噎膈(食管癌)诊疗方案2011版
噎膈（食管癌）诊疗方案（2011）
一、诊断
（一）疾病诊断
1. 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊疗指南》。
（1）持续性进行性吞咽困难；
（2）吐黏条或白色泡沫黏痰，或咽下梗阻即吐；
（3）胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛；
（4）进行性消瘦；
（5）晚期发生侵润扩散后可出现颈部肿块，声音嘶哑，呛咳，高度消瘦，失水，皮肤松弛干燥，表情淡漠等体征。
2. 西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南：肿瘤分
册》（人民卫生出版社2005-11出版）。
（1）临床症状
①轻者主要表现为胸骨后不适，灼烧感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。②重者可见持续性、进行性吞咽困难，咽下即吐，吐出粘液或白色泡沫粘痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，呕血或大便带血，进行性消瘦等。③病人常有情志不畅、酒食不节等病史。④长期摄食不足可导致明显的脱水、营养不良、消瘦等恶病质，亦可有左锁骨上淋巴结肿大或因癌肿扩散转移引起的其他表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。⑤当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉破裂大出血等。
（2）影像学诊断
①X线检查
食管蠕动停顿、逆蠕动，食管壁僵硬、不能充分扩张，食管粘膜紊乱、中断和破坏，食管腔狭窄等均提示食管癌的可能。
②内窥镜检查
临床高度怀疑食管癌者可做食管镜检查，其形态表现为：病变处粘膜充血水肿或苍白水肿，或糜烂、溃疡，或呈菜花状，触之易出血，
粘膜中断，食管壁较硬，肿瘤部位管腔狭窄，严重时食管镜难以通过。
③CT检查
食管壁厚度增加，与周围器官的边界不清楚，则提示食管病变的存在。
（3）病理学诊断
①细胞学诊断
应用食管细胞采集器进行分段拉网细胞学检查诊断食管癌的阳性率可达90%以上。食管脱落细胞学检查结合X线钡餐检查可作为食管癌的诊断依据。
②组织病理诊断及分型
食管癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤。其中鳞状细胞癌约占90%以上，腺癌约占5%小细胞未分化癌更少见。早期食管癌可分为隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以斑块型最为多见（癌细胞分化较好），糜烂型次之（癌细胞分化较差）。隐伏型是食管癌最早期的表现，多为原位癌。乳头型病变较晚，但一般分化较好。
晚期食管癌可分为4型，即：髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。其中髓质型多见，约占60%
（4）实验室诊断
实验室检查对食管癌的诊断无特异性。肿瘤相关标记物如CEA FSA CA19-9 CA125 CA724 CA242等具有取材容易、病人痛苦少的优点，但特异性和敏感性不高。联合检测可提高诊断的特异性和敏感性，虽然不能作为诊断和疗效评估的标准，但对判断患者的病情、预后、疗效及检测术后复发有一定意义。术前CEA CA19-9升高者多预后不良。
：）TNM分期
0期T is NM
I期T i NM
H期A T2NM
T3NM
H期B T1NM I
T2NM
III 期T 3NM
T4任何NM
W期A 任何T任何NM
W期B 任何T任何NM
（三）证候诊断
1. 痰气互阻证：症见食入不畅，吞咽不顺，时有暧气不舒，胸膈痞闷，伴有隐痛，口干，舌淡质红，苔薄白，脉弦细。
2. 血瘀痰滞证：症见吞咽困难，胸背疼痛，甚则饮水难下，食后即吐，吐物如豆汁，大便燥结，小便黄赤，形体消瘦，肌肤甲错，舌质暗红少津，或有瘀斑瘀点，苔黄白，脉细涩或细滑。
3. 阴虚内热证：症见进食梗噎不下，咽喉干痛，潮热盗汗，五心烦热，大便秘结，舌干红少苔，或有裂纹，脉细数。
4. 气虚阳微证：症见饮食不下，泛吐清水或泡沫，形体消瘦，乏力短气，面色苍白，形寒肢冷，面足浮肿，舌质淡，脉虚细无力。
二、治疗方案
（一）治疗原则
食管癌早期以手术切除为主，中晚期宜采用包括手术、化疗、中医药、生物免疫调节及放疗在内的综合治疗。食管癌0期及部分I期病变浅小局限，无淋巴结转移的可视为局部病变，行切除治疗，无需扩大手术；I a期为外科治疗最佳适应证，远期生存率高；H b期
和部分皿期病人，虽然肿瘤外侵明显、局部淋巴结转移，只要病变局限，病人情况允许，仍应力争彻底切除及区域淋巴结清扫，以达到根治目的，手术前后可行放、化疗和中医药治疗，皿期应行综合治疗，术前辅助治疗可望提高手术切除率和远期生存率；皿期肿瘤外侵明显、不能切除且进食梗阻严重者，可行减状手术解决进食、营养问题，提高生活质量，延长生存期；W期不适宜手术者，可采用以化疗、中药为主的综合治疗和对症处理。
食管癌早期以标实为主，中医治疗重在疏肝解郁，化痰散结，和胃降逆，佐以润燥；中期虚实夹杂，应攻补兼施；晚期正气亏虚，应健脾补肾，益气养阴，养血生津，兼以祛邪。
（二）辨证论治
1. 痰气互阻证
治法：开郁降气，化痰散结。
主方：旋覆代赭汤合四逆散加减。
常用药：柴胡、枳壳、白芍、旋覆花、代赭石、法半夏、郁金、
陈皮、山豆根、草河车等。
2. 血瘀痰滞证
治法：祛瘀散结，化痰解毒。
主方：血府逐瘀汤加减。
常用药：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、川芎、桔梗、
柴胡、急性子、半夏、金瓜蒌等。
3. 阴虚内热证
治法：滋阴润燥，清热生津。
主方：一贯煎合人参养胃汤加减。
常用药：沙参、麦冬、生地、石斛、玉竹、当归、川楝子、地骨皮、知母、鳖甲等。
4. 气虚阳微证
治法：益气养血，温阳开结。
主方：当归补血汤合桂枝人参汤加减。
常用药：黄芪、当归、干姜、党参、白术、熟地、白芍、桂枝、
急性子、半夏等。
（三）中成药
1. 西黄丸：每次3-5g，每日2-3次。用于晚期食管癌热毒内攻, 瘀血内结者。
2. 开郁顺气丸：每次1丸，每日3次。用于食管癌气滞痰凝者。
3. 六神丸：每次10?15粒，每日4次。用于食管癌热毒偏盛，症见吞咽梗阻，胸骨后疼痛者。
4. 六味地黄丸：每次1丸，每日2?3次。用于食管癌癌前病变, 食管癌及放化疗后证属肝肾阴虚者。
5. 新癀片：每次2?4片，每日3次。用于食管癌证属瘀热内盛
者。
6. 通关口服液：每次2-4支，每日3-4次。用于食管癌梗阻者。
7. 艾迪注射液40?80ml，加入生理盐水或5%葡萄糖注射液
500ml中，每日一次静脉滴注，10?15日为一个疗程。适于瘀毒较重者。
8. 消癌平注射液8ml-10ml ，每日1次，用5%或10%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴，两周一疗程。
9. 去甲斑蝥酸钠注射液20mg，每日1次，用0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴，半月一疗程。
（四）药物外治
1. 通关散：硼砂、硇砂、冰片、人工牛黄、玉枢丹等共研细末并调成糊状，每次适量，徐徐吞服。其功效开膈降逆，使用于食管癌合并溃疡、水肿而饮食难咽的病人。服药后患者可涌吐大量粘痰而使食管腔开启，有助于顺利的进食。
2. 金仙膏（又名开郁消积膏）：苍术、白术、川乌、生半夏、生大黄、生五灵脂、延胡索、枳实、当归、黄芩、巴豆仁、莪术、三棱、连翘、防风、芫花、大戟等百余种中药制成药膏，按病情分次摊于纸上，外敷病处或选穴外贴。功效：开胸膈，进饮食，化痰消痞，升降阴阳，流通气血。
