狂犬病案例及防治方法
原标题：被狗咬针尖大伤口，8个月后病发身亡
气温升高，不少市民纷纷简装出行，大街上一时裙角飞扬。然而，在这个美丽的季节，也潜藏着一些危险。4月13日，长沙市传染病医院（长沙市第一医院南院）发布近5年来该院治疗狂犬病患者的数据。数据显示，10月份死亡人数最多，咬伤时节则大多是春、夏季。长沙市传染病医院门急诊部主任易长庚教授提醒，被狗、猫等动物咬伤要第一时间冲洗伤口，立即送专业医院治疗，不要心存侥幸。
本报记者刘少龙通讯员黄配长沙报道
发病案例针尖大伤口，让学医的她付出生命代价
去年8月，长沙市民吴丽（化名）到郑州出差。因为天气热，吴丽穿的是凉鞋，一条流浪狗在其右脚的大脚趾咬了一个针尖大小的伤口，学医的她立即用水进行冲洗,但没有去医院打狂犬疫苗。这一次疏忽，却让吴丽付出了生命的代价。
长沙市传染病医院（长沙市第一医院南院）医护人员介绍，吴丽的发病首先是从吞咽食物困难开始的，医生检查发现，咽喉部肌肉没有多大问题。医生再仔细询问病史发现，吴丽在去年8月曾被流浪狗咬伤。经过10多天治疗，吴丽最终未能战胜狂犬病毒，于近日离世。
易长庚介绍，类似悲剧每一年都会在医院上演。狂犬病有一定的潜伏期，长短不一。狂犬病一旦发作，死亡率达100%。长沙市传染病医院曾接诊一位52岁的宁乡狂犬病患者，潜伏期长达44年。他8岁时曾被犬咬伤。发病时恐风，恐水，不能进食，狂躁不安了两天，入院后经抢救治疗无效，1天后死亡。
高危人群儿童是狂犬病危害最严重人群
今年1-3月，长沙市传染病医院共接诊动物咬伤2321人次，较2013年同期增加约五成，其中大部分患者受伤严重或伤及头面部，但由于就诊及时，均得到救治。
目前，越来越多的人豢养宠物，其中以狗最为普遍。但很多人并没有无公害养狗的意识，随意丢弃宠物狗、不为宠物狗注射狂犬疫苗，这些行为都在一定程度上导致了狂犬病的多发。因为儿童喜欢追逐、逗弄宠物，因而成为狂犬病危害最严重的人群。
从长沙市传染病医院接诊的病例分析，绝大多数被犬咬伤的儿童都是由于大人疏于看护而被犬只攻击致伤。伤及部位大多位于头面部，伤口深大，增加了发病的风险。因此，加强对儿童的看护，远离犬只至关重要。如若被动物咬伤切不可大意，应第一时间对伤口进行冲洗，并及时到医疗机构进行预防性治疗。虽然狂犬病还无法治愈，但却可以进行预防。
[发病特点]
多在春夏季被咬伤，10月份死亡人数最多
据了解，长沙的狂犬病患者，基本上由长沙市传染病医院收治。该院发布的近5年狂犬病治疗数据显示，2009年-2012年病人数量基本持平，2013年病人数明显下降，只有10人。易长庚分析，病人数量下降，一方面是湖南加强了狂犬病防治，如给狗注射狂犬疫苗；另一方面是市民防范狂犬病意识增强。
从发病月份来看，1-5月份病人数较少，自6月起至每年11月病人数明显增多，10月份病人数最多。易长庚分析，除去特例，狂犬病潜伏期一般在1个月到6个月左右，10月份病人最多，说明患者大多是在春夏季节被咬伤。
被咬伤后立即清洗伤口尽快注射狂犬疫苗
易长庚介绍，所有温血动物均可感染狂犬病毒，病犬是狂犬病的主要来源，但其他动物亦可致人狂犬病，比如猫科动物。被动物咬伤后是否发病，影响因素很多，咬伤部位是其中之一，咬伤头、面和颈肩部等靠近中枢神经系统的部位或周围神经末梢丰富的部位，其发病率较高，尤以头面部最高。
易长庚提醒，被猫、狗等动物咬伤后，不管当时能不能判断是疯狗所为，在不能及时就医的情况下先按下述方法进行伤口处理：
用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，彻底冲洗后用2%-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。正确处理伤口，可减少发病机会至1/3.5～1/6。
若伤口流血，只要不是太多，就不要急着止血，因为流出的血液可将伤口残留的病毒冲走，起到一定的清除病毒作用。对于流血不多的伤口，要从近心端向伤口处挤压出血，以利排毒。
尽快注射狂犬疫苗，身上多处咬伤、伤口较深、伤在头面部及被野生动物咬伤，在注射疫苗同时应加注抗狂犬病免疫球蛋白。
狂犬病病例个案调查表[1]
附表1 狂犬病病例个案调查表 县（市）名称：国标码：□□□□□□病例编号：□□□□□ 1、一般情况 1.1姓名： 1.2性别：□1男□2女 1.3年龄：岁 1.4职业：□1农民□2工人□3学生□4散童□5其它 1.5详细住址：省（自治区、直辖市）市（地区）县（区） 乡（镇、街道）村（居委会）组（门牌号）2、暴露（被伤）及伤口处理情况 2.1暴露（被伤）日期：年月日时 2.2暴露详细地址：省（自治区、直辖市）市（地区）县（区） 乡（镇、街道）村（居委会）组（门牌号）2.3暴露方式: □1咬伤□2抓伤□3其它 2.4暴露程度：□1 Ⅰ度□2 Ⅱ度□3 Ⅲ度 2.5暴露部位（可多选）：□1头面□2颈部□3躯干□4手臂 □5手部□6下肢膝以上□7下肢膝以下 2.6伤口处理：□1未处理（转至3）□2自行处理□3医疗机构处理 2.6.1处理时间：年月日时 2.6.2处理单位：□1村卫生室□2乡镇卫生院□3县级及以上医疗机构□4其他 2.6.3处理方式（可多选）： □1挤压出血□2冲洗□3消毒□4伤口缝合□5其他 3、预防注射 3.1暴露免疫史：□1有（免疫时间年月日，免疫针次针），□2无 3.2暴露后抗血清注射：□1有，□2无（转至3.3） 3.2.1种类：□1免疫球蛋白□2抗血清 3.2.2注射时间：年月日 3.2.3注射剂量： 3.2.4有无过敏：□1有（过敏表现：）□2无 3.3．暴露后人用狂犬病疫苗注射：□1有，□2无（转至4） 3.3.1注射单位：□1村卫生室□2乡镇卫生院□3县级及以上医疗机构□4其他 3.3.2 种类：□1 Vero □2地鼠肾 3.3.3首针时间：年月日时，首针剂量：□1剂□2剂 3.3.4免疫程序：□1 0-3-7-14-28 □2其他 3.3.5疫苗注射针次，如未全程，原因： 3.3.6是否加强注射：□1是（加强针次：针），□2否 3.3.7疫苗生产单位：，批号：，失效期：年月日
狂犬病防治预案
