最全骨折分型

各部位骨折分型最全汇总

Gustilo分类：

Ⅰ型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长度＜1cm，软组织无挫裂伤。

Ⅱ型：伤口长度＞1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。

Ⅲ型：软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)广泛损伤，分三个亚型。

Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。

Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。

Ⅲc 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。

Ⅰ级：来自内部压力引起的表浅擦伤或挫伤。轻度到中度的骨折畸形。例如：伴有超过内踝的软组织损伤的踝关节旋前型骨折脱位。

Ⅱ级：与局部皮肤或肌肉挫伤相连的深部污染性擦伤。轻度筋膜间隔区综合征，严重的骨折畸形。例如：胫骨的节段性“缓冲器样”骨折。

Ⅲ级：广泛的皮肤挫伤或挤压伤，肌肉组织损伤可很严重，皮肤剥离，常因发生筋膜间隔区综合症而行减压术。伴有大血管损伤，严重或粉碎的骨折畸形。

与外界相通又分为开放性骨折与闭合性骨折，按骨折线的形状又分为斜形、螺旋形、横形、粉碎性骨折等，但根据儿童的特点又有青枝骨折、弯曲骨折及小儿特有的骨骺损伤。在小儿骨折中，大约15％涉及到骨骺损伤。其分类方法有多种，常用的有S-H分类法。Salter和Harris主要根据力线表现将骨骺损伤分为I～V型，这种分类法根据损伤机制，区分骨折线通过不同的骺板细胞层，预测对骨生长的影响，具有重要的临床意义。

(一)S—H分类及处理原则

1.I型该型从x线片上看不到骨折线，损伤完全通过骨骺和骺板，不波及干骺端，(临床上称骨骺滑脱)。这种损伤多由剪切暴力所致，多见于幼小婴儿，因为他们骺板的厚度相对较厚。

治疗：I型骨骺损伤闭合性复位比较容易，复位后用石膏托固定，一般不影响骨骺生长，预后良好。但是股骨头和桡骨小头的骨骺分离由于损伤动脉及骺板的血液运行随着骨骺的分离而受到破坏，可引起股骨头的缺性坏死。

2.Ⅱ型这是骨骺损伤中最常见的类型。其特点是骨骺分离加干骺端部分骨折，因有三角形干骺端骨折块，使其诊断比I型容易。骺板分离部分与I型相同。损伤机制由剪切力加上弯矩造成，多见于10岁以上的儿童，这时他们的骺板相对比较薄。

治疗：闭合复位容易成功，常不发生骨生长障碍，预后良好。报告有发现骨的纵轴生长缓慢，所以较大儿童的I、Ⅱ型损伤仍需注意随访，特别是股骨下端骨骺损伤。

3.Ⅲ型这类损伤，从关节面经过骨骺，即关节内骨折加骨骺分离，这种损伤不常见，由关节内切剪刀引起，通常出现在胫骨远端。

治疗：要着眼干关节而和骺板平整，解剖对位非常重要，特别是婴幼儿，因此，常需开放复位。预后情况受对位情况、分离骨骺血供和损伤时的年龄三方面因素的影响。

4.IV型损伤涉及关节面，骨骺、全层骺板和部分骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。

治疗：与Ⅲ型相同。内固定用细而光滑的克氏针，不用螺丝钉，并避免通过骺板，如果必须穿过骺板，应使克氏针与骺板垂直，在术后4～6周拔除。

5.V型此型损伤多由强大的挤压暴力造成，引起骺板的软骨细胞压缩而严重破坏即压缩性骨折．较少见，但后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有移位，x线诊断困难。因此凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而x线拍片无明显异常，但疼痛和肿胀持续一段时间，应考虑有骺板挤压伤的可能，需要长期随访，同时患肢不负重3周，以免进一步加重损伤。

二)治疗注意事项

1.Ⅰ、Ⅱ型损伤早期闭合复位。复位时切忌手法粗暴。不必强求解剖复位，残存的畸形可改建纠正，但最大成角不可超过30°。

2.Ⅲ、Ⅳ型损伤治疗以切开复位内固定为主，但必须保护骨骺的血液供应。有时Ⅲ型对位良好，比较稳定，也可保守治疗。

3.骨骺损伤后修复较快，大约是于骺端骨折愈合时间的一半。因此，伤后10d的I、Ⅱ型损伤，不要再试行手法复位，可任其愈合，若有畸形，以后截骨加以矫正。

4.骨骺损伤的患儿应定期随访，直到骨骼成熟为止。

O’connor 分类法。按照这一分类，任何半月板的撕裂均可归为垂直撕裂和水平撕裂两类。垂直撕裂是指撕裂线所在与半月板表面相互垂直。它又可分为纵行撕裂，放射状撕裂，斜行撕裂。水平撕裂是指撕裂线所在平面与半月板表面相互平行。此外，为了保持这一分类法的完整性，在此两种基本的撕裂类型之外附加了一个其他类型，包含了许多特征性的半月板撕裂。

(一)垂直撕裂

1．纵行撕裂是指因径向的胶原纤维断裂导致环行胶原纤维之间彼此分离，可为完全性撕裂或不完全性撕裂。这种撕裂的周围缘稳定而中央部有移位的趋势，易引发交锁症状。纵行撕裂位于半月板．关节囊结合部附近者又称周围性撕裂，半月板-关节囊结合部发生撕裂者称为半月板关节囊撕裂。纵行撕裂线过长导致中央部移位较大，类似水桶的手柄，故称为桶柄样撕裂。

2．放射状撕裂又称横形撕裂，是指撕裂线起自半月板中央游离缘，垂直半月板的环行纤维直达周围部。撕裂线直达半月板一关节囊结合部的为完全性的，未达半月板一关节囊结合部的为不完全性的。不完全放射状撕裂时，撕裂线可突然转向前或后方走行，与环行胶原纤维束平行，形成L形撕裂，甚至T形撕裂。3．斜行撕裂撕裂线起自半月板中央游离缘，沿与半月板环行纤维成对角线方向走行的半月板全层撕裂，不伴有任何水平撕裂线。

