14、门诊日志书写要求

门诊日志书写要求

1、门诊部病室要建立门诊日志，详细登记接诊病人。对前来就诊

的病人逐一登记在门诊日志上，不得漏登，登记日志数与挂号

数或处方数符合，符合率要求达95%以上。

2、门诊日志要按照日志规定的项目填写详细、齐全，内容要保证真实可靠。

3、对门诊日志上登记需上报的传染病要做出明显标志，疫情上报后，医院疫情管理人员要标记。

4、对疑似传染病和确诊的传染病病例，要登记其具体内容（如：姓名、性别、年龄、发病日期、诊断日期、工作单位、家庭详细住址等），14岁以下儿童要登记家长姓名及病人其所在学校、班级等内容。

5、要经常核查所登记的门诊日志，发现问题及时补充、改正。

6、年度结束后，对全年的门诊日志核查无误后，按规定要求存入资料室，以备后查，在贮存过程中要做好防水、防火、防盗等措施，以保证门诊日志的妥善保管。

(完整版)门诊部工作制度

门诊部核心工作制度 1、门诊部工作制度 2、门诊工作制度 3、会诊工作制度 4、门诊护理工作制度 5、门诊挂号收费工作制度 6、门诊首诊负责制度 7、门诊诊断证明书管理规定 8、门诊病历书写制度 9、专科、专家门诊工作制度 10、门诊日志管理制度 11、门诊接待投诉工作制度 12、便民门诊工作制度 13、门诊导医工作制度 14、门诊分诊工作制度 15、门诊（）科内质量考核标准 16、门诊处方质量考核标准 17、门诊病历质量评定标准 18、医技检查申请单质量考核标准 19、急危重症患者处理流程 20、医患沟通制度

1、门诊部工作制度一、在院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。二、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。三、做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。并及时向院长汇报工作，提出改进工作措施。五、健全和落实好本部门各项规章制度，经院长批准后组织实施。六、严守工作岗位。每日检查开诊情况。七、加强医德、医风建设，搞好门诊患者及社区合同单位满意度调查，进行分析改进工作措施，提高服务水平。八、协助院领导抓好门诊医疗质量的管理，加强门诊专科建设。 2、门诊工作制度一、业务副院长分工领导门诊，科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科确定一名主治医师以上业务人

员协助科主任负责本科的门诊工作。二、参加门诊工作的医务人员，应派有经验的医师和护士担任。要求门诊医师相对稳定，护士一般较长期固定。三、对疑难病症两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。四、科主任、主任医师应定期上门诊解决疑难病例。五、对患者要进行认真检查，按照省卫生厅规定格式记载门诊病历和申请单填写要求，门诊部定期检查，每月评分一次，上报院长，并送有关科室。六、门诊检查科室所做各种检查结果，必须做到准确、及时。七、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病情及病床及病床使用情况, 有计划地收容患者住院治疗。八、做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。九、门诊工作人员要做到关心体贴患者，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排患者就诊。十、门诊应保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。十一、门诊医师在保证疗效的前提下积极采用经济便

门诊部管理规定

关于进一步加强门诊管理相关规定为了贯彻落实国家医改政策，切实解决老百姓看病难问题，全面落实以“管理领先，服务兴院”为主题，以“三好一满意”为目标的“放心满意科室”创建活动内容，进一步提高门诊服务质量和水平，特制定本规定。一、门诊实行专家出诊、预约诊疗服务门诊实行出诊专家公示制度，设立“预约诊疗服务部”，承担预约诊疗工作，预约形式包括电话预约、网络预约及现场预约。二、提高导诊服务质量门诊设立专职导诊工作人员，导诊人员应加强自身素质建设、增强医患沟通能力，提高服务意识和水平。三、门诊所有工作人员，包括临床科室垂直管理人员、医技药剂人员、收款人员等均应服从门诊部统一管理，按时参加门诊部组织的各种会议和活动，由门诊部负责传达、布置、落实医院各种任务和要求，门诊部负责对其进行监督、检查和评价。四、门诊部应定期组织门诊相关人员进行法律法规、规章制度、专业知识及基本技能等学习、培训和考核，确保其依法执业、抢救及时，措施到位。五、门诊部主任应定期组织检查门诊出诊医生门诊手册及

各种申请单书写质量、门诊日志的登记情况、处方的书写质量和规范用药等，避免出现各种医疗文书填写空白、空项和大处方现象，每月将门诊医疗质量检查结果报医务科。六、医务科应定期对门诊医疗质量进行检查，及时反馈，将检查结果纳入每月量化考核。七、严格执行首诊负责制、会诊制度等核心制度，避免漏诊和误诊现象的发生。八、定期检查抢救设备及时更换抢救药品，保证抢救设备处于备用状态和避免抢救药品出现过期现象。九、门诊工作人员要求提前15分钟上班，按时接诊，不迟到，不早退，必要时应延时工作。十、门诊部应加强对工作人员沟通技巧培训，文明行医，热情待患，杜绝生、冷、硬、顶和推诿病人行为。十一、门诊部制定相关考核细则，对工作人员定期检查考核，对存在问题制定整改措施，做到门诊工作质量持续改进。瓦房店市中心医院 2011年5月26日

