医疗质量管理技能培训内容
医疗质量管理技能培训
一、医疗质量管理技能什么是医疗质量管理技能？即能够熟练运用各种质量管理工具，对构成医疗质量的各个部分，对各部门各环节进行医疗质量管理。
全面质量管理是以医院为整体，通过全院所有工作人员（包括医生、护士、医技人员、行政后勤服务人员等）的共同努力，利用各种方法持续地改进医疗服务的各环节质量，以满足病人的要求。概括为：全员参与全过程管理。
质量管理常用工具
工具一：PDCA循环
作为管理学中的一个通用模型，最早由统计学家休哈特提出构想，1950年由美国质量管理专家戴明博士加以宣传，并在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用与完善，被成为戴明环。
一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就得到改进，反映了全面质量管理中的一般规律。
PDCA循环的四个阶段
一是计划阶段：分析现状，找出存在的质量问题，确定影响质量的主要因素，研究对策，提出改进计划，并预期其效果。
二是执行阶段：执行计划，按照计划要求认真组织实施。
三是检查阶段：检查计划的执行情况和结果，分析对比实际达到
的结果与预期结果之间的差异。
四是总结处理阶段：根据检查结果进行总结，把经验纳入有关标准、制度和规定之中，以便巩固和提高质量；把没有解决的质量问题作为新的质量问题，转入下一次PDCA循环。工具二：标杆管理
所谓标杆管理，是将产品和服务与最强大的竞争对手或者本领域领导者相比较的持续流程，通过借鉴先进的模式和理念，对本组织进行改造，创造出适合自己的最佳管理方式，是一种有目的、有目标的学习、模仿和创新过程。
标杆管理提供了一个清楚认识自我的工具，便于发现解决问题的途径，从而缩短自己与领先者的距离。
要点在于：学习——思考——创新
工具三：头脑风暴法
头脑风暴法又叫畅谈法、智力激荡法。它是采用会议的方式，引导会议成员围绕某个中心议题创造性地思考，发表看法，通过与会者之间的互相启发、互相刺激，产生创造性设想的连锁反应不断地、大量地诱发和产生出创造性设想的一种集体创造思维的方法。工具四：因果分析图
又称为鱼骨图（Fishbone）。是为了寻找某种质量问题的原因，采用召开调查会的办法将员工的意见反映在因果图上。
集思广益
一张因果图只解决一个质量问题
探讨原因要从主因到次因，从大到小，寻根究底，直至能具体采取措施为止。
二、医疗质量
一、医疗质量的基本概念
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
随着医学模式的转变，医疗质量内涵不断扩大。广义的医疗质量还包括：工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体服务的满意度等。体现了新时期对医疗服务提出的新要求。
二、质量对医院的意义
1、提高医院效益的需要
2、确保医院长远发展的需要
3、保障医疗安全，防范医疗纠纷的需要
4、打造医院品牌的需要
5、由外延式向内涵式发展转变的需要
三、医疗质量的构成
医疗质量由基础质量、环节质量和终末质量构成。
基础质量：
是保证医疗质量的物质基础和必备条件。通常由人员、技术、物资、规章制度和时间五个基本要素组成。日常工作中经常提到的加强基础质量管理就是针对这五个要素进行的管理。
人是决定医疗质量的首要因素
技术是医疗质量的根本
研究表明，85%的疾病只需要普通医疗技术。国内外许多综合性大型医院已不再是一味追求高、难、大型手术，而是把规范、有序的医疗行为完全融入到日常工作中，并在每一个细节中完美呈现。
制度是医疗质量管理的准则
没有规章制度，医疗质量就无法形成；有了规章制度而不去执行，医疗质量同样不能保证。
医疗核心制度：无数医学前辈经验的总结
环节质量
指病人从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等医疗全过程中各个环节的质量。主要包括：诊断质量、治疗质量、护理质量、医技科室工作质量、药剂管理质量、后勤保障质量和经济管理等。
目前，环节质量管理主要集中在一些重点部门、关键环节和薄弱环节的管理。
1．重点部门：
重症医学科、急诊科、检验科、介入治疗中心、血液净化室、供应室
2. 薄弱环节：
周末、节假日、中午及夜间值班的质量与安全管理；
低年资工作人员的质量与安全管理；
病人转科、病人交接核对管理；
特殊情况（紧急抢救、突发公共卫生事件等）管理。
3．关键环节：
急诊绿色通道的管理；急、危重症及急会诊等患者的管理；毒、麻、精药品管理；检验标本的采集以及危急值管理；影像检查中患者安全和隐私的防护管理；临床输血管理；抗菌药物应用管理；多重耐药菌管理；各种管道的管理，如呼吸机、泌尿道插管、动静脉插管、引流管等；有创操作管理。
关注细节是取得成功的关键
100 - 1 =0
成功需要100个理由,
失败只需要1个理由就行了
魔鬼隐藏在细节中
终末质量
是质量管理的最终结果，主要以数据为依据综合评价医疗效果的优劣，是评价医疗质量的重要内容。
统计指标：
工作量（门诊人次、急诊人次、住院人数等）
诊断质量（出入院诊断符合率、病理诊断与临床诊断符合率等）治疗质量（好转率、治愈率、死亡率等）
工作效率（病床使用率、周转次数、平均住院日等）
患者负担（门诊人均费用、住院人均费用、药占比等）
儿科医疗质量管理控制指标
儿科医疗质量管理控制指标 一、不良事件上报率 定义：单位时间内儿科收治患者床位日中发生的不良事件数。 计算公式： %100患者床位日单位时间内收治良事件的上报事件 不良事件上报?=∑∑儿科儿科不率 意义：反映儿科不良事件的主动上报情况及发生情况。 二、住院总死亡率 定义：单位时间内儿科患者住院死亡例数占住院例数的比率。 计算公式： %100?=∑∑次同期儿科出院患者总人 数住院儿科患者总死亡人住院总死亡率 意义：反映儿科住院期间发生的死亡情况，是为反映医疗机构 儿科诊疗质量重要指标之一。 三、住院患者出院2-7天内再住院率 定义：单位时间内儿科患者出院2-7天内再次住院人次占总出院例数比率。 计算公式： %1007272?-=-（除死亡患者外） 次同期儿科出院患者总人次天内儿科再住院患者人出院天内再住院率 儿科住院患者出院 意义：反映儿科患者出院2-7天内再次住院情况，是为医疗机 构儿科诊疗质量重要指标之一。
