原发性痛经中医诊疗专项方案

国家中医药管理局重点专科协作组

原发性痛经中医诊断方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断原则：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，中华人民共和国中医药出版社，），《中药新药临床研究指引原则》（卫生部发布，）。

（1）病史：随着月经周期规律性发作以小腹疼痛为主证史。

（2）临床体现：腹痛多发生在经前1-2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性、痉挛性，或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧；甚至可会面色苍白、出冷汗、手足发凉等，普通不伴有腹肌紧张或反跳痛。

（3）妇科检查：无阳性体征。

2.西医诊断原则：参照《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，）

（1）病史：随着月经周期规律发作下腹部疼痛史。

（2）临床体现：①青春期多见，常在初潮后1-2年内发病；②疼痛最早出当前经前12小时，以行经第1日疼痛最激烈，持续2-3天后缓和，疼痛常呈痉挛性，普通位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；③可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。

（3）妇科检查：排除生殖器官器质性疾病。

（二）证候诊断

1.寒凝血瘀证

主症：①经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；②经血有瘀块。

次症：①经色紫黯；②月经推后或量少；③面色青白；④肢冷畏寒。

舌脉：舌质黯，或有瘀斑、瘀点，苔白，脉沉紧。

2.气滞血瘀证

主症：①经前或经期小腹胀痛拒按；②经血有瘀块，块下痛暂减。

次症：①经色紫黯；②经血量少，行而不畅；③经前乳房胀痛；④胸闷不舒；⑤心烦易怒。

舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦。

3.湿热瘀阻证

主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②经色暗红，质稠或夹较多黏液。

次症：①月经量多或经期延长；②平素带下量多，色黄质稠有臭味；③低热起伏；

④小便黄赤。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

4.肾气亏虚证

主症：①经期或经后1-2天内小腹绵绵作痛；②腰骶酸痛。

次症：①经色黯淡，量少质稀薄；②头晕耳鸣；③面色晦暗；④健忘失眠。

舌脉：舌质淡黯，苔薄，脉沉细。

二、治疗方案

（一）辨证选取口服中药汤剂、中药免煎颗粒或中成药

1.寒凝血瘀证

治法：温经散寒，化瘀止痛

推荐方药：

①少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。干姜、肉桂、小茴香、当归、川芎、赤芍、生蒲黄、没药、延胡索等。

②香延止痛方（山东中医药大学附属医院经验方）加减。延胡索、香附、肉桂、当归、川芎、赤芍、白芍、生蒲黄、干姜、小茴香、陈皮、生甘草等。

中成药：痛经宝颗粒、少腹逐瘀胶囊(颗粒)等。

2.气滞血瘀证

治法：理气行滞，化瘀止痛

推荐方药：

①膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、乌药、香附、枳壳、延胡索、丹皮、甘草等。

②经验方（上海市中医医院）加减。当归、川芎、牛膝、香附、延胡索、丹参、红花、白芍、五灵脂、蒲黄，乳香、没药、桃仁、乌药、苏木、金铃子等。

③祛异汤（陕西中医学院附属医院经验方）加减。柴胡、当归、赤芍、白芍、川芎、延胡索、香附、乳香、没药、丹参、生蒲黄、枳壳、川楝子、焦楂、橘核等。

中成药：丹莪妇康煎膏、血府逐瘀口服液(胶囊)等。

3.湿热瘀阻证

治法：清热利湿，化瘀止痛

推荐方药：

①清热调血汤（《古今医鉴》）加减。生地、徐长卿、牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁等。

②红藤方（上海中医药大学附属曙光医院经验方）加减。红藤、败酱草、桃仁、薏苡仁、延胡索等。

中成药：花红片（胶囊）、妇科千金片（胶囊）、红藤合剂（院内制剂）等。

4.肾气亏虚证

治法：补益肾气，养血止痛

推荐方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）加减。巴戟天、杜仲、续断、乌药、艾叶、当归、熟地、白芍、赤芍、川芎等。

中成药：金匮肾气丸、右归丸等。

以上用药，实证者于经前3～7天开始给药，服至月经第3天；虚证者于经前3天开始给药，服至月经结束。中药汤剂、中药免煎颗粒，每天1剂；中成药按阐明书最大推荐剂量服用。

其中，依照本病特点，可采用冲击给药方案，在常规方案基本上，于经期1～3天，将每日给药量调节为临床常规用药量两倍。

（二）穴位按摩

按压双侧地机、三阴交等穴位，以穴位局部浮现酸麻胀重感为度，每日2次，每次按摩5分钟，经期第1～3天应用，疼痛时可予以即时按摩。

（三）针灸治疗

1.体针：采用山东中医药大学“十一五”国家科技支撑筹划“针刺治疗原发性痛经规范方案”中穴位，合用于寒凝血瘀证及气滞血瘀证。于经前3～7天针刺三阴交、次髎、地机、十七椎，每天针刺1次，施以提插捻转泻法，每次行针0.5min，留针30min后出针，针至月经来潮后停针；经期疼痛发作时可针刺十七椎，手法及行针、留针时间同前。

