护理质量与护理安全分析分析

2011年9月份护理质量分析一、本月护理质量考核及评分：

2011年9月各科护理质量考核得分情况表统计表：

科室内容

护理

安全

（15）

护士

素质

（5）

病房

管理

（10）

健康

教育

（10）

基础

护理

（15）

危重病

人护理

（15）

护理

文书

（15）

院感

工作

（15）

总分

（100）

一W 14 4 9 8 12.5 15 15 14 91.5二W 14 4 9 8 12.5 14 15 15 91.5三W 15 4 9 9 14 15 15 15 96四W 15 4 9 9 14 15 15 15 96五W 15 4 9 9 14 15 15 14.5 95.5六W 14 4 9 9 14 14 15 14.5 93.5七W 15 4 9 9 14 15 15 14.5 95.5八W 15 4 9 9 14 15 15 15 96九W 15 4 9 9 14 14.5 15 15 95.5十W 14 4 9 9 14 14 15 14.5 93.5

十一W 15 4 9 9 14 15 15 15 96

十二W 13 4 9 9 14 14 15 14.5 92.5

十三W 15 4 9 9 14 15 15 14.5 95.5

十四W 15 4 9 9 14 15 15 14.5 95.5

十五W 15 4 9 9 14 14.5 15 14.5 94.5

急诊科15 4 9 9 14 14.5 15 14.5 94.5

手术室15 4 9 9 14 15 15 15 96

血透室15 4 9 9 14 14.5 15 14.5 95.5

供应室15 4 9 9 14 14.5 15 14.5 95.5

门诊15 4 9 9 14 15 15 15 96 120站13 4 9 9 14 14.5 15 14.5 93

平均94.7 二、本月考核情况通报：

10月10日，11日两天，高院长带队，护理部、质控科进行了9月份护理质量绩效考核。本月考核的重点是护理安全工作，并对各科室病区管理、急救药、物品，危重病人的基础护理，优质护理试点病房工作，在架病历及科室医嘱查对本、值班医嘱索引本、护理质量与安全分析本、业务学习记录、抢救记录登记本、护士长管理记录均进行了考查，从考核情况看：各科安全意识均有所加强，病区管理较前有明显进步，危重病人护

理及基础护理较前有所加强，急救药、物品无失效过期的现象，在架病历无明显缺陷，各种科室记录文件基本符合要求，优质护理工作方面：所有试点病房派班模式均已基本达到统一，经满意度调查，有谢瑾等16位护士被病人提名为最满意护士，共收到感谢信7封，其中，八病室6封，3病室1封。

