宫颈病变病理诊断中的分析

【摘要】目的总结液基细胞：阴道镜在宫颈病变病理诊断中的临床经验，探寻适合各个地区有效的宫颈癌筛查方法。方法对2000例城镇户口的妇女进行液基细胞检查同时联合阴道镜检查，对液基细胞学检查及阴道镜两种检查中任何一项检测异常者行病理活检。结果 ascus为18例（0.9%），csil为2例（0.1%），hsil为（cin ⅱ-ⅲ）为9例（0.4%）。年龄分布，细胞学异常者多发生在30-55岁年龄段，这次年龄最小的为34岁，妇科门诊经阴道镜进行醋酸白实验，如果宫颈变白色，则在白色区域取活检，结果为非典型增生75例，宫颈上皮内瘤变cinⅰ级为3例，cinⅱ-ⅲ级为4例，cin ⅲ级为3例，鳞癌2例。结论对各个地区的婚后妇女，应采用液基细胞学检查，同时联合阴道镜的方法对宫颈癌进行筛查及早诊断，提高检出率。

【关键词】宫颈癌；筛查；液基细胞检查；阴道镜检查；检出率

文章编号：1004-7484（2013）-02-0541-02

2012年九月至十一月底，我医院对两千名城镇妇女进行宫颈癌筛查工作，在这次工作中，结合我平时作宫颈活体组织检查的结果及液基细胞学的结果，对宫颈病变的病理诊断取得了较为满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年九月至十一月底，选择城镇妇女两

子宫颈正常组织机构学与细胞学

首都医科大学附属北京友谊医院病理科余小蒙 1子宫颈正常组织学及细胞学 1．1子宫颈正常组织学 1．鳞状上皮子宫颈突入**，其上部分称宫颈**上部，其下部分称宫颈**部，中央为子宫颈外口。宫颈**部被覆非角化复层鳞状上皮，正常情况下基底细胞层平直无钉突。在生殖年龄雌激素促进上皮细胞成熟，孕激素抑制细胞成熟。鳞状上皮从底层至表层分为5个层次：（1）基底细胞层紧密贴附在基底膜上的一层低柱状细胞，细胞较小，胞浆较少，嗜碱性，核圆形，较深染，核浆比高。正常情况下不脱落。（2）基底旁细胞层由2~3层多边形细胞构成，有细胞间桥，胞浆较宽，嗜碱性，核圆形，其面积较基底细胞小，核浆比为1：2。滤泡期ER阳性而PR阴性，在黄体期PR阳性而ER 阴性。（3）中间细胞层又称浅棘细胞层，约有5层细胞，胞浆丰富，呈多边形，该细胞上面两层细胞变扁，细胞间有明显间桥。胞浆内有较多糖原和空泡而淡染。细胞核比基底旁细胞核稍小，呈圆形。（4）致密细胞层又称上皮内层，细胞呈多边层或舟形，胞浆内红染角质颗粒核小，圆形，深染。无细胞间桥。妊娠期该层细胞浆糖原过丰富而透明，胞膜厚，称为妊娠细胞。（5）浅表细胞层宫颈上皮最表面一层细胞呈长扁形，平行于基底细胞层，胞浆丰富，嗜酸性，含丰富的角质蛋白，在雌激素水平高时，嗜酸性更明显。核固缩状，深染，圆形而小。 2．柱状上皮子宫颈管黏膜被覆柱状上皮，呈高柱状，单层排列，其基底部附着在基底膜上。细胞核圆形或卵圆形，位于细胞的下1/3部。在妊娠和排卵后分泌旺盛时细胞核可在细胞中部或基底部。柱状上皮包括分泌细胞（粘液细胞）和纤毛细胞两种。分泌细胞顶部呈圆顶状突起，表面有很短的微绒毛，胞浆淡染，有时内含粘液空泡，将核推压成新月形，位于细胞基底部。多数细胞核呈圆形或卵圆形，染色质均匀细颗粒状，常见小核仁；纤毛细胞表面有动纤毛，和微绒毛相间，细胞浆较浓染，嗜碱性。细胞核圆形或卵圆形，位于细胞的下部，染色质均匀细颗粒状，常见小核仁。宫颈管柱状上皮中纤毛细胞多于分泌细胞，特别是在颈管上部接近子宫内膜处子宫颈**部可发生真性糜烂。当宫颈**部有腺性糜烂时，采取的宫颈细胞涂片中可见多量柱状上皮。 3．储备细胞柱状上皮与基底膜之间有不连续的一层细胞，称为储备细胞，是一种幼稚上皮细胞，在正常

宫颈癌典型病例

宫颈癌典型病例基本情况患者姓名张× 病例号C653254 性别女年龄32岁体重57公斤身高165cm 血型O Rh因子阳性入院日期2003、3、23 出院日期2003、4、3 主诉接触性出血2年，阴道排液半个月。现病史患者近两年来有同房后出血，没有去就诊。半个月以来有不明原因的阴道流液，伴有异味。到当地医院就诊，妇科检查发现宫颈有菜花样肿物，并有接触性出血，活检病理提示宫颈中分化鳞癌。为进一步诊治收入我院。患者发病以来饮食、大小便正常。没有体重的减轻，没有腰痛、尿频、尿痛。没有排便困难和便血。患者在我院门诊就诊，妇科检查见宫颈肿瘤直径大约4cm，外生型菜花样肿物。我院病理会诊提示中分化鳞癌。完善各项手术前化验后收入病房进一步治疗。既往史：患者既往体健，没有慢性疾病，否认肝炎、结核病史。否认外伤、输血史。没有药敏史。个人史：生于内蒙古，大学文化程度。一直为公务员，否认毒物、放射物接触史。没有烟酒嗜好。婚育史：患者平时月经规律，初潮14岁，周期30天左右，持续7天。没有痛经，经量不多。结婚十年，八年前生育一正常男婴。爱人及小孩体健，家庭和睦。否认多个性伴侣及丈夫有多个性伴侣。家族史：否认家族遗传病史。体格检查：体温：36.5’C 脉搏：84次/分呼吸：20次/分血压：110/60mmHg

