实验针灸学

实验针灸学复习资料

绪论

1.实验针灸学的定义：是在中医理论的指导下，运用现代科学技术和方法，主要开展针灸理论，针灸作

用规律，针灸作用机制和针灸应用技术等相关研究的一门新兴学科，是针灸学科

一个新的分支。

2.实验针灸学的研究内容：

●针灸对机体的作用：

“三个方面”：针灸的镇痛作用，神经-内分泌-免疫网络的调控作用，对失调的脏腑器

官功能的调整作用。

“三个特点”：整体性，双向性和良性调节。

“三大影响因素”：机体功能状态，刺激质量，穴位组选

●针灸效应的机制

●针灸的应用技术

●实践及技能训练

第一章针灸作用的基础研究

第一节穴位的功能与结构

1.穴位功能的双重含义：感受刺激和反应病症

2.穴位感受刺激的三个特点:

●穴位可以感受多种形式的刺激

●穴位对不同形式的刺激有不同的适应症

【（电针最易，毫针不易）（皮肤触觉属于快适应感受器，肌梭和关节囊属于慢适应感受器）】

●穴位对不同形式的刺激感觉阈不同

【电针<手针<艾灸】

3.反应病症：指脏腑病变时，常在体表某些穴位出现病理反应，可表现为穴位的感觉异常，组织形态改

变，生物物理特性改变等形式。

4.穴位病理反应的形式：

●感觉异常：

疼痛---皮肤自觉痛，穴位压痛，痛觉过敏

知热感度变化---井穴或原穴，

赤羽氏指数<1.5,快，实证；赤羽氏指数>1.5,慢，虚证。

实证-对热的敏感性↑，知热感度变化数值偏低;

虚证-对热的敏感性↓，知热感度变化数值偏高。

●组织形态改变：主要表现在穴位局部皮肤色泽和形态的改变

●生物物理特性改变：

电学特性改变：穴位与非穴位相比，穴位皮肤具有低电阻，高电位的电学特性。

热学特性改变：穴位与非穴位相比，温度要高0.5～1℃，正常人两侧同命穴温度差一

般在0.5℃以内。

光学特性改变：穴位与非穴位的红外辐射的强度差别较大，但频谱特性的差异却不大。

其它：pH低于6即可引起疼痛，随着pH值的下降，疼痛加重。

5.穴位病理反应的临床应用

●协助诊断疾病

新大郗穴（承扶和委中连线中点外下方5分处）压痛提示恶性肿瘤的可能。

●帮助选穴治疗

痛点，压痛点，常用针刺治疗；痛觉迟钝区常用梅花针叩刺；热觉迟钝区常用灸疗

等。

6.穴位的结构

●穴区指以针刺点为中心，半径为0.5㎝的范围。

●穴位的体表面积暂定为0.1～1.0cm2

●90%的穴位处于神经干周围。

●穴区的结构比非穴区密集。

7.加拿大的Gunn CC等将临床常用的70个穴位，根据神经解剖结构特点分为三种类型：

●第一类型穴位：肌肉运动点上即最弱电流刺激能引起肌肉发生最大收缩的刺激点。

●第二类型穴位：躯体中线上两侧浅表神经会聚交点上。

●第三类型穴位：浅神经分支处或神经丛上。

7.得气：针刺穴位后产生的针刺感应，包括针感和手下感，针感指受针者针下的酸、麻、重、胀等感觉，

手下感指施针者手下沉紧的感觉。

8.针感的传导和形成

●针感德感受装置：

直接兴奋

间接引起穴区肥大细胞和其它组织损伤释放生物活性物质使感受器去极化，针刺信

号沿一定的外周和中枢通路传入到大脑，最后形成针感。

●针感的外周传入神经

针感（针刺效应）的主要传入通路：支配穴位的躯体感觉神经

目前倾向认为针感（针刺效应）主要是由中等粗细的躯体感觉神经的Ⅱ、Ⅲ类

纤维负责传导。

阻断血流后，粗纤维首先丧失功能；硬膜外麻醉，细纤维最先受累。

针感的自主神经传入途径

●针刺信号在中枢内的传递

脊髓上行通路

薄束和楔束

脊髓丘脑束

脑内通路

【小结】：针刺躯体穴位，兴奋穴区感受器，针信号主要沿躯体感觉神经的Ⅱ、Ⅲ类纤维上传入脊髓背角，一方面在此与痛觉或内脏伤害刺激传入冲动发生作用，另一方面可继续由脊髓丘脑侧束传至脑干、丘脑，最后在大脑皮层形成针感。后索的薄束参与针感维持。针感的形成和维持有赖于中枢神经系统结构和功能的完整。