二、存在问题：

1、部份科室安全方面存在隐患：

如：开水房的管理、氧气的管理、床栏的安放、查对制度、交接班制度、科室防滑倒措施等均有待进一步加强。

2、病区管理及护士形象素质仍有部份科室有待进一步加强，尤其是：病房整齐及护士头发形象方面。

3、各种科室记录文件仍有部份科室没有及时完善，“质量与安全分析”记录方法有待进一步改进。

4、医嘱处理时有缺陷，例如：执行无医生签名的医嘱，皮试结果末记录末签名，邦别人签名执行医嘱、查对医嘱，值班医嘱索引本仍有个别科室执行不符合要求。

5、部份科室负责护士对所管理的病人情况不清楚，只知道盲目执行医嘱。

三、平时工作督查：

1、有烫伤病人，（病人自己烫伤），另册记录

2、有液体渗肿病人，已处理妥善。

3、有院内及院外褥疮病人，难免褥疮病人，经处理均有好转，另册记录。

四、护士长自查与持续改进工作存在问题（风险预案）

1、低年资护士对风险预案评估、掌握、运用能力较差

2、危重病人安放床栏不及时，或者只放一侧床栏

3、病室使用电器管理制度不完善

4、输液体速度控制差，普遍过快或未能按医嘱执行，时快时慢

5、管道标识有不到位的现象

6、治疗室配药时有开门、开窗现象，有不戴口罩进治疗室现象

7、住院患者有不请假外宿的现象

8、急救知识掌握不到位，死记，不能举一反三

9、核心制度落实不到位，尤其是查对制度及医嘱处理制度。

10、护理文书记录不及时，尤其是皮试医嘱及医嘱单的核对者容易漏签名

11、病区动态了解不清

12、病房巡视力度不够

13、药品无原装盒现象存在

14、有烫伤现象

15、护士的法律意识淡薄

16、护士缺乏责任心，工作中粗心大意

17、护士专科理论知识缺乏

18、针刺伤的防范与应急处理方面存在薄弱环节

五、原因分析：

1、安全意识和法律法规意识不够，部份科室安全管理没有系统化，规范化，停留在形式上，法律法规没有认真组织学习和深刻领会精髓。

2、核心制度没有认真理解透彻：查对制度、交接班制度、医嘱处理制度没有认真按要求不折不扣的执行。

3、对风险预案、关键工作流程的评估、掌握、运用能力未进行系统培训及强化培训

4、护士缺乏责任心，工作中粗心大意

5、对优质护理工作不够重视，对改变病人的住院体验（满意度）措施力度不够。

六、改进措施：

1、护士长例会上反馈考核情况，进行分析讨论

2、加强安全意识、法律法规、核心制度的学习

3、各科须进一步完善各项安全管理措施，如：开水房的管理、氧气的管理、床栏的安放、查对制度、交接班制度、科室防滑倒措施等工作。

4、加强病区及护士形象素质的管理，各科要切实改进这一项工作。

5、对执行无医生签名的医嘱，皮试结果末记录末签名，邦别人签名执行医嘱、查对医嘱，及值班医嘱索引本不完善等情况，护理部进行重点工作督查。

6、鼓励不良事件的及时上报，如上报及处理及时，只交流经验，不给与处罚。

7、对风险预案、关键工作流程的评估、掌握、运用能力未进行系统培训及强化培训

8、规范试点病房工作，加强满意度调查工作。

9、增加负责护士的岗位实践能力：各科培训负责护士“十知道”及知晓病人的护理问题，并落实好各项护理措施的能力。

2011年9月护理安全分析

科室内容护理

事故

中度

缺陷

轻度

缺陷

护理

疏忽

输液

反应

输液

外渗

院内

压疮

院外

压疮

难免

压疮

其它

一W 0 0 0 1 0 0 0 0 0 4（迟发过敏反应，已上报药剂科）

二W 0 0 0 1 0 0 0 0 0

三W 0 0 0 0 0 0 0 0 0

四W 0 0 0 1 0 0 0 0 0

五W 0 0 0 0 0 0 0 0 0

六W 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1（坠床）七W 0 0 0 0 0 0 0 0 0

八W 0 0 0 1 0 0 0 0 0

九W 0 0 0 2 0 0 0 0 0

十W 0 0 0 2 0 0 0 0 0

十一W 0 0 0 0 0 0 0 0 0

十二W 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1（烫伤）

十三W 0 0 0 0 0 0 0 0 0

十四W 0 0 0 1 0 0 0 0 0

十五W 0 0 0 0 0 0 0 0 1

急诊科0 0 0 0 0 0 0 0 0

手术室0 0 0 0 0 0 0 0 0

血透室0 0 0 0 0 0 0 0 0

供应室0 0 0 0 0 0 0 0 0

门诊0 0 0 0 0 0 0 0 0

120站0 0 0 0 0 0 0 0 0

统计0 0 0 11 0 0 0 0 1 6

二、护理安全情况通报：

经统计：本月疏忽14例，难免褥疮1例，其它不良事件6例

（一）、疏忽14例：

1、一病室1例：术前准备末做妥当，因工作忙碌，末及时为手术病人备皮、导尿

2、二病室1例：末及时总计24小时出入量水量

3、四病室1例：病人不小心自拨镇痛泵，导致流血30ml，左右，经协调处理，无不良后果。

4、六病室2例：（1）、末按时更换氧气湿化瓶；（2）、末及时记录19：00的体温于三测单上。

5、八病室1例：一病人打需做皮试药，医生无医嘱，护士自行执行皮试，且执行了皮试医嘱后末在医嘱上签字，查对护士也没有查对出来，医院质量考核时被质控科发现。

6、八病室2例：（1）、药房拿药时末仔细核对，少拿药；（2）、输液卡核对不仔细，多配药。

7、十病室2例：（1）、三测单上末写手术时间；（2）、转抄医嘱字迹不清楚，写错剂量，核对时发现

8、十二病室1例：输头替时手疼痛，及时处理，无不良反应。

9、十四病室1例：手术病人的生命体征记录填错地方

（二）、难免褥疮1例：

十五病室：系一结肠造瘘、膀胱造瘘病人，且多次手术、营养极度不良病人（详情见安全月报表）（三）、其它不良事件6例：

（1）、一病室4例：迟发过敏反应，已上报药剂科

（2）、六病室1例：病人拒绝安放床栏，致坠床，末发生不良后果。

（3）、十二病室1例：病人打开水时关笼头弄错方向。

三、讨论分析：

当事科室护士长发言,略（见护士长例会记录）

四、原因分析

1、责任心不强

2、安全意识不够，法律法规意识不够

3、护理缺陷的界定范围，防范措施、管理制度没有系统学习

五、整改措施：

1、护士长例会上无惩罚通报，起警示全院安全工作的作用

2、加强安全意识和法律法规意识，各科组织对护士条例、护理规章制度、护士行为规范等文件的学习

3、各科组织对护理缺陷的界定范围，防范措施、管理制度的学习

4、

护理质量与安全分析会议记录.doc5

护理质量与安全分析会议记录（含护士会）时间：2014年2月6日（星期五）主持人：ⅹⅹⅹ 记录人：ⅹⅹⅹ 参加人员：（逐个签名）内容：一、传达护理部1月质量与安全分析内容（详见护理部下发电子版资料）二、本科室1月份质量安全分析 1、工作亮点（表扬、上月存在问题的改进情况） ①（护理部表扬）1月份护理质量检查分析报告：我科总分ⅹⅹ分，排名第ⅹ，经过大家共同努力，我科的护理质量优良很大改观；对比前几个月有了很大进步，希望大家发扬优点，持续改进。 ②各种温馨提示的使用，如各种检查、术前术后护理提示……大大提高了病友的满意度。 ③ⅹⅹⅹ每次上夜班时主动清理黑板、重抄（口服药卡等），发现需要整理的病历主动整理，这种精神值得表扬和学习。 ④ⅹⅹⅹ主动将药柜的药整理、分类放置、口服药车、柜干净、整洁。 ⑤上月指出的问题……，已整改。这些虽然都是小事，但是只要大家注重细节管理，我们科室一定会越来越好。 2存在问题不足（来源于各环节质控本） ①护理部现场查房记录本示…… ②科控及护士长督查中发现了如下问题：……这些情况都写在了科控本中，当事人均已经签名并整改。希望所有同事能引以为戒。 ③有患者反映部分护士打针技术不够好，保洁员进行卫生清扫时未敲门、且声音大，影响休息。 3、原因分析 ①科室不重视办公室平面整洁的问题，物品放置定位不明确。 ②做完护理后护理车未及时清洁卫生、未按仪器、设备的规范管理。 ③低年资护理人员不重视患者的沟通、宣教，核心制度不熟悉。 ④…… 4、改进措施 ①护理部督查当天已进行整改，进行…… ②已领取…… ③向全体护理人员强调基础护理的重要性，特别是年轻护士要重视与患者的沟通并做好健康指导。 ④再次强调核心制度的重要性。 ⑤……

