临床流行病学总结
第一章
1、流行病学（epidemiology）：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
2、流行病学研究内容的三个层次：疾病、伤害和健康
3、流行病学任务的三个阶段：
第一阶段的任务是“揭示现象”，即揭示流行（主要是传染病）或分布（其他疾病、伤害与健康）的现象。
第二阶段是“找出原因”，即从分析现象入手找出流行与分布的规律和原因。
第三阶段是“提供措施”，及合理利用前两阶段的结果，找出预防和控制的策略与措施。
4、流行病学工作深度的三个范畴
首先的任务是“揭示现象”，开展的基本上是描述性工作，即通过描述性流行病学方法来实现。
深一步的任务是“找出原因”，需要借助分析性流行病学方法来检验或验证所提出的病因学假说。
最后任务是以找到的原因为基础来“提供措施”，并进一步确证措施的有效性，这要用人群流行病学实验，即实验流行病学的工作来完成。
5
6、流行病学学科中的三大要素
原理、方法和应用
73）疾病病因和危险因素的研究（4）疾病的自然史（5）疾病防治的效果评价
8、流行病学的特征：群体的特征、对比的特征、概率论和数理统计学的特征、社会心理的特征、预防为主的特征、发展的特征。
补充：1、季节性升高的原因
（1）病原体的生长繁殖受到气候条件的影响
（2）媒介昆虫的吸血活动、寿命、活动力及数量的季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响。
（3）与野生动物的生活习性及及家畜的生长繁殖等因素有关。
（4）受人们的生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯和医疗卫生水平变化等的影响。
（5）与人们暴露病原因子的机会及人群易感性的变化有关。
2、判断地方性疾病的依据：（1）、该地区的各类居民、任何民族的发病率均高（2）、在其他地区居住的相似人群中该病的发病频率均低，甚至不发病（3）、迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致（4）、人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈（5）、除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。
3、移民流行病学
横断面调查
监测
生态学研究
队列研究
9临床试验
现场试验
理论流行病学
第二章
1、三间分布：
时间：短期波动、季节性、周期性、长期趋势
地区(空间)、
人群（人间）。年龄、性别、民族等
2、发病频率测量指标
（一）发病率（incidence）:表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。
一定期间内某人群中某病新病例数
发病率= *K （K=100%，1000/千）
同时期暴露人口数
观察时间多以年表示
应用（1）可用作描述疾病的分布，说明疾病对人群健康的影响。
（2）比较不同特征人群某病的发病率可帮助提出病因假说，探索可能的病因。
（3）可用来评价防治措施的效果。（了解）
（4）可用于疾病监测资料
（5）可用于前瞻性研究
（二）罹患率（attack rate）：表示在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以是日、周、月为单位。适用于局部地区疾病的暴发，如食物中毒。传染病及职业中毒等暴发流行情况。可根据暴露程度精确测量发病概率。
（三）续发率（secondary attack rate,SAR）:又称二代发病率，指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。
潜伏期内易感接触者中发病人数
续发率= *100%
易感接触者总人数
应用（1）反映传染病传染力强弱的指标
（2）用于分析传染病流行因素，包括不同因素对传染病传播的影响。
（3）用来评价卫生防疫措施的效果
3、患病频率测量指标
（一）患病率（prevalence）又称现患率或流行率，是指某特定时间内一定人口
中某病新旧病例所占比例。按观察时间的不同分为时点患病率和期间患病率。
某一时点一定人口中出现患某病新旧病例数
时点患病率= *K
该时点人口数（被观察人数）
某观察期间一定人口中出现患某病新旧病例数
期间患病率= *K
同期的平均人口数（被观察人数）
K=100%，1000/千,或10000/万……
期间患病率=某一特定期间开始时的时点患病率+该期间内的发病率
影响患病率的因素：
（1）升高因素：病程延长、未治愈者的寿命延长、发病率增高、病例迁入、健康者迁出、易感者迁入、诊断水平提高、报告率提高。
（2）降低因素：病程缩短、病死率高、发病率下降、健康者迁入、病例迁出、治愈率提高。
患病率取决于两个因素：发病率和病程。患病率=发病率*病程
应用：
（1）用来表示病程较长的慢性病的流行情况，如冠心病、肺结核等。
（2）反映疾病对人群健康影响的程度
（3）可为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量、医疗费用的投入等提供科学的依据。
（4）是横断面研究常用指标。
（二）感染率（infection rate）是指在某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例。分为现状感染率和新发感染率。
应用
（1）是评价人群健康状况常用的指标
（2）用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况，流行势态和分析防治工作的效果。
（3）为制定防治措施提供依据。残疾人数
（三）残疾率（prevalence of disability）= *K
调查人数
4、死亡频率的测量指标
某期间内（因某病）死亡总数
（一）死亡率= *K
同期平均人口数
某时期内因某病死亡人数
（二）病死率= *K
同期患某病的人数
若某病的发病和病程处于稳定状态时，病死率可用死亡率和发病率推算。
病死率=（某病死亡率/某病发病率）*100%
随访满n年尚存活的病例数
（三）生存率= *100% 反映疾病的危害程度
开始随访的病例数
（四）累积（死亡或发病）率=【∑（年龄组（死亡或发病）专率*年龄组距）】*100%
不受人口构成的影响，因此两个累积死亡率可以直接比较。用于慢性病分布的分析。
5、预期寿命及相关指标
（一）预期寿命（life expectancy）又称预期寿命、平均预期寿命（average life expectancy）,x岁时的平均预期寿命表示x岁尚存活者预期尚能存活的年数。一般将出生时的平均预期寿命简称预期寿命。
※（二）潜在减寿年数（potential years of life lost,PYLL）是指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。
（三）伤残调整寿命年（disability adjusted life year,DALY）指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病所致残疾引起的健康寿命损失年（YLD）
6、疾病流行的强度用：散发、暴发、流行等表示※
散发（sporadic）指发病率呈历年的一般水平，个病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。
暴发（outbreak）指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。
流行（epidemic）指某病在某地区显著超过该病例年发病率水平。若其发病率超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic）。
7、疾病年龄分布的分析方法：
（1）横断面分析用于发病率、死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病的分析。（2）年龄期间队列分析是分析年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病频率变化所起作用及其大小的方法。
8、疾病出现周期性的常见原因及实现条件是：
1）多见于人口密集、交通拥挤的大中城市。
2）传播机制相对容易实现的疾病，人群受感染的机会较多，只要有足够数量的易感者，疾病便可迅速传播。
3）由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可以迅速下降。第三章
1、描述性研究的目的与应用范围：（1）掌握目标群体中疾病或健康状况的分布（2）提供疾病病因研究的线索（3）确定高危人群（4）评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果。
