纳的生育保险费列入企业管理费用。职工个人不缴纳生育保险费。 第十四条对参加生育保险的特困企业，经劳动保障行政部门批准，在规定期限内，可以缓缴生育保险费。 第十五条存入银行的生育保险基金，按照人民银行规定的存款利率计
关于人事行政部分工作问题及解决方案
关于人事行政部分工作问 题及解决方案 This manuscript was revised on November 28, 2020
关于人事行政部分工作问题及解决方案 1、问题：车辆管制 不良反映：随意性的派车导致公司车辆费用有增无减，不仅使得行政人员的工作被派车工作耽搁，也使得司机的工作量大大增加，工作积极性、稳定性受到严重影 响，如果加以节制，不仅可以节约油费开支，也可节约保养开支等。 建议措施：①制定可派车标准和惩罚制度，定期检查行车记录；②设立车队负责人；做到有章可循，有人负责，有人监督，有据可查。 2、问题：办公用品采购与管制 不良反映：①采购工作不深入，采购物品不能与库存有效对接，随意性的申购，也没做到“货比三家”的采购要求；②办公用品流失、浪费较多；③使用量及用途 没有得到有效管制。 建议措施：①设立专项负责人：对人事、行政工作进行有效分工，将人事文员异动成前台文员，负责办公用品采购工作；②建立库存登记工作，各部门领用渠道直 接面向行政部门，而非仓库，使得物品流动得以有效管制。 3、问题：打印机、复印机使用 不良反映：本来是可以用复印的，却为了方便而使用打印，而且随意性使用打印机、复印机，传真机，导致使用成本巨大，损坏频率较高，无人监督与管理。 建议措施：①设立专项负责人；②实行使用登记；③每日检查使用情况，对随意打印、复印和随意丢弃的使用人或使用部门进行惩罚；④文件、资料传递尽量采用 邮件形式，节制使用量，也使得公司邮箱得以有效的充分利用；⑤提倡使用 二次纸张，节约成本。 4、问题：清洁工作 不良反映：虽目前的清洁阿姨的积极性和工作效率较高，但毕竟工作量较大，精力有限，所以工作较为辛苦，而且办公垃圾没必要产生的现象较多，随意丢弃与 污染。 建议措施：①办公区域的个人使用产生的垃圾由个人清扫，清洁工只负责公共区域的卫生清扫工作；②整个公司区域实行区域责任制，实行清洁值日，能避免清洁 工负责的尽量避免；如此可减少清洁工人数，节约工资开支，也可使用全公 司的人员养成清洁习惯，控制垃圾产生率。 5、问题：工作执行力度不强 不良反映：公司制度的关键之处不在于制定，而在于执行，所以导致很多制度无法得以有效的执行；没必要出现的问题屡次发生。 建议措施：加强工作领导，实行奖惩制度。 6、问题：管控力度不够，工作不全面、不深入 不良反映：例如：①水电管控不到位，无领导抽查记录；②员工宿舍月访次数趋于0； ③车辆记录有记无查，只做表面工作；④公司财产破坏率较高，无登记记 录，有人为破坏现象，无人查访，也无赔偿案例；等等。 建议措施：加强工作领导，实行奖惩制度，对责任人进行定期抽查。 7、问题：工作分工不明确 不良反映：分工不明确，导致工作量不能均匀分配，工作不到位。
职工生育保险条例
职工生育保险条例 参加生育保险累计满一年的职工，在生育(流产)时仍在参保的职工，按有关规定享受生育保险待遇。下文是生育保险条例，欢迎阅 读! 第一章总则 第一条为切实保障女职工合法权益，根据国务院颁布的《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国女职工劳动权益保障法》、《女职工劳动保护规定》，以及省政府颁的《河北省女职工劳动保 护实施办法》，特制定本办法。 第二章生育保险基金的统筹与管理 第二条在本市辖区内，实行女职工生育保险基金社会统筹即“：全民企业、集体企业、企业化管理的事业单位、股份制企业、外商 投资企业中的固定工、劳动合同制工人、临时工，一律纳入女职工 生育保险基金社会统筹范围。 第三条女职工生育保险基金，根据”以支定收，收支基本平衡“的原则筹集，由企业或用工单位，按企业工资总额0.9%的比例于 每月上旬，向当地社会保险机构缴纳。企业缴纳的女职工生育保险金，在企业管理费中列支。 第四条凡应参加女职工生育保险基金统筹的单位，必须按时缴纳生育保险金。对逾期不缴者，由社会保险机构按日加收2‰的滞纳 金(滞纳金纳入生育保险基金)。对弄虚作假，隐瞒少缴的单位，除 追回款项外，由劳动行政部门给予处罚。 第五条缴纳女职工生育保险基金的单位破产、关、停、并、转时，应及时向社会保险机构办理转移或停保手续。单位缴纳女职工生育 保险基金确有实际困难的，应书面报社会保险机构，经批准后方可 缓缴，但最多不能超过半年。
