检验标本采集
大庆市第二医院检验标本采集手册
（第一版）
主编：刘然李惠
编订日期：
使用说明
接着《临床实验室管理办法》的相关标准及要求，大庆第二医院检验科对检验标本的采集运送及处理等相关内容整理编辑，出版2015年（第一版）《大庆市第二医院检验标本采集手册》，用于指导临床护士、医生、病人正确采集、留取、运送及处理检验标本，实现检验标本分析前的质量控制以确保检验结果的准确。该手册内容包括各种检验标本容器说明、追加检验项目原则、“危急值”报告原则及常见问题指导说明。同时提供了检验科目前开展的检验项目于等相关信息，供临床医生、护士、护理员及病人参考。
目录
第一章：分析前质量控制-------------------------------------------------4 第二章：各类才学容器使用说明---------------------------------------5 第三章：检验标本采集作业程序---------------------------------------7
1、静脉采血程序
2、一般尿液标本
3、一般粪便标本
4、脑脊液标本的采集
5、胸腔液、心包膜液及腹腔液等检验标本的采集
6、关节液采集
7、精液标本的采集
8、痰液标本采集
9、各类细菌检验标本采集
10、骨髓标本采集
第四章：检验标本的包装、运送及核对----------------------------17
1、检验标本的正确包装
2、检验标本运送实效和保存条件
3、各单位检验标本运送作业流程
4、检验标本拒收退检原则
5、假阳性结果
6、追加检验项目原则
第五章：主动通知项目---------------------------------------------------21
1、“危急值”主动报告流程
2、特殊检验项目主动报告
3、急诊报告时限及项目
第六章：检验项目参考值及临床意义-------------------------------24
生化检测项目
免疫检测项目
临检检测项目
微生物检测项目
第一章
分析前质量控制
为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。包括：分析前、分析中和分析后三个阶段的质量控制，其中分析前质量控制是全面控制的前提，是最关键的步骤。国内外均有报道，检验结果误差中约70%来自分析前，而且分析前误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法纠正的。因此，必须做好分析前质量控制及管理。
定义和术语
质量控制：为达到质量要求所采取的作业技术和活动。这些技术和活动包括确定控制对象、制定控制标准、制定具体的控制方法、明确采取所采用的检验方法等。质量控制目的在于控制产品和服务产业、形成或实现过程中的各个环节并使他们达到规定的要求，把缺陷控制在其形成的早期并加以清除，检验医学质量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。
分析前程序：是指从临床医师下达医嘱开始，达检验分析程序启动的全过程。包括检验申请单的填写、患者准备、标本采集、运送、保存、处理、接受和内部传输等各环节。
分析前质量控制：是指对检验标本进行分析前质量控制的过程。包括临床医师科学、合理申请检验项目、患者的正确准备、原始标本的正确采集和运送及分析前处理。这些过程必须有临床医师、护士、患者及检验人员共同参与完成。分析前质量控制是做好检验质量全面控制的重要步骤，也是医院内部质量管理的重要环节。
第二章各类采血容器使用说明
不经常采集标本汇总
第三章检验标本采集作业程序
1.门诊、急诊及住院检验标本擦剂作业流程
门诊病人门诊急诊住院病人住院急诊↓↓↓↓
凭已缴费的检验凭已缴费的检验由本病区护理人员由本病区护理人申请单到门诊采申请单到门诊采血每天清晨根据医嘱员随时按医嘱采集静脉血本人或家属送到检为病人采集标本由集标本并运送
由标本物流人员验科标本物流人员运送
定是收取
2.委托检验及检验标本作业流程
2.1检验科委托检验项目由本院医生开据检验申请、标本存放在检验科
2.2由物流人员定是收取标本，在分类时委托检验项目标本单独保存（需要分离血清处理的按要求处理），并按时限交送委托实验室进行检验。
2.3检验结果由委托实验室通过网络传送到实验室，由本实验室发报告，报告著名委托实验室。
3.申请单内容：检验申请单位包括以下信息：
3.1患者姓名、年龄、性别、病历号、病区、病房及病床号或门诊科别
3.2申请医生姓名
3.3检验项目
3.4检验标本名称
3.5申请时间
3.6临床诊断及特殊资料
3.7采集标本时如使用特殊技术，请注明
3.8如已经使用抗生素治疗，请注明；如检验药物或药物诱导是要请注明药前或用药后几小时。
4.病人的准备：
4.1患者的状态：一般要求病人在采血前24小时内应避免剧烈运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞等指标升高。运动后，由于能量消耗、体液丢失、呼吸加强加快，可导致许多检验结果的变化，如谷-草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一过性升高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。
4.2采血时间：静脉血标本采集最好在早晨起床后1h内进行。采血时间以上午7：00~9：00较为适宜。有些血液成分日间变化较大，因此住院病人应相对固定采血实践，一般以清晨空腹抽血为宜（急症检验除外）。尿液标本:住院病人最好选择晨尿，门诊病人可选择随机尿。
4.3患者的饮食：一般要求病人在采血前空腹12小时，进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。
4.4药物的影响：有些药物会使血液某些成分发生改变，如激素类、咖啡因、避孕药、VC等，医生在分析检验结果时应考虑到药物因素。
4.5输液的影响：病人输液时最好不采集标本，如一定要采集，应选择输液的另一侧手臂采集血液，避免在输液的同侧手臂采血，否则导致标本被稀释或输入的药物干扰检验结果，更不允许通过留置针、输液管道采集留取标本。
4.6生理差别的影响；不同年龄组的个别及妇女妊娠期、月经期，血液成分有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。
5、检验标本标识：
5.1采用统一条码标识。
5.2条码粘贴牢固，内容完整。
5.3按规定在标本搜集器上正确粘贴条码后采集标本，正确条码粘贴法剑本手册。
5.4各护理站检验标本采集完成后务必核对标本标识。
5.5请注意标本不可漏出容器外，不可弄脏标签和检验申请单，标本取适量，太少或过多都不是合格的标本。
6.标本采集程序：
6.1.1患者持已经交费检验申请单到门诊采血室申请条码，即可打印出。
6.1.2采血前的注意事项：
⑴护士着装整齐佩戴手套、口罩，态度亲切镇静
⑵请病人出示申请单核对姓名及相关信息
⑶确认病人的检验项目，如需禁食12小时，询问病人是否禁食时间足够，否则要在申请单上注明
⑷使用病人带来的粘贴好条码的采血管采集相应的标本。
6.1.3静脉穿刺禁忌部位：
⑴乳房切除同侧手臂
⑵水肿部位
⑶血肿位置
⑷疤痕部位
⑸输血、点滴输入同侧手臂
⑹动脉、静脉留管，或任何导致同侧，更要杜绝通过导管、留置针采集血液标本。
7.静脉采血程序：
1、确认病人及检验项目，并向病人或家属告知抽血检查
2、采集者应注意维护病人和自身安全，评估可能躁动病人，应取得病患或家属的同意予以保护性约束
3、准备适当的采血器皿，佩戴橡胶手套
4、确认病人的手是否握紧，选择适当的穿刺采血部位，新生儿以股三角区下角顶点为穿刺点进行股静脉采血，小孩以前臂静脉或手臂静脉为佳
5、系上止血带，约在肘上7-12共分，活节，松紧适宜，勿超过一分钟。以采血部位为中心用碘伏或其他代替品擦拭2遍，消毒面积应5×5cm，待自然干燥
6、采血时止血带压迫超过一分钟，可能会导致血液滞留而影响血液凝固实验结果
7、当使用截面积大的针筒时，凝固的机会会增加。另外，抽血时对静脉产生太大的负压，会导致静脉塌陷，可能造成溶血
8、用注射器-空针或真空采血器，针头以15度角刺入静脉，抽取所需血量
9、建议使用第二支或第三支试管的血液做血液凝固实验。有报道指出第一管血液APTT实践会比第二支或第三支长，因此做PT、APTT检验时若无其他检验项目请先抽一管空白试管后在抽取含有3.2%枸橼酸钠抗凝剂（蓝帽盖）试管，以避免影响检验结果的准确性
10、采血时应让血液自然流出，插入体内的针头过度搅动、血液滞留时间过长、或由血肿，都会影响检验结果
11、若必须使用内在导管来采血，此导管必须使用10ml生理盐水来冲洗，最前
