历代名老中医临证用药经验汇编集萃

历代名老中医临证用药经验汇编集萃

1.秦艽退黄最妙，以其性能退阳明经湿热邪气也。若无湿热则恐伤燥，又宜慎用。

--------清?程杏轩《医述?卷八》--------

2.石膏其性，一善清头面之热，二善清咽喉之热，三善清瘟疹之热，四善清痰喘之热。--------民国?张锡纯《医学衷中参西录》--------

3.大黄去积，水荡之也；巴豆去积，火燎之也。--------清?高鼓峰--------

4.黄芩之退热，乃寒能胜热，折火之本也；柴胡之退热，乃苦以发之，散火之标也。--------清?杨士瀛《仁斋直指方》--------

5.荆芥最散血中之风。--------清?汪昂《医方集解》--------

6.木香行气，平肝实肠；厚朴散满，行水平胃。--------清?汪昂《医方集解》--------

7.盖外无恶寒发热身痛之表证，则不必用桂枝；内无眩悸吐涎之里证，则不必用肉桂。--------清?王旭高《王旭高医书六种》--------

8.吴茱萸为厥阴之主药，上可温胃寒，下可救肾阳。--------清?王旭高《王旭高医书六种》--------

9.柴胡散胆经之专药，即能散其郁勃之气，复能解其郁结之热，郁中有热，故风药不能治而柴胡能治之也。--------清?张聿青《张聿青医案》--------

10.气燥血必燥，清气药中略加花粉、知母；血燥气亦燥，滋燥药中可加入芦根、石斛。--------清?王旭高《医学当言》-------

凡治病勿伤胃气，久病宜保脾土。

欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理

外湿表散，内湿宜淡渗。

邪在皮毛者，汗而发之。体若燔炭，汗出而散。

通则不痛，不通则痛；荣则不痛，不荣也痛。

哮喘必用薄滋味，专主于痰。

治哮必用薄滋味，不可纯用凉药，必带表散。

病痰饮者，当以温药和之。

治痰法，实脾土，燥脾湿是治其本。

肺虚有痰宜保肺以滋其津液；脾虚有痰宜培脾以化其痰涎；肾虚有痰宜补肾以引其归脏胁为肝胆之区，禁用汗、吐、下三法。

（胁痛）

《经》曰：溲而便脓血，行血则便脓自愈，调气则后重自除。平治权衡，察脉之浮沉；

去菀陈座者，疏涤肠胃也；开鬼门、洁净府者，发汗、利小便也。

吐血三要：宜行血，宜补肝，宜降气

（痿）断不可作风治而用风药。经曰：“治痿独取阳明。”

