计算机应用基础(第7章)

第七章医院信息系统

医院信息系统是一种综合管理科学、信息科学、系统科学、计算机科学、网络通信技术及数据库技术的处理医院各种信息的技术。医学院校的学生今后要走上社会，进入医院或与医院相关的行业工作，因此，医学院校的学生学习一些“医院信息系统”相关的基本知识，熟悉与了解有关建立医院信息系统的方法与技术，有关医院信息标准化、医院信息的流程、医院信息系统的体系结构、功能特点等方面的基本知识，以及了解医院信息系统的发展趋势等是很必要的。

第一节医院信息系统介绍

按照卫生部信息化工作领导小组办公室在《医院信息系统基本功能规范》中的定义：医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。

一、医院信息系统基本概念

医院信息系统包括硬件系统和软件系统。硬件系统有中心服务器、数据系统、供电系统、网络系统和用户终端。软件系统有系统软件、数据库、应用软件等。

医院信息系统简称HIS， Hospital Information System，又可以分为医院管理信息系统（HMIS）和临床信息系统（CIS）两大类。医院信息系统的分类如图7-1所示。

图7-1 医院信息系统分类

医院管理信息系统简称HMIS，Hospital Management Information System，

是支持医院的行政管理与事务处理业务，提高医院的工作效率，以获得更好的经济效益和社会效益。医院管理信息系统（HMIS）包括财务系统、人事系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统、办公自动化等。随着医学的发展和现实的需要，新的系统还会不断产生，如医院信息发布系统以及公共卫生应急系统等。

临床信息系统简称CIS，即Clinical Information System，是支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，丰富和积累临床医学知识，提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的服务。临床信息系统包括医生工作站、护士工作站、临床检验系统、医学影像系统、放射科信息系统等。

随着信息技术的快速发展，医院信息系统在我国已得到了快速发展，国内多数医院已建立起以管理为主的HIS系统，当前的发展重点则是建设以病人为中心的临床信息系统CIS。在实际工作中，人们习惯把涉及到医院信息管理的各系统统称为HIS系统，而不做具体区分。随着医疗改革的推进，医院正朝着以质量管理向环节质量管理转变，从而提高医疗服务质量，缓和医患关系，提高医院的服务效率。与以病人为中心的服务理念相适应，医院信息化也从传统的内部管理为主的HIS系统，向以病人为中心的临床信息系统CIS转变。

二、医院信息系统五大组成部分

医院自身的目标、任务和性质决定了医院信息系统是各类信息系统中最复杂的系统之一。根据卫生部制定的《医院信息系统基本功能规范》，根据数据流量、流向及处理过程，将整个医院信息系统划分为五个组成部分：临床诊疗部分、药品管理部分、经济管理部分、综合管理与统计分析部分、外部接口部分。其中临床诊疗部分是临床信息系统CIS的核心，各个部分之间也并非孤立存在而是互相关联的。医院信息系统的五个组成部分如图7-2所示。

图7-2 医院信息系统五大组成部分

（1）临床诊疗部分：主要以病人信息为核心，将整个病人诊疗过程作为主线，医院中所有科室将沿此主线展开工作。随着病人在医院中每一步诊疗活动的进行产生并处理与病人诊疗有关的各种诊疗数据与信息。整个诊疗活动主要由各种与诊疗有关的工作站来完成，并将这部分临床信息进行整理、处理、汇总、统计、

分析等。临床诊疗部分包括：门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系统、输血管理系统、医学影像系统、手术室麻醉系统等。

（2）药品管理部分：主要包括药品的管理与临床使用。在医院中药品从入库到出库直到病人的使用，是一个比较复杂的流程，它贯穿于病人的整个诊疗活动中。这部分主要处理的是与药品有关的所有数据与信息。药品管理可以分为两部分，一部分是基本部分，包括：药库、药房及发药管理；另一部分是临床部分，包括：合理用药的各种审核及用药咨询与服务。

（3）经济管理部分：分属于医院信息系统中的最基本部分，它与医院中所有发生费用的部门有关，处理的是整个医院中各有关部门产生的费用数据，并将这些数据整理、汇总、传输到各自的相关部门，供各级部门分析、使用并为医院的财务与经济收支情况服务。经济管理部分包括：门急诊挂号，门急诊划价收费，住院病人入、出、转，住院收费、物资、设备，财务与经济核算等。

