诊断学实验报告电子稿版本(湖北民族学院医学院)
前言
物理诊断实验课的目的，使学生通过对基本技能的学习，全面掌握体格检查的内容、方法和顺序，不断提高动手能力和分析、判断能力。临床见习是通过对临床典型疾病的了解及全面的体格检查，让学生掌握一套观察、分析、综合判断疾病的方法，为将来做好临床工作打下一个良好的基础。本实验大纲供临床医学专业专科（三年制)教学使用，中西医临床等专业可参考使用.
实验一基本检查方法、一般检查
（计划学时3）
【目的要求】
一、掌握视、触、叩、听四种基本检查方法；
二、熟练掌握一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查，了解正常状态和异常改变的临床意义（重点掌握血压、体温的检查方法和临床意义）。
【实习方法】
一、教师示教后,每两位学生一组互相检查，教师巡回指导，并随时纠正存在的问题。
二、结束前教师小结同学存在的共同问题。必要时再示范一次。
三、书写实验报告。
三、实习器材：手电筒、压舌板、体温表、皮尺。
四、实习内容：
(一 )生命体征：
1．体温：口测法，测前注意消毒，将汞柱甩到36 ℃以下，测时舌下放置 5分钟，然后读数，记录。
2．呼吸：通过视诊观察胸、腹部的运动的频率和节律，要求观察一分钟。
3．脉搏：一般常用桡动脉处通过触诊，记录一分钟频率和节律的结果。
4．血压 (略 )
（二）一般状态：
发育：通过身高、体重、年龄与智力之间的关系判断为正常或不正常。
营养：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断为良好、中等或不良。
神志：清晰、模糊、谵妄、昏睡、昏迷。
体位：自动、被动、强迫。
表情：正常、淡漠、烦躁不安、痛苦、忧郁。
面容：急性面容、慢性面容、贫血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容等。
步态：正常，异常步态（蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态等）
（三）皮肤：
色泽：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着。
弹性：正常，减弱。
检查方法：常取手背或上臂内侧位，用食指与拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皱折立即平复；弹性减弱时皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。
温度：正常，增高，冰冷。
湿度：正常、湿润、干燥。冷汗即手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗：夜间睡后出汗称盗汗。
皮疹：注意有无。如有则注意其类型包括斑疹，玫瑰疹，丘疹，斑丘疹、荨麻疹。
出血：出血点 (淤点 ),紫癜，淤斑，血肿。
蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛而得名。
检查方法：用火柴干或指尖压迫蜘蛛痣的中心 (即中央小动脉干部)其辐射小血管网即褪色。毛发分布：正常，增多，稀少。
水肿：轻度、中度、重度。
检查方法：以手指按压检查部位后，受压组织就会发生凹陷，称为凹陷性水肿。而粘液性水肿及象皮肿虽有组织明显肿胀，但指压后，无组织凹陷可资鉴别。
瘢痕、溃疡
（四）淋巴结：
检查顺序及部位：耳前，耳后，乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部 (颈前、后三角 )，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股沟等。
检查内容：肿大淋巴结的部位、大小，数目，硬度，红肿，压痛，移动度，有无瘢痕及瘘管等。
大。要使患者检查部位的皮肤及皮下组织松弛。检查颌下淋巴结时，要被检查者低头。在检查颈部淋巴结，让被检查者头稍低，使偏向检查侧。检查锁骨上窝淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝淋巴结时，检查者以右手检查左侧，左手检查右侧、一般先检查左侧，检查者左手抓住病人左腕向外上屈肘外展抬高约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶都，滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外将病人外展之上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。检查腋窝前壁时，应在胸大肌深面仔细触摸。检查腋窝后壁时，应在腋窝后壁肌群深面触摸 (见图 1)。检查滑车上淋巴结时，右手扶托被检查右前臂，以左手小指抵在肱骨内上髁上，其他三指 (食、中、无名指 )并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行，横行滑动触摸，换手以同法检查左侧 (见图 2)。
图 1腋窝淋巴结检查图 2滑车上淋巴结检查的部位
【重点】视、触、叩、听四种基本检查方法；测血压、全身浅表淋巴结检查。
【难点】间接叩诊与深部滑行触诊法。
【主要设备仪器】血压计、体温表、体重称、软尺等。
实验二头部及颈部检查
（计划学时 3）
【目的要求】熟练掌握头颈部检查的内容、方法与顺序，
【实习方法】
一、教师示教后,每两位学生一组互相检查，教师巡回指导，并随时纠正存在的问题。
二、结束前教师小结同学存在的共同问题。必要时再示范一次。
三、书写实验报告。
【实习内容】
一、头部及其器官的检查：
头颅：头发： (量、色泽 )、形状 (正常、方颅 )、大小 (正常、小颅，巨颅 )、压痛、肿块、头皮。
眼：眼眉 (有无脱落 )、睫毛 (有否倒睫 )、眼睑 (下垂、水肿 )、眼球 (突出或凹陷、运动自如或受限 )，角膜 (透明、云翳，白斑 )，瞳孔 (形状、大小、对光反应包括直接和间接反应 )，调节反应。结合膜 (充血、出血，砂眼滤泡 )巩膜 (黄染 )。眼球运动检查：检查时医师置目标物 (棉签或手指 )于受检者眼前 30~40 cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→ 左上→ 左下，右→ 右上→ 右下 6个方向的顺序进行，观察眼球运动是否受限。
翻转眼睑要领：用食指和拇指捏住上睑中部的边缘，嘱病人向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时，动作要轻巧、柔和，以免引起病人的痛苦和流泪。
鼻：外形 (正常、蛙鼻、鞍鼻 )、鼻翼煽动、鼻中隔偏曲，鼻衄、分泌物、及鼻旁窦压痛 (颌窦、额窦、筛窦 )。
鼻旁窦检查方法：检查上颌窦时，医师双手固定病人的两侧耳后：将拇指分置于左右颧部向后按压，询问病人两侧压痛有无区别。检查额窦时，一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后、向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛、两侧有无差别。检查筛窦时，双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。
耳：耳廓外形，分泌物，乳突压痛，听力。
口腔：气味、流涎。
唇：色、溃疡、疱疹。
口腔粘膜：色：溃疡，出血点，色素沉着，斑疹。
牙齿：数目、色泽、形状。缺齿、义齿、龋齿、齿龈 (出血、齿槽溢脓、色素沉着，铅线 )等。
舌：伸出位置 (正中，偏斜 )、震颤 (有或无 )，舌体 (正常、肿大 )、舌苔 (色、厚薄 )、舌乳头（萎缩或肿胀 )。
咽部及扁桃体：咽部有无充血，出血点，分泌物。扁桃体 (大小、颜色、分泌物 )见图 3。I度扁桃体肿大Ⅱ度扁桃体肿大Ⅲ度扁桃体肿大
图 3扁桃体位置及其大小分度示意图
1．腭垂 2．扁桃体 3．咽腭弓 4．舌腭弓
腮腺：正常，肿大。
二、颈部检查：1.颈部的外形、颈部血管、颈部的姿势与运动、颈部皮肤与包块、肝颈静脉反流征、颈部淋巴结；2.甲状腺及气管的检查。
1．血管：
(1)颈静脉过度充盈：正常人坐位时颈静脉不明显，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离下 2/3内。若取 30－35°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称颈静脉怒张。表示静脉压增高。见于右心功能不全、心包积液，上腔静脉综合征等。
(2)颈动脉搏动：正常人颈动脉搏动微弱或看不见。颈动脉搏动增强见于主动脉瓣关闭不全、高血压等。
2．甲状腺：
(1)检查方法：
视诊：有无肿大，肿大程度 (I度：不能看出肿大但能触及者， II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者。Ⅲ 度，超过胸锁乳突肌者 )及对称性。检查时，请病人作吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽动作向上下移动，以此可与其他颈部肿块鉴别。
触诊：可用双手或单手，两种方法进行。
① 双手触诊法：检查者可位于病人背面，触诊时嘱病人配合吞咽动作，随吞咽而上下移动者即为甲状腺，检查左叶时，右手食指及中指触摸甲状软骨下气管右侧，向左轻推甲状腺右叶，右手食、中，无名指触摸甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无压痛及震颤。用同法检查右侧。双手检查法也可在病人前面进行，检查者以左手拇指置于甲状软骨下气管右侧，向左轻推右叶，右手三指触摸甲状腺左叶。换手检查右叶。
② 单手触诊法，检查者右手拇指置于环状软骨下气管右侧，将甲状腺轻推向左侧，食，中、无名指触摸甲状腺左叶的轮廓、大小及表面。也可用左手检查甲状腺右叶。
3．气管：正中、偏移。
检查方法：病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医生将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在食指与无名指中间，若距离不等则示有气管移位。
临床意义：正常人气管位于正中，大量胸腔积液或气胸时，可使气管移向对侧：肺不张时气管移向患侧。
【重点】头部器官及颈部检查。
【难点】甲状腺的检查方法。
【主要设备仪器】手电筒、压舌板、视力表、软尺等。
实验三胸部、肺和胸膜检查
（计划学时3）
【目的要求】
一、掌握胸部的体表标志及其临床意义。
二、掌握肺部视、触、叩、听诊等基本检查方法，并认识其正常状态。
三、掌握正常胸部检查顺序。
四、能正确分辨出清音、浊音、鼓音与实音。
五、能掌握肺部正常呼吸音的种类，分布及各自的特点。
【实习方法】
一、教师纠正上次实验及实验报告存在的问题；
二、教师先进行示教，然后每两位学生为一组互相检查，教师巡回指导，发现问题及时纠正。结束前教师根据同学存在的共同问题进行小结。必要时再示范一次。
三、书写实验报告，交带教老师批改。
【实习内容】(一 )胸部体表标志见图 4 - (1)， 4 -(2)， 4 - (3)
图4－(1)胸部体表标线与分区(正面观)图4－(2)胸部体表标线与分区(背面观)图4－(3)胸部体表标线与分区(侧面观)
确定腋前、中、后线时被检查者上臂应外展，使上臂与躯干成90°角。
在胸部表面利用骨骼标志，分区及划线，便于胸部病变定位。常用的体表标志如下：1．骨骼标志，锁骨，肋骨、胸骨，胸骨角 (路易氏角， Louis角 )，第七颈椎棘突，肩胛骨下角。
胸骨角，为胸骨柄与胸骨体联接处向前突起所形成的角。此角与第二肋软骨相连，是计算肋骨的标志。
第七颈椎棘突：为背部颈椎与胸椎交界的骨性标志，低头时更为明显的突出，用以计数胸椎的起点。
肩胛角：被检查者端坐，双手下垂时，肩胛角的位置相当于第七或第八肋骨的水平。2．窝及区，胸骨上窝，锁骨上、下窝，腋窝。肩胛间区、肩胛下区，肩胛上区。
胸骨上窝，胸骨上方的凹陷部，气管位于其后。
肩胛上区：在背部肩胛冈以上区域。外上以斜方肌的上缘为界，相当于上叶肺尖的下部。肩胛下区：在背部两肩胛下角连线与平第 12胸椎水平线之间的区域。
肩胛间区：背部两肩胛骨之间的区域。