《医法圆通》：治癫贵于养心，兼于行痰；治狂务于祛邪，灭火为要。

《济世新编》：大抵狂为痰实，癫为心血少，治法俱豁痰顺气，清火平肝。

热痰主急惊，当泻；脾虚主慢惊，当补。

阴阳虚者，须培肾元，以阴阳蓄于肾也；

气血虚者，须调脾胃，以气血生于脾胃也。

肾中阴虚则肝心之病起；肾中阳虚则脾肺之病生。

胃为阳土，宜凉宜润；肝为刚脏，宜柔宜和。

肾脏内寓真阳，非温不纳；肝脏内寄相火，非清不宁。

乙癸同源，肝肾同治；滋肾水即以荣肝木；泻肝火即以安肾水。

善嚏者，肺病也。善噫者，脾病也。呵欠者，胃病也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

持脉有道，虚静为保。切脉之法，心空为宗。

举之有余，按之不足（浮脉）；举之不足，按之有余（沉脉）。

脾脏宜补则健；胃腑宜疏自清。脾喜暖而恶寒；土恶湿而喜燥。

胃阳不伤不吐；脾阳不伤不泻。邪正不争不痛；营卫不乖不寒热。

宜补脾阳者，虽干姜、附子转能生津；宜补脾阴者，虽石膏、知母转能开胃。

热邪伤阴，阳明消烁，宜清宜凉；太阴告困，湿浊弥漫，宜温宜散。

血得寒则凝，得热则行，见黑既止。

血之失于吐衄者，阳明之不降也；血之失于便脲者，太阴之不升也。

治暑之法，清心利小便最好。暑热伤气，益气而暑自消；暑热伤阴，益阴而暑自退。水系有形之饮；湿为无形之邪。

湿为重浊有质之邪；

从外而受者，皆由地中之气升腾；

从内而生者，皆由脾阳之气不运。

燥邪辛润以开之；湿邪辛淡以开之。

气有余便是火；气不足便成寒。

阴虚者能发热，以真阴亏损，水不制火也；阳虚者能发热，以元阳败竭，火不归源也。

邪之所凑，其气必虚；留而不去，其病为实。

药补不如食补；食补不如精补；精补不如神补。

上气虚者，升而举之；下气虚者，纳而归之；中气虚者，温而补之。

脉和缓者，元气之来也；脉强峻者，邪气之至也。

熟读而精灵自启，思深而神鬼可通。—李士材

尊古而泥古，进退皆榛芜；尊古而不泥古，无路可有路。—《北方医话》

古人用药立例，指引迷途耳。因例达变，在后人推广之也。—《汪石山医学全书》善医者，法门广大无边。不善医者，小心与大胆均误也。—《古今医案按/俞按》理不必深，但期征实；论不必高，但求适用。—《周学海医学全书》

暑有阴阳之分。尿有赤浊之别。

病人不忌口，医生白动手

疹是太阴风热。癍是阳明火毒。

巅顶之上，唯风可到。

欲求南风，先开北牖。

肠痈下不厌早，肠癖补不厌迟．

无水舟停，增水行舟。

风为百病之长，头为诸阳之会。

人身不过表里，气血不过虚实。

面肿为风，脚肿为水。

苔黄腻热在肝胆，苔黄燥热在脾胃。

病不辨则无以治，治不辨则无以痊。

去邪而不犯无过之地。

克敌者存乎将，去邪者赖乎正。

法不过仲景，理不过内经。

外入之寒，温必兼散，内生之寒温必兼补。

阴在内阳之守也，阳在外阴之使也。

宁舍其穴，不舍其经。

渴喜饮冷，腹中有热，渴喜饮热，腹中有寒。阳络伤则吐血，阴络伤则便血。

五脏之伤，穷必及肾。

上燥治气，中燥增液，下燥治血。

寒之不寒无水也，热之不热无火也。

一切气病用气药不效，少佐芎归血气流通而愈。

人身无倒上之痰，天下无逆流之水，故不治痰而治气。

凡病昼则增剧，夜则安静，是阳病有余及气病血不病。

凡病夜则增剧，昼则安静，是阴病有余及血病气不病。

昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。

夜则恶寒，昼则安静，是阴血自旺于阴分也。

昼则安静，夜则发热、烦躁，是阳气下陷于阴中也。名曰：热入血室。

夜则安静，昼则恶寒，是阴气上溢于阳中也。

昼则发热、烦躁，夜则发热、烦躁，是重阳无阴，急泄其阴峻补其阳。

昼则恶寒、夜则烦躁，饮食不入，名曰：阴阳交错者死。

大凡气香者，皆不利于气虚证；味辛者，多不利于见血证，所当慎也；

治火切不可久任寒凉之品，重伤脾胃，便不可救。

益阴宜远苦寒，益阳宜防增气，祛风勿过燥散，消暑毋轻下通。

上越之阳，起于肝木，而沧陷之阳，处于脾胃。—《张聿青医案》

阳本上升，阴从下吸则降。阴本下降，阳从上挈则升。阳降，则为蒸变化生之源，阴升则为滋养濡润之助。—《张聿青医案》

宣一身之气化，务在轻清，通六腑之机窍，端在滑利。—秦伯未《清代名医医案精华》

阳气下陷者，举而扬之；阴气不降者，抑而降之。—《医贯》

气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不闭。—《医宗必读》肝气宜升，胆火宜降，然非脾气之上行则肝气不升；非胃气之下行则胆火不降。—《医学衷中参西录》

