新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南
新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南
一、疾病概述
新生儿坏死性小肠结肠炎（Neonatal necrotizing enterocolitis ，NEC）是新生儿期多种原因所致的小肠，结肠局限性或广泛性坏死性炎症，临床表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现，腹部X线检查以肠壁囊性积气为特征。NEC的发病率和死亡率随胎龄及体重的增加而减少。临床流行病学资料显示，在一些早产儿发生率低的国家，NEC的发病率很低，如日本仅为0.27%。近年来随着VLBW 儿死亡率下降，NEC的发病率逐渐增多。该疾病死亡率较高，据不完全统计，目前我国本病的病死率为10-50%。
与NEC发生的主要相关因素：
1）缺氧缺血：如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等；
2）饮食因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气；
3）细菌感染：如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。
4）早产：由于肠道功能不成熟，血供调节能力差，肠蠕动弱，食物易滞留发酵，导致细菌易繁殖，同时肠道内SIgA低下，也利于细菌侵入及繁殖。
二、诊断
1、临床表现：
NEC的临床表现轻重差异较大，即可表现为全身非特异性败血症症状，也可表现为典型胃肠道症状腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征。
1）腹胀：腹胀一般最早出现且持续存在，一般先出现胃潴留，最后全腹膨胀，肠鸣音减弱。
2）呕吐：呕吐先为奶汁，逐渐出现胆汁样或咖啡样物。
3）腹泻或血便：往往出现较晚，血便可为黑便或鲜血。
4）其他：可出现呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。
2、生化检查
1）血常规：感染性血象，血小板多降低。
2）粪常规：镜检可见红细胞、白细胞、潜血试验阳性。
3）微生检验：大便可见致病细菌。
4）细菌培养：血、粪、腹腔穿刺液可培养出相应细菌。
5）其他检查：目前进行的呼吸道氢气、尿液血液中D乳酸盐，粪便中a1—抗胰蛋白酶含量测定有助于坏死性小肠结肠炎（NEC）的诊断。
3、影像学检查
1）腹部X线
①连续动态观察X线腹部平片：每8—12小时作腹部X线检查，典型征象如下。
肠胀气：小肠为主，有多个液平(立位腹平片)，肠曲间距增宽。
②肠壁积气：肠壁内可见泡沫状、线状、环状透亮影。
③门静脉积气：自肝门向肝内呈树枝状透亮影，可在4小时内消失。
④腹膜外积气或胃壁积气：有时可见。
⑤可有腹腔积液或气腹影。
2）腹部B超：肝及门脉系统可有微小气泡。
4、鉴别诊断
1)新生儿其他胃肠道疾病：很少出现肠壁积气征，但可见各种急性及慢性腹泻病，这在营养不良中尤其常见。其他如先天性巨结肠、中性粒细胞减少症及肠系膜静脉血栓等患儿也可能出现肠壁积气。
2）肠扭转常见足月儿，而且常发生在生后较晚期，可伴各种畸形，同时存在剧烈呕吐胆汁样物，X线检查可发现近端十二指肠梗阻征象，中段扭转很少有肠壁积气现象.
3）与间质性肺气肿、气胸、纵膈积气造成的胸腔向腹腔漏气鉴别，后者常见于呼吸机辅助通气患儿，如无法鉴别，应做穿刺或上消化道造影除外肠穿孔。
三、治疗
1、内科治疗
1）禁食：轻症或疑似病例往往需绝对禁食72小时，病情较重的患儿严格禁食7—14天，严重者可延长至第3周。恢复喂养应从水开始，再用稀释奶、逐渐过渡到正常。
2）胃肠减压：可用胃管定期抽吸减压。
3）抗生素：目前推荐氨苄西林与第三代头孢合用，如果病程进展至中晚期推荐加用克林霉素或甲硝唑，已覆盖厌氧菌。
4）支持疗法
(1)维持水电解质平衡、纠正酸中毒。
(2)输注血浆、全血或白蛋白，保证肠道外静脉营养的实施。
(3)静滴肠上皮生长因子(EGF)，促进肠上皮再生及肠粘膜修复，目前尚处于研究论证阶段。
(4)防治休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、溶血等。
(5)时有疼痛及严重应激状态的患儿，国外应用鸦片类止痛剂，而不用担心其呼吸抑制作用。
2、外科治疗
1）对出现腹水或腹膜炎的患儿行腹腔穿刺放液。
2）对极低体重或有肠穿孔的患儿采用腹腔引流结合内科治疗可作为一种有效的临时措施。
3）若引流液污浊、或腹腔内出现脓肿等需开腹手术。
四、预防
1、针对病因预防：如防止早产、感染、红细胞增多症及缺氧缺血等。
2、合理喂养：提倡母乳喂养是首选，加奶量不宜过快，对于有合并NEC危险因素的VLBW 儿在最初10天保持奶量在20ml/kg.d以下，可刺激胃肠激素的早期分泌，营养肠黏膜，促进胃肠动力成熟，有利于预防NEC。
五、预后
一般轻度及中度NEC的长期预后良好。经内科保守治疗即治愈存活率达80%，经手术治疗存活率在50%左右，其中25%有胃肠道的长期后遗症，如胃酸分泌过多、短肠综合征、肠道狭窄等。早产儿NEC存活者可伴有脑室出血、休克及败血症等。也可出现神经发育障碍，需定期随访智力筛查。
2020溃疡性结肠炎(UC)科普知识(完整版)
2020溃疡性结肠炎（UC）科普知识（完整版） 导语： 溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC），常简称溃结，主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。是以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎性疾病。 虽然其病因尚不十分明确，但普遍认为发病与免疫、遗传、环境及肠道感染等多因素有关。我国的发病率＜5/10?。 因UC治愈难度大，迁延不愈，发病率呈逐年升高趋势，且有癌变倾向，已被WHO列为现代难治性疾病，被称为“绿色癌症”。 1. 什么是溃疡性结肠炎？ 溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC），常简称溃结，是一种病因尚不明确的直肠以及结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，多成反复发作，迁延不愈。 2. 溃疡性结肠炎病因有哪些？ 溃疡性结肠炎的病因尚不明确，目前认为可能与环境因素、遗传因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有关系。