护理质量与护理安全分析分析

2011年9月份护理质量分析一、本月护理质量考核及评分： 2011年9月各科护理质量考核得分情况表统计表：科室内容护理安全（15）护士素质（5）病房管理（10）健康教育（10）基础护理（15）危重病人护理（15）护理文书（15）院感工作（15）总分（100）一W 14 4 9 8 12.5 15 15 14 91.5二W 14 4 9 8 12.5 14 15 15 91.5三W 15 4 9 9 14 15 15 15 96四W 15 4 9 9 14 15 15 15 96五W 15 4 9 9 14 15 15 14.5 95.5六W 14 4 9 9 14 14 15 14.5 93.5七W 15 4 9 9 14 15 15 14.5 95.5八W 15 4 9 9 14 15 15 15 96九W 15 4 9 9 14 14.5 15 15 95.5十W 14 4 9 9 14 14 15 14.5 93.5 十一W 15 4 9 9 14 15 15 15 96 十二W 13 4 9 9 14 14 15 14.5 92.5 十三W 15 4 9 9 14 15 15 14.5 95.5 十四W 15 4 9 9 14 15 15 14.5 95.5 十五W 15 4 9 9 14 14.5 15 14.5 94.5 急诊科15 4 9 9 14 14.5 15 14.5 94.5 手术室15 4 9 9 14 15 15 15 96 血透室15 4 9 9 14 14.5 15 14.5 95.5 供应室15 4 9 9 14 14.5 15 14.5 95.5 门诊15 4 9 9 14 15 15 15 96 120站13 4 9 9 14 14.5 15 14.5 93 平均94.7 二、本月考核情况通报： 10月10日，11日两天，高院长带队，护理部、质控科进行了9月份护理质量绩效考核。本月考核的重点是护理安全工作，并对各科室病区管理、急救药、物品，危重病人的基础护理，优质护理试点病房工作，在架病历及科室医嘱查对本、值班医嘱索引本、护理质量与安全分析本、业务学习记录、抢救记录登记本、护士长管理记录均进行了考查，从考核情况看：各科安全意识均有所加强，病区管理较前有明显进步，危重病人护

季度护理质量检查分析评价整改指导

2008年第一季度护理质量检查分析 3月4日至26日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作从16个方面进行了全面检查，发放满意度调查问卷20份，平均满意度87.13%，发放患者满意护士调查表20份，评出2名患者最满意的护士。基础护理合格率95%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率93%，常用器械消毒灭菌合格率100%，三基理论考核合格率96.3%，患者最满意的护士：杨欣、杨萍萍好的方面：1、住院患者对护理工作满意度高，2个科室为98％。2、基础护理质量明显提高。3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。4、整体环境比以前有改善。存在问题：1、新招聘护士对护理工作核心制度、整体护理及急救知识掌握不全。2、护理标识（床头卡、健康教育处方）不全。3、重点护理工作流程落实不到位。4、护理文件书写的及时性未做到。5、实习护生劳动纪律较差。4、病区管理工作有待加强。整改措施：1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。2、制定下发《2007年护理质量持续改进内容》，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。 3、组织专场安全教育讲课，明确护理标识的重要性，要求各科护理标识统一、齐全。 4、对护理文件书写的限时性给予明确要求：当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。 5、召开新来院护士专题会

议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求，对本次“三基”考核不及格护士进行补考。6、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。护理部 2008年3月29日 2008年第二季度护理质量检查分析 6月17日至25日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下：一、好的方面：1、病人普遍反应用水难的问题得以解决。2、基础护理质量明显提高。3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。4、整体环境比以前有改善。4、新上岗护理人员病人满意度较高。二、存在问题：1、各科输液卡落实不到位。2、配药室存在无关人员进出现象。3、重点护理工作流程落实不到位。4、护理文件书写的及时性未做到。5、实习护生劳动纪律较差。4、病区管理工作有待加强。三、整改措施：1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。2、妇产科带头落实输液卡的问题，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。3、重

9月护理质量分析会议

护理质量分析会议时间：2011.9.27.16：30 地点：护理部参加人员：主持人：龚佐萍内容：一、通报三季度护理部综合质量检查情况。本次护理部组织二级质控对全院各科及特殊部门进行了综合检查，对各科室存在的问题，及整改措施以及时返回到各科室，并对复检工作进行了布置。二、这次检查存在的主要问题如下：１、病区安全管理方面：危险标识未落实；如开水处、高危患者等标识缺如等；危险设施未及处理。安全防范措施缺如如门诊治疗室无简易的抢救盘等。工作人员安全防范意识不够如理疗灯病员家属自行掌握；小儿输液无陪伴等。 2、消毒隔离：病区常规消毒的工作流开形式；各种消毒未规定监测或记录；护士消毒隔离方面的知识未掌握，医疗废物未严格分类等。 3、护理文件：基本的格式未按要求执行：如有涂改、性别信息不准确；执行与记录时间矛盾；无带教老师签字等。内容上：重复记录；语句不通顺；描述不准确等。 6、急救物品管理：个别科室抢救用物摆放乱，无分层，批号不一致等；护士的基本抢救知识与技能未掌握或不熟练；无交接及检查记录等。

7、特、一级护理：护士对本科室特、一级护理病情未掌握；基础护理未落实到位；如病员床单脏未及时更换，病员指曱长、胡须长未整理等。 8、制度管理方面：科室环节上的安全管理规范缺如；制度落实无计划；各级管理人员监督、指导不够；规范的工作未常规化等。三、原因分析如下：１、各级管理人员对制度的落实未重视，缺少指导、监督。２、护理人员工作、学习缺乏主动性，习惯于机械性工作。 3、整体理论知识与操作技能差。 4、风险防范意识弱。四、整改措施：１、各科护士长要认真组织学习各项规章制度，加大执行力度。 2、强化护理人员思想教育，转变观念，树立主动服务意识。 3、强化三基理论与技能，定期与不定期的考核。 4、完善细节的风险管理措施