面3-5ml血液收集到普通真空管内丢弃才可开始采集标本，尽可能不采用该方法采集
12、松开止血带并确认病人手是否松开，抽出针头
13、以灭菌棉签压住穿刺点，同时告知病人按压约5分钟方可放开
14、真空采血管，多管采血顺序如下：
1、厌氧血液培养瓶
2、需氧血液培养瓶
3、为含有3.8%（或3.2%）枸橼酸钠抗凝剂蓝帽盖试管
4、为含有促凝剂+分离胶的红帽盖试管
5、为含有肝素抗凝固剂的绿帽试管
6、为含有EDTA-K2的紫帽盖试管
⒂分注抗凝管后，立即上下轻轻颠倒混合，蓝帽盖管温和上下混合3-4次，其他采血管上下混合8次，与抗凝剂充分作用
⒃注射器或真空采血针，以不回套针头方式防御锐器盒内，其他放于医疗垃圾袋内
⒄病人如手脚冰冷，而不见血管，可用湿热毛巾热敷，以增加血液循环
⒅乳酸测定应以灰帽盖含有NaF试管采集，以冰水浴的方式快速送检，并注意以下事项：2昂的充分休息，抽血时避免病人手臂挥动。不要小时试管采集，以冰水浴的方式快速送检，并注意以下事项：
a、抽血时病人必须有2小时以上的充分休息，抽血时避免病人手臂挥动，不要使用止血带，若使用止血带在针孔入手臂后立即松开止血带
b、抽血若有失误抽不到，应抽病人另一支手臂
c、标本量需多于办个事关，否则会造成负偏差，且收集后必须于15分钟内离心，防止糖代谢产生乳酸盐
⒆标本储存必须加盖，避免蒸发和污染。标本于室温下2小时内离心，并依检测项目特性适当保存
⒇酒精检测项目需改用碘消毒剂，以避免影响检验结果。
8.桡动脉血采集程序
若拟穿刺桡动脉，则需要先实行Allen’s试验：
⑴受检者将受检的手紧握成拳
⑵施检者以手指施压于受检者的受检手臂，压迫并同时阻断桡动脉于尺动脉的血液
⑶受检者将受检手放松，单不可完全伸直，此时，可见该手掌与手指呈现苍白
⑷若在15秒内发红，则是Allen’s试验阳性，反之则为阴性，Allen’s试验阳性者方可在其桡动脉进行穿刺
动脉穿刺常见并发症：
血管痉挛
出血并在动脉周围形成血块
感染
动脉阻断
9.末梢血采集程序
⑴门诊儿科血常规、末梢血血糖检验等项目需末梢血液标本的采集
⑵物品准备：一次性采血针、75%酒精、无菌棉球、0.5毫升离心管（EDTAK2抗凝管）、试管架、编号笔、微型震荡器、口罩
⑶查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作
a)根据检验申请单检验项目打印、粘贴条码、或编辑号码
⑸根据选择无名指（成人以左手无名指为宜，1岁以下婴幼儿通常用大拇指或足跟两侧根据选择无名指（成人以左手无名指为宜，1岁以下婴幼儿通常用大拇指或足跟两侧），轻轻按摩采血部位，使其自然充血，先用酒精棉球消毒局部皮肤，待干，然后用一次性采血针穿刺，让血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第一滴血后，将血液手机在0.5毫升离心管（EDTA-K2抗凝管），约0.15-0.20毫升
⑹用干棉球压住穿刺部位，嘱病人按压2-3分钟
⑺在微型振荡器混匀
⑻扫面条码，记录标本采集时间，确认登记操作者，马上送检
⑼注意事项：
a、血常规用EDTA-K2抗凝管手机血液标本后，在微型振荡器混匀，时血液与抗凝剂充分混匀
b、除特殊情况外，不要在耳垂采血。应避免在冻疮、炎症、水肿等部位采血。婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血。烧伤患者可根据情况选用皮肤完整的肢体末端。末梢采血不可用力挤压
c、采集后立即送检，如需保存，可置2-8℃存放不超过4小时，末梢血液常规检查过的标本不保存
10.一般尿液标本
尿液常规标本采集
⑴以早晨起床后第一次尿液为最适宜浓缩尿液，否则须在饭后2小时以上，而且应避免激烈运动后采集标本
⑵采集尿液标本时，应留取中段尿液标本12ml，女性先清洗外阴部，弃其前端尿，再取中段尿液于尿液采集容器内，以供检验
⑶尿液标本采集后，应尽快送检，以避免尿中有形成分之破坏及细菌繁殖，否则应放置于4℃冰箱内。
11.二十四小时尿液标本的采集：
⑴核对病人申请单姓名、病例号及检验项目，提供留取尿液标本的容器
⑵收集方法：
收集期间水分摄取应充足，饮食、用药除非医嘱特别交代与特别限制。
第一天早晨起床后第一次尿液不收集（通常是从早晨8：00算起）。
第二次尿液开始收集至特定容器内，并记录开始收集的时间。
儿茶酚胺（VMA）检测须加入防腐剂（15ml冰醋酸），使用前应妥善放置，避免小孩误食。请先将尿液解入容器内后，再倒入防腐剂于容器中。
收集至第二天早，满24小时，最后一次尿液要留取。
准确计量留取的尿液总量，并记录在检验单上。
将整个容器内的尿液充分混匀之后，倒出约20ml于清洁的小瓶内，送检。
收集后如不能马上送检，请冷藏（不可超过12小时）。
送检过程避免过高温度。
尿蛋白单次检验尿液采集：若生化检验单上有医生注明为单次尿液标本，则请病人留取中段尿液5ml于试管内，送检即可。
12.产检、怀孕试验尿液标本采集：
核对病人姓名、病历号及检验项目，给予病人尿杯及试管，收集新鲜尿液或浓缩
晨尿送检。
注意事项：
⑴一般要求：尿液标本采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈运动，要求患者休息15分钟后进行采集。
⑵做B超检查憋尿，使用其他造影剂后大量饮水排出的尿液，不适宜用做尿液检验，因尿液被稀释，造影剂干扰检验结果。
⑶标本应避免污染。如女性月经血、白带等。
⑷24小时尿液必要时可调价化学防腐剂。常用的化学防腐剂有：
甲苯（或二甲苯）：较常用，如24h尿糖定量、尿蛋白定量测定。100ml尿液中加1ml，不能阻止尿液中已有细菌的繁殖。
氯仿；防腐效果较甲苯好，可能干扰尿沉渣镜检。
盐酸：分析测定甾体激素及其衍生物或儿茶酚胺以及含氮物质时常选用，100ml 尿液中加1ml或24小时尿液中10-15ml。
甲醛：0.5ml甲醛可防腐100ml尿液，用于24小时尿无机离子定量及艾迪氏计数，可干扰尿糖测定和干化学法的白细胞测定。
⑸尿胆红素和尿胆原等化学物质可因光照分解或氧化而减弱，标本本送检时应注意避光。
⑹注意大量饮水憋尿“B超”检查等之后排除的尿液不宜做尿液检查。
13.一般粪便采集：
【大便采集方法及注意事项】
⑴门诊病人在门诊检验窗口领取收集容器，住院病人由护士发给收集容器。
⑵大便标本不可解入马桶后在捞起，不能从尿布上取粪便标本。避免月经血、尿液、消毒剂及污水等污染，且请勿将卫生纸和大便同时放入容器内。
⑶取标本量以花生米粒一般大小为适宜，选取有粘液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便潜血检测标本需从表面、深处和粪便多出取材。
⑷避免干固，应尽快送检。
⑸若要检查潜血，则须在检查前3天起禁食含有血液或含有铁剂制品，以免产生假阳性。并于24小时内送检，无法立即送检时请存放在4℃冰箱内，隔日尽快送检。
⑹水便或稀便请利用吸管吸取1-2ml。
⑺阿米巴滋养体检测应注意从脓血和稀软部分取材，⒅标本保温并立即送检。血吸虫毛蚴孵化需全量新鲜标本（不少于30g）。
⑻找寄生虫虫体及做虫卵计数时应采集24小时粪便，前者应从全部粪便中仔细搜查或过筛，然后鉴别其种属，后者应混匀后检查。
⑼无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊拭取标本。
14.脑脊液标本的采集：
采集发法：
⑴脑脊液通常是取自腰椎穿刺，由医生以如下方式操作：以75%的酒精或2%的碘酊消毒背部下方，并实施局部麻醉，然后以一特定的通管针，轻轻的由第三与第四腰椎间的中缘部位穿入骨髓蛛网膜，整个过程需要最严格的无菌操作技术进行。
⑵如为婴儿或儿童，则将其头手摆放在折叠的床单、毛毯上，或将枕头垫在其腹部下，如此使医生更容易进行腰椎穿刺。
⑶将脑脊髓液装入无菌试管内，通常取3管，每管取1-2ml
第一管用于微生物学检查
第二管用于生物化学和免疫学检查
第三管用于细胞计数和分类如怀疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞学检查。
⑷不宜进行腰椎穿刺抽取脑脊液的病人：生命危象不稳定、血小板低下、凝血功能异常、局部皮肤感染及脑瘤合并脑压升高等病状。
⑸检验标本收集完后立即送至检验科，避免细胞溶解。
若脑脊髓液有异常，如有凝块、或是有细胞碎片时，先询问病房医生是否要继续执行。若执行，于报告中叙述标本状况。若不执行，则进行退检步骤（参阅检验科不合格标本退检流程）。被退检的标本不可马上丢弃，需依规定保留3天，以防临床有其他用途。
若无法在2小时内完成检验需要延迟作业时，可将标本4℃冷藏。但是做微生物学检验的标本不可冷藏。