榕江县2010年狂犬病防治 实施方案 狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的急性致死性传染病，属于人兽共患自然疫源性疾病。人类狂犬病多因被携带狂犬病毒的犬、猫等宿主动物咬、抓伤或舔破损皮肤粘膜而感染，病死率高达100%，对公众身体健康和生命安全危害极大。 从近几年来我县疫情监测数据分析，狂犬病发病呈上升趋势，已严重危及广大人民群众生命安全。为有效控制狂犬病疫情，保护人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定，根据《中华人民共和国传染病防治法实施办法》、《狂犬病诊断标准及处理原则》（GB17014－1997）要求和卫生部、公安部、农业部、国家食品药品监督管理局《关于加强狂犬病预防控制工作的通知》（卫疾控发[2003]216号）精神，制定本狂犬病防治方案。 一、目标 1、加强防病知识宣传，提高公众的防范意识，逐步规范犬伤者的处理，提高犬伤者的正确处理率和免疫接种成功率，降低发病率。 2、通过政府行为，加强犬只“管、免、灭”工作。 二、组织保障 县疾病预防控制中心具体实施暴露后免疫及疫情报告分析、指导各医疗机构进行狂犬病防治等工作，医疗机构负责实施病人的救治和病例报告等工作。做好人用狂犬病疫苗、抗血清及抗狂犬免疫球蛋白等制品的储备。 三、技术措施 （一）加强狂犬病防治知识的宣传教育 各乡镇要充分利用广播、宣传栏、标语等方式，大力宣传狂犬病的严重危害和预防知识，尤其要加强农村狂犬病防治知识的宣传教育。 有条件的乡（镇），由当地政府每年组织开展大型宣传教育活动，使狂犬病防治知识家喻户晓，提高群众主动做好犬只免疫和犬伤后主动就诊的自觉性。
在乡（镇）卫生院或村卫生室，医务人员利用暴露者就医的机会开展狂犬病危害性、伤口处理、免疫注射等方面的宣传，加深村民对狂犬病防治知识的理解。同时通过就医暴露者了解是否有其它暴露者，并及时通知其它暴露者就医。 （二）强化培训，规范伤口处理和疫苗使用 要加强医护人员狂犬病防治知识的培训工作，各乡（镇）要开展医护人员狂犬病防治知识全员培训，尤其是对村卫生人员的培训， 培训重点内容包括伤口正确处理、狂犬疫苗使用方法、抗狂犬病血清应用指征等，确保犬咬伤者得到规范处理，减少狂犬病的发生。 （三）狂犬病暴露规范处理 1、狂犬病预防门诊规范化的要求 规范化门诊应配备流水冲洗设施、冷藏设备及接种反应应急处理的药物和器材等。建立健全犬伤者登记和处理制度。 2、伤口处理 人被疯动物或在狂犬病疫区被动物（犬、猫等）咬、抓伤后凡不能确定伤人动物为健康无病动物时，应立即进行咬伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应进行伤口处理。 世界卫生组织狂犬病专家委员会建议根据咬伤性质和严重程度将暴露分为三类： Ⅰ类：接触或饲养过动物，被犬舔过健康的没有开放性伤口的皮肤，而粘膜也没有与犬唾液接触的证据。 Ⅱ类：裸露的皮肤被轻轻咬过，皮肤表面划伤，但没有破口；舔过裂开的皮肤或正在恢复的伤口以及如Ⅰ类中提到的情况，但没有可靠的暴露史。 Ⅲ类：任何部位的皮肤，一处或多处被咬伤或抓烂，粘膜被舔过。 伤口处理步骤： （1）彻底清洗 被咬伤后立即挤压伤口排除带毒液的污血或用火罐拔毒；用20%的肥皂水彻底清洗伤口，再用大量清水冲洗，清洗和冲洗时间不少于20分钟。 （2）消毒处理 彻底清洗后用2~3%碘酒和75%酒精涂擦伤口，以清除或杀灭局部的病毒。
狂犬病个案
一例狂躁性狂犬病患者的急救护理 徐州市传染医院急诊科吴小玲 狂犬病也称恐水症，是一种由于狂犬病毒所导致的自然疫源性的人畜共患性传染病，发病急剧，具有广泛的流行性，死亡率较高，几乎100%，严重威胁着人民的生命健康，然而人获得的狂犬病主要由病兽咬伤等方式传播到人体的【1】。临床上将狂犬病分为前驱期、兴奋期、麻痹期。兴奋期的患者进入高度兴奋状态，突出表现为狂躁、恐水怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、高热、多汗、流涎等，此期间不能进食，意识清楚，所以异常痛苦，减轻患者痛苦，提高患者生存质量，帮助患者安详度过生命的最后时间非常重要【2】。现将我科2013年06月12日09时收治一例狂躁性狂犬病患者护理总结如下: 1 病例介绍 患者，李某，男， 41岁, 患者于三月前在家中睡觉时被一流浪狗咬伤，流浪狗逃窜，未处理伤口，未注射狂犬病疫苗，出现“呕吐，恐风，怕水1天”于2013年06月12日09时至我科就诊，诊断为狂犬病。迅速将患者送至抢救室隔离治疗，保持环境安静舒适，患者无明显诱因出现呕吐，恐风，怕水，进水时喉头痉挛，流涎，胸闷恶心，恐惧不安，全身不适，阵发性肢体痉挛，极度兴奋，无呕血黑便，无呼吸困难，右手狗咬伤处留有伤口瘢痕，查体T：36.8℃ P：100次/分 R：28次/分 BP：118/85mmHg SpO2: 95% 神志清楚，精神恍惚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，给予心电监护严密监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅并给予低流量氧气吸入。遵医嘱予镇静，抗感染并给与心理护理，经过积极的抢救治疗稳定后，遵医嘱与12时安全转运至ICU进一步住院治疗。 2 护理 2.1 急救措施接诊后迅速将患者推入单间抢救室进行隔离治疗，保持抢救室安静、温暖，悬挂深色窗帘，避免水声并关闭门窗，使用局部照明，减少光的刺激【3】避免因声、光、水的刺激而引起患者喉痉挛。抢救室内除必须设备，所有硬物均不放置，给予患者上心电监护，监测患者的生命体征变化，同时密切观察患者的神志、呼吸、面色，监测血氧饱和度，做好护理记录。予低流量吸氧，保持
XX区疾控中心关于XX镇一例狂犬病病例情况报告
情况报告XX区疾病预防控制中心 2012年XX月XX日XX镇一例狂犬病疫情调查情况 2012年6月XX日16时，区人民医院在国家疫情信息网上订正报告一例狂犬病死亡病例，我中心立即组织人员开展了流行病学调查,情况如下： 一、基本情况 患者XXX，男，XX岁，农民，住XX镇XX村1组，2012年4月29日XX点左右,一只流浪小狗跑进家里袭击自家养的小鸡，患者立即徒手去抓捕驱赶，被咬破右手中指，由于伤得不重，未进行处理，也未去卫生院接种狂犬疫苗。 流浪狗伤人后逃逸，第二天又袭击患者爱人，咬破裤边，第三天在附近又准备袭击人时，被打死后深埋。 患者于2012年7月XX日发病，出现咬伤手指发麻、恐风症状，到XX中心卫生院就诊，怀疑狂犬病，立即转入区人民医院，患者入院病情逐渐加重出现惊恐、烦躁、流涎、恐水等症