9.手下感的产生机制：小神经束→传入神经→大脑→针感→传出神经→肌梭→效应（手下感）

10.针感、手下感和针处肌电活动的关系：

11.手下感的实质：手下感是由穴位部位肌肉轻微紧张性收缩所造成的。

12.梭内肌是手下感与针处肌电的物质结构基础。

13.针刺得气时，穴位出现的肌电信号之频谱在低频段，比较集中，在55—165Hz附近多。

第二节经络现象及经络实质

1.最典型和最常见的经络现象是循经感传现象

2.临床经络现象(生理现象)：循经感传现象

临床经络现象(病理现象)：循经性感觉异常; 循经性皮肤病（可见）;循经性血管神经性病变（可见）3.循经感传现象:是指以针刺、低频脉冲电等方法刺激穴位时，人体出现酸、麻、重、胀或其它特殊感觉，

从被刺激的穴位开始，沿着古典经脉循行路线传导的现象。

4.循经感传现象的人群调查

●普查方法：

静卧或静坐10-20分钟

刺激电极固定在十二经的井穴皮肤上

参考电极放于同侧的小腿部（测上肢感传）或前臂（测下肢感传）

低频脉冲电刺激

刺激强度以受试者产生明显的麻胀感为度

●分型标准：

Ⅰ型（显著型，又称敏感型）：六条以上

Ⅱ型（较显著型，又称较敏感型）：两条以上

Ⅲ型（稍显著型，又称稍敏感型）：一条以上

Ⅳ型（不显著性，又称补敏感型）：局部

●循经感传现象在人群中的分布：

循经感传的出现率平均为20.3%，显著型出现率为0.35%

四种感传在人群中的分布：按ⅣⅢⅡⅠ依次递减

出现率与地区、民族、性别无关；与年龄和种族有关

非洲黑人感传出现率约为81.8%，白人为53.77%

5. 循经感传现象的影响因素

●刺激方法与参数

强度过大或过小都难以激发感传。一定范围内，刺激强度越大感传越强，行程越长，

但过强将引起疼痛甚至阻滞。

强度固定时，低频感传形成较快，高频感传形成较慢。

●温度、湿度

温度高、湿度大易出现感传

室温15℃时不能激发；16～20℃时较难激发；21～25℃时较易激发；26℃时最易激

发感传；皮温如低于20℃，则感传不易出现

●健康状况

●年龄

●其它（遗传，体质，情绪）

6. 循经感传现象的基本特征

●循经扩布

●趋向病所

●宽度与深度不均：带状，0.5～5.0cm

●感觉性质多样

●慢速传导：毫米-厘米/秒

●双向循行与回流现象

双向循行：刺激经脉中途的穴位引发的感传，一般多从穴位开始同时向井穴和终止

穴方向作双向传导

回流现象：感传延伸的过程中，刺激停止，感传有时不消失，而是沿着原路向刺激

点回流，到达该穴后才逐渐消失，这种现象称为回流

●可以阻滞：可阻滞性是感传的一个突出特征

机械压迫：最常用，特点阻滞与恢复均快。

局部降温：特点阻滞和恢复均慢。冷冻阻滞;温度为21.6±0.4℃

局部注射液体：少量生理盐水或普鲁卡因，特点阻滞快恢复慢。

皮肤触觉刺激：特点阻滞和恢复均慢

●影响脏腑功能活动

7. 循经感传现象的激发与控制

●手法导气

●感传接力

●药物激发：

ATP 、辅酶A、细胞色素C、Ach、活血化瘀中药肌内注射、口服或静脉给药；

肾上腺素无明显效果；

Ach导入皮肤出现红线,肾上腺素导入皮肤出现白线

●入静诱导

●其他：传统艾灸法感传出现率可达85%

8. 循经性感觉障碍：是病理情况下沿着经脉循行路线自发出现的疼痛或其它异常感觉，又称为“循经性感

觉病”

