优质护理考核标准.doc

三级医院优质护理服务检查评价表（总分100分）

医院名称：总得分：

注：1.本表对每项检查内容进行了分值细化，如未能符合要求，则扣去相应分值，扣完为止。

2.个别不易掌握的，已标出扣分标准。

各级护理人员工作考核标准

护理部 XX年1月病房护士工作考核标准项目标准要求标准分值考评标准仪表着装着装整洁，仪表端庄，穿护士鞋，肉色或白色袜，裙摆不外露，服务牌佩带标准 5 违反要求-1分/项/次态度言行服务态度和蔼，热情礼貌，尊重患者，有问必答，耐心解释，使用文明用语，执行保护性医疗制度，日常工作体现“人文关怀”15 未认真解答病人提出问题或未及时处理-2分/次，被病人口头投诉经核实-2分/次；与病人发生争吵-10分/次，被病人投诉至医院经核实-5分/次，给医院造成较大负面影响-10分/ 次,被病人书面批评或在满意度调查被点名批评 -5分/次，获书面表扬或满意度调查获点名表扬+2分/次劳动纪律服从护长排班和调配，每天提前10分钟到岗，并做好岗前准备，不迟到、早退、旷工或私自换班，上班时间坚守岗位；休假须经护长同意，病假须持疾病证明交护长准假 10 不服从工作安排-2分/次，私自换班-2分/次，迟到、早退-2 分/次，脱岗-2分/次，旷工2小时以内-5分/次，旷工半天- 10分/次,旷工一天待冈处理，主动要求参加危重病人特护+1分/次（-JL4 ￡亠冈位状态每天以饱满的精神投入工作，工作认真、积极，具有慎独精神；经常提出建设性、创造性意见 5 工作热情不高、工作不认真酌情扣1~5分，有合理化建议被采纳并有成效者+1分/次工作质里严格执行规章制度及操作规程；胜任各种班次，工作效率高、质量好，本班工作不遗留下一班；掌握病人病情，做好巡视和观察，及时发现病情变化；护理措施落实到位 25 违反规章制度或操作规程-5分/次；不能胜任各种班次酌情扣 2~5分，本班工作遗留下一班-2分/次；不掌握病人病情酌情扣2~5分/次，未做好巡视和病情观察、未及时发现病情变化，采取处理措施欠及时酌情扣2~5分；一级质控检查发现问题-2分/项/次，二、三级质控检查发现问题 -5分/项/次安全意识有安全意识，无护理缺点及差错、事故发生 10 发现安全隐患不及时处理或不报告-2分/次，出现护理缺点-5分/次，发生一般差错-10分/次，发生严重差错-20 分/ 次，发生差错隐瞒不报者加倍处罚，发生事故待岗处理团队精神关心集体，有爱院精神，积极参加院、科活动，互尊互学，上下级相处融洽，善于沟通，团结协作，有良好的团队精神 5 工作不协调，无合作精神-2分，对上级工作安排有抵触情绪-2 分/次，同事间不团结-2分，与同事闹纠纷-5分/ 次业务学习积极参加各类学习，每月至少一次业务学习（不含学历教育），并有听课笔记，其中三基培训累计每年＞15学时 5 无故不参加业务学习-5分/次,无听课笔记-1分/次，因事请假获准者-0.5分/次，每年年终累计三基培训学时不达标-5分市人民医院工作标准

护理质量考核标准(全)

护理安全管理质量评价标准内科科室：得分：检查人：检测时间：注：满分100分，80分合格。项目考核内容分值考核办法扣分得分管理制度 38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4 查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教训、制定防范措施（3分），记录完整（1分） 6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分） 5 严格执行查对制度 6 查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场环节管理 47 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措施不当不得分意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 4 查现场，查资料有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分） 3 查资料院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范 2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等） 3 查现场查记录设备定时安全检查有记录 3 无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案 4 问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场护士工作中无自伤发生 3 发生自伤不得分消防治安管理 15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士消防器械定位放置 2 查现场氧气使用管理规范 2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2 开水锅炉使用安全 2 病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分