护理质量分析评价

2017年1月护理质量检查结果通报及分析评价为了加强护理质量管理,确保医疗护理安全,使护理质量持续改进,护理部1月对临床科室的“护理安全质量”进行专项的督促检查,现将检查情况通报如下: 一、做的好的方面: 1、有重点环节应急管理制度,对重点环节:包括病人用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等有应急预案。 2、口服药原始包装保存:无“三无”药品;冰箱内无过期药品、物品。特殊药物开启后注明开始使用日期、时间并签名,保存方法及使用期限按说明书要求;其她药按规范放置。 3、消防安全通道通畅,应急箱处于备用状态。 4、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程,实施“三步安全核查”程序,对手术侧或部位有规范统一的标记;确保手术部位正确、操作正确、病人正确。 5、有紧急情况下使用口头医嘱的相关制度与流程,且落实到位。 6、所有处方或用药医嘱在转抄与执行时有严格的核对程序,并有转抄与执行者二、存在问题: 1、个别病人未带腕带。 2、毒麻药无使用记录。 3、有跌倒、坠床风险病人未挂警示标识。 4、接获非书面危急值报告记录不完整。 5、精神药品、高浓度电解质、化疗药物未单独存放。 6、与手术室、ICU、交接记录不完整。 7、护理不良事件上报不及时。 8、护理人员对重点环节应急预案掌握不全面。 9、肿瘤Ⅱ、妇产科护理质量检查不合格、限时整改。三、原因分析: 1、病人佩戴腕带的意愿低,与护理工作中,工作人员没有把腕带作为病人识别的标识有关。 2、护士忙时,使用毒麻药忘记做好登记,对毒麻药的管理缺乏正确认识。

3、个别专业护士责任心不强,对于分管病人病情掌握不全面。 4、危急值处理流程不合理,护士长未加强督查。 5、药品管理凌乱,不到位。 6、个别护士安全意识淡薄,各种交接记录本未认真填写,不良事件未及时上报。 7、护士长对护士重点环节应急预案培训不够,未组织学习。四、整改措施: 以科室为单位再次学习“基础护理质量评价标准”。护士长要切实督促各项护理措施落实到位,确保科内常态管理。 1、护士长加强管理,细化每日督查的内容;专班护士认真每位病人入院宣教,要病人主动参予护理核对工作;护士长对低年资认真做好指导、培训。 2、组织护理人员学习特殊用药管理规定。做到记录齐全。 3、将危急值书面记录制度与毒麻药管理制度最为考核内核,使护理人员掌握。 4、组织科室人员学习不良事件上报的重要性,鼓励积极上报。 5、加强科室人员学习各种应急预案,有培训计划与记录。质控追踪: 整改措施基本落实到位。护理质量安全管理: 1、每月按计划进行业务学习、护理查房;及时开展护理会诊、疑难危重病例讨论。 2、急救药品用后及进补充,做到账物相符,在效期内。毒麻药品柜及时上锁。 3、加强专科护理技能操作训练,熟悉操作流程。 4、各种登记本,及时完整填写交接本。 5、病房管理与基础护理落实到位,护理文件书写规范,各种一次性物品,医用耗材入库登记规范。 6、输液治疗输液卡、落实输液三签、住院病人佩戴腕带仍有落实不到位现象;个别科室无自查记录。

(精品)护理质量总结分析报告

护理质量总结分析报告 1月份重点检查内容：1、检查护理文件中医书写情况２、加强护士素质教育、行为着装规范化３、检查护士科内考试存在问题： 1、未能体现中医辩证施护，中医护理记录不规范，个别文件仍未建立，已经书写的未达到要求和规定的标准。２、检查护士行为、着装规范化：个别护士头发不整；当班护士未戴胸牌；个别护士未按要求着装，穿杂色裤子；个别当班护士戴戒子、手链；有几名护士未戴口罩入处置室。３、护士理论考核，个别护士基本知识掌握不牢靠，不扎实，技术考核，年轻护士业务还需加强。纠偏措施： 1、已责令科内护士进行中医相关知识学习，按要求和标准整改。跟踪检查科护士的文件书写，力求完好率、达标率100%。２、护士着装及行为严格要求，严加督促，如再次发现严加惩罚。３、对理论和技术操作考核不合格的护士采取重新考试、考核的方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士三基水平，才能从根本上提高护理质量。六病区2012元月份护理质量总结分析报告２月份重点检查内容： 1、护士三基三严理论考试。 2、护理操作规范化。 3、院感执行情况。 4、护士着装情况。存在问题： 1、护士理论考试有个别人对理论知识不熟练。

2、个别科室护士用后止血带放处置车上，一名护士处置时未洗手。一名护士抽血未带口罩。 3、医疗垃圾与生活垃圾有混放现象。 4、个别护士夜间未换工作裤，头发未盘。纠偏措施： 1、督促护士对理论知识进行学习，并在小早会上对掌握不牢的人员进行提问。 2、护理操作要规范化。严格无菌操作，洗手是第一程序，也是最后一项程序，用后要物品归位。 3、加强对院感知识的学习。 4、护士的着装问题。一定要按护理部的要求去做，注重团队意识和美学意识。六病区2012年2月份护理质量总结分析报告３月份重点检查内容： 1、重患护理，护理质量到位情况。 2、考核护士对病人的宣教情况（入院宣教及相关知识） 3、护理病志检查。存在问题： 1、检查病房患者，一名患者胃肠减压期间，口腔有异味，有分泌物现象。护理人员为病人口护不到位。病人床单位不整洁，有杂色被。 2、询问病人对医院规章制度疾病相应知识的了解，个别家嘱因轮换护理，对规章制度及相应知识不了解不利于患者的治疗与护理。 3、检查护理病志（1）·体温单：入院时间11：24，体温划在14：00，少一次体温、

