关于手术分级授权的通知

关于对全院手术医师进行手术分级授权的通知

各相关科室：

根据《医疗技术分级分类管理办法》和《手术分级制度》的要求，为规范我院医疗技术的管理，我院对全院医师手术分级进行清理、重新授权，医生医院决定对全院手术医师进行手术分级进行授权，现将有关事项通知如下：

一、手术分级的标准。

1、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

2、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

3、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

4、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

二、各级医师手术的权限范围。

住院医师：可实施一级手术。

1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内（含3年），可实施一级手术。

2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，在熟练掌握一级手术的基础上，可在上级医师亲临指导下逐步实施难度和风险较小的二级手术。

主治医师：可实施一、二级手术。

1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内（含3年），可实施二级手术。

2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，在熟练掌握二级手术的基础上，可在上级医师亲临指导下逐步实施难度和风险较小的三级手术。

副主任医师：可实施一、二、三级手术。

1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内（含3年），可实施三级手术。

2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者，在熟练掌握三级手术的基础上，可在上级医师亲临指导下实施难度和风险较小的四级手术、新技术手术及科研项目手术。

主任医师：可实施四级手术、新技术手术及经主管部门批准的高风险手术。

注：对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者

三、科室初步授权：科室管理小组根据本科室新制定的“手术分级目录”，结合每位医师的考试考核的成绩、业务技术职称、工作年限、实际工作能力、医师定期考核、医疗安全事件和不良事件等综合情况对每位医师的手术权限进行初步授权。特别是各分院必须根据实际开展手术项目及医师实际能力严把授权关。

四、院部授权：请将每位医师的“手术医师权限认定审核表”于2014年1月5日前上交医务科，医务科再次审核，报院领导批准后实施。

医务科

2014-01-02

2013年最新手术分级管理目录1

普通外科序号手术名称备注 4级-3 甲状腺癌根治术 4级-4 甲状腺全部切除术 4级-24 颅内畸形血管切除术（神经外科） 4级-44 颈淋巴结清扫术,单侧 4级-45 颈淋巴结清扫术,双侧 4级-47 腹腔淋巴结清扫术 4级-50 腹腔镜下脾切除术 4级-51 胃部分切除伴食道-胃隧道式吻合术 4级-53 胃切除伴食管空肠吻合术 4级-54 胸腹联合切口贲门癌切除术（胸外科） 4级-55 迷走神经切断术 4级-56 腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术 4级-57 腹腔镜下十二指肠憩室切除术 4级-58 乙状结肠癌根治术 4级-59 腹腔镜下乙状结肠癌根治术 4级-60 小肠全部切除术 4级-61 腹腔镜下左半结肠切除术 4级-62 结肠全部切除术 4级-63 直肠癌根冶术Paiks 4级-64迈尔斯氏术Miles(腹,会阴直肠联合切除) 4级-65直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon) 4级-67 肝部分切除+肝肿瘤切除 4级-68 肝血管瘤切除术 4级-69 肝癌根治术 4级-70 肝叶切除术 4级-71 半肝切除术 4级-73 胆囊癌根治术 4级-74 复杂性内引流术 4级-75 总胆管切除术 4级-76 肝管病损切除术 4级-77 肝胆管切除术 4级-78 肝总管切除术 4级-80 胰腺病损切除术4级-81 胰腺肿瘤切除术 4级-82 胰头切除术 4级-83 胰腺次根治术 4级-84 胰腺部分切除术 4级-86 胰十二指肠切除术 4级-88 胰腺-空肠吻合术 4级-89 腹膜后肿瘤切除术 4级-90 腹腔镜下盆腔粘连松解术 4级-91 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术 4级-92 经腹腔镜腹腔囊肿切除术 4级-93 复杂的男性盆腔肿瘤切除术（泌尿外科） 4级-96 肝胆管造影术伴引流,经皮肝穿 4级-98 食管支架管植入 4级-100肿瘤射频治疗(介入) 3级-2 甲状腺探查术 3级-4 甲状腺叶切除单侧 3级-5 甲状腺病损切除术 3级-6 甲状腺结节切除术 3级-7 甲状腺腺瘤切除术 3级-8 甲状腺囊肿切除术 3级-9 甲状腺肿瘤切除术 3级-10 峡部甲状腺瘤切除术 3级-11 甲状腺部分切除术 3级-12 甲状腺次全切除术 3级-13 峡部切除术 3级-14 甲状腺改良根治术 3级-15 峡部部分切除术 3级-16 胸骨下甲状腺部分切除术 3级-17 舌部甲状腺激光治疗 3级-18 甲状舌管肿瘤切除 3级-19 颈外动脉结扎术（耳鼻喉科） 3级-20 动脉血栓切除术 3级-21 颈内静脉血栓切除术（血管外科） 3级-22 上肢动脉取栓术（血管外科） 3级-23 脾静脉切开取栓术 3级-24 下肢动脉取栓术 3级-25 下肢静脉切开术 3级-26 下肢静脉取栓术 3级-27 动脉内膜剥脱术（血管外科） 3级-28 动脉内膜伴血栓切除术 3级-29 上肢血管吻术 3级-30 下腔静脉滤器植入术 3级-31 颈前静脉结扎术 3级-32 颈外动脉栓塞术 3级-33 动脉导管结扎术 3级-34 肾动脉栓塞术（泌尿外科） 3级-35 肝动脉结扎术 3级-36 肠系膜动脉结扎术 3级-37 脾动脉结扎术 3级-38 胃底静脉结扎术 3级-39 子宫动脉栓塞术（妇产科） 3级-40 脾动脉栓塞术 3级-41 动静脉栓塞术 3级-42 卵巢动脉高位结扎术（妇产科） 3级-43 选择性血管栓塞术（血管外科） 3级-44 骼内动脉结扎术 3级-45 股动静脉人工血管吻合术 3级-46 下腔静脉导管插入术 3级-47 股动脉栓塞术（血管外科） 3级-48 颈总动脉-腋动脉人工血管架桥术（血管外科） 3级-49 颈外-颈内动脉人工血管架桥术（血管外科） 3级-50 锁骨下动脉-肱动脉吻合,大隐静脉架桥（血管外科） 3级-51 颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术（血管外科）