四、 医院感染发病率 定义：在一定时间内儿科住院患者中发生医院感染新发病例的 频率。 计算公式： %100住院患者数 同期的病例例数感染医院率医院感染?=∑∑儿科新发儿科一定时间内发病意义：反映医院儿科感染总体发病情况。 五、 导管相关血流感染（CRBSI ）发生率 定义：单位时间内儿科患者CRBSI 的发生例数占儿科ICU 血管 内导管留置总天数的比例。 计算公式： %100血管内导管内导管留患者 ICU 单位时间内 发生例数CRBSI 单位时间内 导管相关 生率）CRBSI 血流感染（?=∑∑总天数儿科儿科儿科患者发 意义：反映儿科ICU 感控、中心静脉置管及导管管理能力。 六、呼吸机相关性肺炎（VAP ）发生率 定义：单位时间内儿科VAP 的发生例数占儿科ICU 机械通气总 天数的比例。 计算公式： %100患者机械通气天数 ICU 单位时间内例数的VAP 单位时间内?=∑∑儿科发生儿科呼吸机相关性肺炎）发生率（VAP 意义：反映儿科ICU 感控能力及机械通气患者的管理能力。 七、输血反应发生率
医疗质量管理技能培训内容
医疗质量管理技能培训 一、医疗质量管理技能什么是医疗质量管理技能？即能够熟练运用各种质量管理工具，对构成医疗质量的各个部分，对各部门各环节进行医疗质量管理。 全面质量管理是以医院为整体，通过全院所有工作人员（包括医生、护士、医技人员、行政后勤服务人员等）的共同努力，利用各种方法持续地改进医疗服务的各环节质量，以满足病人的要求。概括为：全员参与全过程管理。 质量管理常用工具 工具一：PDCA循环 作为管理学中的一个通用模型，最早由统计学家休哈特提出构想，1950年由美国质量管理专家戴明博士加以宣传，并在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用与完善，被成为戴明环。 一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就得到改进，反映了全面质量管理中的一般规律。 PDCA循环的四个阶段 一是计划阶段：分析现状，找出存在的质量问题，确定影响质量的主要因素，研究对策，提出改进计划，并预期其效果。 二是执行阶段：执行计划，按照计划要求认真组织实施。 三是检查阶段：检查计划的执行情况和结果，分析对比实际达到
的结果与预期结果之间的差异。 四是总结处理阶段：根据检查结果进行总结，把经验纳入有关标准、制度和规定之中，以便巩固和提高质量；把没有解决的质量问题作为新的质量问题，转入下一次PDCA循环。工具二：标杆管理 所谓标杆管理，是将产品和服务与最强大的竞争对手或者本领域领导者相比较的持续流程，通过借鉴先进的模式和理念，对本组织进行改造，创造出适合自己的最佳管理方式，是一种有目的、有目标的学习、模仿和创新过程。 标杆管理提供了一个清楚认识自我的工具，便于发现解决问题的途径，从而缩短自己与领先者的距离。 要点在于：学习——思考——创新 工具三：头脑风暴法 头脑风暴法又叫畅谈法、智力激荡法。它是采用会议的方式，引导会议成员围绕某个中心议题创造性地思考，发表看法，通过与会者之间的互相启发、互相刺激，产生创造性设想的连锁反应不断地、大量地诱发和产生出创造性设想的一种集体创造思维的方法。工具四：因果分析图 又称为鱼骨图（Fishbone）。是为了寻找某种质量问题的原因，采用召开调查会的办法将员工的意见反映在因果图上。 集思广益 一张因果图只解决一个质量问题
儿科医疗质量管理控制指标
禹州市妇幼保健院儿科医疗质量管理控制指标 1.法定传染病报告率100％ 2.巨大医疗过失行为和医疗事故报告率100％ 3.完成政府指令性任务比例100％ 4.入出院诊断符合率≥95％ 5.急危重症抢救成功率≥80％ 6、治愈好转率≥90％ 7、院急会诊到位时间≤10分钟 8、儿科基础服务设施设备合格率100% 9、新生儿窒息复技术培训率100% 10、儿科抢救药品配备率≥98% 11、儿科抢救药品合格率100% 12、急救物品完好率100％ 13、常规器械消毒灭菌合格率100％ 14、住院期间纯母乳喂养率≥95% 15、院母乳代用品推销为0 16、新生儿疾病筛查率≥75%以上 17、新生儿死亡率<8‰ 18、新生儿破伤风率0 19、出生缺陷报告率≥95％
20、院孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥75％ 21、综合满意度≥90% 22、重危病人抢救成功率≥88% 23、病历合格率≥90％ 24、处方合格率≥95％ 25、平衡住院日≤15天 26、病床使用率70-80% 27、病床周转率≥30％ 28、医院感染率≤10% 29、医院感染漏报率≤20% 30、危重患者护理合格率≥90% 31、临床医护人员“三基”考核合格率≥80% 32、住院病历5日回收率100% 禹州市妇幼保健院 产科医疗质量管理控制指标 1、病历甲级率≥90% 2、三日确诊率≥95% 3、门诊诊断与出院诊断符合率≥90% 4、入院诊断与出院诊断符合率≥90% 5、治愈好转率≥90% 6、急救物品完好率≥100%
7、危重病人抢救成功率≥80% 8、病房抢救成功率≥84% 9、常规器械消毒合格率100% 10、院感染率≤10% 11、仪器、设备完好率≥100% 12、病床使用率≥65% 13、服务质量投诉率为0 14、手术前后诊断符合率≥95% 15、无菌手术甲级切口愈合率≥97% 16、无菌手术切口感染率≤0.5% 17、住院产妇死亡率≤0.2% 18、活产新生儿死亡率≤0.5% 19、麻醉死亡率≤0.2% 20、医务人员母乳喂养技巧合格率达100% 21、按需哺乳率达100% 22、除医学指征外院纯母乳喂养率达100% 23、非医学需要剖宫产率≤8% 24、24小时母婴同室率＞95% 25、无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象 26、产后母乳喂养宣教覆盖率达100% 禹州市妇幼保健院
医疗质量管理技能培训记录
