第九节 手厥阴心包经及其腧穴

第九节 手厥阴心包经及其腧穴

一、经脉循行

手厥阴心包经，起于胸中，浅出属心包络，向下经过横膈自胸至腹依次联络上、中、下三焦。其支脉，从胸部向外侧循行，至腋下3寸处，再向上抵达腋部，沿上臂内侧下行于手太阴、手少阴经之间，进入肘中，再向下到前臂，沿两筋之间，进入掌中，循行至中指的末端。一支脉从掌中分出，沿无名指到指端（图9‐0）。

图9‐0

《灵枢·经脉》：心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦。其支者，循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂，行两筋之间，入掌中，循中指，出其端。其支者，别掌中，循小指次指出其端。

二、主要病候

心痛，胸闷，心悸，心烦，癫狂，腋肿，肘臂挛急，掌心发热等症。

三、主治概要

1. 心胸、神志病 心痛，心悸，心烦，胸闷，癫狂痫等。

2. 胃腑病证 胃痛，呕吐等。

3. 经脉循行部位的其他病证 上臂内侧痛，肘、臂、腕挛痛，掌中热等。

四、本经腧穴（9穴）

1. 天池（Tiānchí）

【出处】《灵枢·本输》

【别名】天会

【穴名释义】天，指高位，上部；池，水聚之处，或储水之处，穴当胸廓乳房，居高位，乳房为乳汁储存之所，泌乳之处，喻之为池，故名天池。

【定位】在胸部，第4肋间隙，前正中线旁开5寸（图9‐1）。

图9‐1

【解剖】浅部为乳腺组织（男性乳腺组织不明显），其下为胸大肌外下部，胸小肌下部起端，深部为第4肋间内、外肌；有胸腹壁静脉，胸外侧动、静脉分支；布有胸前神经肌支及第4肋间神经。

【功效】宽胸理气，散瘀止痛。

【主治】①咳嗽、痰多、胸闷、气喘、胸痛等心肺病证；②腋肿，乳痈，乳少；③瘰疬。 【操作】斜刺或平刺0.3～0.5寸，不可深刺，以免伤及心、肺。

【常用配伍】

①配乳根、膻中，治乳痈。

②配内关、心俞、厥阴俞，治心烦，心痛，胸痛。

③配委阳，治腋肿。

2. 天泉（Tiānquán）

【出处】《针灸甲乙经》。

【别名】天温、天湿、天泾。

【穴名释义】天，指上部；泉，指水之出处。本穴上接天池，位于臂部上端，脉气似泉水由此下行，故名天泉。

【定位】在臂前区，腋前纹头下2寸，肱二头肌的长、短头之间（图9‐2）。

图9‐2

【解剖】在肱二头肌的长、短头之间；有肱动、静脉肌支；布有臂内侧皮神经及肌皮神经。 【功效】宽胸理气，通经活络。

【主治】①心痛、咳嗽、胸胁胀满等心肺病证；②胸背及上臂内侧痛。

【操作】直刺1～1.5寸。

【常用配伍】

①配内关，治心悸，心痛。

②配曲池、腕骨，治肩臂痛，肘臂挛痛。

③配期门，治胸胁胀满。

3. 曲泽（Qūzé）合穴

【出处】《灵枢·本输》

【穴名释义】曲，屈曲之意；泽，水之归聚处，较“池”浅而广。本穴属手厥阴之合穴，为水之归聚处，位于微屈肘时，肘横纹中肱二头肌腱尺侧微凹如泽处，故名曲泽。

【定位】在肘前区，肘横纹上，肱二头肌腱的尺侧缘凹陷中（图9‐3）。

图9‐3

【解剖】在肱二头肌腱的尺侧；当肱动、静脉处；布有正中神经的主干。

【功效】宁心清热，和中降逆。

【主治】①心痛、心悸、善惊等心系病证；②胃痛、呕血、呕吐等胃热病证；③暑热病；

④肘臂挛痛，上肢颤动。

【操作】直刺1～1.5寸；或点刺出血。

【常用配伍】

①配大陵，治心悸，心胸痛。

②配内关、中脘，治呕吐，胃痛。

③配委中(点刺出血)、曲池，治中暑。

④配鱼际、神门，治呕血。

4. 郄门（Xìmén）郄穴

【出处】《针灸甲乙经》

【别名】掌后。

【穴名释义】郄，通隙；门，指门户。本穴位于掌后5寸，两筋相夹，分肉之间，即桡骨与尺骨之间隙处，状如门户，故名郄门。

【定位】在前臂前区，腕掌侧远端横纹上5寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间（图9‐4）。

图9‐4

【解剖】在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，浅部有指浅屈肌，深部为指深屈肌；有前臂正中动、静脉，深部为前臂掌侧骨间动、静脉；布有前臂内侧皮神经，其下为正中神经，深层有前臂掌侧骨间神经。

【功效】清心理气，宽胸止咳，凉血止血。

【主治】①急性心痛、心悸、心烦、胸痛等心胸病证；②咯血、呕血、衄血等热性出血证；

③疔疮；④癫痫。

【操作】直刺0.5～1寸。

【常用配伍】

①配大陵、曲泽、内关，治心胸痛。

②配尺泽、肺俞，治咳血。

③配心俞、神门，治心悸，心绞痛。

④配膈俞，治胸痛，膈肌痉挛。

⑤配大陵，治呕血，咳血。

5. 间使（Jiānshǐ）经穴

【出处】《灵枢·本输》

【别名】鬼营、鬼路。

【穴名释义】间，指当中、间隙之意；使，指使臣，有传递的含义。心包为臣使之官，由心主宰。本穴为手阴心包经穴，且穴居两筋之间，为本经之行所，其经气由此传递，故名间使。 【定位】在前臂前区，腕掌侧远端横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间（图9‐5）。