(二)水平撕裂

半月板的水平撕裂线与上下表面平行，将半月板分为上下两部分，故又称鱼嘴样撕裂。多见于老年患者，且由于反复损伤而成为舌瓣样撕裂，复杂性撕裂，退变样撕裂。

(三)其他

1．舌瓣样撕裂指半月板撕裂瓣长而游离，仅借基底的蒂部与半月板组织相连。其临床症状较重常引起疼痛和交锁。

2．复杂性撕裂指多种撕裂类型共同存在于一个半月板上，通常由退变严重的半月板发生水平撕裂后演变而来。

3．退变性撕裂由于退变的半月板在反复致伤力作用下发生撕裂或由于半月板损伤的同时伴发膝关节失稳，未及时处理，久而久之，半月板逐渐发生退变。

4．间质性撕裂指半月板的撕裂线位于半月板纤维组织中间而未波及其上下表面。位于撕裂区周围已遭破坏的胶原纤维常常发生粘液性退变，许多均伴有半月板囊肿，又称囊肿性撕裂。

骨折。③骨盆环单处骨折：如髂骨骨折、骶髂关节轻度分离、耻骨联合轻度分离、一侧耻骨上下支骨折等。

④骨盆环两处以上骨折，如双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离并骶髂关节脱位、耻骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂关节脱位等。

2. 按暴力的作用方向分类(Burgess分类法)：①侧方压缩型(LC骨折)分三个亚型。LC-I型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折。LC-II型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折。LC-III 型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折，对侧耻骨支骨折、骶髂关节轻度分离。②前后压缩型(APC骨折)分三个亚型。APC-I型：耻骨联合分离。APC-II型：耻骨联合分离、骶髂关节轻度分离。APC-III型：耻骨联合分离、骶髂关节完全分离。③重直压缩型(VS骨折)耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶髂关节完全脱位，半骨盆上移。④混合型(CM骨折)如LC/VS，LC/APC。

临床上用的比较多的是Tile分型，他将骨盆骨折分为三型：

Tile分型

Tile基于骨盆垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型，按顺序病情严重程度逐渐增加。每型又分为3个亚型，每个亚型又可以进一步分型。

Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。

1. A型

稳定的骨盆环损伤，骨折轻度移位。

A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤；

A2：骨盆环有骨折或有轻度移位；

A3：不累及骨盆环，骶骨或尾骨骨折，无移位。

2. B型

旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤，损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤，髋骨可发生旋转不稳定。

B1：外旋损伤，翻书样损伤；

B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤。

B3：双侧B型损伤。

3. C型

旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤，骶棘和骶结节韧带完全撕裂，前侧产生耻骨联合分离，或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折，骨盆产生旋转和垂直方向不稳定，一侧骨盆可向上移位。

C1：单侧伤；

C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳。

C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。

年)分型

根据髋臼解剖、生物力学、影像学和临床表现，将髋臼骨折分为简单骨折和复杂骨折两大类。这一分类方法较为全面、详细，目前已被普遍接受。

1．简单型髋臼骨折指髋臼的一柱或壁的部分或全部骨折，由于横形骨折只有一个骨折线，故也列入简单骨折类，包括后壁、后柱、前壁、前柱和横形骨折。

(1)后壁骨折：指局限于髋臼后缘的骨折，可发生在后壁的任何水平，常合并股骨头后脱位。

(2)后柱骨折：指后柱完全分离的骨折，骨折线通常在坐骨大切迹上方经髋臼顶、髋臼窝达坐骨，常合并股骨头中心性脱位。

(3)前壁骨折：指局限于髋臼前缘的骨折，很少波及髋臼顶，有时合并股骨头前脱位。

(4)前柱骨折：指后柱完全分离的骨折，骨折线通常在耻骨下支中部向上经髋臼窝、方形区前方达髂骨棘上的任何一点，常合并股骨头中心性脱位。

(5)横形骨折：指位于负重区至髋臼窝的横行骨折线，将髋骨分离为上方髂骨和下方坐、耻骨的一类骨折，常合并股骨头中心性脱位。骨折线可以与水平面呈不同角度，有的骨折线前部较高，有的后部较高。2．复杂型髋臼骨折指含有两种以上基本骨折形式的骨折，包括“T”形骨折、后柱伴后壁骨折、横形伴后壁骨折、前柱或前壁骨折加后半横形骨折和双柱骨折。

(1)“T”形骨折：指在横形骨折的基础上又有一个纵向的骨折线通过髋臼窝下行而形成。垂直骨折线常呈斜形，有时向前下行，有时向后下行进入坐骨体。大多数的“T”形骨折有横形骨折的x线表现同时合并垂直的骨折线通过闭孔环，后柱为一个游离的骨块。常合并股骨头中心性脱位。

(2)后壁伴后柱骨折：骨折线经坐骨大切迹、髋臼顶、髋臼窝达坐骨，闭孔斜位片显示后壁骨折，骨折块移位，部分有股骨头后脱位。髂骨斜位片显示后柱骨折和前壁完整。

(3)后壁伴横形骨折：除有横形骨折的特征外，闭孔斜位片可见髋臼后壁有骨折块。常合并股骨头后脱位，少数为中心性脱位。

(4)前柱或前壁骨折加后半横形骨折：指髋臼前柱或前壁骨折合并髋臼后方的横形骨折。骨折线由髂前下棘向下通过髋臼窝至耻骨上支连接处，后半部分为横形的后柱骨折，通常无移位，位于后柱的下半。与双柱骨折不同的是此型总有部分髋臼关节面与髂骨翼相连。闭孑L环的后柱部分完整。是一种少见类型。(5)双柱骨折：指前、后柱均存在骨折。髂耻线、髂坐线、髂前上棘或髂嵴、闭孔环均断裂，常合并股骨头中心性脱位。臼顶线断裂，负重区受累，髋臼关节面与髂骨翼的联系丧失。髂骨和髋臼骨折常呈粉碎性。臼顶的上方可见髂骨翼横形断裂所形成的“骨刺”，这是双柱骨折的X线特征。

3型：

DenisI型(骶骨翼区骨折)，骨折通过骶骨翼，无骶孔区及骶管的损伤；骶骨翼骨折，腰5神经从其前方经过，骨折可损伤神经根，引起相应症状。

DenisⅡ型(骶孔区骨折)，骨折通过一个或数个骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；骶管孔区骨折，骶1、2、3孔区连续性中断，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍。

DenisⅢ型(骶管区骨折)，骨折通过骶管，可累及骶骨翼及骶孔区，骶骨横形骨折亦属于该型。骶管区骨折，骶管骨折移位可损伤马尾，表现为骶区及肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。

Denis分型简单、实用，目前已成为较公认的分型方法，这一分型方法的优越性在于将骨折形态与临床表现、治疗选择较为紧密地联系起来。与Ⅱ型骨折一般仅累及一侧神经根，而Ⅲ型骨折常损伤双侧神经根，并引起膀胱或直肠症状。

