疼痛评估量表(通用)

市人民医院疼痛评估量表

住院号

科室：

姓名床号性别年龄

疼痛强度(视觉模拟评分法)

10

疼痛性质

伴随症状

疾病诊断:

简要病史:

简要查体:

0无痛

4-6中度疼痛(睡眠受影响)

1-3轻度疼痛

7-10重度疼痛

(睡眠不受影响)

(严重影响睡眠)

026810

尢痛轻微樱痛轻废煙确中废燈瞞童辰寒确剧痛

□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛

□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________________

□恶心

□抑郁

□呕吐

□焦虑

□便秘

□抑郁

□腹泻

□发热

□瘙痒

□其他

□ 口干□眩晕□麻木非甾体

()塞来昔布胶囊：西乐葆

()布洛芬缓释胶囊：布洛芬

()吲哚美辛控释：消炎痛

芬必得

()双氯芬酸钠：英太青

()乙酰水杨酸：阿司匹林

()对乙酰氨基酚：扑热息痛

()适洛特缓释胶囊：萘普生

()氨基比林：去痛片

()帕瑞昔布：特耐弱阿片()盐酸曲马多：奇曼丁()氨氛待因()可待因双克因强痛定:强阿片()盐酸哌替啶：杜冷丁()氨酚羟考酮：泰勒宁()地佐辛丁丙诺啡

()吗啡控释片：奥施康定美施康定()吗啡缓释片：美菲康()芬太尼舒芬太尼

WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯: 非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药

用药个体化严密观察患者用药后的变化

第三阶梯：阿片类±E甾类+辅助止痛药

斜线阴影标示疼痛部位