2、研究特点：（1）现况研究开始时一般不设有对照组（2）现况研究的特定时间（3）现况研究在确定因果联系时受到限制（4）对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系对于诸如性别、种族、血型等这类不会因是否患病而发生改变的因素，现况研究可以提示相对真实的暴露（特征）与疾病的时间先后顺序的因果联系。
3、研究类型：普查、抽样调查
4、影响样本量的因素：（1）预期现患率p（2）对调查结果精确性的要求：即容许误差d越大，所需样本量就越小（3）要求的显著性水平α，其值越小，即显著性水平要求越高，样本要求量越大。
5、描述性研究主要包括：历史常规资料的分析、现况研究、生态学研究和随访
研究。
6、随机抽样方法有：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多阶段抽样。
7、生态学研究的研究类型：生态比较研究、生态趋势研究
8、生态学研究的优点与局限性（了解）
9、生态学谬误（ecological fallacy）：是生态学研究中的最主要的缺点，是由于生态学研究以各个不同情况的个体“集合”而成的群体（组）为观察和分析的单位，以及存在的混杂因素等原因而造成研究结果与真实情况不符。
第四章
1、队列研究（cohort study）又称前瞻性研究、随访研究，是分析流行病学研究中的重要方法，它可以直接观察对危险因素的不同暴露状况人群的结局，从而探讨危险因素与所观察结局的关系。是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。
2、暴露（exposure）是指研究对象接触过某种待研究的物质（如重金属），具备某种待研究的特征（如年龄、性别及遗传等）或行为（如吸烟）。
3、队列（cohort）表示一个特定的研究人群组，一般有两种情况：一是指特定时期内出生的一组人群，叫出生队列；另一种是泛指具有某种共同暴露或特征的一组人群，一般却称之为队列或暴露队列。
4、基本原理：在一个特定人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，如暴露组和非暴露组，高剂量暴露组和低剂量暴露组，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况（如疾病、死亡或其他健康状况），比较各组结局的发生率，从而评价和检验危险因素与结局的关系。如果暴露组某结局的发生率明显高于非暴露组，则可推断暴露与结局之间可能存在因果关系。
5、队列研究特点：
（1）属于观察法
（2）设立对照组
（3）由“因”及“果”
（4）能确证暴露与结局的因果联系
6、队列研究依据研究对象进入队列时间及终止观察的时间不同分为：前瞻性队列研究、历史性队列研究和双向性队列研究。
7、研究人群的选择：
（1）暴露人群的选择：职业人群、特殊暴露人群、一般人群、有组织的人群团体（2）对照人群的选择：内对照、特设对照、总人口对照、多重对照
8、影响队列样本量的几个因素
（1）一般人群（对照人群）中所研究疾病的发病率Po
（2）暴露组与对照组人群发病率之差
（3）要求的显著性水平
（4）效力
※9、队列研究的资料整理与分析
一、基本整理表
计算方法
（1）以个人为单位计算暴露人年（精确法）
（2）用近似法计算暴露人年
平均人数*观察年数=总人年数
例：
观察人数
年龄观察人年数 1996.8.10 1997.8.10 1998.8.10 1999.8.10 2000.2.10
35∽ 9836 9847 9857 9843 9840 34464
那么表中35岁年龄组的人年数=（9836+9847）÷2+（9847+9857）÷2+（9857+9843）÷2+（9843+9840）÷2×6/12=34464（人年）
（3）用寿命表法计算人年※※
规定观察当年进入队列的个人均做1/2个人年计算，失访或出现终点结局的个人也做1/2个人年计算
Lx=Ix+1/2(Nx-Dx-Wx)
Ix+1=Ix+Nx-Dx-Wx
Lx为x时间内的暴露人年数，Ix为x时间开始的观察人数，Nx为x时间内进入队列的人数，Dx为x时间内出现终点结局的人数，Wx为x时间内失访的人数。
三、率的计算
（一）常用指标
1、累积发病率
范围为0-1，适用于研究人群数量多、人口稳定、资料齐整时
2、发病密度
用于观察时间长、研究对象进入队列时间不一、人口不稳定时，常用人时单位是人年，量值变化范围从0-无穷大
3、标化比※
用于研究对象数目较少、结局事件发生率低时（注意，标化比不是率！！）
研究人群中观察死亡数（O）
标化死亡比（SMR）=
标准人口（全人口）预期死亡数（E）
例：某厂30-40岁组工人有500名，某年内有2人死于肺癌，已知该年全人口30-40岁组肺癌的死亡率为２‰，求SMR
Ｏ＝２，Ｅ＝５００×２‰＝１，ＳＭＲ＝２／１＝２
若某单位的历年人口资料不能得到，仅有死亡人数、原因、日期和年龄，则可改算标化比例死亡比（ＳＰＭＲ）即以全人口中某病死亡占全部死亡之比例乘以某单位实际全部死亡数而得出某病因的预期死亡数，然后计算实际死亡数与预期死亡数之比。
例：某厂30-40岁组工人死亡总数为100人，因肺癌死亡5人，全人口中该年30-40岁组肺癌死亡占全死因死亡的比例为2.2%，则
SPMR=5/（100×2.2%）=2.27
即某厂30-40岁年龄组肺癌死亡的危险为一般人群的2.27倍。
（二）显著性检验
1、U检验
2、其他检验方法多用χ2检验（见统计学）
效应估计
1、相对危险度（RR）也叫危险比或率比，是反应暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指标。Ie a∕n1
RR= =
Io c∕n0
其中Ie和Io分别代表暴露组和非暴露组的率。RR表明暴露组发病或死亡的危险时非暴露组的多少倍。RR值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。
若要估计数值的总体范围，应计算其可信区间，常用95%可信区间。
计算方法：
1 1 1 1
Var(inRR)= + + +
a b c d
lnRR的95%可信区间=lnRR﹢﹣1.96√Var(lnRR) ,其反自然对数即为RR的95%可信区间。
2、归因危险度（AR）
是暴露组发病率与对照度发病率相差的绝对值，表示危险特异地归因于暴露因素的程度。
a c
AR=Ie-Io= ﹢
n1 n0
Ie
由于RR= － Ie=RR×Io 所以 AR=RR×Io-Io=Io（RR-1）
Io
所以RR和AR都是表示关联强度的重要指标，彼此密切相关。
区别：RR说明暴露者与非暴露者比较增加相应疾病危险的倍数，AR则一般是对人群而言，暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量。前者具有病因学的意义，后者具有疾病预防和公共卫生学意义。
3、归因危险度百分比AR%，
指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。
Ie-Io RR-1
AR%= ×100% AR%= ×100%
从RR看，吸烟对肺癌的作用较大，病因联系较强；从AR看，吸烟对心血管疾病的作用较大，预防取得的社会效果将更大。AR%=（50.12-4.96）/50.2×100%=90.6%，说明吸烟者中发生的肺癌有90.6%归因于吸烟。
4、人群归因危险度与人群归因危险度百分比 PAR
人群归因危险度PAR指总人群发病率中归因于暴露的部分，而人群归因危险度百分比PAR%指PAR占总人群全部发病或死亡的百分比。
ＲＲ和ＡＲ都说明暴露的生物学效应，即暴露的致病作用有多大，PAR和PAR％则说明暴露对一个具体人群的危害程度以及消除这个因素后可能使发病率或死亡率减少的程度，它既与ＲＲ和ＡＲ有关，又与人群中暴露者的比例有关。除非研究对象两组的暴露比例与人群中的恰好一致，否则计算出来的ＡＲ、ＡＲ％与PAR和 PAR％是不一致的。
PAR＝Ｉｔ－Ｉｏ
Ｉｔ表示全人群的率，Ｉｏ为非暴露组的率
Ｉｔ－Ｉｏ
PAR%＝×100%
Ｉｔ
以上例已知非吸烟者肺癌年死亡率0.0469‰，全人群肺癌年死亡率0.2836‰。则： PAR＝Ｉｔ－Ｉｏ=0.2836‰－0.0469‰=0.2367‰
PAR%=【（Ｉｔ－Ｉｏ）∕Ｉｔ】×100%=83.5‰
5、剂量反应关系的分析
※8、队列研究的偏倚及其防止
一、常见偏倚类型
选择偏倚（selection bias）、失访偏倚（lost to follow up）、信息偏倚（information bias）、混杂偏倚（confounding bias）。
混杂偏倚的防止：在研究设计阶段可利用对研究对象作某种限制，以便获得同质的研究样本；在对照选择中采用匹配的办法，以保证两组在一些重要变量上的可比性；在研究对象抽样中，严格遵守随机化的原则等措施，来防止混杂偏倚。
第五章
1、病例对照研究（case-control study）基本原理：以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，