3．标志线： 7条垂直线：前正中线，锁骨中线，腋前线，腋中线，腋后线，肩胛下角线、后正中线。
锁骨中线：通过锁骨肩峰端与胸骨端二者中点的垂直线，正常男子此线常通过乳头。
腋前（中后）线：通过腋窝前皱辟，后皱辟所作的垂直线，为腋前，后线，腋前、后线间等距离的平行线叫腋中线。
前正中线：通过胸骨中央的垂直线。
后正中线：通过脊椎棘突的垂直线。
肩胛下角线：通过肩胛下角的垂直线。
(二 )肺部检查：
1．视诊：
注意事项：病人可取坐位，病情严重者可取仰卧位：医生应从不同角度，按一定顺序进行系统、全面的观察，才能发现细微的变化。
视诊内容：
(1)胸廓形态：①正常形态：为圆柱形，前后径与横径之比为1：1.5,两侧对称，无局部凹陷或凸起。②病理胸廓：可见桶状胸、扁平胸及佝偻胸(鸡胸，佝偻病串珠。肋膈沟，漏斗胸等)。
(2)呼吸运动：注意观察呼吸频率 (应在病人不觉察时计算之 )、节律，类型，深度以及两侧呼吸运动是否相等。
(3)胸壁静脉：在上腔或下腔静脉梗阻时，可出现侧枝循环，有胸壁静脉怒张，并注意血流方向的检查。
2．触诊 :
(1)胸壁压痛：用手指轻压胸壁。正常无压痛，如有压痛，要注意胸部压痛的部位，程度、深浅，特别要注意胸骨有无压痛。
(2)胸廓扩张度，检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部，两手掌和伸展的手指置于前侧腹壁，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的扩张度是否一致。
(3)语颤：将两手掌 (亦可用更敏感的手掌尺侧缘 )平贴在病人胸廓两侧的对称部位 (不用力加压 )嘱病人用同等强度重复发 "Yi"长音，比较两侧的震动感，自上而下，由内到外依次检查：不能遗漏。注意正常人语颤分布，前胸上部较下部强，右上胸部较左上胸部强，后胸下部较上部强，肩胛间区亦较强。
(4)摩擦感：以手掌平放腋窝及前胸下部，嘱病人作深呼吸运动，以触知有无摩擦感。3．叩诊：
(1)直接叩诊法：用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借助振动感来判断病变情况。
(2)间接叩诊法： (图 5)
手法：叩诊板为左手中指的第 1和第 2指节，将其紧贴放在被叩部位，勿加重压，其余四指稍微抬起，以免影响被叩组织震动。叩诊锤为右手中指，叩打于左手中指第二指骨的前端。叩打的方向应与被叩打的部位的表面垂直，要用腕关节及掌指关节的运动进行叩打 (避免肘或肩关节参加运动 )，要有节奏、灵活、短促且富于弹性，叩击后右手指应立即抬起，在同一部位只需连续均匀的叩打 2下 (必要时可重复 )，这样才能较正确判断叩诊音的性质及变化。
(1)正确姿势 (2)错误姿势 (3)间接叩诊的姿势 (4)正确方向 (5)错误方向
图 5间接叩诊法正误图
注意事项：①环境安静，温暖，适当暴露检查部位：②病人可取适当的坐位或卧位，坐位时头稍向前倾，两手自然下垂或置于膝上，保持对称的体位，胸部肌肉松弛，嘱病人作平静均匀的呼吸。③医生可在病人前面及后面叩诊，如病人取卧位，应立于病人的右侧。④
叩诊顺序：左右对称由上而下，由前胸、侧面 (腋部 )到背侧按顺序进行叩诊。⑤叩诊力量不宜过重。
(3)叩诊内容：
(1)辨别各种叩诊音：
清音 (肺部)
浊音 (肝脏相对浊音区 )
实音 (肝及心脏绝对浊音区 )
鼓音 (左肺下部半月区－－－－－－胃泡区 )
过清音
(2)肺部叩诊
由肺尖部开始，自上而下进行叩诊，比较两侧对称部位的叩诊音，叩诊前胸及两侧时，板指应与肋骨或肋间隙平行，叩诊背部时，在肩胛区板指与脊柱平行，肩胛下区，板指仍保持与肋骨或肋间隙平行。
①肺上界(肺尖宽度)叩诊：医生站在病人的后外侧，将手指放在斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，再向内叩，由清音变为浊音，划上标记，测量内外两标记之间的宽度，正常肺尖的宽度为 4～ 6cm，右侧稍窄。
②肺野的比较叩诊：肺的前面沿各肋间，侧面沿腋中线 (此时病人的手应放在头上 )，后面依肩胛上部，肩胛间区及肩胛下区顺序，由上向下叩，比较两侧对称部位的叩诊音，正常人右肺上叶叩诊音较左肺上叶浊，前胸上部较下部浊，背部较前胸浊。
③肺下界之叩诊，沿锁骨中线、腋中线及肩胛下角线自上而下叩诊，由清音变为浊音即为下界。
正常下界锁骨中线一一第六肋间隙、腋中线——第八肋间隙、肩胛线一一第十肋间隙。
④肺下界移动度：先在病人平静呼吸时，在双侧锁骨中线，腋中线、肩胛下角线上，各叩击肺下界并标记，然后嘱病人作深吸气，屏住呼吸，重新叩击肺下界，用笔标记，其后以同法在深呼气后屏住呼吸重新由上向下叩出已上升的肺下界并标记，两个标记间的距离，即为下界移动度。正常肺下界移动度为 6－ 8cm。
(一 )听诊注意事项：
1．诊查室内必须安静，避免嘈杂声音的影响，室内要温暖，听诊器的胸件使用前应保持温暖，因寒冷可引起肌肉震颤而影响听诊。
2．要病人解开衣服，将检查部位适当暴露，并采取舒适体位，使其全身肌肉松弛，以便进行听诊。
3．医生要采取适宜方便的位置进行听诊，用手持听诊器的胸端，紧贴于听诊部位，避免缝隙漏气或因摩擦而产生杂音，不可过度的加压使病人感到痛苦。
4．集中注意力听取检查器官所发出的声音，辨别外来的杂音。
(二 )听诊法：
间接听诊法，利用听诊器听诊。使用听诊器时，将弯曲金属管的凹面向前，将听诊器耳件放在两耳的外耳道，接胸端 (胸件 )有钟型与膜型的不同，钟型胸件适用于小区域检查及听取低调杂音，膜型胸件适于听取深部病变及高调杂音的检查。
(三 )肺部听诊：
1．方法， (1)顺序，听诊的次序自肺尖开始，自上而下，自前面而侧面 (自腋窝向下行 )，最后检查背部 (自肩胛上、肩胛间区及肩胛下区 )， (2)要进行两侧对称部位的对照比较听诊。 (3)嘱病人微张口，作均匀而稍深的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽，易于听到呼吸音及啰音的变化。
2．内容，
(1)呼吸音，应熟悉三种呼吸音的特点。听诊时，注意声音性质及吸气时声音的强弱、音调的高低及时相的长短。
①支气管呼吸音、类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的 "哈 " ("ha")音。其特点为呼气期较吸气期为长，音较强，调较高。正常在喉，胸骨上窝，背部 6、 7颈椎及第 1、 2胸椎附近可听到。
②肺泡呼吸音：类似上齿咬下唇吸气时所产生的“ 夫 " ("fu-fu")音，声音柔和，有如微风吹拂的声音。其特点为吸气比呼气的声音长，强而调高，呼气期音短，弱而调低，此音在正常两侧肺部均可听到。
③支气管肺泡呼吸音：特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高且较响亮。呼气音似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱。音调稍低。吸气与呼气声音在时间，度及音调几乎相等。正常此音在胸骨角两侧第 1、 2肋间隙，肩胛间区的第 3、 4胸椎水平及肺尖前后部可听到。
(2)啰音：干性啰音。湿性啰音。
(3)语音共振，嘱病人重复发 "一"长音，同时在胸部对称部位听诊，正常可听到柔而模糊的声音，音节不能分辨。
(4)胸膜摩擦音：为胸膜有炎症时，胸膜表面粗糙，颇似以一手掩耳，用指腹摩擦手听到的声音。以两腋窝为最常出现。
四、教师带学生听干湿性啰音
五、小结及填写实习报告
【重点】肺部三种正常呼吸音的听诊特点。
【难点】肺下界及肺下缘移动度的的叩诊方法、肺部的听诊。
【主要设备仪器】教学用听诊器、心肺听诊仪。
实验四肺脏模拟人听诊
(计划学时3)
【目的要求】
一、掌握三种正常呼吸音及异常呼吸音的听诊特点及临床意义；
二、掌握干性啰音、湿性啰音的听诊特点及临床意义；
三、掌握胸膜摩擦音的听诊特点、胸膜摩擦感的触诊特点及临床意义；
【实习方法】
一、教师在电脑上选择好所要听诊的内容、体征，并讲解、演示听诊特点，确定听诊部位。然后播放录音，最后学生用听诊器在模拟人上反复听诊，掌握听诊特点；
二、学生每1~2人一具模拟人进行听诊。教师巡回指导，帮助学生找到正确的听诊部位。
三、听诊结束后进行听诊考核。教师随机选择10个题目，先放肺脏听诊的录音让学生判断听诊内容，并选择正确答案。交卷后教师再打开标准答案，学生自己核对听诊结果。教师根据学生的答卷批改记分。
【实习内容】
一、肺脏的听诊方法；
二、肺泡呼吸音：正常肺泡呼吸音、肺泡呼吸音增强、肺泡呼吸音粗糙、断续性呼吸音；
三、支气管呼吸音：正常支气管呼吸音、异常支气管呼吸音；
四、支气管肺泡呼吸音：正常支气管肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音；
五、啰音：干性啰音（哨笛音、鼾音、哮鸣音）；湿性啰音（小水泡音、中水泡音、大水泡音、捻发音）；
六、胸膜摩擦音、胸膜摩擦感；
七、听觉语音（正常听觉语音、支气管语音、羊鸣音；正常耳语音、耳语音增强）；
【重点】异常呼吸音、啰音的听诊特点及临床意义。
【难点】湿啰音的听诊特点。
【主要设备仪器】心肺听诊触诊模拟人、听诊器
实验五正常心脏及血管检查
（计划学时3）
【目的要求】
一、学会心脏、血管的检查方法及顺序；
二、掌握心尖搏动正常位置范围；
三、熟悉心脏各瓣膜听诊区位置；
四、掌握心脏浊音界的叩诊方法；
五、掌握第一，第二心音的听诊特点与辨别方法；
六、掌握周围血管征的内容及检查方法。
【实习方法】
一、教师纠正上次实验及实验报告存在的问题；
二、教师对心脏的检查方法进行示教，而后，每两位学生为一组互相检查，教师巡回指导，发现问题及时纠正。结束前教师根据同学存在的共同问题进行小结。必要时再示范一次。
三、书写实验报告。
【实习内容】(一 )视诊：
1．注意事项：环境安静，光线充足，最好来源于左侧，平静呼吸，取坐位或仰卧位：检查者立于被检查者右侧，冬天注意保暖。
2．内容：
(1)心前区，注意有无隆起。
(2)心尖搏动。
部位：正常在第五肋间左锁骨中线内（0.5－1）cm。
范围：（2－2.5）cm。左心室肥大时，范围增大。
强度：明显增强可为抬举性心尖搏动，见于左心室肥大。
(3)心脏搏动，
右室肥大时胸骨左缘 3－ 4肋间或剑突下出现搏动。
(二 )触诊：
1.注意事项及方法：手部温暖，检查者常用以右手手掌尺侧或用 2－ 4指腹触诊，不加压。
2.内容 :
(1)心尖搏动 :注意位置，强度、范围。心尖搏动凸起冲动时标志着心室收缩期。
(2)震颤 (猫喘 )：在心前区用手触知的一种微细的震动感。须注意触及的部位及时期来判断病变的部位及性质，它是器质性心血管疾病的标志。
(3)心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间处 (裸区 )容易触到，病人取坐位深呼气之末更易触诊，收缩期明显，舒张期亦能触及，是心包炎的特征。
(三 )叩诊：
1．注意事项，
(1)平静呼吸，取坐位或卧位。
(2)环境安静，温暖，适当暴露检查部位。
(3)用指指叩诊法，轻叩。
(4)心界应为相对浊音界。
2．方法 (图 7)。
(1)病人坐位时，检查者左手板指与所叩心界边缘平行；卧位时，叩诊板指与心缘垂直 (即与肋间平行 )，放在肋间，紧贴胸壁。
(2)顺序，先叩出左界，从心尖搏动最强点外（2－ 3）cm处开始 (一般为第 5肋间左锁骨中线稍外 )，由外向内，叩至由清音变为浊音时用笔作标记，如此向上逐一肋间进行，直至第 2肋间。再出叩右界：先叩出肝上界，于其上一肋间 (通常为 4肋间 )，由外向内叩出心浊音界，逐――肋间向上，到第 2肋间，分别标记。
(3)测量记录：
前正中线，通过胸骨正中垂直线。参见下图。
①测出正中线到锁骨中线的距离。
②以直尺测量每一肋间心脏左、右界距前正中线的距离，并填入表
图 6叩诊心脏浊音界时板指的位置图7锁骨中线测量前正中线锁骨中线
右 (厘米 )肋间左 (厘米 )
2～ 3Ⅱ 2～ 3
2～ 3Ⅲ 3.5～ 4.5
3～ 4Ⅳ 5～ 6
Ⅴ 7～ 9
正常锁骨中线距前正中线为（ 8－ 10）厘米。
(四 )结论，正常心脏相对浊音界如图所示，心右界 2、 3肋间不超过 3 cm,第四肋间不超过 4cm，心尖部不超过锁骨中线，心腰部约为最下部浊音界的 1/2。
五、课后作业：
作 10人心脏的望、触、叩诊检查：交 10人心浊音界的记录。