,具体分期如下：

0期：X线片正常，骨扫描和MRI表现正常或非诊断性

Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MRI表现异常

A—轻度（小于15%的股骨头受累）

B—中度（15%-30%的股骨头受累）

C—重度（大于30%的股骨头受累）

Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变

A—轻度（小于15%的股骨头受累）

B—中度（15%-30%的股骨头受累）

C—重度（大于30%的股骨头受累）

Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变

A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm）

B—中度（15%-30%的关节面受累）

C—重度（大于30%的关节面受累）

Ⅳ期：股骨头变形下陷

A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm）

B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mm）

C—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm）

Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变

A—轻度（平均股骨头受累严重程度同Ⅳ期）

B—中度（确定的相似，并估计有）

C—重度（髋臼受累）

Ⅵ期：退行性关节炎改变

对于股骨头缺血性坏死疾病，明确骨坏死大小对决定治疗方法及预后十分重要。而Steiberg分期最重要的特征是客观测定坏死范围，虽然此分期比以往的各种分期方法繁琐。

Marous 分期法：

Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高）。

Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷。

Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见。

Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死。

Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。

Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生。

补充一：根据椎间盘突出的程度与病理状态，目前国际上多采用国际腰椎研究会(ISSLS)、美国矫形外科学会(AAOS)的分类方法，将其分为六型：退变型(degeneration)、膨出型(bulging)、突出型(protrusion)、后纵韧带下型(subligamentousextrusion, SE)、后纵韧带后型(transligamentous extrusion,TE)和游离型(seguestration, SQ),其中前三型属于未破裂型，后三型属于破裂型。

Thompson-Epstein分型）

Thompson和Epstein按髋关节后脱位合并骨折的程度将髋关节后脱位分为5型。该分型缺少髋关节后脱位合并股骨颈骨折类型。

I型：单纯脱位或伴有髋臼后壁小骨折片。

Ⅱ型：股骨头脱位伴有髋臼后壁一大的骨折片。

Ⅲ型：股骨头脱位伴有髋臼后壁粉碎骨折。

Ⅳ型：股骨头脱位伴有髋臼后壁和髋臼顶骨折。

V型：股骨头脱位伴有股骨头骨折。

(二)髋关节前脱位分型 (Epstein分型)

1．闭孔型此型多见，股骨头脱位于闭孔前，可分为3型。

I型：单纯脱位。

Ⅱ型：股骨头脱位伴有股骨头/颈骨折。

Ⅲ型：股骨头脱位伴有髋臼骨折。

2．耻骨型此型较少见，股骨头脱位于前上方，达耻骨横支水平。亦可分为3型

I型：单纯脱位。

Ⅱ型：股骨头脱位伴有股骨头骨折。

Ⅲ型：股骨头脱位伴有髋臼骨折。

(三)Carnesale根据髋臼的分离和移位程度将髋关节中心性脱位分为3型

I型：中央型脱位，但未影响髋臼的负重穹隆部。

Ⅱ型：中央型脱位伴骨折，影响负重的穹隆部。

Ⅲ型：髋臼有分离伴髋关节向后脱位。

(四)髋关节外侧脱位因临床上极少见，目前尚无成熟的分型。

下肢骨折

Ⅰ型小于股骨头1/ 3 的劈裂骨折，骨折线位于中心凹以下；股骨头骨折伴后脱位，骨折部位位于中央凹的远侧（非负重区）；

Ⅱ型较大的骨折块，骨折线位于中心凹以上，股骨头骨折伴后脱位，骨折部位位于中央凹的近侧（负重区）；Ⅲ型伴股骨颈骨折的1型或2型骨折；

Ⅳ型伴有髋臼骨折的1型、2型或3型骨折。

股骨颈骨折的分型常用的有以下几种：

1．按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型

2．按骨折线的方向分型

外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型

中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型

内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型

3．按骨折移位程度的分型(Garden分型)

GardenI型：不完全性骨折

GardenII型：完全骨折，无移位

GardenIII型：有部分移位

GardenIV型：完全移位

关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。

1．AO/OTA分型

A1 转子间简单骨折

A1.1沿转子间线

A1.2经大转子部

A1.3经小转子下方

A2 经转子部多块骨折

A2.1有一内侧骨折块

A2.2有数块内侧骨折块

A2.3延伸至小转子下超过1cm

A3转子间骨折

A3.1反向简单骨折

A3.2横行简单骨折

A3.3粉碎骨折

2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来）

基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型

I型：两骨折块，骨折无移位

II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整

III型：三骨折块，有大粗隆骨折

Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折

V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并

R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方

(Seinsheimer分型)

股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型：

I型：骨折无移位，或移位＜2mm

II型：骨折移位为两个骨折块

IIA：横行两骨折块

IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连

IIc：螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连

III型：三骨折块

IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块

IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块

IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或以上

V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折

I、II型及IIIB型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固.IIIA、IV、及V 型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定失败。

根据骨折的形状可分为：横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、青肢骨折

Winquist将股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分为四型：

I型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。

II型：较大碎骨片，但骨折的远、近端仍保持50％以上的皮质接触。

III型；较大碎骨片，但骨折远、近端少于50％的接触。

IV型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。

股骨干骨折（AO分型）

A.简单骨折

A1. 螺旋形；A2. 斜形（≥30°）；A3. 横断（<30°）。

B. 楔形骨折

B1. 螺旋楔形；B2. 弯曲楔形；B3. 粉碎楔形。

C.复杂骨折

C1 .螺旋形；C2 .多段； C3 .不规则。

Muller分型(即AO分型)

根据骨折部位及骨折程度分型；

A型骨折：关节外股骨髁上骨折

A1型：简单骨折，

①骨突骨折②干骺端斜形或螺旋形骨折③干骺端横形骨折

A2型：干骺端楔形骨折，

①完整楔形②外侧骨块③内侧骨块

A3型：干骺端复杂骨折，

①单一中间劈裂骨折块②不规则，局限于干骺端③不规则，延伸至骨干

B型骨折：部分关节内股骨髁部骨折

B1型：股骨外髁矢状劈裂骨折，

①简单，穿经髁间窝②简单，穿经负重面③多骨折块

B2型：股骨内髁矢状劈裂骨折，

①简单，穿经髁间窝②简单，穿经负重面③多骨折块

B3型：冠状面骨折，

①前及外片状骨折②单髁后方骨折③双髁后方骨折

C型：完全关节内髁间骨折，为髁间T型及Y型骨折

C1型：非粉碎性骨折，

①T型及Y型，轻度移位②T型及Y型，显著移位③T型骨骺骨折

C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块

C3型：关节内粉碎性骨折

A型：无移位骨折 B型：横断骨折 C型：上极或下极骨折

D型：粉碎性无移位骨折 E型：粉碎性移位骨折

F型：垂直骨折 H型：骨软骨骨折

骨折分类（Schatzker分型）：

Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。如有移位，可用两枚横形松质骨螺丝钉固定。

Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端。此型骨折最常见于老年患者，如果压缩超过5～8mm或存在膝关节不稳时，应切开复位，在干骺端植骨“整块”垫高压缩的平台，用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固定。