状，11日出现全身麻痹，7月11日21时患者死于医院。根据区人民医院诊断及随后疾控中心专业人员流调情况，该病例诊断符合为“狂犬病临床诊断”标准。 二、处理措施 对该病例按照《传染病防治法》的有关规定要求进行了以下处理： （一）病人尸体火化。 （二）诊治单位对隔离场所进行终未消毒，XX中心卫生院组织对病家终未消毒。 （三）护理家属有危险暴露史的，建议接种狂犬疫苗。 （四）调查该村及毗邻有否被该犬咬伤者，未注射狂犬疫苗者，动员其接种狂犬疫苗。 （五）将信息通报农委兽防站关注该地区动物疫情，采取相应措施。 三、风险评估 （一）本例是今年我区的第XX例狂犬病，近三年狂犬病发病维持在每年6-7例发病水平，但在2011年达到11例，而今年6个半月就已达6例，呈明显上升趋势，已经高于全省平均水平。 （二）近年来我区死亡的狂犬病患者，99%以上都未按《狂犬病暴路处置规范》进行处理，即未规范清洗伤口，未接种狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。 （三）犬伤人员抱侥幸心理，特别是农民常被犬伤，思想麻痹，对医生的建议不采纳，还有就是根本不去看医生。
8-狂犬病应急处置技术方案
狂犬病应急处置技术方案（试行） 1. 前言 狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患传染病，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。近年以来，我国狂犬病疫情呈上升趋势，病死率高居各类法定报告传染病首位。目前我省狂犬病疫情、疫区有所扩大，疫情形势十分严峻，我市近几年也是有疫情发生，对群众的生命安全构成严重威胁，为了加强应急控制工作，特制定本方案。 2.诊断标准 见《传染病诊断标准汇编》 3.分级标准 根据狂犬病发生的病例数、流行的范围和趋势，将狂犬病疫情划分为四级，即：一般（IV级）、较大（III级）、重大（II级）和特别重大（I级），具体分级标准如下： 一般疫情(IV级)：1个月内，本市范围内出现狂犬病疫情2-3例，或发生动物间狂犬病疫情。 较大疫情(Ⅲ级)：1个月内，本市范围内出现狂犬病疫情4-5例，或疫情波及3个及以上镇(乡、街道)。 重大疫情(Ⅱ级)：1个月内，本市范围内出现狂犬病疫情6-10例，或发病数虽未达到10例，但扩散至毗邻县(市、区)。 特别重大疫情(I级)：1个月内，本市范围发生狂犬病疫情20例以上，并有进一步扩散趋势。 4.应急措施 按照《咸阳市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案》要求，分级进行应急处置。 报告 接报：实行“首接负责制”，接报时详细填写《突发公共卫生事件报告记录卡》。 报告：按照《咸阳市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案》“内部报告”和“对外报告”的要求进行疫情报告。 网络报告 ⑴医疗机构收治的确诊病例、临床确诊病例、疑似病例，由医疗机构负责网络直报； ⑵现场流行病学调查过程中发现的确诊病例、临床确诊病例、疑似病例，由疾控中心负责网络直报； ⑶经现场流行病学初步调查确认为暴发疫情后，由疾控中心负责按照突发公共卫生事件进行网络报告。 物资准备 流行病学调查表：《狂犬病个案调查表》、《狂犬病宿主动物基本情况调查登记表》、《犬伤病例调查登记表》等。 采样检测物品：酒精棉球、消毒棉签、灭菌玻璃瓶、一次性注射器、螺口试管、一次性手套、
狂犬病防治手册
狂犬病防治手册 1．为何要停止生产含氢氧化铝佐剂的狂犬病疫苗？ 研究发现，含氢氧化铝佐剂的狂犬病疫苗较无佐剂狂犬病疫苗免疫人体后中和抗体的产生晚7天左右。狂犬病疫苗的暴露后免疫是一种应急使用，抗体的产生越早越好。因此，氢氧化铝佐剂对狂犬病的暴露后治疗十分不利。另据报道，使用了丹麦Statens血清研究所生产的氢氧化铝吸附的百白破疫苗，导致546例注射部位出现顽固性硬结性瘙痒的严重不良反应。其中77％的不良反应病例经皮肤试验确认为对氢氧化铝过敏。狂犬病疫苗中的的氢氧化铝佐剂同样可以导致不良反应增多。因此，2004年12月的人用狂犬病疫苗质量工作会议上，国家食品药品管理局已要求各生产企业在2005年6月30日前停止氢氧化铝佐剂人用狂犬病疫苗的生产。 2．为什么人用纯化狂犬病疫苗禁止臂部肌肉注射？ 因为臂部脂肪较多，疫苗注射后不易扩散，可能会影响免疫效果。因此，要求成人在上臂三角肌注射，儿童最好选择大腿前外侧区肌肉注射。 3．正在接种其它疫苗，是否可以注射狂犬病疫苗？ 正在接种其它疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但接种部位应远离前一种疫苗的接种部位。 4．使用疫苗的同时使用抗生素，会影响疫苗的效果？ 二者同时应用不会影响疫苗的效果。 5．年幼儿童注射疫苗为什么选择大腿前外侧？ 因为臂部肌肉脂肪较多，疫苗注射后不易扩散。上臂三角肌不发达，会影响疫苗的吸收。大腿前内侧因有大血管和神经经过，在此接种易发生危险。所以，年幼儿童应在大腿前外侧区肌肉注射，这里肌肉丰厚，易接种。
6．狂犬病病毒从感染至发病有哪些步骤？ 狂犬病病毒从感染到发病的步骤为：①病毒感染；②病毒在肌肉内复制；③病毒在神经肌肉结合处，与乙酰胆碱受体结合；④病毒通过快速轴突传递方式在周围神经的轴突内传播；⑤在脊髓的神经元与局部的周围感觉（背根）神经节内复制并快速上行到脑；⑥脑部神经元感染伴发神经功能障碍；⑦沿神经离心扩散到唾液腺、皮肤、角膜以及其他器官。 7．狂犬病病毒是如何与神经细胞相互作用的？ 狂犬病病毒与神经细胞的相互作用分四个阶段：①吸附：狂犬病病毒吸附于健康的神经细胞；②侵入：病毒被细胞吸入，进入细胞内；③复制：在细胞内，病毒迅速繁殖；④出芽：新的狂犬病病毒离开宿主细胞，吸附于其他神经细胞。然后，病毒从脑通过神经扩散到身体的其他器官。 8．狂犬病病毒的特性有哪些？ 狂犬病病毒是嗜神经性病毒，对神经组织有特殊亲和力。病毒不能穿透健康皮肤，主要通过损伤皮肤和粘膜入侵，少数由呼吸道吸入感染。病毒侵入后，沿传入神经到达中枢神经，侵害中枢神经细胞，然后再由中枢沿传出神经侵入各脏器组织，如唾液腺、眼、舌、皮肤、心脏等。因唾液腺最适狂犬病病毒繁殖，故唾液中含病毒最多，早在症状出现前14天即有病毒出现。因此唾液为主要传染源，既可通过舔咬感染人和畜，又可通过流涎污染环境，引起吸入性感染。 9．狂犬病的病原体是什么？ 狂犬病的病原体是弹状病毒科狂犬病病毒属的狂犬病病毒。整个病毒由最外层的脂质双分子层外膜、结构蛋白外壳和负载遗传信息的RNA分子构成。 10．曾经注射过狂犬疫苗的人又被犬咬伤还用再打针吗？ 全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗；在1-3年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗。此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫。
32例人狂犬病流行病学调查报告