3. 什么样的人容易的溃疡性结肠炎？ 直系亲属患有溃疡性结肠炎的人得溃结的可能性会增加，除此之外，经常处于紧张焦虑或者抑郁状态以及肠道感染等都有可能增加溃结的风险。 4. 溃疡性结肠炎能预防么？ 由于溃结的发病原因和发病机制尚未明确，所以并没有特效的方法可以预防溃结的发生。但是对于进入缓解期的溃结患者，可以通过有效的方法预防溃结的复发。避免焦虑、情绪低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物对肠道的刺激，减少肠道感染机会，加强身体锻炼提高自身的免疫力等均可以有效的预防溃结的复发。 5. 溃疡性结肠炎有什么临床表现？ 粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，症状轻的患者每日可排便2-4 次，重者可以达每日10 次以上。除此之外的症状都不够典型，可有腹痛、腹胀或者出现食欲减退、恶心呕吐，严重的患者还会出现口腔反复溃疡、外周关节炎等肠外表现以及衰弱、贫血、消瘦等全身表现。 6. 出现哪些症状可以怀疑得了溃疡性结肠炎？
结肠癌规范化诊疗指南.doc
结肠癌规范化诊疗指南(试行 )
1范围 本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和 鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌 的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC）：是常染色体显性遗传综合征，又称lynch综合征。 3缩略语 下列缩略语适用于本指南。 CEA：（ carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
4诊治流程图 拟诊结肠癌病例结肠癌门诊继续随访 气钡双重对比造影纤维结肠镜、组织或及 X 线摄片检查肿瘤标志物检测 病理学检测 确定诊断排除诊断可根治性切除术前评估不可根治性切除有梗阻、出血、穿孔以手术为主的综合治疗再次评估可切除放、化疗姑息性手术 随访 5诊断依据 5.1病因 结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可 归纳为： 5.1.1环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2高危人群
5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。 5.2.3大肠腺瘤患者。 5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8 Crohn病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3临床表现及体征 5.3.1症状 右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消 瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中可扪及右侧腹部质硬肿块。 左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变，可出现 便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻 塞，可引起肠梗阻表现，约10 ％的患者可表现为急性肠梗阻或慢 性肠梗阻症状。 右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛 及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最 为多见。 5.3.2 直肠指诊
慢性结肠炎中医辨证施护
内蒙古中医药 *安徽省马鞍山市中医院肛肠科（243021） 2012年7月23日收稿 摘要：目的：探讨中医护理在慢性结肠炎治疗过程中的作用。方法：选择住院患者中慢性结肠炎患者129例进行详细系统的护理和治疗前评估，提出有针对性的具体的中医辨证分型护理措施，对其整个治疗过程进行有效观察与分析。结果：通过辨证施护，慢性结肠炎显示大多数疗效满意。结论：中医护理指导措施的实施疗效确切，值得更进一步研究。关键词：结肠炎；辨证施护 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）18-0146-02 慢性结肠炎的中医辨证施护 郭玥* 慢性结肠炎是一个泛指的名词，泛指某些已知或者未知原因 造成的以炎性改变及功能紊乱为主的结肠疾病。临床上一般分为两大类，即特异性结肠炎和非特异性结肠炎。慢性结肠炎中，非特异性溃疡性结肠炎是一种具有特殊性质的疾病。本病1875年首 次为Wilk 描述， 1920年被医学界公认为特殊的临床病症。本病在慢性结肠炎，特别是在非特异性结肠炎中占有十分重要的地位。在某些特指的场合外，特异性结肠炎之诊断后，非特异性溃疡性结肠炎，现称溃疡性结肠炎，几乎就成了慢性结肠炎的泛指性同义词，尤其是在非正式场合或称谓中[1]。溃疡性结肠炎以腹痛、腹泻、黏液脓血便以及里急后重为主要症状。本病易反复发作，迁延不愈，严重影响着患者生活质量。祖国医学认为，本病病位在肠，与肝、脾、胃、肠等脏腑有关。其病因多由于感受外邪、情志失调、 饮食不节、脾胃素虚所致。饮食不节，肝失疏泄，脾失健运，水液聚而为湿，日久蕴结化热，湿热与气血相搏结，壅塞肠道，使肠道传导失司，肠络梗阻而发病。本病本虚标实，虚实互见，寒热错杂[2] 。笔者采用辨证护理的方法护理了129例患者，现报告如下。1临床资料 选择住院时间自2009年3月～2012年3月间的129例患 者，均在结肠镜明确诊断后。其中男69例， 女60例；年龄26～64岁，平均50岁，平均病程5年左右。2护理方法 中医辨证护理，对入选患者进行详细的入院评估，以问卷方 式调查了解患者的知识水平、 学习能力、生活和饮食习惯以帮助了解患者的疾病情况，随后指导人员按照中医分型予以辨证施护。慢性结肠炎在中医临床上一般分为大肠湿热证，寒湿犯脾证，食滞胃肠证，瘀阻肠络证，脾胃虚弱证，肝郁脾虚证六型。2.1大肠湿热证：起病较急，腹痛即泻，泻下急迫如注，便味臭秽，血随便下或泻下黄色水样便，或脓样粘液便，腹胀肠鸣，肛门灼痛。或可伴有寒热，心烦口干而不欲多饮。食欲不振，小便赤涩短 少。舌苔黄腻， 脉象滑数。护理原则要做到热证寒护。首先，急性发作患者应绝对卧床休息，尽量不要下地活动，避免加重机体负担。