Ⅲ型—单纯外侧平台中央压缩性骨折。关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整。其易发生于骨质疏松者。如果压缩严重或应力位X线片证实不稳，压缩的关节面应植骨垫高，外侧的骨皮质用支撑钢板固定。

Ⅳ型—内侧髁骨折。此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角，应行切开复位，内侧支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。

Ⅴ型—双髁骨折。两侧胫骨平台劈裂。鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性。双髁用支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。最好避免用体积较大的内置物固定两髁。

Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。由于骨干和干骺端分离，使该型骨折不适合牵引治疗，大部分应用支撑钢板及松质骨螺丝钉治疗。如果双髁均有骨折，每一侧均应上钢板固定。

Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折；

Ⅲ型—单纯外侧平台中央压缩性骨折；

Ⅳ型—内侧髁骨折；

Ⅴ型—双髁骨折；

Ⅵ型—双侧胫骨平台骨折伴干骺端分离。

A1 螺旋形；A2. 斜形（≥30°）；A3 横断（<30°）。

B.楔形骨折

B1 螺旋楔形；B2 弯曲楔形；B3 粉碎楔形。

C.复杂骨折

C1 有二个内侧骨块；C2 多段； C3 不规则。

1969 年，Ruedi、Allgower依据关节面的粉碎程度和移位程度，按严重程度依此类推，将Pilon骨折分为

三型

1型：无移位的劈裂骨折，骨折线延至胫骨远端关节面（无明显移位）；

2型：胫骨远端中度粉碎，关节面中度对合不良（明显移位但关节面无粉碎）；

3型：胫骨远端严重粉碎，关节面对合不良（胫骨远端粉碎性压缩骨折）。

一、基本概念

足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动。

当踝关节跖曲时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后。

当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。发生部位主要在跗跖关节。

踝内翻是前足旋后的同时足外侧连同足跟向内位移，反之为外翻。发生部位主要在距下关节。

距骨的内收是在其冠状轴水平内移，而内翻是失状轴悬转

二、分型

1．Lauge-hanson分型

旋后-外旋型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位。

Ⅰo.前胫腓韧带断裂

Ⅱo.腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折）

Ⅲo.后胫腓韧带断裂或后踝骨折

Ⅳo.内踝骨折或三角韧带断裂（因为旋后位以距骨的直接撞击为主，故骨折应是在胫距关节水平的有后下向前上的长斜形骨折）

旋前-外旋型:受伤时足处于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。

Ⅰo.内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙）

Ⅱo.前胫腓韧带断裂或撕脱骨折

Ⅲo.踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合以上，为外踝上方6-10cm，必有下胫腓分离）

Ⅳo.后胫腓韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折）

旋前-外展型：受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外翻应力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压应力。

Ⅰo.内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙以下）

Ⅱo.联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折

Ⅲo.踝关节水平以上腓骨短，水平，斜行骨折（骨折线位于下胫腓联合水平，即踝关节水平间隙上0.5-1cm，外踝成横形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨片），距骨外移。）

旋后-内收型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到内收应力，踝关节外侧结构受到牵拉，内踝受到距骨的挤压应力所致。

Ⅰo.外踝骨折牵拉撕托骨折（骨折线位于下胫腓联合水平以下）

Ⅱo.内踝骨折（内踝受距骨的撞击）

2．Ｄｅｎｉｓ-Ｗｅｂｅｒ分型（手术分型）

Ａ型：外踝骨折线低于下胫腓联合关节水平。可由内收应力引起的外踝撕脱性骨折，旋后应力引起外踝的斜形骨折，相当于旋后内收型。

此型骨折下胫腓联合未受损伤。孤立性外踝骨折即不伴内踝或内侧韧带损伤,这时距骨并不随外踝移位，对此类骨折以保守治疗为主。在双踝骨折或合并内侧韧带断裂的病例,距骨随外踝向外移位，所以外踝必须解

剖复位牢固固定，螺钉固定可向上经骨折线固定在对侧腓骨皮质上，注意保持外踝向外１５°的外翻。

Ｂ型：外踝骨折位于下胫腓联合水平，为外旋应力引起，约有50％发生下胫腓联合损伤，相当于旋后外旋型。

此型骨折治疗以手术治疗为主，可用螺钉固定腓骨骨折。固定后检查踝关节活动若下胫腓联合不稳或者合并有后踝、内踝骨折时可用螺钉固定下胫腓联合。

因腓骨位于胫骨外后侧,固定下胫腓联合时螺钉的方向应向前３０°左右;

由于腓骨承受部分重力，螺钉方向应稍向上，提供垂直方向上的分力克服重力的作用、避免螺钉的折断。此类骨折由于大部分病例下胫腓联合后韧带保持完整，在不伴内踝或外踝骨折时也可用“Ｕ”形钉在下胫腓联合前方加以固定。

在作下胫腓联合固定时应将踝关节在背屈５°时固定，避免踝穴横径减小导致的活动障碍，也可避免踝穴过宽导致的踝关节不稳。

Ｃ型：腓骨骨折高于下胫腓联合水平。其中Ｃ１型主要由外展应力引起,腓骨骨折略高于下胫腓联合，Ｃ２型主要由外展、外旋联合应力引起腓骨骨折,骨折位置较多位于腓骨中下１／３水平,两型均可合并后踝、内踝骨折或三角韧带断裂，相当于旋前外展、旋前外旋型。

一般腓骨远１／２处以下骨折,除Ｃ１型骨折线呈长斜形或螺旋形时可采用２～３枚螺钉固定,其余可采用钢板固定,特别是粉碎性骨折，在复位时应注意对位准确并纠正短缩移位。坚强内固定后，下胫腓联合即能随之复位，并能保持稳定，一般无须固定下胫腓联合。但当内侧结构损伤无法修复、固定不够牢固或内固定后检查下胫腓联合仍存在不稳定时,应考虑作下胫腓联合内固定术。当骨折在腓骨近１／２时,因下胫腓联合韧带、骨间韧带、骨间膜广泛损伤，腓骨即使固定后，胫腓下联合仍极不稳定，应固定胫腓下联合并避免早期负重,以防止螺钉折断。

