癌毒病机理论辨治恶性肿瘤专家共识

癌毒病机理论辨治恶性肿瘤专家共识

1 范围

本共识适用于确诊为恶性肿瘤的患者的中医辨证和治疗。

本共识适用于各等级医院肿瘤专业的中医、中西医结合执业医师参见使用。

2规范性引用文件

下列文件对于本共识的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件, 仅所注明日期的版本适用于本共识。

《中华中医药学会标准ZYYXH/T473-2015中医临床诊疗指南编制通则》

《中医临床诊疗指南制修订技术要求（试行）》

《临床诊疗指南·肿瘤分册》2009年版

《中华人民共和国药典》2015年版

3 术语[1-2]

癌毒（Cancerous Toxin）

癌毒是在脏腑功能失调、气血郁滞的基础上，受内外多种因素诱导而生成，是导致癌病的一类特异性致病因子。癌毒属毒邪之一，既是致病因素，也是病理产物。

4 癌毒的特性[1-2]

（1）隐匿性：起病之初，深伏脏腑经遂，潜藏骨髓血脉，隐而难察，一旦显露则已难遏制；（2）凶顽性：癌毒致病，病势凶猛，症情乖异，正邪混处，难拘一格；（3）多变性：癌毒致病，转移、复发，走注弥散，传变无常；（4）损正性：随着病情的进展，毒恋正虚，损伤脏腑，耗竭气血，因病成损；（5）难消性：痰瘀郁毒互结，成为有形的实质肿块，根深蒂固，胶着难解。

5 癌毒的分类[1-5]

5.1 痰毒（PhlegmToxin）

癌毒与痰互结形成的复合病邪。癌毒内蕴，津液输布不畅，聚而生痰。癌毒与痰胶结而成痰毒，可沿经脉、络脉流注，于至虚处形成癌肿，亦侵袭扩散形成转移病灶。

5.2 瘀毒（Stasis Toxin）

癌毒与瘀互结形成的复合病邪。癌毒盘踞，阻滞气机，血行不畅，停而为瘀，或癌毒耗伤正气，致气虚无力行血，血行迟缓，停而为瘀，癌毒与瘀血胶结而成瘀毒。

5.3 湿（浊）毒（Damp Toxin）

癌毒与湿互结形成的复合病邪。癌毒阻滞中焦，致脾胃运化失健，湿浊内生，性质黏滞、重浊，易形成下注之像，致病隐匿，缠绵难复。

5.4 热（火）毒（Heat Toxin）

癌毒与热互结形成的复合病邪。热毒内蕴，灼津成痰，煎熬精血，壅阻经络、滞于脏腑，具有动血生风、耗气伤津等特点。

5.5 寒毒（Cold Toxin）

癌毒与寒互结形成的复合病邪。人体阳气虚衰，阴寒内盛，与癌毒互结，酿生寒毒，寒毒形成后又可进一步耗损阳气，导致阳气日衰，阴寒日盛，形成恶性循环，变证百出。

5.6 风毒（Wind Toxin）

癌毒与风互结形成的复合病邪。素体肝肾阴虚，虚风内动，癌毒附邪，阻滞经络、血脉，上扰清空，结聚脑腑。风性善行而数变，易挟癌毒流窜经络、脏腑。

6 癌毒致病机制[1-5]

癌毒形成后常依附于风、寒、热（火）、痰、瘀、湿（浊）等相关非特异性病理因素杂合为病，即毒必附邪。毒因邪而异性，邪因毒而鸱张，以痰瘀为依附而成形，耗精血自养而增生，随体质、病邪、病位而从化，表现证类多端，终至邪毒损正，因病致虚。癌毒与痰瘀互为搏结而凝聚，在至虚之处留着而滋生，与相关脏腑亲和而增长、复发、转移。

6.1 癌毒留结为肿瘤发病之基

肿瘤病理过程虽复杂，但总由癌毒留著某处为先。癌毒一旦留结，阻碍气机运行，津液不能正常输布则留结为痰，血液不能正常运行则停留为瘀，癌毒与痰、瘀搏结形成肿块，在至虚之处留着而滋生。

6.2 癌毒自养为肿瘤生长之源

癌毒一旦形成，阻滞体内，则病变乖戾，狂夺精微以自养，逐渐形成有形之肿块，致使瘤体迅速生长，机体急速衰弱，诸症叠起。同时癌毒损伤脏腑功能，妨碍气血津液的正常运行，气血津液等精微物质不断地被转化成痰瘀等病理产物，促使肿瘤不断生长发展。

6.3 癌毒流注为肿瘤转移之因

转移是肿瘤的一大特点，导致肿瘤转移的根本原因是癌毒的流窜走注。当肿瘤生长到一定阶段，癌毒随血脉流窜走注，并在他处停积，继续阻碍气机，酿生痰瘀，癌毒与痰、瘀搏结形成新的肿块，与相关脏腑亲和而转移，故肿瘤转移一般有其特定的脏腑。