实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组和对照组中个因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在统计学上的关联。
2、病例对照研究的类型：一、病例与对照不匹配二、病例与对照匹配1、频数匹配2、个体匹配
3、在病例对照研究中采用匹配的目的：首先在于提高研究效率表现为每一研究对象提供的信息量增加；其次在于控制混杂因素的作用
4、匹配过头（over-matching）：把不必要的项目列入匹配，企图使病例与对照尽量一致，就可能突然丢失信息，增加工作难度，结果反而降低了研究效率。这种情况称为匹配过头
5、病例对照研究中影响样本大小的因素
（1）研究因素在对照组中的暴露Po
（2）预期的该因素引起的相对危险度RR值或暴露的比值比OR
（3）希望达到的检验显著性水平，即假设检验第Ⅰ类错误的概率α
（4）希望达到的检验把握度（1﹣β），β为统计学假设检验第Ⅱ类错误的概率。
5、※病例对照研究的数据资料整理与分析
一、资料的整理
二、数据的分析
1、描述性统计（1）描述研究对象的一般特征
（2）均衡性检验
2、统计性推断
病例对照研究中表示疾病与暴露之间联系强度的指标为比值比OR，所谓比值
a/(a+c)
依据上表，在病例对照研究中病例组的暴露比值是 c/(a+c) =a/c
对照组的暴露比值为b/d
比值比（OR）=病例组的暴露比值/对照组的暴露比值=ad/bc
含义：>1说明疾病的危险度因暴露而增加，暴露与疾病之间为正关联；<1说明疾病的危险度因暴露而减少，两者之间为负关联。在疾病率小于5%时，OR是RR 的极好近似值
利用χ2检验：
χ2=（ad-bc）2n/（a+b）（c+d）（a+c）（b+d）
OR的可信区间（C.I.）
P163页表格
病例对照研究中的偏倚及其控制
一、选择偏倚1、入院率偏倚 2、现患病例一新发病例偏倚3、检出征候偏倚
4、时间效应偏倚
二、信息偏倚1、回忆偏倚2、调查偏倚
三、混杂偏倚：当我们研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾
病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，这种现象或影响叫做混杂偏倚（confounding bias）
混杂偏倚的控制：在设计时利用限制的方法和配比的方法；资料分析阶段采用分析分层或多因素分析模型处理，可适当控制混杂偏倚。
第六章
1、病因（cause of disease）那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降，其含义就是使疾病发生概率即危险升高的因素。
※2、MILL准则
（一）求同法是辨别某类事件或属性的必要条件的方法
（二）求已法是辨别某类事件或属性的充分条件的方法
（三）同异并用法是辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法
（四）共变法当有关(暴露)因素不是分类的（有或无），而是等级或定量的，并与事件（结局）效应成量变关系（剂量-反应关系），才可应用共变法。
（五）剩余法在一组复杂的现象中，把已知联系的现象减掉，探寻其他剩余现象的联系。
（六）归纳统计推理
偶然关联非因果关联（选择、测量或混杂偏倚）关联
有统计学意义关联间接因果
（间接病因）因果关联
（有时间先后）直接因果
关联（直接病因）
关联分类总结
3、Henlen-Koch原理
（1）在相应疾病患者中总是能检出该病原体（必要病因）
（2）在其他疾病的患者中不能检出该病原体（效应特异性）
（3）能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病（充分病因）
（4）能从患病该动物中分离到相同病原体
4、常用的因果推断标准
（一）关联的时间顺序
1、如果怀疑病因（或防治处理）X引起病因（或防治效应）Y（X Y），则X必须发生于Y之前，这就是前因后果的时间顺序。
2、在确定前因后果的时间顺序上，实验和队列研究最好，病例对照（用新病例）和生态学时间序列研究次之，横断面研究较差。
3、对于慢性病，还需要注意怀疑病因X与疾病Y的时间间隔
（二）
1、关联的强度越大，同弱相关相比，该关联为因果的可能性就越大
2、一个强关联如果为混杂因素所致，该混杂因素与疾病的关联将更强，因此这种混杂是容易被识别的
3、弱的关联更可能是未识别的偏倚所致
关联强度的测定，根据资料的性质或来源可以有：
（1）优势比OR（病例对照研究）相对危险度RR（队列研究），预防分数PF或功效比例（实验研究）等
（2）剂量-反应关系
（3）生态学相关
（三）关联的可重复性
大多数研究的可重复性使因果关联的可能性增加，而少数或个别研究的不同甚或相反的结果并不能简单反驳因果假设。
（四）关联的合理性
包括两方面，一方面是对于关联的解释与现有理论知识不矛盾，符合疾病的自然史和生物学，这相当于客观评价；另一方面研究者或评价者从自身的知识背景出发，支持因果假设的把握度，相当于主观评价，即科学家团体的意见
（五）研究的因果论证强度
因果性研究的设计类型与它的论证强度存在密切关系。在因果论证强度上，实验性研究大于观察性研究，有对照的研究大于无对照的研究，以个体为分析单位的研究大于以群组为分析单位（生态学）的研究。
第八章传染流行病学
1、传染病的三个环节：传染源传播途径和易感人群
2、传染病的流行强度受自然因素和社会因素制约
3、传染源（source of infection）:是指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。
4、病程的分期：潜伏期、临床症状期和恢复期
5、潜伏期（incubation period）：指病原体侵入机体至最早出现临床症状的这段时间。
意义及用途：
（1）根据潜伏期的长短判断患者受感染的时间，以进一步追查传染源确定传播途径；（2）根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学观察期限（3）根据潜伏期的长短可确定免疫接种的时间（4）根据潜伏期可评价预防措施的效果（5）潜伏期的长短可影响疾病的流行特征。
6、传播途径
（1）经空气传播：经飞沫传播经飞沫核传播经尘埃传播
流行特征：①传播广泛，发病率高；②冬春季节高发；③少年儿童多见；④在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性；⑤居住拥挤和人口密度大的地区高发。
（2）经水传播：经饮用水传播接触疫水传播
经饮用水传播的流行特征：①病例的分布与供水范围一致，有引用同一水源史②除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别的差异③如水源经常受污染，则病例长期不断④加强个人防护、对疫水采取措施等可控制疾病的发生
（3）经食物传播
流行特征：①病人有食用相同食物的历史，不进食者不发病②患者的潜伏期短，一次大量污染可致暴发或流行③停止供应污染食物，暴发或流行即可平息。（4）经接触传播：直接接触传播间接接触传播
流行特征：①一般很少造成流行，多以散发为主，但可形成家庭及同住者间的传播②流行过程缓慢，无明显的季节性③在卫生条件较差的地方及卫生习惯不良的人群中发病较多④加强对传染源的管理及严格消毒制度后，可减少病例的发生。（5）经节肢动物传播机械携带生物性传播
（6）经土壤传播
（7）医源性传播
（8）垂直传播：经胎盘传播上行性传播分娩时传播
7、人群易感性（herd susceptibility）:指人群作为一个整体对传染病的易感程度。人群易感高低取决于该人群中易感个体所占的比例。
（1）影响其升高的因素：新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡
（2）影响其降低的因素：计划免疫传染病流行
8、疫源地（epidemic focuse）:传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围称为疫源地，即可能发生的新病例或新感染的范围。
形成疫源地的条件：传染源和传播途径的存在
疫源地消灭的条件：①传染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原体②通过各种措施消灭了传染源排到外界环境中的病原体③所有的易感接触者经过了该病最长潜伏期未出现新病例或被证明未受感染
9、预防接种的种类人工自动免疫人工被动免疫被动自动免疫
临床流行病学整理