神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉没有脱落，双眼睑无浮肿及下垂。巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突区没有压痛。口唇没有紫绀，口腔粘膜没有溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管局中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺扣清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音及附加音。双侧桡动脉搏动对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛。肝脾未扪及肿大，双肾区无扣痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：外阴阴道：发育正常，已婚型宫颈：外口可见一个菜花样肿物，表面有溃疡，触血阳性子宫：前位，正常大小，质中，活动好双附件：正常，未及包块，双侧宫旁软，没有扪及结节、增厚或缩短三合诊：同上辅助检查：血型：2003－3－20 O Rh因子：2003－3－20 阳性心电图2003－3－20 正常（???? ）肝肾功能2003－3－20 丙氨酸氨基转移酶Alt 17u/l 总胆红素TBIL0.54mg/dl 直接胆红素DBIL0.15mg/dl 钾K4.4mmol/L 钠Na135mmol/L 氯化物CL100mmol/L 二氧化碳CO228.2mmol/L 钙Ca9.7mg/dl 肌酐CR1.1mg/dl 血尿素氮BUN11.1mg/dl 凝血功能PT＋A 2003－3－20凝血酶原时间PT 11.7s 凝血酶原活动度PT% 92% 国际标准化比值INR 1.01 R 纤维蛋白原定量Fbg +++.+mg/dl 活化部分凝血活酶时间APTT 31.9 s 活化部分凝血活酶时间比值APTT-R 1.23 R HbsAg：2003-3-20阴性 HIV抗体：2003-3-20阴性

早期宫颈癌的病理诊断取材方法及手术方法分析

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/086346213.html, 早期宫颈癌的病理诊断取材方法及手术方法分析作者：李薇来源：《中外医学研究》2013年第32期【摘要】目的：探讨早期宫颈癌的不同取材方式对诊断的影响，评价手术方法治疗宫颈癌的临床效果。方法：收集2006年2月-2008年5月笔者所在医院妇科门诊收治的宫颈疾病患者320例的临床资料，所有患者均采用子宫涂片、阴道镜病理活检、TCT三种方式筛查宫颈癌。将确诊为早期宫颈癌的患者按照入院单双号随机分为两组：Ⅰ组20例患者采取开腹手术，Ⅱ组23例进行腹腔镜手术，比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率及5年内复发率。结果：TCT检查阳性率显著高于宫颈涂片与阴道镜检查，与其他两种方法比较，差异有统计学意义（P 【关键词】早期宫颈癌；手术；治疗；病理诊断；取材中图分类号 R737.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0048-02 宫颈癌是一类高发的女性恶性生殖器肿瘤，好发于子宫阴道部及宫颈管等部位。目前对宫颈癌的确诊主要依靠病理检查，取材筛查及手术治疗方法较多[1]。为寻找一个可靠、简便又适用于各类型医院的取材方法，笔者所在医院对以往的各种取材筛查方法进行对比。对于最终确诊癌变的患者行不同手术方式进行治疗，取得了不同的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾性分析2006年2月-2008年5月笔者所在医院收治的宫颈疾病患者320例的临床资料。入选标准：有性生活史，无自觉症状，既往未参加宫颈细胞学检查，无子宫切除史或子宫颈锥切病史。患者年龄20～77岁，中位年龄43.5岁。所有患者均采用传统子宫颈涂片、阴道镜病理活检、液基细胞学检查三种方式进行宫颈癌筛查。将TCT检测结果中阳性的43例患者作为研究对象，年龄23～75岁，其中早期原位癌31例，浸润癌12例。按照入院单双号随机分为两组：Ⅰ组20例，患者接受开腹手术；Ⅱ组23例，采用腹腔镜手术。两组患者在年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 宫颈癌筛查（1）宫颈涂片。宫颈木刮片巴氏涂片，取宫颈部少量细胞样品，置于玻片上，显微镜下观察。（2）阴道镜检查。阴道镜检查采用SLC-100型阴道镜，每3～5 min

宫颈组织病理学

宫颈组织病理学 ——宫颈癌前病变与宫颈癌病理重庆市肿瘤医院病理科叶学正一、子宫颈组织学介绍（一）鳞状上皮宫颈突入阴道部分为固有鳞状上皮。基底层副基底层中层表层基底细胞增生：细胞层数增加，核增大无明显深染及多形性,其意义尚不明确。鳞状细胞增生：因机械刺激、激素缺乏引起,表现为细胞层数增加及角化过度, 无异型。（二）宫颈腺上皮为内宫颈，偶可为外宫颈的高柱状分泌粘液上皮及少数纤毛上皮, 并形成隐窝伸入宫颈间质中,一般深度3 mm, 偶达1cm , 称为“腺体”, 实为盲管。柱状细胞储备细胞储备细胞增生鳞状细胞（三）移行区指柱状上皮与鳞状上皮交界区，是CIN和鳞癌好发区；阴道镜下柱状上皮薄，毛细血管清楚呈深红色, 而鳞状上皮区厚, 呈浅红色。移行区随生理及病理情况而变化，青春期前位于宫颈外口附近, 而绝经期后, 移行区向上退缩达颈管内。（四）鳞状化生储备细胞增生不完全不成熟鳞状化生成熟鳞状化生鳞化发生于原表面柱状上皮区，也发生于隐窝（腺体）区。不成熟鳞化与CIN鉴别: 细胞形态一致,异型轻, 核分裂少见。不成熟鳞化可出现非典型性，伴发CIN, 而且是CIN发生区。鳞化是一个不可逆过程, 既是一生理过程，又与炎症及内环境改变有关。（五）子宫颈间质

