职业健康检查基本信息表

备注：本表由劳动者填写，经用人单位在“工作单位”栏签章确认后，送我中心存档。

开展职业健康检查工作机构地条件

开展职业健康检查工作机构的条件一、机构条件（一）持有有效的《医疗机构执业许可证》；（二）具有与开展职业健康检查相适应的医疗卫生技术人员及设备；（三）具有能满足职业健康检查要求的工作场所；（四）岗位设置齐全合理，职责明确；（五）具有健全的职业健康检查质量管理制度。二、人员条件（一）职业健康检查人员必须具有执业医师资格，人数不得少于3人；需要专科检查时，专科检查人员必须具有与检查项目相一致的专科执业医师资格。（二）职业健康检查人员必须掌握职业病诊治专业知识，并熟悉相关法律、法规、标准和《职业健康监护技术规范》。（三）主检医师应当具有中级以上医疗卫生专业技术职务任职资格，具备相应的专业技能，熟悉工作场所可能存在的职业病危害因素，正确分析劳动者的健康状况与其所从事的职业活动的关系。（四）实验室及辅助检查人员具有相应的资格，并能够满足工作需要。（五）外聘（含返聘）人员必须签订相对固定的聘用合

同，其人数不得超过总人数的20%。三、仪器设备条件（一）具有能够满足申报职业健康检查项目所必须的仪器设备（详见附表）；（二）仪器设备的种类、数量、性能等应能满足工作的需要，并运行良好；（三）仪器设备应定期进行计量检定，并有记录和检定标识。四、项目申请说明本标准附表内列有各种职业健康检查项目所需仪器设备清单。申报机构可根据本地区职业病危害因素的类别和需要，进行单项申报。附表：职业健康检查所需仪器设备

一、粉尘作业检查所需仪器设备名称用途备注高仟伏X线机胸部X线摄片肺功能仪肺功能测定血压计血压测定心电图机心电图观片灯阅片用血细胞计数仪血常规上岗前检查时必备尿液分析仪尿常规上岗前检查时必备生化分析仪或分光光度计血ALT 上岗前检查时必备二、噪声作业检查所需仪器设备名称用途备注血压计血压测定额镜、鹅眼灯耳科检查心电图机心电图纯音听力计纯音听力测试符合要求的隔音室纯音听力测试生化分析仪或分光光度计血ALT 上岗前检查时必备血细胞计数仪血常规上岗前检查时必备尿液分析仪尿常规上岗前检查时必备三、高温作业检查所需仪器设备名称用途血压计血压测定心电图机心电图血细胞计数仪血常规尿液分析仪尿常规生化分析仪或分光光度计血ALT 、血糖四、其他物理因素作业检查所需仪器设备名称用途备注血压计血压测定

员工职业健康检查表

中国石油天然气股份有限公司职业健康检查表基层单位盖章：中国石油天然气股份有限公司质量安全环保部制

类别：上岗前体检（）在岗期间体检（√）离岗时体检（）急性危害体检（）中国石油天然气股份有限公司职业健康检查表中国石油天然气股份有限公司质量安全环保部制

单位：车间：工种：体检时间：年月日姓名：性别：出生日期：年月日婚姻状况：已婚未婚参加工作年月：年月；总工龄：年现岗位工龄：年；体检日期：配偶姓名：工作单位：工种：接触危害因素：烟酒史：①不吸烟、②偶吸烟、③经常吸烟，支/天，共年，已戒年 ①不饮酒、②偶饮酒、③经常饮酒，两/天，共年，已戒年联系电话：上次体检时间；年月；所在车间受检人签名：年月日一、职业史：注：接触危害因素栏内填写硫化氢、甲醇、二氧化硫、噪音，化验室可根据实际接触危害填写。防护措施：二、家族病史：（注明与本人关系）

四、急慢性职业病史五、月经史：（初潮停经年龄）正常、痛经、量多（二包纸以上）、量少（不足半包纸）、提前（提前一周以上）推迟（推迟一周以上）、经期延长（超过七天）、经期缩短（少于三天）六、生育史：足月分娩次，早产次，自然流产次，死产次，异常胎儿次七、其他：八、症状：体检医师（签章）：九、体征１、一般状况：脉率：次/分血压： KP或 mmhg 体重： Kg 体温：℃ 2、五官视力：裸眼视力ＬＲ矫正视力ＬＲ色觉：晶体：眼底：眼睑：结膜：角膜：耳：外耳左耳听力（纯音）右耳听力（纯音）鼻：咽喉：其它：体检医生（签章）：