一、临床流行病学概述 1、现代流行病学的定义：研究人群中疾病和健康动态分布及影响因素，藉以探索病因和流行规律，拟定并评价防治疾病、增进健康的对策和措施的科学。 2、选择性偏倚：同一种病，有的医生观察的重病人多，而有的医生观察的轻病人多，所得的结论必然存在矛盾。 测量偏倚：对同一种病，有的医生观察得仔细，测量得精密；而有的医生观察粗糙、测量误差大，则所得的诊断和疗效结果也必然不同。 3、临床流行病学定义：以医院病例为基础,以人群中的病例为对象; 运用临床与流行病学结合的方法;探讨疾病的病因、诊断、治疗、预后及其防治规律,研究临床科研的设计、测量和评价的临床基础科学。 4、研究内容：1、诊断试验评价；2、治疗评价试验；3、病因学研究；4、预后研究； 5、临床决策分析 5、现况研究： 设计：横断面调查；三间（地区、时间、人群）分布 指标：患病率、比值比OR 科学性：提出病因假说、检出高危人群 问题：1）研究对象的代表性问题(抽样、选择偏性) 2）不能分析因果时序关系 a．发病率:表示一定时期内，某一定人群中新发生某病的频率。 发病率=某年内新发生某病例数 同期内平均人口数 患病率(现患率):指某特定时间内，一定人群中某病的病例数(新、旧病例,但不含死亡、痊愈者)所占的比例。 患病率=某期间一定人群中现患某病的例数 同期内平均人口数（被观察人数） 注：横断面现况调查：患病率；前瞻性队列研究：发病率。 b.死亡率：是测量人群死亡危险的最常用指标。 死亡率=某时期内因某病死亡人数 同期内平均人口数 病死率：指某病患者中因该病而死亡的比例 病死率=某一定期间内因某病死亡人数 同期内患有该病的例数 6、队列研究：是在“自然状态”下，根据某暴露因素的有无将选定的研究对象分为暴露组和非暴露组，随访观察两组疾病及预后结局，以验证暴露因素与研究疾病之间有无因果联系的观察分析方法。 == a.相对危险度(relative Risk, RR)=暴露人群组某病发病或死亡率 非暴露人群组某病发病或死亡率 RR>1 存在正的关联RR<1 存在负的关联RR=1 无关联 b.特异危险度或归因危险度(attributable risk ，AR) 是指暴露组的发病(死亡)率I1与非暴露组的发病(死亡)率I0之差。表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。 AR = I1 - I0 = I0(RR-1) 7、病例对照研究：选择一组能代表所研究疾病特征的患者作为病例组,同时选择一组未患该病但与病例组有可比性的个体作为对照组;用同样的方法调查两组对象过去有无暴露于某种(些)可疑病因的历史及其暴露的程度;通过分析比较两组对象的暴露史的差别有无统计学显著性意义;藉以推断暴露因素作为病因的可能性。 a.病例组与对照组间的配比：1、组间配比:两组例数可不等,但有关配比因素在两组间的频数
医学免疫学重点知识总结
免疫学复习 第一章免疫学概论 一、免疫系统的基本功能 免疫(immunity)：是免疫系统抵御抗原异物的侵入，识别“自己”和“非己”的抗原，对“自己”的抗原形成天然免疫耐受，对“非己”抗原进行排除，维持机体内环境平衡和稳定的生理功能。抗原的概念稍后会介绍，这里通俗的说，就是机体认为不是自己的，外界来的大分子物质。比如输血，如果输的血型与自身的血型不同，机体就认为这种血是外来的“抗原” 免疫系统包括：免疫器官、免疫细胞、免疫分子 机体的免疫功能概括为：①免疫防御②免疫监视③免疫自身稳定 二、免疫应答的种类及其特点 免疫应答（immune response）：是指免疫系统识别和清除抗原的整个过程。分为固有免疫和适应性免疫 ⒈固有免疫（innate immunity）：也称先天性免疫或非特异性免疫，是生物长期进化中逐步形成的，是机体抵御病原体入侵的第一道防线 特点：先天具有，无免疫记忆，无特异性。 ⒉适应性免疫(adaptive immunity)：亦称获得性免疫或特异性免疫。由T、B淋巴细胞介导，通过其表面的抗原受体特异性识别抗原后，T、B淋巴细胞活化、增殖并发挥免疫效应、清除抗原；须经历克隆增殖； 分为三个阶段：①识别阶段②活化增殖阶段③效应阶段 三个主要特点①特异性②耐受性③记忆性 因需要细胞的活化、增殖等较复杂过程，故所需时间较长 第二章免疫组织与器官 免疫系统（Immune System）：由免疫器官、免疫细胞和免疫分子构成。
第一节中枢免疫器官和组织 中枢免疫器官，是免疫细胞发生、分化、发育和成熟的场所 一、骨髓 是各种血细胞和免疫细胞发生及成熟的场所 ㈠骨髓的功能 ⒈各类血细胞和免疫细胞发生的场所 ⒉B细胞分化成熟的场所 ⒊体液免疫应答发生的场所再次体液免疫应答的主要部位 二、胸腺 是T细胞分化、发育、成熟的场所 ㈠胸腺的结构 胸腺分为皮质和髓质。皮质又分为浅皮质区和深皮质区； ㈡胸腺微环境：由胸腺基质细胞、细胞外基质及局部活性物质（如激素、细胞因子等）组成，其在胸腺细胞分化发育过程的不同环节均发挥作用。 ㈢胸腺的功能 ⒈T细胞分化、成熟的场所⒉免疫调节⒊自身耐受的建立与维持 第二节外周免疫器官和组织 外周免疫器官是成熟淋巴细胞定居的场所，也是这些淋巴细胞针对外来抗原刺激启动初次免疫应答的主要部位 一、淋巴结 1. T、B细胞定居的场所⒉免疫应答发生的场所⒊参与淋巴细胞再循环 ⒋过滤作用（过滤淋巴液） 二、脾人体最大的外周免疫器官
(完整版)流行病学调查表
、病例的发现/报告情况 1. 病例的首次发现单位（具体到科室）： 1.1联系方式：（1）电话： ⑵传真： （3）E-mail: 1.2发现时间：□口□□年□□月□□日□□时□□分 2. 首次报告单位： 2.1接到报告单位： 2.2报告方式：□电话 □传真 CE-mail □网络直报□其它 2.3报告时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分 2.4报告疾病名称： 3. 首次报告时，是否进行网络直报： 3.1若进行网络直报，报告单位为： 3.2报告时间：□□□□年□□月□□ 日□□时□□分 3.3报告疾病名称： 病例一般情况 病例的发病与就诊经过 附表1 流行病学调查表 1. 发病日期：□□□□年□□月□□日 2. 发病地点：□家中 □单位 3. 前往医疗机构就诊前，是否自行服药: 3.1若自行服药，则服药种类： 4. 请填写以下就诊情况： □其他 □是 □否 □不知道 就诊次数 就诊单位 就诊日期 治疗天数 诊断结果 是否隔离 入住院时间 门诊/住院病历 号 □是 □否 家长姓名（若是儿童，请填写）: 1. 病例姓名： 2. 性别： □男 3. 民 族： 4. 出生日期：□□□□年□□月□（如出生日期不详，则实足年龄：□□岁或□□月） 5. 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□或家长身份证号码） 6. 户籍： 7. 现住址： □女 县（区） 乡（街道） 乡（） 组（单 元） 组 （） 8. 学习或工作单位： 9. 联系电话：（1）手机： 10. 职业： □幼 托儿童 □餐饮业 ⑵家庭电话: □散居儿童 □商业服务 □渔船）民 □学生 □工人 □干部职员 （3）其它联系人电话: □教师 □民工 □离退人员 □保育保姆 □农民 □家务 □待业 □医疗机构工作人员 □其他
临床流行病学总结完整版
临床流行病学总结 第一章.绪论 第一节、流行病学定义 1、流行病学的研究范围已经由研究传染病扩展到非传染病；又从“疾病”扩展、延伸到“健康”以及与健康有关的卫生事件（public health events）；研究的内容既包括了描述疾病的人群“分布”、探索疾病的“流行因素（决定因素risk factors，determinants），还包括研究、提出、评价预防与控制疾病，促进健康的对策与措施。 2、临床流行病学（clinical epidemiology）：是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法融入临床医学领域，研究患病群体的疾病自然史（natural history of disease ），通过周密设计（design）、准确的测量（measurement），对临床的诊断（diagnosis）方法、治疗效果（therapeutic efficacy）及预后（prognosis）进行综合评价（evaluation）的一门学科。英文解释：Clinical Epidemiology：The application of the logical and quantitative concepts and methods of epidemiology to problems (diagnostic, prognostic, therapeutic, and preventive) encountered in the clinical delivery of care to individual patients. The population aspect of epidemiology is present because these individual patients are members of conceptual populations. "A basic science for clinical medicine". 3、临床流行病学的目的是建立和发展能够减少系统误差（systematic error）和随机误差（random error）造成误导的临床观察方法，从而得出符合真实情况的结论。 