●感觉性质：循经

循经性疼痛多数以钝性疼痛或压痛为主，偶有患者疼痛难忍。

●路线

感觉障碍出现频率最高的经脉是膀胱经，其次是大肠经、督脉、胃经和胆经

●发作情况及治疗

病理情况下自发

发作频繁

发作有固定点:移行速度为10-40cm/s左右

少数病人有伴发症状

可有后遗症

抗癫痫药治疗有效

●机理分析（了解）

9. 循经性皮肤病：病理状态下自发出现的沿经脉循行路线出现的呈带状的皮肤病。

●基本循经，多经并发：可见于十四经脉和带脉，肾经最多见，其次为大肠经、肺经、心

经、小肠经、心包经和膀胱经

●皮损宽度:宽窄不一,大多1cm以下，多间断分布

●伴发症状：与相关内脏的病变有一定的联系

●形成机理：真皮上部血管变化；血管周围炎症浸润；表皮变化

10. 循经性皮肤血管神经性反应

●指针刺穴位后，有少数人循经出现皮肤血管神经性反应，如红线、白线、皮疹、皮下出

血带等。持续时间短，大多可自行恢复，无明显后遗症。线状皮炎不是血管神经性反应11. 经络现象的实质【目前三大派别基本观点】

●经络是以神经系统为主，包括血管、肌肉以及淋巴管在内的已知结构的功能调节系统

●经络独立于已知结构,又与之有关的未知结构的功能调节系统

●既包括已知结构也包括未知结构的综合的功能调节系统

11.关于循经感传现象的相关假说

●外周动因激发说

定义：根本环节在体表

特点：传于体表，感在中枢

●中枢兴奋扩散说

定义：根本环节在中枢神经系统内

特点: 感在中枢、传也在中枢

●外周中枢综合说

定义：感传过程中，外周和中枢是不可分割的总体。经络应有它从外周到中枢，从

低级到高级的谱系

特点:外周有循经的实质过程，中枢有循经的功能联系

第三节经穴-脏腑相关

1.经穴—脏腑相关双重含义：

●又称体表-内脏相关，它反映了经脉穴位与脏腑之间的一种双向联系，即脏腑生理或病理

改变可以多种形式反映到体表相应的穴位上；刺激体表穴位又可对相应脏腑的生理功能

和病理改变起到一定的调节作用

2.脏腑病理改变引起的耳廓低电阻点变化

●胃大部切除术患者

●实验性胃溃疡

人工胃溃疡造成耳廓低电阻点的特征

在手术后一定时间内，低电阻点数量急骤增加

由溃疡引起的耳廓低电阻点并不局限于某一点，其主要集中在耳廓中下部分

耳廓低电阻点的多少与人工造成胃溃疡的面积有关

耳廓低电阻点随着病患的发展而增加，低电阻点数达到高峰时，动物已开始恢

复，但落后于体征

●实验性心肌梗塞

●实验性腹膜炎

3. 人和动物耳廓低电阻点的变化规律特点

●共同点：是耳廓低电阻点的数量与病情发展均呈平行关系

●不同点：a. 人：耳廓低电阻点出现较快、常提前或同步于体征

b. 动物：耳廓低电阻点常出现较慢、落后于体征

4. 牵涉痛:指当某一内脏器官有病变，患者除感觉患病器官的局部不适或疼痛外，尚可在远离该器官的体

表某部皮肤或深部组织发生疼痛感觉过敏

5. 海氏带：1898年美国神经外科医生海德·亨利提出，当一些内脏器官患病时，往往在相关部位的皮肤出

现痛觉过敏，这种痛觉过敏的皮肤部位即称为海氏带（Head’s zones）或痛觉过敏带

6. 常见内脏疾病牵涉痛部位和压痛区

7. 牵涉痛的特征：

●牵涉痛的部位多与病变器官位于同一神经节段的皮节区或肌节区，出现在皮节区表现为感

觉过敏，出现在肌节区则表现为肌肉强直

●牵涉痛一般是可逆的，随病变消失而消失

●皮肤过敏带除感觉过敏外，有时还可出现结节或索状物等

●皮肤过敏带有微循环障碍，从而出现局部缺血

8. 双标细胞：采用荧光双标技术将真蓝和双苯酰亚胺分别注入左右侧丘脑前部，在乳头体核发现被两种荧

光染料双标记的神经细胞，证明了在中枢神经系统内有轴突分支细胞的存在

第二章针灸作用及其影响因素

第一节针灸的基本作用

1. 针灸作用的基本特点：

●整体性

指针灸对机体作用具有多层次、多水平、多靶点的调整特点，即可以在不同水平上同

时对机体多个器官、系统的功能产生调节作用

●良性双向性

指针灸作用具有兴奋或抑制的双重效应。激发机体固有的调节功能使机体处于稳态。

特点是生理状态下，调节相对不明显；疾病状态下，“调衡效应”

●功能性早期性

针灸是一种良性的功能调节，以激发机体自身的调节能力，调动机体自身的生物学功

能，而达到针灸治疗的目的。

第二节影响针灸作用的因素

1. 影响针灸作用的因素

●个体差异

机能状态与针灸效应的个体差异

循经感传的个体差异

针刺镇痛和针麻效果的个体差异

◆针刺镇痛效果的个体差异

?一般只有80%左右的个体对电针产生明显的镇痛效果，约20%左

右的个体对同样的刺激不产生镇痛效果

◆针麻效果的个体差异

?个体生理功能特点与针麻效果的关系：

1)交感活动较平稳的效果较好

2)对刺激反应小、恢复快的效果好

3)针刺引起交感抑制者效果好

4)痛阈、耐痛阈较高效果好

?个体自主神经类型与针麻效果的关系：

1)交感与副交感神经均不敏感型（针麻优良率为37.0％）

2)副交感神经敏感型（28.6％）

3)交感神经敏感型（16.0％）

4)混合敏感型（9.0％）。

?中医证型与针麻效果的关系

1)虚寒型最好，虚热型次之，实热型最差

心理因素对针灸效应的影响

心理因素致病

◆心理应激：指个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时所表现出的身心

紧张状态，这种紧张状态倾向于通过非特异性的生理和心理反应表现出

来。

心理因素对针灸效应的影响

◆心理因素对得气和循经感传的影响

◆心理因素对针刺镇痛效应的影响

◆心理因素对针刺麻醉效应的影响

●穴位功能特异性

穴位与非穴位在主治功能上的差异

不同经脉穴位在主治功能上的差异

“经络所过，主治所及”