32例人狂犬病流行病学调查报告 狂犬病（rabies）,又称恐水病（hydrophobic），是由狂犬病病毒感染人和温血动物以后 引起的、一种以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。因其病死率极高，已经成为 世界性的重大公共卫生问题[1]。现将宜宾市自2004年以来发生的、资料较完整的32例狂犬 病人流行病学调查分析如下。 1 材料与方法 1.1 资料来源疫情数据来自于中国疾病预防控制信息系统，病例信息来源于各区县上报 的狂犬病病例个案调查表和狂犬病病例死亡个案调查表。 1.2 分析方法用Excel将疫情数据进行统计处理，采用描述性分析方法进行分析。 2 结果 2.1 流行特征 2.1.1 地区分布 全市十个区县都有狂犬病病例报告，其中宜宾县（8例）、江安县（5例）和筠连县（5例）报告病例较多，其他区县报告病例相对较少。全部病例都发生于农村地区，城镇无病例 报告。 2.1.2 人群分布 报告病例中，男性22例，女性10例，男女性别比为2.2:1。病例年龄最小的4岁，最 大的62岁，其中15-60岁年龄组病例最多，为21人，0-14岁年龄组10人，60岁以上1人。职业分布集中于农民（23例，占71.88%）、学生（7例，占21.88%）和散居儿童（2例，占6.25%）。 2.1.3 时间分布 全年均可发病，无明显的季节性，但以4-9月为多（23例，占71.88%）。 2.2 病例致伤及处置情况 2.2.1 致伤动物 致伤动物全部为犬，其中6头为有主或自养犬（只有 1头接种过兽用狂犬病疫苗），其 余26头为无主流浪犬，接种史不详。攻击原因4例为人为嘻逗导致，其余28例为主动攻击。伤人后，致伤犬10头被捕杀抛弃，10头下落不详，9头被捕杀深埋，3头被捕杀烹食。 2.2.2 病例受伤情况 受伤程度按照WHO犬伤暴露分级标准[2]，Ⅱ级暴露3例，其余为Ⅲ级暴露。以单处伤 为主，23例，占71.88%，其中上肢12例，下肢7例，头面部位4例。多部位受伤9例，占28.13%。 2.2.3 潜伏期及病程 32例病例中，除2例受伤日期不详外，其余30例病例，潜伏期最长的211天，最短10天，平均63.68天。全部病例都有住院经历，病程最短1天，最长10天，平均3.96天。 2.2.4 暴露后处置情况
第八章 损伤病人的护理
第八章损伤病人的护理 病因分类 1.机械性损伤： 又称创伤，为损伤最常见的原因。 2.物理性损伤 3.化学性损伤 4.生物性损伤： 除可引起局部机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。 伤口修复过程 ①炎症反应约3～5日 ②组织增生和肉芽形成1～2周 ③组织塑形约需1年 影响伤口愈合的因素 ①年龄②营养状况③慢性疾病④药物⑤伤口因素 伤口愈合的类型 ①一期愈合 ②二期愈合 治疗和护理创伤，应采取恰当措施，创造条件，争取达到一期愈合。第一节创伤病人的护理 分类 1．闭合性创伤：
损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好，无开放性伤口。常伴有深部器官损伤。 （1）挫伤 （2）扭伤 （3）挤压伤： 挤压综合征 （4）爆震伤(冲击伤) 2.开放性创伤： 受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织经伤口与外界相通。 （1）擦伤 （2）刺伤 （3）切割伤 （4）裂伤 （5）撕脱伤 （6）火器伤 护理评估： 健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体 了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过 身体状况 1．局部表现
一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 严重创伤并发休克时病人常不诉疼痛；内脏损伤所致的疼痛常定位不确切。为避免漏诊或误诊，创伤引发的体腔内疼痛，在确诊前慎用麻醉止痛剂。 严重肿胀可致局部组织或远端肢体血供障碍，出现远端肢体苍白、皮温降低。此时必须及时切开减压。 神经或运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。 开放性创伤者还可见到伤口和出血 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现 2．全身反应 轻者无明显全身表现 重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现 全身炎症反应综合征 SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征： ①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞ 12."0×109／L或＜ 4."0×109/L或幼稚细胞＞10%。 SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发。 SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS）。 辅助检查 1．实验室检查
狂犬病诊断标准
狂犬病诊断标准 1．流行病学史 有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬、抓伤史。 2．临床症状 2．1愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、剌痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。 2．2“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐） 3．实验室检查 3．1免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性。 3．2存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验检测抗体、效价上升，曾接种过疫苗者其中和抗体效价需超过1：5000。 3．3死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检到内基氏小体。 4．病例分类 4．1临床诊断病例：具备3.1加3.2.1或3.2.2 4．2确诊病例:具备3.4.1加3.3的任一条.