医疗质量管理技能培训 时间 地点 人员 主持人内容 一、医疗质量管理技能什么是医疗质量管理技能？即能够熟练运用各种质量管理工具，对构成医疗质量的各个部分，对各部门各环节进行医疗质量管理。 全面质量管理是以医院为整体，通过全院所有工作人员（包括医生、护士、医技人员、行政后勤服务人员等）的共同努力，利用各种方法持续地改进医疗服务的各环节质量，以满足病人的要求。概括为：全员参与全过程管理。 质量管理常用工具工具一：PDCA循环作为管理学中的一个通用模型，最早由统计学家休哈特提出构想，1950年由美国质量管理专家戴明博士加以宣传，并在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用与完善，被成为戴明环。一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就得到改进，反映了全面质量管理中的一般规律。 PDCA循环的四个阶段一是计划阶段：分析现状，找出存在的质量问题，确定影响质量的主要因素，研究对策，提出改进计划，并预期其效果。 二是执行阶段：执行计划，按照计划要求认真组织实施。 三是检查阶段：检查计划的执行情况和结果，分析对比实际达到的结
果与预期结果之间的差异。四是总结处理阶段：根据检查结果进行总结，把经验纳入有关标准、制度和规定之中，以便巩固和提高质量；把没有解决的质量问题作为新的质量问题，转入下一次ＰＤＣＡ循环。工具二：标杆管理所谓标杆管理，是将产品和服务与最强大的竞争对手或者本领域领导者相比较的持续流程，通过借鉴先进的模式和理念，对本组织进行改造，创造出适合自己的最佳管理方式，是一种有目的、有目标的学习、模仿和创新过程。标杆管理提供了一个清楚认识自我的工具，便于发现解决问题的途径，从而缩短自己与领先者的距离。要点在于：学习
妇产科医疗质量管理
医 疗 质 量 管 理 目录 一、妇产科医疗质量监督员职责 二、医疗质量管理制度 三、医疗质量管理方案 四、妇产科医师医疗工作质量核标准 五、医疗质量经济管理方案
六、月医疗质量自查记录及整改措施 七、季度医疗质量管理总结 八、医师医疗工作质量检查及奖惩兑现 九、医疗缺点、差错事故登记表 十、妇产科医疗缺陷评定标准 十一、妇产科医疗缺陷登记表 医疗质量管理目标 表1、病区医疗质量管理目标
表2、门诊科室医疗质量综合管理目标
妇产科医疗质量监督员职责 一、妇产科医疗质量监督员名单 二、职责 1、妇产科医疗质量监督员负责妇产科各项医疗质量安全管理的监督工作，监督执行妇产科医疗质量管理方案，协助妇产科医疗质量管理小组实施医疗质量经济管理。 2、重点对病历书写、交接班记录、上级医师查房和疑难危重与死亡病历讨论等进行监督，采取有效措施，查漏补缺、查误纠正，杜绝丙级病案。发现医疗隐患及时报告医疗质量管理小组并协助检查解决。 3、定期组织妇产科人员进行医疗质量相关核心制度（如病历书写基本规范等）的学习，不断加强医疗安全意识。 4、监督检查妇产科合理用药情况。 5、督促妇产科医护人员严格执行各种妇产科规章制度。
科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。科室质控小组职责如下： 1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3—5人组成。 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。 3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 4、参加医院质量管理小组和医务科的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 质控员职责 1、各科室质控员在科室科主任的领导下，协助管理本科的医疗质量工作。 2、重点负责督查和监控本科医疗文书质量及各项质量
儿科医疗质量管理控制指标(精品)
儿科医疗质量管理控制指标禹州市妇幼保健院 儿科医疗质量管理控制指标 1.法定传染病报告率1００％ 2.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100% 3.完成政府指令性任务比例100% 4.入出院诊断符合率≥95％ 5。急危重症抢救成功率≥80％ 6、治愈好转率≥90% 7、院内急会诊到位时间≤１0分钟 8、儿科基础服务设施设备合格率100％ 9、新生儿窒息复苏技术培训率１0０％ 10、儿科抢救药品配备率≥9８％ 11、儿科抢救药品合格率１00% 12、急救物品完好率１00％ 13、常规器械消毒灭菌合格率100％ 14、住院期间纯母乳喂养率≥95％ 15、院内母乳代用品推销为0 16、新生儿疾病筛查率≥75%以上 17、新生儿死亡率〈８‰ 18、新生儿破伤风率0
19、出生缺陷报告率≥９5% 20、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥7５％ 21、综合满意度≥90％ 22、重危病人抢救成功率≥88％ 23、病历合格率≥90％ 24、处方合格率≥95% 25、平均住院日≤15天 26、病床使用率70－8０％ 27、病床周转率≥３０％ 28、医院感染率≤10％ 29、医院感染漏报率≤2０% 30、危重患者护理合格率≥９0％ 31、临床医护人员“三基”考核合格率≥８０% 32、住院病历5日回收率100% 禹州市妇幼保健院 产科医疗质量管理控制指标 1、病历甲级率≥９０％ 2、三日确诊率≥9５％ 3、门诊诊断与出院诊断符合率≥９0％ 4、入院诊断与出院诊断符合率≥9０% 5、治愈好转率≥９０％ 6、急救物品完好率≥100%
7、危重病人抢救成功率≥8０％ 8、病房抢救成功率≥84% 9、常规器械消毒合格率１００％ 10、院内感染率≤10% 11、仪器、设备完好率≥100％ 12、病床使用率≥65％ 13、服务质量投诉率为０ 14、手术前后诊断符合率≥95% 15、无菌手术甲级切口愈合率≥9７％ 16、无菌手术切口感染率≤0。5％ 17、住院产妇死亡率≤0。2% 18、活产新生儿死亡率≤0．５% 19、麻醉死亡率≤0．2% 20、医务人员母乳喂养技巧合格率达100％ 21、按需哺乳率达１0０％ 22、除医学指征外院内纯母乳喂养率达100% 23、非医学需要剖宫产率≤8％ 24、24小时母婴同室率＞９5％ 25、无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象 26、产后母乳喂养宣教覆盖率达100％ 禹州市妇幼保健院 产科、儿科医疗质量管理指标
儿科医疗质量管理制度