水不升为病者，调肾之阳，火不降为病者，滋心之阴。—《吴医汇讲》

少火宜升，壮火宜降。壮火降而而少火升，气得升而血得养，三焦皆受益矣。—《医方集解》。

1. 饮食有节，脾土不泄；调息寡言，肺金自全；动息以敬，心火自足；宠辱不惊，

肝木自宁；恬然无欲，肾水自足。——《寿世青编》

2. 多记损心，多言耗气；心气内损，形神外散；初虽不觉，久则为弊；——（同上）

3. 养心莫过于寡欲。——《医学入门》

4. 勿以脾胃热冷物；勿以脾胃软硬物；勿以脾胃熟生物。——《折肱漫录》

5. 胃阳弱而百病生，脾阴足而万邪息。

脾胃乃后天之本，老年要以调脾胃为切要。——《老老恒言》

6. 食物有三化：一火化，烂煮也；一口化，细嚼也；一腹化，入胃自化也。老年唯借火化，磨运易而输精多。——（同上）

7. 神静则心火自降，欲断则肾水自升。——《医学入门》

8. 善治精者，能使精中生气；善治气者，能使气中生精。——《景岳全书》外感之病，其位在表，病情轻浅，以出入主其外。

内伤之病，多归于升降，其位在里，以升降主里。

血有余则怒，不足则恐．肝气虚则恐，实则怒．心气虚则悲，实则笑不休．

有触心动为惊，无触心动为悸．

治病先调气，久病要开郁．诸病寻痰火，痰火生异证，腑病责脏用，脏病则腑用．脾旺能胜湿，气足无顽麻．

实则太阳，虚则少阴．实则阳明，虚则太阴．

二阳之病发心脾．

夺汗者无血，夺血者无汗．亡血家无汗．

胃中热则杀谷，胃中寒则腹胀．甘温除大热．

湿热之症，阳明必见太阴．

阳虚则外寒，阴虚则内热．阳盛则外热，阴盛则内寒．百病皆由痰起．百病皆因于气．久病有瘀，怪病有痰．

早上头痛属气虚．晚上头痛属血虚．

久病阴火上炎，则津液生痰不生血，补血以制相火，其痰自除．

汗出不解，非风即湿,复杂做事，简单做人！

黄疸必伤血，治黄要活血

病不许治，病必不治，治之无功矣。

血不利则病水痛而不肿曰风，肿而不痛曰湿，又痛又肿曰风湿。

言不可治者，未得其术也。—激励我精求方术。

俱视独见，无与众谋。—告诉我仔细地诊察，肯定地判断。

凡治脾胃.当以调肺气.交心肾为先. —清.唐大烈

老中医的43个临床辨证经验分享

1．辨证要结合整个证候群进行综合分析，不要单凭某一症状。如伤寒的证候群和温病的证候群好辨，假如单凭一“恶寒”症，究竟属风、属寒、属湿、属热，如何能认清呢？因此，辨证一定要注意四诊合参，综合分析，方不致误。

2．若表里证俱在时，症状是区别表里多少的关键；虚实证俱在时，脉、色、腹诊相结合是区别虚实多少的关键；但对大实如羸状或至虚有盛候的患者必须按腹，若腹满硬痛拒按则为实，腹软喜按者为虚。

3．寒热真假之辨别关键，一在于舌苔的干燥与否，二在于口渴喜冷与否。真热假寒，必见舌苔干燥，口渴喜冷；真寒假热，则舌苔多润滑，口虽渴而不喜冷饮。当明辨之。

4．虚火上逆（炎）有两种情况，一是阴虚，须用滋阴降火；二是阳虚（虚阳外越），须用引火归原。阴虚水不济火而致虚火上炎者，小便必黄赤，脉必兼数，兼见面赤、唇红或口鼻出血、齿痛、齿衄等症；如系虚阳外越者，为阴盛龙雷之火浮越，亦现面赤、口渴、烦躁等热象，但口虽渴而不欲饮，小便必清长，脉沉小兼迟或浮大无根（尤其须注意右尺之脉），更有下肢发凉的见症。二者性质不同，当明辨之，不可误人。