应给予无渣半流质的饮食，避免水果、多纤维素蔬菜及其他刺激性食物，防止肠蠕动亢进，肠血管平滑肌痉挛和收缩，损害肠粘膜、诱发出血。致敏类食物如虾、蟹、蚕蛹、蛋应尽量避免食用，这类物质可刺激机体释放大量组胺，导致肠壁出血、水肿、痉挛，加 重病情。 重症者应禁食，禁食期间给予胃肠外高营养。患者有贫血表现时，适当地给予输血、血浆、及时纠正贫血。必要时口服铁剂或肌肉注射右旋糖酐铁．有时也需要补充叶酸。对于有体温升高的患者，可予以物理降温，并配合针刺曲池、阴陵泉等穴位。出现脱水及电解质紊乱者，要严格记录24h 出入水量，或按医嘱给予补充液体及离子。如低钾的病人，可以饭后口服氯化钾1.0g 。每日 三次口服。或将氯化钾放入食物中服用[3] 。同时要耐心疏导患者，积极与患者沟通，帮助患者调整心态，做好情志护理。2.2寒湿犯脾证：证见大便清稀，不甚秽臭，腹部冷痛，喜温喜按，腹胀恶心，泻下完谷不化，不思饮食，口不渴；肢体沉重困倦，或伴有头痛头重鼻塞，恶寒发热。舌苔白或白腻，脉濡或缓。护理时嘱患者注意保暖，适当添加衣被；多卧床休息，少下地活动。同时做好病室清洁，空气流通、干爽。腹痛可按揉腹部或推磨气海、关元、长强穴。或用热水热敷腹部。鼓励患者饮水进食，宜清淡少渣易消化低脂低蛋白食物，忌生冷、辛辣、刺激之品。 2.3食滞胃肠证：症见腹痛即泻，泻下痛减，少倾复又痛泻，粪便粘 稠或粪水杂下，秽臭如败卵，胸院胀闷，痞寒不舒，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢腻，脉象弦滑。护理要点包括病室宜清洁安静，避免 异味刺激。 泄泻严重者，应严格控制饮食，甚至可禁食数小时至一日，待腹中宿食排净，逐渐自流食恢复进食。 配合针刺建里、中脘、梁门穴帮助食物消化。饮食中可酌加炒米粥、萝卜等品。不能饮水进食者可考虑静脉补液。2.4瘀阻肠络证：大便稀时干，便后不尽，久治不愈，腹部刺痛，痛有定处，以左侧少腹为多。扪之有条索状瘀块，按之痛甚，大便带 血，面色晦滞，舌边有瘀斑，舌质紫暗，脉弦细少涩。 护理过程中告知患者注意卧床休息，安心静养，适当活动，以助气血流通，促进瘀血吸收，减少疼痛。随时观察患者大便的次数、颜色、量及性质，留取标本送检，为病情的治疗提供依据。对于出现贫血症状者应积极纠正贫血。瘀阻较甚者辅以针刺血海、膈腧、足三里穴。嘱患者饮食上适当进食绿豆、海带等活血化瘀之品。2.5脾胃虚弱证：腹泻日久，腹痛隐隐，泻下稀薄，甚则水泻或泻物粹杂，口和不渴，每食生冷油腻荤腥之较难消化食物则腹泻次频，溏泄或如鸭粪，食欲不振，食后作胀，面色萎黄，下肢浮肿，体倦神 疲，舌淡胖，苔白滑，脉沉或虚大无力。 若脾阳不振中焦虚寒还可出现手足不温，腹痛绵绵，喜暖喜按，遇冷加重表现。舌质淡胖，苔白，脉沉细。护理中加强疾病知识宣传，鼓励患者正确对待生活和疾病。引导病人进行积极的自我心理调节，保持情志舒畅愉快，促进机 体正气回复，使疾病早日康复。 并指导患者根据体力适当进行体育锻炼，增强体质。平时饮食忌生冷、油炸等刺激性强的食物，可进食栗子、桂圆、龙眼等益气健脾之品。药物治疗上也要慎用苦寒之剂。久病患者需配合针刺关元、天枢、脾俞等穴，帮助改善其胃肠功能。2.6肝郁脾虚证：腹泻、便秘交替发作，时作时止。多因恼怒而发作或加重，常症状为腹痛欲泻，泻后痛减，矢气频作，便溏黏液多，左少腹坠胀，伴纳呆痞满，嗳气不舒，心烦不宁。舌质红，苔薄白而 腻，脉弦[4] 。护理时告知患者情志与疾病的利害关系， 护理人员要以和蔼可亲的言行帮助患者稳定情绪，并动员其家属在日常生活中多注意开导，逐步疏泄患者郁积日久的肝气。饮食上可多吃菠菜、 山药等疏肝健脾之品。平时可适量饮用玫瑰花茶畅达肝气。再配合针灸肝俞、三阴交、太溪等穴位消除患者不良情绪，促进恢复。3讨论 慢性结肠炎起病多数缓慢，少数急性发病。病程呈慢性经过，迁延数年至十余年。常伴有发作期与缓解期交替、或持续性逐渐加重。目前西药治疗短期效果明显，但远期疗效较差。祖国医学在本病的治疗上有不可替代的作用。主要采用直肠滴入和保留灌畅方法，使用青黛散10g 或锡类散5g 溶于生理盐水40m1中，保留灌肠；针灸疗法：针刺大肠俞、天枢、足三里等穴，中等刺激，12天为一疗程；中药疗法：药物以清热燥湿、凉血止血、柔肝止泻为原则，发病时用槐花散加减（黄连、黄柏、秦皮、白芍、防风、荆芥穗、槐花、地榆、赤石脂、海螵蛸、甘草），病情久者可用升阳去湿和血汤（升麻、黄芪、苍术、肉桂、秦艽、当归、白芍、丹皮、生地黄、熟地黄、甘草），缓解期可用参苓白术散。轻型者也可用中药保留灌肠，选用马齿苋、一见喜、蚂蚁草、白头翁、红藤等各一两浓煎成100ml ，每日保留灌肠1次，10～14天为一疗程。慢性结肠炎的护理需根据个体患者疾病辨证分型后具体对待。从情志护理开始，加强医患沟通，融洽医患关系，让患者彻底解除因疾病造成的紧张和不安心理，对疾病的治疗树立坚定信念。同时做好患者的生活护理，注重饮食护理，明确告知饮食宜忌及避免诱发疾病加重 146
结肠癌诊疗指南
直肠癌规范化诊疗指南(试行)
1范围 本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对直肠癌的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的，形成半圆，厚1.5～2.0cm的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。 3缩略语 下列缩略语适用于本指南。 3.1TME：（total mesorectal excision）全直肠系膜切除术 3.2CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
4诊治流程图
5诊断依据 5.1病因 直肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致发生的原因可归纳为：5.1.1环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2高危人群 5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。