15.胸膜液、心包膜液及腹膜液等检验标本的采集：
⑴通常由医师以无菌技术采集，即以一根套管腔针或特殊设计的针，插入欲采集的部位，然后以注射器抽取液体。
⑵将抽取的体液注入试管收集。
⑶标本收集完后尽快送至检验科，以防细胞随着时间延续破裂而减少。
⑷其他注意事项同脑脊液标本采集。
16.关节液采集：
⑴利用无菌针抽取关节液，由医生施行，以关节穿刺术采集标本。
⑵将关节液注入和肝素钠绿色冒盖试管内，不可使用含有草酸盐、粉末状EDTA、肝素锂的试管，因为这些抗凝剂会形成结晶造成误判。
⑶其他注意事项同脑脊液标本采集。
17精液标本的采集：
⑴需禁欲4-5天，若怀疑精子生成能力低下时，需禁欲7天。
⑵受检人应在舒适隐蔽环境下，以手淫的方式将精液排到干净的容器内。
⑶若受检人无法以手淫的方式取得精液，可使用不含杀精剂的保险套，以性交的方式留取精液，倒入容器内。
⑷运送标本过程请将标本贴身携带，避免过高或过低温度。
18.痰液标本采集：
⑴使用40ml带盖无菌塑料瓶或25ml带盖无菌塑料痰盒。
⑵所采集的痰液标本必须真正能代表肺部之分泌物，通常清晨痰最多，且最可能含有病原菌，如肺结核分支杆菌，痰液的培养最好取清晨第一口痰（深部咳出的痰，而不是唾液）。
⑶采集步骤如下：
①以清水或牙刷清洁口腔及牙齿，取清晨第一口痰为佳。先深呼气三次，从呼吸道深部咳出痰（不可含有唾液）。
②将咳出的痰装于40ml无菌带盖塑料盒内，盖上盖子，立刻送检。
⑷标本切勿污染容器外面或检验申请单，以避免病原菌传播。
⑸收集后立刻送检，若无立刻送检，请将标本放置于2-8℃冰箱中（不可超过12小时）。
⑹当检验科收集痰液培养标本时，会进行上皮细胞（Epi）及白细胞计数（WBC），以确认标本是否受到唾液之污染；当细胞计数结果显示痰液不良时，将执行退检程序并通知临床或病人重新留取标本。
以下三种计数结果会判定为不良标本
⑴尽量于药物治疗前采集
⑵取新鲜病灶部位
⑶取任何标本均应无菌操作
⑷考虑病情发展不同进程采集正确的标本
⑸清楚的告知病人采集方法（需病人自行留取的）
⑹标本装于正确容器中，（见各种标本容器说明）。所有的标本均应收集在无菌容器中，若容器被污染或破损，不可使用，若内有培养液者，不可外漏。
⑺一般体液、脓汁或由身体深部采集的标本可做厌氧培养；但是咽喉拭子做厌氧菌培养无意义。
⑻眼、耳等各种器官采集的标本，请注明采集部位，最好写明临床诊断或怀疑病原菌名称，增加病原菌分离率，以利于患者诊治。
⑼快速将检验标本送至检验科
2.采集标本时间：
⑴结合病情发展，于最适宜时间采集。尽可能在白天正常工作时间内采集，能得到更及时处理。但若紧急需要，值班时间（如夜间、节假日）标本送至检验科由值班检验师处理。
⑵送细菌培养不要累计收集标本，除非特殊情况；因存放时间太久时，污染菌会繁殖过度，
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12.产检、怀孕试验尿液标本采集：
12.产检、怀孕试验尿液标本采集：
12.产检、怀孕试验尿液标本采集：
12.产检、怀孕试验尿液标本采集：
12.产检、怀孕试验尿液标本采集：
12.产检、怀孕试验尿液标本采集：
12.产检、怀孕试验尿液标本采集：
12.产检、怀孕试验尿液标本采集：12.产检、怀孕试验尿液标本采集：12.产检、怀孕试验尿液标本采集：12.产检、怀孕试验尿液标本采集：12.产检、怀孕试验尿液标本采集：12.产检、怀孕试验尿液标本采集：
检验标本的采集转运守则
检验标本的采集转运守 则 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
检验标本的采集、转运规范 检验标本的采集 一、血液标本的采集 血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。 （一）静脉采血法 1．采血步骤 采血前核对病人姓名、性别、年龄、编号及检验项目等，按试验项目要求，准备好相应的容器，如空白试管、抗凝管或促凝管等。病人应取坐位或卧位，采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉。若用普通采血法，采血后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内。2．注意事项 （1）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。 （2）避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过半分钟，否则将使生化结果升高或下降。 （3）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。 （4）采血的体位：体位改变可引起一系列的生理变化，使血液中的许多指标发生改变。采血时要注意保持正确的体位（坐位或卧位），以及体位的一致性。 （5）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。 （6）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。 （二）动脉采血法 肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉。在摸到明显搏动处，按常规消毒，左手固定搏动处，右手持注射器，针头成60°角刺入，血液将自动进入注射器内。采血注意事项见血气分析部分。 （三）真空采血法 双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于
检验标本采集
大庆市第二医院检验标本采集手册 （第一版） 主编：刘然李惠 编订日期：
使用说明 接着《临床实验室管理办法》的相关标准及要求，大庆第二医院检验科对检验标本的采集运送及处理等相关内容整理编辑，出版2015年（第一版）《大庆市第二医院检验标本采集手册》，用于指导临床护士、医生、病人正确采集、留取、运送及处理检验标本，实现检验标本分析前的质量控制以确保检验结果的准确。该手册内容包括各种检验标本容器说明、追加检验项目原则、“危急值”报告原则及常见问题指导说明。同时提供了检验科目前开展的检验项目于等相关信息，供临床医生、护士、护理员及病人参考。
目录 第一章：分析前质量控制-------------------------------------------------4 第二章：各类才学容器使用说明---------------------------------------5 第三章：检验标本采集作业程序---------------------------------------7 1、静脉采血程序 2、一般尿液标本 3、一般粪便标本 4、脑脊液标本的采集 5、胸腔液、心包膜液及腹腔液等检验标本的采集 6、关节液采集 7、精液标本的采集 8、痰液标本采集 9、各类细菌检验标本采集 10、骨髓标本采集 第四章：检验标本的包装、运送及核对----------------------------17 1、检验标本的正确包装 2、检验标本运送实效和保存条件 3、各单位检验标本运送作业流程 4、检验标本拒收退检原则 5、假阳性结果 6、追加检验项目原则 第五章：主动通知项目---------------------------------------------------21 1、“危急值”主动报告流程 2、特殊检验项目主动报告 3、急诊报告时限及项目 第六章：检验项目参考值及临床意义-------------------------------24 生化检测项目 免疫检测项目 临检检测项目 微生物检测项目
临床检验标本采集手册