5．伤寒是百病的基础，伤寒之方，通治百病，善治伤寒者，杂证自易，确实如此。例如，承气汤不是单纯治伤寒的，当归四逆汤也不是单纯治伤寒的。曾用承气汤治腹泻、痢疾、失眠、昏迷、咳嗽、发热、郁证、虫证、瘀证、痰证、火证、湿证等病证，均取得良效，特别是一些危急重证，用之更是得心应手，往往一剂承气，即可救危难于既倒，使病人转危为安。人用当归四逆汤治疗冻疮，我曾用桃核承气汤治疗宫外孕均一一说明一个道理，即伤寒为百病之基础，伤寒方通治百病，关键在于掌握伤寒每一方剂之功能、主治病证和应用规律，临证运用，才会得心应手。

6．小儿之热，如手心热盛，多为肠胃积滞，每以保赤万应散开泄之而愈；如手背热，多系（或兼）表证，宜疏风清热，发散清解之。

7．高热证要注意其兼表、兼里各个方面。兼表者，多无汗，间有恶寒；兼里者，必大便秘，腹胀痛拒按。前者宜汗，后者宜下，看证无误，才能取得效验。

8．战汗一症，多出现于外感热病病程中，为邪盛正虚之时，突然出现战栗，继而全身汗出，是正邪交争之象。有战后脉静身凉而愈者，此为正盛邪去，有战栗而不汗出者，或战而汗出不泽者，或战而汗出太过者，均属正虚之危象。若战而汗出太过，来复汤、既济汤可急用之；战而不汗者，可啜温水以助之，必要时可助以强心剂；汗不止，脉仍大者，以葡萄糖之类辅佐之。热性病过程中，若突然肢冷、脉伏，即应考虑战汗之显蛔，做好救治准备。

9．湿，有寒湿、湿热，有在表、在里，有在上、在下之分，但都必须以湿为主，寒热只属兼证，居从属地位。如若热胜于湿，寒胜于湿，则不在湿证范围。必须明辨其主次，这是诊断中的一个关键之处。

10．痰证，要辨别寒热虚实。热痰黄而口渴，溺赤，用竹沥、胆星有效。若病垂危之喉间痰鸣者，忌之。此属虚痰、寒痰之属，因三焦火衰，土崩水泛所致，《医学从众录》中风篇曾论及，可参阅之。

11.太阳头痛大部分为后头部疼痛，但根据临床，也有前头部痛者，因为太阳经脉起于目内眦，上额交巅也，但必须具有发热恶寒、项强脉浮等方能正确，因为这是感冒风寒的表证。

12．阳虚兼外感风寒者，宜用麻黄附子细辛汤治之。但要考虑夹杂的主次，是阳虚为主稍感风寒呢，还是外感为主稍兼阳虚。前者附子多用，麻黄用量宜少；后者，则按麻黄附子细辛汤原比例用之。如病情稍久，可改用麻黄附子甘草汤，必要时还须加入人参。所以临床必须细心体会分析，方能用之妥当。

13．循衣摸床，撮空理线，也属于肝风内动之范围，有实有虚，从全身证候、舌苔脉象综合分析，实者宜下，虚者大小定风珠之类可选用。

14．亡阳有二，一种为亡阳厥逆，一种为阳气飞越。亡阳惊狂，卧起不安者，属于后者。这种阳气飞越，以阴虚不能潜阳者为多见，临床见症，必须有脉数、喜冷之阴虚现象，如属下寒迫阳上越者，必须从实际证候上体验才对。

15．腹满身重，难以转侧，有属湿者，也有属热者。如阳明篇内白虎汤证，即有腹满身重难以转侧，必须综合舌苔脉象及全身症状分析，才能诊断无误。

16．吐衄为热伤阳络所致，但热须辨实热、虚热。如突然发病者，体壮实者，脉象有力者，夏季之时发者等，多为实热，症见舌苔黄、口苦、便秘等，便为确据。另一种，久病者，或热病之后期者，脉虚数者，或素有阴虚情况者，即应以虚火论治。