（4）综合管理与统计分析部分：主要包括病案的统计分析、管理，并将医院中的所有数据汇总、分析、综合处理供领导决策使用，包括：病案管理、医疗统计、院长综合查询与分析、病人咨询服务。

（5）外部接口部分：随着社会的发展及各项改革的进行，医院信息系统已不是一个独立存在的系统，它必须考虑与社会上相关系统互联问题。因此，这部分提供了医院信息系统与医疗保险系统、社区医疗系统、远程医疗咨询系统等接口。

三、临床信息系统概述

临床信息系统是一个广义的范畴，它包括了所有临床诊疗部分的全部系统和药品管理部分的一部分，并且与另外三个部分都有关联。临床信息系统包括门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系统、输血管理系统、医学影像系统、放射科信息系统、手术室麻醉系统等子系统，而这些子系统以电子病历为核心整合在一起。随着临床医学理论和技术的发展、计算机网络技术的发展，新的系统还会不断产生，例如远程医疗信息系统等。下面简要介绍一下相关的一些业务系统的基本概念。

（1）医生工作站系统：是CIS的一个重要组成部分，它以电子病历为中心，支持医院建立电子病历库，为医生提供高效的电子病历和电子处方管理平台，并为以后的病历统计分析提供有效的手段，对提高医院管理和医生的医疗水平作用

重大。同时支持医院医卡通或医保卡的使用，为患者建立起连续的就医资料，提高对患者的诊疗与服务水平，从而提高患者的忠诚度。医生工作站系统既体现了以病人为中心的服务理念，又是医生得力的诊疗助手，可以帮助医生迅速提升工作效率和诊疗水平。医生工作站可以分为门诊医生工作站和住院医生工作站两种形式。

（2）护理信息系统：简称NIS，即Nursing Information System, 是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术，帮助护士对病人信息进行采集、管理，为病人提供全方位护理服务的信息系统，是医院信息系统的一个重要子系统。护理信息系统一般包括临床护理子系统和护理管理子系统。如临床护理信息系统一般也称为护士工作站，主要完成护士工作的业务处理。由于各科室的护理业务工作的特殊性，临床护理子系统由通用的护士工作站和增加部分特殊功能的临床专科护士工作站组成，如急诊科护理信息系统等。

（3）检验信息系统：简称LIS，即Laboratory information system，是指应用计算机网络和信息技术，实现临床实验室业务信息和管理信息的采集、存储、处理、传输、查询，并提供分析及诊断支持的信息管理系统。信息系统的信息输入、输出方式趋于多样化，数据分析处理的能力不断增强。

（4）医学图像管理系统：简称PACS，即Picture Archiving and Comuniations Systems，是医学图像存储与传输的数字化处理系统，是应用数字成像技术、计算机技术和网络技术，对医学图像进行存储、传输、检索、显示、打印而设计的综合信息系统。PACS主要分为医学图像获取、大容量数据存储、图像显示和处理、数据库管理和传输图像的网络五部分组成。由于医学图像占用海量存储资源和网络资源，一些医院把PACS独立出来，建立单独的网络系统，不会对正常的业务系统造成影响。

（5）放射科信息系统：简称RIS，即Radiology Information System，是指利用计算机技术，对放射学科室管理的数据信息，包括图片影像信息，实现输入、处理、传输、输出自动化的计算机软件系统，它与PASC系统共同构成医学影像学的信息化环境。放射科信息系统是基于医院影像科室工作流程的任务执行过程管理的计算机信息系统，主要实现医学影像学检验工作流程的计算机网络化控制、管理和医学图文信息的共享，并在此基础上实现远程医疗。PACS与RIS和HIS的

融合程度已经成为衡量医院信息化程序强大与否的重要标准。

（6）远程医疗信息系统：简称TIS，即Telemedicine Information System,是采用现代通讯、电子和多媒体计算机技术，实现医学信息的远程采集、传输、处理、存储和查询，对异地患者实施咨询、会诊、监护、查房、协助诊断、指导检查、治疗、手术、教学、信息服务及其他特殊医疗活动的信息系统。

四、电子病历系统

电子病历简称EMR，即Electronic Medical Record，是指用计算机信息技术，以电子信息为载体，记录病人发病情况、病情变化和诊疗情况的病案。电子病历不仅包含了纸质病历的所有信息，更重要的是，它能将纸质病历中各种类型的信息都变为计算机能识别和理解的结构化数据予以输入、存储、处理、查询。电子病历是临床信息系统CIS的核心，在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理需求。