狂犬病知识热点问答 什么是狂犬病? 狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，人兽都可以感染，又称恐水病、疯狗病等。狂犬病毒主要在动物间传播。该病主要是通过动物咬人时牙齿上带的唾液中的狂犬病病毒侵入人体而受到感染。狂犬病一旦发病，其进展速度很快，多数在3-5天，很少有超过10天的，病死率为100%。 被狂犬咬伤，就肯定要得狂犬病吗？ 答：不一定，有学者统计发现就是被真正的狂犬或其它疯动物咬伤，且没有采取任何预防措施，结果也只有30%－70%的人发病。 被狂犬咬伤后是否发病有很多影响因素： 1.要看进入人体的狂犬病毒的数量多少，如果疯狗咬人时处于发病的早期阶段，它的唾液中所带的狂犬病毒就比处于发病后期时少； 2.咬伤是否严重也影响被咬的人是否发病。大面积深度咬伤就比伤口很小的浅表伤容易发病； 3.多部位咬伤也比单一部分咬伤容易发病，且潜伏期较短。 4.被咬伤后正确及时的处理伤口，是防治狂犬病的第一道防线，如果及时对伤口进行了正确处理，和抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险。 5.通过粘膜感染发病较咬伤皮肤感染发病难，而且病例较多呈抑郁型狂犬病。 6.疯动物咬伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，较咬伤四肢者的发病率和病死率要高。 7.抵抗力低下的人较抵抗力强的人更易发病。 被犬咬伤后，伤口如何处理？ 1.被咬后立即挤压伤口排去带毒液的污血或用火罐拨毒，但绝不能用嘴去吸伤口处的污血。 2.用20%的肥皂水或1%的新洁尔灭彻底清洗，再用清水洗净，继用2%－3%碘酒或75%酒精局部消毒。
狂犬病25例临床分析
狂犬病25例临床分析 【摘要】 目的：探讨狂犬病流行病学特点及临床表现和预防措施。方法：对25例狂犬病患者的流行病学及临床资料进行回顾性分析。结果：本组病例均有被犬咬伤史，其中80%为野犬咬伤，以农民及外来工人员居多(84%)。未及时正规地进行处理伤口，未及时进行预防接种是导致发病的主要原因，发病与否与咬伤部位、伤口处理及预防接种情况密切相关。25例患者病死率100%。结论：狂犬病目前尚无有效的治疗方法，暴露后及时清洗、消毒伤口，全程注射疫苗、注射狂犬病免疫球蛋白是降低发病率的主要手段。 【关键词】狂犬病；预防接种；疫苗；免疫球蛋白 clinical analysis of 25 cases of rabies qian liu-xizhou gen-fa 【abstract】objective to investigate the clinical manifestations and epidemiology of rabies and preventive measures.methods on 25 cases with rabies epidemiological and retrospective clinical data analysis. results history of this group of cases had been bitten by a dog, with 80% being bitten by a wild dog, mostly to farmers and migrant workers (84%). without timely and formal treatment of the wound, failing to vaccinate is a major cause of the onset, incidence or not with
2015年疾病控制正(副)高级职称考试多项选择题及答案
2015年疾病控制正（副）高级职称考试多项选择题及答案 天宇考王卫生资格考试高级题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。疾病控制试题量：4363道。 多项选择题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。 1、2004年2月9日，某市某小学出现首例发热病人，至13日共出现发热病人累6例，且在同一个班级，经当地卫生部门调查和实验室检测，结果表明本起学生群体性发热主要为甲型流感病毒引起。有利于疫情的控制措施是 A、上报当地政府、卫生局和教委，建议对该班级停课一周 B、对班内其他同学进行药物预防 C、对公共场所用含氯消毒剂彻底消毒 D、落实学校食品卫生，消除有可能导致食源性疾病和呼吸道传染病传播的各种隐患 E、加强宣传教育，鼓励学生加强体育锻炼。 正确答案：ABCDE 2、IMViC试验包括 A、甲基红试验
B、糖发酵试验 C、吲哚试验 D、枸橼酸试验 E、VP试验 正确答案：ACDE 3、艾滋病病毒不会传染的情况有 A、社交活动传染 B、性接触传染 C、母婴传染 D、握手传染 E、公共设施 正确答案：ADE 4、艾滋病病毒可能通过哪些途径传播 A、血液制品及血液 B、美容纹身的针具等 C、同室学习、并肩工作、公用器皿如杯子等 D、拥抱、接吻、握手、触摸 E、胎儿期由孕妇传播 正确答案：ABE 5、艾滋病病毒主要存在于人的 A、血液 B、精液
C、阴道分泌物 D、乳汁 E、眼泪 F、伤口渗出液 正确答案：ABCDF 6、艾滋病的主要传播途径有 A、日常生活接触 B、性接触传播 C、体液传播 D、经血传播 E、母婴传播 正确答案：BCDE 7、被病兽咬伤后，狂犬病的易患因素包括 A、伤口处理情况 B、咬伤的部位 C、咬伤的严重性 D、被咬者的年龄 E、是否及时、全程、足量接种疫苗 正确答案：ABCE 8、丙型肝炎的传染源类型有 A、潜伏期患者 B、急性期患者
狂犬病治疗原则
