护士核心制度及应急预案

输血核对制度

采集配血标本前需将贴1医嘱查对制度、好标签的试管连同临床、处理长期医嘱或临时医1 输血申请单携致病人嘱时要记录处理时间，服药、注射、输液查对制度处，当面核对床号，姓签全名，若有疑问必须

1、服药、注射、输液前必名，问清后，方可执行。标本联号，输血史，

须严格进行三查八对。无误后才能采集。2、主管护师和夜班护士对

三查：备药前查，备药、病区内有两名病人需配2当班医嘱要进行查对，中查，备药后查血，必须逐一分别进每天对长短医嘱核对

七对：对腕带，床号、行。一次，并在医嘱核对本姓名、药名、剂量、浓上签字，转抄处置卡，送血标本和取血不得交3、度、时间和用法。并服药卡时，必须认真核由病人或家属送取，2、对患者的床号，姓名，清点药品时和使用药品与血库执行交接，查

前要检查标签，失效期每班护士做好转抄和对，登记手续。和批号，取血时必须和输血科工如不符合要求4处理医嘱后的查对工、

不得使用。作人员共同查对报告转抄医嘱者和核对作，3、单上病人的姓名，床摆药后必须经第二人核对有疑问者必须签名，对方可执行。号，住院号，血型及供的医嘱必须弄清楚后4、方可执行和转抄，护士对易致过敏的药，给药血员姓名，血型，血袋前需询问患者有无过号和核对交叉试验结转抄和整理医嘱必须敏史；使用毒麻限剧药字迹清楚，果，确认无误后方可取及时，准确，时，要经过反复核对，血。严禁涂抹。

静脉给药要注意有无3、抢救患者时，下达口头5、2取血后名护士查采血变质、瓶口松动、日期、血型，血量，血护士应该清楚医嘱后，裂缝。同时使用多种药物时，遍以上，医嘱液的类型等是否与输2地重复要注意配伍禁忌。交叉试血记录单相符，并确保得到医师的确

5认，确保现场有第二个血液有无凝血验结果，、注射，发药时必须携带

用药卡，并查血袋有块或溶血，如病人提出疑人听到了同样地口头问，无破裂医嘱并直接记录下来应及时查清后方可执行。6输血前需两人核对患者、作为口头医嘱的凭证，

6床号、姓名、住院号及、，并暂保留以备检查。重整后的注射单，服药

单，需经两人核对。用过的空安瓶。血型，询问输血史，无

、4误后方可输入，护士长定期抽查医嘱录并悬挂入正确情况及执行查对血型标记牌。输血完毕应保留血袋情况。7、以备必要时送24小时，检。

危重患者抢救制度的配合。转院、手术、病危、病重、死亡人数以做好抢救记录与登记，1、值班人员坚守岗位，随8、及新入院、手术日、时做好抢救准备，抢救抢救完毕，做好抢救室分娩、危重、抢救、的终末料理及消毒。设备处于良好状态。

特殊检查等，患者、一般抢救由有关值班医2的诊断、病情、治生和当班护士负责，严

疗、护理、写出护重抢救由科主任、主治交接班制度理记录，留送各种1、值班人员必须坚守岗医生、护士长负责组织

标本完成情况。位，履行职责，保证各安排人力物力及讨论制

2）床头项治疗、护理工作准确交班查定抢救方案，及时组织看危（重、抢救、昏迷、及时的进

行。抢救。

大手术、瘫痪患者、23、对危重病人不得以任何每班必须按时交接班，的病情，如：生命分钟到借口推迟抢救，参加抢接班者提前5-10体征、输液、皮肤、确分病房，清点物品，护理明必救的人员须各种引流管、特殊工，紧密配合，涉及到记录，交班记事本。在治疗情况及专科护接班者未接清楚之前，法律纠纷的，要报告有理措施执行情况。关部门。交班者不得离开岗位。（医护人员都应熟练掌握、4值班者必须在交接班前交、接班者共同巡3）3、视、检查病房清洁、抢救知识与急救药品器完成本班的各项工作，整齐、安静、安全材的使用。各项护理记录，处理好