医院实施优质护理服务工作标准

医院实施优质护理服务工作标准(试行) 一、医院组织领导（一)加强组织领导。 1、成立由院长任组长得“优质护理服务示范工程”领导小组,定期召开会议,研究解决护理工作中存在得有关问题。 2、院领导定期进行行政查房,及时听取意见,采取改进措施,提高护理服务水平。 (二)制订并落实工作方案。 1、根据医院实际，制订切实可行得“优质护理服务示范工程”活动工作方案,有明确得进度安排,各有关部门职责清晰、分工协作。 2、工作方案能够有效落实。 (三)加强培训工作。１、全院各部门与医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动得目得、意义、工作实质与具体措施等。２、根据卫生部与国家中医药管理局印发得相关文件、规范,组织开展全员培训,使护理管理者与护士充分认识改革护理工作模式得必要性,为患者提供整体护理服务。 (四)加强宣传交流。 1、加大宣传力度,在全院营造深化“以病人为中心”得服务理念,为患者提供优质护理服务得活动氛围。２、在工作中不断总结经验,及时在全院推广，让更多患者受益。二、临床护理管理（一）健全并落实规章制度。 1、建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规与临床护理技术规范及标准。中医医院与开设中医病房得综合医院、专科医院,认真执行《中医护理常规、技术操作规程》。 2、建立护士岗位责任制,明确各级各类护士得岗位职责、工作标准与护理质量考核标准，落实责任制整体护理,探索实施护士得岗位管理。 (二)落实护理管理职能。根据《护士条例》与医院得功能任务，建立完

善得护理管理组织体系。护理部对护理工作质量与护理人员进行管理，并具备相应能力。 (三)合理调配护士人力。１、护理部能够根据临床护理工作需要,对全院护士进行合理配置与调配。护理部掌握全院护理岗位、护士分布情况。２、科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士,体现以患者为中心。 3、有条件得医院可以建立机动护士人力资源库，保证应急需要与调配。 (四)建立健全绩效考核制度。 1、根据护士工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。 2、将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。３、护士得薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强得岗位倾斜,体现多劳多得、优劳优酬。三、临床护理服务 (一）病房管理有序。 1、病房环境安静、整洁、安全、有序。２、不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者,陪护率明显下降。 (二)公示并落实服务项目。 1、根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合病房实际,细化分级护理标准、服务内涵与服务项目,在病房醒目位置公示并遵照落实。 2、患者得护理级别与患者病情与自理能力相符。 (三）护士配备合理。 1、依据护理工作量与患者病情配置护士,病房实际床位数与护士数得比例应当≥1：0、４。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。 2、一级护理患者数量较多得病房,护士配置应当适当增加。 (四)实施责任制整体护理。 1、病房实施责任制分工方式,责任护士为患者提供整体护理服务,履行基础护理、病情观察、治疗、沟通与健康指导等护理工作职责，使其对所负责得患者提供连续、全程得护理服务。

各级护士工作质量考核标准

各级护士工作质量考核标准（3）各级护士工作质量标准 N0级护士工作质量标准 1. 认真落实制度、规范及安全目标，无过失、纠纷、投诉。 2. 掌握分管病人“8知道”（姓名、诊断、病情、医治、饮食、护理、心理社会、潜伏危险及预防措施），满足患者基本护理服务需求。 3. 在上级护士的指点下，责任制整体护理落实到位，及时、正确履行分管患者的各项医治及检验标本的收集。 4．在上级护士指点下按规范要求进行护理文书书写。 5．按规定巡查，监测生命体征；及时汇报发现问题，并配合医生积极处理。 6. 认真履行手卫生规范，落实院感控制的相干措施。 7. 落实患者健康教育、风险告知、康复指点，健康教育覆盖率100%。 8. 积极主动参与、按计划完成规范化培训与考核。 9 .能给予运送及保洁人员风险提示。 N1级护士工作质量标准 1.认真落实工作制度、规范及安全目标，无过失、纠纷、投诉。 2.掌握分管患者“8知道”（姓名、诊断、病情、医治、饮食、心理社会、护理、潜伏危险及预防措施）；满足患者基本护理服务需求，跌倒、坠床、压疮的评估及防范措施落实。 3.有效落实查对、交接班制度及无菌技术操作原则；正确切施医治、检验标本收集和协助诊疗。 4.按规定巡查、视察病情变化，及时报告医生、积极配合抢救处置。

5.服从工作安排，积极配合抢救患者，急救技能操作及急救仪器操作较熟练。 6.在指点下完成重危及大手术患者医治护理；护理文书书写按规范符合要求。 7.善于与患者及家属沟通；健康教育、风险告知、康复指点落实，健康教育覆盖率达100%。 8.按要求完成规范化培训考核；有效指点下层级护士及护生临床实践。 9.能给予运送及保洁人员风险提示及指点。 N2级护士工作质量标准 1.严格落实制度、规范及安全目标，无过失、纠纷、投诉。 2.责任制整体护理落实到位，能有效评估患者病情，为分管患者提供安全、优良、专业的服务。 3.认真落实查对、交接班制度及无菌技术操作原则；正确切施医治、检验标本收集和协助诊疗。 4.按规定巡查、视察患者病情变化，能预感性判断病情并遵医嘱及时处理。 5.服从工作安排，积极配合危重患者抢救；急救技能操作熟练，能熟练利用急救仪器装备。 6.独立完成重危及大手术患者医治护理；护理文书书写按规范符合要求。 7.完成实习生、进修生及规范化培训护士的带教，正确指点下级护士临床实践。 8.积极主动参与专业学习，成绩优良，并能临床实际利用。 9.能主动给予运送及保洁人员风险提示和指点。