临床检验标本采集手册 芜湖县中医院检验科 临床检验标本采集指南及注意事项临床检验标本采集与处理问题已普遍引起了人们得重视、芜湖县中医院检验科每年参加省临床检验中心得室间质评活动,并取得较好成绩。为做到临床检验质量保证,必须做到对实验检查得全过程进行全面得质量控制与质量管理。这里包括:实验前(分析前)、实验中(分析中)与实验后(分析后)三个阶段得质量控制,其中实验前质量控制尤其重要、分析前质量管理就是一个最薄弱得环节,试验误差中60～70%来自实验前,而且实验前误差就是仪器、试剂、质控品与标准品等再好也无法解决得。实验前质量控制主要包括:⑴病人准备⑵标本采集⑶标本保存与运送⑷标本处理等。 一、病人准备 １.患者得状态: 一般需在安静状态下采集标本,如患者处于激动、兴奋、恐惧状态时,可使血红蛋白、白细胞增高。运动后,由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸,可造成许多检验结果得变化,如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一时升高,还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分得变化。 2. 患者得饮食: 2.１多数试验要求空腹采血(空腹12小时左右),最好就是早晨空腹采血。研究表明,餐后血液中GLU、TG、ＡLT、ＡＬP、BUN、Nａ等均可升高。进食高蛋白或高核酸食物,可引起血中尿素(Ｕreａ)及尿酸(UA)得增高;进食高脂肪食物,可引起ＴＧ得大幅度增高。餐后采集得血液样本,其血清常出现乳糜状,影响到许多检验测定得正确性、一些饮料如咖啡,也可使淀粉酶(AＭＹ)、促甲状腺素(ＴSＨ)等升高。 2、2 禁食过久也会影响检测结果、通常血糖浓度呈下降趋势;胆红素清除速率降低,引起血清胆红素浓度上升。绝食状态下脂肪酸与酮酸成为肌肉能量来源,因此血清中酮体、脂肪酸与甘油得浓度会显著增加、禁食4８小时后,血清甘油三酯增加２0%,此后又会下降。绝食使血清尿酸盐浓度显著上升。身体饥饿时醛固酮分泌增加,尿排钾增加引起血清钾降低。
检验标本采集规范
检验标本采集规范 一、常规标本采集规范 （一）静脉血标本采集规范 1．真空采血标本对应真空管 真空管项目备注 血培养瓶血培养 儿童1-2ml 成人8-10ml 枸橼酸抗凝管（1：9抗凝）（蓝帽） 凝血全项 （PT、APTT、FIB、TT、D-D、FDP、 AT3） 标本采集2ml （不能多不能少） 枸橼酸抗凝管 （1：4）抗凝（黑色）血沉 至刻度线 （不能多不能少） 促凝剂管（黄帽）生化全项、肝功能、肾功能、血糖、血 脂、心肌酶、电解质、RF、ASO、血 清铁、血清同型半胱氨酸、淀粉酶 标本采集量4-5ml 促凝剂管 （黄帽） 肌钙蛋白I、人绒毛膜促性腺激素标本采集量4-5ml 无添加剂管 （红帽） 乙肝三系、病毒四项标本采集量4-5ml 无添加剂管甲状腺激素五项，雌激素五项，甲胎蛋标本采集量4-5ml
（红帽）白、癌胚抗原、CA125、CA19-9、CA15-3 总前列腺特异性抗原 无添加剂管 （红帽） 结核抗体、肺炎支原体标本采集量4-5ml 无添加剂管 （红帽） PCR 标本采集量4-5ml EDTA-2K 抗凝管（红帽）血常规、血型、CRP 标本采集量2ml 可以使用同一管 血 网织红细胞计数 外周血涂片 糖化血红蛋白标本采集量2ml 交叉配血标本采集量2ml 2．理想的采集血标本的时间是早晨7∶00～8∶00。 3．采血部位和数量成人首选肘部血管：正中静脉、贵要静脉、头静脉等，婴幼儿可采用大隐静脉、颈外静脉、股静脉等。 4．采血顺序 为血培养管→凝血项目管（蓝帽）→血沉管（黑帽）→促凝剂管（黄帽）→无添加剂管（红帽）→EDTA管（紫帽） 5．在实际工作中，如患者静脉条件较差，有可能采血不足，血培养优先考虑需氧瓶，其他管应首先考虑凝血（蓝帽）和血沉（黑帽）检测管，因为这2种标本对血量要求最严格，且二者抗凝剂均为枸橼酸钠。 6．检验申请条码贴在采血管上时，请注意不要将采血管完全包裹，应留出空白，以便观察液面高和血液状态，若未打印条码，请将采血管上的
检验科标本采集运送手册
检验标本的采集运输指南 一、医生申请 ?遵循有效性、时效性、经济性的原则正确填写相应的检验申请单?申请单内容包括：姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、临床诊断、标本种类、申请医师姓名、日期、检验项目 ?临床医生正确填写申请单，字迹清晰 二、患者采集前准备 ?患者状态：一般要求处于安静、休息状态，晨起是大部分标本采集的最佳时间。 ?饮食：多数试验要求采血前禁食8-12h ，饮食中的不同成分可直接影响检验结果。餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na+等均可升高 ?药物：化学影响和物理影响 三、标本采集 1血液标本的采集注意事项 ?尽量采集早晨7-9时的空腹血。 ?采血管上正确标明患者的姓名、住院号、科别等信息，切勿混淆。?采静脉血避免止血带结扎过久，结扎时间过久可导致某些指标产生变化，如血浆总蛋白、胆固醇、胆红素等
?避免溶血，溶血影响多项检测项目的结果，会使血清中钾、ALT、AST、LDH等升高，钠、氯、钙等降低。 ?要特别注意不能在输液的同侧采血，更应杜绝在输液管内采血。?输注脂肪乳，6小时内影响检验结果。 ?采血后立即颠倒混匀，避免剧烈震荡。 2、常规尿液标本的采集 ?晨尿：即清晨第一次尿，适合住院病人，较浓缩、条件恒定，能真实地反映肾脏病情况。 ?随机尿：适于门诊、急诊病人，但受多种因素的影响，有形成分的浓度较低。 ?24h尿：适于代谢产物24h定量测定，如尿蛋白、钠、钾、等。应准确的收集24h尿液送检，根据检验目的加入适当防腐剂。 尿液标本的采集、送检注意事项 ?在容器上标明患者姓名、住院号等信息 ?收集尿标本的容器必须清洁、干燥，防止混入异物 ?尿常规与一般定性检查留取量至少要在尿标本收集管的中间刻度线以上。 ?尿常规标本应尽量在1小时内送检；尿液红细胞形态标本尽量在2小时内送检；其它项目标本应在留取后尽快送检，不能超过4小时。 3、粪便标本的采集 ?在容器上标明患者姓名、住院号等信息
检验标本的正确采集及注意事项
检验标本的正确采集及注意事项 血液标本采集的注意事项 注意要将患者姓名、床号、住院号标记清楚 实行一人、一针、一管、一带、一垫，防止交叉感染。 压脉带捆扎时间不能过长、不能超过2分钟、见到回血应立即松开止血带。 需要重新采血时，在止血带束缚时间太长的情况下，应当在对侧手臂重新采血。 抽完后，应将真空管轻轻颠倒混匀。 临床化学检查为什么需要早晨采空腹血？ 正常人血液中的部分生物化学成分的含量，除因年龄、性别等的影响外，还可受饮食、运动、精神、用药等因素的影响而使血液成分发生变化。而晚饭后，进餐的食物经十几个小时消化，基础状态平稳，所以测**果较为真实可靠如果在进食后采血，因受所进食物成分的影响，血液中会出现血糖、钾、钠、氯、钙磷等浓度升高，对各种酶类、脂类的实验结果均有影响，所以，有些临床化验检查常常需要早晨采取空腹血为宜。 怎样才算空腹 具体要求是：抽血的前一天晚上，病人保持平时的生活习惯，正常饮食；饭菜宜清淡，不要喝酒；饭后不喝咖啡、浓茶；休息好。第二天早晨起来后，不吃早餐，少喝或不喝水，不做早锻炼运动，平静地到医院等候采血，这样的血标本才是反映真实情况的好标本。 有些病人的甘油三酯特别高，以至于血清像牛奶一样，影响了其他血酯项目化验结果的准确性。这时，医生会要求他们吃几天素食，不吃肥肉，让血清清一点，再做空腹抽血化验。 输液病人应怎样采血？ 这是临床常见的采血问题。输液病人在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说要在对侧手静脉采血。如果两只手都在输液，可以采脚端。实在不行也可以在滴注上流采血。由于指尖血是末梢血，没什么影响。由于临床常用手部输液，而静脉是从远端向心脏回流，所以同侧的肘静脉总是滴注的下流，因此同侧采血都有问题。至于影响的大小与输注液体输注方式以及待测项目有关。 尿液标本的采集 尿液标本的种类
检验标本采集核对 制度
检验标本采集核对、运送、交接制度 临床检验的任务就是对临床标本进行检测分析，为临床疾病诊断、治疗及疗效观察提供实验室结果，并为临床提供咨询服务。因此，检验标本的正确采集、运输、交接处理是确保临床检验顺利进行的重要条件。为此，制订检验标本采集核对、运送和签收制度。 标本采集核对制度 1、护士应掌握各种标本的正确留取方法。 2、护士为患者采集标本时要实施正确的双人核对。双人核对医嘱、标本容器及标识、患者身份等，必要时病人参与确认。 3、正确选择标本采集时机。晨起患者处于安静状态，为大部分标本采集的最佳时间。静脉采血前至少要禁食8h；血脂测定需禁食12-14h；做微生物培养检查，最好在使用抗生素之前采集标本；大便隐血检查前要素食3天；尿液检查应按不同项目分别留置取晨尿、随机尿、计时尿等。 4、正确选择标本采集体位。如住院患者建议采用卧位采血，非住院患者可采用坐位；醛固酮检测要在起床前卧位取血，起床后活动4h 立位取血。 5、正确选择标本容器。护士根据采集血液、尿液及粪便等不同标本种类及容量，准备合适的采集容器。在容器外整齐规范地贴上条形码。 6、正确使用止血带。采集血液标本时应尽量缩短使用止血带的压迫时间，一般不超过1min。见到血液进入采血容器后立即松开止血带。当需要重新采集标本时，应换另一手臂。