实习七正常心脏听诊及病理征
一、实习目的及要求：
(一 )掌握心脏听诊内容及方法。
(二 )掌握五个瓣膜听诊区的部位及顺序。
(三 )正确识别正常第 1、 2心音的特点。
(四 )了解心率、心律、心音异常的特点及临床意义。
二、实习方式及时间分配
教师讲解 15分钟
示教 50分钟
同学分组练习 15分钟
到病房实习病理征30分钟
小结 10分钟
三、实习器材：听诊器（膜型及钟型胸件）：
四、注意事项：
(一 )环境安静温暖。
(二 )体位，取坐位、或卧位，必要时左侧卧位。
(三 )听诊部位，
二尖瓣区，心尖区
三尖瓣区，胸骨体下端近剑突，稍偏右或稍偏左处。两侧均可。
肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间处
主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间处
第二主动脉瓣区，胸骨左缘第三，四肋间处
(四 )听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→第二主动脉瓣区→三尖瓣区这种顺序易记忆，为大多数人所采用。为使初学者及一般住院医生熟练掌握规范的心脏听诊，即从心尖区开始至肺动脉瓣区这种逆时钟方向心脏听诊顺序作为诊断学教学规范方法，并与心脏视诊、触诊，叩诊皆从心尖区开始协调一致。
如从心底部开始，即肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区，
这种顺序优点易区别第一心音与第二心音，但初学者不宜采用。
图 8心脏瓣膜听诊区
(五 )集中注意力听心音，排除呼吸音干扰。
(六 )胸件选择：
高音调杂音－－膜型，听时须紧贴胸壁。低音调杂音——钟型，听时轻放在胸壁上，勿加压。
五、内容： (心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音 )
(一 )心率，次/分、 <60次为心动过缓， >100次为心动过速。
(二 )心律：正常时整齐，异常时可有早搏，房颤等。
(三 )心音：
1．第 1、 2心音的特点：
第 1心音第 2心音
机制：房室瓣关闭半月瓣关闭
时期：收缩期舒张期
音调：低钝、强度较响高而清脆，强度较 S 1低
时限：稍长稍短
心尖搏动：一致搏动之后出现
最清楚部位：心尖区心底部
2．注意心音强度改变，包括生理性及病理性。
3．注意心音性质。
钟摆律：心率 >120次 /分，第一心音失去原有性质， S 1与 S 2，相似，极似钟摆之 "滴答"声，见于心肌炎，心肌梗塞。又因此音调见于胎儿心音，故称为胎心律。
4．心音分裂：注意听诊部位，体位及呼吸的影响。
第 1心音分裂：二尖瓣及三尖瓣关闭不同步。见于右束支传导阻滞。
第2心音分裂：肺动脉瓣与主动脉瓣关闭不同步，见于二尖瓣狭窄，房间隔缺损，肺动脉高压。可分为通常分裂，固定分裂和逆分裂。
5．三音律：在两个心音以外，出现一个额外的心音即为三音律。
常见的三音律有，舒张早晚期奔马律，生理性 S 3、二尖瓣开放拍击音，心包叩击音，收缩期喀喇音 (杂音与心包摩擦音略 )。
六、课后作业：
听 10个正常人心脏，将结果记录上交。
一、心脏视诊：心前区外形、心尖搏动（位置、范围、强度）、心前区其他搏动。
二、心脏触诊：心尖搏动的性质、位置、范围、强度。有无震颤及心包摩擦感。
三、心脏叩诊：心脏左右相对、绝对浊音界。
四、心脏听诊：心率、心律、心音及异常心音（强度，有无心音分裂、额外心音，A2与P2的比较）、有无杂音及心包摩擦音。
五、血管检查：脉搏、血管杂音及周围血管征。
【重点】心脏的视、触、叩、听四种检查方法。
【难点】心脏相对浊音界的叩诊及心脏的听诊。
【主要设备仪器】教学用听诊器、心肺听诊仪。
实验六心脏模拟人听诊
（计划学时3）
【目的要求】
一、掌握正常心音、异常心音、心脏杂音、心包摩擦音及心律失常的听诊特点。
二、掌握第一，第二心音的听诊特点与辨别方法；
【实习方法】
一、教师在电脑上选择好所要听诊的内容、体征，并讲解、演示听诊特点，确定听诊部位。然后播放录音，最后学生用听诊器在模拟人上反复听诊，掌握听诊特点；
二、学生每1~2人一具模拟人进行听诊。教师巡回指导，帮助学生找到正确的听诊部位。
三、听诊结束后进行听诊考核。教师随机选择10个题目，先放心脏听诊的录音让学生判断听诊内容，并选
择正确答案。交卷后教师再打开标准答案，学生自己核对听诊结果。教师根据学生的答卷批改记分。【实习内容】
一、正常心音听诊：
（一）正常第一心音；
（二）正常第二心音；
（三）生理性第三心音；
（四）心音产生机理及第一、二心音的鉴别。
二、异常心音：
（一）强度异常：
1.第一心音增强：（1）心肌肥厚、高热、甲状腺机能亢进；（2）二尖瓣狭窄；（3）完全性房室传导阻滞。
2.第二心音增强：（1）主动高压；（2）肺动高压。
3.第一心音减弱：听诊一例心肌炎时的第一心音减弱。
4.第二心音减弱：听诊一例主动脉狭窄时的第二心音减弱。
（二）心音性质的改变：胎心律（钟摆律）。
（三）心音分裂：1.第一心音分裂；2.第二心音分裂。
（四）额外心音（三音律）：1.奔马律；2.开瓣音；3.喷射音。
三、心脏杂音：
（一）生理性杂音；
（二）二尖瓣杂音：1.二尖瓣狭窄；2.二尖瓣关闭不全；3.二尖瓣狭窄并关闭不全。
（三）主动脉瓣杂音：1.主动脉瓣狭窄；2.主动脉瓣关闭不全；3.主动脉瓣狭窄并关闭不全。
（四）先天性心脏病杂音：1.动脉导管未闭；2.室间隔缺损。
四、心包摩擦音 1.听诊心包摩擦音；2.触诊心包摩擦感。
五、心律失常 1.窦性心律不齐；2.过早搏动；3.二联律；4.房颤。
【重点】异常心音及心脏杂音的听诊特点。
【难点】心脏杂音的听诊特点。
【主要设备仪器】心肺听诊触诊模拟人，听诊器。
实验七腹部检查
（计划学时3）
【目的要求】
一、了解腹部体表标志、分区与腹部内脏的对应关系；
二、掌握腹部检查的顺序，腹部的望诊、触诊、叩诊、听诊等检查方法；
三、重点掌握肝脏、脾脏的触诊和叩诊。
【实习方法】
一、教师纠正上次实验及实验报告存在的问题；
二、教师对本次实验内容进行示教后，每两位学生为一组互相检查，教师巡回指导，发现问题及时纠正。结束前教师根据同学存在的共同问题进行小结。必要时再示范一次。
三、书写实验报告。
【实习内容】四、实习内容，复习腹部体表分区及其脏器： (图 9)
图 9腹部体表分区示意图
(1)九区法 (2)四区法
1．右上腹部:肝右叶、胆囊、横结肠右曲、右肾上腺，右肾。
2．上腹部：肝左叶、胃，十二指肠，大网膜、横结肠、胰腺头部和体部。
3．左上腹部:脾、胃，横结肠，胰腺尾部，左肾、左肾上腺。
4．右下腹部:右肾、升结肠，小肠。
5．中腹部(脐部):小肠、横结肠，腹主动脉。
6．左侧腹部:降结肠、左肾，小肠。
7．右下腹部:盲肠，阑尾、右侧输尿管及卵巢。
8．下腹部:膀胱、子宫、回肠、直肠。
9．左下腹部:乙状结肠，左侧输尿管及卵巢。
(一)视诊：
1．方法，
(1)检查室内温暖，病人仰卧，裸露全腹，腹部及全身肌肉松弛，双腿弯起。
(2)医生立于患者右侧，光源适当，可利用侧面来的光线，对观察搏动、蠕动、肿块及某些器官的轮廓是很有帮助的。
2.内容:
(1)腹部形态，
正常人腹部外观对称，平坦。
腹部膨隆:①局限性，见于肿块及内脏肿大等：②弥漫性，有胃肠胀气、腹水或巨大肿块等。
腹部凹陷，呈舟状腹，见于显著消瘦、恶病质及严重脱水的病人。
(2)呼吸运动:
正常人可见呼吸运动自如。
呼吸运动受限或消失：见于腹膜炎，剧烈腹痛等。
(3)腹壁静脉曲张及血流方向检查
①正常人腹壁静脉一般不能看见，在较瘦或皮肤较白的人腹壁静脉常隐约可见。
②门静脉梗阻，其血流方向，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上，而脐以下静脉，为自上向下。
③下腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向上：
④上腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向下。
检查方法：①医生用中，食二指合并紧压曲张的静脉，中指向上移动，向上排空血液：②放松中指，静脉
不充盈，说由血流方向是由下而上。③反之，松开食指，如静脉充盈，说明血流方向由下向上(图 10)。
图 10测定静脉血流方向示意图
(4)胃蠕动波及肠型：
①胃蠕动波(胃型)，于上腹部可见自左肋缘下向右运行的较大的蠕动波，至幽门区消失：有时可见自右向左的逆蠕动波。此波用手拍击腹壁后易于见到。见于幽门梗阻的病人。
②肠型：见于肠梗阻的病人，在腹壁上可见肠型和肠蠕动波。
(5)腹壁皮肤，皮疹，色素沉着，条纹，瘢痕、疝，脐疝，血管搏动及心脏搏动等。
(二 )触诊：
1．注意事项：
(1)病人取仰卧位，两腿屈起，避免紧张。
(2)嘱患者作缓慢腹式呼吸，使腹部肌肉松弛。
(3)医生的手必须温暖、轻柔。
(4)必要时，医生可一边与病人谈话，一边检查，以分散病人的注意力，从而减轻病人自主性的腹肌紧张。
(5)检查顺序，由浅入深，由下至上，由不痛到痛的部位。
(6)手脑并用，边检查，边思考。
2．触诊方法：
(1)浅部触诊：将右手 (亦可双手重叠 )轻放腹壁上，利用掌指关节及关节的弹力柔和依次地进行滑动触摸，开始触诊时，常采用此法。适用于检查腹壁的紧张度，压痛、反跳痛，腹部肿块等。
(2)深部触诊法：
①深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二，三，四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块：则应作与长轴相垂直方向的滑动触诊。此法有利于检查腹腔深部脏器和胃肠病变的检查。
②深压触诊法：以一个或两、三个手指，逐渐按压以明确压痛的部位，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。
③双手触诊法：用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手，以便能清楚地触及检查脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法常用于检查肾脏、脾及肝脏(主要用于轻度肝脾肿大的患者)。
④冲击触诊法，此法仅适用于大量腹水，肿大的肝脾或肿块难于触及时。方法：用右手三、四个拼拢的手指，垂直放置于腹壁上相应的部位，作几次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此法应避免用力过猛，否则使病人不适。
3．触诊内容：
(1)腹壁紧张度：正常腹壁柔软。腹腔内炎症，腹肌呈反射性痉挛，腹壁紧张，有抵抗感。
(2)压痛及反跳痛，注意检查上腹压痛，脐部压痛，下腹压痛并考虑引起腹部压痛的可能脏器及病变。阑尾点 (位于右髂前上棘与脐部所连直线的外 1/3与内 2/3交界处 )。
方法，以一个或两、三个手指逐渐按压，细致触摸腹部深在病变部位，以明确压痛的局限部位。检查反跳痛时，可在深压的基础上迅速将手松开，并询问病人是否感觉疼痛加重或观察面部是否出现痛苦表情，代表腹部病变累及腹膜，见于急性腹膜炎。
(3)腹部肿块，注意检查肿块的部位，大小，表面状态、硬度、压痛、运动度、边缘状态、搏动性，与邻近脏器的关系。
(4)肝脏触诊，通常先采用滑行触诊法，检查者用右手四指并拢，平放于病人右下腹部 (手指与肋缘垂直 )嘱病人作较深而均匀的腹式呼吸，右手指紧贴腹壁稍加压力，随腹壁的呼吸运动而起落，吸气时腹壁隆起，触诊的手应随腹壁抬高，因吸气时肝脏随膈肌的运动而下降。此时可触知肝下缘从指端滑过。呼气时，腹壁松弛下陷，触诊的手应及时下按，此时为再一次触知肝下缘的有利时机。自下向上，逐渐向肋缘方向滑动，直达肋弓或手指触及肝脏的下缘为止，经复查后如己触及肝下缘，则应继续向两侧移动检查，经确定整个肝下界的位置。
检查肝脏应注意的内容：①记录肝脏在右锁骨中线肋弓下(简称肋下，通常在平静吸气状态测量及剑突下的大小，以厘米表示(如图11)。②质地：质软、中度或坚硬。③表面状态：光滑，结节感及结节的大小。
④边缘状态，规则或不规则。锐利圆钝、清楚或不清楚等。⑤压痛，轻度、中度，明显压痛或无压痛。
临床意义：①正常人一般触不到，但儿童及少数成年人可触及肝脏，肋下小于1厘米，质软、无压痛，
②肝脏肿大，可见于各种肝病如肝炎、肝癌，肝脓疡等：白血病、右心衰竭等。