医院护理质量考核评分标准

医院护理质量考核评分标准护理安全管理质量评价标准科室：得分：检查人：检测时间：项目考核内容分值考核办法扣分得分管理制度38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由.后果及当事人4 查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质.总结经验教训.制定防范措施（3分），记录完整（1分）6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1）5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分）5 严格执行查对制度6 查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度6 查现场环节管理47 药品过敏者病历.床旁.一览表有醒目标记（各1分）病人知晓4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号.姓名.药名.剂量.配置时间3 查现场，无措施，措施不当不得分意识障碍.烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记4 查现场，查资料有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分）3 查资料院外压疮或难免压疮者有申报.记录.防范措施及效果评价4 查资料查

护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3 查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机.心电监护.除颤仪等）3 查现场查记录设备定时安全检查有记录3 无严重差错及事故5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案4 问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求2 查现场护士工作中无自伤发生3 发生自伤不得分消防治安管理15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案3 抽问护士消防器械定位放置2 查现场氧气使用管理规范2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2 开水锅炉使用安全2 病区内无财物遗失现象4 有遗失不得分注：满分100分，80分合格。病区管理质量考核评分标准检查项目考核标准值分评分标准扣分原因扣分得分服务规范 1.护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范5 一人脱岗不得分，一人不合格扣3分 2.实行首接.首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。 5 一人次做不到扣3分制度建设 1.护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。 5 少一项扣3分，不熟练扣2分

(绩效考核)各级护理人员培训及考核实施细则

医院各级护理人员培训及考核实施细则

医院各级护理人员培训及考核实施细则一、新入院护士岗前培训（一）培训目标了解医院护理工作的基本概念，熟悉各项规章制度及标准，培养职业道德和护士行为规范，掌握上岗要求。（二）培养重点 1、临床护理观察； 2、医疗护理活动关联法律； 3、护理质量概念和标准； 4、护理规章制度及医疗安全； 5、医院感染基本知识、护士职业防护； 6、基础护理基本技能； 7、护理文书书写规范及要求； 8、护士职业素养； 10人际沟通和团队协作； 11医院简介；（三）培训方法 1、医院层面岗前培训1周； 2、护理部岗前培训1周，包括理论培训和操作培训； 3、考核方法：

（1）理论考核（2）护理操作技能考核（3）岗前培训书面小结二、1—2年护士（壹）培训目标具有良好的护士职业素养，于护士长及主管护师督导下能完成壹般病人的临床护理工作（二）培训重点 1、护士基本素质； 2熟悉各种工作职责和流程； 3、“三基”培训（即基础理论、基本知识、基本技能）和临床实践相结合； 4、了解专科护理理论和操作技能； 5、学习整体优质护理有关理论和方法； 6、初步掌握常见病、多发病的病情观察及疾病特点； 7、初步掌握常见病、多发病的诊断、临床表现及抢救措施； 8、熟悉常用化验标本的采集及正常值；（三）培训方法 1、科室制订具体的培养计划，指定带教老师，护士长做好督导及检查考核工作 2、熟悉各岗位工作流程和工作职责； 3、参加院内业务学习和护理查房；三、3—5年护士（壹）培训目标于完成1-2年护理人员培训基础上能够按要求独立完成壹般病人的护理工作，逐渐达到护师

医院护理质量考核标准文本1

医院护理质量考核标准文本1 质量概述： 1．质量是组织生存进展的基础 2．是医院治理的核心工作 3．是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证 4．是提高医院核心竞争力的重要举措护理质量定义护理质量是指护理人员为病人提供技术和生活服务的过程和成效，以及满足服务对象需要的程度护理质量治理的定义护理质量治理是按照护理质量形成的规律，运用打算、组织、和谐、操纵等治理职能，对护理质量系统实施的治理护理质量标准定义护理质量标准是依据护理内容、特点、流程、治理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法医院护理质量考核标准基础护理消毒隔离病区治理专科护理危重病人护理护士行为规范引流管类各类仪器操作护理文件书写重点科室静脉置管护理安全治理优质护理服务气道护理基础护理质量考核标准 1.护理级不与医嘱、病情、病人一辈子活自理能力相符 2.实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤8人，责任护士“十明白”（床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况），实施全程、连续、无缝隙护理 3.病人床铺整洁干燥、平坦、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁物品摆放整齐；床下无杂物；便器、脸盆、鞋子等物品规范放置 4.落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平坦无污垢 5.住院病人穿患服，患服清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6.长期卧床病人，依照病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周一次头发护理 7.卧床护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；取舒服体位，保持患者功能位，预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位显现血液循环障碍和皮肤破旧。各种管路妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定 8.饮食护理：明白患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁；送饭到床头，落实餐前洗手及清洗餐具；为需要鼻饲的患者落实鼻饲护理，观看胃肠道反应 9.排泄护理：写出卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置导尿患者，保持会阴部皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观看尿液的颜色、性质及量，并做好记录 10.对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的病人下床、入厕等活动 11.依照医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，专门情形做好交接班 12.输液卡签字规范。输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范；PICC、CVC、留置针敷贴上签名及穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡 13.定时巡视病人，主动观看病人的病情，及时更换液体、拔针