5.2.3大肠腺瘤患者。 5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8Crohn病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3临床表现及体征 5.3.1症状 主要表现为直肠刺激症状：便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感、肛门痛等。大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。根据临床表现出现的频度，直肠癌临床表现依次以便血、便频及大便变形多见。 5.3.2直肠指诊 凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊。检查时动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织。如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。 5.4辅助检查 5.4.1内镜检查
溃疡性结肠炎疾病诊疗指南
溃疡性结肠炎疾病诊疗指南 【病史采集】 病史的内容主要包括：腹泻腹痛、粘液脓血便、里急后重、发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描述发病、复发及加重的诱因、既往的诊疗过程。 【物理检查】 要注意腹膜刺激征及关节、眼、口腔、肝、脾等肠外表现。 【辅助检查】 1．常规检查血、尿、粪及肝、胆、脾等B超。 2．大便培养连续三次，大便中找阿米巴。 3．肠镜及肠粘膜活检。 4．钡灌肠检查。 【诊断要点】 1．临床表现：有持续性或反复发作性粘液血便、腹痛伴不同程度的全身症状。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝胆等肠道外表现。 2．肠镜所见： （1）粘膜有充血、水肿、多发性浅表溃疡。病变大多以直肠开始，呈弥漫性分布。 （2）粘膜粗糙呈颗粒状、脆、易出血，或附有脓性分泌物。
（3）可见假息肉，环形皱襞变钝或消失。 3．粘膜活检：呈炎症性反应，同时常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化。 4．钡灌肠所见： （1）粘膜粗乱及/或有细颗粒变化。 （2）多发性溃疡或有假息肉。 （3）肠管狭窄、缩短、结肠袋消失可呈管状。 5. 在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核、克隆氏病、放射性肠炎的基础上，可按下列条件诊断：（1）根据临床及肠镜所见三项中之一项及／或粘膜活检可以诊断本病。 （2）根据临床及钡灌肠所见三项中之一项可以诊断本病。 （3）临床症状不典型而有典型肠镜所见或钡灌肠所见者可以诊断本病。 （4）一个完整的诊断应包括临床表现、严重程度、病变范围及病变分期。 【鉴别诊断】 1．慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、真菌性肠炎。 2．结肠癌、克隆病、过敏性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。
一例慢性结肠炎病人个案护理的效果观察
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/0c12539017.html, 一例慢性结肠炎病人个案护理的效果观察 作者：游嘉 来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期 【中图分类号】R23 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02 前言： 由于工业化快速发展，市场经济自身的调节，使得人们生活的环境不断恶化，各种转基因的食物以及垃圾食品逐渐进入到人们的生活，加之人们生活压力逐渐增加，不规律的生活习惯以及不健康的生活方式都使得肠炎、胃炎的发病率逐渐上升，甚至出现了顽固性的疾病，治疗难度大。本文选择了2019年3月28日的1例慢性结肠炎患者进行护理，护理报告如下： 一、病史摘要 患者张立群，男性，32岁，农民。患者主因“间断腹痛、腹泻1年余”入院;患者于1年前无明显诱因出现腹痛、伴腹泻，肠鸣即泄，大便不成形，偶有稀水样便，无脓血便，无里急后重，进食辛辣及生冷食物后腹痛、腹泻加重，无恶心呕吐，无烧心吐酸水，无发热，无头痛头晕，无咳嗽、咳痰，无胸痛及呼吸困难，当地诊所给予口服药物治疗，具体用药提供不详，效果差，上述症状持续存在，为求进一步治疗来院。现症见：腹痛、腹泻，大便不成形，偶有稀水样便，舌红，苔白，脉沉细。患者自发病以来，神志清楚，精神可，饮食可，大便日1-2次，不成形，小便正常。 二、护理评估 患者在临床上表现为腹泻，是慢性结肠炎的主要临床症状，除此之外，患者在临床上表现为腹痛，大便不成形，排便后腹痛有所减轻。通过粪便检查，会有粘液脓血便的情况，并且在镜下会有白细胞、红细胞出现;通过全结肠镜检查确诊患者为慢性结肠炎。 三、护理问题 1. 患者长期受到病痛的折磨，可能会产生烦躁、焦虑、消极的不良情绪，这对治疗的顺利进行以及治疗效果都有比较严重的影响。 2. 患者经常腹泻，并且次数较多，可能会对肛门周围皮肤造成损伤。 3. 患者不合理的饮食可能会造成患者腹痛加重以及腹泻次数增加。
溃疡性结肠炎治疗新进展继教习题教学教材
2016蚌埠市级继续教育《溃疡性结肠炎治疗新进展》考试题 单位：姓名：得分： 1．溃疡性结肠炎内镜下的典型表现是（） A.盲肠可见多发浅溃疡 B.回肠末端可见纵行溃疡并狭窄 C.乙状结肠可见节段性分布的浅溃疡，易出血 D.直肠可见菜花样隆起性病变 E.直肠、乙状结肠可见连续性分布的病变，病变处结肠粘膜充血、水肿、血管网消失， 可见多发糜烂或浅溃疡，质脆，易出血 2．溃疡性结肠炎的主要病理特点为（） A.结肠壁全层性炎症 B.病变是节段性分布 C.病变主要限于大肠黏膜 D.病变主要限于大肠黏膜及黏膜下层 E. .病变先发生于盲肠。后向下侵犯远端结肠 3．治疗溃疡性结肠炎的常用药物是（） A.左旋多巴 B.庆大霉素 C.吡哌酸 D.甲氰咪胍 E.柳氮磺嘧啶 4. 溃疡性结肠炎的好发部位是（） A.十二指肠降段 B.回肠 C.直肠和结肠 D.回盲部 E.小肠 5．关于溃疡性结肠炎的病理改变错误的是（） A.病变呈广泛性小溃疡 B.病变常侵入肌层易出现穿孔及巨结肠 C.炎症反复发作可形成炎性息肉 D.病变反复发作可致结肠变形缩短 E.溃疡性结肠炎可出现癌变 6．患者，女性，28岁。腹泻半年就诊。大便每日3~4次，果酱色，排便前下腹疼，排便后减轻。纤维结肠镜检查，见直肠及全部结肠充血、水肿、质脆、易出血，散在多个浅小溃疡及小息肉。下列处理中哪项是不恰当的( ) A.口服水杨酸偶氮磺胺吡啶 B.地塞米松