同经的不同穴位在主治功能上的差异

穴位功能特异性的相对性

“一穴调多脏”：即一个穴位可对多个脏器有效

“多穴调一脏”：即多个穴位对同一脏器有效

●得气

●针法灸法的刺激参数

毫针的刺激参数

艾灸的刺激参数

灸温

◆温度幅值

?温度等级主要通过3种不同感觉末梢器官来鉴别：冷感受器、温感受

器和痛感受器。不同末梢相对刺激程度可确定不同等级的温度觉

?温度45℃是人们开始感受到疼痛的平均临界值，也是组织开始被热

损伤的温度

?不同灸法的温度幅值不同：直接灸>隔盐灸>隔附子饼灸>隔姜或隔蒜

灸

◆温度升降速度

?温度升降时程越长（即升降速度越慢），灸的效应越好，所以多采用

隔物灸

◆温度作用面积

?与温度感觉的空间总和有关

艾灸壮数

每壮的持续时间和间隔时间

灸量与灸效的关系

灸时与灸效的关系

灸质与灸效的关系

电针的刺激参数

不同电针参数的刺激效应

◆不同强度电针效应的差异

?对兴奋性低下的疾病应使用稍弱的电针

?对功能亢进性疾病应使用稍强的电针

?疼痛宜使用强电针

◆不同频率电针效应的差异

?2Hz：脑和脊髓释放脑啡肽、β-内啡肽、内吗啡肽

?100Hz：脊髓释放强啡肽

?2/100 Hz交替：脑啡肽、β-EP、内吗啡肽和强啡肽

?CCK-8的释放也具有频率依赖性：100Hz和15Hz电针使CCK-8明

显增加，而2Hz电针效应不明显

◆不同波形电针效应差异

电针刺激与手法运针刺激的比较

◆刺激性质不同：

?电流、机械；针感与传入神经纤维类别不同，前者以麻为主，主要

经以Ⅱ类为主的粗纤维传入中枢，手法运针以酸胀感为主，主要经

以Ⅲ类为主的细纤维传入中枢

◆针刺效应不同：

?手法运针在提高皮肤温度、镇痛针麻、调整胃电、促进淋巴细胞转

化、抑制痫样放电、降低癫痫状态下升高的皮层Ach和K＋活度、

提高痫症状态下降低的Na＋活度等方面也均较电针为佳，而电针对

促进网状内皮系统吞噬功能和对与前阿皮素有关的多肽的影响方面

则较手法运针为好

●时间因素

针灸效应的时间过程和时间效应曲线

针灸作用的时间效应定义：

◆对穴位进行针灸刺激后，其效应的显现有一个渐进的发生发展过程。即先

要经过一个或长或短的潜伏期，然后针效才迅速上升，在高水平针效维持

一段时间后，便逐渐下降，回落到针前的水平

针灸效应时间效应曲线的特点

◆不对称得钟形曲线

◆分期:潜伏期、上升期、高峰期、下降期

针刺镇痛作用时间效应的几个问题

针麻诱导期：25-40分钟

针刺耐受

针刺镇痛的后效应

生物节律

生物节律定义：指自然界中从单细胞到高等动植物的所有生命活动，均按照一

定规律运行，而且具有周期性和明显节律性

按周期分类：

◆近似昼夜节律：τ=24±4h 血压、呼吸、体温、血细胞数量、尿液成分、

体能、心理功能、免疫功能、代谢过程、机体对药物的反应、营卫气血

◆超日节律τ<20h 脑电、心电、脉搏、胃肠电、睡眠时脑电活动（90分钟）、

注意力集中、幻想倾向、进食、吸烟欲望等，用分、秒或毫秒计数

◆亚日节律τ>28h 分3种（7日节律；月节律；年节律）

第三章针刺镇痛与针刺麻醉

第一节痛觉和痛觉的测定

1. 痛觉的含义：疼痛时一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，包含痛感觉和痛

反应两个成分。

●痛感觉：指人对疼痛的感觉。

●痛反应：指伤害性刺激所产生的一系列的躯体反应和内脏反应，甚至个体的主动躲避或逃

跑等复杂动作。

2. 疼痛的特点：

●疼痛不是一个独立的单一感觉

●疼痛伴有强烈情绪色彩

●疼痛具有“经验”的属性

●能引起痛觉的刺激多为伤害性刺激

3.疼痛的分类：

●刺痛（快痛、第一痛）

特点：感觉清晰、尖锐、定位明确；

持续时间：迅发迅消；

情绪：弱情绪变化，常伴有受刺激的肢体出现保护性反射

●灼痛（慢痛、延缓痛、第二痛）

特点：呈烧灼感使人不易忍受，定位较差；

持续时间：较长；

情绪：伴有情绪反应和心血管及呼吸系统的变化

●酸痛、胀痛、绞痛（内脏痛、深部组织痛）

特点：痛觉难以描述，定位差；

情绪：引起明显的情绪变化和内脏、躯体反应

4.测定疼痛的指标和方法：

●痛阈或痛反应阈：即从刺激开始到引起疼痛感觉或运动反应的最小刺激量

●耐痛阈：即能耐受疼痛的最大刺激量

5.人体测痛方法：

●热刺激法

●冷刺激法：0±5度

●电刺激法

●机械刺激法

●化学刺激法

●缺血法

6.生理痛：疼痛是机体对外界伤害性刺激的感受，如果这种伤害性刺激是可以回避的，那么疼痛就是一

种积极意义的感觉形式，称为生理痛。

实验痛：是采用人工测通方法引起的疼痛。

病理痛：指疼痛患者的疼痛。

第二节疼痛产生的机制及痛觉学说

1. 疼痛产生的机制

●疼痛产生的外周机制：

伤害性感受器

伤害性刺激的传入神经纤维

伤害性刺激冲动，沿：Aδ纤维，（有髓鞘最细，几m/s）---传导快痛；C纤维，（无髓鞘，1m/s），---传导慢痛

【小结】：伤害性刺激损伤组织→产生和释放致痛物质(K+、H + 、组织胺、ACh)→激活外周(Aδ和C)伤害性感受器→外周传入神经的Aδ和C纤维传入脊髓背角→释放Glu、SP激活背角伤害性投射神经元→脊髓上行传导束(内侧与外侧) →脑干网状结构→丘脑核团(内侧与外侧) →特异和非投特异射系统到大脑皮层SⅠ区、SⅡ和边缘系统，产生痛觉和痛反应。