狂犬病治疗原则 作者: 网络资源管理员来源: 网络资源管理员更新日期：2007-3-16 阅读次数：1297 狂犬病的治疗应在被咬伤（抓伤）后发病前立即开始。 (一)对被咬的人的处理 1．立即用肥皂和清水洗被咬部位伤口，然后用40－70％的酒精或氯胺苯（benzyl ammonium chloride）（zephiran）清洗，注意不要缝合伤口。 2．局部使用高价抗狂犬病毒免疫血清，最好应用人免疫血清，剂量为每公斤体重肌注20－40国际单位，如应用马抗狂犬免疫血清，则注射剂量是每公斤体重40国际单位，其中一半应注射于伤口周围。 3．应尽快开始疫苗的全程注射。 (二)对病人的治疗原则 1．将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。 2．病人分泌物、排泄物严格消毒处理。 3．加强对呼吸、循环等系统并发症的监护。 4．对症处理：补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调；对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等。有脑水肿给脱水剂。防止呼吸肌痉挛导致窒息，必要时气管切开给氧。有心动过速、心律失常、血压升高时可用β受体阻滞剂或强心剂。 狂犬病诊断标准 作者: 网络资源管理员来源: 网络资源管理员更新日期：2007-3-16 阅读次数：1445 1．流行病学史 有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬、抓伤史。 2．临床症状 2．1愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、剌痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。 2．2“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）
1例狂犬病病例的调查
1例狂犬病病例的调查 狂犬病的潜伏期通常为2～3个月，短的7天，长的可达1年左右，我区最近发生的1例狂犬病病人潜伏期长达14年，现报告如下。 1 发病经过 患者，男，22岁，上海交通大学4年级学生，1998年12月5日10：00到上海市第五人民医院就诊，自述胸部隐痛并加剧3天。临床检查体温、脉搏、心率、血压均无异常，心肺正常，胸片“两肺无异常”，心电图检查窦性心率不齐，病人自觉纳差外别无异常。医生给予对症治疗并作为“胸痛待查”留院作进一步检查。15：30病人体温略有升高（37.5℃），临床检查均无异常。19：30病人出现烦躁不安，不许护士接近，对靠近物体吐口水，临床检查心肺均无异常。追述病人8岁时曾在原籍海南省被犬咬伤左前臂肘部，伤口较深、较大，当时未注射狂犬病疫苗，伤口由当地郎中以草药敷之。12月6日1：00病人烦躁不安，症状加剧，双掌撑于床头尖叫，口中流涎，遂给予甘露醇等对症处理。1：30病人呼吸、心跳骤停，经临床抢救无效死亡。 2 流行病学调查 12月6日闵行区卫生防疫站接到疫情报告后即电话报告上海市卫生防疫站。我站及市卫生防疫站专业人员来到死者所在上海交通大学及市五医院进行了流行病学调查及临床资料分析。经死者家属证实，死者在8岁时在原籍海南省被犬咬伤左前臂肘部，伤口很大，曾去就诊，只用草药敷于患处，未注射狂犬病疫苗及抗狂犬病血清。 3 实验室检验 经死者家属同意后，取死者的脑组织到上海市卫生防疫站实验室检验分离出狂犬病病毒。同时上海医科大学病理室对死者脑组织作病理切片，结果显示该脑组织疏松、炎症细胞浸润并找到Negri氏小体。 本例狂犬病潜伏期长达14年，是上海市迄今为止狂犬病发病潜伏期最长的1例。死者又是大学生，给社会、家庭都带来了一定的影响。我区养犬热不断升温，家庭养犬大幅度增长，给狂犬病防制工作带来一定的隐患。
狂犬病应急处置技术方案.docx
狂犬病应急处置技术方案（试行） 1.前言 狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患传染病，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。近年以来，我国狂犬病疫情呈上升趋势，病死率高居各类法定报告传染病首位。目前我省狂犬病疫情、 疫区有所扩大，疫情形势十分严峻，我市近几年也是有疫情发生，对群众的生命安全构成严重威胁， 为了加强应急控制工作，特制定本方案。 2.诊断标准 见《传染病诊断标准汇编》 3.分级标准 根据狂犬病发生的病例数、流行的范围和趋势，将狂犬病疫情划分为四级，即：一般（IV级）、较大（ III级）、重大（II级）和特别重大（I 级），具体分级标准如下： 一般疫情 (IV 级 ) ： 1 个月内，本市范围内出现狂犬病疫情2-3 例，或发生动物间狂犬病疫情。 较大疫情 ( Ⅲ级 ) ：1 个月内，本市范围内出现狂犬病疫情4-5 例，或疫情波及 3 个及以上镇 ( 乡、街道 ) 。 重大疫情 ( Ⅱ级 ) ： 1 个月内，本市范围内出现狂犬病疫情但扩散至毗邻县( 市、区 ) 。 特别重大疫情 (I级)：1个月内，本市范围发生狂犬病疫情6-10 例，或发病数虽未达到10 例，20 例以上，并有进一步扩散趋势。 4.应急措施 按照《咸阳市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案》要求，分级进行应急处置。 报告 接报：实行“首接负责制” ，接报时详细填写《突发公共卫生事件报告记录卡》。 报告：按照《咸阳市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案》“内部报告”和“对外报告” 的要求进行疫情报告。 网络报告 ⑴医疗机构收治的确诊病例、临床确诊病例、疑似病例，由医疗机构负责网络直报； ⑵现场流行病学调查过程中发现的确诊病例、临床确诊病例、疑似病例，由疾控中心负责网络直报； ⑶经现场流行病学初步调查确认为暴发疫情后，由疾控中心负责按照突发公共卫生事件进行网络 报告。 物资准备 流行病学调查表：《狂犬病个案调查表》、《狂犬病宿主动物基本情况调查登记表》、《犬伤病例调查登记表》等。 采样检测物品：酒精棉球、消毒棉签、灭菌玻璃瓶、一次性注射器、螺口试管、一次性手套、
关于一例狂犬病死亡病例流行病学调查处理报告