浅层有粘膜相关淋巴组织，巨噬细胞及Langerhans细胞；上皮下间质富于毛细血管网，有淋巴管，间质主要由平滑肌，纤维组织构成。二、HPV感染病理组织学及与CIN及宫颈癌 HPV感染通过性传播，易累及化生鳞状上皮，并复制，繁殖，释放病毒，高危HPV与CIN及宫颈癌, 尤其是鳞状细胞癌的相关性已在全球得到公认。（一）三种实验方法对HPV检出率的比较[sato等] 目前认为杂交捕获HPV试验能够检出近20种HPV基因型，是检测HPV的最好方法，原位杂交可用于组织切片，优点是可定位。（二）HPV感染的组织学 1.挖空细胞形成（koilocytosis）及挖空细胞非典型性（koilocytoticatypia）表层或中层鳞状细胞有轮廓清楚的核周空泡形成，核大、核膜起皱、呈葡萄干样、核深染、染色质缠结成窜，可见双核、多核细胞及巨核细胞，与高危HPV感染有关。不要将糖原积聚的透亮胞浆鳞状上皮及绝经后出现的核周空晕鳞状上皮误认为挖空细胞。 2.有少部分HPV感染细胞唯一异常表现为核的增大。 3.糖原缺乏区鳞状上皮胞浆噬酸性，棘层肥厚，角化不全或角化过度。 4.乳头状瘤样病变，见于尖锐湿疣。（三）HPV感染与CIN及宫颈癌病理诊断 1.挖空细胞在CIN-1中常见，在CIN-2及CIN-3中少见。不要将挖空细胞的非典型性过诊断。感染并有CIN的特征为:基底细胞非典型性，成熟结构紊乱, 分裂象多见及可见病理性核分裂象。

宫颈癌病理表现

宫颈癌病理表现 1.宫颈上皮内瘤样病变（1）宫颈不典型增生：镜下见底层细胞增生，从1～2层增至多层，甚至占据上皮大部分，且有细胞排列紊乱，核增大深染、染色质分布不均等核异质改变。轻度时细胞异型性较轻，细胞排列稍紊乱；中度时异型性明显，细胞排列紊乱；重度时细胞显著异型，极性几乎均消失，不易与原位癌区别。（2）宫颈原位癌：又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大、深染、染色质分布不均，有核分裂相。但病变限于上皮层内，基底膜未穿透，间质无浸润。异型细胞可沿宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞替代，但腺体基底膜保持完整，称宫颈原位癌累及腺体。 2.宫颈浸润癌（1）鳞状细胞癌：占95％。鳞癌与腺癌在外观上无特殊差异，两者均可发生在宫颈阴道部或宫颈管内。

1）巨检：宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，肉眼观察无明显异常，或类似宫颈糜烂，随着病变逐步发展，有以下4种类型： ①外生型：最常见。病灶向外生长，状如菜花又称菜花型。组织脆，初起为，息肉样或乳头状隆起，继而发展为向阴道呵突出时菜花状赘生物，触之易出血。 ②内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部。宫颈肥大而硬，表面光滑或仅见轻度糜烂，整个宫颈段膨大如桶状。 ③溃疡型：上述两型癌灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口。 ④颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管；侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结，不同于内生型，后者是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。 2）显微镜检

①镜下早期浸润癌：原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴状。锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。镜下早期浸润癌的标准参见临床分期。 ②宫颈浸润癌：指癌灶辉润间质的范围己超出可测量的早期浸润癌，呈网状或团块状融合浸润间质。根据细胞分化程度分3级：Ⅰ级，即角化性大细胞型。分化较好，癌巢中有多数角化现象，可见癌珠，核分裂相<2/高倍视野。Ⅱ级，即非角化性大细胞型。中度分化，达宫颈上皮中层细胞的分化程度，细胞大小不一，癌巢中无明显角化现象，核分裂相2～4/高倍视野。Ⅲ级，即小细胞型。多为未分化的小细胞（相当于宫颈上皮底层的未分化细胞），核分裂相>4/高倍视野。（2）腺癌：占5～10％。 1）巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。当癌灶长至一定程度即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型。病灶向宫颈管内生长，宫颈外观完全正常，但宫颈管膨大如桶状。 2）显微镜检：有下列3型。

p16和ki-67双染检测助力宫颈癌前病变诊断

p16和Ki-67双染检测，助力宫颈癌前病变诊断研究发现，全球绝大部分宫颈癌病例都是由人乳头瘤病毒（HPV）所引起，只有长期持续感染高危型HPV病毒才会导致高级别宫颈上皮内瘤变（CIN），进而发展为宫颈癌。宫颈癌防治的关键在于筛查出高风险人群，找出高级别CIN 患者，及时干预。采用免疫组化双染技术在宫颈上皮细胞或组织中检测两种生物标志物p16和Ki-67以辅助诊断宫颈癌前病变已成为当前各国研究的重点。日前，在中华医学会第十四届全国细胞病理学会议暨细胞病理学读片会上，中山大学附属第一医院病理科主任余俐教授同与会病理及肿瘤领域的专家深入交流并探讨了 CINtec?PLUS p16 和Ki-67 免疫细胞化学双染检测对于辅助宫颈癌前病变诊断的重要性。p16和Ki-67双染检测辅助细胞学诊断，有效降低阴道镜转诊率细胞学在很多国家是标准的宫颈癌筛查方法，但在临床实际操作中存在诸多问题：由于敏感性较低、重复性差，检测结果存在一定的假阴性率和假阳性率；针对无明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US），不能明确是癌前病变还是反应性细胞改变；实验室间的结果差异大；对腺癌不敏感；筛查间隔频繁，至少每2~3年就要进行一次检测。余俐教授指出，较为理想的宫颈癌筛查手段应该是在提高细胞学检测敏感性的同时，能够