（五）针灸疗法
主穴：天鼎、天突、膻中、上脘、内关、足三里、膈腧、合谷。
配穴：病灶在颈段者加扶突、气舍、风门等，在中段者加气户、俞府、乘满、肺腧、心腧等，在下段者加期门、不容、乘满、梁门等，胸骨后痛配华盖，背痛配外关、后溪，进食困难或滴水不进重刺内关，食管内出血配尺泽、列缺、曲泽，痰多灸大椎、中府、中魁，针风门、肺腧、列缺、合谷。以上均采用毫针针刺，平补平泻，每天一次。
（六）护理
食管癌病人常见的护理问题有：营养失调，低于机体需要量；疼痛；活动无耐力；预感性悲哀。
1. 营养失调，低于机体需要量
相关因素：①进行性咽下困难，摄入量不足；②咽部疼痛；③化疗
及放疗所致食欲下降。
主要表现：①进行性消瘦，体重下降；②皮肤、粘膜干燥，弹性
减退。
护理目标：获得足够的热量，病人体重维持在一定基础水平。
护理措施：
①在疾病早期提供适宜的咼蛋白、咼热量、咼维生素的半流或流质饮食；
②提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境，根据病人的口味，增加食物的色、香、味，刺激病人的食欲；
③对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食；
④进食极度困难者，多采取静脉补充营养，如50%0萄糖、维生素C维生素B6电解质、白蛋白、脂肪乳剂等；
⑤嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗；
⑥监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。
重点评价：①病人体重的变化；②皮肤粘膜的湿度及弹性。
2. 疼痛
相关因素：①癌肿糜烂、溃疡；②食管炎；③纵隔被癌细胞侵犯。
主要表现：①进食可引起胸骨后灼痛、钝痛，摄入过热或酸性食物后更为明显；②疼痛可涉及胸骨上凹、肩胛、颈等处；③晚期呈持续性胸背疼痛。
护理目标：①病人疼痛维持在最低限度；②主诉疼痛减轻。
护理措施：
①避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激；
②提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛；
③观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间；
④教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等；
⑤疼痛剧烈时及时报告。
重点评价：①疼痛减轻的程度，疼痛持续时间是否缩短；②应对方法是否有效。
3. 活动无耐力
相关因素：①疼痛；②营养不良；③恶病质。
主要表现：①主诉眩晕、眼花、四肢无力；②活动性呼吸困难、
胸闷、胸痛、出汗等；③日常生活，如下床、进食、个人卫生、入厕等自理能力下降。
护理目标：①病人的日常生活护理得到满足；②在交替进行活动和休息时不感到疲倦；③病人的活动量和活动时间逐渐增加。
护理措施：
①让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前；
②将常用的物品放于病人容易取到的地方；
③协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要；
④与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间；
⑤病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全；
⑥指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。
重点评价：①病人活动后有无头晕、眼花等症状，或症状是否减轻或消失；②活动量及活动时间是否增加；③日常生活护理是否得到满足。
4. 预感性悲哀。
相关因素：①疾病晚期，对治疗失去信心；②预感绝望，对生活失去兴趣。
主要表现：①哭泣或沉默不语，拒绝进食；②有自杀念头或自杀倾向；③不配合治疗和护理；④拒绝与人交往或交谈。
护理目标：①病人能表达自己的悲哀情绪；②能积极配合治疗和护理；
③能进行正常的社交活动。
护理措施：
①经常巡视病人，及时解决病人的需要，以取得病人的信赖；
食管癌放射治疗临床路径标准住院流程【模板】
食管癌放射治疗临床路径标准住院流程 （县医院2013年版） 一、食管癌放射治疗临床路径 （一）适用对象。 1.第一诊断为食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。 2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的I-III 期病例。 3.不可切除的T4期肿瘤。 4.需要术前/术后放射治疗。 5.姑息性放疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.辅助检查：食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。 （三）放射治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，实施规范化放射治疗： 1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例，根据患者的身体条件，可以选择放化同步治疗或单纯放疗±化疗。 2.颈部食管癌，T1b分期及以上，可选放化综合治疗。 3.对于T2期以上可手术的食管癌，可选择术前放化同步治疗。
4. T3期以上或淋巴结阳性的，可选择术后放疗、化疗。 5.对于切缘阳性的病例，应接受术后放疗。 6.IV期病例，可考虑局部姑息性放疗。 （四）临床路径标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：1. C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001食管癌疾病编码。 2.无放疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）放射治疗前准备。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能； （3）食管造影； （4）胸部增强CT扫描。 2.根据患者情况，可选检查项目： （1）心电图、肺功能、超声心动图； （2）凝血功能、肿瘤标志物； （3）食管腔内超声检查； （4）颅脑MRI检查； （5）全身骨显像。 （七）放射治疗方案。 1.靶区的确定：CT扫描、吞钡造影、食管内超声检查，均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。 2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统，应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。 3.放射治疗剂量：术前放疗，总剂量40Gy、常规分割；同期放化疗，总剂量50.4-60Gy、常规分割；单纯放疗
噎膈(食管癌)诊疗方案2011版