C.阿托品肌肉注射 D.必要时加用硫唑嘌呤 E.大便检查白细胞增多时加用抗生素 7．治疗轻中度溃疡性结肠炎的主要口服药物有( ) A.泼尼松 B.环磷酰胺 C.SASP D.甲硝唑 E.抗生素 8．下列不支持溃疡性结肠炎的诊断的是( ) A.黏液脓血便 B.粪便镜检有红细胞、白细胞 C.结肠镜检查无器质性病变证据 D.结肠镜检查发现较多的炎性息肉 E.可并发结节性红斑 9.患者，男性，25岁。反复腹泻2年。粪常规除见少许红、白细胞外无异常，粪细菌培养(—)，纤维结肠镜检查见直肠及乙状结肠黏膜充血、水肿、质地脆、易出血。最可能的诊断是( ) A.阿米巴痢疾 B.细菌性痢疾 C.克隆病 D.慢性溃疡性结肠炎早期 E.直肠乙状结肠癌症早期 10．下列不是溃疡性结肠炎的X线表现的是（） A.肠壁边缘呈锯齿样 B.结肠袋消失，肠壁变硬 C.病变部位呈跳跃现象 D.肠腔见圆形或卵圆形充盈缺损 E.肠管缩短，肠腔变窄，呈铅管状 11．对溃疡性结肠炎的治疗，柳氮磺吡啶主要用于（） A.减少激素的用量 B.轻中型患者或重型用糖皮质激素治疗后已缓解者 C.避免出现中毒性巨结肠症 D.防止并发症的出现 E.活动期病例欲激素合用 12．门诊对有便血伴有腹泻或便秘的患者，首先应进行的检查是( ) A.直肠镜检 B.纤维结肠镜检 C.直肠镜检
中药保留灌肠治疗慢性结肠炎的观察与护理
中药保留灌肠治疗慢性结肠炎的观察与护理 发表时间：2016-04-29T16:24:20.730Z 来源：《医药前沿》2015年11月第31期作者：冯岚 [导读] (新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市自治区中医医院 830000) 中药保留灌肠治疗慢性结肠炎患者，对改善临床症状较常规口服药物有显著效果，中医特色治疗能够提高治疗效果。 冯岚 (新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市自治区中医医院 830000) 【摘要】目的：探讨中药保留灌肠治疗慢性结肠炎的临床效果及护理方法。方法：将60例慢性结肠炎患者随机分为两组，对照组为常规口服药物治疗（口服双歧杆菌片，0.5g；1次4粒，1日3次），治疗组给予自拟中药方保留灌肠治疗（灌肠方组成：仙鹤草、血竭、关黄柏、青黛、五倍子、黑顺片10g），比较两组治疗前后临床症状改善状况。结果：中药保留灌肠组治疗后的总有效率高于常规口服药物组。结论：中药保留灌肠治疗慢性结肠炎患者，对改善临床症状较常规口服药物有显著效果，中医特色治疗能够提高治疗效果。 【关键词】中药保留灌肠；慢性结肠炎；护理 【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0325-02 慢性结肠炎是一种原因不明的炎症性肠病。中医来讲，病变主要侵犯结直肠黏膜和黏膜下层，表现为炎症和溃疡，多累及直肠和远端结肠。中医认为本病是由于感受外邪、饮食劳倦、情志内伤、素体虚弱等，导致脾胃受损、运化失司、湿热蕴结、气滞血瘀而成。治疗方面，无论是中医还是西医对于慢性结肠炎都还没有能力彻底治疗，究其原因，在洗衣方面还没有找到这种疾病确切的致病原因，也就无从下手解决问题，我院通过多年的临床实践，采用自制中药灌肠放保留灌肠治疗慢性结肠炎，配合合理的护理措施，有显著疗效。报告如下。 1.临床资料 本组42例，均为我科2012年6月-2015年6月入院病人。随机分为2组，其中口服药组30人，平均年龄52.8岁；中药保留灌肠组30人，平均年龄55岁。参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》ZYYXH/T50～135-2008慢性结肠炎的诊断，入选病例全部为慢性复发型患者，伴有不同程度的黏液血便、腹泻、腹痛等症状。 2.治疗方法 2.1 口服药物组 双歧杆菌片，0.5g；1次4粒，1日3次，连续10日，注意饮食清淡，忌食油腻、辛辣刺激食物。 2.2 中药保留灌肠组 2.2.1灌肠方法取药液100ml，药液温度为38℃～40℃为宜，嘱病人取左侧卧位，臀下垫一次性治疗巾，臀部垫高10cm～15cm，选用输液器连接肛管，润滑肛管前段，轻轻插入肛门20cm～30cm，灌完肠后嘱患者保留2h，每晚灌肠1次，10天为1疗程。治疗两个疗程后观察疗效。 2.2.2灌肠注意事项灌肠前嘱患者排空大小便，肛管要细，适当插入深度，药液温度适宜、不可过凉或过热，灌肠时嘱患者深呼吸，放松身体，动作轻柔，保证肛管插入，将滴速控制在60～80滴/min，官场过程中严密观察患者有无异常反应，如有异常反应，立即停止操作，报告医生及时处理。灌肠结束嘱患者轻揉腹部并改变体位，以利于药物在局部充分发挥药效。 3.观察方法 治疗期间每天观察、记录治疗前后腹泻、黏液血便、腹痛、腹胀等症状体征记分变化，进行统计分析。证候疗效评定标准（参照《中药新药临床要就指导原则》的疗效评定标准）： 疗效指数=（疗前记分－疗后记分）÷疗前记分×100% 显效：治疗后，症状和体征明显改善（70%≤疗效指数＜95%）；有效：治疗后，症状和体征有改善（30%≤疗效指数＜70%）；无效：治疗后，症状和体征无明显减轻或加重者（疗效指数＜30%）。 4.结果 使用SPSS 13.0统计软件对灌肠治疗前后数据采用x2检验，计数资料采用t检验，分析结果显示如下 5.护理调摄 1）保持室内空气新鲜，温度适宜。2）消除恐惧和焦虑情绪，鼓励和帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合诊疗和护理。3）在保留灌肠操作前，应了解病变和部位，以便掌握灌肠的卧位和肛管插入的深度，同时嘱病人先排便。4）灌肠完毕后，用卫生纸轻揉肛门片刻，嘱病人屈膝仰卧抬高臀部，保留时间以患者能忍受为限。5）饮食调护也很重要。治疗期间，患者应当禁烟酒及辛辣刺激食物，多食易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪；低纤维的无渣食物，忌食产气食物，不吃油腻、粗纤维食物，如肥油、油炸食品。6）肛周皮肤的会在患者出现肛门坠胀，里急后重，需多卧床休息，每当便后用凉开水洗干净后用柔软的纸巾擦干。 6.讨论 慢性结肠炎的表现，可归于中医学“泄泻”之范畴，其中沈阳虚衰型乃命门火衰，脾失温煦，脾胃不和，运化失职，水谷不化，大肠传导失司，导致泄泻，故治疗宜温肾健脾，固涩止泻。方中：黑顺片：温煦肾阳；仙鹤草、五倍子收敛止泻；黄柏、青黛：清热解毒、具有抑菌作用。血竭：祛瘀止血生肌。诸药合用，共奏温肾健脾，固涩止泻之功效，炎症反应得以控制，溃疡糜烂组织得以修复。中药保留灌
溃疡性结肠炎诊疗指南