4、最初，临床流行病学强调在临床研究进行严格的设计、测量与评价（design, measurement and evaluation on clinical research, DME）。 5、在20世纪90年代初，INCLEN（国际临床流行病学网络）进入了总体计划的第二期项目，提出其宗旨为：“在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的基础上，促进临床医学实践，从而改善人民健康。为达此目的，本工作网内各国临床医师、统计师及社会学家须共同奋斗，以建立和维持科学研究和医学教育最佳的和可靠水平的能力。” 第二节、流行病学特性 一、流行病学特点：研究的手段是采用流行病学和生物统计学的原理和方法；研究的对象是临床的病人；研究的任务是解决临床上的各种医学问题。 二、流行病学研究内容： 1、疾病诊断（Diagnosis of Disease） 2、疗效评价（Evaluation of Therapeutic Efficiency） 3、探讨病因（Causal Inference） 4、临床决策分析（Clinical Decision Making and Evaluation） 5、循证医学（Evidence Based Medicine, EMB）循证医学提供给病人的医疗是建立在目前所能提供的医学证据的基础上，要求临床医生运用新的技术方法，包括进行有效的文献检索、运用评价临床文献的正规方法，以获得最真实可靠的信息，然后依据这些证据，对病人的诊断和治疗做出决策，对疾病的预后进行判断。 6、卫生经济学评价（Health economics evaluation）卫生经济学评价可以应用于预防保健领域，选择最为经济的预防保健措施或者最需要实施预防保健措施的人群，从而使用相同的资源获得最大的收益。从产出衡量的角度，卫生经济学评价分为如下三大类：①成本效果分析（cost effectiveness analysis）②成本效益分析（cost benefit analysis）③成本效用分析（cost utility analysis） 7、其它方面（The Others ）临床流行病学研究内容还包括可影响临床观察结果的偏倚（bias）、机遇（chance）等干扰因素以及临床不一致性（clinical disagreement）和临床依从性（clinical compliance）等。 第三节临床流行病学的研究方法（Study Methods of Clinical Epidemiology） 一、原则（Principle） 1、临床流行病学的宗旨就是面对临床医学实践中的复杂情况，应用流行病学和生物统计学（bio-statistics）的原理和方法学，提供可靠的科学方法，与临床实践相结合，建立临床科研设计、测量与评价的临床科研方法学，应用于复杂的临床医
传染病学知识点总结
传染病学知识点总结 一、总论 1、感染过程出现的表现：清除病原体、隐性感染（最常见）、显性感染（又称临床感染）、病原携带状态（重要传染源）、潜伏性感染。（即五种表现） 隐性感染---又称为临床感染、指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤的感染，其表现约超过显性感染的10倍以上。 2、感染过程中病原体的作用：侵袭力、毒力、数量、变异性 毒力---包括毒素和毒力因子。毒素包括外毒素和内毒素。 外毒素内毒素 代表菌群白喉杆菌、破伤风杆菌和霍乱弧菌伤寒杆菌、痢疾杆菌 作用机制通过与靶细胞受体结合，进入细胞内而起作用激活单核-吞噬细胞，释放细胞因子而起作用 3、传染病的流行过程：包括传染源、传染途径、人群易感性（即三个条件） 传染源---指病原体已经在体内生长、繁殖，并能将其排出体外的人和动物。包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物。 易感者---指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人，他们对该病原体具有易感性。当易感者在某一特定人群中比例达到一定水平，而又有传染源和传染途径时，则容易发生该传染病的流行。 4、传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫。（即四个特点） 5、再燃与复发 再燃---传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现。 复发---指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。 6、传染病的预防：包括管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。 根据《中华人民共和国传染病防治法》，将法定传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类包括：鼠疫和霍乱。要求城镇发现后2小时内上报，农村不少过6小时。 小结：传染病过程包括三个条件、四个特点、五种表现 二、病毒性肝炎 1、乙肝的抗原抗体系统： A．HbsAg（表面抗原）和抗HBs：表面抗原是HBV感染后首先出现的抗原，该抗原只有免疫性，无传染性。抗HBs是一种保护性抗体，在其抗原转阴一段时间后开始出现，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及疫苗接种后。 B、HBcAg（核心抗原）和抗HBc：核心抗原因存在于Dane颗粒中，在肝脏，主要存在于受感染的肝细胞核内，出现较晚于HBcAg，其存在表示病毒复制活跃且有较强传染性。抗HBcIgM较早出现，其阳性提示急性期或者慢性肝炎急性发作，抗HBcIgG出现较迟，可保
流行病学总结
流行病学： 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，以阐明流行和分布规律，探索病因、制定防制对策和措施并评价其效果，达到预防、控制和消灭疾病目的的一门学科。 研究对象：人群;研究范围: 疾病与健康状况;研究任务: 探索病因;研究目的: 预防、控制和消灭疾病 第二讲 病因与病因推断 一、.病因模型（多因论） （1）三角模式（triangle mode ） 流行病学三角（epidemiological triangle ） （2）轮状模型（wheel mode ） （3）病因因素模型 （4）病因网络（web of causation ）模型 二.病因的定义 使人群发病概率即风险升高的因素，包括发病机理和危险因素。 危险因素（risk factor ）：流行病学层次的病因。 三.病因的分类 必需病因（necessary factor of cause ）：是指某疾病发生的必要因素，即缺乏该因素时疾病就不会发生。 促成病因（contributory factor of cause ）：是指某因素的存在，可能导致某病产生的概率增加，但该病发生并非一定具有该因素。 四、.病因研究的基本方法 Mill 原则（如何提出假设） 1、求同法：相同事件之间找共同点 2、求异法：不同事件之间找不同点 3、共变法：因素出现频率波动时疾病频率或 强度也发生变化 4、类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布特征相似，推测两者有共同的病因 5、排除法：产生几个假设，逐一排除 五、病因推导原则 因素与疾病关联的形式: 统计学关联 虚假 描述性研究（查明分布） 形成假设（Mill 法则）分析性研究（检验假设）实验性研究（验证假设）病因推断（九条标准） 临床、病理实验等资料
传染病学总结重点笔记复习资料
概述： 传染病(Communicable diseases )是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。 感染性疾病(infectious diseases )是指由病原体感染所致的疾病，包 括传染病和非传染性感染性疾病。 传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗 和预防规律的学科。 感染与免疫 一.感染(infection )是病原体与人体之间相互作用的过程。 机会性感染(opportunistic infection )当某些因素导致宿主的免疫功 能受损或机械损伤使寄生物离开固有的寄生位置而到达不习惯的寄生部位，平衡不复存在而引起宿主的损害则产生机会性感染。 首发感染(primary infection )人体初次被某种病原体感染。 重复感染(reinfection )人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。 混合感染(coinfection )人体同时被两种或两种以上的病原体感染。 重叠感染(superinfection )人体于某种病原体感染的基础上再被别的病原体感染。 继发性感染(sec on daryi nfection )在重叠感染中，发生于原发感染后的 其他病原体感染。 二.感染过程的表现： 1. 病原体被清除：非特异性免疫和特异性免疫 2. 隐性感染(covert infection ):又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤， 因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。大多数病原体感染都以隐性感染为主。结局：大多数获特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为无症状携带者，病原体持续存在于体内。 3. 显性感染(overt infection ):又称临床感染。是指病原体侵入人体后，不但诱导机体