(5)脾脏触诊：方法同检查肝脏。检查者可用左手置于病人左腰部，将脾脏稍向前托起，用右手于左腹部自下而上进行滑行触诊，如平卧位不能摸及脾脏时，可让病人改为右侧卧位检查，这样常能发现轻度肿大的脾脏。
检查脾脏也要注意其大小、边缘、切迹、硬度、压痛及表面状态。记录左锁骨中线肋缘下脾脏的大小，如图 11。正常人脾脏不能触及。脾肿大见于败血症、伤寒、肝硬化、白血病及淋巴瘤等。
(6)肾脏触诊：检查肾脏时病人取府卧位或坐位，用双手触诊法。检查者左手放在腰部，托起肾脏，右手在腹部进行滑行触诊，嘱病人行深呼吸，乘腹壁明显下陷时，右手深入压下，使左右两手相对合，即可触到肿大或下垂的肾脏，呈实体样感觉：边缘圆钝。下垂的肾脏可随呼吸而上下移动。正常人肾脏一般不能触及。瘦弱者有时可触及右肾下端。
1．右锁骨中线2。剑突下3．左锁骨中线上自肋弓至脾脏下缘4．从左锁骨中线与肋弓的交叉点到脾的最远点
图 11肝脾肿大的测量
(7)胆囊触诊：正常人胆囊不能被触及。胆囊肿大时，在右上腹部腹直肌外缘与肋缘交界处触到一卵圆形或梨形柔软肿块，随呼吸运动而上下移动，并常有压痛。胆囊肿大常见于胆囊炎。
莫菲氏征 (MurphySign)，是检查胆囊压痛的方法。检查者以左手拇指放在病人右肋缘与右腹直肌外缘交界处，先用中等压力压迫腹壁，然后嘱病人作深腹式呼吸，在吸气时膈肌下降，使发炎的胆囊下移并碰及正在加压的拇指，病人常因疼痛而突然屏气，即莫菲氏征阳性，否则为阴性。
(8)波动感：用于检查腹水病人。用一手掌贴于腹壁的一侧，另一手指轻轻叩击对侧腹壁，如腹内有较多的腹水存在时，贴于腹壁的手掌则有水波冲击感。须注意如被检查者腹壁脂肪甚厚，虽无腹水，通过腹壁脂肪的传导，也可能产生水波感。此时可请他人将手掌的尺侧轻轻压在被检查者脐上中线处，阻止由腹壁脂肪传来的波动，则水波感消失，但腹水病人的波动感仍存在。
(三 )叩诊：
1.移动性浊音叩诊，病人先取卧位，若有腹水时，在腹两侧叩诊为浊音，而腹中部因肠管浮起而呈鼓音，然后让病人侧卧，浊音区移至侧位的下方而上面一侧为鼓音，更换体位向另一侧卧时，叩诊浊音区仍在侧卧的下方，表明有腹水在腹腔内移动，称移动性浊音阳性。对诊断腹水有意义。正规的叩诊方法是：病人仰卧，医生立于病人右侧。先从脐部开始，顺势在脐平面向左侧叩诊，直达左侧髂腰肌边缘，如叩诊变为浊音，叩诊板指位置固定 (不离开皮肤 )，嘱病人向右侧卧位，重新叩诊该处，听取音调有无变化，然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置，嘱病人向左侧翻身作左侧卧位，再次叩诊，听取音调之改变。
2．肝浊音界叩诊在右锁骨中线处自第二前肋间开始叩诊，由清音变为浊音处代表肝浊音界即肝上界。正常在右侧第五前肋间。肝浊音界上移可见于肝脏肿大 (如肝癌，肝脓疡等 )，腹压增高如腹水。肝浊音界下移见于肺气肿。肝浊音界消失见于胃肠道穿孔。
3．脾浊音区叩诊：在腋中线处从 9－ 11肋之间呈浊音区，前缘不超腋前线，宽度不超过 4－ 7厘米。脾肿大时，脾浊音区相对扩大。
4．充盈膀胱的叩诊：病人取仰卧位，从脐正中线脐部向下叩诊，由鼓音变浊音，代表充盈的膀胱，见于尿潴留患者，亦见于妊娠子宫或卵巢囊肿等。
5．胃泡叩诊区，在左前胸下部为胃内含气所致，上为肺下缘，右为肝缘，左为脾，下为肋弓，呈一半月形区，胃扩张时此鼓音区扩大，肝脾肿大时，则缩小，可以间接探知肝脾大小的程度。
(四 )听诊：
1．肠鸣音，当肠蠕动时，肠内气体和液体移动的声音，称之为肠鸣音。正常每分钟 4－ 5次。注意其频率，音调，强弱。机械性肠梗阻时频率增多 (每分钟超过 I0次以上 )音调增高，肠鸣音明显亢进。麻痹性肠梗阻则肠鸣音频率减少或消失。
2．振水音，有胃潴留时，用手指在病人腹部作连续迅速的冲击动作，可听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音称为振水音。有如水在水瓶内或热水袋内震荡的响声。
四、小结及课后作业布置。
课后作业，每人课后练习正常腹部检查 10人次并按实习报告记录之。
一、腹部体表标志及分区；
二、腹部的视、触、叩、听诊检查。
【重点】腹部器管的叩诊及触诊方法。
【难点】肝脏、脾脏的触诊方法。
【主要设备仪器】听诊器、软尺。
实验八脊柱、四肢及神经反射检查
(计划学时3)
【目的要求】
一、掌握脊柱、四肢及神经的检查方法。
二、了解神经反射的临床意义。
【实习方法】
一、教师纠正上次实验及实验报告存在的问题；
二、教师对本次实验内容进行示教后，每两位学生为一组互相检查，教师巡回指导，发现问题及时纠正。结束前教师根据同学存在的共同问题进行小结。必要时再示范一次。
三、书写实验报告。
【实习内容】四、实习内容：
(一 )脊柱，四肢检查：
1．脊柱弯曲度
从病人背后观察躯干是否对称，注意脊柱有无异常弯曲及畸形 (前凸，后凸、侧凸 )，检查时可用手指沿脊椎棘突，以适当压力 (不使病人感到疼痛 )，自上向下划过，划压后皮肤上出现一条红线，以此观察脊柱有无侧弯。
正常人脊柱有四个生理性弯曲，即颈椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎有较明显前凸，骶椎有较大幅度后凸。
2．脊椎压痛与叩击痛
1)脊椎压痛：用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，观察有无压痛。脊椎出现压痛提示病变存在。
2)脊椎叩击痛病人取端坐位，医生左手掌面放在病人头顶，右手半握拳，以小鱼际肌部叩击左手，
观察病人有无叩痛。或以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突。
正常脊椎无叩击痛，脊椎有病变，在病变部位，可出现叩击痛。
3．脊柱活动度
嘱病人作前屈，后伸，侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况，注意是否有活动受限现象。
4．四肢检查
注意有无关节畸形或肿胀，肢体瘫痪，肌肉萎缩，手指震颤，杵状指，反甲，水肿等。
(二 )神经反射
1．浅反射：
(1)角膜反射用一小棉花絮毛轻触角膜的边缘。被刺激一侧的眼险立即闭合，称为直接角膜反射，若对侧眼睑也闭合，称间接角膜反射。 (反射中枢，桥脑 )
(2)腹壁反射：病人仰卧，使腹壁完全松弛，用较尖锐的器具 (如竹签 )分别在两侧上、中、下腹壁上自外向内轻轻划过。腹壁反射存在时，可看到该处腹壁肌肉收缩 (反射中枢，胸髓 7－ 12节 )，正常人腹壁反射均可引出，但若腹壁过于松弛 (老人，经产妇 )，过于肥胖或腹部膨胀时，可消失。
(3)提睾反射：用竹签轻划大腿内侧上方的皮肤，同侧的提睾肌即收缩，使睾丸上提，正常人提睾反射均可引出。 (反射中枢，腰髓 1－ 2节 )。
（4）跖反射：用竹签或叩诊锤柄的尖端，由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常时反应为拇趾及其他四趾跖屈。
2．深反射：
(1)肱二头肌反射，使病人的上肢于肘部屈曲，并使前臂稍内旋，检查者以左拇指置于患者的二头肌腱上，用叩诊锤叩打检查者的左拇指，反应为二头肌收缩，表现为前臂呈快速的屈曲运动 (反射中枢，颈髓 5－ 6节 )。
(2)三头肌反射：使患者的上肢于肘部屈曲，医生应托住其前臂及肘关节。用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴的上方 1.5－ 2厘米处， (三头肌附着部 )。反应为三头肌收缩，表现为前臂的伸展运动 (反射中枢：颈髓 7－ 8节 )。
(3)桡骨骨膜反射：使病人肘关节半屈曲，前臂略外旋，腕关节自然垂下，医生以叩诊锤叩击桡骨茎突上方，出现前臂旋前及肘屈运动 (反射中枢：颈髓 5－ 8节 )。
(4)膝腱反射：病人取坐位，小腿自然下垂或仰卧位，医生用左手在病人腘窝部托起下肢，使髋、膝关节稍屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。反应为四头肌收缩，表现为小腿伸展 (反射中枢，腰髓 2－ 4节 )。
(5)跟腱反射：使病人仰卧位，膝半屈，下肢外展及外旋，医生用手扶病人的脚趾稍向背屈，用叩诊锤叩打跟腱，反应为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲 (反射中枢，骶髓 1－ 2节 )。
3．病理反射：
(1)巴彬斯基 (Babinski)氏征，用竹签或叩诊锤柄的尖端，由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常时反应为拇趾及其他四趾跖屈，如表现为拇趾背曲，其余四趾呈扇形展开，即为巴氏征阳性，此征见于锥体束疾患，亦可在意识不清或深睡时出现。
(2)奥本汉姆 (0ppenhiem)氏征：医生用拇指及食指沿病人胫骨前缘用力由上向下推动，如拇趾背曲、四趾展开者为阳性。
(3)戈尔登 (Gordon)氏征：握挤腓肠肌时，有巴彬斯基氏征反应者为阳性。
(4)查多克 (Chaddock)氏征：用竹签划足背外侧时，有巴彬斯基氏征反应者为阳性。
(5)霍夫曼 (Hoffmann)氏征：医生用左手握住病人前臂近腕关节处，右手食指和中指夹住病人中指，并向前上方提拉，再用拇指的指甲急速弹刮病人中指的指甲，如有拇指屈曲内收，其余手指未节有屈曲动作，即为阳性反应。
4．脑膜刺激征：
(1)颈项强直：屈曲病人颈部时有明显的抵抗感者，称为颈强直。
(2)克尼格 (Kernig)氏征，患者仰卧，先将一侧髋关节和膝关节屈曲成直角，然后用手抬高小腿，若在 135度以内出现抵抗感，并感疼痛，即为克氏征阳性。
(3)布鲁辛斯基 (Brudzinski)氏征，病人仰卧，两下肢自然伸直，医生用手使病人颈部向前屈曲，若膝关节与髋关节有反射性屈曲者即为阳性。
一、脊柱检查：脊柱的检查通常以视、触、叩诊相互结合，其主要内容包括脊柱的弯曲度、有无畸形、脊柱的活动度及有无压痛、叩击痛等。
二、四肢与关节检查：主要观察四肢及其关节的形态、肢体的位置、活动度及运动情况。注意四肢的对称性、有无畸形、静脉曲张、有无骨折、关节有无红肿、压痛,肌肉有无萎缩、肌力与肌张力等。
三、神经系统检查：
（一）神经反射检查：
1.浅反射①角膜反射；②腹壁反射；③提睾反射；④跖反射；⑤肛门反射。
2.深反射①肱二头肌反射；②肱三头肌反射；③桡骨膜反射；④膝反射；⑤踝反射；⑥霍夫曼征；⑦阵挛：踝阵挛和髌阵挛。
3.病理反射①巴彬斯基征；②奥本汉姆征；③戈登征；④查多克征；⑤革登征。
4.脑膜刺激征①颈项强直或颈部抵抗感；②克匿格征；③布鲁金斯基征。
5.拉赛格征为脊神经根受刺激的检查体征。
【重点】神经反射检查方法。
【难点】深反射的检查方法。
【主要设备仪器】叩诊锤、棉签、软尺等。
实验九全身体格检查
（计划学时3）
【目的要求】
一、掌握体格检查的顺序和基本方法，并能独立地进行全面而有重点的体格检查；
二、能熟练的掌握体格检查的各种手法。
三、能辨别各种生理与病理体征。
四、督促同学加强基本技能训练，全面复习并熟练掌握规范的查体方法，及时发现不足并予以纠正。
【实习方法】
一、教师纠正上次实验及实验报告存在的问题；
二、教师先做全身体格检查的示教，而后，每两位学生为一组互相检查。
三、教师按学号逐个进行课堂测试及时纠正存在的问题。根据学生的操作方法、内容、顺序及熟练程度等方面恰当评分，并记入学科成绩之内。
【实习内容】
一、按顺序进行系统的体格检查：一般状态、皮肤粘膜、淋巴结检查；头部及其器官检查；颈部检查、胸廓和肺脏检查、心脏和血管检查、腹部检查、脊柱、四肢及神经反射检查；
二、教师进行课堂测试。
【重点】体格检查的顺序和基本方法。
【难点】各器官及脏器的检查方法。
【主要设备仪器】听诊器、血压计、体温表、手电筒、压舌板、体重称、视力表、叩诊锤、大头针、棉签、软尺等。
实验十问诊
（计划学时3）
【目的要求】
一、能独立地，正确地进行系统的问诊。
二、能将问诊、体格检查等资料进行归纳、整理，并能按规定格式编写一份符合实际的、完整的住院病历。【实习方法】
一、教师纠正上次实验及实验报告存在的问题；
二、教师示教：进行全面而系统的体格检查，然后每两位学生为一组互相进行全身系统的体格检查，教师巡回指导，发现问题及时纠正。结束前教师根据同学存在的共同问题进行总结。必要时有重点的示范一次。
三、编写一份完整的住院病历。
【实习内容】三、实习内容：