距骨后突骨折距骨颈骨折距骨头骨折距骨体骨折

距骨颈骨折按骨折移位情况，Hawkins将其分为三型：

Ⅰ型：距骨颈骨折，骨折线垂直，无移位。

Ⅱ型：距骨颈移位，距下关节脱位或半脱位

Ⅲ型：距骨由踝穴及距下关节脱位

Ⅰ型：无移位，有血运障碍，缺血坏死率13%；

Ⅱ型：距下关节半脱位，营养血管3支中（颈部及跗骨管进入的血管）损伤，缺血坏死率50%；

Ⅲ型：距骨体自踝关节及距下关节脱位，营养血管3支（上述2支和体部进入血管）损伤，缺血坏死率84%；Ⅳ型：距骨自踝关节及距下关节脱位，距舟关节脱位或半脱位，营养血管3支完全损伤，缺血坏死率90%。

根据骨折线的走向分为不波及跟距关节面骨折和波及跟距关节面骨折两类。

不波及跟距关节面骨折：

跟骨结节纵形骨折、跟骨结节横形骨折（鸟嘴型骨折）

载距突骨折、跟骨前端骨折、接近跟距关节的骨折

波及跟距关节面骨折：

外侧跟距关节面塌陷骨折、全部跟距关节面塌陷骨折

1952年，Essex-lopresti提出第一个为多数学者接受的分型系统，其根据X线侧位Bohler角与Gissane 角的改变及跟骨体内“双密度影”作为分类依据，分为

Ⅰ型：未波及距下关节骨折，包括跟骨结节骨折和涉及跟骰关节的骨折；

Ⅱ型：波及距下关节的骨折，按继发骨折线的走行(暴力作用时依赖逆行段)分为舌状骨折和关节塌陷型骨折。

跟骨骨折后常可在跟骨侧位X光片上看到两个角改变。跟骨结节关节角（Bolher角），正常为25°～40°，由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角。跟骨交叉角（Gissane角），由

跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120 °～145°。

Sanders分型

CT问世后，Johnson、Eastwood、Crosby和Fitzgibbons、Sanders、Zwipp等均提出新的分型系统，其中Sanders分型得到大多数学者的认可。其通过骨折片段数目和冠状位、轴位CT片后关节面的骨折线走行进行分类：在轴向面上以平行于跟骨纵轴的A、B两线将后关节面分为3个等大的区，即内侧、中央和外侧柱，第3条骨折线C与后面的内侧边界一致，并同载距突分开，由此产生4个潜在的骨折片段。骨折线由外向内用A、B、C标明。

Ⅰ型：所有未移位的关节内骨折；无论骨折线多少，无须手术治疗;

Ⅱ型：后关节面2片段骨折，根据骨折线的定位分为ⅡA、ⅡB、ⅡC三个亚型；

Ⅲ型：伴有中央片段损伤的后面3片段骨折，按照两个骨折线的位置分ⅢAB、ⅢAC、ⅢBC；

Ⅳ型：后面四片段骨折，或多于4片段骨折。

此种分类较细, 易于进行治疗方式和结果的比较。

由于Essex lopresti分型不能准确反映关节内骨折移位情况，而Sanders分型不能完全反映跟骨结节、跟骨体及跟骰关节的损伤情况，因此，现在大部分学者在临床结合采用Essex-lopresti分型和Sanders分型。

Ⅱ型：最常见，骨折线从舟骨背外侧向跖内侧，内侧骨折块较大并向背内侧移位，跖外侧骨折块较小且粉碎，前足亦向内侧移位，但跟舟关节完整；

Ⅲ型：舟骨中部矢状面粉碎骨折，内侧骨折块较大，跟舟关节破坏，前足向外移位，跟骰关节可半脱位。

由Myerson等（Foot Ankle, 1986, 6: 228）提出，它将跖跗关节骨折脱位分型如下：

A型损伤(total incongruity)：A型损伤包括全部5块跖骨的移位伴有或不伴有第二跖骨基底骨折。常见的移位是外侧或背外侧，跖骨作为一个整体移位。这类损伤常称为同侧性损伤。

B型损伤(partial incongruity)：在B型损伤中去，一个或多个关节仍然保持完整。B1型损伤的为内侧移位，有时累及楔间或舟楔关节。B2型损伤为外侧移位，可累及第一跖楔关节。

C型损伤(divergent)：C型损伤为裂开性损伤，可以是部分（C1）或全部（C2）。这类损伤通常是高能量损伤，伴有明显的肿胀，易于发生并发症，特别是骨筋膜室综合征。

（二）Quenu-Kuss分型

1909年Quenu和Kuss首次提出，1982年Hardcastle改进，较实用，将跖跗关节骨折脱位分为三型。

A型：同侧性损伤（5根跖骨共同向背外侧移位）。

B型：孤立性损伤（第1跖骨、内侧楔骨损伤）。

C型：裂开性损伤（第1跖骨和其余跖骨分别向内、外侧移位

按部位分为三类：

1．锁骨中1/3骨折

锁骨在此处从管状渐变为扁平，另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折，多采用保守治疗。

2．锁骨外1/3骨折

根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同，分为五个亚型：

I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。

II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。

III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎

IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位

V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离

3．锁骨内侧1/3骨折

此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该骺板大约在30多岁时才闭合。除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术

肩锁关节脱位目前多采用Rockwood分类法：

I型指肩锁韧带挫伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；

II型指肩锁韧带断裂，喙锁韧带挫伤，常引起半脱位；

III型指肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25％～100％；

Ⅳ型指为III型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；

V型指为III型伴喙锁间隙增大100％～300％；

VI型指为III型伴锁骨外侧端向下脱位于喙突或肩峰下。

按脱位的方向可分为：（1）前脱位；（2）后脱位（罕见）

根据损伤机理和骨折移位情况，临床上将其分为四型：

无移位型骨折、外展型骨折、内收型骨折、肱骨外科颈骨折合并关节脱位

Neer分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目。但分类的主要依据是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准进行分类

肱骨上端骨折，包括几处的骨折，只要未超过上述的明显移位的标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附丽连接，尚保持一定的稳定性。这种骨折为轻度移位骨折，属于一部分骨折。