●疼痛产生的中枢机制：

疼痛信号在脊髓的传递

◆脊髓中传递疼痛的神经递质是谷氨酸和SP。

疼痛信号在脑内的传递

2. 痛觉产生的闸门控制学说

●伤害性刺激作用于机体，传入信息进入脊髓后，被分别引入三个系统：

闸门控制系统

作用系统

中枢控制系统

●闸门控制系统

脊髓背角的第II层是“闸门”所在，后角胶质区细胞(SG)是闸门的关键。它能以突触前抑

制的方式来调节T细胞的放电水平，其本身可被粗纤维所兴奋，被细纤维所抑制。

粗纤维兴奋SG细胞而使传入纤维末梢去极化，—产生T细胞的突触前抑制，即降低T

细胞的放电水平；关闭闸门

细纤维的抑制SG细胞而使传入纤维末梢超极化，产生T细胞的突触前易化，使T细胞

的放电增加。闸门开放。

3. 闸门学说

●闸门学说认为，节段性调制的神经网络是由初级传入Aδ和C纤维、背角投射神经元（T细胞）

和胶质区抑制性中间神经元（SG细胞）组成。

●SG细胞起关键的闸门作用

●SG细胞可改变传入神经纤维的膜电位，对感觉性输入具有突触前抑制效应。

●Aδ和C纤维传入均可激活T细胞的活动；

●Aδ和C纤维对SG细胞的作用正好相反。

●A纤维(粗纤维)可兴奋SG细胞的活动，

●C纤维(细纤维)可抑制SG细胞的活动。

第三节针刺镇痛作用

1. 针刺镇痛：用针或其他方法刺激穴位，来缓解或消除疼痛的治疗方法，称针刺镇痛。

2. 正常人体的针刺镇痛作用：

●针刺能提高体表痛的痛阈和耐痛阈

●针刺能抑制深部痛和牵涉痛

●针刺能减低疼痛的情绪反应

●针刺能降低痛觉分辨率，并提高报痛标准

3. 针刺镇痛的一般规律

●针刺镇痛作用的性质

针刺既能镇急性痛，又能镇慢性痛

既能抑制体表痛，又能减轻乃至消除深部痛和牵涉痛

既能提高痛阈和耐痛阈，又能减低疼痛的情绪反应

即能减低痛觉分辨率，又能提高报痛标准

●针刺镇痛作用的强度

适宜条件下，针刺可使正常人痛阈和耐痛阈提高达对照值的65%-80%

针刺对病理痛的镇痛效果优于非病理痛

●针刺镇痛作用的空间作用范围

全身性镇痛；及穴位特异性

●针刺镇痛作用的时程

人：潜伏期20-40min，超过1h，效果下降

动物：潜伏期一般1min

●针刺镇痛作用的影响因素

第四节针刺辅助麻醉

1.针刺麻醉：是指用针刺止痛方法来预防手术中的疼痛及减轻生理功能紊乱，在患者清醒状态下施行手

术的一种麻醉方法。

2.针刺辅助麻醉：是指以针刺镇痛为主，再辅以药物麻醉，在患者意识存在，疼痛降低的情况下施行手

术的一种麻醉方法，也称针药复合麻醉。

3.针刺麻醉的特点

●使用安全，适用范围广

●患者处于清醒状态，便于同医生配合

●术中生理扰乱较轻，术后恢复较快

●简便、经济、便于推广

4. 针刺麻醉的作用

●辅助镇痛

●镇静作用

●抗内脏牵拉反应：牵拉痛；腹肌紧张；血管收缩；呼吸紊乱；出汗胸闷；恶心、呕吐；内脏彭

出

●抗创伤性休克：针麻与药麻的区别点

●抗手术感染

●保护重要脏器功能的作用

●促进创伤恢复

促进术后恢复

控制术后疼痛

减少术后恶心、呕吐

纠正术后胃肠功能紊乱

4.针刺麻醉的缺陷（过去称针麻“三关”）

●镇痛不全

●不能完全抑制内脏反应

●肌肉松弛不够

第五节针刺镇痛的作用机理

1. 针刺镇痛的途径（四条）

●抑制外周传入纤维的兴奋性，抑制通信号上传

●抑制痛闸门开放

●在中枢神经系统各层面上，针刺信号抑制痛信号

●兴奋皮层，加强了皮层固有的广泛的下行抑制作用

2. 针刺镇痛机理的特点：5个多

●多水平：外周、脊髓、脊髓以上

●多层次：脊髓、脑干、外缘系统、基底节、丘脑、大脑

●多成分：神经纤维、神经核团、神经递质、神经肽内分泌激素

●多功能：参与针刺镇痛、对抗针刺镇痛

●多身份：同一物质在中枢不同部位作用相反

3. 针刺镇痛机制的最新观点

●针刺镇痛是在针的刺激作用下，在体内发生的一个从外周到中枢各级水平，涉及神经和神经—

体液多种因素的一个复杂过程。针刺通过抑制通信号上传控制痛闸门的开放，针信号和痛信号

在中枢神经系统的各个层面不断汇聚、相互作用，以及针刺兴奋大脑皮层，加强皮层固有的下

行抑制作用等途径，最终达到缓解和消除疼痛的目的。这一过程具有“五个多”的特点：多水平、

多层次、多成分、多功能、多身份，是痛与抗痛相互对立统一的复杂的动态过程

4. 针刺镇痛的外周机制（同神经干机制）

●针感感受器的兴奋：小神经束、神经支、游离的神经末稍、各种压力等感受器（深部组织）

●针刺信号的外周传入神经：中等粗细的ⅡⅢ类神经纤维

●同神经电针镇痛的外周机制：

中心思想：

当针刺信号与痛信号的传入神经属于同一根神经时，针信号阻止了痛信号的传递而达到针刺镇痛作用

电生理表现：

高频、高强度、较长的诱导时间的电针刺刺激对痛信号压抑强

高频电针使神经组织电生理发生变化

不受中枢神经系统功能状态的改变

5. 针刺镇痛的中枢机制

●脊髓是针刺镇痛的初级中枢

脊髓的作用

脊髓是接收各种刺激的初级中枢

脊髓后角是针刺信号与痛信号在脊髓的初步整合

脊髓是针刺信号、痛信号上传的必经之路

多种神经递质参与脊髓水平的针刺镇痛

◆分泌类吗啡样物质，有利于针刺镇痛

?2Hz：内吗啡肽、脑啡肽、β-内啡肽;