2.穴位封闭：疼痛甚者可取阿托品0.5mg加生理盐水8ml，于双侧足三里穴及三阴交穴消毒后各注药2ml，进针办法同针刺，得气后回抽无血再注药。

3.灸法：常规取穴关元、中极、气海、三阴交等，用艾条温和灸，于经前3天开始使用至经行痛止。

4.耳穴压豆：取一侧子宫、神门、肝、肾、脾、交感、内分泌等耳穴。于月经前一周起，以75%酒精消毒后，以探棒探寻相应穴位最敏感点，用王不留行籽贴压固定。每穴每次用力按压10下，每天自行按压3～5次，3天后清除，再取另一耳，操作同前。双耳交替进行，至月经结束后停止。

（四）药物外治法

1.花季-神阙贴：外贴神阙穴或加贴肾俞穴两个穴位，一天1次，每次1～3贴，持续10～12小时，于经前1～3天或月经来潮开始使用，持续使用4～7天。

2.寒凝血瘀证患者，予盐小茴香蒸包外敷于神阙穴及小腹部，于经前3～5天开始使用，至经行痛止。

3.取五灵脂10g、北细辛3g、川椒6g、小茴香9g先研细末，撮少量敷于脐部，外贴止痛膏或透骨追风膏、麝香止痛膏，或贴隔物灸热疗贴均可。外贴于神阙穴或下腹部，于经前5天开始使用，至月经第2天停止。

（五）足浴疗法 足浴方：

寒凝血瘀证：肉桂、艾叶、小茴香、吴茱萸、没药。 气滞血瘀证：香附、乌药、川芎、桃仁、红花。 肾气亏虚证：桂枝、白芍、黄芪、杜仲、川断。

将50℃～60℃药液倒入盆中足浴，盆中药液量应浸没踝关节，若药液局限性量，可加适量温水。若水温较高，则先用药液温熏双足。足浴时间约20分钟，以微微汗出为佳。于经前7天开始使用，共浴足10天。

（六）护理调摄

1.避免精神紧张及过度精神刺激，保持心情舒畅。

2.经前、经期禁食寒凉之品，避免激烈活动。 三、疗效评价 （一）评价原则 1.腹痛疗效评价原则

（1）腹痛限度疗效评价：比较治疗先后VAS 评分变化。

（2）腹痛持续时间评价：比较治疗先后腹痛持续时间（小时）变化。 2.中医证候疗效评价原则 疗效指数（n ）=

治疗前证候积分

治疗后证候积分

治疗前证候积分 ×100%

痊愈：治疗后中医临床症状消失。

显效：治疗后中医临床症状明显减轻，n≥70%。 有效：治疗后中医临床症状有所减轻，70%＞n≥30%。 无效：治疗后中医临床症状无减轻或有加重，n ＜30%。 （二）评价办法 1.腹痛评分

（1）腹痛限度评分：为避免患者主观性，现采用疼痛定量办法-视觉模仿评分法

（VAS 评分）。

该办法是采用一条10cm 长标尺，两端标有“0”和“10”，“0“代表无痛，“10”代表最激烈疼痛。让病人在尺上标出能代表自己疼痛限度相应位置，然后用尺子测量出疼痛强度数值或评分。此办法简朴易行，敏感可靠。为了精准及客观，可使正面“0”到“10”之间有移动标尺，背面有“0”到“10”数字VAS 尺，病人移动标尺在自己疼痛位置时，医师在尺背面即可看到详细数字（长度厘米数），可精准到毫米。

（2）腹痛持续时间：依照患者自诉经行腹痛实际持续时间（小时）。 2.证候疗效评价办法：参照《中医病证诊断疗效原则》（国家中医药管理局1995年），计算疗效指数（n ）=

治疗前证候积分

治疗后证候积分

治疗前证候积分 ×100%。证侯评分办法

见证候分级量化表，证候积分为重要临床症状（排除腹痛限度及腹痛持续时间）与次要临床症状积分之和。

3.观测时间：

治疗前及治疗开始后第1、2、3、6个月经周期，于月经干净后3-5天进行有关症状评分。

（三）证候分级量化 （1）寒凝血瘀证

寒凝血瘀证症状分级量化表

（2）气滞血瘀证

气滞血瘀证症状分级量化表

（3）湿热瘀阻证

湿热瘀阻证症状分级量化表

（4）肾气亏虚证

肾气亏虚证症状分级量化表

10月