二部分骨折是指某一主骨块与其他三个部分有明显的移位。

三部分骨折是指有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均有明显的移位。

四部分骨折是肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位，形成四个分离的骨块。此时肱骨头成游离状态并失去血液供应。

Neer对肱骨近端骨折脱位的诊断有明确、严格的定义。真正的骨折脱位是骨折伴有肱骨头脱出盂肱关节，而不能将肱骨近端骨折时伴有的肱骨头向下半脱位（关节内）或肱骨头的旋转移位混为一谈。

根据脱位的方向可分为前脱位、后脱位。根据骨折移位的数目可分为二部分骨折脱位、三部分骨折脱位和四部分骨折脱位。

肱骨近端骨折的Neer分类（四部分类法）：neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法,,将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）相互移位程度分6个基本类型，移位>1 cm或成角> 45°,否则不能认为是移位骨块。

I型：轻度移位骨折肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小结节骨折等)，也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈骨折合饼大结节骨折等)，但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端成角不大於45°。从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧密的嵌插，骨折比较稳定，一般骨折愈合较快。这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。这种没有明显移位的骨折，由於仍有软组织将骨折块连为一体，因此称为“一部分骨折”。

II型：关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨折，且骨端间移位大於l厘米或成角大於45°。此种骨折肱骨头的血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死。这种一处骨折因有明显的移位(或同时有轻度移位的大、小结节骨折)，从而使肱骨头与肱骨干上端形成分离的两部分，因此属於“二部分骨折”。

III型：骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折。骨折移位大於l厘米或成角畸形大於45°。单一骨干移位，肱骨上端分成两个分离的部分，因此也属於“二部分骨折”。如同时再合饼一个结节骨折且移位也大於l厘米以上时，因为肱骨上端分成三个各自分离的部分，因此应属於“三部分骨折"。如同时合饼两个结节的骨折，且均有大於1 厘米的移位，肱骨上端则分成四个各自分离的骨块，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。这种骨折属於“四部分骨折”。

IV型：大结节骨折大结节骨折且移位大於l厘米以上。大结节有三个面做为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。外伤时可造成整个大结节骨折移位，也可为大结节的一个面撕脱骨折。如为部分撕脱骨折且有明显移位时，则说明肩袖有纵行撕裂。如大结节移位骨折同时有外科颈的移位骨折，则关节段骨块由於受附丽於小结节的肩胛下肌的牵拉而发生内旋。

V型：小结节移位骨折可为单独小结节撕脱骨折，移位大於1厘米以上，即属“二部分骨折"。如同时合并有外科颈骨折且有明显移位，则属於“三部分骨折"。此时关节段由於只受附着於大结节的肩袖牵拉，因此可发生外展、外旋移位。

VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。肱骨上端骨折脱位是指肱骨上端骨折同时合并盂肱关节的真正完全脱位，而不是指肱骨头的旋转移位或关节内的半脱位现象。在“二部分”或“三部分增折脱位的病例，肱骨头仍可能有一定的血循环。如发生“四部分”骨折脱位时，肱骨头血循环遭受破坏，易造成肱骨头缺血坏死。

治疗（摘自《骨科手术学》）：

1．一部分骨折不管骨折线的数目或损伤的部位，移位小于1cm或成角小于45度通称为一部分骨折，可才用吊带悬吊7-10天，疼痛减轻后功能锻炼，合并肩关节脱位的一部分骨折应先固定骨折，再整复脱位。2．二部分骨折首先手法复位，如果复位满意且稳定，处理同一部分骨折；

如果非手术治疗能够复位，但复位后骨折不稳定，则行经皮穿针固定或髓内钉固定；

手法复位不满意时，切开复位内固定，但骨质疏松患者应避免钢板螺钉，这时可行Ender针和8字张力带钢丝固定；

二部分骨折的解剖颈骨折：肱骨头缺血坏死率很高，年轻患者应切开复位用松质骨拉力螺钉内固定，老年患者可行半肩置换。

二部分骨折的大结节骨折：大结节移位＞1cm将造成明显的功能障碍，大结节移位＜0.5cm极少引起功能障碍。移位在0.5-1cm之间，有20％患者因持续肩痛而需手术治疗，因此，移位≥0.5cm手术治疗；移位＜0.5cm非手术治疗。

二部分骨折的小结节骨折：常为肩关节后脱位的并发损伤，当肩关节脱位复位后，小结节也自行复位，这时行肩关节制动即可，如果小结节有≥1cm的移位，则需行内固定治疗。

二部分骨折的外科颈骨折闭合复位不满意时，切开复位内固定。

3．三部分骨折很难保守治疗，因为止于大小结节的旋转袖的牵拉常使骨折块发生旋转，年轻人骨质好应行内固定，老人可考虑关节置换。

4．四部分骨折常常发生肱骨头缺血坏死，因此老年人应早期半关节置换，年轻人骨质好，可先行内固定术，尤其是外展嵌插型经撬拨复位后内固定，多数效果良好

1.A 简单骨折，

A1 螺旋形简单骨折

A2 斜形简单骨折(≥30°)

A3 横断简单骨折(＜30°)

2.B 楔形骨折，

Bl 螺旋楔形骨折

B2 弯曲楔形骨折

B3 碎裂楔形骨折

3.C 复杂骨折，

Cl 螺旋复杂骨折

C2 多段复杂骨折

C3 无规律复杂骨折

1．按受伤机制分类

可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收

型）和桡偏（外展型）。

2．按骨折移位程度分类（Gartland分型）

1959年Gartland把伸直型骨折分为三型：

I型：骨折无移位

II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整

III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触

1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即：

IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整

IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触

1994年，Mcintyre对传统的三型分类再做补充，每一型都分为两个亚型。

Mcintyre肱骨髁上骨折分类表

类型移位骨折远段倾斜（伸直型）

Ia 无移位后倾＜5 o

Ib 无移位后倾≤15-20 o，内（外）侧间隙≤1 mm

IIa 移位0-2mm 后倾≤15-20 o，或内（外）外皮质压缩或骨折间隙＞1 mm

IIb 移位2-15mm，断端有接触不同程度倾斜

IIIa 断端无接触，重叠≤20mm或旋转移位＞15mm，断端尚有接触不同程度倾斜

IIIb 断端距离很大或重叠＞20mm，或旋转移位＞15mm，断端无接触不同程度倾斜

1. 依其病理变化分为四型（北京积水潭医院、骨与关节损伤的分型）

I型：无移位型骨折处呈裂纹壮，两骨折端有接触，局部的伸肌筋膜、骨膜未撕裂

II型：侧方移位型骨折块向侧方，前方或后方移位，骨折端间隙增大，轻度移位者伸肌筋膜、骨膜部分撕裂，重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，在固定中可发生再次移位。