不损失其特异性或者可以通过客观的生物标志物，标记出高级别病变的细胞，以辅助细胞学检测结果的判读和诊断。2012年，美国病理学家协会（CAP）和美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）联合发布了下生殖道HPV相关的鳞状病变的命名标准化计划（LAST）指南，最终认定p16是唯一有足够的临床研究数据证实其可用于宫颈癌前病变诊断的生物标志物。对于正常细胞的HPV一过性感染，免疫组化检测不能检测到p16表达，而HPV转化性感染则会引起p16的过度表达，并被免疫组化检测到。因此，p16可作为HPV感染的间接标志物，广泛应用于宫颈癌前病变诊断。LAST 指南建议使用特定克隆号（E6H4）的p16INK4a抗体作为检测HPV感染是否影响到细胞周期调控的生物标志物，该克隆号是我国唯一获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）认证的p16INK4a 抗体。2015 年11 月26 日，CFDA 批准罗氏诊断CINtec PLUS 细胞学试剂盒[抗p16（E6H4）和Ki-67（274-11AC3）单克隆抗体鸡尾酒试剂（免疫细胞化学法）］用于宫颈脱落细胞学诊断。 p16在细胞周期的阻滞期具有抑制细胞增殖的功能，而另一种生物标志物Ki-67则指示细胞增殖。在同一个细胞周期中，如二者同时表达则提示细胞周期失调。CINtec PLUS细胞学双染检测能够同时检测出HPV持续感染后过表达的p16和Ki-67。如双染阳性，强烈提示CIN2+病变，需立即进行阴道

宫颈病变

通过几十年研究已经明确了宫颈癌的发生与高危HPV病毒感染密切相关，随着宫颈癌筛查的广泛开展，明显降低了宫颈癌的发病率，很多早期宫颈癌及癌前病变被发现，准确的病理诊断及分级对于临床下一步的治疗及处理至关重要。近年来，有关宫颈癌前病变的命名及分类发生了一些变化，本文将重点介绍这些变化以及对于病理诊断及临床处理上的影响。一、宫颈鳞状上皮癌前病变目前我们对于宫颈鳞状细胞癌癌前病变使用最广泛的病理诊断术语是宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)，并且将其分为三级，即：CIN1，CIN2和CIN3。其中CIN3级包括了以往的鳞状上皮重度不典型增生与原位癌(carcinoma in situ，CIS)，这一命名系统旨在描述宫颈鳞状上皮由异常增生向癌变方向发展的连续性形态学改变过程。从2003年WHO分类正式推出，应用已经10余年了，虽然CIN命名系统较好的指导了临床下一步的处理，但是在应用中也发现了一些问题。首先，CIN诊断术语将其定义为瘤变(neoplasia)，即认为无论其分级如何，都是肿瘤性病变。但是，实际上在HPV感染所导致鳞状上皮病变中，有相当一部分是一过性感染(如CIN1级病变)，它们大多为自限性且可消退。因此，将它们统称为“瘤变”并不合适，特别是当临床医生以及患者不能理解病变的真正性质时，可能会导致过度治疗以及患者不必要的精神负担。其次，在病理诊断中，对于CIN2级病变诊断的重复性较差，也就是说不同病理医生之间，或是同一名医生在不同时间对于CIN2级病变的诊断差异性较大(Kappa值低)，有文献报告，不同病理医生对于CIN2级病

宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化_0

宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化摘要目的对宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化进行观察对比。方法58例宫颈癌患者，在采取新辅助化疗后均行手术切除术治疗，治疗后，对组织病理学变化情况和临床治疗效果进行观察分析。结果患者治疗总有效率为89.7%，治疗后患者的肿瘤平均直径明显短于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；血管内皮生长因子（VEGF）阳性率明显低于治疗前（P＜0.05）。结论宫颈癌患者新辅助化疗后行手术切除术治疗，能够使组织病理学明显改变，并显著增强疗效，提高治愈率，值得临床推广。关键词宫颈癌；新辅助化疗；手术切除；组织病理学宫颈癌为临床妇科的一种常见疾病，具有较高的发病率，列居女性常见恶性肿瘤第2位，给女性身体健康带来严重威胁。目前，临床治疗宫颈癌患者主要采取手术切除与放疗，生存率约为50%。有临床研究指出[1]，宫颈癌患者行手术切除治疗前实施新辅助化疗，能够明显增强疗效。作者对本院58例宫颈癌患者实施新辅助化疗后采取手术切除术，取得满意效果，现具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择本院2013年3月～2014年7月收治的58例宫颈癌患者作为研究对象，年龄32～72岁，平均年龄（47.5±7.4）岁，肿瘤直径 2.7～8.7 cm，平均直径（5.3±1.5）cm；癌症种类：16例腺癌，6例腺棘癌，36例鳞癌；患者均经病理学、B超检查确诊。将国际妇产科协会（FIGO）分期标准作为依据，14例Ⅰb，24例Ⅱa，20例Ⅱb；肿瘤分化标准：15例低分化，23例中分化，20例高分化。 1. 2 方法腺癌与腺棘癌患者应用CAP化疗方案治疗，为患者静脉滴注多柔比星联合环磷酰胺及顺铂，与此同时，对其进行水化解毒治疗；鳞癌患者主要应用BEP化疗方案，为患者静脉滴注顺铂联合依托泊苷，其中顺铂50 mg/m2，依托泊苷100 mg；化疗后，患者行盆腔淋巴结清除术或者子宫切除术治疗。对患者进行化疗前，首先对其实施全面妇科检查，应用阴道B超观察肿瘤直径；并对患者进行病理学检查，将手术标本、活检标本作为常规苏木精-伊红染色（HE）切片，对免疫组织化学染色情况进行观察，对化疗前、后患者的病理变化情况进行比较。应用Envison一步法对免疫组化进行染色处理，检测抗体主要包括肿瘤转移抑制基因（nm23）、人体抑癌基因（P53）、VEGF以及C-erbB-2等。 1. 3 疗效评定标准[2] 显效：经过治疗后，患者的肿瘤症状明显消失，宫颈变软；有效：经治疗后，患者的肿瘤体积缩小>50%；无效：经治疗后，患者的肿瘤体积缩小0.05）；VEGF阳性率明显低于治疗前，差异有统计学意义（P