第六条女职工生育保险基金，按隶属关系实行市、县(市、区)两级统筹。已经进行生育保险基金社会统筹的县(市、区)，可按本办 法进行修改，逐步并轨。 第七条生育保险基金由社会保险机构负责收缴、管理。生育保险基金在银行专户储存，银行按照城乡居民个人储蓄同期存款利率计息，所得利息并入生育保险基金。生育保险基金要专款专用，任何 单位或个人不得挪用。 第八条社会保险机构按收缴的女职工生育保险基金总额的2%提 取管理费。女职工生育保险基金和管理费免征税、费。 第九条各级社会保险机构要加强女职工生育保险基金的管理，并接受当地财政、审计、妇联、计生委等有关部门的检查和监督。 第三章生育保险基金的使用 第十条女职工同进符合下列情况时，享受生育保险; (一)连续工龄满一年以上; (二)结婚、生育符合《婚姻法》及有关法规规定。 第十一条女职工生育保险基金支付项目及标准。 (一)正常产假期间的生育津贴。由社会保险机构，按女职工所在单位上年度职工月平均工资标准，支付给女职工所在单位，单位再 按生育女职工产假前月工资标准支付给本人。剩余部分留给企业， 不足的由企业补齐。 (二)分娩前的检查费、接生费、手术费、住院费、治疗费和医疗费。由社会保险机构支付给每个生育女职工。其中产前检查费100元，正常接生费300元(难产、双胞胎接生费500元，剖腹产接生手 术费800元)。超出上述标准的医疗费及药费，由单位报销。 第十二条女职工休满产假后，由单位填报《生育保险金报销单〈，持户口簿、准生证、出生证(或婴儿死亡证明)、独生子女证、医院 证明(难、顺、剖腹产)及职工工资花名册，到社会保障机构办理生 育保险金结算手续，当年费用当年结清。
新版医保科工作总结
....年医保科工作总结 ....年在医院领导高度重视下，按照年初的工作计划，遵 循把握新的文件精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠 抓落实的总体思路，认真开展各类医保工作，经过全院医务 人员的共同努力，我院的各类医保工作取得了一定的成效， 现将医保科工作总结如下： 一、领导重视，宣传考核力度大 .....年是原新农合与城镇居民医保，合并为城乡居民医保 的第一年；为更进一步规范诊疗行为，控制医疗费用的不合 理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持 续发展，医院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加 强了组织领导。认真实施及奖惩制度落实工作。为使广大干 部职工对新DRGs付费制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了：一是广泛的宣传学习活动，在中层干部会议、参 与各临床科室的交班等，讲解新的政策，利用会议形式加深 大家对医保工作的认识。二是加强医院信息化管理，在医院 信息中心帮助下，原新农合与城镇居民医保结算系统合并升 级改造。通过医保软件管理，能更规范、更便捷的找出科室 亏损的原因并给出了建议整改的思路。大大提高了工作效 率。 二、措施得力，规章制度严 为使各类医保患者清清楚楚就医，明明白白消费。一是
公布了各类医保的就诊流程图。使参保病人一目了然。二是 电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众， 接受群从监督。三是全面推行住院病人费用一日清单制。使住院病人明明白白消费。在各类审计检查组来院检查时， 得到了充分的肯定。四是不怕得罪各科室主任，认真执行医 院规定的各类医保考核文件的奖惩。为将各类医保工作抓紧 抓实，医院结合工作实际。一是我院制订了医疗保险服务的 管理规章制度，有定期考评医疗保险服务工作计划，并定期 进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题， 查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无 证卡，对不符合享受各类医保政策的病人，医保科一律不予 报销各类医保。加强对收费室及医务人员的诊疗行为进行监 督管理，督促检查，及时严肃处理，今年我科未出现大的差 错事故，全院医保工作无大的违纪违规现象。 三、改善服务态度，提高医疗质量 原新农合与城镇居民医保合并为城乡居民医保，新的合并，对付费制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑 战，对新的付费制度有了一个正确的认识，全院干部职工都 积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。 我科定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈上级管理 部门审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务 人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人