7、尽可能避免在输液过程中采集血液标本。因为血液被稀释、输入药物可能干扰检验结果。静脉输入葡萄糖、氨基酸、蛋白质或电解质的患者，应在输液结束1h后采集标本；输入脂肪乳剂的患者，应在输液8h后采集标本。如必须在输液时采集标本，要避免在输液同侧的静脉采集标本。 8、采集血液标本时，要避免导致标本溶血的因素。包括：标本管壁粗糙、容器不干燥和不清洁、穿刺处消毒液未干即开始采血、从血肿处采血、抽血速度过快、血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫、震荡过于激烈、止血带捆扎时间过长或让患者反复拽拳、运送标本震荡及放置时间过长等因素。 9、对于有特殊要求的如：患者体位、采集时间、患者体温等需要特别说明的标本，请在条形码空白处用文字备注，字迹清晰。 10、不得随意涂改标本条码上的信息，包括：患者信息、检验项目等。 标本运送和签收制度 1、各病区、科室标本采集后，由责任护士与运送工人双方做好交接清点、并做好交接记录（项目、数目、时间、签名），再由运送工人送检验科。 2、安全、及时地运送标本。标本应统一安排后勤服务公司专职人员送检。标本运送应遵循唯一标识、生物安全和及时运送三大原则：（1）唯一标识原则：应用可扫描自动识别的条形码是解决唯一标识最好的方式。 （2）生物安全原则：要求使用可以反复消毒的专用容器运送标本。
临床检验标本采集手册精编WORD版
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临床检验标本采集手册 芜湖县中医院检验科 临床检验标本采集指南及注意事项 临床检验标本采集和处理问题已普遍引起了人们的重视。芜湖县中医院检验科每年参加省临床检验中心的室间质评活动，并取得较好成绩。为做到临床检验质量保证，必须做到对实验检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这里包括：实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制，其中实验前质量控制尤其重要。分析前质量管理是一个最薄弱的环节，试验误差中60～70%来自实验前，而且实验前误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。实验前质量控制主要包括：⑴病人准备⑵标本采集⑶标本保存和运送⑷标本处理等。 一、病人准备 1．患者的状态： 一般需在安静状态下采集标本，如患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。运动后，由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可造成许多检验结果的变化，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一时升高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。 2. 患者的饮食： 2.1 多数试验要求空腹采血(空腹12小时左右)，最好是早晨空腹采血。研究表明，餐后血液中GLU、TG、ALT、ALP、BUN、Na等均可升高。进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素(Urea)及尿酸(UA)的增高；进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后
采集的血液样本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。一些饮料如咖啡，也可使淀粉酶(AMY)、促甲状腺素(TSH)等升高。 2.2 禁食过久也会影响检测结果。通常血糖浓度呈下降趋势；胆红素清除速率降低，引起血清胆红素浓度上升。绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量来源，因此血清中酮体、脂肪酸和甘油的浓度会显着增加。禁食48小时后，血清甘油三酯增加20％，此后又会下降。绝食使血清尿酸盐浓度显着上升。身体饥饿时醛固酮分泌增加，尿排钾增加引起血清钾降低。 2.3 素食者：长期素食者低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)浓度都会偏低，总脂质和磷脂浓度也会减少，胆固醇和三酸甘油脂浓度可能只有杂食个体的三分之二。 2.4 咖啡因：咖啡、可乐、茶、以及多种药物都含有咖啡因，它是一种温和的刺激物和微弱的利尿剂。能刺激肾上腺髓质，促使儿茶酚胺分泌增加，使血糖浓度轻微上升、甘油三脂上升；但是血清胆固醇浓度会下降。 2.5 乙醇：长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶（GGT）活性会上升，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。中度酒精量会伤害骨骼肌细微结构，因此会使血清肌酸激酶(CK)活性上升。有报道喝酒会使ALT和AST测定值上升，不过少量饮酒的影响效应很低。 2.6 吸烟：吸烟者会引起白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、红细胞数和血红蛋白增加、平均红细胞体积偏高。抽烟者血浆β脂蛋白、胆固醇、甘油三脂等浓度高于未抽烟者，而高密度脂蛋白胆固醇低于未抽烟者。 3．药物的影响：
生化检验 化学检验血液标本采集和处理
生化检验化学检验血液标本采集和处理 临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依据。为了保证实验数据的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量控制（total quality control，TQC.即指对影响临床检验结果可靠性的各方面因素及各个环节进行质量控制）和全过程质量控制（即指对实验工作的全过程进行质量控制和质量管理）。全过程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制。在实验误差中实验前误差占70%，因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要。 实验前质量保证包括病人准备、标本收集、处理、贮存和运输等，因而能否正确地、规范化地采集和处理标本，是能否做到实验前质量保证的重要内容。在临床化学检验中，血液标本是最多应用的生物体液，血液标本因素是影响临床化学分析准确性和可靠性的最重要、最直接的因素。我国从我们的国情出发，参考了美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）的有关规定，对临床化学检验血液标本的有关问题也提出了相应的要求。我国卫生标准技术委员会临床检验标准专业委员会（CCCLS）已对“临床化学检验血液标本的收集与处理”提出了“中华人民共和国卫生行业标准”，旨在通过标本方面的质量控制达到临床化学分析的质量保证。目前该“标准”文件正在待批中。 一、临床化学检验血液标本的定义 临床化学检验血液标本是指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血。 二、血液标本的采取 （一）采取部位 1.静脉采血：应用最多的采血方式。常用的静脉为肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和前囟静脉。 2.动脉采血：主要用于血气分析时。常用的动脉为股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉。 3.毛细血管采血：适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿。常用部位为耳垂、指端，小儿有时为大趾和足跟。采血针刺入皮肤深度应为2mm 医学教.育网搜集（＜2.5mm），采血局部应无炎症、水肿等。 （二）标本类型 临床化学检验血液标本分为血清、血浆和全血3种。血清和血浆为临床常用，除前者不含纤维蛋白原外，其余多数化学成分无差异；全血只有在红细胞内成分与血浆成分相似时才用；血气分析、血红蛋白电泳等时用全血，一般临床化学分析多不用全血。 三、全血处理为血清或血浆 血液标本采取后应尽可能早地自然地使血清（浆）从与血细胞接触的全血中分离出来。一般应于采血后2h内分离出血清或血浆。全血处理为血清或血浆分为离心前、离心中和离心后三个阶段，对各不同阶段均有具体要求。 （一）离心前阶段
检验标本的采集储存转运和处理制度
