神经胶质瘤疾病研究报告

神经胶质瘤疾病研究报告

疾病别名：胶质细胞瘤，胶质瘤，神经外胚层肿瘤，神经上皮肿瘤

所属部位：头部

就诊科室：脑外科

病症体征：步态不稳，癫痫性头痛，颅内压增高，眩晕

疾病介绍：

神经胶质瘤是什么？肿瘤起源于神经间质细胞，即神经胶质，室管膜，脉

络丛上皮和神经实质细胞，即神经元，大多数肿瘤起源于不同类型的神经胶质，但根据组织发生学来源及生物学特征类似，对发生于神经外胚层的各种肿瘤，

一般都称为神经胶质瘤

症状体征：

神经胶质瘤有哪些症状？

神经胶质瘤的病程依其病理类型和所在部位长短不一，自出现症状至就诊

时间一般多为数周至数月，少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史多

较短，较良性的肿瘤或位于所谓静区的肿瘤病史多较长。肿瘤如有出血或囊肿

形成、症状发展进程可加快，有的甚至可类似脑血管病的发展过程。

症状主要有两方面的表现。一是颅内压增高和其他一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。另一是脑组织受肿瘤的压迫、

浸润、破坏所产生的局部症状，造成神经功能缺失。

头痛大多由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅

内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛。大多为跳痛、胀痛，

部位多在额颞部或枕部，一侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛可主要在患侧、头痛

开始为间歇性，多发生于清晨、随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。

呕吐系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，是喷射性。在儿童可由于颅缝分离头痛不显著，且因后颅窝肿瘤多见，故呕吐较突出。

颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤

压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。

一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为

症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑

瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。

有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状，如性格改变、淡漠、言

语及活动减少，注意力不集中，记忆力减退，对事物不关心，不知整洁等。

局部症状则依肿瘤所在部位产生相应的症状，进行性加重。特别是恶性胶

质瘤，生长较快，对脑组织浸润破坏，周围脑水肿亦显著，局部症状较明显，

发展亦快。在脑室内肿瘤或位于静区的肿瘤早期可无局部症状。而在脑干等重

要功能部位的肿瘤早期即出现局部症状，经过相当长时间才出现颅内压增高症状。某些发展较慢的肿瘤，由于代偿作用，亦常至晚期才出现颅内压增高症状。

化验检查：

神经胶质瘤要做什么检查？

根据其年龄、性别、发生部位及临床过程等进行诊断，并估计其病理类型。除根据病史及神经系统检查外，还需作一些辅助检查帮助诊断定位及定性。

神经胶质瘤的检查1、脑脊液检查：作腰椎穿刺压力大多增高，有的肿瘤如

位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增高，白细胞数亦可增多，有的可查见

瘤细胞。但颅内压显著增高者，腰椎穿刺有促进脑疝的危险。故一般仅在必要

时才做，如需与炎症或出血相鉴别时。压力增高明显者，操作应慎重，勿多放

脑脊液。术后给予甘露醇滴注，注意观察。

神经胶质瘤的检查2、超声波检查：可帮助定侧及观察有无脑积水。对婴儿

可通过前囟进行B型超声扫描，可显示肿瘤影像及其他病理变化。

神经胶质瘤的检查3、脑电图检查：神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限

于肿瘤部位脑电波的改变。另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变。

这些受肿瘤大小、浸润性、脑水肿程度和颅内压增高等的影响，浅在的肿瘤易

出现局限异常，而深部肿瘤则较少局限改变。在较良性的星形细胞瘤、少枝胶

质细胞瘤等主要表现为局限性波，有的可见棘波或尖波等癫痫波形。大的多形

性胶质母细胞瘤可表现为广泛的波，有时只能定侧。

神经胶质瘤的检查4、放射性同位素扫描(Y射线脑图)：生长较快血运丰富

的肿瘤，其血脑屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性胶质母细胞瘤显示

同位素浓集影像，中间可有由于坏死、囊肿形成的低密度区，需根据其形状、

多发性等与转移瘤相鉴别。星形细胞瘤等较良性的神经胶质瘤则浓度较低，常

略高于周围脑组织，影像欠清晰，有的可为阴性发现。

神经胶质瘤的检查5、放射学检查：包括头颅平片，脑室造影、电子计算机

断层扫描等。头颅平片可显示颅内压增高征，肿瘤钙化及松果体钙化移位等。

脑室造影可显示脑血管移位及肿瘤血管情况等。这些异常改变，在不同部位不

同类型的肿瘤有所不同，可帮助定位，有时甚至可定性。特别是CT扫描的诊断

价值最大，静脉注射对比剂强化扫描，定位准确率几乎是100%，定性诊断正确

率可达90%以上。它可显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织反应情况及脑室受

压移位情况等。但仍需结合临床综合考虑，以便明确诊断。

神经胶质瘤的检查6、核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。正电子发射断层扫描可得到与CT相似的