?100Hz：强啡肽

◆分泌cck-8,对抗针刺镇痛

◆分泌P物质，双重作用：外周注射/自身产生

◆从脑干到脊髓的5-HT能和肾上腺素能下行系统可增强镇痛作用

脊髓水平针刺信息抑制痛觉信号的作用特点

◆具有显著的节段性

◆潜伏期短，持续时间短

◆发生快，消失也快

脊髓以上水平的作用

作用发生慢

持续时间长

作用范围广

没有明显的节段性

●低位脑干是针刺镇痛的基本中枢

延髓巨细胞核

延髓巨细胞核中去甲肾上腺素和内阿片肽如亮氨酸脑啡肽和β-内啡肽有加强镇痛的作用。

中缝核群

含中缝背核和中缝大核，是5－HT能神经元聚集地

针刺→（＋）中缝背核、中缝大核等→释放5－HT→镇痛

中脑导水管周围灰质（PAG）

是内源性痛觉调控系统的重要结构，刺激PAG可提高痛阈

既接受外周信息，又接受中枢控制；既激活5-HT上行通路，又激活5-HT下行通路。

PAG处于一个承上启下的关键位置。

分泌功能：

◆有利AA物质：脑啡肽、脑新肽、β－内啡肽、5－HT、SP

◆对抗AA物质：NE、DA、CCK-8、γ－GABA、血管紧张素Ⅱ

蓝斑-双重功能

是NE能神经元聚集地，对抗针刺镇痛

◆NE能神经纤维→上行→中脑、前脑的广泛区域→释放NE→对抗AA

◆下行→脊髓→释放NE→＋AA

红核

是胆碱能神经元聚集地

分泌Ach ，参与AA

黑质

是DA能神经元聚集地

对抗针刺镇痛

【小结】：低位脑干是针刺镇痛的基本中枢，因为其接受信息量大，参与针刺镇痛的核团多，紧邻脊髓，可接受大量传导束。中脑以上部位切断后，针刺镇痛作用基本保存，同时参与针刺镇痛的核团有六大群，具有双重身份的是蓝斑，有利于针刺镇痛的是延脑巨细胞核，中缝核群，PAG，红核，对抗针刺镇痛的是黑质

●丘脑是针信号与痛信号重要整合中枢

疼痛中枢在丘脑：束旁核、中央外侧核

中央中核- 参与针刺镇痛

低频电针到达中央中核可通过以下途径产生作用：

◆直接抑制痛中枢（束旁核）的痛放电

◆通过兴奋边缘系统，间接抑制痛中枢

◆抑制大脑皮质，减弱了皮质对束旁核紧张性的兴奋作用

缰核－对抗针刺镇痛

下丘脑核团

垂体－肾上腺皮质：参与针刺镇痛

视前区－对抗AA

◆针刺可通过兴奋阿片系统，抑制NE释放，产生针刺镇痛

弓状核－参与AA

◆是β－内啡肽能神经元集中地

◆针刺可通过兴奋β－内啡肽能神经元产生针刺镇痛

视上核

◆可通过释放催产素，加强针刺镇痛

室旁核

◆可通过分泌加压素，加强针刺镇痛

●基底节、边缘系统是与痛情绪有关的中枢

包括伏核、隔区、杏仁核、海马、扣带回、尾核，参与针刺镇痛

有大量的神经递质受体：5-HT受体，NE能α、β受体，胆碱能M受体，脑啡肽受体