严密观察病情，认真执、5的情况。用过的物品，遇到特殊（接班者应清点毒麻情况应详细交代，与接行医嘱，记录及时详细，4）

药、急救药品和其用药处置要准确，对危班者共同做好交接班工他医疗器械，若数重病人应就地抢救，待作方可离去。白班应为量不符应及时与交病情平稳后方可移动。，夜班做好物品准备，如严格执行交接班制度，班者核对。抢救药品及抢救用物、6、呼吸机、麻醉机、氧气、日夜有专人守护，对病吸引器、注射器、消毒情变化、抢救经过、各敷料、常备器械、被服种用药等要详细交代，口头医嘱要复诵一遍，等，以便于夜班工作。、并与医师核实药品后方4交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品不可执行。所有药品的空符时，应立即查问，接安瓶须经二人核对后方班时间发现问题，应由可废弃，用后药品及时补充。交班者负责。

、7、交班内容及要求：安排有权威的专门人员5总交及时向患者家属讲明病）1（患院住清者数，出入院、转科、情及预后，以取得家属

实情况。轻由近心端向远心护理不良事件及隐患缺陷主动端挤压，避免挤压护理安全管理委员会定，6报告制度伤口局部，尽可能各科室发生不良事件及期组织护理专家分析不1，

挤出伤处的血液，良事件及隐患缺陷，并隐患缺陷（给药差错，再用肥皂水和流动从管理制度或工作流程跌倒/坠床，压疮，管路水进行冲洗。上提出改善措施，并组脱落，意外事件等）应（3织全院护理人员认真学）主动报告护理部，安全受伤部位的伤口冲洗后，应用习，严格执行。70%酒保障部等相关部门。

精或者7，对能举报他人或对不良2，发生不良事件后，立即0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤报告护士长，护理部，事件及隐患缺陷提出建口，被暴露的粘膜，及时，恰当的执行应急设性意见的科室或个人应反复用生理盐水预案，积极采取补救措：奖给予励，邮箱冲洗干净。

hlb@https://www.360docs.net/doc/162863732.html,。施，以减少或消除严重2、发生职业暴露后，将病并在24小时内网8，对于主动上报不良事件后果，原体及暴露者血液检测上填报《护理不良事件及隐患缺陷，未引起纠单、完整填写“盛京医纷的科室或责任者，经报表》。

院血液/3，妥善保管发生不良事件体液暴露接触安全管理委员会讨论免报告表”、“盛京医院针的各种有关记录，检验于处罚；对于主动上报头刺伤与锐器损伤报告不良事件及隐患缺陷，的事造报告及成故药表”送至医院职业暴露引起投诉的科室或责任品，器械等，不得擅自管销毁，涂改，以备鉴定。理领导小组者，经安全委员会讨论备案管理，定期跟踪随访，调保护现场，在处置伤者，4根据情节给予处罚；后，查。对于隐患不报的科室或的同时要保护好现场，3、责任者，事后经领导或医院职业防护管理领导不要随意挪动现场内物小组应根据情况对发生品，安全保障部公共安他人发现，给予严重处职业暴露的卫生人员指全管理人员到达现场调罚。

导就诊科室并尽早实施查取证，以便区分科室发生职业暴露后的处理措预防性用药。和患者责任。

施（针刺伤）

、1按不良事件的性质与情5，经血传播疾病发生职业暴露后，立即进行局部节，科室在一周内组织处理。行进员理护关相人讨用肥皂液和流动水）（论，出现中度及以上护1

皮被理不良事件，安全管理洗清的污染肤，用生理盐水冲委员会成员参加科室护理不良事件讨论，并在洗被污染的粘膜。如有伤口，应当轻2（一周内跟踪纠偏措施落）

确定并实和生活自理能力，医护人员根据患者病情间，是患者在住院期：分级护理．

施不同级别的护理。的患者3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施2 特别护理：生活完全自理且处于康