关于调整城镇职工基本医疗保险和生育保险有关政策的通知
沅劳社[2010]26 号 关于调整城镇职工基本医疗保险和生育保险 有关政策的通知 各参保单位： 为进一步完善城镇职工基本医疗和生育保险制度，合理使用医疗、生育保险统筹基金，根据《湖南省劳动和社会保障厅，湖南省财政厅关于完善城镇职工基本医疗保险政策的意见》（湘劳社政字[2008]17号）以及《怀化市劳动和社会保障局、怀化市财政局关于完善城镇职工基本医疗保险政策和调整医疗生育保险缴费率的通知》（怀劳社发[2010]5号）文件精神，结合我县实际，经县人民政府同意，适当调整城镇职工基本医疗保险、生育保险政策，现将有关事项通知如下： 一、建立缴费年限制度。城镇职工基本医疗保险累计缴费年限最低为男满30年，女满25年。其中，2003年1月1日以前符合国家规
定的连续工龄或工作年限，视同基本医疗缴费年限。2003年1月1日以后，基本医疗保险缴费年限从参保缴费之日起开始计算。按法定条件、法定程序退休的职工，以及无视同缴费年限的灵活就业人员和农民工达到法定退休年龄，且满足最低缴费年限要求的，可享受退休人员基本医疗保险待遇。不足最低缴费年限的，以统筹区当年社平工资为基数按规定缴费比例一次性补足所差年限的基本医疗保险费后，享受退休人员医疗待遇；未一次性补足的，可继续按在职人员政策缴费并享受待遇至最低缴费年限。 二、转院以及异地安置人员医疗费的异地自付比例。经批准转省内医院的，由个人先自付5%、转省外医院的由个人先自付10%后纳入统筹报销。退休异地安置人员，按程序办理了相关登记手续的，其住院医疗费用，无论省内、外住院无须先自付5%或10%的比例，凡未办理相关手续所发生的住院医疗费用，按转院规定报销。 三、尿毒症病人的门诊透析治疗，肾移植术后抗排异治疗，超定额门诊医疗费用，按相应医院级别的住院费用结算办法报销。 四、调整住院床位费支付标准。医疗保险住院床位费可按以下标准执行：
最新工作中存在的不足及改进措施
通过学习文件和领导讲话精神，结合工作实际对照自查，我对个人进行了认真剖析，深刻感受到自己在学习、工作、生活中还存在很多问题与不足，现对自己在思想、政治、工作等方面存在的缺点和不足提出如下整改措施。 一、个人存在问题和不足 1、对党的理论知识学习不够，不深。在理论学习上存在浮燥情绪，在学习内容上，认为没有业务知识更实用。在学习的方式上，理论联系实际还不够，不能融会贯通到真正的在干中学和学中干。 2、在思想上还缺乏开拓创新意识。在思维方式上，有时习惯于凭经往常经验考虑问题，大胆探索的方式方法比较少。 3、工作作风有时不够扎实、不够深入、处理问题有时有时还存在不妥之处，工作中还缺乏足够的积极性、主动性、创造性。自我思想有时还存在。 二、根据以上的不足之处，提出下一步的整改措施： 1、努力强化学习，不断提高思想境界，全面提升自身素质。自己越来越注意到在当今这个与时俱进、知识与信息不断更新的社会里，学习是提高自身素质的第一要务，充分认识到，在当前形式和环境中，只有不断的学习，才能不被这个社会所淘汰，这不但要学习应具备的相关业务知识和政治理论知识，还要学习更多的知识，目的就是为了今后游刃有余的工作打好一个坚实的基础。在学习的过程中更重要的是要不断的提高自身的修养问题，还要强服务意识和责任意识，努力做一个有德有才的大家认可的机关人员，做一个高素质的人。 2、不断提高和改变工作思路，增强创新意识，提高工作水平。我现在从事的工作，会面临许多新问题，新矛盾和新内容，这就要求我们要不断地更新知识，丰富自己的工作技能和实践本领的同时要善于在工作中开拓创新，提出新的思路和新见解，这样才能把良好的愿望和实际工作效果结合起来。只有这样才能在工作中争创一流。 3、要在工作中埋头苦干，求真务实，提高效率。在工作中脚踏实地地做好本职工作，模范地履行一个机关干部的职责。树立高度的责任感和敬业精神，尽心尽力把工作做好。在工作中克服华而不实，飘浮虚荣的工作作风，在工作中不讲条件，“埋头苦干、少说多做”，把每一项工作做实做细做好，全面提高素质。工作中还要深入实际，了解实际情况，做到心中有数;说实话，办实事，不做表面文章，不搞形式主义。把心思用在具体工作上，把精力放在具体干事上。经常反思自己，做到常学，常思，常用。总之要实实在在做人、高效率做事。