门诊日志登记制度

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门诊日志登记制度 (1)医疗机构各诊室应设立《门诊日志》，实行门诊日志登记制度。 (2)门诊日志由医院统一印制。门诊日志的栏目内容包括姓名、性别、年龄、职业、住址、初诊或复诊、发病日期、就诊日期、传染来源、临床症状与体征、实验方法及结果、诊断时间、病名(诊断）、病例分类、医生签名、备注等。（3)执行职务的医生在诊疗工作中，对每一例就诊者均须及时、真实、完整、准确和规范填写门诊日志。对门诊日志信息不得伪造和篡改。 (4）对于由母亲传播的儿童性病，须在门诊日志的“备注”栏目中填写其生母患病情况。 (5)性病病例诊断更变或修订时,须在门诊日志的“备注”栏目中填写更正或修订诊断的病名。（６）首诊医生填写传染病报告卡后,应在门诊日志的“备注”栏注明“已报卡”或卡片编号,同时在传染病疫情登记簿上登记。 (７)门诊日志作为性病疫情准确性核查、漏报调查的依据。

性病疫情报告和管理制度? 1、首诊医生报告负责制度（1）性病疫情报告实行首诊医生负责制。首诊医生负责制，指由对性病患者做出首次诊断的医生(简称首诊医生)负责填写传染病报告卡进行病例报告。不能由实习或见习的医学生、进修医务人员填写报告卡。所谓首诊即为第一次诊断,新诊断，以前没有做出过诊断。 (2)传染病报告卡的填写必须及时、完整、准确与真实,不能造假。 (３）首诊医生为法律规定的责任疫情报告人,必须履行法律规定的责任和义务。首诊医生应做到诊断与报告准确，防止迟报、漏报、重报、错报,不得瞒报和不报。（4)首诊医生必须具备性病的诊断能力。不具备性病诊断能力的医生，必须进行转诊或会诊。 (5）首诊医生对就诊者进行完整的病史采集、全面的体格检查和合理的化验,然后按照卫生部颁布的最新性病诊断标准对就诊者进行诊断，对诊断的病例须进行病例分类。对梅毒病例必须分期分类诊断,并分期分类报告,包括一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒。（６)接诊医生应询问就诊者的就医史，询问就诊者本次发

门诊日志登记制度

门诊日志登记制度（1）医疗机构各诊室应设立《门诊日志》，实行门诊日志登记制度。（2）门诊日志由医院统一印制。门诊日志的栏目内容包括姓名、性别、年龄、职业、住址、初诊或复诊、发病日期、就诊日期、传染来源、临床症状与体征、实验方法及结果、诊断时间、病名（诊断）、病例分类、医生签名、备注等。（3）执行职务的医生在诊疗工作中，对每一例就诊者均须及时、真实、完整、准确和规范填写门诊日志。对门诊日志信息不得伪造和篡改。（4）对于由母亲传播的儿童性病，须在门诊日志的“备注”栏目中填写其生母患病情况。（5）性病病例诊断更变或修订时，须在门诊日志的“备注”栏目中填写更正或修订诊断的病名。（6）首诊医生填写传染病报告卡后，应在门诊日志的“备注”栏注明“已报卡”或卡片编号，同时在传染病疫情登记簿上登记。（7）门诊日志作为性病疫情准确性核查、漏报调查的依据。

性病疫情报告和管理制度 1、首诊医生报告负责制度（1）性病疫情报告实行首诊医生负责制。首诊医生负责制，指由对性病患者做出首次诊断的医生（简称首诊医生）负责填写传染病报告卡进行病例报告。不能由实习或见习的医学生、进修医务人员填写报告卡。所谓首诊即为第一次诊断，新诊断，以前没有做出过诊断。（2）传染病报告卡的填写必须及时、完整、准确与真实，不能造假。（3）首诊医生为法律规定的责任疫情报告人，必须履行法律规定的责任和义务。首诊医生应做到诊断与报告准确，防止迟报、漏报、重报、错报，不得瞒报和不报。（4）首诊医生必须具备性病的诊断能力。不具备性病诊断能力的医生，必须进行转诊或会诊。（5）首诊医生对就诊者进行完整的病史采集、全面的体格检查和合理的化验，然后按照卫生部颁布的最新性病诊断标准对就诊者进行诊断，对诊断的病例须进行病例分类。对梅毒病例必须分期分类诊断，并分期分类报告，包括一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒。（6）接诊医生应询问就诊者的就医史，询问就诊者本次发病到本医疗机构是初诊还是复诊，如已确知该病例在本次发病时曾经做出过诊断，则对该病例不进行病例报告。但已知该病虽然已被诊断，而未被报告过的病例，需要报告。