针刺可通过以下途径产生作用：

抑制痛中枢的放电，＋AA

抑制缰核的痛兴奋作用，减轻痛情绪反应，+AA

通过阿片肽兴奋PAG-中缝大核系统，参与针刺镇痛

●大脑皮层是高级的整合中枢，有下行抑制作用

是各种感觉的高级整合中枢，有广泛的下行抑制作用

6. 针刺镇痛的神经化学机制

●内阿片肽在针刺镇痛中的作用

●经典神经递质在针刺镇痛中的作用

第四章针灸的免疫调节作用

第一节针灸对机体免疫功能的调节作用

1. 针灸对固有免疫的调节作用

●针灸对固有免疫细胞的调节作用

针灸对白细胞的调节

针灸对白细胞数量的调节

对白细胞吞噬功能的影响

针灸对单核-吞噬细胞的调节

针灸对自然杀伤细胞的调节

NK细胞是机体抗肿瘤的第一道防线

针灸对肿瘤状态下NK细胞具有调节作用

针灸对肥大细胞的调节

肥大细胞是参加Ⅰ型超敏反应的重要效应细胞

电针可降低呼吸道过敏大鼠肥大细胞脱颗粒平均百分率、肥大细胞组胺释放率

针灸对红细胞免疫功能的调节

红细胞具有免疫功能，在持续感染和某些自身免疫病中发挥重要作用。可清除循环免疫复合物。

●针灸对固有免疫效应分子的调节

针灸对补体的调节

参与早期抗感染免疫

维护机体内环境稳定

参与适应性免疫

针灸对细胞因子的调节

导和促进抗菌性炎症反应的细胞因子：IL-1、IL-6、TNF-α和IL-8、膜辅助因子蛋白-1等

诱导产生抗病毒作用的细胞因子：IFN-γ

诱导和增强抗肿瘤作用的细胞因子：IFN-α/β、IL-1 、IL-12、IFN-γ和细菌脂多糖等

针灸对溶菌酶的调节

针刺可提高血清溶菌酶含量

2. 针灸对适应性免疫的调节作用

●适应性免疫：T淋巴细胞介导的细胞免疫；B淋巴细胞介导的体液免疫

●适应性免疫具有特异性和记忆性

●适应性免疫常在感染后5-7天产生，较固有免疫晚，但作用特异而强

●固有免疫和适应性免疫可通过直接的细胞接触，细胞因子、趋化因子和化学介质而相互作用

针灸对适应性细胞免疫的调节作用

电针正常人和动物可使T细胞数量↑，T细胞亚群功能↑

针灸对肿瘤细胞免疫的调节作用

针灸对支气管哮喘细胞免疫的调节作用

针灸对适应性体液免疫的调节作用

抗体分子包括：IgG、IgA、IgM、IgD和IgE

◆针灸对正常机体血清免疫球蛋白的调节作用

◆针灸对哮喘血清免疫球蛋白的调节作用

3. 针灸对炎症免疫的调节作用

●炎症是具有血管系统的活体组织对局部损伤所发生的防御性反应

●急性炎症持续几天至1个月，以血浆渗出和中性粒细胞浸润为主要特征

●慢性炎症持续数月至数年，以淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润，以及小血管和结缔组织增生为特征