噎膈（食管癌）诊疗方案（2011） 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊疗指南》。 （1）持续性进行性吞咽困难； （2）吐黏条或白色泡沫黏痰，或咽下梗阻即吐； （3）胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛； （4）进行性消瘦； （5）晚期发生侵润扩散后可出现颈部肿块，声音嘶哑，呛咳，高度消瘦，失水，皮肤松弛干燥，表情淡漠等体征。 2. 西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南：肿瘤分 册》（人民卫生出版社2005-11出版）。 （1）临床症状 ①轻者主要表现为胸骨后不适，灼烧感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。②重者可见持续性、进行性吞咽困难，咽下即吐，吐出粘液或白色泡沫粘痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，呕血或大便带血，进行性消瘦等。③病人常有情志不畅、酒食不节等病史。④长期摄食不足可导致明显的脱水、营养不良、消瘦等恶病质，亦可有左锁骨上淋巴结肿大或因癌肿扩散转移引起的其他表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。⑤当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉破裂大出血等。 （2）影像学诊断 ①X线检查 食管蠕动停顿、逆蠕动，食管壁僵硬、不能充分扩张，食管粘膜紊乱、中断和破坏，食管腔狭窄等均提示食管癌的可能。 ②内窥镜检查 临床高度怀疑食管癌者可做食管镜检查，其形态表现为：病变处粘膜充血水肿或苍白水肿，或糜烂、溃疡，或呈菜花状，触之易出血，
粘膜中断，食管壁较硬，肿瘤部位管腔狭窄，严重时食管镜难以通过。 ③CT检查 食管壁厚度增加，与周围器官的边界不清楚，则提示食管病变的存在。 （3）病理学诊断 ①细胞学诊断 应用食管细胞采集器进行分段拉网细胞学检查诊断食管癌的阳性率可达90%以上。食管脱落细胞学检查结合X线钡餐检查可作为食管癌的诊断依据。 ②组织病理诊断及分型 食管癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤。其中鳞状细胞癌约占90%以上，腺癌约占5%小细胞未分化癌更少见。早期食管癌可分为隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以斑块型最为多见（癌细胞分化较好），糜烂型次之（癌细胞分化较差）。隐伏型是食管癌最早期的表现，多为原位癌。乳头型病变较晚，但一般分化较好。 晚期食管癌可分为4型，即：髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。其中髓质型多见，约占60% （4）实验室诊断 实验室检查对食管癌的诊断无特异性。肿瘤相关标记物如CEA FSA CA19-9 CA125 CA724 CA242等具有取材容易、病人痛苦少的优点，但特异性和敏感性不高。联合检测可提高诊断的特异性和敏感性，虽然不能作为诊断和疗效评估的标准，但对判断患者的病情、预后、疗效及检测术后复发有一定意义。术前CEA CA19-9升高者多预后不良。 ：）TNM分期 0期T is NM I期T i NM H期A T2NM T3NM H期B T1NM I T2NM
84 肿瘤科 食管癌中医诊疗方案(2017年版)
食管癌中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2008年中国中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。 初起进食时有停滞感，继则咽下哽噎，甚至食不得入或食入即吐。常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体消瘦、肌肤甲错、精神疲惫等。起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程。 常由情志、饮食等因素诱发，发病在局部地区有聚集现象。 2.西医诊断标准 参照2011年卫生部《食管癌规范化诊治指南》，分期参考食管癌国际TNM 分期标准 (AJCC,第7版),共分为I、II、III、IV期。 （二）证候诊断 1.痰气阻隔证：吞咽哽噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减，苔薄腻，脉弦滑。 2.瘀血阻隔证：饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。尚可见面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或便血。舌质紫暗，或舌质红少津，脉细涩。 3.阴虚热结证：食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。舌质干红少津，脉细弦数。 4.气虚阳微证：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。舌质淡紫，苔白滑，脉弱。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.痰气阻隔证 治法：开郁化痰，润燥降气 （1）推荐方药：启膈散加减。沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁、荷叶等。随证加减：猫爪草、石见穿、预知子、急性子、全瓜蒌、薤白、石菖蒲等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。 （2）针灸治疗：取穴期门、太冲、阳陵泉、支沟、中脘、丰隆，平补平泻法。 2.瘀血阻隔证
治法：理气散结、活血化瘀 （1）推荐方药：通幽汤加减。生地黄、熟地黄、甘草、红花、升麻、桃仁、当归、槟榔等。加减：五灵脂、海藻、昆布、贝母、瓜蒌、黄药子等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。 （2）针灸治疗：取穴膈腧、血海、膻中、内关、合谷。血海用补法，其余泻法。 3.阴虚热结证 治法：滋养津掖，泻热散结 （1）推荐方药：增液汤合沙参麦冬汤加减：玄参、麦冬、细生地、沙参、玉竹、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。 （2）针灸治疗：太溪、太白、内庭、太冲、廉泉、天突。太溪、太白补法，内庭、太冲泻法。廉泉、天突平补平泻。 4.气虚阳微证 治法：益气养血、健脾补肾 （1）推荐方药：补气运脾方合右归丸加减。人参、白术、茯苓、当归、黄芪、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、杜仲、砂仁、陈皮、威灵仙、白芍、急性子等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。 （2）针灸治疗：取穴气海、命门、肾俞、足三里、脾俞、胃俞、膻中。针用补法加灸。 （3）穴位贴敷：可选用以下药物如白芥子、甘遂、细辛、桂枝、元胡、檀香等，可选用以下穴位如足三里、三阴交、关元、命门、大椎等。21天为1个周期，前7天贴敷，每日6～8小时。 （二）其他中医特色治疗 中医外治法 1.胸水、腹水：应用具有健脾逐水功效的中药，如黄芪、黑丑、莪术、三棱、冰片等），外敷胸腹部，每日8小时以内。 2.癌性疼痛：可选用以下药物如延胡索、乌药、姜黄、自然铜、白芥子、冰片等，外敷于患处，每天6～8小时。 3.呕吐：半夏、生姜肚脐贴敷，每天6～8小时。 4.口腔、食道溃疡：可选用黄芪、当归、紫草、红花等，睡前少量含漱。 （三）西医治疗 Ⅰ期、Ⅱ期首选手术治疗，如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。Ⅲ期对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，首选手术，