宫颈病变的诊断与治疗

宫颈病变的诊断与治疗防治宫颈病变的意义子宫颈癌的威胁中国妇女健康和生命的主要杀手新发病例：130 000/年，占世界新发病例28% 死亡病例：20 000~30 000/年人口众多，发展不平衡宫颈病变及宫颈癌诊治不规定防治宫颈病变的意义宫颈癌诊治现状发病率高，致死率高逐步年轻化病因明确，可以通过有效的筛查方法发现和诊断发现和治疗宫颈病变可以减少宫颈癌发生主要内容宫颈病变的病因细胞学筛查 HPV检测方法及意义宫颈病变的治疗宫颈病变的预防宫颈病变发生的原因宫颈病变病因 “The presence ofHPV in virtually all cervical cancer implies the highest worldwide attributable fraction so far reported for a specific cause of any major human cancer”-----Prof Jan M.walboomers 几乎所有的宫颈癌的病理样本中均能找到HPV,从而印证了HPV是宫颈癌的主要病因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症宫颈病变的病因人乳头瘤病毒（Human Papilloma Viruses, HPV）双链DNA无包膜病毒环状DAN，约8Kb 病毒颗粒直径为50~55nm 依靠宿主细胞进行复制、转录和翻译 HPV结构三个癌基因：E5、E6、E7，负责调节癌细胞转化过程两个调节基因：E1、E2，负责调节转录和病毒基因组的复制两个结构蛋白基因：L1、L2，组成病毒颗粒 HPV病毒类型及特征目前已发现了超过200种以上的HPV基因型依据与肿瘤相关与否将HPV分为高危型和低危型低危型6，11,42,43,44

宫颈组织病理学定稿版

宫颈组织病理学 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】

指柱状上皮与鳞状上皮交界区，是CIN和鳞癌好发区；阴道镜下柱状上皮薄，毛细血管清楚呈深红色, 而鳞状上皮区厚, 呈浅红色。移行区随生理及病理情况而变化，青春期前位于宫颈外口附近, 而绝经期后, 移行区向上退缩达颈管内。（四）鳞状化生储备细胞增生不完全不成熟鳞状化生成熟鳞状化生鳞化发生于原表面柱状上皮区，也发生于隐窝（腺体）区。不成熟鳞化与CIN鉴别: 细胞形态一致,异型轻, 核分裂少见。不成熟鳞化可出现非典型性，伴发CIN, 而且是CIN发生区。鳞化是一个不可逆过程, 既是一生理过程，又与炎症及内环境改变有关。（五）子宫颈间质浅层有粘膜相关淋巴组织，巨噬细胞及Langerhans细胞；上皮下间质富于毛细血管网，有淋巴管，间质主要由平滑肌，纤维组织构成。二、HPV感染病理组织学及与CIN及宫颈癌 HPV感染通过性传播，易累及化生鳞状上皮，并复制，繁殖，释放病毒，高危HPV 与CIN及宫颈癌, 尤其是鳞状细胞癌的相关性已在全球得到公认。（一）三种实验方法对HPV检出率的比较[sato等]

宫颈癌病历分析

病例宫颈癌王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011-4-16日收入院。患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。今为求进一步诊治而来我院。饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。既往史、个人史、家族史无特殊。体检：体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmHg。一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。各壁反射均匀。宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。双侧附件未见明显异常回声。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。思考题 1.本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？ 2.该病的诊断依据是什么？ 3.该病的鉴别诊断有哪些？ 4.对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？ 5.该病的治疗原则有哪些？分析本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀，宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。故可诊断为宫颈癌ⅠB期。诊断为宫颈癌的主要依据: ①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。本病例的鉴别诊断：主要依据宫颈活组织病理检查，与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别： 1.宫颈良性病变：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症、宫颈结核性溃疡 2.宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤 3.宫颈恶性肿瘤：原发性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性癌，对本例诊断实验室检查价值较大的项目：①宫颈刮片细胞学检查：是筛检宫颈癌的主要方法，应在宫颈移行带区取材。②碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液

宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌术中冰冻病理诊断及临床价值分析

宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌术中冰冻病理诊断及临床价值分析摘要】目的探讨宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌术中冰冻病理诊断及临床价值。方法对我院2012年2月至2013年1月收治的早期宫颈癌患者临床治疗病例进行抽样，对40例早期宫颈癌患者病例进行回顾性研究。结果经过早期宫颈癌手术治疗，40例患者中8例患者病理级别上升，病理级别上升率为20.00%，浸润癌发现3例，出现率为7.50%，宫颈上皮内瘤变等级在II级-III级之间的患者有32 例（80.00%）原位癌或镜下疑似早期浸润21例（55.00%）。结论早期宫颈癌手术中进行冰冻病理诊断能够针对术前活检取材检验中的漏洞进行全面分析，为宫颈病变程度的确定奠定了坚实的基础，尤其是对宫颈组织是否存在浸润病变、判定浸润程度有着重要的意义，以便医疗工作者更好的确定手术方式给予患者积极有效的治疗干预。【关键词】宫颈上皮内瘤变早期宫颈癌术中冰冻病理诊断临床价值【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0128-02 从近年来宫颈癌的发病趋势来看，发病群体日益年轻化，严重影响了我国妇女的身心健康。随着医疗水平的不断提高，阴道镜诊断与治疗技术逐渐普及，宫颈上皮内瘤变以及早期宫颈癌的发现率逐渐上升，为临床治疗工作的开展奠定了坚实的基础[1]。虽然传统术前经阴道镜活检能够在一定程度上判定患者病情，但是由于活检组织取材表浅，样本量较小，无法很好的判定宫颈上皮内瘤是否出现癌变情况、宫颈癌是否出现浸润情况，严重影响了临床治疗工作的开展[2]。针对这一现状，我院通过早期宫颈癌手术中冰冻病理诊断现根据我院早期宫颈癌患者临床治疗情况进行汇报： 1.材料与方法 1.1研究设计对我院2012年2月至2013年1月收治的早期宫颈癌患者临床治疗病例进行抽样，对40例早期宫颈癌患者病例进行回顾性研究。经患者及其家属知情同意并签署知情同意书后进行临床治疗研究。40例早期宫颈癌患者中，患者年龄在26-58岁之间，平均年龄为为38.98±4.85岁。患者一般资料对比无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法术中取患者子宫组织宫颈标本，将其送入冷冻室后进行常规取材，然后利用恒冷冰冻切片机冷冻3min，降温至零下-22℃左右，去间隔切片4张，使用HE染色处理。 1.3疗效判定治疗2疗程(14d)，判定疗效。完全缓解：患者尿蛋白＜ 0.3g/24h,呈阴性，血蛋白、肾功能恢复正常，水肿情况基本消失；部分缓解：患者尿蛋白下降≥50%，血白蛋白、肾功能较治疗前明显好转；无效：上述指标均无明显改善或出现不同程度恶化。 1.4统计分析采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。 2.结果经过早期宫颈癌手术治疗，40例患者中8例患者病理级别上升，病理级别上升率为20.00%，浸润癌发现3例，出现率为7.50%，宫颈上皮内瘤变等级在II级-III级之间的患者有32例（80.00%）原位癌或镜下疑似早期浸润21例（55.00%）。 3.讨论