溃疡性结肠炎诊疗指南 【病史采集】 病史的内容主要包括：腹泻腹痛、粘液脓血便、里急后重、发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描述发病、复发及加重的诱因、既往的诊疗过程。 【物理检查】 要注意腹膜刺激征及关节、眼、口腔、肝、脾等肠外表现。 【辅助检查】 1．常规检查血、尿、粪及肝、胆、脾等B超。 2．大便培养连续三次，大便中找阿米巴。 3．肠镜及肠粘膜活检。 4．钡灌肠检查。 【诊断要点】 1．临床表现：有持续性或反复发作性粘液血便、腹痛伴不同程度的全身症状。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝胆等肠道外表现。 2．肠镜所见： （1）粘膜有充血、水肿、多发性浅表溃疡。病变大多以直肠开始，呈弥漫性分布。 （2）粘膜粗糙呈颗粒状、脆、易出血，或附有脓性分泌物。
（3）可见假息肉，环形皱襞变钝或消失。 3．粘膜活检：呈炎症性反应，同时常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化。 4．钡灌肠所见： （1）粘膜粗乱及/或有细颗粒变化。 （2）多发性溃疡或有假息肉。 （3）肠管狭窄、缩短、结肠袋消失可呈管状。 5. 在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核、克隆氏病、放射性肠炎的基础上，可按下列条件诊断：（1）根据临床及肠镜所见三项中之一项及／或粘膜活检可以诊断本病。 （2）根据临床及钡灌肠所见三项中之一项可以诊断本病。 （3）临床症状不典型而有典型肠镜所见或钡灌肠所见者可以诊断本病。 （4）一个完整的诊断应包括临床表现、严重程度、病变范围及病变分期。 【鉴别诊断】 1．慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、真菌性肠炎。 2．结肠癌、克隆病、过敏性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。
中医护理在慢性结肠炎患者中的应用效果
中医护理在慢性结肠炎患者中的应用效果 目的探讨慢性结肠炎患者实施中医护理的临床效果。方法回顾分析我院收治的94例慢性结肠炎患者展开研究，随机分为观察组（n=50例）与对照组（n=47例），对照组患者给予常规护理措施，观察组对照组护理基础上添加中医护理方法，探讨观察组与对照组临床护理效果。结果护理后，观察组各项指标均优于对照组，P＜0.05。结论慢性结肠炎患者实施中医护理措施，能有效改善其临床症状，对稳定患者病情具有重要意义，值得临床应用与推广。 标签：中医护理；慢性结肠炎；临床疗效 慢性结肠炎具有发病缓、病程长、难治愈等特点，在中医范畴中，属于便血、泄泻的范畴，口服用药会引发一系列的胃肠不适症状[1]。文中以我院收治的94例慢性结肠炎患者展开研究，探讨其实施中医护理干预的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2013年2月～2015年10月在我院接受治疗的94例慢性结肠炎患者为研究对象，所有患者均符合《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断标准》各项要求。采用随机分配的方法将其分为两组，观察组与对照组各47例。观察组47例患者中男性30例，女性17例，患者的年龄在20～63岁，平均年龄为（37.06±9.35）岁，病程在 2.6～19年，平均病程为（10.8±2.7）年。对照组47例患者中男性25例，女性22例，年龄为23～59岁，平均年龄为（39.25±10.08）岁，病程在2.9～18年，平均病程为（9.56±2.3）年。比较可知，观察组与对照组患者的年龄、性别等基础资料并无统计学差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组行常规护理方法：①向患者讲述不良情绪与该病之间的关系，积极鼓励患者，消除自身的紧张、焦虑情绪，指导患者掌握诱发腹痛的原因及缓解规律，从而调动患者主观能动作用。实施合理的饮食指导，挑选容易消化、低脂肪、高蛋白质的食物。②对存在严重腹泻患者，叮嘱其补充充分的营养，适量减少维生素的成分，例如：韭菜、芹菜等，多食用温、软食物（如：小米粥），严禁暴饮暴食或食用辛辣、生冷的食物，戒烟戒酒。③叮嘱患者注意休息，重症患者要卧床休息，腹痛者给予恰当的止痛措施，严密观察是否存在并发症，如果患者出现腹痛加重、腹胀、水电解质紊乱等情况，必须及时告知医生处理。患者出院后，叮嘱其注意饮食、劳逸结合，让患者及家属掌握该病的发病因素，等到病情好转后可以适量运动，并坚持接受治疗，定期实施随访。 1.2.2观察组在对照组基础上加入中医护理措施：①中药灌肠：根据我院制定的中药处方，主要药物为：黄芪、丹参、白芍、黄连、金银花、生地黄等药物，煎3次/剂，煎煮的药液为250ml/次，总药剂量为750ml，早饭、午饭后各使用250ml，晚上睡前使用250ml灌肠。必须注意，用药前先要叮嘱其排空大小便，
溃疡性结肠炎UC诊疗指南
溃疡性结肠炎UC诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集 注意患者常有持续或反复发作的腹泻，伴腹痛、黏液脓血便、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。 （二）体格检查：可有发热、脉速和失水的表现，左下腹或全腹常有压痛，伴肠鸣音亢进，触及变硬的肠管。有肠扩张者常有腹胀腹部膨隆和腹痛。 （三）辅助检查 1．结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。 2．钡剂灌肠检查：主要改变为：①粘膜粗乱和（或）颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性
小充盈缺损；⑨肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 3．病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。 活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。 缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与粘膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。 （四）诊断与鉴别诊断 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病(CD)、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断UC。 (1)、根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。 (2)、根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，