食管癌诊疗规范
食管癌诊疗规范 （征求意见稿） 2010年8月 前言 本规范的第四章、第五章、第六章为强制性，其余为推荐性。 附录A、B、C、D、E是规范性附录，附录F、G是资料性附录。 本规范起草单位：中国医学科学院肿瘤医院。 本规范主要起草人：赫捷、牟巨伟、雷文东、邵康、黄镜、惠周光、周纯武、王铸、吕宁、王贵齐、张月明
目录 （一）诊断依据 (3) （二）诊断 (5) （三）食管癌的分类和分期 (6) （四）鉴别诊断 (8) （一）治疗原则 (9) （二）手术治疗 (9) （三）放射治疗 (11) （四）化学治疗 (12) （五）早期食管癌及癌前病变治疗原则 (12) （六）食管癌分期治疗模式 (13)
附录C病人状况评分 (20) 附录D放射治疗及化学治疗疗效判定标准 (21) 附录E急性放射性肺损伤和急性食管炎分级标准 (23) 附录F食管癌的分期（UICC 2002） (24)
一、范围 本规范规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本规范适用于各级具备相应资质的医疗机构及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本规范 （一）食管癌 esophageal cancer 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 1.食管鳞状细胞癌 esophageal squamous cell carcinoma 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2.食管腺癌 adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。 （二）早期食管癌 early stage esophageal cancer 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 （三）Barrett食管 Barrett esophagus 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 （四）食管的癌前疾病和癌前病变 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
食管癌中医临床诊疗方案
食道癌 食道癌（carcinomaofe sophagus）是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状属中医“噎膈”病证范畴 —、诊断要点 1、病史、症状和体征：来自食管癌高发区，有食管癌家族史，年龄在40岁以上。有咽喉部不适、咽下不利、梗噎感、食管内异物感、胸骨后疼痛不适，或有典型的进行性吞咽困难。锁骨上淋巴结肿大及声音嘶哑等。 2、辅助检查 1）X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食道癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食道癌诊断的准确性。食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。 2）CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，但难以发现早期食道癌。将CT与X线检查相结合，有助于食道癌的诊断和分期水平的提高。 ﹙3﹚食管脱落细胞学检查： ; 食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人痛苦小，准确率在90%以上，是食道癌大规模普查的重要方法。但对食道癌有出血及出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查；对食道癌X片上见食管有深溃疡或合并高血压、心脏病及晚期妊娠者，应慎行食管拉网脱落细胞检查；对全身状况差，过于衰弱的患者应先改善患者一般状况后再作检查；合并上呼吸道及上消化道急性炎症者，应先控制感染再行检查。结合X线钡餐检查可作为食道癌的诊断依据，使大多数患者免受食管镜检查痛苦。但食管狭窄有梗阻时，不能使用此法，应进行食管镜检查。 ﹙4﹚食管镜检查： 纤维食管镜已经广泛用于食道癌的诊断。食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位，为临床医生提供治疗的依据，同时也可在病变部位作活检或镜刷检查。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食道癌理想的诊断方法。 二、鉴别诊断 食道癌的鉴别诊断除病史、症状和体征外，在很大程度上有赖于X线和内镜检查，而最后诊断需经组织病理学诊断证实。食道癌需与食管良性及其他恶性肿瘤作鉴别。 食道癌鉴别诊断与下列疾病鉴别： 1、食管贲门失弛缓症患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。
食管癌临床路径
食管癌临床路径 （2009年版） 一、食管癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.临床症状：进行性吞咽困难。 2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。
2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。 （四）标准住院日为13-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）肺功能、血气分析、心电图； （4）内镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部
CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。 2.根据患者情况可选择： （1）超声心动图； （2）食管内镜超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.术前30分预防性应用抗菌药物。 （八）手术日为入院第3-7天。 1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。 2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。 3.术中用药：预防性应用抗菌药物。 4.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复10-14天。 1.必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电
卫生部食管癌化疗临床路径
卫生部食管癌化疗临床 路径 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
食管癌化疗临床路径 （2012年版） 一、食管癌化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：C15/），需行新辅助、术后辅助、根治性化疗或姑息性化疗的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征。 3.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 4.病理学诊断明确（组织病理学）。 （三）治疗方案的选择。 1.新辅助化疗：适用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）食管癌患者。