(一 )一般资料，姓名，性别，年龄、婚姻、籍贯、职业，民族、住址、入院日期，病历写作日期、病史来源及可靠性。
(二 )主诉，病人就诊的最主要症状或体征 (非病名 )和发病期限。
(三 )现病史，是病史的主要部分，包括现在所患疾病的最初症状到就诊时为止，其发生、发展和变化的过程。包括内容有 (1)起病情况：起病日期 (应取阳历 )，起病缓急、可能原因及诱因。 (2)重要症状的系统描述，部位，性质，持续时间、程度、缓解方式及伴发症状等。 (3)病情的发展及演变，起病后病情呈持续性间歇性发作，进行性加剧或逐渐好转。 (4)诊疗经过，病人发病后接受检查与治疗的经过，包括检查时间、方法、结果，及治疗时间、药名、剂量、疗程，治疗效果，应详加询问：病名及药名记录时应加引号(“” )。 (5)有意义的阴性病史 (即有鉴别诊断意义的阴性病史 )。 (6)一般状况：包括病后的精神状态，出汗、饮食、大小便，睡眠、体重改变及劳动力情况等。
(四 )既往史：既往一般健康状况，包括系统查询。
传染病史及接触史：麻疹、水痘，百日咳，猩红热，白喉、伤寒、脑膜炎、天花、痢疾，疟疾、肺结核等。按发病年月及当时诊断顺序描述各种疾病症状、治疗经过：时间、有无后遗症等。局部病灶史，龋齿、扁桃腺炎、鼻窦炎，中耳炎、喉痛史等。外伤手术史，受伤部位、手术性质和日期。预防接种史，接种牛痘、预防注射、尽可能注明名称，或其他皮肤试验反应的时间。过敏史，如对药物或食物过敏史等。冶游及性病史，在必要时才询问之 (如女性病人宜问及爱人是否曾有冶游及性病史 )。
系统疾病查询。
呼吸系统，有无咳嗽(发作时间，性质与气候的关系)，咳痰(色、量、性状、气味)，咯血(色、量)、腹痛(时间、部位，性质、程度、与呼吸及咳嗽关系 )，喉痛，盗汗，呼吸困难 (时间、性质、程度 )，食欲不振，体重减轻等。
循环系统：有无心悸，心前区疼痛(部位、性质、时限、放射、频度、诱因、缓解方法)、气促、咳嗽、咳痰、咯血、水肿、头昏、头痛、晕厥、少尿、肝区疼痛、腹胀等。
川北医学院考试试题审批表
川北医学院试卷Array生理学模拟题8 一、名词解释：（每题2.5分，共25分） 1.正反馈与负反馈： 2.前负荷与后负荷： 3.内源性凝血与外源性凝血： 4.心率与心动周期： 5.digestion & obsorption： 6.血氧容量与血氧含量： 7.胃容受性舒张： 8.视力与视野： 9.腱反射与肌紧张： 10.hormone： 二、问答题（每题10分，共30分）
1.比较说明心肌和骨骼肌收缩的不同特点(10分) 2.试述影响肾小球滤过的因素。(10分) 3.简述感觉投射系统的概念及其特征。(10分) 川北医学院试卷 2013级本科生理学试卷（A卷）（临床、检验、预防专业） （2013——2014学年第1学期）
考试性质：正考考试时间：120分钟 三、单选题（在机读卡中选涂一个最适答案。每题0.5分，共35分） 1. 人体生理学的任务是阐明： A.人体物理变化规律 B.人体化学变化规律 C.人体细胞的功能 D.正常人体功能活动的规律 E.人体与环境之间的关系 2. 正常机体内环境的理化特性经常保持在： A.固定不变状态 B.动态平衡的状态 C.随机多变状态 D.绝对平衡状态 E.稳定的状态 3. 细胞静息电位的数值接近于： A.钾离子平衡电位 B.钠离子平衡电位 C.氯离子平衡电位 D.钙离子平衡电位 E.镁离子平衡电位 4. 神经细胞动作电位的去极化，主要与下列哪种离子的跨膜移动有关： A.钾离子 B.钠离子 C.氯离子 D.钙离子 E.镁离子 5. 钠-钾泵生电性活动的结果可致： A.去极化 B.反极化 C.超极化 D.阈电位降低 E.兴奋性升高 6. 提高离体神经纤维浸浴液中钾离子的浓度，静息电位的值： A.减小 B.增大 C.不变 D.先增大，后减小 E.先减小，后增大 7. 细胞的兴奋性处于低常期相当于： A. 后电位 B.复极化过程 C.负后电位 D.正后电位 E.锋电位 8. 钾离子由细胞外向膜内的移动是： A.主动转运 B.出胞作用 C.单纯扩散 D.易化扩散 E.钠-钾泵活动 9. 阈电位是指： A.膜对钠离子通透性突然增大的临界膜电位 B.膜对钠离子通透性突然减小的临界膜电位 C.膜对钾离子通透性突然减小的临界膜电位 D.膜对钾离子通透性突然增大的临界膜电位 E.产生动作电位所需的最小刺激强度 10. 神经细胞在一次兴奋后兴奋性的变化中，阈值最高的时期是： A.绝对不应期 B.相对不应期 C.超常期 D.低常期 E.有效不应期 11. 在神经-骨骼肌接头处传递中，消除乙酰胆碱的酶是： A.胆碱乙酰化酶 B.胆碱酯酶 C.腺苷酸环化酶 D.ATP酶 E.鸟苷酸环化酶 12.正常成人的血液总量约相当于体重的： A.3%~4% B.5%~6% C.7%~8% D.9%~10% E.11%~12% 13. 血浆中的pH值相对恒定有赖于血液内的缓冲物质，其中最为重要的缓冲物质是： A.血红蛋白钾盐/血红蛋白 B.NaHCO3/H2CO3 C.Na2HPO4/NaH2PO4 D.K2HPO4/KH2PO4 E.氧合血红蛋白钾盐/氧合血红蛋白 14. 若某人的血清中含抗A与抗B两种抗体，其血型是： A.A型 B.B型 C.AB型 D.O型 E.AB型、A型或B型 15. 低温贮存较久的血液，血浆中哪种离子浓度升高？ A.Na+ B.K+ C.Cl- D.Ca2+ E.HCO3- 16. 关于血小板的止血功能，下列哪项是错误的： A.维护血管的完整性 B.释放ADP促使血小板粘聚
诊断学实验报告电子稿版本(湖北民族学院医学院)
前言 物理诊断实验课的目的，使学生通过对基本技能的学习，全面掌握体格检查的内容、方法和顺序，不断提高动手能力和分析、判断能力。临床见习是通过对临床典型疾病的了解及全面的体格检查，让学生掌握一套观察、分析、综合判断疾病的方法，为将来做好临床工作打下一个良好的基础。本实验大纲供临床医学专业专科（三年制)教学使用，中西医临床等专业可参考使用. 实验一基本检查方法、一般检查 （计划学时3） 【目的要求】 一、掌握视、触、叩、听四种基本检查方法； 二、熟练掌握一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查，了解正常状态和异常改变的临床意义（重点掌握血压、体温的检查方法和临床意义）。 【实习方法】 一、教师示教后,每两位学生一组互相检查，教师巡回指导，并随时纠正存在的问题。 二、结束前教师小结同学存在的共同问题。必要时再示范一次。 三、书写实验报告。 三、实习器材：手电筒、压舌板、体温表、皮尺。 四、实习内容： (一 )生命体征： 1．体温：口测法，测前注意消毒，将汞柱甩到36 ℃以下，测时舌下放置 5分钟，然后读数，记录。 2．呼吸：通过视诊观察胸、腹部的运动的频率和节律，要求观察一分钟。 3．脉搏：一般常用桡动脉处通过触诊，记录一分钟频率和节律的结果。 4．血压 (略 ) （二）一般状态： 发育：通过身高、体重、年龄与智力之间的关系判断为正常或不正常。 营养：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断为良好、中等或不良。 神志：清晰、模糊、谵妄、昏睡、昏迷。 体位：自动、被动、强迫。 表情：正常、淡漠、烦躁不安、痛苦、忧郁。 面容：急性面容、慢性面容、贫血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容等。 步态：正常，异常步态（蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态等） （三）皮肤： 色泽：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着。 弹性：正常，减弱。 检查方法：常取手背或上臂内侧位，用食指与拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皱折立即平复；弹性减弱时皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。 温度：正常，增高，冰冷。 湿度：正常、湿润、干燥。冷汗即手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗：夜间睡后出汗称盗汗。
新乡医学院同等学力申硕
新乡医学院2014年同等学力人员申请硕士学位招生简章 新乡医学院1998年经国务院学位委员会批准，获得硕士学位授予权。现有基础医学、临床医学、药学、生物学、心理学、生物医学工程等6个一级学科硕士学位授予权，覆盖了医学、理学、教育学、法学、管理学、工学等6个学科门类，形成了以医学为主体、多学科协调发展的学科建设和研究生教育格局。 为贯彻落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》，给广大在职人员提供学习深造的机会，提高自身业务水平和学术能力，促进高层次专业人才的培养，以适应当前国家经济建设和社会发展的需要。根据国务院学位委员会、教育部、国家发展改革委《关于进一步加强在职人员攻读硕士专业学位和授予同等学力人员硕士、博士学位管理工作的意见》（学位【2013】36号）的文件精神及相关规定，我校决定开展2014年同等学力人员申请硕士学位招生工作。现将招生培养的有关事宜公布如下： 一、招生专业
二、报名条件及时间 1．遵纪守法，品德良好，身体健康。 2．获得大学本科学历、学士学位满二年者。 3．自即日起开始报名，截止时间：2014年6月30日。 三、报名办法 报名时应提交审验如下材料： 1．本人身份证、毕业证、学位证原件及其复印件（复印件一律用A4纸张）； 2．《新乡医学院2014年同等学力人员申请硕士学位报名登记表》（粘贴本人照片）一式2份； 3．本人近期同底免冠一寸彩色照片5张。 四、学习方式 采取自学及专家辅导相结合的学习方式。我校每年6月和12月统一组织同等学力人员申请硕士学位课程水平认定考试（具体时间另行通知）。 五、收费标准 第一阶段为资格确认、学籍注册、课程学习和硕士学位课程水平认定，收费标准为：8000元/生，入学前一次交清。教材根据学员需要购买，费用自理。课程学习时间一般为1年。 第二阶段为硕士学位申请、科研训练和论文撰写及答辩：学员通过新乡医学院同等学力人员申请硕士学位课程水平认定考试和同等学力人员申请硕士学位外国语水平和学科综合水平全国统一考试后，缴纳硕士学位申请费8000元。（申请硕士学位之前一次交清） 六、结业与硕士学位申请 1、学员参加我校统一组织的同等学力人员申请硕士学位课程水平认定考试，成绩合格且修满相应学分，由我校颁发《新乡医学院同等学力人员申请硕士学位课程水平认定证书》或《新乡医学院同等学力人员申请硕士学位结业证书》。 2、具有学士学位者且获得课程水平认定证书或结业证书的学员，须利用全国同等学力人员申请硕士学位管理工作信息平台，报名参
第七版诊断学简答题重点