2018年护理质量汇总分析持续改进

2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下：一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况

二、护理质量达标情况分析 2018 年各项护理质量指标监测同比情况文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。三、存在问题（一）病房管理但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。整改措施： 1．加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一

消毒。 2．科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。（二）护理安全护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记。整改措施： 1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。 2.急救药品物品护士长要定期核对及签名。（三）院内感染消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。整改措施： 1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。 2.科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。（四）临床护理临床护理仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带

2018 年7护理质量分析会议内容

2018年7月份护理质量分析会议内容（护理部）为保证我院护理工作安全和持续改进护理质量，质量管理科、护理部及临床科室按计划进行了质量检查，现对本月护理工作质量问题进行总结，分析原因，根据存在问题和原因提出整改建议，落实PDCA管理，确保护理质量得到持续改进的目标。一、护理质量检查情况本月科室自查的项目共有26项，重点检查项目有查对制度正确执行(13个科室）、分级护理制度落实，护理服务全过程、5-S管理、急救车管理正确执行率、病区药品管理检查、手术安全核查等。护理部下病房检查的项目有5-S管理、急救车管理正确执行率两个项目。科室护士长进行交叉检查的项目有查对制度正确执行、护理服务全过程、病区药品管理检查、护理文书书写正确执行。现将科室自查、护理部督导、交叉检查结果汇总，将结果汇报如下：（一）查对制度正确执行检查图表1：7月份各科查对执行情况图2 : 2018年1-7月查对制度执行情况

1、检查情况：科室本月共查检233人次，正确执行率为93.2%；护理部交叉质控41人次，执行率为90.3%。结合两项质控结果，则7月平均值为91.8%，与6月份查对执行率91%，环比上升0.8%。大部分临床科室都能规范的执行查对制度，查对执行率基本达到90%以上，其中执行较好的科室有普儿科、妇产科、普通外科等；执行情况较差的科室有心内/呼吸内科86.9%、血透室84.9%、神经/消化内科83.8%等。 2、主要问题：经分析，执行率低的原因为大部份同志的查对意识没有足够的重视，主要表现无检查液体质量;操作前漏看治疗单;操作中漏看手腕带;操作后漏看床号、手腕带、漏问姓名 3、整改措施：要求普通临床科室加强护士对查对制度的学习培训，增强其查对意识。每个环节切实做好查对，使用PDA时操作前必须进行查对。护士长注意加强指导和监督。（二）急救车正确执行

2017年度护理学质量汇总分析持续改进报告

2017年护理质量汇总分析持续改进报告2017年重症医学科护理工作始终坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理部质量目标考核实施细则，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下：一、2017年度护理质量汇总情况表1：2017年各项护理质量指标评价汇总达标情况二、2017年度护理质量达标情况分析

图表1：2016-2017年各项护理指标同比监测情况：从图表1可以看出，2017年与2016年相比，质量上升的有基础护理，消毒隔离，护理文书书写，ICU患者十大安全质量目标；与2016年相比下降的有病区管理、危重症护理质量、责任制整体护理，优质护理服务，健康教育质量；其中下降最大的是病区管理；急救药械管理使用安全核查表，与2016年无可比性，且未达标。2016年4月开始实行输血安全核查表，因此2017年与之前的分值无可比性。图表2：2016-2017年病区管理工作落实情况

图表3：2016-2017年基础护理落实情况图表4：2016-2017年危重症护理落实情况图表5：2016-2017年责任制整体护理落实情况

图表6：2016-2017年ICU患者十大安全质量目标落实情况图表7: 2016-2017年优质护理服务落实情况

图表8：2016-2017年消毒隔离合格率图表9：2016-2017年护理文书质量

图表10：2017年健康教育落实情况图表11：2017年急救物品、药品合格率图表12: 2017年输血安全核查

护理质量持续改进总结

2014年护理质量管理工作总结及持续改进计划护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，今年成立了护理质量管理委员会，对护理质量进行督查管理，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下：一、开展的工作 1.完善了质量控制体系。制定护理管理网络，建立护理部、科护士长及科室护理质控小组护理管理组织网络，修订并完善各种质控工作职责，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。 2.增强质量控制意识。护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为木的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。 3.改进和完善了护理质量质量控制评价标准

为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对护理质控标准进行进一步修改，特别是将护理质量控制与护理绩效考核充分挂钩，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。 4.规范护理文件书写，强化法制意识严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。 5.开展“优质护理”和“三好一满意”，提高护理满意度随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步提高，以及“优质护理服务"在全院的全面铺开，“三好一满意”的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，提供优质的服务显得极为重要，护理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服务"的重要性和必要性，以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则，严格要求自己，鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务，注重与患者的沟通、交流，质控科也进行相应质量督促及检查，提高了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生。

年第二季度护理质量分析报告

1、主动服务及提供的便民措施不够。 2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科） 3、晚间基础护理有待加强。（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科） 4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。（内二科神经内一科神经内二科儿科） 5、药品有裸放现象。 6、床单元个别物品较多，放置不规范。 7、护士仪表不够端庄。原因分析： 1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。 2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。 3、病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。 4、护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。整改措施： 1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。 2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意识 3、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。 4、护士积极参与晚间基础护理，减少对家属的依赖。二、病区消毒隔离质量存在问题 1、个别护理人员操作前后未洗手或手消毒，洗手依从性不够。（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科） 2、床单元终末消毒不规范，未执行一桌一抹布， 3、未全面落实湿式清扫。（内一科神经内一科神经内二科） 4、静脉输液未做到一人一巾，锐器盒过满，超过四分之三。 6、紫外线灯管累计时间错误。 7、消毒液（75%酒精）未标注开瓶日期，启封抽吸的液体未标注开瓶日期。