护理人员培训考核制度

护理人员培训制度护理部必须按“三基三严”培训管理规定、医护人员继续教育管理规定要求，对全院各级各类护士进行培训。一、试用期护士的培训一）培训重点 1、巩固专业思想，加强素质教育。 2、严格“三基”训练，加强临床实践。 3、强化法制意识，规范执业行为。二）培训计划与规定 1．岗前培训进院1个月之内完成。 2．岗位培训上岗后由所在科室完成，以护理基础为主。2～3月后经考核合格，可安排值中夜班。1年期满经考试、考核合格后方可定级。 3．院内轮训1～3年内需完成院内轮训，轮训时间不低于6个月。二、护士的培训一）培训重点 1、基础技能训练（护理操作训练）。 2、专科理论知识学习，熟悉专科护理常规。 3、专科操作技术训练，熟练执行专科护理操作规程（包括专科护理操作，专科仪器使用，专科药物应用等）。

二)培训计划与规定 1、参加科内及院内组织的各类业务学习和考核。 2、参加科内组织的医疗、护理查房，并逐步参与、做中心发言人。 3、学习健康教育的原则和方法，充实教育内容，提高教育能力。 4、鼓励各种形式的自修学习，提高专业文化素养。三、护师的培训一）培训重点 1、专科理论知识学习与强化(包括专科护理常规、专科护理操作规程等)。 2、专科常见急、危重症识别及病情观察能力培训。 3、急救知识和技能培训。 4、教学与科研能力培养。二）培训计划与规定 1、参加科内及院内组织的各种专科护理知识培训，完成继续教育学分，主持科内护士、实习进修生基础理论和专科知识教学。 2、参加科内、院内组织的医疗、护理查房，主持科内护理查房。 3、参与科内带教，表现突出者可选拔为带教老师。 4、在职提高，积极撰写论文。四、主管护师、副主任护师的培训一）培训重点 1、组织管理能力培养。

优质护理服务质量考评标准(2018年))

优质护理服务质量考核标准护理部2018年1月修定项目评价标准分值扣分标准扣分护理管理（30分）建健全护理规章制度，明确岗位职责、工作标准、规范工作流程，并落实 4 制度不全扣1 细化分级护理标准，服务内涵和服务项目公示于病房醒目位置并落实 4 未细化扣2分，未公示扣2 制定表格式护理文书，简化书写 4 表格繁琐扣1分兼顾临床需要护理愿意、合理实施弹性排班制 4 不符合工作需要扣2分每月进行患者满意度调查，患者满意度≥90% 4 每低1个百分点扣1分半年了解医生、护士对护理工作的反应，两者对护理工作满意度≥80% 4 每低1个百分点扣1分护士工作量、护理质量及病人满意度于护士薪酬能有效结合 3 一项未结合扣1分模式及服务意识（20分）实行以患者为中心的责任护士全程护理 8 功能制护理全扣临床护理体现人文关怀，尊重患者知情同意权，保护患者隐私 4 一项不符合扣1分责任护士主动巡视病房，主动帮助解决问题，减少呼叫 4 少巡视次数及呼叫处理不及时各扣1分患者知晓自己责任护士，对护理工作满意，关系融洽 4 不知晓扣1分，投诉且确定有错误扣2分基础护理及分级护理（20分）落实基础护理质量标准 4 无标准扣2分基础护理质量优秀（≥90分） 4 每降1分扣1分落实分级护理质量标准 4 无标准扣2分分级护理合格率100% 4 不达标扣5分专科及安全护理（30分）护理人员熟练掌握本专科疾病护理常规及专科护理质量标准，并实施 4 未制定扣3分，欠熟练扣2分有专科常用医技检查的护理措施和流程，并能落实 4 未制定扣2分，未落实扣2分责任护士对分管患者履行病情观察、治疗和健康指导等工作职责 4 对病情掌握不全扣1分，未指导扣2分有效落实患者十大安全目标及措施 10 一项措施不到位扣2分责任护士对分管患者做好沟通，提供心理支持 3 心理异常者无针对性措施扣2分跌倒坠床有评估及防护措施并落实 3 评估不全及措施不到位各扣1分压疮有入院评估，高位患者预防措施到位、动态评估 3 评估不全及措施不到位各扣1分置管患者有宣教及舫脱管措施 3 不到位扣2分检查日期检查者签名总得分备注：合格分90分