门诊日志登记本

门诊日志登记本门诊登记本就诊日期姓名性年龄职业住址发病日期主要症状或体征诊断初复疫情别诊诊报告疫情卡片收录登记本报卡科室报卡人报卡时间患者姓名报告病种填写情况收卡人收卡时间录卡人录卡时间传染病自查记录表检查日期处方人次数登记人次数日志登记符号率查出传染病数报告传染病数漏报传染病数错报传染病数纸质卡片报告率 (%) (%) 化验室登记本检验时间姓名性别年龄检查项目检测结果送检科室或医生检验医师放射科登记本放射时间姓名性别年龄检查项目放射结果送检科室或医生放射医师下面内容为赠送的工作总结范文,不需要的朋友下载后可以编辑删除!!!! 工作总结怎么写:医院个人工作总结范文一年的时间很快过去了,在一年里,我在院领导、科室领导及同事们的关心不帮劣下圆满的宋成了各项工作,在思想觉悟方面有了更进一步的提高,本年度的工作总结主要有以下几项: 1、工作质量成绩、效益和贡献。在开展工作之前做好个人工作计划,有主次的先后及时的宋成各项工作,达到预期的效果,保质保量的宋成

工作,工作效率高,同时在工作中学习了很多东西,也锻炼了自己,经过不懈的劤力,使工作水平有了长足的进步,开创了工作的新局面,为医院及部门工作做出了应有的贡献。 2、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。能够认真贯彻党的基本路线方针政策,认真学习马列主义、毛泽东思想、医学教,育网邓小平理论和“三个代表”的重要思想。坚持“以病人中心”的临床服务理念,发扬救死扶伤的革命人道主义精神,立足本职岗位,踏踏实实做好医向各位局领导以及全体教职工进行述职,请予批评指正。疗服务工作。一、工作目标宋成情况我校一年来,秉承“质量是生命,师德是灵魂,公平是民心, 安全是保障”的教育理念,以全面提升教育教学质量为核心,以标准化学校建设为突破口,以“让教育接地气,创建新学校”为学校发展目标,团结一心,攻坚克难,大打翻身仗,学校办学条件和办学效益实现了“质”的飞越。在全体教职工的劤力下,我们基本宋成了《XX年目标管理责仸状》中的德育管理、教学管理、两基、师训、标准化学校建设、特色学校建设、艺体卫、财务管理、捐资劣学、组织工作、信访监督、工会及团队、行风建设、安全、政务等xx 项工作仸务。3、与业知识、工作能力和具体工作。能严格遵守医院的各项规章制度,刻苦严谨,视病人为上帝,始终把他们的利益放在第一位。能及时准确的宋成病历、病程录的书写,对一些常见疾病能独立诊断、治疗。较好的宋成了自己的本职工作。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下,虚心的向上级医生请教,自觉的做到感性认识和理性认识相结合,从而提高了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力。二、主要亮点

门诊日志

医院门诊工作手册：《医院门诊工作手册》一书全面系统地介绍了医院的门诊管理工作和常用医疗护理操作技术，主要内容包括：医院门诊各级各类人员职责、各项规章制度、医疗服务质量管理、医疗护理技术操作规程，病人健康教育，医疗纠纷防范及处理等。《医院门诊工作手册》内容翔实，简明实用，可操作性强，适于各级医院管理人员和门诊医护工作者学习参考。图书目录：第1章门诊工作概述第一节门诊的定义一、什么是门诊二、门诊工作的重要性第二节门诊工作特点和主要任务一、门诊工作的特点二、门诊的主要任务第三节门诊管理体制一、门诊工作的基本要求二、门诊组织体制第四节门诊设施和环境管理一、基本要求二、服务设施三、管理准则

第五节门诊护理工作一、门诊护士的任务二、门诊一般护理常规第六节门诊就诊程序第七节门诊统计工作第2章门诊各级各类人员的职责及管理第一节职责与职责管理一、什么是职责和职责管理二、职责与职责管理的意义三、职责管理的方法四、职责管理的要求与“职责孤岛”的概念第二节门诊部工作人员职责一、门诊部工作职责二、门诊部主任职责三、门诊部副主任职责四、门诊部科护士长职责五、门诊部科员职责六、导医人员工作职责七、分诊护士工作职责第三节门诊医师职责一、门诊医师组长职责二、门诊医师职责

第四节门诊护理人员职责一、门诊主任护师职责二、副主任护师职责三、门诊主管护师职责四、门诊护师职责五、门诊护士职责第五节医技科室工作人员职责一、检验科工作人员职责二、放射科工作人员职责三、超声诊断科工作人员职责四、门诊收费处工作人员职责第3章门诊各项规章制度的管理第一节医院规章制度的制定和作用一、什么是规章制度二、规章制度的功能三、如何制定医院规章制度四、制定门诊规章制度的重要性第二节门诊各项规章制度一、门诊工作制度二、门诊部工作制度三、门诊导医工作制度四、门诊分诊工作制度