３、内科（1）心脏：（2）肺脏：（3）肝脏：（4）脾脏：（5）肾脏：（7）其它：体检医生（签章）：４、外科（1）甲状腺：（2）四肢：（3）浅表淋巴结：颈腋下腹股沟（4）胸部（乳房）：（5）颈部：（6）腹部：（7）脊柱：（8）其它：体检医生（签章）：５、皮肤科：（1）皮炎：（2）座疮：（3）溃疡：（4）色素沉着：（5）紫癜：（6）干燥：（7）皲裂：（８）皮屑：（９）毛发：（10）指甲变形：（11）角化指甲：（9）其它：体检医生（签章）：６、神经系统感觉异常：痛觉触觉嗅觉温觉皮肤划纹症：冷水试验：三颤：眼颤舌颤指颤共济运动：指鼻试验闭目难立家邹微循环：白指：病理反射：（1）肱二头肌：（2）肱三头肌：（3）膝反射：（4）握力：（5）肌张力：（6）腱反射：（7）末梢感觉检查：（9）其它：体检医生（签章）：十、化验及其它检查 1、血：血细胞：×109；中性 %；嗜酸 %；单核 %

职业健康检查及其体检结论

职业健康检查及其结果的报告一、职业健康检查定义及基本原则 2007年3月16日，卫生部发布了《职业健康监护技术规范》GBZ188-2007，于2007年10月1日起实施。本规范规定了职业健康监护的基本原则和有关职业病危害因素开展健康监护的目标疾病、健康检查的内容和监护周期。（一）职业健康检查定义：职业健康检查是根据职业健康监护的种类和不同的职业病危害因素及其目标疾病，确定具体的医学检查方法和检查指标，对接触职业病危害因素的劳动者进行的体格检查（体检）。（二）确定职业健康检查方法和检查指标的基本原则是： 1、检查方法应是成熟的可靠的技术，不能作为科学实验或研究； 2、检查方法和指标易为劳动者接受； 3、检查指标应有明确的意义，并与目标疾病密切相关； 4、生物接触标志物能够反映劳动者的暴露水平，能反映所暴露职业病危害因素的健康效应。 5、应考虑检查指标的特异性和敏感性，避免使用不能满足要求的检查； 6、考虑检查方法和检查指标的费用； 7、考虑文化、宗教等因素，符合医学伦理道德规范； 8、定期对整个健康检查项目进行审查，并根据工作条件的改善及时进行修改。

二、职业健康检查基本要求（一）劳动者个人基本信息资料 1、个人资料：姓名、性别、出生年月、出生地、身份证号码、婚姻状况、教育程度、家庭住址、现工作单位、联系电话等。 2、职业史：起止时间、工作单位、车间、班组及工种、接触职业病危害因素的种类或名称、接触时间、工程防护和个人防护情况。注意：职业史的询问通常应该由熟悉职业卫生的医师担任，他（她）在和劳动者进行交流时，能够初步明确或判断出劳动者接触职业病危害因素的种类或名称，这对做其他体检项目的医师有重要意义。 3、个人生活史：包括吸烟史、饮酒史、女工月经与生育史。 4、既往史：包括既往预防接种及传染病史、药物及其他过敏史、过去的健康状况及患病史、是否做过手术及输血史、患职业病及外伤史等。注意：如劳动者曾患过职业病就应该做详细的纪录：什么时间、在什么地方、是何诊断单位诊断、职业病名称及其期别是什么、住院或门诊治疗情况、治疗时间及效果、诊断证明书、医院的门诊病历和出院记录等。 5、家族史：主要包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，是否患结核、肝炎等传染病；是否患遗传性疾病，如糖尿病、血友病等，死亡者的死因。（二）症状询问下面列出各系统的主要临床症状，在职业健康检查时应针对不同职业病危害因素及其可能危害的靶器官，有重点的询问。

2020年上海市职业健康检查机构设置基本标准

附件1 上海市职业健康检查机构设置基本标准一、人员设置基本标准具有与备案开展的职业健康检查类别和项目（见表1）相适应的医疗卫生技术人员（包括职业健康检查主检医师、医师，检验、医技和护理等）和技术负责人、质量控制人员和档案管理人员。（一）职业健康检查主检医师 1.持有《医师执业证书》，其第一执业点应当注册在该医疗机构。 2.具有中级以上医疗卫生专业技术职务任职资格，并取得与备案开展的职业健康检查类别相适应的《职业病诊断医师资质证书》。 3.从事职业健康检查相关工作三年以上，熟练掌握职业健康检查和职业病诊断相关标准，具备相应的专业技能。主检医师负责确定职业健康检查项目和周期，对职业健康检查过程进行质量控制，审核职业健康检查报告。表1 职业健康检查类别与职业病诊断医师资格诊断项目的对应表职业健康检查类别职业病诊断医师资格诊断项目接触有害化学因素作业人员职业健康检查尘肺、职业中毒、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业