成人溃疡性结肠炎临床治疗指南
成人溃疡性结肠炎临床治疗指南 一、成人溃疡性结肠炎的治疗原则 诱导缓解期并维持缓解期，以提高生存质量。 二、成人溃疡性结肠炎的几个相关定义 1.远端：定义为肛门到结肠脾曲，即灌肠治疗可以达到的部位。 2.广泛：病变超过结肠脾曲。也就是灌肠治疗不可能达到的部位。 3.轻型：大便次数<4次／甘。有或无血便，无全身中毒症状。ESR正常。 4.中型：大便次数>4次／日，全身中毒症状轻微。 5.重型：血便>6次／H，全身中毒症状明显，包括发热、心动动过速、贫血、ESR升高。 6.暴发型：大便次数>10次／日，持续m血，中毒症状明显，腹痛，腹胀，有输血指征，腹平片显示结肠充气。 三、轻一中型的远端结肠炎的治疗 包括口服氨基水杨酸（aminosalicylates）、局部5一氨基水杨酸（5-ASA）如美沙托嗪（mesalamine，）或局部激素治疗其中局部5-ASA治疗优于其它方法，口服氨基水杨酸与局部氨基水杨酸联合优于其单独直用。对于口服氨基水杨酸或局部激素治疗无效的患者，局部采用5-ASA治疗仍然有效对于上述治疗方法均无效的患者，可采用泼尼松40～60 mg／日治疗。 需要说明的问题： 1.荟萃分析表明局部采用5-ASA（美沙托嗪）治疗较口服氨基水杨酸有效。 2.常用的治疗方法包括柳氮磺胺吡啶（sulfasalazine。SASP）每口4～6 g，分4次口服；美沙拉嗪每日2～4.8 g。分3次口服；巴柳氮（balsalazide，新型5-ASA前药，载体部分为4一氨基苯甲酰基一丙氨酸，消除了SASP的磺胺药副作用）每日6、75 g，分3次门服治疗；奥沙托嗪（olsalazine.5-ASA二聚体）每日1.5～3 g，分次口服治疗，但其疗效尚未最后确定上
直肠癌规范化诊疗指南试行
直肠癌规范化诊疗指南（试行）
1 范围 本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对直肠癌的诊断和治疗。 2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的，形成半圆，厚1.5 ～2.0cm 的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第 3 骶椎前方，下达盆膈。 3 缩略语下列缩略语适用于本指南。 3.1TME：( total mesorectal excision )全直肠系膜切除术 3.2CEA ：( carcinoembryonic antigen )癌胚抗原
4 诊治流程图
5 诊断依据 5.1病因 直肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致发生的原因可归纳为： 5.1.1环境因素饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼 和硒。 5.1.2内在因素基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结 肠炎。 5.2高危人群 5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。 5.2.3大肠腺瘤患者。
5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8Crohn 病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3 临床表现及体征 5.3.1症状 主要表现为直肠刺激症状：便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感、肛门痛等。大便表面带血和/ 或粘液，严重时有脓血便根据临床表现出现的频度，直肠癌临床表现依次以便血、便频及大便变形多见。 5.3.2直肠指诊 凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊。检查时动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织。如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。 5.4 辅助检查 5.4.1内镜检查 内镜检查是诊断直肠癌最安全、有效的检查方法。内镜检查可直
溃疡性结肠炎的护理讲解
溃疡性结肠炎的护理讲解 2019年8月老年病护理查房 主讲人：胡洁 参加人：全体护理人员 内容：溃疡性结肠炎的护理 一、病例介绍：患者女性，20岁，于2019年7月20日入院，患者有 轻重不一的腹泻,每日排便大于 3 次,病例均有黏液便或者脓血便,便常规白细胞红 细胞均大于 15 个/高倍视野，大便隐血(+)。 二、定义和临床表现：溃疡性结肠炎是一种病因不明，以肠道炎症病 变为主的疾病，其特徵表现有腹痛、腹泻、黏液脓血便。病变往往由直肠及结肠末端 开始，之后向上发展累及整段大肠。一般起病缓慢，症状在数星期内逐渐加重，至出现典 型的黏液脓血便。当中约 20% 的患者，首次发病即会泄泻脓血便，并伴随其他严重症状，病变涉及整段大肠。溃疡性结肠炎好反覆发作，患者通常急性发作持续数星期至数月，之 后有段漫长的缓解期，如此交替出现或持续并逐渐加重。 三、辅助检查：1.血液检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数 增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、及红细胞沉降率加速。严重者 血清白蛋白及钠、钾、氯降低。氯降低。活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、 2.粪便检查活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。孵化等均无特异病原体发现。抗结肠粘膜抗体阳性。3.免疫学检查抗结肠粘膜抗体阳性。 4.纤维结肠镜检查是最有价值的诊 断方法，通过结肠粘膜是最有价值的诊断方法，活检，可明确病变的性质。活检，可 明确病变的性质。为重要的诊断方法。5.钡剂灌肠X线检查为重要的诊断方法。 三、药物配制：取美沙拉嗪肠溶片 1.5～2.0g,，压碎成粉状；龙血竭 粉 1.5 g,，地塞米松针 5mg,将药物加入复方白芨液 30～50ml、康复新液 30～50 ml 溶解,摇匀使备用，根据病变范围选择不同的药量。 四、灌肠操作步骤最好选在临睡前(21～22 时),为患者提供整洁安静的 环境,关闭门窗,用屏风遮挡,注意保暖,避免着凉。取现配药物 50～100ml,嘱患者排 空大小便,用温水清洗会阴保证局部清洁。一般取左侧卧位,臀部垫高 10cm，灌肠液温度 为38~40℃。患者便血量多的，温度适当降低，怕冷的患者选择灌肠液的温度适当提高， 以患者没有不适感觉为最好。过凉刺激肠黏膜引起肠蠕动,不利于药物的保留;温度过高可