检验标本的采集、储存、转运和处理制度 检验标本的采集 一、血液标本的采集 血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。 （一）静脉采血法 1?．采血步骤 采血前核对病人姓名、性别、年龄、编号及检验项目等，按试验项目要求，准备好相应的容器，如空白试管、抗凝管或促凝管等。病人应取坐位或卧位，采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉。若用普通采血法，采血后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内。 2?．注意事项 （ 1 ）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。 （ 2 ）避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过半分钟，否则将使生化结果升高或下降。 （ 3 ）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。 （ 4 ）采血的体位：体位改变可引起一系列的生理变化，使血液中的许多指标发生改变。一般采取直立位采血，其二标本的测定值比卧位高 5 ％～ 15 ％。因此，采血时要注意保持正确的体位（坐位或卧位），以及体位的一致性。 （ 5 ）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。 （ 6 ）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。 （二）动脉采血法 肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉。在摸到明显搏动处，按常规消毒，左手固定搏动处，右手持注射器，针头成 60 °角刺入，血液将自动进入注射器内。采血注意事项见血气分析部分。 （三）真空采血法 双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本
微生物检验标本的正确采集及注意事项
微生物检验标本的正确采集及注意事项 正确采集临床微生物标本，直接影响到微生物培养鉴定结果。据相关统计：微生物标本的检测误差来源：80%来源于分析前20%来源于分析中和分析后其它检验样本的检测误差来源：45%分析前10%分析中（仪器））45%分析后.检验标本采集质量控制的重要性,分析前的误差来源所占比例的这个数据是惊人的，在我们的大型医院都存在这个问题，而在我们医院应该不会低于这个数据。 可靠的检验结果可以指导临床诊断治疗，为临床科学用药和成功的感染控制提供依据，是正确、合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药，减少抗菌药物滥用和监测医院感染的第一步，也是最重要的一步。为此应正确采集各种细菌学标本。 一、血液标本的采集 1、采集方法 （1）75%酒精清洁局部皮肤。 （2）待皮肤干后，再用2%—2.5%碘酒从穿刺点中心部位开始消毒，范围不应小于5cm （直径），且不能用手指触摸消毒后的皮肤。 （3）皮肤碘酒干后（约1min），穿刺采集血液，采血量成人5-10ml，婴幼儿1-5ml。 （4）采血后立即在床旁接种培养瓶，并迅速轻摇，充分混匀防止凝固，但又不可剧震以防溶血。 2、注意事项 （1）怀疑菌血症应尽早采血，体温上升（38.5℃）采血可提高阳性率，但也要防止因等待而延误时机。 （2）对已经使用抗菌药物，而又不能停药者，应在抗菌药物浓度最低时采集也即在下次用药前采血。切忌不要在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本，也不能从静脉导管及动脉插管中取血。 （3）培养基与血液之比以10:1为宜，以稀释血液中的抗生素，抗体等杀菌物质；有人主张对接受抗菌药物治疗的病人，培养基与采血量之比可为20:1或大于这个比例。 （4）近年研究表明，将血液注入血培养基前，更换针头反而易导致污染。 （5）每例至少采血两次，间隔0.5-1h，以利于提高阳性率和区分感染菌与污染菌。 （6）疑为细菌性心内膜炎及布鲁氏病的病人，以肘动脉或股动脉采血为宜，除在发热期采血外，并要多次采血（24h 3-4次）和增加采血量（可增加10ml）。 （7）采血后立即送检，如不能立即送检可置室温，而不能放置冰箱。 （8）如临床表现很似败血症，而血培养多次阴性者，提示考虑厌氧菌和真菌感染的可能。 二、呼吸道 1、痰标本 （1）采集方法 ①清晨起床后用凉开水漱口多次，以除去口腔内大量杂菌，用力咳出肺深部的脓痰，置于清洁干燥容器中或无菌管中送检。 ②痰量极少者可用45℃ 3%-10%的氯化钠溶液约25ml雾化。对于咯痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，当其咯痰后用无菌棉棒采集标本。
临床检验标本采集、运输、保存操作规程
临床检验标本采集、运输、保存操作规程 目录 第一章、体液标本的采集、运输、保存操作规程 一、尿液标本采集、运输、保存 二、阴道分泌物标本采集、运输 三、精液标本采集、运输、保存 四、粪便采集、运输、保存 第二章、血液一般检验的标本采集、运输、保存操作规程 一、未梢血标本采集 二、静脉血采集、运输、保存 第三章、生化检验标本采集、运输、保存操作规程 前言 在临床工作中，检验标本的分析结果是临床医生诊断疾病、制订治疗方案的重要依据，而标本采集及送检工作的合格与否直接影响检验结果的真实性，进而影响疾病的诊治工作。为了进一步提高检验结果的准确性和可靠性，除了要求检验科提高检验质量水平外，还要求临床医护人员正确采集标本。为确保标本的正确采集、运输和保存，检验科特编写了临床检验标本采集、运输、保存操作规程，要求医护人员严格按操作规程采集、运输和保存标本。 第一章体液标本的采集、运输、保存操作规程 一、尿液标本采集、运输、保存 （一）检查项目 1．尿液干化学测定：尿液比重、pH 值、尿胆原、胆红素、潜血、酮体、蛋白质、白细胞、亚硝酸盐、葡萄糖、抗坏血酸。 2．尿液有形成份检测：包括红细胞及白细胞形态等。
3．其它：尿HCG、尿液红细胞显微镜形态分析。 （二）标本采集 【容器及采样量】 门诊病人由检验科提供专用塑料尿杯，采样量20-30ml。住院病人使用清洁容器取尿，再将尿液倒入专用的试管内，量约5-10ml。24小时尿液收集于清洁容器中，如小的带盖的塑料桶。 【标本种类及适用人群或项目】 （1）晨尿 即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好。门诊患者可采集清晨第二次尿标本。适用：住院病人、可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊娠试验等。 （2）随机尿（随意一次尿） 即留取任何时间的尿液。本法留取方便，但易受饮食、运动、用药等影响，可使低浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物如维生素C等的干扰。适用：门诊和急诊病人。 （3）其他 包括留取中段尿（女病人易受阴道分泌物污染，应采集中段尿）、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等。 【注意事项】 （1）避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染，女性病人应采集中段尿，尽量避免经期做尿常规检查； （2）避免干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入； （3）住院病人送检的标本要标上病人姓名，门诊病人的标本和检验申请单放在指定的标本收集盘上。
临床检验标本的采集规范
临床检验标本的采集规范
第一部分各类检验标本容器类型及要求
第二部分患者准备 2.1 病人在采血前24h 内应避免运动和饮酒，避免情绪激动，注意合理饮食除了急诊或其它特殊原因外，一般主张正常饮食3 天后采血，应避免暴饮暴食及刻意控制饮食。静脉血 标本采集最好在起床后1h 内进行。应在空腹10～14 小时后第二天清晨采血。餐后或延长空腹时间（饥饿）均可引起血液化学成分的改变。门诊病人提倡静坐15 分钟后再采血。另外饮食的量及质对检验结果也有影响，如高蛋白饮食可使血清尿素氮、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清脂血（混浊）；饮水过多或过少可使血清稀释或浓缩；含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放等。 2.2 采血时间：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜〈急症项目除外〉。 2.3 患者体位：体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch 及TG 等浓度增高；Hb、HCT、RBC 等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的相对一致性。