按照卫生部《电子病历基本规范（试行）》规定，电子病历系统应当具有用户授权与认证、使用审计、数据存储与管理、患者隐私保护和字典数据管理等基础功能，保障电子病历数据的安全性、可靠性和可用性。电子病历的管理以建立数据中心为基础，实现信息实时上传和自动备份到医院数据中心和第三方存储中心，在设定一定权限的基础上实现数据资源的共享，并保障数据安全。

1.电子病历系统的主要功能

（1）电子病历创建功能：为患者创建电子病历，必须赋予患者唯一的标识号码，建立包含患者基本属性信息的主索引记录，确保患者的各种电子病历相关记录准确地与患者唯一标识号码相对应。

（2）患者既往诊疗信息管理功能：电子病历系统应当提供患者既往诊疗信息的收集、管理、存储和展现的功能，使医护人员能够全面掌握患者既往诊疗情况。

（3）住院病历管理功能：住院病历管理功能主要为医疗、护理和检查检验结果等医疗电子文书提供创建、管理、存储和展现等功能支持。

（4）医嘱管理功能：医嘱管理主要对医嘱下达、传递和执行等进行管理，重点是支持住院及门（急）诊的各类医嘱，保障医嘱实施的正确性，并记录医嘱实施过程的关键时间点。

（5）检查检验报告管理功能：检查检验报告管理功能主要为各类检查、检验

报告的采集、修改、告知与查阅、报告内容展现等提供支持。

（6）电子病历展现功能：病历展现功能是以直观、有效、便捷的方式展现患者的病历资料，为医护人员全面、有效掌握患者的病历资料提供支持。

（7）临床知识库功能：临床知识库功能为医师开具医嘱、诊疗方案选择等提供辅助支持。临床知识库应用的重点是辅助医师实施正确的诊疗措施，提供主动式提示与警告，规范诊疗行为。

（8）医疗质量管理与控制功能：电子病历系统通过对病历数据的汇总、统计与分析，在病历质量管理与控制、合理用药监管、医院感染监测、医疗费用监控和高值耗材监控等方面为医疗质量管理与控制提供信息支持。

2.电子病历系统的扩展功能

（1）电子病历系统接口功能：电子病历系统应当支持临床科室与药事管理、检查检验、医疗设备管理、收费管理等部门之间建立数据接口，逐步实现院内数据共享，优化工作流程，提高工作效率。

（2）电子病历系统对接功能：与区域医疗信息系统、居民电子健康档案信息系统对接共享信息功能。

实训项目“医院信息系统信息流”

1.目的“医院信息系统信息流”设计。

临床诊疗部分主要以病人信息为核心，将整个病人诊疗过程作为主线，医院中所有临床医技科室都将沿此主线展开工作。随着病人在医院中每一步诊疗活动的进行，就可产生并处理与病人诊疗有关的各种诊疗数据与信息。本任务的目的是为了理解医院信息系统的数据信息流向及处理过程。

2.内容及效果将“医院信息系统信息流”通过图示制作成如图7-3所示形式，可以使用办公软件进行制作。

图7-3 医院信息系统信息流

第二节门诊系统

一、门诊系统功能规范

按照卫生部信息化工作领导小组办公室在《医院信息系统基本功能规范》中的定义，与门诊系统相关的分系统功能规范如下：

《门急诊挂号分系统》是用于医院门急诊挂号处工作的计算机应用程序，包括预约挂号、窗口挂号、处理号表、统计和门诊病历处理等基本功能。门急诊挂号系统是直接为门急诊病人服务的，建立病人标识码，减少病人排队时间，提高挂号工作效率和服务质量是其主要目标。

《门诊医生工作站分系统》是协助门诊医生完成日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理门诊记录、诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术和卫生材料等信息。在门诊医生工作站产生的各种医嘱信息是门诊药房、检验检查、门诊收费等系统的基本数据来源。

《门急诊划价收费分系统》是用于处理医院门急诊划价和收费的计算机应用程序，包括门急诊划价、收费、退费、打印报销凭证、结帐、统计等功能。医院门诊划价、收费系统是直接为门急诊病人服务的，减少病人排队时间，提高划价、收费工作的效率和服务质量，减轻工作强度，优化执行财务监督制度的流程是该系统的主要目标。