6.4 癌毒残留为肿瘤复发之根

肿瘤经治疗后，可能症状缓解、肿块缩小，甚至达到临床治愈的效果，但肿瘤又常易复发，这是影响治疗效果的关键问题。肿瘤经有效治疗，癌毒之势可能大减，但很难彻底根除，此时仍有少量癌毒伏藏于体内，若不加巩固，癌毒逐渐萌生，又可致肿瘤复发。

6.5 癌毒伤正为肿瘤恶化之本

肿瘤形成后，癌毒耗伤气血阴阳，脏腑失于濡养，正气亏虚，更无力制约癌毒，癌毒愈强，又愈耗伤正气，如此反复，则癌毒与日俱增，机体愈益虚弱，终致毒猖正损、难以恢复之恶境。

7诊断[6]

局部有形之结，长势迅猛；或软，或硬，或坚硬如岩，留于体内；或附着体表，触之有形，推之不移；呈翻花样或蕈样；根据病理学资料检测判定为恶性肿瘤，具体参见《临床诊疗指南·肿瘤分册》的诊断标准。

8 辨证及治疗[5-11]

8.1 痰毒证

8.1.1 临床表现

咳嗽咯痰，恶心，呕吐痰涎，头痛昏蒙，胸闷喘息，胃脘痞满，肠鸣漉漉，颈部瘿瘤，舌质淡红，舌体胖大，苔腻，脉滑。见于多种恶性肿瘤，常见如肺癌、胃癌、脑瘤、乳腺癌、甲状腺癌等。

8.1.2 病因病机

气滞津停，痰毒互结。

8.1.3 治法

化痰散结，抗癌解毒。

8.1.4 推荐方剂

8.1.4.1 消瘰丸加减[12]（Ⅳ证据，推荐级别：E）

处方来源：南宋·杨倓《医学心悟》

药物组成：玄参、牡蛎、贝母等。

8.1.4.2 海藻玉壶汤加减（基于专家共识，Ⅳ证据，推荐级别：E）

处方来源：明·陈实功《外科正宗》

药物组成：海藻、昆布、贝母、半夏、青皮、陈皮、当归、川芎、连翘、甘草等。

8.1.5 常用药物

山慈菇、泽漆、葶苈子、猫爪草、僵蚕、制南星、旋复花、白芥子、皂角刺、白毛夏枯草等。

8.2 瘀毒证

8.2.1 临床表现

疼痛，痛有定处，昼轻夜重，或伴有出血，出血色暗或夹有血块，口唇紫暗，面色晦暗或黯黑，肌肤甲错，舌质暗，舌上瘀点、瘀斑，脉细弦，或脉涩，或脉细涩。见于多种恶性肿瘤，常见如肝癌、食管癌、胃癌等。

8.2.2 病因病机

气滞血瘀，瘀毒互结。

8.2.3 治法

活血化瘀，抗癌解毒。

8.2.4 推荐方剂

8.2.4.1 血府逐瘀汤加减[13]（Ⅳ证据，推荐级别：E）

处方来源：清·王清任《医林改错》

药物组成：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡等。

8.2.4.2 鳖甲煎丸加减[14]（Ⅳ证据，推荐级别：E）

处方来源：东汉·张仲景《金匮要略》

药物组成：鳖甲、阿胶、蜂房、鼠妇、土鳖虫、蜣螂、硝石、柴胡、黄芩、半夏、党参、干姜、厚朴、桂枝、白芍、射干、桃仁、牡丹皮、大黄、凌霄花、葶苈子、石韦、瞿麦等。

8.2.5 常用药物

炮山甲、石见穿、莪术、急性子、鬼箭羽、水蛭、刺猬皮、蒲黄、片姜黄、王不留行等。

8.3 湿（浊）毒证

8.3.1 临床表现

身重肢倦，脘痞，泛恶欲吐，纳呆食少，口腻口粘，便下溏烂，或便下黏冻污秽，肢体浮肿，舌质淡红，苔浊腻，或苔白腻，脉滑。见于多种恶性肿瘤，常见如胃癌、肠癌、肾癌、膀胱癌等中、下焦部位肿瘤。

8.3.2 病因病机

脾虚湿盛，湿毒互结。

8.3.3 治法

祛湿泄浊，抗癌解毒。

8.3.4 推荐方剂

8.3.4.1 胃苓汤加减（基于专家共识，Ⅳ证据，推荐级别：E）

处方来源：元·朱震亨《丹溪心法》

药物组成：甘草、茯苓、苍术、陈皮、白术、官桂、泽泻、猪苓、厚朴等。

8.3.4.2 四妙丸加减（基于专家共识，Ⅳ证据，推荐级别：E）

处方来源：清·张秉成《成方便读》

药物组成：苍术、牛膝、炒黄柏、薏苡仁等。

8.3.5 常用抗癌药物

泽兰、萆薢、茵陈、土茯苓、菝葜、苦参、椿白皮、蚕砂、墓头回、鬼馒头等。

8.4 热（火）毒证

8.4.1 临床表现