竭诚为您提供优质文档/双击可除儿科医疗质量管理制度 篇一：儿科医疗质量管理控制指标 儿科医疗质量管理控制指标 1.法定传染病报告率100％。 2.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。 3.完成政府指令性任务比例100％。 4.入出院诊断符合率≥95％。 5.急危重症抢救成功率≥80％。 6、治愈好转率≥90％。 7、院内急会诊到位时间≤10分钟。 8、急儿科基础服务设施设备合格率100% 9、新生儿窒息复苏技术培训率100% 10、急儿科抢救药品配备率≥98% 11、急儿科抢救药品合格率100% 12、急救物品完好率100％ 13、常规器械消毒灭菌合格率100％ 14、住院期间纯母乳喂养率≥95% 15、院内母乳代用品推销为0
16、新生儿疾病筛查率≥75%以上 17、新生儿死亡率18、新生儿破伤风率0 19、出生缺陷报告率≥95％ 20、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥75％ 21、综合满意度≥90% 22、重危病人抢救成功率≥88% 23、病历合格率≥90％。 24、处方合格率≥95％。 25、平均住院日≤15天。 26、病床使用率70-80%。 27、病床周转率≥30％。 28、医院感染率≤10%。 29、医院感染漏报率≤20%。 30、危重患者护理合格率≥90%。 31临床医护人员“三基”考核合格率≥80%。 32、住院病历5日回收率100%。 篇二：儿科医疗质量管理控制指标 盂县中医医院 儿科医疗质量管理控制指标 1、法定传染病报告率100％。 2、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。 3、完成政府指令性任务比例100％。
4、入出院诊断符合率≥95％。 5、急危重症抢救成功率≥80。 6、治愈好转率≥90％。 7、院内急会诊到位时间≤10分钟。 8、急儿科基础服务设施设备合格率100%。 9、新生儿窒息复苏技术培训率100%。 10、急儿科抢救药品配备率≥98%。 11、急儿科抢救药品合格率100%。 12、急救物品完好率100％。 13、常规器械消毒灭菌合格率100％。 14、住院期间纯母乳喂养率≥95%。 15、院内母乳代用品推销为0。 16、新生儿疾病筛查率≥75%。 17、新生儿死亡率18、新生儿破伤风率0。 19、出生缺陷报告率≥95％。 20、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥75％。 21、综合满意度≥90%。 22、重危病人抢救成功率≥88%。 23、病历合格率≥90％。 24、处方合格率≥95％。 25、平均住院日≤15天。 26、病床使用率70-80%。
医疗质量管理技能培训
医疗质量管理技能培训 主讲人许学哲 一、医疗质量管理技能 什么是医疗质量管理技能？ 即能够熟练运用各种质量管理工具，对构成医疗质量的各个部分，对各部门各环节进行医疗质量管理。 全面质量管理 是以医院为整体，通过全院所有工作人员（包括医生、护士、医技人员、行政后勤服务人员等）的共同努力，利用各种方法持续地改进医疗服务的各环节质量，以满足病人的要求。概括为：全员参与全过程管理。 质量管理常用工具 工具一：PDCA循环 作为管理学中的一个通用模型，最早由统计学家休哈特提出构想，1950年由美国质量管理专家戴明博士加以宣传，并在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用与完善，被成为戴明环。 一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就得到改进，反映了全面质量管理中的一般规律。 PDCA循环的四个阶段 一是计划阶段：分析现状，找出存在的质量问题，确定影响质量的主要因素，研究对策，提出改进计划，并预期其效果。 二是执行阶段：执行计划，按照计划要求认真组织实施。 三是检查阶段：检查计划的执行情况和结果，分析对比实际达到的结果与预期结果之间的差异。 四是总结处理阶段：根据检查结果进行总结，把经验纳入有关标准、制度和规定之中，以便巩固和提高质量；把没有解决的质量问题作为新的质量问题，转入下一次ＰＤＣＡ循环。 工具二：标杆管理 所谓标杆管理，是将产品和服务与最强大的竞争对手或者本领域领导者相比较的持续流程，通过借鉴先进的模式和理念，对本组织进行改造，创造出适合自己的最佳管理方式，是一种有目的、有目标的学习、模仿和创新过程。 标杆管理提供了一个清楚认识自我的工具，便于发现解决问题的途径，从而缩短自己与领先者的距离。 要点在于：学习——思考——创新 工具三：头脑风暴法
儿科医疗质量管理控制指标
儿科医疗质量管理控制 指标 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
儿科医疗质量管理控制指标一、不良事件上报率 定义：单位时间内儿科收治患者床位日中发生的不良事件数。 计算公式： 意义：反映儿科不良事件的主动上报情况及发生情况。 二、住院总死亡率 定义：单位时间内儿科患者住院死亡例数占住院例数的比率。 计算公式： 意义：反映儿科住院期间发生的死亡情况，是为反映医疗机构儿 科诊疗质量重要指标之一。 三、住院患者出院2-7天内再住院率 定义：单位时间内儿科患者出院2-7天内再次住院人次占总出院例数比率。 计算公式： 意义：反映儿科患者出院2-7天内再次住院情况，是为医疗机构 儿科诊疗质量重要指标之一。 四、医院感染发病率 定义：在一定时间内儿科住院患者中发生医院感染新发病例的频率。 计算公式：
%100住院患者数 同期的病例例数感染医院率医院感染?=∑∑儿科新发儿科一定时间内发病意义：反映医院儿科感染总体发病情况。 五、 导管相关血流感染（CRBSI ）发生率 定义：单位时间内儿科患者CRBSI 的发生例数占儿科ICU 血管内 导管留置总天数的比例。 计算公式： 意义：反映儿科ICU 感控、中心静脉置管及导管管理能力。 六、呼吸机相关性肺炎（VAP ）发生率 定义：单位时间内儿科VAP 的发生例数占儿科ICU 机械通气总天 数的比例。 计算公式： %100患者机械通气天数 ICU 单位时间内例数的VAP 单位时间内?=∑∑儿科发生儿科呼吸机相关性肺炎）发生率（VAP 意义：反映儿科ICU 感控能力及机械通气患者的管理能力。 七、输血反应发生率 定义：单位时间发生输血反应儿科出院患者人数占接受输血的儿 科出院患者人次的比率。 表达方式： 100%?=出院患者人次 同期接受了输血的儿科院患者人次发生输血反应的儿科出输血反应发生率意义：反映医疗机构对儿科输血反应发生的控制管理能力。 八、输液反应发生率