门诊日志

门诊：门诊通常接诊病情表症较轻的病人，经过门诊医生一整套的诊断手段、辅助检查，给病人得出初步诊断，门诊医生能够对症治疗即给予病人进行治疗，如果门诊医生对病人病情有疑问或诊断为病情较重较急，则将病人收入住院病房，在医院作进一步检查或进行手术或相关的治疗等医疗措施。医院门诊工作手册：《医院门诊工作手册》一书全面系统地介绍了医院的门诊管理工作和常用医疗护理操作技术，主要内容包括：医院门诊各级各类人员职责、各项规章制度、医疗服务质量管理、医疗护理技术操作规程，病人健康教育，医疗纠纷防范及处理等。《医院门诊工作手册》内容翔实，简明实用，可操作性强，适于各级医院管理人员和门诊医护工作者学习参考。图书目录：第1章门诊工作概述第一节门诊的定义一、什么是门诊二、门诊工作的重要性第二节门诊工作特点和主要任务一、门诊工作的特点二、门诊的主要任务第三节门诊管理体制

一、门诊工作的基本要求二、门诊组织体制第四节门诊设施和环境管理一、基本要求二、服务设施三、管理准则第五节门诊护理工作一、门诊护士的任务二、门诊一般护理常规第六节门诊就诊程序第七节门诊统计工作第2章门诊各级各类人员的职责及管理第一节职责与职责管理一、什么是职责和职责管理二、职责与职责管理的意义三、职责管理的方法四、职责管理的要求与“职责孤岛”的概念第二节门诊部工作人员职责一、门诊部工作职责二、门诊部主任职责三、门诊部副主任职责四、门诊部科护士长职责

五、门诊部科员职责六、导医人员工作职责七、分诊护士工作职责第三节门诊医师职责一、门诊医师组长职责二、门诊医师职责第四节门诊护理人员职责一、门诊主任护师职责二、副主任护师职责三、门诊主管护师职责四、门诊护师职责五、门诊护士职责第五节医技科室工作人员职责一、检验科工作人员职责二、放射科工作人员职责三、超声诊断科工作人员职责四、门诊收费处工作人员职责第3章门诊各项规章制度的管理第一节医院规章制度的制定和作用一、什么是规章制度二、规章制度的功能三、如何制定医院规章制度

医院门诊日志登记规范1.doc

医院门诊日志登记规范1 医院门诊日志登记规范 1、门诊部各科室要建立门诊日志，详细登记接诊病人。 2、门诊日志要按照日志规定的项目填写详细、齐全，内容要保证真实可靠。 3、对门诊日志上登记需上报的传染病要做出明显标志，疫情上报后，医院疫情管理人员要加盖“疫情已报”章。 4、对疑似传染病和确诊的传染病病例，要登记其具体内容（如：姓名、性别、年龄、发病日期、诊断日期、工作单位、家庭详细住址等），14岁以下儿童要登记家长姓名及病人其所在学校、班级等内容。 5、要经常核查所登记的门诊日志，发现问题及时补充、改正。 6、年度结束后，对全年的门诊日志核查无误后，按规定要求存入资料室，以备后查，在贮存过程中要做好防水、防火、防盗等措施，以保证门诊日志的妥善保管。

医院清洁工作规范制度参考1 医院清洁工作规范制度参考 1、污染区作业需要进入污染区作业时,应穿戴好服装,鞋帽,手套,口罩等,清洁作业时,清洁工具及清洁用水等应分类使用,不得混用,防止交叉污染,清洁时要认真地按正确的操作规范进行作业,清洁完毕后用消毒水进行有效灭菌处理。 2、无菌区作业必须穿戴经过消毒的服装,口罩,帽子,水鞋,工作时必须非常小心,细心,做完清洁后物归原位,有被污染过的东西及时处理。进入无菌区要得到医生的同意,方可进行清洁作业。 3、污水池清洁时应彻底清除一切污物和污渍,进行消毒灭菌处理。有专用清洁工具。 4、垃圾桶垃圾桶专人负责,垃圾量超过一半应及时清倒,放置垃圾袋时检查有无破口,更换垃圾袋后应清洁垃圾桶内外避,保持卫生,洁净,干燥。 5、洗手间洗手间的地面,大小便器,每天必须彻底冲刷,除掉一切污渍,

门诊日志管理制度范本

内部管理制度系列门诊日志管理制度（标准、完整、实用、可修改）

编号：FS-QG-48427 门诊日志管理制度 Outpatient log management system 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。门诊日志登记工作是医院传染病管理工作的重要内容之一。门诊日志登记的质量直接关系到传染病疫情的调查、处理和控制。为规范医务人员的门诊日志登记，特制定本制度。一、对前来就诊的病人逐一登记在门诊日志上，不得漏登。二、登记项目齐全，至少包括就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、发病日期、家庭住址、病名(诊断)、初诊或复诊等九个基本项目。三、填写内容规范、准确、字迹清楚。不能有缺项、填写大地址、症状代替病名等现象。四、对已发热病人，要在门诊日志上面标明体温和相关流行病学史。对于14岁以下的儿童，要填写家长姓名，对诊

断(疑似)为传染病的患者要详细填写家庭住址及联系方法。五、首诊医生在诊治过程中发现确诊、疑似传染病患者、病原携带者，应立即填写传染病报告卡，卡片填写要求做到完整、准确、及时、并按规定时间向预防保健科报告，不得漏报、迟报和瞒报。六、门诊日志上已上报的传染病应有“疫情已报”标记。七、传染病管理领导小组负责对医院门诊日志登记工作进行督导和检查。对门诊日志登记工作按《传染病管理奖惩制度》进行奖惩。对迟报、漏报、瞒报传染病及疫情造成重大损失和不良影响者，依照《传染病防治法》追究其法律责任。梁平县柏家中心卫生院请输入您公司的名字 Foonshion Design Co., Ltd