临床流行病学历年考题整理《临床流行病学》题目
临床流行病学历年考题整理《临床流行病学》题目分值分布： 名解：6x2.5=15 选择：2X15=30 问答：3x5=15 计算：4X10=40 名解： Relative risk RCT 疾病爆发 抽样调查 患病率 求异法 问答题： 1、什么是病因以及慢性疾病中病因的判断标准 2、配比的概念、类型、作用 3、巢式病例对照研究和一般病例对照研究的不同点 计算题： 1、计算RR、AR、AR%、PAR、PAR%，以及各自的流行病学意义 2、计算灵敏度Se、特异度Sp、约登指数、漏诊率、误诊率，如何提高灵敏度，阳性预测值，以及临床上如何提高阳性预测值。 3、给一个案例分析，让你分析会出现什么错误，以及如何修正该错误 4、一个表格，里面有65例肝癌和HBV感染（+、-），让你找出对应的例数，画表，计算塔方值、OR值，并说明有什么意义~~ 名词解释： 发病率 三间分布 随机对照实验 疾病的爆发
偏倚 队列研究 问答题： 1、临床科研研究原则？（不太确定了） 2、队列研究和实验性研究的研究方法比较 3、给一个表格 有问要用什么方法研究，对照选择的原则，问暴露因素和腹泻的关系 4、一个疾病怀疑为病因A，要求设计一个研究方法！ 记得最后一题是30 多分的大题吧,一个研究,问你是什么类型的,你觉得应该选什么类型的 为什么 让你设计好象是科研设计里考到的 计算有道配比的,还有是什么真实值之类的,呵呵,不知道有没有写错这个概念名称 是非题里面 有个怎么算检查的特异度灵敏度之类的一个表格，四个小题，让判断它的算法是不是对的 另外有些RR啊，OR啊之类的 是非选择考了就忘记了 大题： 1.队列研究和实验研究的原理和特点的联系和区别 2.要研究喝咖啡和膀胱癌的关系 （1）性别，年龄，吸烟，咖啡的浓度，咖啡加糖否，这其中哪些因素需要配比处理 （2）需要对近期的饮咖啡情况进行调查吗？ （3)你会厌倦对病理资料的回顾（查看）吗？为什么？ （4）要是对照组在医院选择的话哪些特殊病人不应该被选入？为什么？ 参考答案：（halibot） 简单的说下大题答案 参考书上一模一样的2题，我晕 第一个大题不用说，原理很简单，联系和区别各3点。不说了。第二题 （1）配比考虑性别，年龄，吸烟 （2）不询问，因为膀胱癌主要和长期因素，5－10年内的习惯有关 具体自己发挥 ？（3）不厌倦，病理报告中膀胱癌的组织分型是很好的研究资料。。。。 具体想不起来了 （4）排除消化性溃疡，因为这部分病例咖啡饮用情况受到溃疡影响。 填空 1.临床流行病学基本研究方法可分__,__,__ 2.率的三要素__,__,__ 3.固定人群计算发病率用__,变动人群计算发病率用__ 4.常用的形成病因假设的方法__,__,__,__,__
传染病流行病学调查报告
关于××县××镇××中学一起疑似流感的流行病学 调查报告 ××年6月12日17点20分，我中心疫情室接到××镇中心卫生院××同志电话报告：××中学八（5）班有疑似流感病例15例。接到电话后，疫情室立即将此信息报告给疾控中心主任××、卫计局副局长××、分管副主任××、急控科科长××。疾控中心决定由急控科科长××带队及相关流调人员前往调查处置。流调组于17点30分出发，21时到达现场，22时处置完毕，现将调查处理的情况报告如下：一、基本情况： ××镇位于县城北面，距县城138公里，东抵××镇，南与××镇接壤，西与××镇相邻，北与××镇相连，全镇面积176.7平方公里，有8个行政村、60个村民组，总人口：26354人，现有学校9所（其中：中学1所）。 ××中学位于××镇××村××街上，共有学生××人，教师××人，共有三个年级××个班。其中：七（1）班有学生××人，七（2）班有学生××人，七（3）班有学生××人，七（4）班有学生××人，七（5）班有学生××人，七（6）班有学生××人，八（1）班有学生××人，八（2）班有学生××人，八（3）班有学生××人，八（4）班有学生××人，八（5）班有学生××人，九年级共××人。经现场调查，现有症状学生10名，均为八（5）班学生。发病年龄在14－16岁之间，以15岁组为高发，均以咳嗽、流涕、头痛、咽痛、扁桃体肿大、咽部充血、轻中度发热为主要表现，偶有高热，恶心，乏力等症状。
二、调查结果： 首发患者××、男、14岁、××中学八年级（5）班。家住××镇二××村××街上新区，于××年6月8日发病，主要症状为咳嗽、咽干、流涕，最高体温39.1℃,发病前未外出。截止6月12日类似病例增至10例。三间分布情况见表1、表2、表3。 表1、发病时间分布表 发病时间6月8日6月9日6月10日6月11日6月12日合计 发病数 1 1 2 2 4 10 构成比% 10 10 20 20 40 100 表2、发病年龄分布表 发病年龄14岁15岁16岁合计 发病数 2 7 1 42 构成比% 20 70 10 100 表3、发病人群分布表 年级八（5）班其余15个班合计 学生数46 ×××× 发病数10 0 10 发病率% 21.74 0 ×× 三、流行病学特征 10例病例全部集中在八（5）班，其余班级均无发病情况，发病的10例学生中男生 6名，女生4名，男女构成比为1.5:1。 四、调查分析：
流行病学知识点总结
流行病学知识点总结 一．三大研究的特点 （一）描述性研究 1.以观察为主要手段，不对研究对象采取任何的干预措施，仅通过观察，收集和分析相关数据，分析和总结研究对象的特点。 2.描述性研究中，开始时不设立对照组，暴露与结局的时序关系难以确定等原因，因果推断有局限性，但可作一些初步的比较性分析，为后续研究提供线索。 （二）分析性研究 1队列研究： （1）属于观察法：暴露不是人为给予的，不是随机分配的，而是研究之前客观存在的。（2）设立了对照组 （3）由因及果：一开始就确定了研究对象的暴露情况，在纵向前瞻观察其果。 （4）能确证暴露于结局的因果关系：先因后果且能计算结局的发生率，估计暴露人群发生某结局的危险程度，因而能判定因果关系。 2.病例对照研究： ①属于观察法； ②设立对照组； ③观察方向由果及因； ④不能确实证明暴露和疾病的因果关系。 （三）实验性研究（前瞻、干预、随机、） 1.属于前瞻性研究，干预在前，效应在后。 2.随机分组，采用随机分组的方法把研究对象分配到实验组或对照组，以控制研究中的混杂和偏倚。 3.具有均衡可比的对照组，实验流行病学研究对象均来自同一样本人群，其基本特征，自然暴露因素和预后因素应相似，这点与观察性研究不同。 类实验（quasi-experiment)在一些研究中，因为受实际条件限制不能随机分组或不能设立平行的对照组，这种研究称为类实验。 4.有人为施加的干预措施，这是与观察性研究的根本不同点。 二．优点与局限性 （一）病例对照研究 优点 1.特别适合于罕见病的研究，有时往往是唯一选择，因为病例对照研究不需要太多的研究对象。 2.省钱，省力，省时间，易于组织实施。 3.广泛探索病因的同时，还可应用与其他方面如疫苗免疫学效果的考核。 4.同时研究多种因素与某种疾病的联系，广泛探索病因。 5.对研究对象多无损害 局限性 1.不适合于人群中人群中暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本量 2.选择研究对象时，难以避免选择偏倚。 3.获取既往信息时，难以避免回忆偏倚。 4.信息的真实性难以保证，暴露与疾病的先后顺序难以判断，因而论证因果关系的能力没有队列研究强。
流行病学重点总结
《流行病学》期末考试总复习 第一章绪论 1、流行病学：研究疾病与健康状态在人群中得分布及影响因素，借以制订与评价预防、控制与消灭疾病及促进健康得策略与措施得科学。 2、流行病定义得内涵： ①、研究对象：人群 ②、研究内容：疾病（包括伤害）与健康状态 ③、重点：研究疾病与健康状态得分布及其影响因素 ④、目得：为控制与消灭疾病及促进健康提供科学得决策依据。 3、根据就是否由研究者控制研究得条件，或者说就是否有人为得干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学与实验性研究或实验流行病学。 4、流行病学研究得重要观点：