2.4 药物影响：很多药物进入人体后可使某些化验项目的结果增高或降低，如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；冠心平可使 甘油三酯和乳酸脱氢酶降低；维生素C 可使乳酸脱氢酶降低；口服避孕药可使转氨酶升高等。故病人在化验前应尽可能停服对检验有干扰的药物。 2.5 输液的影响：不能在静脉输液同侧臂或输液三通处进行采 血。输液时应在输液的另一侧手臂取血。 2.6 生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意避免。 2.7 生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。 第三部分标本采集及注意事项 1. 静脉血液采集 1.1 采血注意事项：严格按照无菌技术操作，无论医生、护士、检验人员除穿戴工作服外，还应戴帽子、口罩和一次性医用乳胶手套，同时严格做好采血者手和患者采血部位的消毒，防止患者采血部位感染。保证一人一针一管一带，杜绝交叉感染。真空采血过程如有血液外溢和污染，立即用0.2%消毒灵或其它消毒液进行消毒处理。对所有的采血材料严格执行使用前再次检查，保证安全。采血人员对所采集的标本做好
各种临床检验标本的正确采集方法
各种临床检验标本的正确采集方法 发布日期：2007-09-10 发布人:alexendran 最后更新时间:2009-05-15 浏览次数:2711 各种临床检验标本的正确采集方法 标本送检须知 检验标本包括血液标本和其他各种体液标本。检验标本的采集是保证检验结果准确的前堤。因此，要求各临床科室医护人员、 送检单位及相关人员认真阅读本文件并严格按以下方法操作。 1 尿液标本的留取 尿常规检查标本 1.1使用清洁干燥容器，住院病人以清晨第一次尿为主，门、急诊患者可随时留取新鲜尿液 约20ml送检。 1.2尿标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入。 1.3标本留取后及时送检，不得超过1小时，以免细菌在尿中生长繁殖，菌体蛋白与病理性 蛋白尿相互干扰；以免尿素酵解、葡萄糖降解、尿pH升高；以免有形成份破坏(细胞管型 分解、红细胞溶解)，化学成分变性、分解，尿中盐类析出结晶）。 尿培养标本 1.4需留取清洁中断尿，注意无菌操作，避免污染。 1.5病人先清洗外阴部，自行排尿，排尿过程中尿液不要中断，前段尿不要，用无菌管接中断尿，塞好瓶塞后立即送检。 1.6患者应停用抗生素三天后作尿培养检查。 1.7尿中应加防腐剂。 24小时尿标本 1.8准备清洁干燥带盖的广口容器，容量为3000—5000mL。 1.9病人于晨7时将尿全部排尽弃去，然后开始留尿，将24小时内历次所排尿液均留于容器中，包括次日晨7时所排最后一次 尿。 2.0测量尿液总量(ml数)并记录在化验单上，将全部尿液充分混均后，取出20—50m1，置于清洁干燥有盖容器总立即总检。
2.1若天气炎热，可根据检验要求放入适量的防腐剂。 甲苯：适用量20ml／1000ml尿，用于尿液生化检验(G、Pr、Ca、P、Cr等) 40％甲醛：适用量1～2ml／24h尿，用于细胞、管型等有形成分检查。 应在第一次尿液倒入后再加防腐剂。 2.2 24h尿中不能混入异物。 12h尿标本 留取12h尿标本，可以从晚上7时开始至次晨7时止(具体方法同24h尿标本采集)。 2 粪便标本的留取 粪便常规检查标本 2.1粪便检验应取新鲜标本，容器要清洁，及时送检，于1h内检查完毕。 2.2采集标本时应用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便，外观无异常的粪便须 从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为指头大小。 2.3粪便标本中不可混有尿液、消毒剂、污水、植物、泥土等。 2.4无粪便而又必须检查时可经肛门指诊获取粪便，灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等而 不适于作检查标本。 2.5应根据检查项目的要求进行准备和留取标本。 粪便寄生虫检查标本 2.6查痢疾阿米巴滋养体时应于排便后立即检查。寒冷季节标本传送及检查时均需保温，从脓血和稀软部分取材。 2.7检查日本血吸虫卵时应取粘液、脓血部分，孵化毛蚴时应至少留取30g粪便，且需较快处理。 2.8检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并立即镜检。 粪便培养标本 2.9粪便培养标本应无菌操作收集。 2.10患者在清洁便盆内排便，用无菌棉签取大便的脓血或粘液部分少许，或在肛门插入约6-7cm，轻轻旋动取出大便少许，放
临床检验标本采集规范
临床检验标本采集规范 一血常规检验标本 1用EDTA-2K（EDTA-K2.2H2O）1.5~2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血。 2注意事项： A 按抗凝管刻度准确采血至2ml。 B 采血后立即上下颠倒混匀5~10次，不可用强力震荡，以免造成溶血。 C 采血后尽快送检（为保证结果准确，必须在2h内完成检测）。 二红细胞沉降率（血沉、ESR）检验标本 1静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、黑色帽）。2注意事项： A 单独采1管血，按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂:全血=0.4:1.6）。 B 采血后立即上下颠倒混匀5~10次，不可用强力震荡。 C 采血后尽快送检（为保证结果准确，必须在2h内完成检测）。 三凝血检测（PT、APTT、Fbg、TT、D2-聚体）标本 1静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L；抗凝剂:全血=0.2:1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝色帽）。 注意事项： A 单独采1管血，按抗凝管刻度准确采血至2ml。 B 采血后立即上下颠倒混匀5~10次，不可有凝块。 C 采血后尽快送检（为保证结果准确，必须在2h内完成检测）。 D 空腹采血（餐后脂血会影响检验结果）。 四血型与交叉配合标本 1用EDTA-2K（EDTA-K2.2H2O）1.5~2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、蓝色帽）采血。 2注意事项： A 按抗凝管刻度采血至2~3ml。最好单独采血，便于标本保存。 B 采血后立即上下颠倒混匀5~10次，不可用强力震荡，以免造成溶血。
五血流变检查标本 1 用肝素钠抗凝管（肝素钠、绿色帽） 2 注意事项： A 按抗凝管刻度采血至4~5ml。 B 采血后立即上下颠倒混匀5~10次，不可用强力震荡，以免造成溶血。 六尿液常规检查标本 1住院病人尽量留取晨尿（安静状态下留取清晨第一次尿）。 2门急诊病人可留取随机尿，但结果受多种因素影响。 3尿液采集于洁净尿杯中，不可使用其它未经洗涤的器皿如药瓶、试剂瓶等。 标本留取后尽快送检（为保证结果准确，必须在2h内完成检测）。 七尿液特殊检查标本 1尿液成分定量检查应根据检查目的选择并在检验科领取防腐剂。 A 尿爱迪氏计数或3h计数：甲醛（40%），5ml/L尿液；3h和12h尿沉渣计数的留尿时间 分别为（5：30-8：30）和（20：00-次日8：00）。 B 尿蛋白或尿糖定量：甲苯，5~20ml/L尿液。 C 尿17-羟、17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺和尿钙等：浓盐酸，10ml/L尿液。 2尿稀释浓缩试验：试验日正常进餐，上午8点排尿弃去，没隔2h留尿一次，至晚上8点共六次标本；晚8点至次晨8点为夜尿，收集于一个容器中，分别标记时间后送检。 八粪便常规检查标本 1一般应为新鲜的自然排出的粪便3~5g，必要时可肛试子取出，但需注明。 2样品置于洁净容器中，最好用带盖塑料盒。 3粪便应选取含脓、血、粘液等异常成分进行检查。 4做隐血试验时，应嘱病人检查前3天禁食肉类、含动物血的食物。 九浆膜腔积液检查标本 1标本一般由临床医师无菌穿刺采取。