门诊日志登记制度样本

门诊日志登记制度 ( 1) 医疗机构各诊室应设立《门诊日志》, 实行门诊日志登记制度。 ( 2) 门诊日志由医院统一印制。门诊日志的栏目内容包括姓名、性别、年龄、职业、住址、初诊或复诊、发病日期、就诊日期、传染来源、临床症状与体征、实验方法及结果、诊断时间、病名( 诊断) 、病例分类、医生签名、备注等。 ( 3) 执行职务的医生在诊疗工作中, 对每一例就诊者均须及时、真实、完整、准确和规范填写门诊日志。对门诊日志信息不得伪造和篡改。 ( 4) 对于由母亲传播的儿童性病, 须在门诊日志的”备注”栏目中填写其生母患病情况。 ( 5) 性病病例诊断更变或修订时, 须在门诊日志的”备注”栏目中填写更正或修订诊断的病名。 ( 6) 首诊医生填写传染病报告卡后, 应在门诊日志的”备注”栏注明”已报卡”或卡片编号, 同时在传染病疫情登记簿上登记。 ( 7) 门诊日志作为性病疫情准确性核查、漏报调查的依据。性病疫情报告和管理制度

1、首诊医生报告负责制度 ( 1) 性病疫情报告实行首诊医生负责制。首诊医生负责制, 指由对性病患者做出首次诊断的医生( 简称首诊医生) 负责填写传染病报告卡进行病例报告。不能由实习或见习的医学生、进修医务人员填写报告卡。所谓首诊即为第一次诊断, 新诊断, 以前没有做出过诊断。 ( 2) 传染病报告卡的填写必须及时、完整、准确与真实, 不能造假。 ( 3) 首诊医生为法律规定的责任疫情报告人, 必须履行法律规定的责任和义务。首诊医生应做到诊断与报告准确, 防止迟报、漏报、重报、错报, 不得瞒报和不报。 ( 4) 首诊医生必须具备性病的诊断能力。不具备性病诊断能力的医生, 必须进行转诊或会诊。 ( 5) 首诊医生对就诊者进行完整的病史采集、全面的体格检查和合理的化验, 然后按照卫生部颁布的最新性病诊断标准对就诊者进行诊断, 对诊断的病例须进行病例分类。对梅毒病例必须分期分类诊断, 并分期分类报告, 包括一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒。 ( 6) 接诊医生应询问就诊者的就医史, 询问就诊者本次发病到本医疗机构是初诊还是复诊, 如已确知该病例在本次发病时曾经做出过诊断, 则对该病例不进行病例报告。但已知该病虽然已被诊断, 而未被报告过的病例, 需要报告。

医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训

人民医院医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求检验、放射登记簿的登记和管理要求一、门诊登记 1、门诊登记实行首诊负责制,所有门诊都要建立门诊日志,由门诊接诊医生负责填写门诊日志,对于就诊病人较多的医疗机构,可指定其他具备医护资质的人员帮助填写除诊断项目外的相关内容,待病人就诊结束,由接诊医生填写诊断内容,并签名确认。实行电子门诊病历的可不再使用纸质登记,但登记项目符合要求,并可动态监控记录情况。要求:门诊日志登记数与该科挂号数符合率要求95%以上。 2、门诊日志应包括:姓名、家长姓名、有效证件号、性别、年龄、职业、联系电话、工作单位、现住址、病名/初步诊断、发病日期、就诊日期、初诊或复诊等十三项基本内容,如有可能可登记联系电话。要求登记齐全,分科、分月装订成册。对于肝炎、菌痢、淋病、梅毒等有实验室诊断的必须登记检验结果。若是传染病在备注栏中注明报告人、报告时间、订正时间等。传染病报告病例分类:分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。其中: 需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病;

阳性检测结果仅限采供血机构填写。肝炎、菌痢、梅毒、淋病必须填写实验室诊断依据。传染病死亡病例,在填写《传染病报告卡》时,应同时填写死亡日期。在临床诊断中无论第几诊断(或者疑似传染病?),只要出现可疑传染病诊断必须按照传染病报告。一人患两种传染病须填报两张卡片。二、出入院登记 1、出入院登记实行床位负责制,所有病例均需进行出入院登记或电子病历,由负责其床位的临床人员填写出入院登记,对于住院病人较多的医疗机构,可参考病历帮组填写,但须有临床医生签名确认。要求:出入院登记与住院病例符合率达100%。 2、出入院登记包括:姓名(14岁以下儿童填写家长姓名)、有效证件号、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况等十一项基本内容。 3、对于实行电子病历(门诊和住院)的医疗单位,由负责医院管理的科室按照门诊日志和出入院登记规定的项目,定期将本院各科室门诊日志和出入院登记导出,并存放待查(保存三年),导出项目不全或者无导出功能的,要尽快增加项目,并完善电子病历导出功能。要求:各科室补登的门诊日志和出入院登记簿要求与检验科的阳性登记簿内容必须相吻合。