医疗质量管理技能培训考核试题
医疗质量管理技能培训考核试题 日期：2020-09-10 姓名：_______ 分数_______ 一、填空题(共70分，每空5分) 1、临床科室与医技科室沟通的形式包括___________________ 、 ___________________ 和___________________ 三种形式。 2、医院设立医疗质量与安全管理委员会，由________________负责，成员由______________、医疗安全科和主要临床、医技科室主任组成。 3、患者就诊后，医生、护士评估患者，并把评估结果记录在______________中。 4、质量管理常用工具包括：______________ 、_____________ 、 _____________、 ______________ 5、平均住院日是指______________每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标。 6、医疗质量由________质量、_______质量和______质量构成。 二、选择题（共30分，每题6分） 1、医院医疗质量管理定位应当:( ) A、保证学科定位、硬件发展和人才培养配套 B、构筑科学、有效的质量监控体系，理顺医院管理人员岗位层级关系，提高执行力 C、构建全员医疗质量和安全文化和核心价值观 D、以上都是 2、医院长期可持续发展战略目标的核心部分:( ) A、医疗质量
B、医院效益 C、患者满意 D、患者医疗费用 3、医疗管理说法不正确的是:( ) A、泰勒是医疗质量管理理论奠基人 B、多纳比第安研究核心问题是医疗服务质量 C、公认《医疗质量评估和监测》为医疗质量研究领域的“圣经” D、多纳比第安创造了医疗质量“结构一过程一结果”三维理论 4、广义医疗质量强调:( ) A、医疗服务工作效率 B、满意度 C、医疗的连续性和系统性 D、医疗费用是否合理 5、手术安全管理重点部门不包括:( ) A、ICU、急诊 B、化验科 C、手术科室、输血科 D、消毒供应中心
产科医疗质量管理考核标准
检查项目 检查方法与评分标准 扣分依据 实得 分 医疗质量 1. （5分）科室医务人员在自己职责范围内，认真履行告知义务，认真签订各种诊疗协议书。加强医患沟通，未告知或告知不全一次扣 1分。使用高值 管理目标 医用耗材、贵重药品要签协议书，少签 一例扣 1分。扣完为止。（查阅病历资料及病房调查） 责任制 2. （10 分）要熟练掌握首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难病历讨论制度、会诊制度等十三项核心制度。每月不定期抽查，未落实核心制度一项 （100 分） 扣1 分。扣完为止。不得有虚假记录，发现一次扣 除当月 10分。 产科 3. （5分）强化证据意识，按规定做好各种医疗文书的保存归档工作。未按规定做好，出现差错一次扣 1 分，由此导致医疗纠纷者 全扣。 4. （10 分）各科室要认真进行各种医疗文书书写，要求客观、真实、及时，字迹清晰，严禁 涂改，违者每次扣 1分。要严格执行三级医师负责制，三 级查房要详细记录，要求 要达到 100%。三级查房制度不完善每次扣 1分。扣完为止。 5. （10 分）门诊登记书写合格率 100%。每月抽查门诊登记，合格率 100%。每下降1%扣0.5分。辅助检查申请单书写合格率 98%。每下降1%扣0.5 分。扣完为止。每份住院在夹病历，必须有门诊病 历，少一次扣 1 分。 6. （6分）按规定时间完成各项医疗文书书写，医疗文书书写及时率要求达到 100%，未能及时完成每次扣 1分。扣完为止。并能抓好病历书写质量。 （新参与值班住院医生必 须书写 5份完整住院病历上交医务科，认定合格后才能参与值班工作）。 7. （10分）严格交接班制度和危重病人登记制度。疑难危重病人及大手术当日都要有书面交接班，手术病人要连续交接班三天，新入病人酌情交接班， 书面交接班每日至少一次。交接班少一次及缺漏项一次扣 1分。危重病人抢救成功率要超过 85%。每下降1%扣1分。出院随访率 100%，每下降 1%扣0.5分。扣完为止。 8. （6 分）疑难危重、多次会诊、治疗效果不佳、死亡的病人的疑难病例讨论记录、抢救记录、死亡 记录要求达到 100%。死亡病人讨论和疑难病人讨 论记录本登记认真仔细，要求达到 100％，大中等手术术前讨论要达到 100%。上述各项每少一例扣1分。扣完为止。 9. （5 分）收观察室留观超过72小时（连续静脉用药超过两天）要由收治医师书写住院病历，违者 每发现一人次扣 0.5分。 10. （10分）严格三基三严训练，组织科室医务人员认真学习基础理论和临床新知识新技术，医务、科教科组织的理论讲课，无特殊情况必须参加，组 织的考试参加人员要达到 100%，读书笔记完成率达到 100%，每少一人次扣 1分。三基考核合格率 100%。科室每月安 排业务学习一次，认真完成 医务、科教科安排的教学与讲课的任务；每月至少举行病历讨论一次，做好带教工作，要求有讲稿和记录，医务、科教科不定期检查，并将检查结 果作为科室教学评价的指标。每缺少一次扣 1分。扣完为止。不得有虚假记录，发现一次扣除当月 10分。 11. （5分）积极开展成分输血，规范管理临床用血，要求达到 100％，发现一例临床用血不合理扣 1分。扣完为止。 12. （3分）积极开展临床科研和论文书写工作：论文要求达到 3篇，缺少一篇扣 1分。扣完为止。（年度考核）
医疗质量与安全量化指标一季度分析总结