第二季度护理质量分析报告记录

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2015年第二季度护理质量分析报告大内科质控小组在2015年4月－6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导，对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。一、根据护理部年初制定护理质量目标与实际工作完成情况进行对比时间项目实际完成预期目标 2015年第二季度分级护理合格率 85.17% 95% 急救物品完好率 100% 100% 健康教育知晓率 96.92% 90% 消毒灭菌合格率 100% 100% 2015年2季度护理目标完成情况 75.00% 80.00%85.00%90.00%95.00%100.00%105.00%分级护理急救物品消毒灭菌健康教育实际完成预期目标二、本季度各项护理质量检查结果时间病区管理病区消毒隔离质量优质护理服务质量分级护理护士行为规范核心制度健康教育重点环节应急管理流程二季度 82.67 92.83 84.5 85.17 95 91 96.92 96.33 分析：一、病区管理质量

(完整版)护理质量与安全管理委员会会议记录

护理质量与安全管理委员会会议记录时间：2015年4月6日16:00 地点：五楼会议室主持人：房青梅参加人：全体人员主要内容：为了进一步加强护理安全管理工作，持续提高护理服务水平，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管，定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。今天，我们召开今年一季度年护理质量安全管理委员会会议。议程： 1、各位护士长结合《四川护理质量控制评价标准》执行情况，简要汇报一下2015年一季度的护理工作，针对科室在护理质量及安全方面以及电子病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。 2、总护士长通报一季度护理质量检查情况，主要从身份识别与患者沟通、用药安全、分级护理、急救药品物品管理、护理不良事件等方面进行分析总结、分析提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。 3、护理质量及安全管理委员会成员相继发言，总护士长总结：刚才，各位护士长对本科室一季度的护理质量及安全工作作了很好的发言，护理部对一季度的护理质量安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2015年一季度共接受护理投诉0起，护理安全管理工作有所提高，至今没有重大护理纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。护理质量安全管理与持续改进是护理管理的永恒主题，今年，我们在质量安全常规管理的基础上，结合优质护理评价细则（2014版）加强了护理重点环节管理，强化了“三基”培

训与考核，注重新护士的护理技术的培训，加大了护理核心制度的落实进一步加强护患沟通和护理告知工作，进一步加强护理安全管理工作，确保护理安全，为患者创建了安静、整洁、舒适的治疗环境。并对2015年二季度各科室关于护理质量安全的相关工作做了布署：一、护士长在具体工作中一定要树立法律法规意识，要熟练掌握医院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将护理质量安全工作做到位，为患者创造良好治疗环境；二、强化制度落实，认真执行各项护理核心制度，尤其是查制度、分级护理制度、交接班制度的落实，巩固基础护理质量；三、继续深入开展优质护理工作，以病人为中心，认真落实岗位职责，执行各项护理操作流程，做好告知四、将护理质控工作常态化，护理部定期对全院护理质量进行质控检查，查找护理安全隐患、加强安全意识、提高护理质量；五、加强对全院护理人员的业务培训，提高护理人员整体素质；六、质量就是稳定，管理就是沟通，希望护士长在工作中要注重沟通，医护沟通、护患沟通、后勤部门沟通。护理质量安全贯穿在我们整个的护理工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，护士长要进一步提升自己的护理质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为护士长对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有安全隐患的病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。

护理安全质量分析.docx

护理安全质量分析护理质量委员会于 2014.12.17 日 -19 日对全院 12 个临床护理单元进行了护理安全管理的质量检查，包括转交接（转科交接、手术转交接）、病情评估及观察、医嘱核对签名、各种安全警示标识、用药查对、环节查对（静脉输液、输血、静脉采血流程）、护士仪容仪表等方面，现将存在问题分析如下。一、存在问题 1.转交接方面：存在问题 5 人次，主要包括：转交接记录登记不全 1 人次，手术转交接单填写不全 2 人次，病历中无转交接单 1 人次，转交接单无接手术时间 1 人次。 2.病情评估与观察方面：存在问题 7 人次，主要包括：住院评估单每周一次评估时跌倒坠床评估未进行评价 2 人次，病人病情变化时未及时进行再评估1人次，评估单高危因素和预防措施不相符、签名位置错误1人次，评估单跌倒坠床高危患者家属未签名2 人次，评估单持续导尿患者潮湿项目评估欠准确 1 人次。3. 医嘱签名方面：存在问题 7 人次，包括：输血医嘱未双人签名 1 人次，医嘱签字不及时 4 人次，手术交接单医生未签字 1 人次，头孢唑林皮试时间不准确（ 6:10 分医嘱， 6:20 执行完毕签名） 1 人次。 4.安全警示标识方面：存在问题 13 人次，包括：输血病人床头卡及腕带未标识血型 1 人次，病人未佩戴腕带 1 人次，无床头牌 1 人次，静脉留置针注射后固定欠牢固 2 人次，未标识管路名称及操作者签名 3 人次，未注明时间 1 人次，尿管标识位置不正确 1 人次，吸氧管无管路标识 1 人次，固定留置针胶贴贴住腕带影响核对 1 人次，尿袋与腹腔引流袋未做名称标识 1 人次。 5.用药查对方面：存在问题 5 人次，包括：药物过敏未在一览表上标识 4 人次，病人有药物过敏腕带未标识 1 人次。 6.环节查对方面： ⑴静脉输液方面：存在问题 2 人次，包括：静脉药物提前加药 1 人次，静脉药物配制时间与加药时间不相符（签署为15:30 加药，但时间尚未到） 1 人次。 ⑵输血方面：存在问题15 人次，包括：血袋正确处置未签名 4 人次，输血记录单无取血者签字 2 人次，无签收者签名 1 人次，输血查对登记本未登记输血时间 1 人次，输血无医嘱 2 人次，血浆输注超时 1 人次，输血记录单输血前核对未