护理人员绩效考核制度26546

护理人员绩效考核制度为进一步深化优质护理服务，切实落实责任制整体护理。规范护理行为，激励护理人员积极进取，持续提高护理质量和管理效率，特制订以下考核规定：一、内容： 1、护理部对护理单元的评价：护理部每月对各护理单元进行一次护理质量和护理工作量的评价，评价结果作为护理质量奖依据。 2、科室每季度对各级护理人员考核评价一次，评价结果做为奖金、晋升、评优的依据。二、方法：（一）、护理单元的评价 1、护理质量基础奖：根据各临床科室不同工作强度、风险系数、技术系数等将护理单元划分为A、B、C三个不同档次，分别设置奖励系数为、、分，结合科室护理人员配置、床位使用率情况，给予护理质量基础奖。 2、护理质量优秀奖： 1）月护理质量分以90~95分为基础分值，95分以上科室奖励500元，90分以下科室扣除500元，85分以下科室扣除1000元。 2）护理质量分在95分以上者，另设以下奖项： A档取第一名，奖金1000元； B档取前三名，奖金分别为1000元、700元、500元； C档取前二名，奖金分别为1000元、500元。 3）科室开展新项目、新技术给予相应奖励500-1000元，出现严重差错或被病人投诉造成不良影响的扣500-1000元。 4）科室月护理质量考评内容及权重 a月专项护理质量占30％：由护理质控小组负责检查，每月对各病区抽查3项。 b护理安全占15％：由安全护理质控小组按护理安全质量检查标准进行检查评分。 c基础护理占20%：由基础护理质控小组按基础护理质量检查标准进行评分。 d感染管理占20%：由感染科提供检查成绩。 e平时成绩占15％：由科护士长对所管病区平时下病房了解综合评价。（二）各级护理人员评价 1、护士长对组长的测评和科内护士对组长的测评，从思想品德、团结协作、表率作用、组织协调、沟通能力、业务能力、管理能力、带教能力、科研能力等方面进行测评。 2、科室人员通过医风医德、护理核心能力、教学与管理能力等方面自评与护士长的评价，以百分制进行评分。 3、所有考核结果与年度综合考核挂钩，并作为月奖金、年终评比、职称晋升的重要依据之一。季考核成绩排列病区前3名护士，按成绩排列享受本病区次月开始连续3个月奖金系数提高分、分、分，季考核成绩两次排名末位者，当年不能评优；两年内不考虑外出进修。成绩不合格者当年不能评定职称，无故不参与考评者评定为不称职。

-优质护理服务评价标准

大干60天优质护理服务评价标准（100分）评价医院：评价时间：年月日

评价项目分值评价要点评价方法得分一、分级护理标准化15 1、落实卫生部《综合医院分5分级护理标准落实到位，基础护理体现专业化、规范化、精细化护士长对分级护理标准没级护理指导原则（试行）》，一级护理应达到：掌握 1 人次扣 2 分，措施落实不细化分级护理标准。——患者面部、口腔、头发（胡须）、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁无异味到位 1 人次扣 2 分 ——床单位清洁、干燥、平整、舒适、无渣屑 ——各类管道通畅、位置正确，无折叠、扭曲、受压、滑脱 ——患者卧位符合疾病护理要求 ——病情观察及时、准确 ——护理措施到位，无因护理不当发生的并发症（如压疮、烫伤、灼伤、坠床等） ——护理级别、饮食种类等做到三统一（医嘱、床头卡、患者一览表）随机提问病区护士长对分级护理标准的掌握情况，实地查看护士长对特护或一级护理患者基础护理与专科护理措施落实情況

评价项目分值评价要点评价方法得分101、护士掌握所负责患者疾病的诊疗、护理相关信息，有效开展健康教育、一人未掌握扣 1 分，回康复指导，提供心理护理答不完善扣 0.5 分 ——一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师） ——主要诊断〔第一诊断〕 ——主要病情（住院原因、目前身体状况，临床表现、饮食、睡眠、活动情况、 2、护士掌握所负责大小便、心理状况等）患者疾病的诊疗护理相关 ——治疗措施（主要用药及目的、手术名称及手术日期）信息，能够及时与医师沟 ——主要辅助检查的阳性结果通，患者的护理级别与病情 ——主要护理问题及护理措施和自理能力相符 ——病情变化的观察重点现场提问护士对患者的病情、诊疗、护理及健康教育等相关信息的掌握情况 102、患者的护理级别与病情和自理能力相符合随机抽查运行病历并访视患者（核查护理级别与患者病情和自理能力是否相符）