医疗质量与安全量化指标 季度分析总结 为加强我院医疗质量与医疗安全管理，建立健全医疗质量与医疗安全控制体系，建立和完善质量管理长效机制，促进医疗质量提升，今年重新制定了我院医疗质量与安全量化指标，通过对一季度医疗质量与安全量化指标进行统计分析，现将情况分析如下： 1、认真落实了医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度。本季度发现妇科、麻醉科术前讨论、疑难病例讨论不规范，经过认真学习讨论，讨论记录及格式规范。体现持续改进。 2、加强病历书写的管理，按照《2010版四川省病历书写规范》进行书写，实行科室自查、医务科抽查等二级管理。甲级病历率95%。 3、持续提高诊断、治疗质量。包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。入出院诊断符合率98%；手术前后诊断符合率96％；临床主要诊断、病理诊断符合率≥85％；平均住院日6.7天；择期手术患者术前平均住院日1天；病床使用率80.2%。均符合医院规定。 4、合理检查、规范治疗，但儿科有些病人使用药品不合理，止咳平喘药一个病人使用偏多。抗生素使用，妇科、产科使用规范，抗生素使用率符合要求低于60%，但儿科抗生素使用率达90%左右，妇科一类切口抗生素使用也不符合规定，儿科限制级、特殊级抗菌药物使用，微生物培养与送检率未达到医院要求，经医院质量委员会讨论，并制定抗生素使用办法补充规定，并将对抗生素不合理使用予以一定经济处罚。处方书写，处方合格率98.8%。 5、规范治疗，提高治疗水平。认真落实临床技术操作规范。
手术按分级管理制度进行。严格执行手术术前讨论制度。加强围手术期管理。无菌手术切口甲级愈合率99%；无菌手术切口感染率0.2%。 本季度无麻醉意外，及麻醉并发症。一季度开展新技术3例，已通过医疗质量委员会及伦理委员会论证。并将两个2011年及2012年新技术转入常规技术。 6、急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。院内急会诊到位时间<5分钟；急诊留观时间≤48小时。急救设备完好，能满足急救工作需要。医护人员能够熟练、正确使用。急诊检验项目和放射报告要求30分钟内出报告。本季度无输血病人。 7、医学影像报告及时、准确、规范，临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务。常规检验项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化等血清项目报告发出时间≤150分钟；免疫、生化等检查报告发出时间≤6小时。检验报告及时、准确、规范。 7、贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等有关规定。严格执行《处方管理办法》，药师要严格把关，处方合格率98.2%。 8、落实医院感染的监测、诊断和报告制度。当出现医院感染散发病例时，经治医师于24小时内上报，并及时查找感染原因，制定有效的控制措施。医院感染率在1.39%，医院感染无漏报。 高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气
产科医疗质量控制指标2019年发布
产科专业 医疗质量控制指标（2019 年版）指标一、剖宫产/初产妇剖宫产率（OB-CSR/PCS-01） （一）剖宫产率（OB-CSR-01）。 定义：单位时间内，剖宫产分娩产妇人数占同期分娩产妇（分娩孕周≥28 周）总人数的比例。 计算公式： 剖宫产率= 剖宫产分娩产妇人数 同期分娩产妇总人数 × 100% 意义：反映妊娠干预情况，是产科质量重要过程指标。 （二）初产妇剖宫产率（OB-P C S-01）。 定义：单位时间内，初产妇（定义：妊娠≥28周初次分娩的产妇，既往无 28 周及以上孕周分娩史）实施剖宫产手术人数占同期初产妇总人数的比例。 计算公式： 初产妇剖宫产率= 初产妇剖宫产人数 同期初产妇总人数 × 100% 意义：反映初产妇人群中剖宫产干预情况。
指标二、阴道分娩椎管内麻醉使用率（OB-EPD-02）定义：单位时间内，阴道分娩产妇实施椎管内麻醉人数（不含术中转剖宫产产妇人数）占同期阴道分娩产妇总人数（不含术中转剖宫产产妇人数）的比例。 计算公式： 阴道分娩椎管内麻醉使用率= 阴道分娩产妇 实施椎管内麻醉人数 同期阴道分娩产妇总人数 × 100% 意义：反映产科助产服务质量重要的过程指标。 指标三、早产/早期早产率（OB-PB/EPB-03） （一）早产率（OB-PB-03）。 定义：单位时间内，早产（孕周在 28～36+6 周之间的分娩）产妇人数占同期分娩产妇(分娩孕周≥28周)总人数的比例。 计算公式： 早产率= 早产产妇人数 同期分娩产妇总人数 × 100% 意义：早产是围产儿发病及死亡的重要原因，在保障母儿安全的情况下降低早产率是产科质量管理的重要目标。
最新儿科医疗质量控制指标
儿科医疗质量管理控制指标 1 一、不良事件上报率 2 定义：单位时间内儿科收治患者床位日中发生的不良事件数。 3 计算公式： 4 %100患者床位日单位时间内收治良事件的上报事件不良事件上报?=∑∑儿科儿科不率 5 意义：反映儿科不良事件的主动上报情况及发生情况。 6 7 二、住院总死亡率 8 定义：单位时间内儿科患者住院死亡例数占住院例数的比率。 9 计算公式： 10 %100?=∑∑次同期儿科出院患者总人数住院儿科患者总死亡人住院总死亡率 11 意义：反映儿科住院期间发生的死亡情况，是为反映医疗机构儿科诊疗质量重12 要指标之一。 13 14 三、住院患者出院2-7天内再住院率 15 定义：单位时间内儿科患者出院2-7天内再次住院人次占总出院例数比率。 16
计算公式： 17 %1007272?-=-（除死亡患者外） 次同期儿科出院患者总人次天内儿科再住院患者人出院天内再住院率 儿科住院患者出院 18 意义：反映儿科患者出院2-7天内再次住院情况，是为医疗机构儿科诊疗质量19 重要指标之一。 20 21 四、 医院感染发病率 22 定义：在一定时间内儿科住院患者中发生医院感染新发病例的频率。 23 计算公式： 24 %100住院患者数同期的病例例数感染医院率医院感染?=∑∑儿科新发儿科一定时间内发病25 意义：反映医院儿科感染总体发病情况。 26 27 五、 导管相关血流感染（CRBSI ）发生率 28 定义：单位时间内儿科患者CRBSI 的发生例数占儿科ICU 血管内导管留置总29 天数的比例。 30 计算公式： 31 % 100血管内导管内导管留患者 ICU 单位时间内 发生例数CRBSI 单位时间内 导管相关 生率）CRBSI 血流感染（?=∑∑总天数儿科儿科儿科患者发32
儿科医疗质量与安全管理
医疗质量与安全管理 科室： 时间：年月