①群体得观点；②比较得观点；③概率论得观点；④社会医学得观点；⑤多病因论得观点。 第二章 疾病得分布 率与比得概念：率表示发生得频率或强度，可以取任何值，反应动态过程得一个参数。 比就是一个值。 构成比就是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。 如果把构成比当做率使用，将会得出错误得结论。 k ?= 数 可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数 率 %100?= 量（个体数之和） 同一事物内部的整体数数量（个体数） 某事物内部某一部分的构成比 发病指标 发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现得频率。 k ?= 同期暴露人口数 生某病的新病例数 一定时期内某人群中发发病率 罹患率：指在某一局限范围，短时间内得发病率。观察时间月、周、日或一个流行期为时间单位。 k ?= 同期暴露人口数 观察期间某病新病例数 罹患率 患病率：指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占得比例。 k ?= 同期观察人口数 病新旧病例数 特定时间内某人群中某患病率 影响患病率升高与降低得因素： ?? ?期间患病率 时点患病率按观察时间
流行病学调查报告
流行病学调查报告 流行病学调查报告范文 前言：了解此次食物中毒的原因，爆发范围及途径等相关方面，为合理采取有效的预防及控制措施提供重要依据。材料与方法： 一般资料：1953年6月27号下午2时后，上海某中学内每小时有数名腹泻、呕吐患者到保健科就诊，当晚十点后至28日黎明患者人数剧增，29日起病例逐渐减少，7月3号大体平息。 调查方法：对于该学校全部学生进行调查分析，以调查表的形式，采用叉生分析法。大致如下： 总罹患率：罹患率=1425/2418×100%=% 三间分布： 1、时间分布：首发病例发生于27日下午2时左右，末例病例发生于29日早晨时左右。根据患者食谱的调查，怀疑可疑餐次为6月27日的午餐，据此判断，该事件的潜伏期为2-36小时，高峰期是进餐后约10-16小时。 2、地点分布：患者来自上海某中学，均在学校食堂用餐。人群分布：患者性别男女均有，发病年龄不等症状和体征： 病人诊断标准：(1)、学校食堂就餐史； (2)、症状与体症(有发热、腹泻、腹痛、头痛、呕吐等症状)；(3)、实
验室检验食谱调查 接受调查患者当日均有在食堂吃饭，早餐为油条，豆腐干，稀饭；中餐有茄子，小白菜，凉拌菜，榨菜汤，米饭；晚餐有茭白烧肉，咖喱洋芋，米饭，汤。 结果 1. 用餐地点与罹患率 2. 用餐情况与罹患率 3. 午餐种类与罹患率 还应进行早晚餐的食品与罹患率的调查，患者相关的实验室检查等讨论 1、事件定义：本次事件中，发病症状主要为腹泻，腹痛，呕吐等肠道症状，潜伏期短，发病急，病程进展快。所有的中毒病人的临床表现基本相似。 根据流行病学调查调查结果，本次事件所发生的病例有明显聚集性。初步怀疑为细菌感染食物后引起的食物中毒。 2、可疑餐次与可疑食品分析 通过对患者的共同进餐史分析，结合首发病例发病时间，可以初步排除27日的早餐为可疑餐次，因此引起食物中毒可疑餐次为27日的午餐。根据食谱调查，在27日午餐食用凉拌菜的患者多数发病，不食者不发病，因此，本事件的可疑餐次为27日午餐，可疑危险因素为凉拌菜。 3、传播途径分析
学习流行病学心得体会
学习流行病学心得体会 篇一：医院感染培训心得体会 (2) - 副本 医院感染岗位培训心得体会 在我们院领导的支持下，我有幸参加了第九届医院感染岗位培训。听到来自各地院感专家的专题讲座，让我真正懂得了医院感染工作的重要性、改变了对院感工作的价值观。 三天的院感年会，每一个专家的授课都是那么生动令人受鼓舞。在精彩的课堂上我感受到院感前辈对院感工作付出的心血与努力，以及他们对院感工作的那种责任感，那种严谨，执着和热情。这也使我对院感工作有了初步的了解。例如李六乙老师的讲课，都是他亲自工作的体会，为了控制医院感染推动手卫生他跟大家作了真实的榜样。接下来一周理论的学习，每一位老师都是从自身的实际工作中对院感工作细细的讲解，使我更加认识了院感工作的重要性。特别是我们的老前辈史广鸿老师真是我们学习的榜样，她从基层医院的实际工作开始讲，我知道到了医院感染科职责及任务，知道了自己今后怎样开展工作。也是我对以后的工作有了更进一步的认识。一周的学习是那么的短暂，我知道自己理论知识掌握的那么少，让我对医院感染产生深深的敬畏。如：血液传播的艾滋并梅毒、SARA、事件等等，诸多实例的讲述，带动了大家投入到医院感染的控制监测和干预、医院感染爆
发的处理流程、合理使用抗菌药物、医疗废物管理的相关内容的掌握。 不知不觉中一周的理论学习结束了，我又来到安徽省立医院进行实践培训，谢主任是个和蔼可亲平易近人的前辈，有着渊博的知识和精湛的实践技能，她把省立医院院感管理经验毫无保留地介绍给我们，从书面到实例，从实验室到临床，从普通科室到重点部门，从大气候到小环境，把院感管理检查及监测讲得全面透彻，让我们对院感管理更有了深入的了解。在这培训的过程中，让我明确了在医疗护理工作中不仅要做好外源性感染的预防，而且要加强内源性感染的预防措施。掌握了判断院内感染的原则，能及时发现问题，进行干预，加强防范措施，控制院感大的爆发。院感专家和老师们还带领我们参观聊重点科室：供应室、内镜室、血透室、手术室、新生儿室、重症医学监护科等重点科室，老师将这些科室的流程、布局、管理重点、监测内容一一讲解，并和大家互动，指导我们如何监测、如何管理，遇到问题如何解决……还带领我们下到：妇产科、肿瘤科、干部病房等临床科室进行实地检查，从多重耐药菌的管理到院感病例的上报，从手卫生到环境学监测，从消毒隔离到医疗废弃物的管理，每一个环节都详细讲解和指导，让我们真正地掌握了医院感染管理知识。通过这次医院感染知识培训，我熟悉医院感
(整理)临床流行病学.
临床流行病学 第二章临床流行病学测量指标 一．疾病频率测量 1．发病指标 发病率：指一定时期内，特定人群中发生某病新病例的频率。 K=100%,1000/千，或10000/万 分母指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口 ①该年6月30日24时或7月1日0时人口代替 ②年初人口数加年终人口数被2除 ?新发病例：观察期内新发生的病例 ?暴露人口：也称危险人群，符合2个 观察时间、观察地区的人群； 有可能患所要观察的疾病； 应除外正在患病，曾经患病或因免疫而不会患病的人。 ?发病时间：对于急性病，如流感、肠炎、急性心梗、脑溢血容易确定；而慢性病很难确定，以最早且较客观的事件作为发病时间，如症状初发时间、就诊时间、确诊时间 应用：描述疾病分布、提出病因假说，探索可能的病因、评价防治措施的效果、疾病监测资料、前瞻性研究 罹患率：同发病率一样，测量新发病例，但它常用于较小范围内或短期内的流行。观察时间以日、三日、周、旬、月，常用于疾病的流行或爆发时病因的调查。 患病率：又称现患率或流行率，对于慢性病来讲患病率高于发病率。 根据观察时间，分为 某一时点一定人口中现患某病新旧病例数 时点患病率= ———————————————×K 该时点人口数（被观察人数） 某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数 期间患病率= ————————————————×K 同期的平均人口数（被观察人数） 病程延长病程缩短 发病率升高发病率下降
病例迁入病例迁出 健康者迁出健康者迁入 诊断水平提高治愈率提高 报告率提高病死率提高 未治愈者寿命延长 易感者迁入 患病率与发病率、病程的关系 患病率如同一个蓄水池 当流出量一定时，水源流入量（发病率）时，则蓄水池水量，即患病率。若流 入量（发病率）时，则患病率 当流入量一定，而流出量（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率） 患病率取决于两个因素，即发病率和病程 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系 患病率（P）=发病率（I）×病程（D） 应用： 病程较长的慢性病流行情况 评价疾病对人群健康影响的程度 为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据 横断面研究的常用指标 感染率：指检查人群中某病现有感染人数（阳性人数）所占的比例。用于隐性感染率较高的疾病研究。 应用：评价人群健康状况、研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果、为制定防治措施提供依据。 续发率（二代发病率）指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。 潜伏期内易感接触者中发病人数 续发率＝———————————————×100％ 易感接触者总人数 应用：反映传染病传染力强弱的指标、分析传染病流行因素、评价卫生防疫措施的效果。 2.死亡指标 死亡率：在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。
如何撰写流行病学调查分析报告
如何撰写流行病学调查报告