子宫颈病变诊断与治疗指南

宫颈细胞学异常的管理一、非典型鳞状细胞（ASC） ASC分为不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC—US）和非典型鳞状细胞不能排外高级别鳞状上皮内瘤变（ASC—H）。 ASC中的浸润癌患病率很低（大约0.1—0.2%）与ASC—US相比，ASC—H的CIN2、3的发病率较高。因此不能将ASC—US与ASC—H等同处理，ASC—H应看作是不能明确意义的HSIL （一）A SC—US的管理 1、对于年龄大于20岁的ASC—US女性的管理（1）H PV检测和分流（2）间隔6个月连续2次重复细胞学检查（3）单独使用阴道镜检查 2、特殊人群 (1)青春期女性：HPV DNA的阳性率随ASC—US女性的年龄变化而变化。年轻女性的HPV DNA阳性率比年长的妇女高，因此使用HPV检测管理青春期女性的ASC—US，会使大量癌变风险低的青春期女性去做不必要的阴道镜检查。ASC—US的青春期女性，每年细胞学随访是推荐的方法。在12个月随访时，只有出现≥HSIL细胞学检查结果的青春期女性才应考虑阴道镜检查。在24个月随访时，出现≥ASC—US结果，应考虑阴道镜检查。对于ASC—US的青春期女性，常规行HPV DNA

检测和阴道镜是不可接受的，如已进行HPA DNA检查，其结果不影响管理。 (2)妊娠期女性：妊娠期ASC—US女性的宫颈癌风险相对较低，不主张将产前的阴道镜加入到常规管理方案中。（二）ASC—H的管理推荐的ASC—H的管理方法是阴道镜检查和宫颈多点活检对于阴道镜检查和活检均未发现CIN2，3的女性，在12个月时HPV DNA检测或6个月和12个月时细胞学随访是可接受的在随后的检测中HPV DNA阳性或者重复细胞学≥ASC—US的女性，再次阴道镜检查是推荐的方法。如果HPV DNA检测阴性或者连续两次重复细胞学“无上皮内瘤变或恶性病变”，推荐返回常规宫颈细胞学筛查。二、低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）随着宫颈液基细胞学检测的增加和普及，LSIL发生率有所增加，LSIL 的平均检出率是2.9%。LSIL通常表明是HPV感染，其高危型HPV DNA阳性率为76.8%。在LSIL人群中，初次阴道镜检查发现的CIN2及更高级的宫颈病变的发生率为12%—16% 1、普通人群LSIL的管理对于普通人群LSIL的管理推荐使用阴道镜检查和多点活检对于没有发现病变和不满意的阴道镜检查的女性，采集宫颈管样本是更好的方法。对于满意的阴道镜检查且转化区发现病变的女性采集宫颈管样

1969例宫颈活检组织的病理结果分析

1969例宫颈活检组织的病理结果分析王秋霞;张碧黎【期刊名称】《医药前沿》【年(卷),期】2016(006)006 【摘要】目的：探讨宫颈活检组织的病理结果对临床诊断、治疗的意义。方法：选择2008年1月～2014年5月1969例阴道镜下取宫颈组织活检的患者，对宫颈组织的病理结果进行分析。结果：①慢性宫颈炎1635例。②CINⅠ级243例。③CINⅡ级49例。④CINⅢ级31例。⑤宫颈癌19例。病理诊断对CIN及宫颈癌的早期诊断和早期治疗有着重要的价值。%Objective Discussion the meaning of the cervical biopsy tissue pathological results for clinical diagnosis and treatment. Methods : 1969 cases of patients undergoing colposcopic cervical biopsy (in January 2008 to May 2014) were included in this study.To analysis the results of the pathology of cervical tissue.Results①1635 cases of Chronic cervicitis.② 243 cases of CIN class I.③ 49 cases of CIN class II .④ 31 cases of CIN class III.⑤19 cases of Cervical Carcinoma.Pathological diagnosis has important value of cervical CIN and cervical carcinoma in early diagnosis and early treatment. 【总页数】1页(162-162) 【关键词】宫颈活检;HR-HPV;CIN;宫颈癌【作者】王秋霞;张碧黎【作者单位】厦门市儿童医院病理科福建厦门361000;厦门市妇幼保健院妇

宫颈癌【典型病例分析】

妇产科病例11宫颈癌姓名：汪XX 职业：营业员性别：女单位：南京市年龄：42岁住址：南京市婚姻：已婚病史陈述者：本人籍贯：江苏南京入院日期：2012年09月01日10时00分民族：汉记录日期：2012年09月01日12时00分主诉：同房后阴道流血半年余，发现‘宫颈病变’半月。现病史：平素月经规则，6/30天，量中，无痛经，LMP2012-08-20，量色如常。半年前出现性生活后阴道流血，量少，色淡红，未检查及治疗，无月经改变，无尿频尿急，无腰酸及腰骶坠胀，无腹痛腹胀，无白带异常。半月前体检发现宫颈TCT异常，2010-08-17我院行阴道镜检查下宫颈活检，病理示：宫颈鳞形上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，累及腺体，局灶微浸润癌。现住院治疗，门诊拟“宫颈癌Ⅰa期”收入院。病程中无进行性消瘦，无头晕乏力，无心慌胸闷，精神食欲好，大小便正常。既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认有结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，无输血史。个人史：个人无不良嗜好，否认有日本血吸虫疫水接触史，否认有吸烟及吸毒史，否认有工业毒物、粉尘、放射物接触史。月经史：13岁6/30天，量中，无痛经，白带正常。婚育史：25岁结婚，配偶健康，1-0-0-1，2002年生理产一女婴，工具避孕。家族史：否认家族遗传性疾病史及恶性肿瘤病史。体格检查 T：36.9℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg 一般情况好，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅发育正常，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓对称，双乳丰满对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查 1