各级护士能级考核标准

主任、副主任护师职责 1、在护理部主任（总护士长）的领导下，指导本科室护理业务技术、科研、教学工作。 2、指导参与检查本科室急、重、疑难患者的护理计划、护理会诊及抢救危重患者的护理。 3、了解国内外护理发展动态，并根据本院及本科室具体情况不断引进先进技术应用于临床。 4、指导和主持本科室的护理大查房、护理病案讨论。参加护理会诊。 5、对本科室护理差错、事故提出技术鉴定意见。 6、参与指导各级护理人员的业务学习、继续教育工作。拟定教学计划，参与编写教材，并负责讲授。 7、承担并指导护理教学工作。 8、协助护理部对主管护师、护师晋级的业务考核工作，承担对各级护理人员的培养。 9、制定本科护理科研、开展新技术计划，并负责指导实施。参与护理论文和科研、新技术的结果评价。 10、对全院的护理队伍建设，业务技术管理和组织管理提出意见，协助护理部对全院护理工作进行指导。

主管护师职责 1、在护士长领导下和本科室主任护师指导下进行工作。 2、参加病区危重、疑难患者护理工作及难度较大的护理技术操作。 3、督促检查下级护士工作质量，参与解决本科室护理业务的疑难问题，指导危重患者、疑难患者护理计划制定及实施、护理记录书写。 4、协助护士长对本科室发生的护理差错、事故进行分析鉴定，提出纠正预防措施。 5、参与指导本科护理科研和新技术的开展。指导本科室护士开展科研工作。 6、协助拟定教学计划，指导、监督并参与各项教学活动的实施与评价。 7、配合护士长拟定护士业务培训计划，组织教材，负责具体实施并承担授课任务。 8、负责指导参与本科室护理查房和护理会诊。

护师职责 1、在本科室护士长领导下和上级护理人员指导下进行工作。 2、参加病区的护理临床实践，正确执行医嘱及各项护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。 3、参与病区危重、疑难患者护理工作及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。 4、参与拟定病区护理工作计划，参与病区管理工作。 5、参加本科室护理查房、会诊和病例讨论及差错事故分析。 6、参与本病区护士和进修护士的业务培训，计划制定和实施，并担任讲课。参加临床教学，带领护生临床实习。 7、应用护理程序的工作方法对患者进行身心的、社会的、文化的全方位护理。 8、参与本病区的科研、新技术开展等工作。

完整版优质护理服务质量评价标准

优质护理服务质量评价标准评价标准基本要求评价要点考核细则 1、主动介绍 1、责任护士在患者入院10分钟内完成入院介绍和安全教育（急诊24小时内），并介绍自我、住院医师、科室主任、护士长、病友；详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、厕所。 2、护士长在半小时内到病人床前自我介绍。（中午或夜间24小时内） 1、现场检查或询问患者，一次不落实扣2分，介绍不完善扣1分; 2、护士长未进行床前自我介绍扣 1分。 2、主动宣传 1、宣传医院的基本情况、专家实力、设备和科室的优护特色等。 2、介绍住院须知、探视陪伴等医院的有关制度。 1、现场抽查或询问患者，未宣传扣1分。不全面扣0.5分。 2、现场抽查或询问患者，未介绍扣1分，不全扣0.5分，每人每项扣0.5分一、护患沟通健康教育（15分）3、主动指导 4、主动沟通及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识。 1、护理人员实行“首问负责制”。当病人来院就医，咨询，投诉时，首位接待人员为 “首接负责人”，要认真负责到底。属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。不能立即解决的，要讲明原委，并在3日内答复。非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督促责任科室尽快解决。 2、对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。 1、主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言进行，对部分理解能力差的病人，要耐心地反复进行。 2、对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人的心理状态，及时给予解释和心理疏导。查看相关记录，与病人交谈，健康教育未落实扣1-2分，效果不佳、内容不全各扣1分。未落实首问负责制扣3分；对病人提出的问题不能给予详细的解答扣 1 —2分；病人出现投诉扣 5 分。现场检查沟通记录、询问病人，没有与病人主动沟通扣1-2分，沟通不彻底造成病人投诉扣5分

各层次护理管理岗位职责及考核标准[1]