关于一例狂犬病死亡病例流行病学调查处理报告 发表时间：2013-08-19T10:50:26.483Z 来源：《世界临床医学》2013年第3期供稿作者：马春燕[导读] 对患者进行住院隔离治疗，家庭密接者隔离观察。患者分泌物、排泄物等按传染病相关要求进行消毒处理。马春燕 宁夏石嘴山市惠农区疾病预防控制中心 2012 年8 月3 日，惠农区疾控中心接到石嘴山市第一人民医院感染科电话，该院内二科收治一例疑似狂犬病患者，为及时了解患者病情与发病原因，我中心立即组织专业技术人员赶赴现场进行流行病调查。 一、发病经过与救治情况 1、基本情况：患者王建国，男性，44 岁，汉族，现与其妻子居住于石嘴山市惠农区2 矿金河小区。2012 年8 月2 号，患者无明显诱因感上胸部疼痛，呈闷痛，向后背部放射，与体位改变无关，稍有气短，无明显胸闷，有恶心，无呕吐。自觉头昏，无视物旋转及耳鸣，无头痛，无发冷发热，无意识丧失及肢体活动障碍，于当日13 时到石嘴山市第一人民医院就诊，医院以“冠心病、胸疼待查及慢性病毒性乙型肝炎”收住于心内科。夜间自行回家。3 日早晨患者在家烦躁不安、恶心，家属打120 送至石嘴山市第一人民医院感染科，当时患者站立不稳由家属搀扶，烦躁不安，眼神嗜睡状，恶心呕吐严重，流涎，强迫坐位，四肢强直，对光敏感。实验室检查：心电图检查结果：正常窦性心律、心电轴重度左偏、V5、V6、T波异常。血常规：淋巴细胞下降、单核细胞下降、中性细胞上升、嗜酸细胞下降。心梗三项正常，凝血正常。 2、治疗：住院时给予活血、止吐，保护胃黏膜对症治疗，效果不佳。2 日晚，患者夜间发热体温最高达38℃，给予物理降温及补液对症治疗。3 日上午10 时，ICU 给予麻醉镇静治疗，中午12 点起患者高烧40.3℃，经治疗未见好转，并且出现点头样呼吸，立即上呼吸机等对症治疗。下午家属强烈要求放弃治疗，患者于4 日4 时23 分心跳骤停死亡。 二、流行病学调查情况 惠农区疾控中心接到疫情报告后，通过市第一人民医院临床救治所获得资料与家属回忆讲述情况证实，该患者发病前3 月去甘肃贩羊，被卖主家的宠物狗（免疫史不详）咬伤手指，但当时因伤口表浅，呈青紫色，未出血，而未曾到过任何医疗单位做过伤口处理，也未注射人用狂犬疫苗或狂犬病毒血清，随后伤口自行痊愈。患者家中未养任何动物。据上述流行病学调查结果看，虽然医院因各种因素未能对尸体进行解剖并采集标本分离病毒，但从整体流调，依据患者既往被犬咬伤史，发病后临床症状体征，以及发病初期发热、恶心呕吐，且急性期有怕光、烦躁不安等神经系统症状来看，该患者可以临床诊断为狂犬病例。 三、死亡尸体与医院善后处理 根据以上总体流行病学调查分析，为了防止患者发病后所污染场所和污染物，因处理不当而引起再度污染环境，我疾控中心专业人员及时指导医院及患者家属，对患者所有污染物及污染环境、房间及遗留物品进行终末消毒，密切接种医护人员及家属进行预防性接种，同时指导患者家属对患者死亡尸体消毒后进行火化安葬。 四、措施及建议 1、对患者进行住院隔离治疗，家庭密接者隔离观察。患者分泌物、排泄物等按传染病相关要求进行消毒处理。 2、建议医院采集患者脑脊液、唾液等标本做进一步检测。 3、加强病例监测，开展随访登记工作，出现相关症状，立即去医院就诊，尤其加强对患者家属随访和监测工作。 4、参与救治的医护人员做好自身防护工作，与家属尽早进行狂犬疫苗接种，同时指导对病房和病家进行消毒处理。 5、开展宣传活动，在全区开展狂犬病等传染病的预防控制健康教育工作。 6、建议医疗机构加强狂犬病救治队伍技术力量，对狂犬病的暴露后规范化处置知识和流程进行培训，进一步规范狂犬病暴露后规范化处置流程。 7、和辖区动物疾控部门沟通疫情，建议开展犬间狂犬疫情调查，并采取相应的防控措施，同时做好扔弃犬的处理工作。［作者简介］马春燕（1973年-）女工作单位：宁夏石嘴山市惠农区疾病预防控制中心主管医师
狂犬病病例个案调查表
狂犬病病例个案调查表 县（市）名称：国标码：□□□□□□病例编号：□□□□□ 1、一般情况 1.1姓名： 1.2性别：□1男□2女 1.3年龄：岁 1.4职业：□1农民□2工人□3学生□4散童□5其它 1.5详细住址：省（自治区、直辖市）市（地区）县（区） 乡（镇、街道）村（居委会）组（门牌号） 2、暴露（被伤）及伤口处理情况 2.1暴露（被伤）日期：年月日时 2.2暴露详细地址：省（自治区、直辖市）市（地区）县（区） 乡（镇、街道）村（居委会）组（门牌号） 2.3暴露方式: □1咬伤□2抓伤□3其它 2.4暴露程度：□1 Ⅰ度□2 Ⅱ度□3 Ⅲ度 2.5暴露部位（可多选）：□1头面□2颈部□3躯干□4手臂□5手部□6下肢膝以上□7下肢膝以下 2.6伤口处理：□1未处理（转至3）□2自行处理□3医疗机构处理 2.6.1处理时间：年月日时 2.6.2处理单位：□1村卫生室□2乡镇卫生院□3县级及以上医疗机构□4其他 2.6.3处理方式（可多选）：□1挤压出血□2冲洗□3消毒□4伤口缝合□5其他 3、预防注射 3.1暴露免疫史：□1有（免疫时间年月日，免疫针次针），□2无 3.2暴露后抗血清注射：□1有，□2无（转至3.3） 3.2.1种类：□1免疫球蛋白□2抗血清 3.2.2注射时间：年月日 3.2.3注射剂量： ml 3.2.4有无过敏：□1有（过敏表现：）□2无 3.3．暴露后人用狂犬病疫苗注射：□1有，□2无（转至4） 3.3.1注射单位：□1村卫生室□2乡镇卫生院□3县级及以上医疗机构□4其他 3.3.2 种类：□1 Vero □2地鼠肾 3.3.3首针时间：年月日时，首针剂量：□1剂□2剂 3.3.4免疫程序：□1 0-3-7-14-28 □2其他 3.3.5疫苗注射针次，如未全程，原因： 3.3.6是否加强注射：□1是（加强针次：针），□2否 3.3.7疫苗生产单位：，批号：，失效期：年月日 4、临床资料 4.1发病时间：年月日 4.2 死亡时间：年月日 4.3诊断单位：□1村卫生室□2乡镇卫生院□3县级及以上医疗机构□4其他 4.4发病临床症状（可多选）：□1烦躁□2恐水□3怕风□4畏光□5抽搐□6精神失常 5、实验室检测 5.1采样时间：年月日 5.2标本种类：□1唾液□2脑脊液□3尿液□4鼻咽洗液
XX区疾控中心关于加强狂犬病预防控制工作的紧急通知
XX省XX市XX区疾病预防控制中心 电子公文 XX疾控…2012?XX号 XX省XX市XX区疾病预防控制中心 关于加强狂犬病预防控制工作的紧急通知 区级医疗卫生单位、各中心卫生院、镇乡卫生院： 截至2012年9月9日，我区今年已报告狂犬病X例，均已死亡，还发生X起犬伤多人事件。目前我区狂犬病疫情防控形势严峻，为进一步加强狂犬病防控工作，现将有关事项紧急通知如下： 一、提高对狂犬病防控工作的重视程度 狂犬病又叫疯狗病或恐水症，是由狂犬病病毒导致的人兽共患急性传染病。狂犬病是一种完全可以预防的致死性疾病，目前尚没有有效的临床治疗方法，人一旦发病，100%死亡，病死率是所有传染病中最高的。 全区各级医疗卫生单位要清醒认识我区当前狂犬病疫情形势的严峻性，本着对人民群众生命高度负责的精神，把狂犬病防