《药品管理分系统》是用于协助整个医院完成对药品管理的计算机应用程序，其主要任务是对药库、制剂、门诊药房、住院药房、药品价格、药品会计核算等信息的管理以及辅助临床合理用药，包括处方或医嘱的合理用药审查、药物信息咨询、用药咨询等。

《临床检验分系统》是协助检验科完成日常检验工作的计算机应用程序。其主要任务是协助检验师对检验申请单及标本进行预处理，检验数据的自动采集或直接录入，检验数据处理、检验报告的审核，检验报告的查询、打印等。系统应包括检验仪器、检验项目维护等功能。实验室信息系统可减轻检验人员的工作强度，提高工作效率，并使检验信息存储和管理更加简捷、完善。

《医学影像分系统》是处理各种医学影像信息的采集、存储、报告、输出、

管理、查询的计算机应用程序。

二、门诊系统构成

门诊系统又称为门急诊系统，作为医院信息系统的一个重要组成部分，面向病人，为病人服务，针对病人门诊医疗活动，采集和管理的数据包含有病人的基础信息、挂号信息、门诊病历信息、检验检查信息、门诊处置和手术信息等，同时负责向其它系统提供必需的病人信息和准确翔实的临床信息，涉及到医院信息系统的许多部分，包括门诊挂号系统、门诊医生工作站、门诊收费系统、门诊发药系统等基本组成部分，此外还有临床检验系统、医学影像系统、病案管理系统、医技工作站和外接医疗保险系统等辅助系统。门诊系统构成如图7-4所示。

门诊系统，能够帮助管理人员对门诊部中的药品及医疗项目进行全面管理，它是包含了门诊部中的划价收费、处方管理、药品管理、病历管理、财务管理等管理系统。门诊系统的主要目标是：①为门诊医疗业务服务；②为经济管理服务；

③为病人服务；④为管理部门监管服务。

图7-4 门诊系统构成

实训项目“基本门诊业务流程”设计

临床诊疗部分主要以病人中心，将整个病人诊疗过程作为主线，医院中所有临床医技科室都将沿此主线展开工作。随着病人在医院中每一步诊疗活动的进行，就需要做相关的处理并且产生相应的信息。为了理解医院信息系统的基本门诊业务流程处理过程，本任务将“基本门诊业务流程”通过图示制作成如图7-5所示形式，可以使用办公软件进行制作。

图7-5 基本门诊业务流程

1.门诊挂号病人走进医院遇到的第一个事项就是挂号，门诊挂号系统处理病人就诊的基本信息，包括初复诊、挂号类别、就诊科室、挂号收费等管理工作。

2.医生治疗病人挂号之后就是医生的治疗，一般通过门诊医生工作站进行管理，处理病人就诊的详细信息，包括门诊病历书写、开检验检查、开医嘱等，相关科室收到门诊医生的医嘱才能做下一步的处理。

3.划价收费通过门诊收费系统对病人的门诊治疗以及门诊药品费用进行计

算费用和收费的管理。完成收费后，药房才能发药。

4.取药出院病人交费后，到门诊药房取药。如果不需要做进一步的治疗，取药后病人就可以出院。

拓展实训

（一）拓展实训一

1.目的“通用门诊业务流程”设计。

各种病人的情况各有不同，有些需要做检验、检查，有些需要做输液治疗，还有些需要住院做一步的治疗，门诊的业务处理因为情况不同要做不同的处理。本任务的目的是为了理解通用门诊业务流程处理过程。

2.内容及效果将“通用门诊业务流程”通过图示制作成如图7-6所示形式，可以使用办公软件进行制作。

图7-6 通用门诊业务流程

3.“通用门诊业务流程”说明

（1）门诊挂号：除了一般挂号，还可以通过电话、网络等方式进行预约挂号，也可以在门诊医生工作站挂号。门诊挂号必须指定要看病的科室，如果是专家门诊号还需要确定专家就诊的时间等特殊要求。