图像，并能观察肿瘤的生长代谢情况，鉴别良性恶性肿瘤。

鉴别诊断：

神经胶质瘤的诊断方法

神经胶质瘤的诊断通过辅助检查帮助诊断定位及定性，不难与其他引起颅

内高压的疾病鉴别。

并发症：

神经胶质瘤的并发症有哪些？

神经胶质瘤的并发症有肿瘤增大，局部颅内压力最高，颅内各分腔间产生

压力梯度，造成脑移位，逐渐加重则形成脑疝。

治疗用药：

神经胶质瘤的治疗方法

对神经胶质瘤的治疗以手术治疗为主，但由于肿瘤浸润性生长，与脑组织

间无明显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，难以作到全部切除，一般

都主张综合治疗，即术后配合以放射治疗、化学治疗等，可延缓复发及延长生

存期。并应争取作到早期确诊，及时治疗，以提高治疗效果。晚期不但手术困难，危险性大，并常遗有神经功能缺失。特别是恶性程度高的肿瘤，常于短期

内复发。

一、手术治疗：原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿

瘤较小者应争取全部切除肿瘤。浅在肿瘤可围绕肿瘤切开皮层，白质内肿瘤应

避开重要功能区作皮层切口。分离肿瘤时，应距肿瘤有一定距离，在正常脑组

织内进行，勿紧贴肿瘤。特别在额叶或颞叶前部或小脑半球的星形细胞瘤、少

枝胶质细胞瘤等较良性的肿瘤，可获得较好的疗效。

对位于额叶或颞叶前部较大的肿瘤，可作脑叶切除术，连同肿瘤一并切除。在额叶者切口后缘应在前中央回前至少2厘米，在优势半球并应避开运动性语言

中枢。在颞叶者后缘应在下吻合静脉以前，并避免损伤外侧裂血管，少数位于

枕叶的肿瘤，亦可作脑叶切除术、但遗有视野偏盲。额叶或颞叶肿瘤如范围广

不能全部切除，可尽量切除肿瘤同时切除额极或额极作内减压术，亦可延长复

发时间。

肿瘤累及大脑半球两个脑叶以上已有偏瘫但未侵及基底节、丘脑及对侧者，亦可作大脑半球切除术。

肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者，应注意保持神经功能适当

切除肿瘤，避免遗有严重后遗症。可同时作颞肌下或去骨瓣减压术。亦可仅作

活检后作减压术。丘脑肿瘤压迫阻塞第三脑室者，可作分流术，否则亦可作减

压术。

脑室肿瘤可根据所在部位从非重要功能区切开脑组织进入脑室，尽可能切

除肿瘤，解除脑室梗阻。应注意避免损伤肿瘤邻近下丘脑或脑干，以防发生危险。脑干肿瘤除小的结节性或囊性者可作切除外，有颅内压增高者可作分流术。上蚓部肿瘤难以切除者亦可作分流术。

病情危急者，幕上肿瘤宜先给予脱水药物治疗，同时尽快进行检查确诊，

随即进行手术治疗。后颅窝肿瘤可先作脑室引流术，2～3天后待病情好转稳定，再行手术治疗。

二、放射治疗：用于体外照射的放射源有高电压X线治疗机、60CO治疗机、

电子加速器等。后二者属于高能射线，穿透力强，皮肤剂量低，骨吸收量小，

旁向散射少。加速器则剂量集中于预计的深部，超过此深度则剂量急剧下降，

可保护病变后方的正常脑组织。放射治疗宜在手术后一般状况恢复后尽早进行。照射剂量一般神经胶质瘤给予5000～6000CGY，在5～6周内完成。对照射野大放

疗敏感性高的，如髓母细胞瘤，可给予4000～5000CGY。

各种类型的神经胶质瘤对放射治疗的敏感性有所不同。一般认为分化差的

肿瘤较分化好的为高。以髓母细胞瘤对放疗最为敏感，其次为室管膜母细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤仅中度敏感，星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、松果体细胞