护理安全质量分析

护理安全质量分析护理质量委员会于2014.12.17日-19日对全院12个临床护理单元进行了护理安全管理的质量检查，包括转交接（转科交接、手术转交接）、病情评估及观察、医嘱核对签名、各种安全警示标识、用药查对、环节查对（静脉输液、输血、静脉采血流程）、护士仪容仪表等方面，现将存在问题分析如下。一、存在问题 1.转交接方面：存在问题5人次，主要包括：转交接记录登记不全1人次，手术转交接单填写不全2人次，病历中无转交接单1人次，转交接单无接手术时间1人次。 2.病情评估与观察方面：存在问题7人次，主要包括：住院评估单每周一次评估时跌倒坠床评估未进行评价2人次，病人病情变化时未及时进行再评估1人次，评估单高危因素和预防措施不相符、签名位置错误1人次，评估单跌倒坠床高危患者家属未签名2人次，评估单持续导尿患者潮湿项目评估欠准确1人次。 3.医嘱签名方面：存在问题7人次，包括：输血医嘱未双人签名1人次，医嘱签字不及时4人次，手术交接单医生未签字1人次，头孢唑林皮试时间不准确（6:10分医嘱，6:20执行完毕签名）1人次。 4.安全警示标识方面：存在问题13人次，包括：输血病人床头卡及腕带未标识血型1人次，病人未佩戴腕带1人次，无床头牌1人次，静脉留置针注射后固定欠牢固2人次，未标识管路名称及操作者签名3人次，未注明时间1人次，尿管标识位置不正确1人次，吸氧管无管路标识1人次，固定留置针胶贴贴住腕带影响核对1人次，尿袋与腹腔引流袋未做名称标识1人次。 5.用药查对方面：存在问题5人次，包括：药物过敏未在一览表上标识4人次，病人有药物过敏腕带未标识1人次。 6.环节查对方面： ⑴静脉输液方面：存在问题2人次，包括：静脉药物提前加药1人次，静脉药物配制时间与加药时间不相符（签署为15:30加药，但时间尚未到）1人次。 ⑵输血方面：存在问题15人次，包括：血袋正确处置未签名4人次，输血记录单无取血者签字2人次，无签收者签名1人次，输血查对登记本未登记输血时间1人次，输血无医嘱2人次，血浆输注超时1人次，输血记录单输血前核对未

护理质量与安全分析会议记录5

②科控及护士长督查中发现了如下问题：……这些情况都写在了科控本中，当事人均已经签名并整改。希望所有同事能引以为戒。 ③有患者反映部分护士打针技术不够好，保洁员进行卫生清扫时未敲门、且声音大，影响休息。 3、原因分析 ①科室不重视办公室平面整洁的问题，物品放置定位不明确。 ②做完护理后护理车未及时清洁卫生、未按仪器、设备的规范管理。 ③低年资护理人员不重视患者的沟通、宣教，核心制度不熟悉。 ④…… 4、改进措施 ①护理部督查当天已进行整改，进行…… ②已领取…… ③向全体护理人员强调基础护理的重要性，特别是年轻护士要重视与患者的沟通并做好健康指导。 ④再次强调核心制度的重要性。 ⑤…… 三、1月科室不良事件分析（差错、疏忽）无（若有详见上报护理部资料）四、质量安全持续改进 ①1月份我科在护理质量检查中取得ⅹⅹ分，较前进步。

护理质控检查结果分析记录

护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2014.9.11 检查方式抽查参加人员强粉霞雷晓杰王玉英王君美检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。 □护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。 □基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。 □感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。 □急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。 □护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。 □核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。 □手术安全核查执行情况； □分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。存在问题1、一手术间有一包棉签未注明开包时间.。 2、部分使用后的针头未放入锐器盒内。 3、值班人员手术用物准备不齐。 4、临床教学：（1）护生对专科知识掌握不好。（2）出科考核在学生出科前未考核完。原因分析1、个别护士无菌观念不强。 2、个别医务人员院感意识不强。 3、个别护士责任心不强，核心制度落实不到位。 4、护生基础较差，带教老师专科知识讲解不全面，未及时抽查学生的掌握情况；个别带教老师责任心不强。整改措施1、抽查核心制度落实情况。 2、加强院感知识的培训。 3、护士长加强督导检查。 4、护士长加强带教老师的管理，护士长和总带教老师经常督促检查教学工作。效果评价上月质量检查相比： 1、无菌观念和院感意识有所加强。 2、护理人员责任心有所加强。 3、带教老师责任心有所加强，出科考核已及时完成，教学资料记录规范。护理质控检查结果分析记录

肾内科6月护理质量与安全分析会

肾内（血透）科 2015年6月护理质量与安全分析会一、上月护理质量重点及持续改进项目整改效果评价注明：效果80%及以上为好，51-79%为一般，50%及以下为差。二、通报科室运行情况（一）通报5月科室收治病人情况统计见下表： 2015年4月、5月肾内（血透）科收治病人情况对比图