各层次护理管理岗位职责及考核标准一、护理部主任（总护士长）岗位职责（一）直接上级：院长（二）直接下级：各科护士长（三）工作概要：在院长的领导下，全面负责医院护理工作。（四）岗位职责： 1、在院长的领导下，负责医院的护理行政与业务管理工作。拟定全院护理工作计划，院长批准后实施。并检查护理工作质量，按期总结汇报。 2、负责拟定和组织修改护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。 3、负责预防院内感染的具体工作。 4、深入科室，对抢救危重患者的护理工作进行技术指导。 5、负责拟定在职护士理论知识培训计划及技术操作训练，定期进行业务技术考核。 6、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。逐步实行护理垂直管理，负责院内护理人员的调配，并向院长提出护理人员升、调、奖惩的意见。对于护理人员发生的差错事故应与各科室共同研究处理。 7、审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。 8、提请医务、药剂、后勤等部门支持中医护理工作相关问题。

9、检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐步达到制度化、正规化、规格化。 10、主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。 11、组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。

护理部主任（总护士长）岗位责任制考核标准

考核时间：考核者：总扣分二、护士长岗位职责（一）在护理部主任领导下，根据护理部及科内工作制定本科总体护理工作计划，并组织实施，做到年有计划、总结，季、月有重点，周有安排。（二）负责护理人员的分工安排，参加指导对危重、大手术及急救病人的护理。（三）督促各级护理人员认真执行各项规章制度和中医技术操作规程，严防差错事故的发生。（四）每月进行护理质量检查考核，组织护理人员业务学习和技术培训、考核。（五）严格执行院内感染消毒隔离管理工作，督促、检查无菌技术操作规范。（六）认真执行查对和交接班制度，负责药品、器材、设备、物品的请领和保管工作。（七）负责做好护理人员的服务理念，提升服务质量。教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。（八）负责病区环境整洁、安静、安全、舒适，督促保洁员做好病房、门诊、走廊的清洁卫生。

优质护理服务质量评价标准.doc

优质护理服务质量点评标准点评标准根本要求评价要点分值考核细则得分备注 1、职责护理在患者入院 10 分钟内完 1 、主动介绍成入院介绍和安全教育（急诊 24 小时内），并介绍自我、住院医师、科室主任、护理长、病友；具体介绍病房环境，包含护理站、规则办、洗漱间、厕所。 2、护理长在半小时内到患者床前自我介绍。（中午或夜间小时内） 24 3 1、现场检查或问询患者，一次不履行扣 2 分，介绍不完善扣 1 分； 2、护理长未进行床前自我介绍扣 1 分。 1、宣扬医院的根本状况、专家实力、 1、现场检查或问询患者，未 2、主动宣传设备和科室的优护特征等。 2、介绍住院须知、探视陪同等医院的有关准则。及时向患者介绍疾病及康复、饮食、 2 宣扬扣 1 分。不全面扣 0.5 分。 2、现场检查或问询患者，未介绍扣 1 分，不全扣 0.5 分，每人每项扣分 0.5 一、护患沟通健康教育（15分）3、主动指导活动等常识，特别医治及检查、手术前、中、后均有介绍相关合作常识，解说留意事项，并辅导患者把握用药常识。 1、护理人员而且“首问担任制”。当患者来院就医，咨询，投诉时，首位接待人员为“首接负责人”，要认真 3 检查相关记载，与患者攀谈，健康教育未履行扣 1-2 分，效果不佳、内容不全各扣 1 分。负责到底。属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答未履行首问担任制扣 3 分；对复。不能立即解决的，要讲明原委，病人提出的问题不能给予详并在 3 日内答复。非本科室职责范围细的解答扣1—2分；病人出的事宜，要将病人引导至责任科室，现投诉扣 5 分。并担任催促职责科室赶快处理。 2、对患者提出的问题及时给予具体解答，如患者有不了解的当地，耐性解释至患者格格不入。 1、自动加强与患者关于，并尽量运用 4、主动沟通浅显言语进行，对部分了解能力差的患者，要耐性地重复进行。 2、对一切患者而且全方位、多层次的全程关于，了解患者的心思状况，及现场检查关于记载、问询病人，没有与患者自动关于扣 1-2 分，关于不完全形成患者投诉扣 5 分