2.术后辅助化疗：适用于ⅡB期、Ⅲ期食管腺癌患者，及所有术后切缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者。 3.同步化疗：结合放疗治疗无法手术的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者。 4.姑息性化疗：适用于Ⅳ期食管癌患者或治疗后复发患者。 5.食管腺癌的化疗方案，可参考胃癌的化疗。 （四）临床路径标准住院日为5-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/ 食管鳞癌疾病编码。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；
食管癌诊疗方案
食管癌诊疗方案 【病因和发病机制】 食管肿瘤以食管癌最为常见，占恶性肿瘤死亡的23.53％，仅次于胃癌。是我国某些地区最常见的恶性肿瘤。其病因尚未完全清楚，研究发现可能与亚硝胺 类化合物，营养因素和微量元素，真菌感染，以及机体的基因因素有关。食管癌 的病理学发现食管癌中主要是鳞状上皮癌，其次是腺癌，还有少量腺棘癌、癌肉 瘤和未分化癌等。 【诊断】 1．早期症状为吞咽时胸骨后烧灼感，针刺样轻微疼痛，食物通过缓慢或有 滞留感。 2．中晚期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。肿瘤外侵则产生前胸后背 持续隐痛。 3．食管癌侵及邻近器官并发生穿孔，可以发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、 肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血。 4．其他晚期症状还有肿瘤压迫喉返神经产生嘶哑，侵犯膈神经致膈肌麻痹，颈部淋巴结肿大，骨转移引起的疼痛，肝转移可出现肝大黄疸。 5．上消化道钡餐造影显示食管粘膜皱襞局限性增粗、断裂，充盈缺损，溃 疡龛影和管壁僵硬。 6．食管脱落细胞检查：用带网气囊摩擦法，采取食管分段拉网脱落细胞检查，对早期食管癌的阳性发现率可达90％左右。 7．内镜检查：早期最常见表现是局部粘膜充血，局限性糜烂溃疡，粗糙小 颗粒和小斑块，中晚期食管癌镜下所见比较明确，呈现菜花样或结节样肿物，食 管粘膜充血水肿或苍白发僵．触之易出血，可见溃疡，管腔狭窄。食管内镜超声 检查可以精确测定病变在食管壁内浸润的深度，壁外有无异常肿大的淋巴结。 8．胸部CT检查：阳性发现包括气管、支气管受压移位，其后壁受压突向管腔，与食管之间的脂肪层消失。腹部B超检查可确定腹膜后淋巴结转移、肝转移等。 食管癌的TNM分期： T 原发瘤
放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范
临床诊疗指南及技术操作规范 放疗肿瘤内科分册 、八、亠 刖言 为规范我院医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，使医务人员在执业过程中，有法可依，有据可查，我院组织各专业带头人、专家、技术骨干，于2013年编写了《临床诊疗指南和技术操作规范》。 当前医学科学技术迅猛发展，新理论、新技术、新设备不断涌现，为适应医 学的进步，我院今年在《诊疗指南与技术操作规范》（2013年版）的基础上，参照中华医学会《临床诊疗指南》（人民卫生出版社）和中华医学会《临床技术操作规范》（人民军医出版社），结合我院的实际，重新编写完成《临床诊疗指南》
和《临床技术操作规范》。2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》内容丰富翔实，具有科学性、权威性、先进性、指导性的鲜明特点，供我院医疗专业人员在临床医疗工作中参照使用。 由于水平所限和编写时间紧迫，2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》难免存在疏漏和问题。请大家在临床实践中认真总结，及时提出建议和意见，以便再版时补充修改。 医务部 2016年6月 目录 第一部分临床诊疗指南............................ 第一节肺癌诊疗指南...................................... 第二节胃癌诊疗指南....................................... 第三节孚L腺癌诊疗指南 ................................ 第四节肝癌诊疗指南....................................... 第五节胰腺癌诊疗指南.................................... 第六节结直肠癌诊疗规范.................................... 第七节宫颈癌诊疗指南........................... 第八节食管癌诊疗指南........................... 第九节恶性淋巴瘤诊疗指南......................... 错误！未定义书签。 3 8 12 17 30 23 错误！未定义书签。 错误！未定义书签。 错误！未定义书签。
食管癌临床路径
食管癌临床路径 (2015年版) 一、食管癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.临床症状：进行性吞咽困难。 2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。 2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。 （四）标准住院日为13-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编
码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）肺功能、血气分析、心电图； （4）内镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。 2.根据患者情况可选择： （1）超声心动图； （2）食管内镜超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.术前30分预防性应用抗菌药物。 （八）手术日为入院第3-7天。
食管癌手术临床路径