（2）医生治疗：如果不能确定病情，需要开检验检查，等收费后做检验、检查，得到结果再回到医生工作站开医嘱。如果病情严重，需要住院治疗，转到住院登记，办理入院。

（3）划价收费：通过门诊收费系统对病人的门诊治疗、检验检查以及门诊药品费用进行计算费用和收费的管理。

（4）取药出院：病人交费后，到门诊药房取药。如果需要输液治疗，病人取药后去输液治疗，病人输液后才可以离开医院。

（二）拓展实训二

1.目的“退药业务流程”设计。

退药业务处理，由医生决定是否符合退药要求，凡符合退药要求的患者，由医生开出退药申请。本任务的目的是为了理解门诊退药业务流程处理过程。

2.内容及效果将“退药业务流程”通过图示制作成如图7-7所示形式，可

以使用办公软件进行制作。

图7-7 退药业务流程

3.“退药业务流程”说明

（1）医生改医嘱：医生根据病人的实际情况，对原处方进行作废或者修改处理，对病人所用药品的实际数量重新开出处方。

（2）药房退药：如果已经取药，需要到门诊药房办理退药，根据医生的医嘱和已经取出的药品情况做退药处理，开出退药单。如果没有取药，直接到收费处办理退费结算。

（3）退费结账：退药人持退药清单到门诊收费处办理退款手续，然后根据新的医嘱进行划价结算，重新打印结算单。

第三节住院系统

一、住院系统功能规范

按照卫生部信息化工作领导小组办公室在《医院信息系统基本功能规范》中的定义，与住院系统相关的部分分系统功能规范如下：

《住院医生工作站分系统》是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。所有医嘱须经护士核对后方可传送到药房、检查检验、手术等相关科室的系统中生效执行。在住院医生工作站产生的各种医嘱信息是住院药房、检验检查、门诊收费等系统的基本数据来源。

《护士工作站分系统》是协助病房护士对住院患者完成日常的护理工作的计算机应用程序。其主要任务是协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理。同时协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。

护士工作站的各种信息应来自入院登记、医生工作站和住院收费等多个分系统，同时提供直接录入。护士工作站产生的信息应反馈到医生工作站、药房、住院收费、检验检查等分系统。

《住院病人入、出、转管理分系统》是用于医院住院患者登记管理的计算机应用程序，包括入院登记、床位管理、住院预交金管理、住院病历管理等功能。方便患者办理住院手续，严格住院预交金管理制度，支持医保患者就医，促进医院合理使用床位，提高床位周转率是该系统的主要任务。

《住院收费分系统》是用于住院病人费用管理的计算机应用程序，包括住院病人结算、费用录入、打印收费细目和发票、住院预交金管理、欠款管理等功能。住院收费管理系统的设计应能够及时准确地为患者和临床医护人员提供费用信息，及时准确地为患者办理出院手续，支持医院经济核算、提供信息共享和减轻工作人员的劳动强度。

《病案管理分系统》是医院用于病案管理的计算机应用程序。该系统主要指对病案首页和相关内容及病案室（科）工作进行管理的系统。病案是医院医、教、研的重要数据源，向医务工作者提供方便灵活的检索方式和准确可靠的统计结果、减少病案管理人员的工作量是系统的主要任务。它的管理范畴包括，病案首页管理；姓名索引管理；病案的借阅；病案的追踪；病案质量控制和病人随诊管理。

《医疗保险接口功能规范》是用于协助整个医院，按照国家医疗保险政策对医疗保险病人进行各种费用结算处理的计算机应用程序，其主要任务是完成医院信息系统与上级医保部门进行信息交换的功能,包括下载、上传、处理医保病人在医院中发生的各种与医疗保险有关的费用，并做到及时结算。

二、住院系统构成

住院系统是医院信息系统的核心部分，是医院信息系统为临床服务的集中体现。住院系统主要面向医护人员，针对病人在院的医疗活动，采集和管理的数据包含病人的基础信息、医嘱信息、住院病历信息、检验检查信息、护理信息和手术信息等，同时负责向其它系统提供必需的病人信息和准确翔实的临床信息，涉及到医院信息系统的许多部分，包括住院登记系统、护士工作站、医生工作站、住院收费系统、住院发药系统等基本组成部分，此外还有临床检验系统、医学影像系统、病案管理系统和外接医疗保险系统等辅助部分。住院系统构成如图7-8

所示。

住院系统能够帮助管理人员对住院部中的药品、费用及医疗项目进行全面管理，包含了住院部中的病人管理、收费管理、处方管理、药品管理、病历管理、财务管理等管理系统。住院系统的主要目标是：①为住院医疗业务服务；②为经济管理服务；③为病人服务；④为管理部门监管服务。