处方及门诊日志书写制度

处方及门诊日志书写制度 1.经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在诊所开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖签章后方有效。 2.使用卫生行政部门统一规定的病历、门诊日志、处方,做到书写规范,用药合理,资料保管妥善。 3.医师开具药品（含中药、西药、中成药、中药饮片等）必须书写处方。一张处方限于一名患者的用药。 4.处方应使用蓝黑或黑色钢笔或签字笔书写，字迹清晰，不得涂改。如有涂改，医生必须在涂改处签字，并注明修改日期。 5.处方取药内容应包括：药品名称、剂型、规格及数量，用药方法等。药品及制剂名称、使用剂量应以中国药典及相关部门颁发的药品标准为准。没有规定的药品可用通用名，药品数量一律用阿拉伯数字填写，用量单位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）国际单位（iu）计算。注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。片、丸、胶囊等剂型以片、丸、粒为单位。中医处方按有关规定书写。 6.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。 7.处方一般不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

8.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方开具的药品不得超过5种。中药饮片应当单独开具处方。 9.医师按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品和第一类精神药品。 10.一般处方保存一年，到期登记后，由医疗机构负责人批准销毁并登记备案。麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品处方的保存期限按照国家有关规定执行。使用卫生行政部门统一规定的病历、门诊日志、处方,做到书写规范,用药合理,资料保管妥善。

医务室信息传递及门诊日志登记制度

昆明理工大学津桥学院院医务室门诊日志登记管理制度学院医务室门诊日志登记管理是学院公共卫生突发事件管理工作的一项重要内容，门诊日志登记直接关系突发公共卫生事件的控制、调查、处理。为规范学院医务室的门诊日志登记，结合学院实际特制定本制度。一、要求医务室人员做好每天的门诊日志登记，以备学院总务处医疗膳食科工作人员对每天的门诊情况进行审核汇总，若出现可能导致突发公共卫生事件发生的传染病疫情应立即上报学院突发公共卫生事件处理办公室。二、要求学院医务室人员每周一上报上周医务室门诊登记情况汇总表（汇总表交到学院总务处医疗膳食科）三、门诊日志登记要求：每一列门诊患者都必须登记到门诊日志上，不得漏登、错登。登记门诊患者日志数、挂号数、处方数三者必须一致。四、门诊登记项目应包括：患者姓名、性别、年龄、职业、就诊日期、发病日期、宿舍号、专业及班级、住址、联系电话、病名（诊断）。

五、填写内容要求规范、准确，字迹清晰，不能有缺项，不得采用症状代替病名等情况。六、每一册门诊日志封面应注明年月、责任人以及就诊人数、登记人数、各种传染病的报告情况，门诊日志上已上报的传染病应有“疫情己报”标记。七、对于发热病人，要在门诊日志上标明体温和相关流行病学资料。对诊断为传染病或疑似传染病的患者要详细填写家庭住址及联系方式。八、首诊医生在诊治过程中发现确诊病原携带者、疑似传染病患者，应立即上报学院突发公共卫生事件办公室领导小组，不得瞒报、漏报和迟报。九、学院总务处医疗膳食科负责对学院医务室的门诊日志登记工作进行督导和检查。由于不按该制度执行造成重大损害的视情节轻重移交司法机关对其追究其法律责任。昆明理工大学津桥学院总务处二0一一年四月日

医院门诊日志登记要求规范

医院门诊日志登记规 1、门诊部各科室要建立门诊日志，详细登记接诊病人。 2、门诊日志要按照日志规定的项目填写详细、齐全，容要保证真实可靠。 3、对门诊日志上登记需上报的传染病要做出明显标志，疫情上报后，医院疫情管理人员要加盖“疫情已报”章。 4、对疑似传染病和确诊的传染病病例，要登记其具体容（如：、性别、年龄、发病日期、诊断日期、工作单位、家庭详细住址等），14岁以下儿童要登记家长及病人其所在学校、班级等容。 5、要经常核查所登记的门诊日志，发现问题及时补充、改正。 6、年度结束后，对全年的门诊日志核查无误后，按规定要求存入资料室，以备后查，在贮存过程中要做好防水、防火、防盗等措施，以保证门诊日志的妥善保管。

门诊医生传染病疫情报告制度 1、门诊医生发现传染病疑似和确诊病例时，要在门诊日志上认真登记，填写容必须真实、准确、详细(包括、性别、年龄、职业、详细地址、发病日期、诊断日期、14岁以下儿童家长等)职业填写学生或幼托儿童的必须填写所就读的学校或幼儿园。同时填写传染病报告卡并上报防保科。疫情管理人员接到报告卡后，要在门诊日志相应位置加盖“疫情已报”章。 2、门诊部各科室负责人要每周核查门诊日志，对漏报和误报的传染病要及时补报和订正传染病报告卡。防保科疫情管理人员每月要认真检查一次门诊日志，避免漏报和错报现象的发生。 3、对传染病疑似或确诊病人，门诊医生要询问病人流行病学史，疑似病人确诊后，要及时填写传染病报告订正卡上报防保科。 4、要做好门诊日志的收集和保管工作，以备后查。 5、严格执行传染病报告制度，如果漏报1例传染病，处罚当班医生人民币50元，造成重大影响按有关法规依法处理。