（二）通报科室5月奖惩情况 1.科室奖惩：无。 2.个人奖惩：5月星级护士：唐华、黄志琴。（三）通报护理部检查护理质量情况 1.5月护理部质量检查结果：护理质量综合考核得分：96.86分，片区排名第四名。 2.护理部护理质量检查反馈：详见护理部护理质量检查情况反馈表2015-5。（四）通报片区检查护理质量情况 1.5月片区质量检查结果：护理质量综合考核得分：94分，片区排名第七名。 2.片区护理质量检查反馈：详见片区护理质量检查情况反馈表2015-5。（五）通报患者满意度情况 1. 1满意度调查：未查。 1.2护理部优质护理医务人员满意度调查：未查。 1.3科室满意度调查：病房满意度为 97.2% ，血透室满意度为100% 详见5月科室优质护理病人满意度调查统计表。病房与血透室病人满意度情况统计如下： 50100150200250300新收转入出院转出病危病重手术抢救死亡 7777270256 70057 18 50 7 141 4 005月4月

病房存在的问题：无原因分析：无整改措施：无血透室存在的问题：无 2.护理人员获得锦旗、感谢信：无。 3.患者/家属投诉：无（六）单病种：无三、护理质量管理（一）5月护理指标完成情况 1.护理部及片区质量检查指标

护理质量与安全管理会议记录

护理质量与安全管理委员会会议记录时间：地点：门诊楼会议室参加人员：院领导、护理部成员、各科室护士长会议主题；护理质量分析、反馈与持续改进会议一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问题和下一步计划：②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。（一）肿瘤科护士长： 1、年轻护多，经验不足，知识欠缺。 2、急救技能差，需组织培训。（二）心脑科护士长： 1、存在问题：一是年轻护士经验不足，对器械维护不当。 2、加强护理质量管理，持续质量改进项目。（三）妇产科护士长： 1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。 2、存在问题护士主动服务意识不够，健康教育不到位，护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。（四）脾胃病科护士长： 1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位, 穿刺技术有待提高。

2、下一步抓服务，严格执行分级护理制度，严密观察患者病情. 3、持续质量改进项目——提高穿刺技术（五）糖尿病科护士长： 1、存在问题：标本采集核对不到位. 2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。 3、计划：加强培训、完成内科护理常规 5、持续质量改进项目—一提高健康教育知晓率. （六）外科护士长： 1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。 3、质控按照种室计划每月进行，及时总结。 1、持续质量改进项目 3、质控按照科室计划每月进行，及时总结。 4、持续质量改进项目——指导病人早期下床活动，预防静脉血栓。（七）手术室护士长： 1、存在问题：一是年轻护士证合手术不主动一描能的用峰部，从基础做起。二是器微维护不当一指施对设备的维产进行培。 2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。 3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。 4、持续质量改进项目。二、副院长总结：

护理质量管理自查报告(1)

顺安镇卫生院护理质量管理自查报告根据2010年“医疗质量万里行活动”方案，我院护理部近期就本院护理工作开展，做了回顾，现总结如下：一、认真学习《护士条例》规范护士护理行为，保障医疗安全，履行护士保护生命，减轻痛苦，增进健康职责在医院召开动员大会的基础上，多次召开护士长会议，学习《护士条例》，逐条进行梳理。并就部分内容进行笔试二、健全制度和职责结合本院特点，制订顺安镇卫生院各项护理工作制度，(如护理工作核心制度：有交接班制度，级别护理制度，护理查对制度，消毒隔离制度)。及各级各岗位护理人员职责，并做到每科室一册；就本院的接待病人的业务能力和医院的护理水平制订了顺安镇卫生院护理工作常规；并要求各专科护士掌握并认真执行护理常规，重视护理人员的技能操作培训，要求全院护士认真学习护理各项技术规范并认真执行规范。三，修订完善护理质量考核标准制定一级护理考核标准，基础护理考核标准，药品，仪器设备，急救物品的管理考核标准，护理文书书写考核标准，采取多种形式全方位督查，加强护理环节考核，护理部每日去病房查看指导，每月考核检查一次,进行综合分析评价，考核结果反馈到科室，护士长组织学习整改，考核结果与科室经济效益挂钩，对再次违反的科室与个人，追究护士长及个人责任，加强对每份护理病案的考评，护理病案不合格不予归档，护理质量检查实行护士长交差大检查，互相学习各科的护理经验。四、组织学习医院服务礼仪100条，制定医院护理服务考核标准，通过多种途径收集护理服务需求信息，工作原则把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准，通过召开工休座谈会，与门诊，住院病人交谈，发放病人满意度调查表，获取病人的需求及反馈信息，及时提出改进措施，全院病人满意度达90%，满意度低于80%，扣科室绩效，并与评优挂钩。五、加强护理过程的安全管理，制定护理安全管理措施，组织护士学习安全防范措施，增强护士工作安全意识，对护理差错的发生及护理投诉多从自身及科室角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施，不断修订护理安全考核标准，杜绝护理差错事故的发生，注意强调二次核查执行到位，注意护理安全关键环节管理。六、加强护士在职教育，提高护理人员专业素质，定期组织护士听课，授课，进行规章制度及专业知识的培训，更新知识和技能，互相学习促进，并作记录，结合安徽省卫生厅制定的《护士定期考核》认真做好护士三基考核工作，护理技术操作考核按照安徽省新编《护理技术操作规程及评分标准》执行，理论考试以三基内容为主，每年组织理论。操作考试各一次，考试成绩达80分以上，护理业务学习每月一次，请外院专家，本院高年资医生护士授课，护理查房酌情开展七．护士节举办铜都护理能手评比活动，我院通过测评，考试，评出四名优秀护士选手，我院护士在铜都护理能手比赛中取得好成绩，为全县乡镇卫生院争得荣誉。八、完善医院必备护理资料，制定全院统一使用的标示牌，使各项护理工作制度化，规范化，常规化九、外派护士出去进修学习，"请进来，送出去"提高护理质量。