一、食管癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）/贲门癌（ICD-10：C16.000）行贲门癌根治术(ICD-9-CM-43.504) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.临床症状：进行性吞咽困难。 2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。 2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。 （四）标准住院日为13-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）肺功能、血气分析、心电图； （4）内镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。 2.根据患者情况可选择： （1）超声心动图； （2）食管内镜超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.术前30分预防性应用抗菌药物。 （八）手术日为入院第3-7天。 1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。 2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。 3.术中用药：预防性应用抗菌药物。 4.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复10-14天。 1.必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电解质。 2.术后用药：抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用二代头孢类或联合应用甲硝唑类。 （十）出院标准。 1.进半流食顺利。
噎嗝(食管癌)诊疗方案
噎嗝（食管癌）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准： 参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊疗指南》。 （1）持续性进行性吞咽困难； （2）吐黏条或白色泡沫黏痰，或咽下梗阻即吐； （3）胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛； （4）进行性消瘦； （5）晚期发生侵润扩散后可出现颈部肿块，声音嘶哑，呛咳，高度消瘦，失水，皮肤松弛干燥，表情淡漠等体征。 2.xx诊断标准： 参照中华医学会编著《临床诊疗指南: 肿瘤分册》（人民卫生出版社2005-11出版)。 （1）临床症状 ①轻者主要表现为胸骨后不适，灼烧感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。②重者可见持续性、进行性吞咽困难，咽下即吐，吐出粘液或白色泡沫粘痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，呕血或大便带血，进行性消瘦等。③病人常有情志不畅、酒食不节等病史。④长期摄食不足可导致明显的脱水、营养不良、消瘦等恶病质，亦可有左锁骨上淋巴结肿大或因癌肿扩散转移引起的其他表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。⑤当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉破裂大出血等。
①X线检查 食管蠕动停顿、逆蠕动，食管壁僵硬、不能充分扩张，食管粘膜紊乱、中断和破坏，食管腔狭窄等均提示食管癌的可能。 ②内窥镜检查 临床高度怀疑食管癌者可做食管镜检查，其形态表现为： 病变处粘膜充血水肿或苍白水肿，或糜烂、溃疡，或呈菜花状，触之易出血，粘膜中断，食管壁较硬，肿瘤部位管腔狭窄，严重时食管镜难以通过。 ③CT检查 食管壁厚度增加，与周围器官的边界不清楚，则提示食管病变的存在。 （3）病理学诊断 ①细胞学诊断 应用食管细胞采集器进行分段拉网细胞学检查诊断食管癌的阳性率可达90%以上。食管脱落细胞学检查结合X线钡餐检查可作为食管癌的诊断依据。 ②组织病理诊断及分型 食管癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤。其中鳞状细胞癌约占90%以上，腺癌约占5%，小细胞未分化癌更少见。早期食管癌可分为隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以斑块型最为多见（癌细胞分化较好），糜烂型次之（癌细胞分化较差）。隐伏型是食管癌最早期的表现，多为原位癌。乳头型病变较晚，但一般分化较好。 晚期食管癌可分为4型，即： 髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。 其中髓质型多见，约占60%。
卫生部食管癌放射治疗临床路径(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】 食管癌放射治疗临床路径 （2012年版） 一、食管癌放射治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。 2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的I-III期病例。 3.不可切除的T4期肿瘤。 4.需要术前/术后放射治疗。 5.姑息性放疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.辅助检查：食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT 并颈部及腹部B超。 3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。 （三）放射治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，实施规范化放射治疗： 1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例，根据患者的身体条件，可以选择放化同步治疗或单纯放疗±化疗。 2.颈部食管癌，T1b分期及以上，可选放化综合治疗。 3.对于T2期以上可手术的食管癌，可选择术前放化同步治疗。 4. T3期以上或淋巴结阳性的，可选择术后放疗、化疗。 5.对于切缘阳性的病例，应接受术后放疗。
6.IV期病例，可考虑局部姑息性放疗。 （四）临床路径标准住院日为≤55天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：1. C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001食管癌疾病编码。 2.无放疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）放射治疗前准备。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能； （3）食管造影； （4）胸部增强CT扫描。 2.根据患者情况，可选检查项目： （1）心电图、肺功能、超声心动图； （2）凝血功能、肿瘤标志物； （3）食管腔内超声检查； （4）颅脑MRI检查； （5）全身骨显像。 （七）放射治疗方案。 1.靶区的确定：CT扫描、吞钡造影、食管内超声检查，均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。 2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统，应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。 3.放射治疗剂量：术前放疗，总剂量40Gy、常规分割；同期放化疗，总剂量50.4-60Gy、常规分割；单纯放疗剂量60-64Gy、常规分割。 4.脏器保护：为了减少术后肺并发症（比如有症状的肺炎），术前放疗推荐的剂量限制是全肺V20<20%并且V10<40%。根治性放射治疗推荐的剂量限制是全肺V20<37%。一般情况下，肝
噎膈(食管癌)诊疗方案2011版