瘤等更差些。对髓母细胞瘤及室管膜瘤，因易随脑脊液播散，应包括全椎管照射。

三、化学治疗：高脂溶性能通过血脑屏障的化疗药物，适用于脑神经胶质瘤。在星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级时，由于水肿而血脑屏障遭到破坏，使水溶性大分

子药物得以通过，故有人认为选用药物时可以扩大至许多水溶性分子。但实际

上在肿瘤周围区增殖细胞密集之处，血脑屏障的破坏并不严重。故选择的药物

仍宜以脂溶性者为主。兹将当前优先选用的药物重点介绍如下。

1.鬼臼甲叉甙：化学名为：4'-去甲-表鬼臼毒--甲叉吡葡糖甙，商品名为V UMON(替尼泊甙，VM26)，是鬼臼毒的半合成衍生物。分子量为656.7。抗瘤谱广

高度脂溶性，能通过血脑屏障，为细胞分期性药物，能破坏脱氧核糖核酸，对G

2(DNA合成后期)和M(分裂期)起阻断作用。VM26对瘤细胞的毒性最强，达70%～9 8%，而对正常细胞的毒性最低，仅为28%～38%。VM26常用剂量为成人每日120～200MG/M2，连用2～6天。与CCNU合用时可酌减用量至每日60MG/M2加入在10%葡

萄糖液250M1内静脉滴注约一小时半左右，连用2天，继以第3.4天用CCNU口服2天，共4天为一疗程。以后每间隔6周重复一个疗程。副作用：对骨髓抑制较轻，毒性较低;对心血管反应表现为低血压，故宜在静滴时监测血压。

2.环己亚硝脲(CCNU)：已在临床应用多年，为细胞周期性药物，作用于增

殖细胞的各期，亦作用于细胞静止期上。具有强大脂溶性，能通过血脑屏障。

故选用于治疗恶性脑胶质瘤。毒性反应大，主要表现为延迟性骨髓抑制和蓄积

反应，使其应用明显受限，每在4～5个疗程后血白细胞和血小板明显减少而被

迫延期，甚或中断治疗，导致复发。此外，消化道反应亦很严重，服药后发生

恶心、呕吐以及腹痛者百分率很高。肝、肺等亦有影响。常用剂量为成人口服

每日100～130MG/M2，连服1～2天，每间隔4～6天重复一次。目前与VM26合用时

可减量至每日60MG/M2。

3.甲环亚硝脲(MECCNU)：用量为170～225MG/M2。服法同CCNU，但毒性较小。

对神经胶质瘤的化疗倾向于联合用药，根据细胞动力学和药物对细胞周期

的特异性，用两种以上药物，甚至多种药物联合应用，以提高疗效。上海张天

锡应用替尼泊甙-环己亚硝脲序列化疗，疗效明显，值得推荐。其方法步骤为：

每疗程共4天。第一、二天：VM26100MG加入10%葡萄糖溶液250MI静滴维持L.5～

2小时，连用2天，VM26快速滴注或直接静注会引起血压骤降，切忌采用，而且

在静滴过程中需观察血压以防意外，如血压降至10KPA以下宜立即停药。鉴于VM 26稀释后在室温下超过4小时易失效，故宜现配现用。第三、四天：每日CC-NU8

0MG口服。服药前半小时给予止吐剂如吗叮啉，以减少消化道反应。一个疗程结

束后，每间隔6周重复下一个疗程。一般CCNU的作用在投药后第四周达高峰，故

宜在第五周末常规复查血白细胞和血小板计数等。凡血白细胞低于3109/L，血

小板低于90109/L时，宜延期进行化疗，至血象回升后再开始下一疗程。由于CC NU的蓄积毒性，通常在4～5个疗程后，血象不易维持，间期不得不顺延。或可

先单用VM26作为过渡，待血象好转后再恢复两药合用。值此期间，可常规给予D NA、鲨肝醇等支持疗法。如病人耐受良好，可连续10～15个疗程不等。经CT扫

描复查无复发迹象。临床表现满意者，可最后停药随诊。

四、免疫治疗：免疫治疗目前仍在试用阶段，疗效尚不肯定，有待进一步

研究。

五、其他药物治疗：对恶性胶质瘤可先给予激素治疗，以地塞米松作用最好。除可减轻脑水肿外，并有抑制肿瘤细胞生长的作用。可使症状减轻，然后

再行手术治疗。

对有癫痫发作的病人，术前术后应给予抗癫痫药物治疗。