控工作作为防治重大疾病工作的重要内容来抓，加强组织领导，强化责任意识，健全防控体系，完善管理制度，形成有效的群防群控格局，全力抓好各项防控工作。 二、严密监测疫情，及时报告发病情况 各级医疗卫生单位要切实加强辖区狂犬病疫情监测工作，及时掌握分析辖区疫情态势。一旦发现就诊病人出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感，“恐水”、流涎、多汗、心率快、血压增高等症状时要高度警惕，详细询问犬伤史情况，及时按规定程序及时向我中心报告。并对疫情立即进行规范处臵，及时控制和扑灭疫情。 三、规范处置狂犬病疫情 各级医疗卫生单位要高度关注犬伤人事件，特别是猫、犬连续伤人事件后，要及时报告当地政府及相关部门。同时，一旦发生狂犬病疫情的镇乡卫生院，要立即进行流行病学个案调查，搜索事件附近及周边是否还存在有犬伤的人员没有免疫的情况和病例，调查伤人的宿主动物是否得到合理处臵，开展疫点消毒处理，是否实施对患者隔离治疗。 四、规范处置狂犬病暴露者 人员一旦受到犬猫等动物咬伤、抓伤后，要动员被犬伤的人员要尽快到镇乡卫生院、社区卫生服务中心、区疾控中心的接种门诊接受预防处臵，包括正确处理伤口, 正确接种合格狂犬病疫苗。凡是分级达到Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病
狂犬病诊治指南
狂犬病诊治指南 疾病简介： 狂犬病(rabies)乃狂犬病病毒所致的急性传染病，人畜共患，多见于犬、狼，猫等肉食动物，人多因病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水怕风，咽肌痉挛，进行性瘫痪等，恐水症状比较突出，故本病又名恐水症(hydrophobia)。 狂犬病病因 (一)发病原因 狂犬病病毒(rabies virus)属于弹状病毒科(rhabdoviridae)，狂犬病毒属(lyssavirus)，病毒形态似子弹，直径75～80nm，长 175～200nm，内层为核壳，含40nm核心，外层为致密的包膜，表面有许多丝状突起，突起物远端为槌状，整个病毒表面呈蜂窝状的六角形结构，病毒的基因组为负链单股RNA，分子量为4.6×106，病毒基因组长11932个核苷酸，其中约91%的核苷酸参与编码五种已知的结构蛋白，即糖蛋白 (GP)，包膜基质蛋白(M2P)，壳体基质蛋白(M1P)，核蛋白(NP)和转录酶蛋白(LP)，基因组RNA与180个NP分子结合成核糖核蛋白(ribose nucleoprotein，RNP)，使RNA受到良好的保护而不被降解，同时也为基因组的复制和转录提供了一个适宜的结构基础，M2P是狂犬病毒最小的结构蛋白(分子量仅为25×103)，它可连接病毒外膜及膜上GP和核壳，GP是一种典型的跨膜糖蛋白，能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性，同时可诱发宿主体内产生中和抗体和刺激细胞免疫，对狂犬病病毒的攻击有保护作用，NP为狂犬病毒的群特异性抗原，可使机体产生补体结合抗体，NP诱生的抗狂犬病毒保护力是由各种细胞因子(如抗体，单核因子和淋巴细胞等)参与的相互作用产生的;还能对中和抗体有促进作用，狂犬病毒GP和NP还可能诱导机体产生干扰素。 用抗狂犬病毒核壳蛋白单克隆抗体可以将狂犬病毒及其相关病毒分为五个血清型：1型-典型的狂犬病攻击病毒标准株(challenge virus standard，CVS);2型-拉哥斯蝙蝠狂犬病毒(logosbat virus);3型-莫可拉原型株(Mokola virus);4型-杜文海原型株(duvenhage virus);5型-包括欧洲蝙蝠狂犬病毒：EBL1和EBL2，基因分型可分六型：即基因1，2，3，4型分别与血清1，2，3，4型相对应，基因5和 6型即为血清5型的EB1和EB2，血清2，3，4，5型和基因2，3，4，5，6型又称为狂犬相关病毒，其中野外分布主要为2，3，4型。 病毒可接种于鸡胚，鼠脑，也可在地鼠肾细胞及二倍体细胞中培养生长，从人与动物分离的病毒是存在于自然界中的野毒株，亦是人或动物发病的病原体，称为“街病毒(street virus)”，其特点是毒力强，潜伏期长(脑内接种15～30天以上)，能在涎腺中繁殖，各种途径感染后均可使动物发病，街病毒连续在动物脑内传代 (50代以上)后，毒力减低，潜伏期缩短，并固定在3～6天，对人
++市++镇++村一例狂犬病病例的调查报告
关于**市**镇**村一例狂犬病病例的调查报告2008年7月7日上午9时，**市第一人民医院报告我中心，该院收治一例**市**镇思**狂犬病病例。我中心立即派出流行病学人员对该病例进行个案调查，现将调查情况报告如下： 一、基本情况 患者伍**，男，60岁，农民，**市**镇镇**村人。 患者于2008年7月5日因吞咽困难到当地卫生院治疗（具体治疗不详），未见好转，遂于7月6日到**市第一人民医院就诊，以“狂犬病”收入院治疗。 二、流行病学调查 患者女儿诉患者于今年5月份曾被自家养的狗抓伤左上肢，患者认为是被自家的狗抓伤无需处理，故当时没有对伤口进行处理，也未注射狂犬疫苗。患者于7月4日开始发病，起病缓，最高体温37.2℃，伴有伤口麻木等症状。患者于7月9日晚上死亡。 三、结论 根据流行病学调查资料及临床症状体征，排除了患癫痫、破伤风的基础上，临床诊断患者所患疾病为狂犬病。 四、以采取措施 1、对患者进行隔离治疗，并做好安全防范措施。 2、医护人员和家属做好个人防护，慎防被病者咬伤或接触分泌物感染。 3、建议对密切接触人员进行狂犬疫苗预防接种工作。 4、建议病家和病人就诊的医疗单位对病人就诊的门诊、病房以
及被狂犬或病人污染的区域、病人的分泌物和排泄物等进行严格的消毒。 五、下一步工作建议 1、将疫情情况通报给当地农业、公安、工商、城管等部门，以便采取对犬只的“管、免、灭”等综合的狂犬病防制措施，防止疫情向非疫区扩散。 2、强化疫区灭犬净化处理。建议当地政府必须立即组织有关部门，务必在一周内，统一行动，对以发病村为中心2.5公里以内的疫区范围内无免疫的所有犬只予以捕杀。 3、农业部门应加强对高要市犬只的免疫接种工作。 4、公安部门应加强对高要市犬类的管理，严禁私养犬只。城管部门应对上街的流浪犬开展全面的捕杀。 5、加大宣传教育力度。通过不同的途径和方式加大狂犬病防病知识的宣传力度，增强群众的防病能力和自我保护意识。教育群众充分认识狂犬病的危险性，被狗、猫等哺乳动物咬伤后要尽早正确处理伤口，并及时到当地预防接种门诊注射人用狂犬疫苗和抗狂犬免疫球蛋白。 **市疾病预防控制中心 2008年7月11日