分级诊疗工作情况汇报

以做实家庭医生制度为核心以做实家庭医生制度为核心
路径路径
探索构建分级诊疗制度探索构建分级诊疗制度探索构建分级诊疗制度探索构建分级诊疗制度1国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见2国家卫生计生委推进分级诊疗制度建设现场会议?明确“十三五”时期制度
建设两步走的目标，即
“两年逐步完善，初见成
效五年全面提升成熟效；五年全面提升，成熟
定型”
?着力把握好四个关键环节：
把握群众自愿原则、突出
基层能力建设、完善分工
协作机制、强化配套保障
措施3?上海分级诊疗总体路径?一个核心路径：
做实家庭医生
制度4制度
?三项保障支撑：
完善资源、政
策、信息三项
保障支撑→
形成从以“病”为核心的诊疗管理模式向以“人”为核心的健康管
理模式转变，建立综合、连续、全程的健康管理体系壹一个核心路径5?做实家庭医生与居民签约服务关系，赋予家庭医生服务与
管理主体地位，构建以家庭医生为核心的有序诊疗秩序，
开展签约居民医保费用管理，使家庭医生成为居民健康、
卫生资源与卫生费用的“守门人”进步夯实网底与核核心：做实家庭医生制度卫生资源与卫生费用的
守门人，进一步夯实网底与核
心作用，推动全市医疗卫生服务体系的高效有序6?做实家庭医生签约服务机制?建立“1+1+1”
签约组合，即：
居民选择1家社居民选择家社
区卫生服务中心、
1家区级医疗机
构和1家市级医
疗机构进行签约7“1+1+1”签约信息化平台245家社区卫生服务
中心
156家区属医疗机构
38家市属医疗机构签约服务-定点医疗机构8签约居民享受优惠措施资源倾斜资源倾斜?优先就诊
?优先预约
?非基药零差率
?医保费用管理费用减免费用减免?
重大公卫项目优先享受
?疾病管理和健康指导健康管理健康管理?
社区非基药供应
?慢病长处方政策药品供应药品供应?
优先预约
?优先挂号
?优先转诊
?优先检查
?优先住院
?医保费用管理
?挂号诊疗费减免
?优先开放自我管理
?健康体检
?健康评估
?签约居民药品配送9?加强家庭医生对签约居民分级分类管理居民慢性病管理高血压管理
糖尿病管理
肿瘤高危管理
肿瘤病人管理
残疾人管理自愿原则
签约特殊人群管理
残疾人管理
80岁以上老年人管理
家庭病床管理
孕产妇管理
0-2岁儿童管理
学生儿童管理
健康人群管理
精神病人管理
传染病人管理6大类141项
基本服务项目10?建立家庭医生制度下有序诊疗秩序社区医院首诊区内医院市级医院11转诊信息平台分级诊疗-电子转诊-电子转诊单生成及提交12糖尿病并发乳酸酸中毒
数据元ICD码指标规则1规则2

规则3规则4规则5规则6
三多一少(多食多饮多尿体重减轻)yy
DE045003700随机血糖≥111mmol/Ly转诊知识信息库注：输入：指标
三多一少(多食多饮多尿体重减轻)+指标年龄≥60岁+指标随机血糖≥11.1mmol/L+指标全血乳酸测定
≥1.7mmol/L+指标酸中毒即PH＜7.35即为一种转诊规则。输出:向上级医院转诊。其他转诊标准请参考附表。
其余各量化转诊表见附件
DE04.50.037.00随机血糖≥11.1mmol/Ly
DE12.63.333.11全血乳酸测定≥1.7mmol/Lyyyyyy
DE06.24.002.12酸中毒即PH＜7.35yyyyyy
DE04.50.037.02糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/Lyyy
DE04.50.037.02糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/y
DE04.50.037.00空腹血糖≥7.0mmol/Lyy
E14.900已确诊为糖尿病y分级诊疗-电子转诊-转诊评估及智能提示1/213转诊信息提醒分级诊疗-电子转诊-转诊评估及智能提示2/214电子转诊单分级诊疗-电子转诊-电子转诊单生成及提交15转诊信息通知分级诊疗-预约挂号-预约状态的短信接收和提醒16处方延伸处方延伸-社区医生平台-上级医疗机构诊疗及处方信息调阅17待备货的延
伸处方①根据处方明细进行药品
备货打包②处方延伸
--延伸处方发码③备货完成后会将
取药密码发送至
患者手机
居民会收到上药
发送的取药密码④签约居民信息管理平台签约居民组合内就诊率、组合外就诊率、年就诊次数19?家庭医生签约服务激励机制?建立基于全面预算管理的社区卫生管理平台
基本服务项目（6大类，141项），标化数量指标380项，质量指标126项基本服务
目录二上二下家庭医生最小核算单位20?薪酬分配改革
政府根据社区中心基本服务项目标化工作量完成情况进行拨款21根据年初预算指标，结合标化工作量数量、质量、满意度的
完成情况，明确个人的年目标薪酬22贰三项保障支撑23保障1：完善资源支撑24促均衡—实施“5+3+1工程”新建：5家郊区（千人
口床位数较低）三级医
院
提升：3家郊区（千人
口床位数较高）二级
医院为三级医院
迁建：1家郊区三级医
院
→实现全市每个郊区县都有一所三级综合医院25郊区新建三级医院开张26市级医院市级医院促联合—推进医疗联合体、技术合作、对口支援→实现市级医院对所有区县中心
医院支撑的全覆盖
→实现区县医院对所有社区卫生
服务中心支撑的全覆盖区县级医院
区县级医院
社区服务中心等基层医疗机构社区服务中心等基层医疗机构瑞金-卢湾、新华-崇
明医疗联合体试点服务中心支撑的全覆盖27补短板—鼓励部分二级医院功能转型部分
二级
医院??
转型康复：原则上转为康复医院，主转型康复：原则上转为康复医院，主
收性期疗后病情对定、收性期疗后病情对定、
进一步康复疗的病人，床位核定进一步康复疗

的病人，床位核定医院为康复床位，不超过
为康复床位，不超过500500张张
→→33家已转型康复医院，家已转型康复医院，33家正在筹备中家正在筹备中
??转型理：技术力量、医疗功能转型理：技术力量、医疗功能
的转为老年理医院，床位核的转为老年理医院，床位核
定为理床位定为理床位
→→24002400余张疗型床位转型为理床位余张疗型床位转型为理床位28加强上级医院对社区和家庭医生支撑29强化家庭医生队伍建设?截止2014年，全市共有注册全科医生5696人，按常住人口计每万人口
2.36名，实现了国家2020年规划目标30保障2：完善政策支撑31家庭医生对签约居民的费用管理平台32?建设上海健康信息网?实施以居民电子健康档案为基
础的卫生信息化工程，已实现保障3：完善信息支撑全市各级各类公立医疗卫生机构联网和信息共享
?服务居民健康管理：为全体居
民建立动态更新、共享利用的
电子健康档案，实现“记录一
生、服务一生、管理一生”医保部门
医保部门
相关部门相关部门
数据异地容灾中心数据异地容灾中心
卫生部门数据中心卫生部门数据中心
各级医疗机构各级医疗机构
公共卫生机构公共卫生机构
其他卫生机构其他卫生机构33完善3大类系统（生产
系统、管理系统和智能
系统）
形成1个统一身份认证服
务体系?
构建“23211”分级诊疗信息化体系23211建设2大平台（综合
管理和信息惠民）
系统）
建立2大评估体系
（电子病历评估体系
和电子健康档案评估
体系）
构建1个信息安全
与标准管理体系3435