噎膈（食管癌）诊疗方案(2011) 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊疗指南》。 （1）持续性进行性吞咽困难； （2）吐黏条或白色泡沫黏痰，或咽下梗阻即吐； （3）胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛； （4）进行性消瘦； （5）晚期发生侵润扩散后可出现颈部肿块，声音嘶哑，呛咳，高度消瘦，失水，皮肤松弛干燥，表情淡漠等体征。 2.西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南:肿瘤分册》（人民卫生 2005-11出版)。 （1）临床症状 ①轻者主要表现为胸骨后不适，灼烧感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。②重者可见持续性、进行性吞咽困难，咽下即吐，吐出粘液或白色泡沫粘痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，呕血或大便带血，进行性消瘦等。③病人常有情志不畅、酒食不节等病史。④长期摄食不足可导致明显的脱水、营养不良、消瘦等恶病质，亦可有左锁骨上淋巴结肿大或因癌肿扩散转移引起的其他表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。⑤当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉破裂大出血等。 （2）影像学诊断 ①X线检查 食管蠕动停顿、逆蠕动，食管壁僵硬、不能充分扩，食管粘膜紊乱、中断和破坏，食管腔狭窄等均提示食管癌的可能。 ②窥镜检查 临床高度怀疑食管癌者可做食管镜检查，其形态表现为：病变处粘膜充血水肿或苍白水肿，或糜烂、溃疡，或呈菜花状，触之易出血，粘膜中断，食管壁较硬，肿瘤部位管腔狭窄，严重时食管镜难以通过。
③ CT检查 食管壁厚度增加，与周围器官的边界不清楚，则提示食管病变的存在。 （3）病理学诊断 ①细胞学诊断 应用食管细胞采集器进行分段拉网细胞学检查诊断食管癌的阳性率可达90%以上。食管脱落细胞学检查结合X线钡餐检查可作为食管癌的诊断依据。 ②组织病理诊断及分型 食管癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤。其中鳞状细胞癌约占90%以上，腺癌约占5%，小细胞未分化癌更少见。早期食管癌可分为隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以斑块型最为多见（癌细胞分化较好），糜烂型次之（癌细胞分化较差）。隐伏型是食管癌最早期的表现，多为原位癌。乳头型病变较晚，但一般分化较好。 晚期食管癌可分为4型，即：髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。其中髓质型多见，约占60%。 （4）实验室诊断 实验室检查对食管癌的诊断无特异性。肿瘤相关标记物如CEA、FSA、CA19-9、CA125、CA724、CA242等具有取材容易、病人痛苦少的优点，但特异性和敏感性不高。联合检测可提高诊断的特异性和敏感性，虽然不能作为诊断和疗效评估的标准，但对判断患者的病情、预后、疗效及检测术后复发有一定意义。术前CEA、CA19-9升高者多预后不良。 （二）TNM分期 0期 T is N0M0 Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期A T2N0M0 T3N0M0 Ⅱ期B T1N1M0 T2N1M0
反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)
?学会推荐标准?反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年) 中华医学会消化内镜学分会 中华医学会消化内镜分会于2003年10月19 日～22日在济南召开了全国食管疾病诊断治疗研 讨会,会议对学会1999年8月烟台制定的反流性食 管病(炎)诊断及治疗方案(试行)进行了总结回顾, 并对其内容提出了具体修改意见,2004年2月7日 学会又进行了讨论、统一,综合整理如下。 胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症 状或并发症时,称为胃食管反流病(gastroes ophageal refulx disease,GERD)。酸(碱)反流导致的食管黏膜 破损称为反流性食管炎(reflux es ophagitis,RE)。消 化内镜是RE的主要诊断方法。 一、RE的诊断 关于RE分级,尽管国际上已通用洛杉矶分级, 与会代表仍认为有我国自己的分级标准是必要的。 1.RE的内镜诊断及分级:有典型的GERD症状 如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等,而无报警症状者 需具备下列RE的依据。见表1。 表1 反流性食管炎内镜分级 分级食管黏膜内镜下表现 0级正常(可有组织学改变) Ⅰa点状或条状发红、糜烂<2处 Ⅰb点状或条状发红、糜烂≥2处 Ⅱ级有条状发红、糜烂,并有融合,但并非全周性,融合< 75% Ⅲ级病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性,融合≥75% 必须注明:各病变部位(食管上、中、下段)和长度;若有狭窄注明狭窄直径和长度;Barrett食管应注明其长度、有无食管裂孔疝。 2.RE的病理分级:见表2。RE的基本病理改变是:(1)食管鳞状上皮增生,包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸;(2)黏膜固有层乳头向表面延伸,达上皮层厚度的2/3,浅层毛细血管扩张,充血及(或)出血;(3)上皮层内中性白细胞和淋巴细胞浸润;(4)黏膜糜烂或溃疡形成,炎细胞浸润,肉芽组织形成和(或)纤维化;(5)胃食管连接处以上出现Bar2 rett食管改变。 表2 反流性食管炎病理分级 病理改变 分 级 轻度中度重度 鳞状上皮增生+++ 黏膜固有层乳头延伸+++ 上皮细胞层内炎细胞浸润+++ 黏膜糜烂-+- 溃疡形成--+ Barrett食管改变--+/- 反流性食管炎时,可有鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生,纤维母细胞和血管内皮细胞增生,伴一定程度的细胞异型性,应防止误诊为癌或肉瘤。 3.质子泵抑制剂(PPI)试验:标准剂量连用14d 或双倍剂量连用7d,患者症状消失或显著好转。 4.鉴别诊断:注意与药物性食管炎、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、免疫相关的食管病变以及食管癌鉴别。 二、RE的治疗 1.治疗目的:(1)减轻或消除症状;(2)防治并发症;(3)预防复发。 2.一般治疗:抬高患者床头,戒烟酒,低脂、低糖饮食,避免饱食。 3.药物治疗:(1)推荐递减法(step down):开始用质子泵抑制剂标准剂量或双倍剂量,治疗8周,改成维持治疗,维持治疗可用小剂量质子泵抑制剂或治疗量H2受体拮抗剂,每天服药,至少6个月。维持治疗也可以采用按需服药方法。(2)I级患者可首选H2受体拮抗剂或H2受体拮抗剂联合促动力药。 4.内镜治疗:有条件的单位可进行。内镜下贲门缝扎术目前已在国内部分医院开展,取得了一定疗效,远期疗效尚需经大量临床病例验证。 5.外科治疗:内科正规治疗有效但不愿终身服药者、无效者或有并发症者可慎重选择外科抗反流手术或腹腔镜下胃底折叠术。 6.GERD诊治流程(见下页)
国家卫生计生委、国家发展改革委、教育部等关于印发中国癌症防治三年行动计划(2015―2017年)的通知-国家