发热的分度有哪几种？ 1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上 3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱 4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ 4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 ③多系统症状询问 ④患病以来一般情况 ⑤诊治经过 ⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。 19、现病史包括哪些内容？ 19、答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。 1．中心性发绀与周围性发绀有何区别？ 1．中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。 周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。。 2，心律失常(1)心动过速；各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。(2)心动过缓：高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸。(3)心律失常：房性或室性的早搏，心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感受。 答：蛋白质代谢功能检测、脂类代谢功能检测、胆红素代谢检测、胆汁酸代谢检测、摄取、排泄功能检测、血清酶及同工酶检测。 血清总蛋白、白蛋白及球蛋白测定有何临床意义？ 常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。 血清总胆红素，结合胆红素及非结合胆红素增高有何临床意义？ 答：若STB增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增高伴结合胆红素明显增高为胆汁淤积性黄疸，三者都增高为肝细胞性黄疸。 2 内脏性腹痛的特点？ 2 内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1 部位不确切，接近中线；2 感觉模糊； 3 常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。 3 什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？ 3 躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点：1 定位准确；2 剧烈而持续；3 可有局部腹肌强直； 4 腹痛随体位，咳嗽变化而加重。
川北医学院2011级医用高等数学期终试题(A卷)
川北医学院试卷
(A) x x x y 23 12 3+-= （B ）x x x y 23 12 3++= （C ）x x x y 23 12 3 +--= （D ）x x x y 23 12 3 ++- = 10. 微分方程044=+'-''y y y 的通解是( ) （A ）x e c c y 221)(-+= （B ）x e x c c y 221)(+= （C ）x e x c c y 421)(-+= （D ）x e x c c y 421)(+= 二、多项选择题（每小题2分，共10分） 1.设函数)(x f 在0x 处具有一阶导数)(0x f '，则（ ） （A ）[]0)()(lim 00 =-→x f x f x x （B ）)()(lim 00x f x f x x =+ → （C ）[]0)()(lim 000 =-?+→?x f x x f x （D ）)()(0x f x f = 2.设)(x f 在0x 处具有二阶导数)(0x f ''，且0)(0='x f ，下列各式正确的有（ ） （A ）当0)(0<''x f 时，则)(x f 在0x 处取得极大值。 （B ）当0)(0<''x f 时，则)(x f 在0x 处取得极小值。 （C ）当0)(0>''x f 时，则)(x f 在0x 处取得极大值。 （D ）当0)(0>''x f 时，则)(x f 在0x 处取得极小值。 3.设,],[)(上连续在b a x f ),()(b f a f =且内则在不恒为常数但),(,)(b a x f （ ） （A ）必有最大值和最小值 （B ）可能有最大值或最小值 （C ）至少存在一点0)(',=ξξf 使 （D ）函数)(x f 存在原函数 4.对于不定积分?dx x f )(, 下列等式中正确的有（ ） (A) )()(x f dx x f dx d =? (B) C x f dx x f +='? )()( (C) C x f dx x f +'=?)()( (D) dx x f dx x f d ?=)()( 5.?=xdx x cos sin （ ） (A) C x +2 sin 21 (B) C x +-2 cos 2 1 (C ) C x +- 2cos 4 1 (D) C x +2sin 4 1
中医诊断学实验指导大纲
《中医诊断学》 实验教学大纲 课程名称：中医诊断学 课程编号： 课程性质：非独立设课课程属性基础 学时学分：总学时：90 总学分：实验学时：9 实验学分：应开实验学期：一年级第二学期 适用专业：中医专业本科、中西医临床医学专业本科 本大纲主笔人：胥筱云、鲁法庭、杨梅、何丹 一、中医诊断学实验课的目的及基本要求 （一）中医诊断学实验课的目的
中医诊断学实验是一门以中医诊断理论为指导以现代科学研究的方法和技术来研究、发展中医诊断学的实验性学科。 中医诊断学实验课的目的在于结合课堂教学内容，综合采用有关的方法技术对中医学实验对象进行检测和观察，以最大程度地揭示其内在机制、作用原理，其目的在于： 1、达到学用结合，理论联系实际，加深理解，巩固中医诊断学基本理论知识。 2、通过实验让学生熟悉中医诊断学基本实验方法和技能，培养学生科学实验能力，训练学生的综合操作和分析能力，为今后的学习及开展科研工作创造条件。 3、进一步提高学生的中医诊断素质，激励学生发现知识的局限性，主动自学、积极思考，不断完善知识结构。 4、培养学生的良好的思想素质，包括对实验研究的兴趣，实事求是的态度，尊重他人的学术见解和研究成果，具有较好的协作精神，为学生毕业后从事中医医疗、科研、教学奠定坚实的基础。 （二）基本要求 1、要求学生初步学会中医学实验的操作实施方法，掌握相关实验内容的目的要求。 2、严格遵守实验室规则，保持安静和良好的课堂秩序，尊重指导教师。 3、爱护实验设备、大体标本及组织切片。 4、学生实验前要充分预习实验内容及有关的基础理论知识。 5、实验课后做好实验室的清洁工作。 6、注意安全，严防触电、火灾等事故发生。 二、中医诊断学课程简介 《中医诊断学》是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门科学。它是中医学各专业的一门专业基础课、是基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课程体系中的主要课程。
如何学习诊断学
轻松学习诊断学 开学之初，有师弟师妹们问起如何学习诊断学。 既然有空，就随意写写自己学习诊断学的一点点体会。 文章有点长，建议精神状态好的时候才读读。 一千个人有一千个哈姆雷特。下面只是自己的一些浅见罢了，总之我的观点就是用最少的时间把目前阶段需要掌握的掌握了，不需掌握的留待以后再掌握，最轻松地掌握好最重要的，生活学习两不误，学习考试两不误，别累的像只狗那样。 其实我觉得学习诊断学可以很轻松！ 我们学习的第七版人卫的诊断学还是囊括了临床诊断学和实验诊断学。我主要想讲讲临床诊断学，其主要内容在体格检查。 刚开始学习的症状学，简直是无敌的。随便一个发热的病因，足以让一个平凡人望而生畏了。随便一个胸痛的病因，就得从皮肤，皮下，肋骨，肺脏，心血管，消化系统，中枢等分析，好吧，胸痛是无敌的，都是无敌的。所以其实一开始没必要对症状学的每个症状都记忆得十分清楚，随便看看就好啦，不用背的累个半死，还吃力不讨好。考前做点题目就知道什么是考点了，什么砖红色痰，粉红色泡沫痰，稽留热；都是做过题目的都记得住的。反正症状学又不考大题。 体格检查，回顾自己都上了3年多的大学了，我觉得体格检查那几次实践课是我最重要的课程之一了。当然要学习掌握好这几次实践课 ，平时的理论课得听听课才行。这么厚的一本诊断学，关于体格检查的篇幅描绘的不多，可能就占书本的1/4左右，但是确实整个诊断学最核心的部分了，至少我个人是这样想的。刚开始学，感觉一头雾水，老师就在上面噼里啪啦地讲，做学生的就在下面翻书。 其实整个体格检查都目的只有一个：让你掌握全身体格检查的方法，并酌情记住其意义。学习每一个科目都是一样的，掌握好其线索，将书本的内容串起来。事半功倍！
诊断学实验
目录 第一篇体格检查报告 体格检查报告一：四大生命体征...........................................................................1 体格检查报告二：一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结................................................2 体格检查报告三：头颈部检查..............................................................................4 体格检查报告四：胸廓、肺和胸膜........................................................................7 体格检查报告五：心脏和血管检查........................................................................9 体格检查报告六：腹部检查.................................................................................11 体格检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查 (12) 第二篇辅助检查报告 实验报告一：X线检查……………………………………………………………………………13 实验报告二：心电图检查…………………………………………………………………………15第一篇体格检查报告 检查报告一：四大生命体征 一、检查目标： 1、熟练掌握四大生命体征的测量方法。 2、掌握四大生命体征的正常值及记录方法。 二、检查用物： 口表、酒精棉球、秒表、汞柱式血压计、听诊器。 三、检查步骤： （一）体温（腋测法）： 擦干腋窝汗液，将体温表水银端放于腋窝顶部，用上臂将体温表紧紧夹住，测量10分钟后读数。正常值为36~37℃。 （二）脉搏： 将右手食指、中指和无名指的指腹置于动脉表面（通常用两侧桡动脉），感知动脉管壁的起伏，以检查其速率、节律、大小、强弱及动脉壁的弹性等。正常人的脉搏，每分钟60~100次，节律整齐，强度相等，其速度和节律与心跳一致。
新乡医学院专业设置
新乡医学院专业设置 学校设有基础医学院、药学院、护理学院、管理学院、公共卫生学系、生命科学技术系、医学检验系、心理学系、外国语言学系、体育教学部、社会科学部、第一临床学院、第二临床学院、第三临床学院等14个院(系、部)，建有3所附属医院。学校有临床医学(含儿科学、眼耳鼻喉科学、神经科学与心理卫生、康复医学4个专业方向)、护理学、医学影像学、医学检验、麻醉学、法医学、药学、预防医学、英语、应用心理学、生物技术、生物医学工程、信息管理与信息系统、公共事业管理等14个本科专业，涵盖医学、文学、理学、工学、管理学等5个学科门类。 新乡医学院各专业介绍 临床医学 学制：5年；层次：本科 培养目标：培养具有基础医学、临床医学的基本理论和知识，具备对疾病诊断、治疗及预防的基本技能，能在医疗卫生单位、医学科研部门等从事医疗、预防、科研等方面工作的医学高级专门人才。 主要课程：人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、免疫学、病原生物学、病理学、病理生理学、药理学、预防医学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学。 本专业前期（三年）学习医学基础课程，后期（二年）设有儿科学、眼耳鼻喉科学、神经科学与心理卫生、康复医学、临床心理学、临床血液与输血等专业方向课程，学生可根据兴趣选择修读方向。 护理学 学制：4年；层次：本科 培养目标：培养具有护理学基础理论、基本知识、基本技能，能够从事临床护理、预防保健、社区护理、护理管理和护理研究的高级专门人才。 主要课程：基础医学概要、护理心理学、健康评估、基础护理学、护用药理学、护理管理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急重症护理学、社区护理学。 医学影像学 学制：5年；层次：本科 培养目标：培养具有基础医学、临床医学和现代医学影像学的基本理论知识及能力，能在医疗卫生单位从事医学影像诊断、医学影像技术等方面工作的高级医学专门人才。 主要课程：人体解剖学、生理学、病理学、预防医学、诊断学、内科学、放射治疗学、超声诊断学、介入医学、医学影像设备学、核医学、影像物理学、电子学基础。
诊断学综合病例分析题