4 根据患者病情正确实施基复期的患者1病情危重，随时可能发生础护理和专科护理如口腔分级护理要点：病情变化需要进行抢救的

护理等，实施安全措施护士实施的护理工作包括：患者

51密切观察患者的生命体征提供护理相关健康指导2重症监护患者

二级护理护理：和病情变化3各种复杂或大手术后患者1每2正确实施治疗给药及护理2小时巡视患者，观察严重创伤或大面积烧伤患4患者病情变化措施，并观察、了解患者的者

2根据患者病情，测量生命使用呼吸机辅助呼吸，并5反应

体征3根据患者病情和生活自理需要严密监护病情患者

3能力提供照顾和帮助根据医嘱，实施连续肾脏替代治疗，6正确实施治疗、给药措施提供护理相关健康指导4并需要严密监护生命体征4特级护理护理：根据患者病情正确实施护的患者理措施和安全措施1其他有生命危险，需要严严密观察患者病情变化，75监测生命体征提供护理相关健康指导密监护生命体征患者

三级护理护理根据医嘱正确实施治疗给2一级护理：1每3药措施1病情趋向稳定的重症患者小时巡视患者，观察患者病情变化3 根据医嘱准确测量出入手术后或者治疗期间需2

2 根据患者病情，测量生命要严格卧床的患者量体征4生活完全不能自理且病

3 根据患者病情正确实施基3根据医嘱，础护理和专科护理如口腔情不稳定的患者正确实施治疗、给药措施护理等，实施安全措施生活部分自理，病情随时4

4保持患者舒适和功能体位可能发生变化的患者5提供护理相关健康指导

二级护理6 实施床旁交接班：病情稳定，仍需卧床的患1一级护理护理：每小时巡视患者，观察患1者

2 生活部分自理的患者者病情变化根据患者病情，测量生命：三级护理2

1体征生活完全自理且病情稳定

护士执业证书并具有一血标本的采集，由获得，1输血流程

定职业资质的护士执输血结束后观察4小时。并开启应急灯照明等。

3、使用呼吸机的患者，平行。输血反应的观察记录

时应在机旁备有简易呼，采集前通过腕带，床头1，血液输注的过程中，密2吸器，以备突然停电，卡，询问受血者，受血切监护输血过程并认真记立即将呼吸机脱开，使者的亲属或其他护理人录，输注结束后，记录输血用简过程，保存血袋备查。易呼吸器员，确认受血者的身份维持呼吸。和血型，无误后方予采2，输血记录内容：输血日4、（开始，结束）样。期与时间，通过电话与电工组联

系，查询停电原因。输注的血液制品的种类血，3于受血者的病床边在血5样管上粘贴填写清楚，、型，输注的容量，有无溶血加强巡视病房，安抚患

者，同时注意防火、防不良反应，输血人签字。内容正确的表签。盗。4 有输血反应者，按输血反应，核实血样标识，与申请

火灾应急预案流程处理。单一致，血样标本质量1、发现火情后立即呼叫周停水应急预案量求符合要及采集正围人员分别组织灭火，1 、确。接到停水通知后，做好同时报告保卫科及上级血液输注停水准备。

领导，夜间电话通知总1）告知患者停水时间。1，检查血袋中是否有溶血

值班。给患者备好使用水和饮）2迹象，凝块，检查红细2、胞和血浆的分界线处有根据火势，使用现有的用水。

灭火器材和组织人员积无溶血迹象，是否有血）病房热水炉烧好热水备3极扑救。袋破损或渗漏迹象，血用，同时尽可能多备使3、用水。发现火情无法扑救，马液取出后勿剧烈震荡，上拨打2、突然停水时，白天与总分钟。室温下放15—20 119报警，并告知准确方位。务科联系，夜间与院总2，输血前必须双人核对无4、误，床前核对受血者身关好临近房间门窗，减值班联系，汇报停水情