关于医疗文书书写规范的通知

泰宁县总医院关于进一步加强基层医疗卫生机构医疗文书书写和病案管理规范的通知各基层分院：为进一步规范基层医疗卫生机构执业行为，提升医疗质量和技术水平，保障医疗安全。根据《福建省卫生计生委关于印发2017年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》（闽卫医函[2017]152号）文件精神，现就进一步加强基层医疗卫生机构医疗文书书写和病案管理规范的通知如下，请各基层分院认真学习贯彻执行。（一）成立组织，加强管理。要求各基层分院负责人亲自抓医疗文书书写和病案管理工作，成立病案管理委员会，负责医疗文书的质量评价和病案管理；设立专用病案室，专人管理，承担病案的归档、统计和保管工作。（二）狠抓学习，提高质量。要求基层分院及时组织医务人员认真学习2010年修订完善后的《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）、《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》，采取院内交流学习、院内讲座学习、科室间相互学习、聘请上级专家讲座、各分院之间交流学习等多种方式开展学习，力求实效。（三）检查评比，认真整改。要求各分院制定出符合本院的医

疗文书评分标准表，重点将病案书写的及时性和规范性列入考评中，定期督查本院各科室的医疗文书质量和病案管理情况，重点检查门诊病历，门诊处方，门诊日志和住院病历，对照评分标准表进行测评打分，要求每份病历都必须有一份《病历质量检查评分表》，每月由病案管理委员会组织相关人员开展一次病历质量评比，评出优劣。（四）奖惩并重，规范管理。县总医院将定期或不定期对各基层分院医疗文书书写质量进行督查，对督查中存在的问题进行通报。请各基层卫生院认真学习通知内容及相关文件要求，自查本院医疗文书书写情况，按规范要求进行整改，尤其对所辖区内村卫生所的门诊病历，门诊日志及电子处方书写规范进行督查指导，县医院会重点对各分院的整改成果进行督查。泰宁县总医院 2018年1月9日

卫生监督巡查相关记录表

卫生监督医疗现场巡查记录表编号：被监督人法定代表人／负责人地址联系电话卫生监督员、出示执法证件、说明来意后，在该单位陪同下，对其进行现场检查发现： □1. 未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。 □1.1 无《医疗机构执业许可证》。 □1.2 《医疗机构执业许可证》超过有效期。 □1.3 实际执业地点与许可的执业地点不一致。 □2. 未取得《医师执业证书》《乡村医生执业证书》从事诊疗活动。 □3. 未取得《护士执业证书》从事护理活动。 □4. 超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展诊疗活动。 □5. 未建立健全消毒管理制度，医疗废物管理制度，传染病疫情报告制度。 □6. 使用后的一次性医疗用品未进行分类存放，未毁形、消毒、焚烧。 □7. 未建立消毒产品进货验收制度。 □8. 未设紫外线消毒设施，未按规范进行消毒和记录。 □9. 未建立门诊日志、处方。未发现以上问题。陪同检查人员：卫生监督协管员：年月日年月日

医疗卫生监督巡查意见书被监督人法定代表人／负责人地址针对你单位存在的问题，提出如下整改意见： □1. 立即停止诊疗活动。 □ 2. 立即停止无证人员的执业活动。 □3. 不得超过核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。 □4. 要建立健全消毒管理制度，医疗废物管理制度，传染病疫情报告制度。 □5. 使用后的一次性医疗用品应进行分类存放，并毁形、消毒、焚烧。 □6. 要建立消毒产品进货验收制度。 □7. 处置室、治疗室应设紫外线消毒设施，并按规范要求进行消毒和记录 □8. 要建立健全门诊日志、处方。以上条整改意见，请立即落实。当事人签收：卫生监督站名称并盖章：年月日年月日生活饮用水卫生监督巡查记录表被监督人法定代表人／负责人

门诊病志书写规范

门诊日志书写规范主诉 ?主要症状或体征+时间 ?不超过20字 ?能产生第一诊断现病史 ?简明扼要记录发病情况 ?发病时间要与主诉时间相符 ?主要症状的描述包括病变的起因、性质、持续的时间、缓解的方法； ?伴发症状； ?诊治过程和疗效；既往史 ?特殊即往病史 ?与本次病变有关的病史 ?无特殊需注明体格检查 ?详尽记录病变的阳性体征（包括部位、大小、性质、形状、边缘、与周围组织的关系、活动度等） ?与本病有鉴别意义的阴性体征辅助检查记录患者就诊前在其它医疗机构或本医疗机构已行的检查，记录应包括医院名称、检查时间、项目、检查编号（如CT、病理检查）、结果、有无报告单等。诊断 ?按规范书写诊断病名 ?不用症状代替诊断 ?按主要诊断、次要诊断排列 ?未明确诊断，应在病名后加“？”符号，尽量避免用“待查”、“待诊” 处理 ?详细记录处理意见（包括必要的辅助检查等）； ?处理过程、处理效果； ?药物治疗（药名、剂型、剂量、用法）； ?对患者拒绝的检查或治疗应予以说明，必要时可要求患者签名。 ?处理后注意事项等；签名 ?全名； ?字体清楚，易辨认； ?试用期医务人员书写的门诊病历必须有上级医师签名。