科室质量与安全管理小组工作记录本 目录 第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成 第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责 第三部分：科室医疗质量与安全管理制度 第四部分：科室质量与安全管理小组工作计划 第五部分：科室质量与安全管理小组活动记录 第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成
1、病案质量管理组： 组长： 成员： 2、医院感染管理组 组长： 成员： 3、临床路径管理组 组长： 成员： 4、药品管理组 组长： 成员： 5、三基三严培训考核管理组 组长： 成员： 6、医疗安全事件管理组 组长： 成员： 第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责
1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。 2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开一次会议，内容要体现全面、全过程的质量管理。遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、医务科所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进意见，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。 3、严格做好临床、护理质控工作。认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。 第三部分：科室医疗质量与安全管理制度
一、 医疗制度、医疗技术 1、重点抓好医疗核心制度的落实。 首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2、加强医疗质量关键环节的管理。 3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 二、 病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习。 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性。 3.体检的全面性和准确性。 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。 5.日常病程记录的及时性和完整性。包括上级医生的医疗指示、疑难危重病人的讨论记录、危重抢救病人的抢救记录、
质量管理培训内容.docx
质量管理培训内容 质量管理的涵义关于“质量管理Quality ManagementQM”这一术语的含义有着不尽一致的表述 : ISO9000“质量管理和质量保证”标准规定“质量管理是指全部管理职能的一个方面。该管理职能负责质量方针 的制订与实施。” ISO8402“质量管理和质量保证术语”标准中将质量管理的含义进行了扩展规定“质量管理是指确定质量方针、目标和职责并通过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活动。”并说明质量管理是各级管理者的职责但必须由最高领导者来推动实施中涉及到单位的全体成员。在质量管理活动中必须考虑经济因素。由此我们可以通俗地理解为 质量管理是指为了实现质量目标而进行的所有管理性质的活动。质量管理的发展史 1.工业时代以前的质量管理虽然人类历史的长河中最原始的质量管理方式已很难寻觅但我们可以确信人类自古以来 一直就面临着各种质量问题。古代的食物采集者必须了解哪些果类是可以食用的而哪些是有毒的古代的猎人必须了解哪些树是制造弓箭最 好的木材。这样人们在实践中获得的质量知识一代一代地流传下去。 人类社会的核心从家庭发展为村庄、部落产生了分工出现了集市。在 集市上人们相互交换产品主要是天然产品或天然材料的制成品 产品制造者直接面对顾客产品的质量由人的感官来确定。随着社会的发展村庄逐渐扩展为商品交换新的行业——商业出现了。买卖双方不现直接接触了而是通过商人来进行交换和交易。在村庄集市上通行
的确认质量的方法便行不通了于是就产生了质量担保从口头形式的 质量担保逐渐演变为质量担保书。商业的发展要使彼此相隔遥远的连锁性厂商和经销商之间能够有效地沟通新的发明又产生了这就是质量规范即产品规格。这样有关质量的信息能够在买卖双方这间直接沟通无论距离多么遥远产品结构多么复杂。紧接着简易的质量检验方法 和测量手段也相继产生这就是在手工业时期的原始质量管理。由于这时期的质量主要靠手工操作者本人依据自己的手艺和经验来把关 因而又被称为“操作者的质量管理”。18 世纪中叶欧洲爆发了工业革命其产物就是“工厂”。由于工厂具有手工业者和小作坊无可比拟的优势导致手工作坊的解体和工厂体制的形成。在工厂进行的大批量生产带来了许多新的技术问题如部件的互换性、标准化、工装和测量的精度 等这些问题的提出和解决催促着质量管理科学的诞生。 2.工业化时代的质量管理 20 世纪人类跨入了以“加工机械化、经营规模化、资本垄断化”为特征的工业化时代。在过去的整整一个世纪中质量管理的发展大致经历了三个阶段质量检验阶段 20 世纪初人们对质量管理的理解还只限于质量的检验。质量检验所使用的手段是各种的检测设备和仪表方式是严格把关进行百分之百的检验。其间美国出现了以泰罗为代表的“科学管理运动”。“科学管理”提出了在人员中进行科学分工的要求并将计划职能与执行职能分开中间在加一个检验环节以 便监督、检查对计划、设计、产品标准等项目的贯彻执行。这就是说计划设计、生产操作、检查监督各有专人负责从而产生了一支专职检查队伍构成了一个专职的检查部门这样质量检验机构就被独立出来
妇产科医疗质量安全管理与持续改进方案【最新版】
妇产科医疗质量安全管理与持续改进方案 检查标准1:实行患者病情评估制度。遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。 考核方法及改进措施:全面推行《患者病情评估制度》由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。整诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查、治疗、手术计划及方案调整、分析在病历中有记录。 检查标准2:实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。 考核方法及改进措施:各手术科室制定本专业的手术分级管理制度，并对临床医师的手术实行分级管理，按手术权限实施手术。按规定实行重大手术报告、审批制度，有原始资料记录。由科室、职能部门检查落实情况，反馈、改进。 检查标准3:加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的