17．升阳之药，什么时候可用呢？如带证、崩漏、腹泻日久，导致清阳下陷者。又治头部之病，用升阳药的机会多，但脑充血者忌用。用药方面，都要抓住它的适应证和禁忌证，才有把握。

18．喘无善证。喘之陈发者，以虚证为多。

19．费绳甫有一治胃火郁结之案，甚佳，当细心留意体会。临床上遇到口吐冷沫之症，当然应以寒断之，可问题在于用温药而更盛，此时又不能用苦寒，所以滋胃阴以清胃火，实属良法。但我们不能因为有此案而怀疑吐冷沫之症。开始用药寒热乱投，常致影响以后用药，所以开始用药不宜太乱，用量不宜过大，即是这个道理，当注意之。20．消化性溃疡，一般应采取芍药甘草汤加减治疗。曾治一例，因其遇冷即发，用芍药甘草附子汤好转。所以，临证用药，不能拘于常法，而应细心辨证。

21．曾治一西医认为是麻痹性肠梗阻之病人，经诊为虚寒夹实之证，融合黄龙、温脾、大承气之意，一剂即减轻。再诊，右脉稍有力，左脉沉，此为兼有郁结，再加香附，一剂则梗阻现象基本解除。

22．痢疾初起兼发热，多为表热，葛根等为必用之药。曾治一小孩，9岁，患暴发型痢疾，因兼表热，给以葛根芩连汤加银花、连翘，一剂即热退。一般如系热痢、白痢，用白虎汤，赤痢用白头翁汤（不兼表证）加减。便涩的加大黄以疏通之，亦为治痢之要则。

23．凡泻证，泻前即痛，泻后痛止者，此为有夹实的征象，治宜补中寓泻。如系胃苓汤证，亦须少加入大黄、枳实方可。

24．曾遇一例再障贫血，审其证系肝气郁结，用逍遥散治之好转。凡遇再障贫血，应从肝、脾、肾三个方面辨治。如脾的方面，血为水谷之精气，由脾胃所化生，若脾胃伤，何以生？但导致脾胃受伤不能生血的原因又是什么，需要进一步辨识，找准这个原因，即可治好。上述从肝论治用逍遥散，仅系一个方面。

25．曾治一失眠患者，多时不愈，诊之发现下腹部有压痛，考虑为瘀血，用桃仁、赤芍、枣仁、茯神等，予数剂，显著好转。此失眠即由于瘀血所致也。

26．痹证昼轻夜重者，阴邪在阴分也。遇风雨阴晦而甚者，此阴邪犯阳分之证也。得暖遇热而甚者，此湿热伤阴之火证也。体重者，为感湿之着痹证也。用散风除湿之行痹方而不效者，属寒湿之证。痛处发红，按之仍热，为风化为热之证也。

27．痹证，其在皮脉者易治，在筋骨者难已。五痹日久入脏，其人中虚者，难治多死；五痹日久，不见五脏痹之症状者，为脏实不受邪，易治。

28．痹证大抵知痛知痒者易治，不痛不仁者难医。入脏者死，留连于筋骨之间者，痛久难愈，留于皮肤之间者易治。

29．虚劳须分阳虚与阴虚，其共同点为盗汗、脉数、经闭、咳嗽等症，不同点为阳虚畏寒，不喜热饮，阴虚畏热，口干口渴，喜饮，当辨别清楚。

30．数脉有虚有热，数而无力为虚，虚劳之证脉皆数，其中数而有热象为阴虚，数而无热象为气虚。临证遇数脉，宜详辨之。

31．大脉属虚（大虚有盛候），当结合病史及临床见症加以分析，如属热盛者，即白虎汤证的一面，当不难辨认。这种脉象，老年患者居多，或久病之后亦可见到，不论阳虚、阴虚都有，尤当细加辨之。

32．真武汤，用治喘证、咳嗽、气短、心脏病等，辨证着眼点在于有水气而属寒性者，用之即效。本方为治阳虚不能化水而设，虚者应加人参，临床如见浮肿不得卧，小便不利，畏凉喜热，皆可用之。