宫颈上皮内瘤变的病理诊断及临床意义

宫颈上皮内瘤变的病理诊断及临床意义摘要】宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的早期病变,对宫颈上皮内瘤变的早期发现、早期诊断及早期治疗十分重要，可有效预防宫颈癌的发生。本文对宫颈上皮内瘤变的病理诊断和治疗的临床意义进行探讨和分析。【关键词】宫颈癌宫颈上皮内瘤变病理诊断宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率居女性恶性肿瘤第二位,仅次于乳腺癌。根据世界卫生组织报告，每年约有50万宫颈癌新发病例,在中国为14.6/10万，并且以每年2%～3%的速度增长[1]。宫颈上皮内瘤变(cervical intra-epithelial neoplasia，CIN)是宫颈上皮从非典型增生到原位癌的一连续过程，一般要10年左右时间，是宫颈癌的早期病变。目前，随着医学技术的快速发展，诊断为CIN的患者逐渐增多，并且患者的年龄也有逐渐年轻化的趋势。对宫颈癌早期病变及宫颈癌进行早期诊断和及时治疗，是保障患者生命质量的关键[2]。 1 CIN概述 CIN是宫颈鳞状细胞癌在浸润的前期出现的病变[3]，CIN发展为宫颈浸润癌的风险是正常人的7倍，发展为原位癌是正常人的20倍[4]。据报道，宫颈浸润癌的5年生存率为67%，宫颈早期癌为90%，而宫颈原位癌则几乎达100%。因此，CIN的早期诊断和治疗可有效降低宫颈癌的发病率。 1.1 CIN的危险因素：CIN的发生与过早性生活、吸烟密切相关，其他高风险因素有多个性伴侣、口服避孕药、性传播疾病和病毒感染。与CIN相关的病毒包括单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)、人乳头状瘤病毒（HPV）和艾滋病病毒，与HPV 感染关系尤为密切。 1.2 CIN与HPV感染：研究明，HPV 感染是宫颈癌前病变和子宫颈癌发生、发展中最重要的危险因素[5]。HPV依其致病性分为高危型和低危型。低危型HPV主要引起肛门皮肤及男性外生殖器、女性大小阴唇、尿道口、阴道下段外生性疣类病变和低级别宫颈上皮内瘤变。高危型HPV除引起外生殖器疣外,尚可导致外生殖器癌，并与宫颈癌和高级别宫颈上皮内瘤变关系密切。高危型HPV有16、18、31、33、45、48、56等，其中HPV-16和18型最常见。在80% -90%的宫颈癌组织中可检测到HPV-16 和/或HPV-18 的存在，HPV-16和HPV-18 被认为是宫颈癌的主要病原[6,7]。有研究表明，高危型HPV患者CIN高级别病变发生率明显增高[8,9], 高危型HPV16/ 18 型阳性预示着CIN的存在，特别是CINⅡ、CINⅢ及宫颈鳞癌的存在，或者将来有发展为CINⅡ、CINⅢ及宫颈鳞癌的可能。因此, HPV-DNA 高危型阳性者是宫颈癌筛查的高危人群,应加强随访。CIN的宫颈锥形切除也可视为对HPV的清除，锥切术后也应进行高危HPV监测随访。 1.3 CIN分级：宫颈鳞状上皮的早期病变曾被分为四级，即：轻度、中度、重度非典型增生及原位癌。但是，近来Richart等[10]认为宫颈鳞状上皮非典型增生到浸润性鳞癌可能是一个连续的过程，是非浸润性恶性病变，属于宫颈上皮内瘤变（CIN）。又将CIN分为CINI、CINⅡ和CINⅢ三级，代替以前的轻度、中度、重度非典型增生及原位癌，并将原位癌划入到CINⅢ中。随着细胞学的不断进步和发展，宫颈鳞状上皮内病变（SIL）又被分为了低级别和高级别二级，即LSIL和HSIL。LSIL等同于CINⅠ，HSIL则包括CINⅡ和CINⅢ。但是，在实际的临床医学上，组织病理学专家多采用三级分类法，而细胞病理学的专家则是采用二级分类法[11]。 CINⅠ的病理诊断特征是异常增生的上皮细胞出现在宫颈上皮层内，其病变局