病例分析题 病例 1: 患者男性， 60岁，于2004年 5月 12日入院。患者于 20年前开使出现受凉感冒后咳嗽、咳痰，服药后症状减轻，以后每到冬季易发作， 10 年前出现气喘，劳动力日渐下降， 5 年前出现下肢浮肿，服利尿剂后水肿可减轻， 1 周前受凉后上述症状加重，气喘不能平卧，为进一步治疗门诊以慢支急发收入院。 1.精确概括主诉(不超过 20 个字)。 2.咳嗽的性质是什么他描述的完整吗应该补充哪些 3.对患者的气喘你应该如何理解 4.他的浮肿应该属于哪种类型 5.他是否存在心源性呼吸困难你如何从问诊中进一步深入了解 . 病例 2： 患者男性， 28岁，于1992年 7月 5日急诊入院。患者于 7月4日感上腹不适，烧灼感，以后出现恶心，吐出暗红色血液约1500ml，出现头晕、出汗、乏力。病前曾有饮酒史。 1.概括主诉 2.现病史中还有哪些不足 3.你判断患者的主要问题是什么(说明系统、大概部位) 4.患者为什么出现头晕、出汗，可能还会出现什么 5.既往史中应注意到什么 病例 3 患者XXX，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤 巩膜黄染 1 天入院。患者 5 天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻 3 次，稀水样便而就诊，既往有乙肝 标志物 HBsAg(+) ， HBeAg(+) ， HBcAg(+) , 否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。 入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 入院化验： WBCX 109/L, N 0.75 L TB L CB L 问： 1、该患者最可能是那种类型黄疸 2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查可能会有什么结果 病例 4 患者，女性， 45岁。于 2007年 4月24日入院。患者于 2007年3月24日开始出现右侧肢体麻木无力，伴上腹痛。 2007年4月20日出现左上腹疼痛加剧，并呕吐大量咖啡样物伴柏油样便，
人体解剖学试题和答案..
二、练习题 （一）填空题 1、人体或任一局部在标准姿势条件下作相互垂直的三个切面，它们是 ，，。 2、按照解剖学姿势，近颅的为，远颅是的为。 3、腹部由两条纵线及两条横线分为9区，它们分别是，， ，，，，，，。 （二）单项选择题 1、胸骨线是 A、胸骨正中所作的垂直线。 B、胸骨正中线与锁骨中线之间的中点所作的垂直线。 C、沿胸骨外侧缘所作的垂直线。 D、胸骨外侧缘与锁骨中线之间的中点所作的垂直线。 2、对于胃的粘膜层，最能表达其与其它层次的关系术语是：（） A、上、下 B、前、后 C、内侧与外侧 D、内和外 3、下列说法，错误的是 A、解剖学姿势不因人的姿势改变而改变。 B、无论是倒立还是睡势，足底是下，而头顶是上。 C、水平面就是横切面，在描述器官的切面时，也是如此。 D、内侧与外侧是描述器官或结构与人体正中面相对距离关系的名词。 (三)、多项选择题 1、中空性器官 A、多呈管状或囊状。 B、管壁通常分为4层或3层。 C、管腔口径可在神经或体液调节下发生变化。 D、粘膜内常有腺体。 （四）名词解释 1、矢状面 2、冠状面 3、解剖姿势 （五）问答题 1、请描述细胞-组织-器官-系统-机体之间的关系。 【参考答案】 （一）填空题 1、矢状面、冠状面、水平面 2、上、下 3、右季肋区、腹上区、左季肋区、右外侧区、脐区、左外侧区、右髂区、腹下区、左髂区 （二）单选题 1、C 2、D 3、C (三) 多项选择题
1、ABCD （四）名词解释 1、按前后方向，将人体分成左右两部的纵切面。 2、按左右方向，将人体分成前后两部的纵切面。 3、身体直立，面向前，两眼向正前方平视，两足并立，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前。 （五）问答题 细胞是人体结构和功能的基本单位，许多形态各异、功能不同的细胞聚集在一起形成组织。人体有四种组织，它们是肌组织、上皮组织、结缔组织、神经组织。几种不同组织形成某个器官，完成一定功能。由几个器官参与构成一个系统，完成比较复杂的特定功能，如消化系统由口腔、咽、食管、胃等构成，完成食物的消化和吸收。多个系统构成一个复杂的有机体，而人体是更为复杂的富有情感的有机体。 第二章骨学 二、练习题 (一) 填空题 1、骨按部位可分为、和三部分；按外形分为、、 和四类。 2、颅盖的密质骨形成较厚的_________和________其间的松质称_________。 3、长骨呈状，两端较，一般都有光滑的，体又称，内部容纳 ，中部有1～2个通向髓腔的小孔叫。 4、骨的基本构造包括、和。 5、骨内在的可改变其形态结构的特性叫。 6、颈椎的一般形态特点是、、。但第、、 颈椎形态较特殊。 7、胸椎的侧面和横突末端有与肋相连的、棘突，伸向。 8、腰椎的椎体，棘突为，呈位，伸向后方。 9、胸骨角在______骨,横突孔在______骨,大转子在_______骨上。 10、上肢带骨包括和；下肢带骨包括。 11、肩胛骨前面凹陷叫，后面的高嵴叫，其上、下分别有、；外侧角的浅窝叫，其上方的突起叫。内侧角平，下角平。 12、髂骨分和两部。髂骨翼上缘叫，最高点平对，前后端的突起分别叫和；内侧面前部称，其下界的骨嵴叫。 13、下颌骨体的结构有、、；下颌支的结构有、、、 。 14、颅中窝的孔裂包括、、、。 15、颅后窝的孔是、；沟是、；门是向内通；坡是 ，向上与相续。 16、颅的侧面的门：；弓：；窝：、；点：。 17、颅的前面有两深窝叫，孔叫。 18、骨性鼻腔前口是，后口称；正中有一矢状位的，它由和的垂直板构成。外侧壁有上、中、下三个和三条。 19、鼻旁窦位于内，含，与相通，它们包括、
2020年版最新科技核心医学类期刊
2019-2020年版最新科技核心医学类期刊目录 (中国科技核心期刊) 《2019年版中国科技期刊引证报告（核心版）自然科学卷》以《中国科技论文与引文数据库（CSTPCD）》为基础，采用科学客观的研究方法与评价形式，遴选中国自然科学领域各个学科分类的重要期刊作为统计来源期刊。《2019年版中国科技期刊引证报告（核心版）自然科学卷》收录了在中国（不含港澳台地区）正式出版的1933种中文期刊和116种英文期刊，共2049种“中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）”。《2019年版中国科技期刊引证报告（核心版）自然科学卷》共收录医学领域41类学科700余种期刊，并有10种医学类期刊新入选（见下表）。2019年新入选中国科技核心期刊——医学类（10种）JOURNAL OF ACUPUNCTURE AND TUINA SCIENCE 1.陕西中医 2.重庆医学 3.中华老年骨科与康复电子杂志 4.分子影像学杂志 5.中华医院感染学杂志 6.肝癌电子杂志 7.中华重症医学电子杂志 8.国际流行病学传染学杂志 9.中医药学报
42种医学综合类期刊平均影响因子为0.606，其中《FRONTIERS OF MEDICINE》《解放军医学杂志》《解放军医药杂志》《医学研究生学报》《中华医学杂志》共5种期刊影响因子超过1。 2019年中国科技核心期刊——医学综合类（42种） 期刊名称影响因子 CHINESE MEDICAL JOURNAL 0.762 武警医学0.398 CHINESE MEDICAL SCIENCES JOURNAL 0.422 西部医学 0.633 FRONTIERS OF MEDICINE 1.283 西南国防医药0.325 安徽医学0.658 现代生物医学进展0.529 安徽医药0.535 现代医学0.479 北京医学0.488 协和医学杂志0.561 东南国防医药0.494 新医学0.465 广西医学0.430 医学研究生学报1.126 海军医学杂志0.502
实验诊断学笔记(第八版诊断学)
实验诊断 第一节概述 一、实验诊断的概念 实验诊断（laboratory diagnosis）指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。 二、实验诊断的影响因素和质量体系 ※（一）实验诊断的影响因素： 分析前：检验项目选择、患者准备、标本采集与处理 分析中：仪器、试剂、实验方法、人员等 分析后：记录、书写、计算机输入 （二）实验诊断的质量保证体系 1. 室内质量控制（internal quality control, IQC） 指在实验室内部对所有影响质量的每一个环节进行系统控制。 保证检验结果的精密度。 2. 室间质量评价（external quanlity assesment, EQA） 是指多家实验室分析同一标本，有外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性。 保证检验结果的准确度。 3. 全面质量管理：患者准备、标本采集、设施与环境、仪器、试剂、标准操作规程、室内质控、室间质评、人员、记录、临床实验室信息系统（laboratory information system, LIS）。 ※（三）检验报告的临床应用 在一项临床实验应用之前，应选择参考人群确定合适的参考区间和医学决定水平，以便在临床应用时参考。在临床医疗实践中，一些实验在建立参考区间后，就可以开始应用；但是，医学决定水平往往需要在不断的临床医疗实践中反复验证后才能确定。 1.参考区间（reference interval） 是指用稳定、可靠的实验方法，在特定的条件下检测健康人群所得的包括95%测定值（正态分布）的范围。对一个测定值呈正态分布的参考区间，只能代表
精简版。人卫第七版诊断学大纲 (1)
第一章绪论 目的要求 了解：外科学的范畴、外科疾病的分类；外科学的发展；怎样学习外科学。 第二章外科领域的分子生物学 目的要求 了解：基因的结构与功能；分子诊断；生物治疗；临床应用。 第三章无菌术 目的要求 了解：常用的灭菌法和消毒法(抗菌法)；手术室的建立和管理要求。 熟悉：无菌概念；手术进行中的无菌原则。 掌握：手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣和戴手套的方法；病人手术区的消毒 和铺无菌巾。 第四章外科病人的体液失调 目的要求 了解：体液、酸碱平衡的基本理论。 熟悉：各类型缺水、低钾血症、高钾血症、低钙血症等的病理、生理、临床表现、 诊断和治疗方法；各种类型酸碱平衡失调的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法。掌握：水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。 第五章输血 目的要求 了解：输血的定义、自体输血的定义和常用的三种方法；血液成分制品；血浆代 用品。 熟悉：输血的适应证、输血技术和注意事项；输血的并发症及其防治。 第六章外科休克 目的要求 了解：休克的病理生理，休克时微循环及体液代谢的变化，休克时组织器官的继 发性损害。 熟悉：休克的临床表现和诊断，休克时的监测内容和治疗原则。 掌握：休克的分类，低血容量性休克（失血性休克和创伤性休克）和感染性休克 的诊断、一般急救措施及治疗要点。 第七章外科多器官功能障碍综合症 目的要求 了解：多器官功能障碍综合征的概念和发病机制，多器官功能障碍综合征的诊断 指标，血液净化的原理及适应症，急性呼吸窘迫综合症的发病基础和发病机制、临床表现，应激性溃疡的病因和发病机制。急性肝功能衰竭的发病基础、临床表现、诊断和防治原则。 熟悉：急性肾功能衰竭的病因、发病机制，应激性溃疡临床表现和防治原则。 掌握：多器官功能障碍综合征防治原则。急性肾功能衰竭的临床表现、诊断和鉴 别诊断、治疗原则、紧急处理措施和预防要点。急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗原则。 第八章麻醉 目的要求 了解：麻醉前的准备，麻醉前用药；常用的吸入麻醉药和静脉麻醉药的主要药 理性能；肌松药在麻醉中的应用；常用的麻醉仪的应用；椎管内麻醉的有关知识。
2019年川北医学院教师招聘考试试题及答案