性肿瘤、其他职业病粉尘作业人员职业健康检查尘肺、职业性肿瘤、其他职业病接触有害物理因素作业人员职业健康检查物理因素所致职业病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、其他职业病接触有害生物因素作业人员职业健康检查生物因素所致职业病特殊作业人员职业健康检查物理因素所致职业病、其他职业病放射工作人员职业健康检查职业性放射性疾病、物理因素所致职业病、职业性眼病（二）职业健康检查医师 1.持有《医师执业证书》； 2.了解职业健康检查和职业病诊断专业知识。（三）检验、医技和护理等专业技术人员 1.具备满足本机构职业健康检查需要的专业技术人员； 2.取得相应的专业技术职务任职资格，其中护士还须持有《护士执业证书》。（四）技术负责人、质量控制人员和档案管理人员 1.每个机构具备1名技术负责人，具有副高级以上医疗卫生专业技术职务任职资格, 熟悉职业健康检查和职业病诊断相关法律法规、标准、技术规范。 2.每个机构具备1名质量控制人员，具有副高级以上医疗卫生专业技术职务任职资格，熟悉职业健康检查和职业病诊断相关法律法规、标准、技术规范及本单位质量控制体系。

上海市职业健康检查机构管理办法(2019年修订)

上海市职业健康检查机构管理办法（2019年修订）第一章总则第一条为进一步规范本市职业健康检查工作，进一步提升职业健康检查服务能力，保障劳动者健康权益，根据《中华人民共和国职业病防治法》《职业健康检查管理办法》《放射工作人员职业健康管理办法》等规定，根据“放管服”改革要求，结合本市实际，制定《上海市职业健康检查机构管理办法》。第二条本办法所称职业健康检查是指医疗机构按照国家有关规定，对从事接触职业病危害作业的劳动者进行的上岗前、在岗期间、离岗时的健康检查。第三条本市对职业健康检查机构依法实行备案制度。第四条市卫生健康行政部门负责本市职业健康检查机构的统一规划、合理布局和备案管理工作，并对本辖区内的职业健康检查机构进行监督抽查。市卫生健康行政部门指定机构负责本市职业健康检查机构的质量控制管理工作，组织开展实验室间比对和职业健康检查质量考核。区卫生健康行政部门负责本辖区内的职业健康检查机构的监督管理。市、区卫生健康行政部门应当加强职业健康检查机构能力建设。第五条开展职业健康检查工作的医疗机构对备案的职业健康检查信息的真实性、准确性、合法性负责，并对出具的职业健康检查报告承担法律责任。第六条按照劳动者接触的职业病危害因素，职业健康检查分为以下六类：（一）接触粉尘类；

（二）接触化学因素类；（三）接触物理因素类；（四）接触生物因素类；（五）接触放射因素类；（六）其他类（特殊作业等）。以上每类中包含不同检查项目，职业健康检查机构应当在备案的检查类别和项目范围内开展相应的职业健康检查。第二章备案管理第七条医疗机构开展职业健康检查，应当符合《上海市职业健康检查机构设置基本标准》（见附件1）的规定，且应当在开展之日起15个工作日内备案。第八条承担职业健康检查的医疗机构应当具备以下条件：（一）持有《医疗机构执业许可证》，涉及放射检查项目的还应当持有《放射诊疗许可证》；（二）具有相应的职业健康检查场所、候检场所和检验室，建筑总面积不少于400平方米，每个独立的检查室使用面积不少于6平方米；（三）具有与备案开展的职业健康检查类别和项目相适应的执业医师、护士等医疗卫生技术人员；（四）至少具有1名取得职业病诊断资格的执业医师；（五）具有与备案开展的职业健康检查类别和项目相适应的仪器、设备，具有相应职业卫生生物监测能力；开展外出职业健康检查，应当具有相应的职业健康检查仪器、设备、专用车辆等条件；（六）建立职业健康检查质量管理制度；（七）分别完成与“上海市职业卫生管理平台”和“职业病和职业卫

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