33．乌梅丸证之特征即上热下寒，如发现呕吐蛔虫，心中痛热，气上冲胸，并有腹泻，即属此证，细心体会，不难辨识。久痢之寒热夹杂者，亦可用之。曾治一胆道蛔虫症，疗效很好，但必须符合上述证候特征，才会有效。

34．伤寒论小建中汤小柴胡汤条，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先予小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。这两种证候常易混淆，示人以腹痛胀之证候，须先分清这两个方面，前者属于虚寒，后者属于肝气不舒，即小柴胡汤去黄芩加芍药之意，非叫人先用小建中试之，而后再用小柴胡也。

35．补中益气汤治中气下陷变生诸证，问题在于什么是中气下陷，我们如何去辨识它？只有辨清是中气下陷，用之才效。如临床见到久泻、久痢、脱肛、子宫脱垂、胃下垂、崩漏不止、白带日久而多、小便多而频等，都可首先考虑是否中气下陷，再审其全身症状，必有倦怠懒言，多汗，气短，脉虚，或大而无力，则不难辨识。

36．礞石滚痰丸主治顽痰怪证，应用目标为体格壮实，有热，口苦，痰粘稠，便秘者，脉象必沉滑而有力，舌苔粘腻。至于控涎丹，为逐饮之剂，无此证之热象，痰清稀者宜之。37．升麻葛根汤，宜于麻疹将出未出之际，而伴有腹泻者宜之。其表证常兼有目痛鼻干不得眠，口稍渴。阳明热甚者禁用。无下陷之机者，亦勿用。至于发斑者，宜犀角化斑汤，勿须透表。疹则必须透达，故多宜升散之剂。

38．月经痛连乳胀痛者，多属肝经，兼腰困者，多属肾。前者逍遥散加减，后者川断、杜仲等选用，但临床多混合出现，孰轻孰重，用药当权衡之。

39．曾治一女性患者，呕吐较剧，饮食入口即吐，伴有月经过多疾患，左脉沉，已20天，胃部尚有拒按、便秘。此病为肝郁导致胃气不降，为寒热虚实夹杂之证。仿干姜黄芩黄连人参汤之意，加半夏、当归、大黄、旋覆花、代赭石等品，效果很好。

40．白带一证，总的来说不外湿热、寒湿郁结几个方面，问题在于我们如何辨其性质，这就需从全身症状来鉴别。如兼胸满、胁胀、嗳气、寒热，脉沉弦（尤其左脉），即可考虑肝郁的一面，同时肝郁可影响心，又可影响脾，临床务须随机应变。例如，用逍遥散时，如有心悸失眠、血虚诸症之时，可合归脾；有肝热之征时，宜加丹栀；如日久，又兼肾虚者，可合六味。必须是审证明确用之才有效，否则乱用妄用是不会有效的。

41．黄带，为妇科常见的证候。傅青主有易黄汤的方子，然黄带也有不同情况，究竟哪一种黄带适用易黄汤呢？以药测证，当为子宫有湿热，兼脾肾两虚者，可以用之。同时，不是脾阳虚而是脾阴虚的情况下可用，症见带如浓茶，气味臭秽，饮食减少，不喜燥热，腰困带多。

42．病情是复杂的，寒热虚实常交互出现，临床须在这些方面多留意。如曾治一妇女产后之病，表现为呕吐、腹泻、口苦、胃脘有压痛，平素是虚寒体质，当然产后为虚，腹泻为虚象，兼有体质偏寒，拒按为实，口苦为热，证情是复杂的，给以人参补虚，干姜温中祛寒，半夏止呕，大黄去其实兼清泄其热，一剂即愈。

43．一产后病患者，系剖腹产，产后腹胀，经西医检查，为继发性肠梗阻。经会诊，发现两个特征：一是吐痰清稀量多；二是腹虽胀，无明显拒按，鼓肠较剧，微热。拟方二陈汤加莱菔子、大腹皮、柴胡、桃仁、益母草等，服后即减轻。又治一例产后鼓

肠，审证系瘀血，拟当归、川芎、桃仁、乳香、没药、大腹皮、台参，亦治愈。因无明显寒热，故药亦不用温凉之品。总之，必须抓住主要环节，用药恰如其分，自然见效。