预防与处理、医患沟通制度的落实。术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率。 考核方法及改进措施:各手术科室应建立围手术期质量控制的工 作规范，加强术前、术中、术后环节控制力度，建立重大手术术前讨论、医患沟通谈话、重大手术术前医疗技术损害预警告知等制度要求全面、细致。病历中详细记载准确记录。 检查标准4:麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。 考核方法及改进措施:麻醉科完善本科室麻醉安全管理制度及工作程序规范，重点:术前查房与术后访视，针对不同麻醉要求和病人具体病情进行分类管理，有麻醉意外应急预案，规范复苏及出手术室标准，建立复苏全程观察记录，提高麻醉安全性。
儿科医疗质量管理控制指标
儿科医疗质量管理控制指 标 Prepared on 22 November 2020
儿科医疗质量管理控制指标一、不良事件上报率 定义：单位时间内儿科收治患者床位日中发生的不良事件数。 计算公式： 意义：反映儿科不良事件的主动上报情况及发生情况。 二、住院总死亡率 定义：单位时间内儿科患者住院死亡例数占住院例数的比率。 计算公式： 意义：反映儿科住院期间发生的死亡情况，是为反映医疗机构儿 科诊疗质量重要指标之一。 三、住院患者出院2-7天内再住院率 定义：单位时间内儿科患者出院2-7天内再次住院人次占总出院例数比率。 计算公式： 意义：反映儿科患者出院2-7天内再次住院情况，是为医疗机构 儿科诊疗质量重要指标之一。 四、医院感染发病率 定义：在一定时间内儿科住院患者中发生医院感染新发病例的频率。 计算公式：
%100住院患者数 同期的病例例数感染医院率医院感染?=∑∑儿科新发儿科一定时间内发病意义：反映医院儿科感染总体发病情况。 五、 导管相关血流感染（CRBSI ）发生率 定义：单位时间内儿科患者CRBSI 的发生例数占儿科ICU 血管内 导管留置总天数的比例。 计算公式： 意义：反映儿科ICU 感控、中心静脉置管及导管管理能力。 六、呼吸机相关性肺炎（VAP ）发生率 定义：单位时间内儿科VAP 的发生例数占儿科ICU 机械通气总天 数的比例。 计算公式： %100患者机械通气天数 ICU 单位时间内例数的VAP 单位时间内?=∑∑儿科发生儿科呼吸机相关性肺炎）发生率（VAP 意义：反映儿科ICU 感控能力及机械通气患者的管理能力。 七、输血反应发生率 定义：单位时间发生输血反应儿科出院患者人数占接受输血的儿 科出院患者人次的比率。 表达方式： 100%?=出院患者人次 同期接受了输血的儿科院患者人次发生输血反应的儿科出输血反应发生率意义：反映医疗机构对儿科输血反应发生的控制管理能力。 八、输液反应发生率
妇产科医疗质量管理方案
刘集镇卫生院 妇产科医疗质量管理方案 刘集医院 二0一一年元月
刘集镇卫生院妇产科医疗质量管理方案医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。针对我院妇产科重点科室现制定出以下管理方案： 1、自觉履行好岗位职责。必须严格自觉履行好岗位职责，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。自觉接受院领导检查，科室要经常开展履职教育。 2、抓好妇产科质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。 3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。 ⑴、抓好行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、等制度的贯彻落实。 ⑵、抓好查对工作。 ⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。 ⑷、抓好临床输血管理。确保用血安全。 ⑸、抓好急救药品等。 ⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。 ⑺、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，
按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。 ⑻、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。 ⑼、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。 ⑽、持证上岗，严格执业准入。 医疗质量控制的职责： （1）、上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改。（2）、科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。 （3）、科主任对科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。由院长、业务副院长负责安排、组织检查。 医疗质控的方法： （1）、上级医（护）师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制。 （2）、科主任（护士长）和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查。 （3）、科主任通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。（4）、检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。 （5）、采取缺陷管理，并予登记。医疗质量控制统计到科室，科室统计到