急性会厌炎 XX年XX月XX日XX时XX分咽痛5小时患者因着凉，今天晨起时自觉咽部疼痛。2小时前患者感到咽痛加剧，1小时前患者并感到咽部有球状物阻塞感，同时感到乏力，畏寒。没有发热，没有呼吸困难。 PE：T 380C P100次/分 R34次/分 B.P 130/80mmHg 呼吸平稳。鼓膜无充血无穿孔，标志清晰。各鼻甲无肿胀，双中鼻道无脓涕无新生物。张口无受限，口臭明显，口腔较多分泌物畜流。扁桃体I度大，表面无伪膜。咽后壁轻度充血少量淋巴滤泡增生。无声嘶，无喉鸣。会厌充血，高度肿胀呈球形。声门无法窥及。颈部各区未触及肿大淋巴结，颈部各区无肿胀压痛。诊断：急性会厌炎 R： 1．留观，密切观察呼吸及生命体征 2．向上级医师汇报 3．静脉点滴抗生素及激素 4．床旁备气管切开包 5．病情平稳后行血常规检查签名：xxx

门诊日志书写调查情况

门诊日志书写情况强调主要有： 1、每项不能漏项。 2、就诊日期：每个就诊病人必须填写就诊日期，有好多只写了就诊第一个病人的就诊日期。以下就不填，有些只打点点。 3、年龄项：没有填写“岁”字，只写了数字。例写10。只写数字可以看作10岁，10月，10天。 4、单位或住址项。农村必须写到XX组。城镇要写到XX门牌号。不能写大地址。学生要写明（大、中、小）学生。工作单位写：XX 学校XX年级XX班。幼托儿童也是如此。XX幼儿园XX（大、中、小）班。 5、职业栏：必须按照传染病卡片上职业写，特别强调的，是幼托儿童，散居儿童，有的只写幼托，散居。这种是不规范的。这种是要扣分的。另外，仍有写新生儿，务农，残疾军人。注意传染病卡片是没有这样的职业，学生必须写（大、中、小）学生。要写明。 6、发病日期栏：必须写到某一天。如果慢病就写本次发病的某一天。不能写长期，或1个月前。或1年前等。 7、临床表现诊断及处理栏：要写诊断。多数只写了症状及临床表现。特别说明的是，感冒发热，感冒咳嗽，感冒头痛，感冒腰痛，感冒咽痛等。不要把“感冒”二字写在前面。要写成；咳嗽，发热诊断：普通感冒、上感之类的。 8、初诊复诊项：这两项也不得漏项。也要勾上。 9、归档：归档不完善。没有按要求填写。 10、特别强调的三种病：结膜炎、腮腺炎、感冒要注意。结膜炎、腮腺炎、感冒这三种病必须写明，如果没报传染病的村室，腮腺炎前面加化脓性，结膜炎前面加外伤性或感染性。感冒前加普通两个字。只写结膜炎、腮腺炎、感冒前面不注明要作传染病处理哟。另外，14岁以下儿童要写家长姓名、电话号码。每一季度必须报一例传染病，不然影响考核分值。请大家尽快修正。

门诊日志书写要求

门诊日志书写要求： 1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。 2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。例：2013年11月11日日班：就诊总人数：人其中：急诊：----人内科---人外科---人神经内科----人皮肤科----人 …… 收住院人数：----人分别是哪些科，各收多少人。 3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。 4、换本时仍按上述要求做。 5、收入院病人登记本、与病房及120交接登记本的封面书写要求与门诊日志要求相同，请大家严格按要求执行。门诊日志书写要求： 1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。 2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。例：2013年11月11日日班：就诊总人数：人其中：急诊：----人内科---人外科---人神经内科----人皮肤科----人 …… 收住院人数：----人分别是哪些科，各收多少人。 3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。 4、换本时仍按上述要求做。 5、收入院病人登记本、与病房及120交接登记本的封面书写要求与门诊日志要求相同，请大家严格按要求执行。门诊日志书写要求： 1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。 2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。例：2013年11月11日日班：就诊总人数：人其中：急诊：----人内科---人外科---人神经内科----人皮肤科----人 …… 收住院人数：----人分别是哪些科，各收多少人。 3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。 4、换本时仍按上述要求做。 5、收入院病人登记本、与病房及120交接登记本的封面书写要求与门诊日志要求相同，请大家严格按要求执行。门诊日志书写要求： 1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。 2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。例：2013年11月11日日班：就诊总人数：人其中：急诊：----人内科---人外科---人神经内科----人皮肤科----人 …… 收住院人数：----人分别是哪些科，各收多少人。 3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。 4、换本时仍按上述要求做。 5、收入院病人登记本、与病房及120交接登记本的封面书写要求与门诊日志要求相同，请大家严格按要求执行。