III型：旋转移位型骨折块向侧方、前方或后方移位，并有旋转移位。由于局部伸肌筋膜、骨膜完全撕裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块发生纵轴的向外旋转可达90 o-180 o，在横轴上也可发生向前或向后的不同程度旋转，肱尺关节无变化。

IV型：骨折脱位型骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。

2．《中医病症诊断疗效标准》的分型（对手法整复更具指导意义）

I型：无移位

II型：轻度移位，肱桡关节解剖关节良好

III型：倾斜移位，肱桡关节倾斜

IV型：前移翻转型和后移翻转型

3．《实用骨科学》将其分为四度

Ⅰo：骨折无移位

Ⅱo：骨折块向外后侧移位，但不旋转

IIIo ：外髁骨折块向外侧同时向后下翻转移位，严重者向后及向外各翻转90 o ，甚至180 o

IVo：肱骨外髁骨折伴尺桡骨近端向后、外侧脱位，但骨折块保留在桡骨头上面不旋转

肱骨内上髁骨折

根据肱骨内上髁骨折块的移位程度，分为四度：

Ⅰo：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位

Ⅱo：撕脱的内上髁骨块向下、向前旋转移位，可达肘关节间隙水平

IIIo ：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙，实际上肘关节处于半脱位状态

IVo：伴肘关节向后或向外后侧脱位

对Ⅰ、Ⅱ度新鲜损伤，应尽量争取保守治疗，争取解剖复位；III、IV度损伤时已存在肘关节不稳定因素，应当采取手术切开复位内固定

I型：骨折无移位，骨折自滑车关节面斜形向内上方，至内上髁上方

II型：骨折块轻度向尺侧或内上方移位，但无旋转

III型：骨折块明显旋转移位，常见冠状面旋转，也可同时伴矢状面旋转，结果骨折面向后，滑车关节面向前。尺骨可随骨折块向尺侧移位，特别是见于骨折始自肱骨小头滑车切迹的I型损伤，肘关节半脱位尤为明显。

肱骨远端骨折（AO分型）

A.关节外骨折

A1. 髁部撕脱；

A2. 简单的干骺端骨折；

A3. 干骺端粉碎骨折。

B.部分关节内骨折

B1. 外侧矢状面骨折（肱骨小头；经滑车的简单或粉碎的）；

B2. 内侧矢状面骨折（经滑车的简单、通过内侧部或滑车沟；粉碎的）；

B3. 前面骨折（肱骨小头、滑车、肱骨小头及滑车）。

C.完全关节内骨折

C1. 复杂关节内骨折—单纯关节内、单纯干骺端；

C2. 复杂关节内骨折—简单关节内、粉碎干骺端；

C3. 复杂关节内骨折—粉碎骨折。

伸直型：跌倒时，肘关节处于伸直位，手掌和人体重力向上、下传导并集中在肱骨髁部，暴力作用于尺骨，向上撞击使肱骨内、外髁分裂，向两侧分离。骨折近端向前移位，远端分裂为两块或多块并向后方移位。屈曲型：肘关节在屈曲位时直接撞击地面，也可能由于尺骨鹰嘴向上撞击所致。尺骨断面呈三角型，当暴力传导至该部时，尺骨鹰嘴犹如楔子撞击内外髁间的滑车沟，致两髁间分离移位，而肱骨下端向后移位。此骨折，按其骨折线可分为V型、T形和Y型，有时肱骨髁不部可分裂为三块以上，即属粉碎性骨折。2． Riseborough根据骨折移位程度分为四度：

Ⅰo：骨折无移位或轻度移位，关节面保持平整。

Ⅱo：骨折块有移位，但两髁无分离及旋转，关节面也基本平整。

IIIo ：骨折块有分离并有旋转移位，关节面破坏。

IVo：肱骨髁部粉碎成三块以上，关节面破坏严重。

肱骨小头骨折（Kocher骨折）

根据损伤程度及骨折所波及的范围，可分为三种类型（见《骨与关节损伤》）：

I型（Hahn-Steinthal型）：骨折发生在肱骨小头基底部，骨折线在冠状面上，骨折块包括肱骨小头大部分的骨质，也可以包括邻近的部分滑车边缘关节面。

II型（Kocher-Lorenz型）：骨折块涉及冠状面的关节面，其附着的骨质很少。

III型（Broberg-Morrey型）：肱骨小头冠状面软骨挫伤。

（Kocher分类）

根据损伤程度及骨折所波及的范围，分为三种类型：

I型：又称Hahn-Steinthal，骨折完全性肱骨小头骨折，即发生在肱骨小头基底部，有时还会累及滑车；II型：又称Kocher-Lorenz，为骨折块涉及冠状面的关节面，其附着的骨质很少；

III型：（Broberg-Morrey型）粉碎性肱骨小头骨折。

Ⅰ型：单纯的冠状突尖端撕脱；

Ⅱ型：简单或粉碎性骨折，伤及冠状突少于50%；

Ⅲ型：简单或粉碎性骨折，伤及冠状突的50%以上。

Ⅲ型和某些Ⅱ型骨折肘关节非常不稳定，尤其是伴有桡骨头骨折时。

）

I型：Ia—撕脱骨折，关节内；Ib—撕脱骨折，关节外

II型：横形或斜形骨折

III型：粉碎性骨折

IV型：靠近冠状突水平的骨折，常造成前脱位

Ⅰ型：骨折无移位，移位小于2mm，轻柔屈肘90°。骨块无移位，可抗重力伸肘，稳定性好。

Ⅱ型：骨折有移位，又分为：

①撕脱骨折：鹰嘴尖端的小横形骨折块；

②横断骨折；

③粉碎性骨折：常为多平面的骨折，包括较常见的严重压缩性骨折，可合并肱骨远端骨折、前臂骨折及

桡骨头骨折；

④骨折-脱位型：冠状突部位骨折，肘关节不稳定，使得尺骨远端和桡骨头一起向前脱位。

I型：小的或边缘骨折，骨折无移位

II型：骨折有分离移位。骨折块有大小，有时小骨折块嵌如关节间隙或游离于肱桡关节外侧缘。

III型：桡骨头粉碎性骨折。桡骨头呈粉碎状，移位或无移位

1．1967年Bado将其归纳为四型：

I型(前侧型或伸展型)：为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，并合并桡骨头前脱位。跌倒时，肘关节处于