中心卫生院护理质量考核标准

龙门中心卫生院年护理质量考核标准考核内容质量要求评分标准考核方法医院感染（15分）1、严格执行各项无菌技术操作规程 2、治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒，并记录 3、医疗废物按要求进行处置，并记录 4、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录 5、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等均在有效期内 6、护士按要求及时上报发热、腹泻病例，医生按要求上报传染病疫情 1－5、1项不符合要求扣0.5分 6、护士未按要求报告每次每例扣 0.5分；传染病每迟报1例扣0.5分，漏报1例扣1分 1、实地查看 2、平时考核 3、查相关记录 4、查病案室病例急救用品（5分）1、掌握各种抢救程序及操作规程 2、掌握各种急救药品及器械的使用方法，定期保养并记录 3、急救物品做到“四定”，处于备用状态，完好率100% 4、抗精神病药品、毒、麻药品实行上锁管理，严格交接班 1项不符合要求扣 0.5分 1、实地查看 2、平时考核 3、查相关记录不良事件（5分）1、认真执行护理不良事件管理制度，熟悉医院临床护理事件标准 2、建立护理不良事件记录本，记录事件发生原因、后果及分析处理结果 3、对发生的不良事件及时组织讨论，制定防范与改进措施 4、一般事件每月填报一次交护理部，严重事件及时上报 1、无制度扣0.2 分，不熟悉每人次扣0.2分 2－3项、无登记、讨论扣0.2分 4、未上报扣0.5分 1、查制度 2、查相关记录 3、抽查1－2 名护士继续教育（15）1、按计划参加科内、院内护理业务学习与查房，做好记录 2、各级各类护理人员每人每年完成1篇以上论文或工作体会；副主任护师以上人员每人每年在学术期刊发表1篇以上论文 3、主管护师每人每年承担科内护理教学2学时（以1小时计）以上；副主任护师每人每年承担科内护理教学4学时以上，承担院内护理教学2学时以上，做好教学记录 4、各级护理人员按要求完成年度护理理论、操作训练考核并达标 1、未按要求参加学习每人次扣1 分，无记录每人次扣0.5分 2－3、未按要求完成教学任务每人次扣0.5分，发现抄袭或剽窃现象每例扣1分 4、未达标每项每人次扣1分 1、查学习计划与记录 2、清查论文与教学完成情况3、查看考核考试成绩护士长管理（10分）1、熟悉医院护理质量考核标准并按要求开展科内护理质量检查 2、制定本科室护理工作计划及继续教育计划并组织实施 3、检查督促护理人员执行各项护理制度与护理常规 4、收集整理保存科内护理业务资料，做好记录 5、组织护理人员参加科内、院内外各项护理业务培训，督促完成全年继续教育计划 6、严格执行传染病管理及医院感染管理各项措施 7、加强护理人员职业暴露管理，减少职业伤害 8、每季度发放一次患者满意度调查表，有记录 1、无标准扣0.2 分，不熟悉扣0.5 分 2－6、无相关记录扣0.2分 7－8未按要求实施扣0.5分 1、实地查看 2、平时考核 3、查相关记录

基础护理质量考核标准

基础护理质量考核标准日期：检查内容 1、护理级别与医嘱、病情、病友生活自理能力相符 2、实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤ 8 人，责任护士知晓病人十知道（床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济情况），实行全程、连续、无缝隙护理 3、病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污染；床头柜清洁、物品摆放整齐；床下无杂质；便盆、脸盆、鞋子等物品规范放置 4、落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污染；指 ( 趾)甲平整无污垢 5、住院病人衣着清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6、长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周 1 次头发护理 7、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；取舒适体位，保持患者的功能位，预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位出现血液循环障碍和皮肤破损；各种管道妥善固定，标示清晰、床脚刹车固定 8、饮食护理：指导患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁，送饭到床头，协助患者进餐，落实餐前洗手及清洁餐具；为需要鼻饲的患者护理，观察胃肠道反应。 9、排泄护理：协助卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置尿管患者，保持会阴部皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观察尿液的颜色，性质及量并做好记录 10、对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的病人下床、如厕、活动等 11、根据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班。 12、输液卡签字规范、输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范；无输液外渗、输液管中午气泡 13、定时巡视病人，主动观察病人的病情，及时更换液体、拔针 14、根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准备要求、健康行为训练及心理护理等标准考核方法分现场查看病人医嘱与病情、生 4 活自理能力是否相符现场查看责任护士分管病人数；询问责任护士十知道 8掌握情况，其中病情包括诊断和阳性体征、重要的检查结果等 6现场查看 6随机查看、询问病人 4随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 14随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人现场查看病人健康知识知晓 10 情况分数：扣分标准一位病人不相符扣1 分一项不符合要求扣1 分每床每项不符合要求扣 0.5 分一人一项不符合要求扣 0.5 一人一项不符合要求扣 0.5 一人病人未落实扣2 分一人一项不符合要求扣 0.5 指导订餐一人一项未落实扣 1 分；其余项一人一项未落实扣 0.5 分一项不符合要求扣1 分；有家属参与排泄护理每病人扣 2分一项不符合要求扣0.5 分；由陪伴完成该项工作每病人扣 2分一人一项未落实扣0.5 分；医嘱药病人自行服用，每病人扣 2分一人一项不符合要求扣 1 分，滴数一人一项未落实扣0.5 分一人一项未落实扣0.5 分扣分原因