图7-8 住院系统构成

实训项目“住院业务流程”设计

住院业务分为办理入院、住院治疗和出院三个阶段，该任务将“住院业务流程”通过图示制作成如图7-9所示形式，可以使用办公软件进行制作。为了详细了解医院信息系统的住院业务流程处理过程，下面从办理入院、住院治疗和办理出院三个方面分别制作。

图7-9 住院业务流程

1.入院流程住院业务中第一个要办理的是入院登记，该任务将“入院”业务流程制作成如图7-10所示形式，分为住院登记、预交款和入科三个步骤。

图7-10 入院业务流程

（1）住院登记：入院分为门诊转住院、普通入院和转入院三种。门诊转入院可以利用在门诊登记的信息进行住院登记，普通入院和转入院如果没有病人信息需要完整登记病人信息。其中门诊转住院是经过门诊医生诊断需要进行住院治疗的病人转为住院，转入院是从其它医院转入本院治疗的。住院登记要确定住院的科室和该科室的空床位情况，如果是产科住院还要确认住院目的是分娩还是治疗。

（2）预交款：非免费病人需要预先缴纳预交款，不同科室、不同病情缴纳金额可以不同，在需要时也可以补交。

（3）入科：在相应病区护士工作站办理入科、安排床位，在本科室床位不够时，可以借床入科，在住院期间可以根据需要换床位。病人转科必须经过医生下达转科医嘱，才能执行转科。

2.住院治疗住院业务中最重要的是住院治疗，住院治疗的基本业务有医生下达医嘱、护士校对医嘱、医嘱的执行和药房取药等，该任务将“住院治疗”业务流程制作成如图7-11所示形式。

图7-11 住院治疗业务流程

（1）下达医嘱：在医生工作站，医生根据病情下达长期医嘱或者临时医嘱。

（2）医嘱校对：在护士工作站，护士核对医生所下达的医嘱，对有疑问的向医生询问，确认后准备执行。

（3）医嘱执行：在护士工作站，护士根据医生下达的医嘱进行处理，需要用药的向住院药房发送用药信息，需要做检验检查的向相关科室发送检验检查信息。医生的医嘱分为“长期医嘱”和“临时医嘱”两类。长期医嘱是指需要执行两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效，如护理级别、饮食、药物等。临时医嘱指一次完成的医嘱，有效时间在24小时以内，诊断性的一次检查、处置、临时用药，例如做一次血常规检验。

（4）取药：在护士工作站，护士可以根据本科室的用药情况进行汇总，集中到住院药房取药，也可以根据病情单独为某个病人到住院药房取药。

（5）检验检查医嘱：在医生工作站，医生根据病情下达检验检查医嘱。护士校对医嘱后，根据医嘱要求带领病人去相关科室做检验或者检查。

3.出院流程住院业务中最后就是办理出院，分为下达出院医嘱、办理出院和出院结账三个步骤，该任务将“出院”业务流程制作成如图7-12所示形式。

图7-12 出院业务流程

（1）下达出院医嘱：在住院医生工作站，医生根据病人实际情况办理出院，下达出院医嘱。出院可以有不同情况，如治愈、死亡、转院或者临时出院等。

（2）办理出院：在护士工作站收到出院医嘱后，办理出院操作，停止所有的医嘱，并且确认所有的医嘱处于停止状态，到住院药房取药，完成住院结算，然后办理预出院通知。

（3）出院通知：在护士工作站向住院收费处发出预出院通知，病人处于预出院状态。

（4）出院结账：住院收费处收到预出院通知，审核出院结账信息，为出院病人办理结账手续。结账时通过医保接口，计算医保费用，打印结账清单。结账后，病人处于出院状态，回到护士工作站确认出院就可以离开医院。

拓展实训

1.目的理解“查房业务流程”

住院业务中每天都有查房工作，各家医院因为信息系统的不同，分别有三种类型的操作方式，为了详细了解医院信息系统的查房业务流程处理过程，下面使用图形表示其过程。

2.内容及效果将“查房业务流程”通过图示制作成如图7-13所示形式，可以使用办公软件进行制作。

图7-13 查房业务流程

3.“查房业务流程”说明

（1）护士抄录方式：在医生查房时，医生笔录医嘱，查房结束后由护士在护士工作站录入计算机，医生复核后由护士执行医嘱。这是早期的医院信息系统，一般没有单独的住院医生工作站，现在都在改变这种方式。