伸直位，前臂旋后位。

II型（后侧型或屈曲型）：为尺骨干骨折，向背侧成角，并合并桡骨头后脱位。跌倒时，肘关节处于微屈

位，前臂旋前位。

III型（外侧型或内收型）：为尺骨近侧干骺端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见于儿童。跌倒时，

肘关节处于伸直位，前臂旋前位，由于上下外力传导至肘部，在肘内侧向外侧作用，致尺骨鹰嘴发生骨折

并向桡册侧成角移位，同时，引起桡骨头向外侧脱位，该型尺骨骨折多且纵行劈裂，褶皱或横形劈裂，骨

折移位不明显，容易漏诊。

IV型（特殊型）：桡骨小头前脱位，桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。

2 孟氏骨折的常见并发症

①桡神经损伤，多数在桡骨小头复位后可自行恢复。

②尺骨干上中1/3交界处骨折容易发生延迟愈合或不愈合

③尺骨干骨折畸形愈合，从而倒致桡骨小头容易再脱位。

④桡骨小头周围的血肿容易发生骨化性肌炎。

3．桡骨小头是否有脱位的判断：

1．稳定型

桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童，此型损伤较轻，易于整复。

2．不稳定型

桡骨下1/3骨折，骨折可为横型、短斜形、斜形。短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显。多为跌倒时手掌撑地致伤，前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位，前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位，临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重，下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂，骨间膜亦有一定的损伤。

3．特殊型

尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。多为机器绞轧伤所致，损伤重，此时除下尺桡关节掌、背侧韧带，三角纤维软骨盘多断裂外，骨间膜多有严重损伤。

A.简单骨折

A1. 尺骨骨折桡骨完整（A13伴桡骨头脱位Monteggia）；

A2. 桡骨骨折尺骨完整（A23伴下尺桡关节脱位）

A3. 尺桡骨简单双骨折。

B.楔形骨折

B1. 尺骨楔形骨折桡骨完整；

B2. 桡骨楔形骨折尺骨完整；

B3. 一骨楔形骨折，另一骨楔形或简单骨折。

C.复杂骨折

C1. 尺骨复杂骨折，桡骨完整；

C2. 桡骨复杂骨折；

C3. 尺桡骨双骨复杂骨折。

按照骨折的稳定程度及移位方向，临床上可分为三类：

1．稳定型

桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童，此型损伤较轻，易于整复。

2．不稳定型

桡骨下1/3骨折，骨折可为横型、短斜形、斜形。短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显。多为跌倒时手掌撑地致伤，前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位，前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位，临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重，下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂，骨间膜亦有一定的损伤。

3．特殊型

尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。多为机器绞轧伤所致，损伤重，此时除下尺桡关节掌、背侧韧带，三角纤维软骨盘多断裂外，骨间膜多有严重损伤。

将不稳定性桡骨远端骨折分为四度：

畸形背侧成角桡骨短缩程度

I度无无＞3mm

II度轻度 1-10 o 3-6mm

III度中度 10-15 o 7-12mm

IV度重度＞15 o ＞12mm

2．关节面情况的分级

0级：关节面平整，或有1mm塌陷

I级：关节面有1-2mm塌陷

II级：关节面有2-3mm塌陷

III级：关节面有3mm塌陷

3 Fryman分类

1976年，Fryman根据桡腕关节、桡尺关节的骨折线情况及与之并存的尺骨的骨折情况分为八类：

I型：关节外骨折，无尺骨远端骨折

II型：关节外骨折，合并尺骨远端骨折

III型：关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折

IV型：关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折

V型：关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折

VI型：关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折

VII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折

该分型是目前比较全面的分类，瑞士内固定协会以骨与关节损伤的严重程度将桡骨远端骨折分为27类。A型：关节外骨折

A1型：孤立的尺骨远端骨折

A2型：桡骨远端骨折无粉碎、嵌插

A3型：桡骨远端骨折粉碎、嵌插

B型：关节内骨折

B1型：桡骨远端矢状面骨折

B2型：桡骨远端背侧缘骨折

B3型：桡骨远端掌侧缘骨折

C型：复杂关节内骨折

C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎

C1-1：后内关节骨折块

C1-2：矢状面骨折线

C1-3：前关节面骨折线

C2型：关节内简单骨折（2块），有干骺端粉碎

C2-1：矢状面关节骨折线

C2-2：前关节面骨折线

C2-3：骨折线延伸至骨干部分

C3型：粉碎的关节内骨折块，附及尺骨损伤

C3-1：简单干骺端损伤

C3-2：粉碎骨干后端骨折

C3-3：粉碎骨折线延至骨干部分

①舟骨结节骨折：舟骨结节部为关节囊及韧带附着处，多为撕脱骨折，该处血运丰富，容易愈合。

②远侧1/3骨折：舟骨远端雪循环较好，愈合多不成问题，但需稍长时间。

③腰部骨折：为最多见的一种，由于进入舟骨的血管部位有变异，有的舟骨腰部血循环较差，所以愈合需较长时间，约有30％骨折不愈合。

④近侧1/3骨折：舟骨近端几乎没有血管进入，近端骨折后，来自舟骨腰部的血液供应断绝，骨折极不易愈合，或发生坏死。

2．按骨折稳定程度分类

①稳定骨折：无移位或侧方移位幅度小于1mm的骨折。

②不稳定的骨折：侧方移位超过1mm的骨折、有背向移位或桡向成角移位的骨折、伴发腕背伸不稳定或腕骨脱位的骨折为不稳定骨折，此型多需手术治疗。

腕关节损伤分型：a1：月骨周围脱位；a2：月骨脱位b1：经舟骨月骨周围骨折--脱位；b2：经舟、头骨月骨周围骨折--脱位；b3：经舟、头、钩、三角骨月骨周围骨折--脱位；b4：掌侧经舟骨月骨周围骨折--脱位c1：经桡骨茎突月骨周围骨折--脱位；c2：经桡骨茎突、舟骨月骨周围骨折--脱位；c3：头舟骨综合症（仅表现为头舟骨骨折）；c4：孤立性舟、月骨脱位d1：腕骨背侧脱位；d2：腕骨掌侧脱位。如月骨留于原位，而其他腕骨完全脱位时，即称为月骨周围脱位。若此种损伤并发骨折，则称经×骨月骨周围骨折--脱位。