宫颈细胞学ASC-US的病理诊断

宫颈细胞学ASC-US的病理诊断发表时间：2018-08-16T14:39:28.530Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第15期作者：张春玲1 周大兵2 [导读] 宫颈癌居亚洲女性生殖道恶性肿瘤的首位，近年来发病率仍有上升趋势，且趋于年轻化[1]。天津医科大学总医学滨海医院天津 300480 宫颈癌居亚洲女性生殖道恶性肿瘤的首位，近年来发病率仍有上升趋势，且趋于年轻化[1]。宫颈癌的发生有一个较长且可逆的癌前病变时期，这为疾病的早期发现和诊断提供了契机，故宫颈癌的早期筛查技术与方法对其预防和治疗具有重要意义。目前宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）已成为国内外宫颈癌筛查的常规且有效的方法，在TCT报告采用的TBS（the Bethesda system）诊断系统中，非典型鳞状细胞，意义不明（atypical squamous cell of undetermined significance，ASC-US）是TCT检查中的难点，且在阳性病例中占比例最大，其准确性对提高TCT诊断报告水平进而指导临床宫颈癌的防治具有重要意义。 1 ASC-US的定义及病理诊断 1.1 ASC-US的定义按照2001年版的TBS诊断标准将非典型鳞状细胞的术语取代了1991年版的旧诊断标准中无明确意义的不典型鳞状上皮细胞。非典型鳞状上皮是指鳞状上皮细胞的异常改变提示鳞状上皮内病变，但在数量或质量上不足以确定诊断。并将其分为两种亚型：不典型鳞状上皮细胞-不除外高级别上皮内病变（ASC-H）与ASC-US。原来由炎症等因素引起的反应性病变已被列为阴性，排除在ASC的诊断范围之外。据统计ASC-US的诊断占实验室ASC诊断的90%[2]。 1.2 ASC-US的病理诊断依据鉴于ASC的定义是一个模糊的区间，诊断依据并不十分明确，各大病理室和实验室的诊断执行标准略有不同。事实上ASC-US诊断在各细胞病理学专家之间诊断的重复性较低，甚至小于50%[3]。这将直接影响临床医师对ASC-US患者的处理方法和后续的治疗。为取得ASC-US相对一致的可执行诊断依据，参照各大实验室的诊断标准，综合国内外新近的文献报道，现将ASC-US的诊断依据总结如下： 1.2.1标本的评估： TBS报告系统一大特点就是加入了对标本的评估，满意的标本是准确诊断的前提，应严格按照TBS系统要求采集满意的液基标本。 1.2.2 ASC-US的细胞学改变 ①细胞具有鳞状细胞分化的特征。②以同一涂片正常细胞为对照，细胞核增大，面积为正常中层细胞核的2-3倍，核质比轻度增加。 ③核轻度深染，染色质分布均匀，或颗粒稍欠均匀、模糊不清，可见双核细胞，可伴有胞浆强嗜橘黄色（巴氏染色）。④核和细胞的形状有些不一致，但核轮廓基本光滑、规则。⑤具有上述特征的细胞，单个散在，或小片状存在（不超过10个细胞），ASC-US的细胞越多，提示上皮内瘤变的可能性越大，细胞量较多者应归于更高级别的诊断。⑥应除外：炎性水肿退变细胞、病原微生物感染细胞、宫内节育器反应细胞、典型修复细胞、典型化生细胞、增生储备细胞。⑦以下细胞可归为ASC-US：非典型化生细胞、非典型角化不全细胞、非典型修复细胞、萎缩性细胞改变不除外上皮内病变细胞、非典型储备细胞增生、非典型放化疗细胞、HPV感染细胞证据不足（挖空细胞不典型或数量过少），又不除外者[2、4]。 1.2.3 可应用于ASC-US诊断的各种辅助新技术。 ASC这一类型真实反映了细胞病理学工作者不能准确的、可重复的诊断这些涂片，使用辅助技术是细胞学诊断的必经之路。①HPV-DNA的检测：HPV感染已被流行病学和分子生物学证明是引起子宫颈癌及癌前病变的根本原因[5]。大量的临床实验证明，高危HPV检测对ASC-US的临床处理有很好的分流作用，对ASC-US患者CIN的检出率敏感性达90%以上，目前多采用第二代杂交捕获技术（HC-Ⅱ）[6]。②免疫组织化学染色：目前最常用的指标是P16和Ki67。对于鉴别困难的细胞学标本进行p16和Ki67双重免疫染色，能增强诊断的特异性和准确性。Gustinucci等［7］研究发现，p16对CINⅡ的敏感性为91%，对CINⅢ的敏感性则为100%。 Wentzensen等［8］的研究也有类似发现，Ki-67作为一种增殖细胞相关的核抗原，反映了细胞增殖活性。通常生理机能正常的宫颈上皮细胞，p16和Ki-67的表达会相互拮抗，不会同时出现，如p16和Ki-67同时过度表达，则说明细胞周期调控失调，故16和Ki67双染更具有意义。③DNA倍体分析：薄层细胞涂片制好后采用Feulgen DNA染色法染色，然后采用全自动DNA倍体细胞定量分析检测仪对全片进行扫描分析，检出倍体异常细胞。④电子显微镜诊断技术：电镜的主要特点是分辨率可高达0.2nm，可观察细胞的超微结构，常用于不典型细胞的组织分型，与光镜有很好的互补作用。 1.3提高ASC-US病理诊断准确率、减少误诊的常用措施 ①严格按照规范制作TCT涂片：加强病理技术人员资质认证、质控和培训，制片操作严格按照规范的程序，使各种染色反应的细胞透明度高，结构清晰，能恰当地显示细胞核结构和细胞质分色，以保证TCT诊断的准确率。②从事细胞病理学诊断的医生一定要加深对ASC-US的认识，严格掌握ASC-US的诊断标准。不应将其作为一个备用“垃圾桶”，将一些有疑惑、不明确的细胞改变均归入ASC-US的诊断，应重复阅片，仔细分辨，可借助免疫组化等辅助手段尽量明确。各项研究中，ASC-US报告率从1.7%-11.5%不等，但专家建议其诊断比例应控制在5%以下。除非在高危人群，否则，ASC-US的高诊断率可能代表过度使用了这种诊断[3]。总之，加强病理细胞学实验室的规范管理及质量控制，对病理诊断医师及技师加强培训，严格掌握ASC-US的诊断标准，合理利用辅助诊断技术，可以缩小ASC-US检出差异，提高可重复性，有利于临床医师对ASC-US患者采取恰当的措施，可力使宫颈癌防治效果最大化。参考文献： [1] Lertkhachonsuk AA，Yip CH，Khuhaprema T，et al. Cancer prevention in Asia：resource-stratified guidelines from the Asian Oncology summit 2013 [J] .Lancet Oncol，2013，14，12：497-507． [2] 刘树范，阚秀.细胞病理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011：124-128. [3] Confortini M，Bondi A，Cariaggi MP，et al．Interlaboratory reproducibility of liquid-based equivocal cervical cytology within a