针灸对炎症基本病理变化的影响

对渗出的影响

◆炎症渗出是局部血管通透性升高和白细胞主动游出所致。白细胞游出是炎症反应最

重要的特征

◆针灸可抑制炎症过程中血管通透性的增高，减少炎症渗出物；减轻炎症灶白细胞浸

润；改善炎症局部微循环和淋巴循环，促进炎性渗出物的吸收，减轻炎性水肿。

对变质的影响

◆致炎因子的直接损伤作用、炎症过程中发生的血液循环障碍和炎症反应产物的共

同作用，造成局部组织的变质

◆针灸可控制和缩小炎症灶坏死面积，延缓和防止坏死的发生，从而减轻炎症的变

质性病变

对增生的影响

◆增生反应使损伤组织得以修复

◆针灸可促进细胞的修复再生和瘢痕化进程，促进肉芽组织形成的同时抑制其过度

增生

针灸对炎症介质的调节作用

炎症细胞被激活后分泌多种炎症介质，炎症介质有收缩平滑肌、趋化白细胞和降解细胞间质等生物学效应

内源性炎症介质包括细胞源性炎症介质和体液源性炎症介质

◆细胞源性炎症介质以颗粒形式存储于细胞内，在必要时释放到胞外，或在某些致炎

因子刺激下重新合成，包括血管活性胺（如组胺、5-HT）、花生四烯酸代谢产物（如

PG、白三烯）、细胞因子（如IL-1、TNF-α、IFN-γ）、血小板激活因子、一氧化

氮、神经肽（如SP）等

◆体液源性炎症介质则以前体形式存在于血浆，经蛋白酶裂解激活，包括激肽、补体

和凝血系统，其中补体系统以C3和C5的激活最为重要

?针灸对类风湿性关节炎的免疫调节

?针刺对脑缺血再灌注炎症反应的免疫调节

?针灸对哮喘炎症介质调节作用

针灸对炎症过程中细胞黏附分子的调节作用

黏附分子是众多介导细胞间，或细胞与细胞外基质间相互接触和结合分子的总称，以受体-配体结合的形式发挥作用

第二节针灸免疫调节作用机制

1. 针灸免疫调节作用的理论基础-整体观

●经络系统的整体性

●针灸免疫调节作用的整体性

针灸的免疫调节作用是通过调整机体失衡的免疫功能实现的

机体的功能状态是决定针灸免疫调节方向的基础。

针灸对机体免疫功能具有多层次、多水平的调节作用

改善免疫器官和T细胞功能

提高红细胞免疫功能

提高免疫球蛋白功能

2. 针灸与神经-内分泌-免疫网络调控

●神经—内分泌—免疫网络

神经内分泌系统对免疫系统的调节

免疫器官和组织均受神经支配

◆交感神经兴奋减弱免疫功能，副交感神经作用则相反

下丘脑内分泌激素对免疫功能的影响

◆垂体-肾上腺轴：肾上腺皮质激素（糖皮质激素）--- 抑制

◆非垂体-肾上腺轴：生长素、催乳素---增强

◆阿片肽类：作用于下丘脑---复杂

免疫系统对神经内分泌的影响

●针灸与神经-内分泌-免疫网络调控

神经系统—针刺效应产生的生理学基础

神经递质、内分泌激素参与针灸对神经-内分泌-免疫网络的调控

中枢神经系统递质

◆海马区为与机体免疫系统关系最为密切的脑区之一

内分泌激素

中枢与外周的信息整合

细胞因子参与针灸对神经-内分泌-免疫网络的调控

共同介导物质参与针灸对神经-内分泌-免疫网络的调控

神经-内分泌-免疫系统内共存的细胞因子、肽类激素、神经递质等共同介导物质又称生物学语言

内源性阿片肽是广泛联系神经、内分泌、免疫三大系统的共同介导物质之一

第三节针灸的退热作用

1. 发热（fever）又称发烧,由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃）,

称为发热。

2. 视前区下丘脑前部（PO-AH）是体温调节中枢的高级部分。

3. 不同针刺介入时机的退热效应

●多数发热临床可分三个时相，即体温上升期、高峰期和退热期

4. 针刺退热的作用途径

●对体温调节中枢的调整作用

●对自主神经活动的调整作用

●降低介质含量

降低发热介质cAMP、PGE含量

降低生长抑素（SS）的含量

调节Na+/Ca2+

●提高解热介质含量

提高A VP的含量

提高A VP的含量

提高P物质的含量

针刺PO-AH

热敏神经元

冷敏神经元

产热减少体温下降

针刺交感神经紧张度

↓

皮肤血管口径体温下降