临床细菌检验标本的采集、运送、保存和处理
临床细菌检验标本的采集、运送、保存和处理 正确的标本采集、运送、保存和处理对于保证临床细菌室的工作质量非常重要，应予高度重视。实验室有责任将标本选择（包括时间和解剖部位）、收集、保管、运送、接受和安全等 关键性信息，用户里手册的形式提供给各临床部门参考。 一、标本管理的安全警示 1．所有标本的采集、运送和处理应在无菌操作，防止污染的原则下认真进行。 2．已采集原始标本都应置于防漏、密封的无菌容器中运送。 3．带针头的注射器运送标本时用无菌试管或防护装置套住注射针，再置于防漏塑料袋中运送至检验科。 4．采集足够量标本，材料不足可能导致假阴性。 5．每份标本都应标记患者姓名、送检号码、标本来源、具体部位、日期、时间及相关临床信息。 6．常规性细菌学检验的标本，采集后不能超过１小时送至检验科，4℃保存也不能超过24小时，怀疑厌氧菌感染的标本应在半小时内送至检验科（不能及时运送组织标本必须在 厌氧环境中25℃不超过24小时）。 7．脑脊髓液、生殖道、眼睛、内耳标本应立即送检，绝不可冷藏。 二、标本的处理和要求 1．血液和骨髓： 1）急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎、肾盂肾炎发热患者，应在抗生素治疗或更换前，从不同部位采集血液标本，做2次血液培养，分别接种于各种培养瓶中 立即送检置于孵箱内培养 2）疑似心内膜炎患者：急性病例在抗生素治疗或更换前1—2小时，从不同部位采集血液标本，做3次血液培养 3）亚急性病例：第一天24小时内，相隔1小时连续采集3次血液做培养，若24—48小时全部阴性，再采集2—3次血液做培养 4）若已经抗生素治疗患者，连续3天，每天取2次血液做培养 5）严格无菌技术采集血液血培养瓶后立即送检，切不可放冰箱暂存。 2．脑脊液： 脑脊液采集后，置于无菌试管中，15分钟内送检，绝不可冷藏。每种检验最小需 要量：细菌培养≥1ml,真菌≥2ml,抗酸杆菌≥2ml. 3．尿液： 1）中段尿采集：清洁外阴及尿道口周围，自然排尿，让尿流不间断，截留中段尿，，置于无菌尿杯中立即送检。尿量不少于1ml. 2）直接插导管采尿：一般插入导管后先让尿流弃15ml再留取培养标本。尽量不采用此法，极易将尿道细菌丛进入膀胱增加医源性感染危险。 3）滞留导管采集尿：用75%酒精消毒导管口，用针筒抽取5—10ml尿置于无菌容器中立即送检，滞留导管会使膀胱带有细菌，尽可能不采用。 4）尿液采集后2小时内必须送检，立即处理。规定每日一次。 5）若同一份标本检到3种以上不同细菌则认为标本污染。一般认为革兰氏阴性杆菌菌落计数大于105cfu/ml,革兰氏阳性球菌菌落计数大于104cfu/ml,方有诊断意义。 4．痰液： 1）先用冷开水漱口清洗咽喉，用力咳出痰液置于无菌容器中立即送检，2小时内接种。 2）符合要求的痰液应在低倍镜视野中鳞状上皮≤10个，白细胞≥25个。
检验标本采集方法
检验标本手册 一．标本采集注意事项 1．所有标本均须标有标本和化验单识别标志，可以用笔标记或者贴上条码标签。 2．危、急、重要化验须标明“急诊”字样。 3．贴标签时用适量糨糊或胶水，以防标签脱落或糨糊太多粘粘。 4．标签最好不要遮挡住血液水平面，便于检验人员操作。5．真空采血管均有编号，小编号标签贴在化验单上，空白标签直接写上患者姓名、科室即可。 1
6．明确急诊检验范围：K+、Na+、Cl-、Ca++、CO CP、血糖、 2 尿素氮、肌肝、心肌酶谱、血气分析、胆碱酯酶、血、尿淀粉酶、血凝四项、血常规、血型、大便常规及潜血、尿常规、脑脊液（胸腹水）常规和生化、D-二聚体和术前传染病。７. 任何标本都应避免剧烈振荡，以免造成溶血，影响检验结果。 ８. 输入脂肪乳或高营养液体的病人，应在输完液体4小时后采集血液，以免造成脂血影响检验结果。 ９. 严禁在输液同侧或者是输液部位采集血液，否则会影响检验结果。 2
10. 需要做电解质的标本严禁抽在含有EDTA-K 、枸橼酸钠、 2 肝素钠抗凝剂的试管中，否则会造成K+、Na+升高，严重影响检验结果。 11. 任何需要抗凝的血标本，绝对不能有凝集现象，否则将严重影响结果和损害检验仪器。 12. 生化项目：肝功、血脂、血糖、肾功、心肌酶谱、微量元素、急性心肌梗死全定量检测、钠尿肽、C-反应蛋白、电解质、二氧化碳、胆碱脂酶、血淀粉酶、血凝四项、D-二聚体、尿β-2微球蛋白、尿微量白蛋白、糖化血红蛋白、血气分析。 3
13. 免疫项目：乙肝六项、术前三项（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV）、甲肝抗体、梅毒抗体、优生八项、ENA谱、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）、ANA、抗心磷脂抗体、麻疹抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体ASO、RF和肥达氏反应。 14．发光免疫项目：甲状腺功能、内分泌六项、人绒毛膜促性腺激素测定（β-HCG）、胰岛素测定、C-肽测定、胰岛素抗体测定、甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、糖类抗原 (CA-125、CA-153、CA-199、CA-724、CY-211)、前列腺特异性抗原（PSA）、乙肝DNA、丙肝RNA、皮质醇测定、醛固酮测定、心钠素测定。 4
(推荐)标本采集应急预案及处理程序
标本采集应急管理制度和应急预案 1、正确标本的采集 1）、血液标本的采集：静脉采血时，除卧床病人，采血时一般取坐位，成人多用肘前静脉，婴幼儿常用颈静脉。使用止血带的时间不应超过一分钟，穿刺成功后应立即松开止血带。禁止在静脉输液管道内采血，从未输液的另一侧或输液部位以下的部位采血。血清(浆)标本的收集各室应根据所检验项目的要求采用相应的标本收集管，并确定采血量。 2）、尿液标本的采集 一般由患者或护理人员按医嘱留取。取样时应注意明确标记，避免污染，使用合格的一次性洁净专用尿杯收集尿样。中段尿、导管尿等特殊尿样的采集由医护人员行相关操作留取标本。 3）、粪便标本的采集 留取后收集于合格的一次性洁净专用粪杯送检。应取新鲜标本，选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本，外观无异的从表面、深处及粪端多处取材，取3～5 g及时送检。 4）、阴道分泌物标本的采集 一般由妇科医师采集。采集阴道分泌物标本前24小时应避免性生活、盆浴。应于各种治疗、检查前采集标本，避免阴道冲洗或上药，被检者在采样前2小时不能排尿。 患者取膀胱截石位。用阴道扩张器暴露宫颈，采样前，用棉拭子将宫颈口过多的分泌物轻轻搽拭干净。更换棉拭子，用生理盐水浸润的棉拭子伸到宫颈管内0．5-2cm，稍用力转动两周，以取得分泌物及脱落细胞。 5）、痰标本的采集 嘱病人先行清水反复漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。一般应采集清晨第一次咳出的痰液，采样时应收集带血丝部分或有干酪样颗粒的部分。痰液极少者可用溶液雾化吸入导痰。痰液收集于一次性洁净专用痰杯内及时送检。 6）、其他标本的采集 脑脊液、胸腹水及支气管灌洗液等其他标本由临床医师按相应操作采集。 2、临床不合格标本常见的原因 1）标本溶血主要是因为标本采集量不足，管内剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血转装于采血管时，未卸下注射器针头(血样在一定压力下，通过狭小的通道受到挤压，血细胞变形或破裂)；在摇匀抗凝剂，抗凝管摇匀方式错误或幅度太大(血样冲击力过大，破坏血球)；使用干粉剂采血管时，不及时摇匀(其溶解接触面不均衡，介面温度过高，出现溶解热和反应热)。 2）标本凝血使用注射器采血时，分装量超过采血管额定量；抗凝管没有摇匀或未及时摇匀、摇匀方式错误；血液粘度高的病人，选择采血针型号过小，采血速度过慢；异常的开塞操作(即水剂的抗凝剂常吸附在丁基胶塞上)，异常开塞后胶塞会带走部分预加的抗凝剂，导致抗凝剂剂量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管条件不理想,致使抽血时间过长而导致血液凝固；多项采血时将血常规标本放在最后,导致拔针后针管内的血液返入试管,造成血量过多而凝固；止血带使用时间过长。 3）采血容器不当、采血量过少护士对检验相关业务和一些新开展业务不熟，造成对