2019年川北医学院教师招聘考试试题及答案说明：本题库收集历年及近期考试真题，全方位的整理归纳备考之用。 注意事项： 1、答题前，考试务必将自己的姓名，准考证号用黑色签字笔或钢笔填写在答题纸规定的位置。 2、监考人员宣布考试结束时，你应立即停止作答。将题本、答题卡和草稿纸都翻过来留在桌上，待监考人员确认数量无误、允许离开后方可离开。 3、特别提醒您注意，所有题目一律在答题卡指定位置答题。未按要求作答的，不得分。 一、选择题（在下列每题四个选项中选择符合题意的，将其选出并把它的标号写在题后的括号内。错选、多选或未选均不得分。） 1、《普通高等学校学生管理规定》规定，学生应征参加中国人民解放军（含中国人民武装警察部队），学校应当保留其学籍（）。A、一年 B、至退役后一年 C、两年 D、至退役后两年 【答案】B 2、把道德说成是“超历史”的，是（）。A、正确的 B、基本正确的 C、错误的 D、可以的 【答案】C 3、重视对情境关系的理解的迁移理论是（）。 A、形式训练说 B、共同要素说 C、概括原理说 D、关系转换说 【答案】D 4、来源于学生对学习内容或学习名次结果的兴趣的动机是（）。 A、高尚的动机 B、远景的间接性动机 C、低级的动机 D、近景的直接性动机 【答案】D 5、（）是国家对教师实行的一种特定的职业许可制度。
A、教师资格制度 B、教师职务制度 C、教师聘任制度 D、教师岗前培训制度 【答案】A 6、社会思潮是一种（）。A、社会文化现象 B、社会道德现象 C、社会意识现象 D、社会精神现象 【答案】C 7、心理辅导员把来访者的主要言谈、思想加以综合整理，再反馈给来访者的技术是（）。A、简述语意技术 B、澄清 C、提问 D、具体化 【答案】A 8、教学计划管理包括（）。A、教学计划的制订、执行、监督、评估等环节 B、教学计划的监督 C、教学计划的监督与评估 D、教学计划的执行、监督与评估 【答案】A 9、校园的整体规划及其建筑风格应反映学校内在的文化特色，它主要反映的文化形态是（）。A、校园物质文化 B、校园行为文化 C、校园制度文化 D、校园精神文化 【答案】A 10、利用“道德两难故事法”进行道德教育的心理学家是（）。A、班杜拉 B、吉布斯 C、柯尔伯格 D、皮亚杰 【答案】C 11、在我国教育史上，最早把小学教育规定为义务教育是在（）。 A、1904年
《诊断学》实验教学大纲(2006版)
《诊断学》实验教学大纲（2006版） 课程名称：诊断学 英文名称：Diagnostics 课程性质：专业基础课、独立开课 适用专业：本课程实验面向本科:临床医学系、麻醉学系、医学影像学系、公共卫生学系、药学系开设。 考核方式：主要为日常考核、操作考核和卷面考核，实验成绩占总成绩的40％，其中10％为日常考核成绩，30％为操作考核成绩。 课程简介：诊断学是临床医学专业本科生教学的必修课程，是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。其主要内容是学习症状学及采 集病史、体征及全面系统的体格检查、并进行一些必要的实验室检查以及器 械检查，来揭示或发现患者的整个临床表现。教学目的是学习获取这些临床 征象的方法，掌握收集这些临床资料的基本功，并应用所学过的基础医学理 论，提出可能性的诊断。因此，诊断学可以说是一座连接基础医学与临床医 学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。 诊断学是一门实践性很强的学科，实验教学总时数为64学时，共开设15个实验。 实验教材及参考书：自编教材：《诊断学实验指导》。 实验要求：通过诊断学实验，要求学生： 1．掌握规范化的体格检查方法。 2．能按照规范的顺序在规定的时间内完成系统的全身体格检查，操作正确，内容完整，结果准确。 3．通过临床见习及电子模拟标准化病人，认识临床常见病理体征的表现及特点，掌握其临床意义。 4．掌握心电图的操作过程，能熟练、正确地阅读正常及常见异常心电图图片，并书写出诊断报告。 5．掌握常见实验室检查的操作过程，能独立分析实验结果。 6．掌握问诊的技巧与科学的问诊方法，能熟练地围绕常见症状进行深入、全面的问诊，并总结出完整的病史。 7．掌握科学的临床诊断思维方法，书写出高质量的完整住院病历。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查 某患，女，25岁 主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振 查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟 化验： RBC 3.1×1012/L RC 0.05 HGB 7.5g/L Hct 0.25% MCV 76fl MCHC 300g/L 思考题 1. 初步考虑为何种疾病？为什么？ 2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？ 3. 分析其病因可能是什么？ 4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？ 病例1讨论 1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血 2. 还应该做以下检查： （1）RBC形态检查 （2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查 （3）必要时可做骨髓检查 3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。 4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别 本例的最后诊断是：缺铁性贫血 病例2：血液一般检查2 某男患，30岁，工人。 主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。 既往史：健康 查体： 体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。 实验室检查： RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L； MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L； WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒 思考题 1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？ 2. 请分析实验室检查结果。 3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？ 病例分析 1. 该患应考虑为急性感染 根据是：（1）发病急，病程只有3天
2018年川北医学院专升本
（一）报考条件: 根据文件规定，川北医学院专升本，本次考试选拔对象，应符合以下条件： 1.在校期间政治思想表现优秀，遵守校纪校规，文明礼貌，未受到任何处分。 2.学历要求：具有本科专业对口，无重考无重修记录，身心健康。 3.平时必修课程和限选课程学习成绩优秀和综合素质好。 4.以综合考试成绩为录取依据，首先按各专业实考人数划定分数资格线，再按成绩从高到低择优录取。 5.综合考试成绩将在录取前公示7天，录取过程中，如果有排名在录取名额内的考生自愿放弃，在名额外的学生按顺序递补。 （二）报考事项： 历年真题QQ在线咨询：363、916、816张老师。学校各相关学院成立工作小组，确定工作中的相关政策和办法研究重大事项；负责本学院考试工作的组织宣传事项和实施工作；完成报考成绩的统计及综合排名汇总材料并上报填表。 1.各学院要先完成报考专业的成绩进行排名，根据名单确定考生的具体范围。 2.符合上述条件的参加综合考试，根据报考专业并提交书面申请材料审核。 3.工作领导小组审核汇总名单后，将公示7天，期满后不再提示。 4.各相关专业按照考试科目的顺序依次进行。
5.考试成绩以书面通知形式发到学生本人。 （三）考试流程: 1.参加初试并获得复试资格的考生，应在复试前填写相关表格，按规定时间提供自身研究潜能的材料，攻读大学阶段的研究计划、科研成果等。 2.报考考生的资格审查由领导小组进行审查，对考生料进行审阅符合报考条件的考生统计填表。 3.我校采取笔试、口试或两者相兼的方式进行差额复试，以进一步安排加强进行考察学生的专业基础、综合分析能力、解决实际问题的能力和各种应用能力等。具体比例由学校根据本学科、专业特点及生源状况安排。 （四）复习方略： 1.要点内容考生贯彻各种各样的资料，其实关键要能保证你进行的系统性。因此整个阶段应该以真题为主，以精读的方式对考试的章节相关要点，对课本有一个纲领性的认识。对课后题必须要掌握，很多知识点题都出自课后。专业基础知识、该专业关注的研究方向。较为系统的了解都要以记忆为基础一定要做到对书的大体框架有全面的把握，把整个原理的前后概念贯穿起来。 2.在复习充分的情况下做完后对照答案进行对比，看看自己的差距在哪。接下来才是最重要的，要根据专业课的真题都会出什么题型，总结其考察重点是什么是哪一章节。在熟悉这些之后安排，一定要必须的题目都整理出来行理解背诵。根据科目的先后顺序，因为通常前几年出现的题目会出现，根据要求方向考核对照问题的深度和广度，结合自己的知识结构知识存量，正确的安排答题技巧针对有限的知识来最好地回答。专业课的难度绝不亚于英语，对掌握的侧重点范围解题
诊断学实验课教学大纲
《诊断学》（Diagnostics） 第8版 实验课教学大纲
目录 课程简介 (3) 课程总览 (4) 课程各论··································５ 实验一一般检查及头颈部检查……………………………………………………实验二正常人胸部及肺脏检查……………………………………………………实验三心和血管的检查……………………………………………………………实验四电子标准化病人心肺部听诊（CAI）……………………………………实习五腹部检查……………………………………………………………………实验六电子标准化病人腹部触诊检查（CAI）……………………………………实验七脊柱四肢、神经反射检查……………………………………………… 实验八全身系统体格检查…………………………………………………………实验九问诊及病历书写……………………………………………………………实验十正常心电图…………………………………………………………………实验十一异常心电图…………………………………………………………………实验十二全身体格检查考核 实验十三血液常规检查及其他检查…………………………………………………实验十四骨髓细胞学、止凝血障碍检查……………………………………………实验十五尿常规、粪常规、及其他检查……………………………………………
课程简介 诊断学（diagnostics）是研究如何运用诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维对患者提出诊断的一门学科，是连接基础医学与临床医学的桥梁，是学习掌握临床各学科的基础，也是打开临床医疗工作大门的一把钥匙，是培养合格医学生的必修课。 随着医学科学和医疗技术的迅速发展，诊断学也随之发展，根据培养目标的要求，原来使用的诊断学教材已经更新，因此需要重新编写诊断学教学大纲。按照教学要求和课时安排，参照“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《诊断学》第8版内容，对原诊断学教学大纲进行了修订，重点编写症状学和问诊、体格检查、临床常用实验室检查、常用器械检查和病历书写等。 本教学大纲的特点是突出重点，倡导精讲多练，留有学生自学练习余地。教师使用本大纲时要根据不同教学内容的不同特点来设计教学方案和教学方式与方法，充分调动学生的学习积极性，启发学生主动学习，主动探究，培养学生的创造精神和实践能力。 本教学大纲供基础医学、临床医学和预防医学等专业学生教学使用。问诊、体格检查、病历书写的方法是属于技能课，在老师示教下，学生必须反复练习，尤其是全面、系统、规范的体格检查方法，要求学生相互间在自己身上反复操练，手法熟练后，再去接触病人。实验诊断以大课讲授理论为主，实验诊断的操作课以老师示教为主。 诊断学教研室 2013年12月