图9‐5

【解剖】在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，有指浅屈肌，深部为指深屈肌；有前臂正中动、静脉，深部为前臂掌侧骨间动、静脉；布有前臂内侧皮神经，其下为正中神经，深层有前臂掌侧骨间神经。

【功效】宽胸解郁，宁心，和胃祛痰。

【主治】①心痛、心悸等心系病证；②胃痛、呕吐等胃热病证；③热病，疟疾；④癫狂痫；

⑤腋肿，肘、臂、腕挛痛。

【操作】直刺0.5～1寸。

【常用配伍】

①配心俞、内关，治心悸，心胸痛。

②配三阴交，治月经不调，经闭。

③配大椎、后溪，治疟疾。

④配人中，治癲证。

⑤配三间，治咽中如梗

6. 内关（Nèiguān） 络穴；八脉交会穴（通于阴维脉）

【出处】《灵枢·经脉》

【别名】阴维

【穴名释义】内，指胸膈之内，前臂内侧；关，指联络、关要。本穴属于手厥阴心包经，位于前臂内侧，为心主别络，通达联络表里二经，故名内关；一说内，指内脏；关，指关隘，本穴为八脉交会阴维，阴维为病在脏，本穴擅治内脏疾患，故名。

【定位】在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间（图9‐6）。

图9‐6

【解剖】在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，浅部有指浅屈肌，深部为指深屈肌；有前臂正中动、静脉，深部为前臂掌侧骨间动、静脉；布有前臂内侧皮神经，其下为正中神经，深层有前臂掌侧骨间神经。。

【功效】宁心安神，疏肝和胃，止痛。

【主治】①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心系病证；②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；③中风，偏瘫，眩晕，偏头痛；④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；⑤肘、臂、腕挛痛。 【操作】直刺0.5～1寸。

【常用配伍】

①配足三里、中院，治胃脘痛。

②配太冲、期门，治胁痛腹胀。

③配三阴交、合谷，治心气不足所致心脉痹阻之心纹痛。

④配公孙，治呃逆、呕吐。

⑤配太渊，治无脉症。

7. 大陵（Dàlíng） 输穴；原穴

【出处】《灵枢·本输》

【别名】心主、鬼心。

【穴名释义】大，有高大、崇高之意；陵，指高起、丘陵。本穴在掌后两筋凹陷中，当腕骨隆起较高处后方，其隆起有如丘陵之状，故名大陵。

【定位】在腕前区，腕掌侧远端横纹中，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间（图9‐7）。

图9‐7

【解剖】在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，有拇长屈肌和指深屈肌腱；有腕掌侧动、静脉网；布有前臂内侧皮神经、正中神经掌皮支，深层为正中神经本干。

【功效】宁心安神，宽胸和胃。

【主治】①心痛，心悸，胸胁满痛；②胃痛、呕吐、口臭等胃腑病证；③喜笑悲恐、癫狂痫等神志疾患；④臂、手挛痛。

【操作】直刺0.3～0.5寸。

【常用配伍】

①配太冲、丰隆，治气郁痰结之狂。

②配心俞、膈俞、照中，治心血察阻之心悸。

③配神门、丰隆，治痰火所致之心悸不安。

8. 劳宫 （Láogōng） 荥穴

【出处】《灵枢·本输》

【别名】五里、掌中、鬼窟、鬼路。

【穴名释义】劳，指劳动、操作；宫，指中央、中室。本穴位于掌心，当手屈指时，中指尖所点处即为本穴，又因手掌为操劳的要所，故名劳宫。

【定位】在掌区，横平第3掌指关节近端，第2、3掌骨之间偏于第3掌骨（图9‐6）。

图9‐8

【解剖】在第2、3掌骨间，下为掌腱膜，第2蚓状肌及指浅、深屈肌腱，深层为拇指内收肌横头的起点，有骨间肌；有指掌侧总动脉；布有正中神经的第2指掌侧总神经。

【功效】清心泻热，醒神开窍，消肿止痒。

【主治】①中风昏迷、中暑等急症；②心痛、烦闷、癫狂痫等心与神志病证；③口疮，口臭；

④鹅掌风。

【操作】直刺0.3～0.5寸。

【常用配伍】

①配太冲、内庭、少泽，治口疮，口臭。

②配人中、涌泉、神门，治中暑，中风，昏迷。

③配内关，治急性吐泻。

9. 中冲（Zhōngchōng） 井穴

【出处】《灵枢·本输》

【穴名释义】中，指中央；冲，指冲动、搏动。本穴位于中指尖端，心脉从中指直冲而出，且按中指尖端，指下有搏动感，故名中冲。

【定位】在手指，中指末端最高点（图9‐9）。

图 9 ‐9

【解剖】有指掌侧固有动、静脉所形成的动、静脉网；为正中神经的指掌侧固有神经分布处。 【功效】开窍清心泻热。

【主治】①中风昏迷、舌强不语、中暑、昏厥、小儿惊风等急症；②热病，舌下肿痛；③小儿夜啼。

【操作】浅刺0.1寸；或点刺出血。

【常用配伍】

①配人中、内关、百会，治昏厥。

②配人中、廉泉，治舌强肿痛。

③配劳宫、大陵，治掌中热。

④配人中、合谷、太冲，治小儿惊风。

手厥阴心包经经穴歌

心包手厥阴，起于天池中冲尽，心胸肺胃效皆好，神志血病亦可寻。天池乳外旁一寸，

天泉腋下二寸循，曲泽腱内横纹上，郄门去腕五寸寻，间使腕后方三寸，内关掌后二寸停，掌后纹中大陵在，两条肌腱标准明，劳宫屈指掌心取，中指末端是中冲。