慢火势扩散速度。况，查询原因，及时维份及血型无误5观察受153，前分钟慢滴，、将患者撤离疏散到安全修。

地带，稳定患者情绪，3血者反映情况，无反应、加强巡视患者，随时解

保证患者生命安全。者可加快滴速饮患决者需水及水用

6在输血开始前告知受血，4、求。尽可能切断电源，撤出

易燃易爆物品并抢救贵停电应急预案者一旦出现寒战，发热，重仪器设备及重要科技短吸呼绌1、适不到感或接到停电通知后，立即

资料。做好停电准备，备好应时，应立即通知护士或7急灯，手电等，如有抢、组织患者撤离时，不要医生。

乘坐电梯，可走安全通救患者使用电动力机器对每袋输注的血液制品，5道，可嘱患者用湿毛巾时，需找替代的方法。在以下阶段对受血者进

捂住口鼻，尽可能以最行监测：输血开始后观突然停电后，立即寻找、2

低的姿态或匍匐快速前15察抢救患者机器运转的动输血过程中分钟，30至少进。维持抢救工作，分钟观察一次，力方法，

责护护士职责作，认真书写病情记录；作；整理办公室，治疗室在病区护士长的领导1.并做好清洁工作；负责出院，转科，死亡患做好各8.室常规紫外线照射消毒者的床单位护理，隔离患者下负责本组病人的全部护工作，完成记录；理；床单位消毒；按时为病人做好术前和9.定期参加科主任，2.认真执行各项规章制度主治医五.各种特殊检查前准备工正确执行生，护士长，主管护师查和技术操作规程，完成或协助晨间或晚医嘱，及时查对医嘱；房，了解所负责患者的病作；情及特殊治疗意图。定期3.参加早会，听取交班，床间护理；准确采集和收集各种化学.六的边交接班，向患者做自我介院参加及科室业务习；绍；验标本；按要求书写交班报告，.10.保持病房4.参加晨间护理，指导辅助护士，负责实七清洁，巡视病房，全面了习护士的带教工作。指导做好交班工作。解病情，观察输液情况，护理员，保洁员工作。落实本组病人的各项治疗危机值”报告制度临床科室仅医务人员可 1.护理工作；接听有关“危机值”报告的5.负责本组病人护理质量，

并按要求复述一遍结电话，并对本组病人实行全人护果后，认真记录报告时间、理。按整体护理要求，对“谁按照分管患者掌握“七知道”检查结果、报告者，

报告，谁记录”的原则，做夜班护士职责（姓名，性别，床号，诊

认真交接用物，麻醉药好登记工作，责任到人。.断，治疗，饮食护理和心一护士在接收“危机值”电2.品并登记，；理需求）床头交接病人话时，除按要求记录外，并清点做好基础护理，生活护6.病情及治疗护理，还应立即将检查结果报病人总数；理，专科护理和心理护理，告主治医师（或当班医按规程加强巡视工作，二.健康指导，了解病人思想，同时记录汇报时间、，师）饮食，病情变化，征求病发现密切观察病情变化，并与医师异常及时报告医生并参汇报医师姓名。人意见，不断改进护理工一同确认该标本的采集加抢救工作，做好心理护作；与送检等环节是否正常。经常巡视病房密切观察理，准确做好各种记录； 7.如认为该结果与患者的与办公室护士核对夜班三.病情与记录病人的病情变临床病情不相符或标本化，发现异常及时报告医医嘱，负责夜班治疗护可重新留生并参加抢救工作，准确的采集有问题，理；取标本复检。各成完的时及负责夜间安静，安全工工护项理.四

护士长职责．

1. 在科主任和科护士长的领导下，负责本病房行政管理和护理工作。

2. 负责制定病房护理工作计划，并组织实施。认真做好督促，检查，记录和统

计工作。

3. 负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务

态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。

4. 合理安排和检查本病房的护理工作，参加并指导危重，大手术患者的护理及

抢救工作。

5. 督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错事故发生。

6. 定期参加科主任和主治医师查房，参加院内会诊及大手术或新手术前，疑难

病例，死亡病例的讨论。

7. 组织护理查房和护理会诊，积极开展新技术，新业务及护理科研工作。