(欧盟)治疗溃疡性结肠炎的新药临床研究指南草案介绍讲解
（欧盟）治疗溃疡性结肠炎的新药临床研究指南草案介绍 实施摘要： 本指导原则旨在协调欧盟各国在治疗溃疡性结肠炎的新药临床研究立场达成一致。同时应结合2001/83/EC 指示来理解，包括所有其他相关并公布的，目前或将来欧盟和ICH的指导原则或法规，尤其是： ·临床试验一般性考虑指导原则（CPMP/ICH/291/95） ·GCP指导原则（CPMP/ICH/135/95） ·支持药物注册的有关剂量效应信息指导原则（CPMP/ICH/378/95） ·临床试验统计原理指导原则（CPMP/ICH/363/96） ·临床试验对照组选择指南（CPMP/ICH/364/96） ·药物相互作用研究指导原则（CPMP/ICH/560/95） ·在儿童人群中开展医药制剂临床研究的指导原则（CPMP/ICH/2711/99） ·关于暴露人群的指南：人群暴露程度评估药物安全性（CPMP/ICH/375/95） ·关于新药评价中生活质量健康相关量表（HRQL）的使用指南的反映问卷（CPMP/EWP/139391/04） ·Meta分析和关键研究的考虑要点（CHPM/2330/99） ·非劣效界值的选择原则（CHMP/EWP/2158/99） ·儿科人群的药物警戒实施指南（CHMP/PhVWP/235910/05） 1. 前言（背景） 溃疡性结肠炎（UC）是一个发生于结肠的慢性、反复发作的炎性肠病。流行病学估计在15～25岁好发人群中每10万人就有70～150例发生该病。UC也会感染儿童，但是学龄前少见。该病通常包括直肠，但也可就近蔓延至部分甚至全结肠。大约40～50％的患者局限在直肠或乙状结肠部分，30～40％的患者可以蔓延至乙状结肠以上部分但不会包括全结肠，20％的患者为全结肠炎。 轻中度UC的主要治疗药物为柳氮磺胺嘧啶（Sulfasalazine）和5-氨基水杨酸（5-ASA）。这些药物对于缓解疾病和维持疗效是有效的。多数中、重度活动性UC患者可通过局部、口服或非胃肠途径的糖皮质激素来获益。但是用类固醇治疗并非一直持续缓解。硫唑嘌呤（Azathioprine,AZA）或6-羟基嘌呤 （6-mercaptopurine,6-MP）被用作对激素依赖患者的替代药物。一种抗肿瘤坏死因子-α（抗TNF-α）的药物被批准用于糖皮质激素或AZA/6-MP无法控制的UC治疗。外科结肠切除也是一种治疗手段，但仅用于严重爆发型或顽固性病例以及一些为预防肿瘤发生的病例。憩室炎是发生于回肠袋的炎症，有20～30％的患者发生在回肠肛门吻合术的结合部。UC作为一种癌前病变，常规肠镜监测提示该病8～10年后有恶化可能。总体来说UC的死亡率并不高，但该病往往因爆发型结肠炎而影响生活质量。UC的肠外表现有原发性硬化性胆管炎和眼、关节以及皮肤表现。 2．适用范围 本指南意在帮助申请人在研发UC治疗药物期间，不会因没有相应指南而受局限。但它仅仅是指南，任何偏离指南的研究需证明是恰当合理的。本指南不用于指导某个UC具体药物的研发。 3.临床试验 3.1患者特征和选择标准 3.1.1定义和诊断标准 UC是发生于大肠和直肠的节段性病变，主要表现为大便次数增多和血性腹泻。UC的诊断是基于病史（腹泻和出现粘液脓血便）、肠镜检查（持续水肿、质脆、粘膜颗粒状和结肠粘膜溃疡）、组织学检查（隐窝结构紊乱或脓肿、溃疡。结肠炎感染因素和恶性病变应排除。基于病变程度，患者可被分类为①远端病变：只包括直肠（直肠炎）或直肠、乙状结肠部分（直肠乙状结肠炎）；②左侧病变：从直肠向结肠脾曲蔓延； ③广泛病变：包括从直肠到结肠肝曲病变；④全结肠炎：包括整个大肠病变）。大约远端病变的半数患者将随时间推移逐渐向近端病变。从治疗角度看，UC若被诊断为“远端病变”则意味着可采用直肠纳栓的方
医院溃疡性结肠炎诊疗指南及操作规范
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 溃疡性结肠炎诊疗指 南 编制科室：知丁 日期：年月日
溃疡性结肠炎诊疗指南 【病史采集】 病史的内容主要包括：腹泻腹痛、粘液脓血便、里急后重、发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描述发病、复发及加重的诱因、既往的诊疗过程。 【物理检查】 要注意腹膜刺激征及关节、眼、口腔、肝、脾等肠外表现。 【辅助检查】 1．常规检查血、尿、粪及肝、胆、脾等B超。 2．大便培养连续三次，大便中找阿米巴。 3．肠镜及肠粘膜活检。 4．钡灌肠检查。 【诊断要点】 1．临床表现：有持续性或反复发作性粘液血便、腹痛伴不同程度的全身症状。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝胆等肠道外表现。 2．肠镜所见： （1）粘膜有充血、水肿、多发性浅表溃疡。病变大多以直肠开始，呈弥漫性分布。 （2）粘膜粗糙呈颗粒状、脆、易出血，或附有脓性分泌物。
（3）可见假息肉，环形皱襞变钝或消失。 3．粘膜活检：呈炎症性反应，同时常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化。 4．钡灌肠所见： （1）粘膜粗乱及/或有细颗粒变化。 （2）多发性溃疡或有假息肉。 （3）肠管狭窄、缩短、结肠袋消失可呈管状。 5. 在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核、克隆氏病、放射性肠炎的基础上，可按下列条件诊断：（1）根据临床及肠镜所见三项中之一项及／或粘膜活检可以诊断本病。 （2）根据临床及钡灌肠所见三项中之一项可以诊断本病。 （3）临床症状不典型而有典型肠镜所见或钡灌肠所见者可以诊断本病。 （4）一个完整的诊断应包括临床表现、严重程度、病变范围及病变分期。 【鉴别诊断】 1．慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、真菌性肠炎。 2．结肠癌、克隆病、过敏性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。