（2）医生抄录方式：在医生查房时，医生笔录医嘱，由医生在医生工作站录入计算机，护士校对后由护士执行医嘱。现在大部分医院信息系统都是使用这种方式，虽然信息化程度有所提高，但是不能杜绝手工抄录病历然后输入计算机的重复工作。

（3）全计算机方式：在医生查房时，医生直接在移动工作站上记录病历、下达医嘱，护士校对后由护士执行医嘱。这种方式减少了医护人员手工抄录病历、医嘱的重复工作，提高了工作效率，极大缓解了医护人员紧缺的状况。但是因为基础建设需要投入的资金较大，目前还没有得到推广使用。

自测题

1.填空题

（1）医院信息系统分为_____________和_____________两大类，也可以分为_____________、_____________、_____________、_____________和_____________

五大组成部分。

（2）医生工作站系统是CIS的一个重要组成部分，它以电子病历为中心，医生工作站可以分为_____________和_____________两种形式。

（3）放射科信息系统的英文缩写为RIS，其英文全称是__________________ _____________________，是具有___________________________________功能的系统。

（4）电子病历是临床信息系统CIS的核心，在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足、___________和___________需求。

（5）门诊挂号包括、、、_____________等基本功能。

（6）药品管理系统包括处方或医嘱的、、用药咨询等。

（7）住院业务分为、___________和_________三个阶段。

（8）住院医嘱按照医嘱的有效时间分为_____________和_____________两类。

（9）根据《医院信息系统基本功能规范》，护士工作站产生的信息应反馈到、、、___________等分系统。

（10）病案系统是医院医、教、研的重要数据源，向医务工作者提供方便灵活的和准确可靠的减少病案管理人员的工作量是系统的主要任务。

2.判断题

（1）( )医院信息系统包括软件系统和数据库。

（2）( )药品管理可以分为管理部分和临床部分。

（3）( )医学图像管理系统和放射科信息系统基本相同。

（4）( )护理信息系统属于管理系统。

（5）( )电子病历只是纸质病历的电子化。

（6）( )电子病历不能修改。

（7）( )未收款、未发药的处方，可以进行删除处理。

（8）( )已收款、未发药的处方，可以进行退药处理。

（9）( )临时医嘱指一次完成的医嘱，有效时间在24小时以内。

（10）( )通常门诊医生开出检验医嘱后，病人要先交费后做检验。

（11）( )出院医嘱不是住院医嘱。

（12）( )所有的住院医嘱必须经护士核对后方可传送到药房、检查检验、手术等相关科室的系统中生效执行。

（13）( )护士工作站主要任务是协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理。

3.选择题

（1）医院信息系统包括硬件系统和软件系统。软件系统不包括以下哪个（）。

A、系统软件、数据库

B、数据库、应用软件

C、系统软件、应用软件

D、软件光盘、应用软件

（2）医院管理信息系统简称HMIS，是支持医院的行政管理与事务处理业务，不包括以下哪个子系统（）。

A、财务系统

B、医学图像存储系统

C、药品库存管理系统

D、人事系统

（3）临床信息系统是一个广义的范畴，它包括了所有临床诊疗部分的全部系统和药品管理部分的一部分，以下哪个不属于临床信息系统（）。

A、门急诊挂号

B、护士工作站

C、输血管理系统

D、医生工作站

（4）关于医院办公自动化，以下哪个说法正确（）。

A、属于医院管理信息系统

B、属于临床信息系统

C、不属于医院管理信息系统也不属于临床信息系统

D、以上都不是

（5）护理信息系统简称（），一般包括临床护理子系统和护理管理子系统。临床护理信息系统一般也称为护士工作站，主要完成护士工作的业务处理。

A、HPR

B、CIS

C、NIS

D、HIS

（6）电子病历的英文缩写为（），是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的病人医疗记录，取代手写纸张病历。

A、HPR

B、EMR

C、EHR

D、HIS

（7）电子病历系统的主要功能不包括以下哪个（）。

A、临床知识库功能

B、住院病历管理功能

C、经济核算功能

D、医嘱管理功能

4.简答题

（1）医院信息系统包括哪五大功能组成？

（2）描述通用门诊业务流程。

（3）住院业务包括哪哪些？

（4）简述长期医嘱和临时医嘱的区别。

（5）简述电子病历的优越性。

（吴柏雄伍励涛）