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如何撰写突发性公共卫生事件调查总结报告目的：对突发性公共卫生事件所开展的调查处理进行工作总结，并向卫生行政部门和上级疾病预防控制机构、卫生监督机构汇报。 一、疾病爆发调查总结报告 (一)报告的主要要素 1、标题：简明醒目，包含事件发生地点、性质的内容。 2、事件概况(前言) 3、基本情况 (1)事发地自然、社会等基本情况。包括地理位置、行政区域、面积、人口(数量、常居、流动，如在集体性单位发生的，还要有该集体的人员情况)、交通状况、当地医疗卫生组织的情况。 (2)疫情概况：当地该疾病既往流行情况；本次事件发生、波及范围等。 4、事件发生经过：未开展调查前本次疫情发生的经过。 5、现场调查、实验室检测结果 (1)流行病学调查 ①流行特征：“三间分布” ◆人群分布：年龄、性别、职业、民族、是否为流动人口。 年龄：最小、最大、平均年龄，分组年龄。年龄出现差异主要与免疫水平状况、暴露病原因子的机会等不同有关。 性别性别出现差异：暴露或接触致病因素的机会不同等。 职业职业出现差异：暴露或接触致病因素的机会不同等。 民族：主要是考虑与生活习惯因素有关。
流动人口：流动人口是疫区与非疫区间传染病的传播纽带，有些疾病的爆发和大流行是因流动人口的带入性和输入性病例引起的。 ◆时间分布：各时间段发病人群的分布情况(月、旬、周为单位)、高峰时间。 ◆地区分布：一般按行政区域进行描述(乡(镇)、行政村或屯)。主要是反映致病因子在这些地区的分布和作用不同。 ②临床表现：临床症状、体症(一般、特殊)。 (2)卫生学调查：主要是针对一些肠道传染病。 (3)实验室检测：包括病原学、血清学和其他实验室检查。 样本：病人样本(如血液、排泄物、分泌物等)、动物样本、环境样本(如水)等。 (4)其他：调查可免疫性疾病时应了解发病人群的免疫水平。 6、事件发生的主要原因分析、结论 依据调查结果，对导致本次事件发生的原因(自然、社会等因素)进行综合分析，并对本起事件进行定性。 7、事件处理经过、采取的防制措施及效果 简述对事件的调查、控制经过，已经实施了哪些防制措施(包括对病人的救治、预防和控制的措施)，以及实施后的效果如何等内容。 8、存在问题与困难及今后的工作建议 主要是针对本次疾病爆发流行原因、防制工作中存在的问题与困难等，提出改进的建议。 (二)行政性总结报告结构
临床流行病学总结
诊断试验 1.诊断试验 定义：对疾病进行判断的试验方法。 狭义是指实验室所做的实验和检查。 广义上也包括从病史、体格检查或X检查所获得的临床资料或临床所见。 实施诊断试验的目的：1）判断诊断对象患病可能性大小 2）评价疾病的严重程度 3）预测疾病的预后 4) 评价治疗效果等 诊断试验的目的：把病人与可疑有病、但实际无病的人区别开来，以便对确诊的病人给予相应的治疗。 评价诊断试验的原因：1）新的诊断试验方法不断提出；2）现有诊断方法缺陷需要新的方法；3）对诊断结果的解释（指导临床实践：阳性、阴性结果、是否受患病率的影响）。 评价诊断性试验的意义：应用临床流行病学的方法，对各种诊断性试验进行科学的评价与优选，正确认识诊断性试验的实用性与诊断价值，避免凭经验选择的盲目性或者过分相信文献资料中作者推荐的片面性。 2.金标准：是指当前临床医师公认的诊断疾病最可靠的方法，也称为标准诊断。 常见的金标准：组织活检、手术探查、影像诊断、尸检。 对于某些自限性疾病或有些随时间发展会有明显症状出现的疾病，随访结果也可以作为一种金标准。 3.诊断性试验研究对象的选择： 1）选择研究对象 病例组（金标准各种病型： 确诊“有病”）典型和不典型， 早、中和晚期， 诊断性轻、中和重型， 试验研有无并发症等。 究对象 金标准证实的没有 对照组（金标准目标疾病的其他病例， 确认“无目标疾病”）特别是与该病容易混 淆的病例。 一般不选取正常人 4.评价诊断试验的临床价值应考虑：真实性、精确性和实用性。 5.诊断试验真实性的评价指标：1）敏感度、特异度；2）准确度、诊断比值比；3）预测
值；4）似然比。 6.敏感度和特异度 Sensitivity敏感度（真阳性率）=a/(a+c)=诊断试验阳性数/“金标准”诊断有病人数 =1-漏诊率 ●Sen与漏诊率对应，敏感度大，真阳性高，漏诊率低 Specificity特异度（真阴性率）=d/(b+d)=诊断试验阴性数/金标诊断无病人数 =1-误诊率 ●Spe与误诊率对应，特异度大，真阴性高，误诊率低 7. 灵敏度和特异度的适用情况：用灵敏度很高的试验去排除疾病；用特异度很高的试验去肯定疾病。 敏感度和特异度的适用情况： *高灵敏度试验的适用范围——1）漏诊可能造成严重后果；2）排除某病的其他诊断； 3）筛检无症状病人且发病率较低。 *高特异度试验——1）假阳性会使病人受到严重危害；2）确诊某病。 *灵敏度和特异度的关系：1）都是反映诊断试验准确性的最基本指标；2）提高一方面会降低另一方面；3）一般选择二者都较高的试验作为诊断依据：根据研究目的，调整敏感度和特异度来确定临界值；以产生漏诊和误诊之和最小时的数据确定临界值。 8.ROC曲线（受试者工作特征曲线）：横轴表示假阳性率（1-特异度），纵轴表示敏感度， 曲线上的任意一个点代表一项诊断方法的特定阳性标准值相对应的敏感度和特异度对子。 ROC曲线作用：1）客观反映敏感度和特异度之间的关系 2）正常值临界点的选择； 3）比较两种或两种以上诊断试验的价值。 最佳诊断界值：ROC曲线上最靠近左上角的点所对应的敏感度和特异度都是较大的，该点为ROC曲线的正切线与曲线相交的点，常以此点所对应的诊断界值作为最佳诊断界值。 ROC曲线下的面积 Area Under Curve，简称AUC，以点（0,0）、（1,0）、（0,1）和（1、1）围成的面积作为1或100%。ROC曲线和X轴围成的面积占总面积的百分比作为曲线面积的估计值。曲线下面积的取值在0~1之间。 曲线越接近左上角，实验的准确度越高，越接近对角线，准确度越差； 越接近对角线，越接近0.5，则说明试验的准确度越差； 一般认为，面积在0.5~0.7之间时诊断价值较低，在0.7~0.9之间时诊断价值中等，在 0.9以上时诊断价值较高。 ROC曲线下面积（Area）与诊断准确度高低 高 0.90~1.00=excellent(A);中0.80～0.90=good（B） 0.70～0.80=fair（C）； 低 0.60～0.70=poor（D） 0.50～0.60=fail（E） 小结 ROC曲线反映了敏感度与特异度间的平衡（增加敏感度将降低特异度；增加特异度将降低敏感度） 在ROC曲线空间，如果曲线沿着左边线，然后沿着上边线越紧密，则试验准确度越高。 在ROC曲线空间，如果曲线沿着机会线（45°对角线）越紧密，则试验准确度越低。 在诊断界值（cut point）处的正切线的斜率就是该试验值对应的阳性似然比（likelihood
最新流行病学重点总结
（二）时间分布特征 1短期波动含义与爆发相似，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。短期波动多是因为人群中大多数人在短时间内接触或暴露于同一致病因素所致。 2?季节性疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。可分为三种 情况：严格季节性、明显季节性、无明显季节性。导致季节性升高的原因可从几个方面讨论：病原体情况、野生动物生活习性、人类易感性、劳动、生活情况，接触病原因子的机会。 3?周期性疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变 动的状况。常见原因：存在传染源和足够数量的易感人群的大中城市；传播机制容易实现；病后可形成稳固的病后免疫；易感者积累的速度；病原体变异的速度。 4?长期趋势（长期变异、长期变动）在一个相当长的时间内（可为几 年或几十年），观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。长期变异的原因主要有：病因发生变化；抗原变异；诊治条件和能力的改变；人口资料的变化；登记报告制度改变。 （三）地区分布特征 1疾病在国家间分布只发生于世界某些地区，或全世界均可发生，但 在不同地区的分布不一，各有特点。 2.国家内的分布疾病在国内的分布也有差别，主要与各地区不同的气候、地理特征，以及生活、饮食习惯有关。 3.疾病的城乡分布城市多见：呼吸道疾病和某些传染病；农村多见：肠道传染病、地方病、虫媒传染病及自然疫源性疾病。 4.地方性分布某些疾病常存在于某一地区或某一人群，无需从外地输入。 ⑴分类： ①自然地方性疾病，指某些传染病受自然因素的影响，仅存在于一定地区， 而不见于其他地区。 ②自然疫源性疾病，在自然地方性疾病中有些以野生动物为传染源的传染 病，其病原体在一定的自然环境中，无需人类参与，而能在特定的节肢 动物和野生动物宿主之间长期生存繁殖，世代延续，偶可涉及于人。 ③地方病，指非传染病中有些疾病由于其致病因子等因素的分布有一定的 地区性而呈现严格的地方性。