国家卫生计生委、国家发展改革委、教育部等关于印发中国癌症防治三年行动计划（2015―2017年）的通知 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委（卫生局）、发展改革委、教育厅（教委、局）、科技厅（委、局）、工业和信息化主管部门、民政厅（局）、财政厅（局）、人力资源社会保障厅（局）、环境保护厅（局）、农业（农牧、农村经济）厅（委、局）、新闻出版广电局、体育局、安全生产监督管理局、食品药品监督管理局、知识产权局、中医药管理局： 为积极做好癌症防治工作，尽快遏制我国癌症上升势头，保护和增进人民群众身体健康，促进经济社会可持续发展，国家卫生计生委等16部门联合制定了《中国癌症防治三年行动计划（2015-2017年）》（以下简称《计划》）。现印发给你们，请结合各地、各部门的工作实际认真组织实施，切实落实各项政策和保障措施，保证《计划》目标如期实现。 附件：中国癌症防治三年行动计划（2015-2017年） 国家卫生计生委 国家发展改革委 教育部 科技部 工业和信息化部 民政部 财政部 人力资源社会保障部 环境保护部 农业部 新闻出版广电总局 体育总局 安全监管总局 食品药品监管总局 知识产权局 国家中医药管理局 2015年9月9日 附件： 中国癌症防治三年行动计划（2015-2017年） 为切实加强癌症防治工作，提高癌症防治水平，维护人民群众健康，制订本行动计划。 一、防治现状 癌症是严重威胁人类健康的一大类疾病。党中央、国务院高度重视癌症防治工作，印发了《卫生事业发展“十二五”规划》和《中国食物与营养发展纲要（2014-2020年）》，签署了《烟草控制框架公约》，大力加强环境保护和职业病防治工作。各地区、各有关部门积极采取措施，推动落实《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》和《国家环境与健康行动计划（2007-2015年）》，逐步建立癌症防治体系。在全国范围开展死因调查和肿瘤登记工作，基本掌握我国癌症的发病和死亡情况。在癌症高发区开展病因学研究
食管癌诊疗规范(2020年版)
一、概述 我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。据 报道，预计 2012 年全世界食管癌新发患者数 455 800 例，死亡人数达 400 200 例。在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第 四位。2017 年陈万青等报道，2013 年我国食管癌新发病例 27.7 万，死亡 人数为 20.6 万，我国食管癌粗发病率为 20.35/10 万，城市粗发病率为 15.03/10 万，农村为 30.73/10 万；我国食管癌粗死亡率为 15.17/10 万，城 市粗发病率为 14.41/10 万，农村为 21.05/10 万；发病率及死亡率分别列全 部恶性肿瘤的第六和第四位。因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主 要恶性肿瘤。我国食管癌高发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的 食管癌粗发病率高达 109.5/10 万、109.3/10 万和 103.5/10 万（2003 年）， 我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主 要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、 山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。其他高发区域与中原移民有关，包括 四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。因此，对高危人群和 高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚 期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。也是减 轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。另外，对于中晚期食管癌的 规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众多的食管 癌患者受益，因此，食管癌筛查、早诊早治和规范化诊治是全国各级各类 具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。 组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占 90%以上，而美国 商丘市第三人民医院血液病肿瘤专业 《食管癌诊疗规范》 （2019年12月28日制定，2020年1月1日执行） 为持续提升医疗质量与医疗安全，规范医疗行为，参照《食管癌诊疗 规范》（2018版），特制定我科2020年本规范。
食管癌中医诊疗方案
食管癌中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华人民共和国卫生部医政司《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第一分册·食管癌和贲门癌》 （1）症状 吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。 临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。 临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心，骨痛等症状提示有远处转移的可能。 （2）体征 ①大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。 ②临床诊断为食管癌的病人近期出现神经系统定位体征，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 （3）辅助检查 ①内镜检查：是食管癌诊断中重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。 ②血液生化检查 对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。肿瘤标志物CEA、SCC、CYFRA21-1、CA199、CA125可能对食管癌、贲门癌的诊断有意义。 ③影像学检查 食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采用低张双对比方法。 CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。 超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。 MRI和PET-CT：MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。 （4）病理诊断 根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查可诊断为食管癌。 ①纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。 ②临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。 ③组织学分型 鳞状细胞癌：最多，约占90%；