手术分级管理及审批制度

酒泉市中医院手术分级管理及审批制度为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各科室各级医师的手术及有创操作管理，明确各级医师手术操作权限，防范医疗事故的发生，根据《》、《》、《》、《临床技术应用管理办法》、《甘肃省医院手术分级及审批权限》、《全国医疗服务项目手术类别（2002年版）》等法律法规及卫生部、甘肃省卫生厅有关规章制度，并参照有关资料，制定本制度。一、医院成立医疗技术临床应用管理委员会。负责制定和定期更新本单位的《手术权限目录》及《高风险性有创操作诊疗目录》，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。办公室设在医务科。二、手术及有创操作分类手术及有创操作系指各类开放性手术、微创（腔内）手术及介入治疗，以下统称“手术”。主要根据手术过程的复杂性、对手术技术的要求及手术风险性，把手术分为： 1、Ⅰ类手术：手术过程简单、手术技术难度较低、手术风险较小的普通常见小手术及一般中等手术。 2、Ⅱ类手术：手术过程不复杂、手术技术难度一般、手术风险中等的各种中等手术。 3、Ⅲ类手术：手术过程较复杂、手术技术难度较大、手术风险较大的各种疑难重大手术。 4、Ⅳ类或特类手术：手术过程复杂、手术技术难度大、手术风险大的各种手术，以及探索性（科研性）手术项目、新开展的三类及以上手术。三、手术及有创操作的准入管理

（一）、本院对手术及高风险性有创操作的人员资质实施准入管理。手术权限的获得本院采取分级授权方式。 1、对手术医师开展Ⅲ类及以下等级的手术资质的考评与授权，由科主任负责，科主任应依托科室质量管理小组做好手术分级管理工作，根据每位医师的临床实际工作能力，其受聘卫生技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，考评合格予以授权。 2、对开展Ⅳ类及以上手术等级的手术资质的考评与授权，由医疗技术临床应用管理委员会组织相关专家进行考评，考评合格后予以授权。 3、第二类、第三类诊疗技术项目的人员资质要求按照卫生部、省卫生厅或相关行业要求执行。 4、各临床科室主任负责对本科室人员开展高风险有创操作的人员资质进行培训、考核、考核合格后予以授权。 5、护理部负责对护理人员开展高风险有创操作的人员资质进行培训、考核，考核合格后予以授权。 6、医疗技术临床应用管理委员会至少每三年应组织科室与专家对医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，职称晋升变动不作为主要依据。（二）、手术及有创操作人员资质权限考评依据 1、医师定期考核合格，符合医院《手术分级管理人员资质一览表》及《高风险有创操作人员资质一览表》作为人员准入的基本要求。 2、近三年内开展手术权限范围内最高级别的手术量超过科室同级医师的平均值，且无严重医疗缺陷发生，方可申请开展高一级别手术。 3、通过进修、培训等方式获得专项手术（操作）技能，或取得相关专业上岗证，可获得专项资质授权。 4、经医院或科室培训考核的应有培训、考核记录。

手术分级分类管理制度

徐家店中心卫生院手术分级分类管理制度 1.为加强手术技术应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各手术科室和医师的手术管理，制定本制度。 2.本条理根据《医疗机构管理条理中华》，《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条理》结合我院实际情况制定。 3.本规定使用范围，全院手术科室。一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：小手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。中手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。大手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。高风险手术:上述三类手术中术前有严重合并症的，术后容易出现就纠纷的，24小时内需要再次手术的。（大中小手术分类详见附页）二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师

（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，从事住院医师岗位工作2年以内者。（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，从事主治医师岗位工作2年以内者。（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师：三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持小手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握小手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展中手术。 (三)低年资主治医师：可主持中手术，在上级医师临场指导下，逐步开展大手术。 (四)高年资主治医师：可在副主任医师（无副主任医师由科主任负责）的指导下主持大手术。 (五)副主任医师或科室科主任负责主持大手术，四、手术审批程序

手术分级和手术医师分级管理制度

河北北方学院附属第二医院手术分级和手术医师分级管理制度一、手术分级根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。注：微创（腔镜）、介人手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。二、手术医师分级根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验，认定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并且执业地点在我院。（一）住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师3年以内，或获得硕士学位、从事住院医师2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作1年以上。（二）主治医师

1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。（三）副主任医师 1、低年资副主怔医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床2年以上者。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。（四）主任医师三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：熟练开展二级手术，并在上级医师指导下，适当开展一些三级手术。（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术：（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况

手术分级管理规定

手术分级管理规定（一）手术规则 1、凡需施行手术的病员，术前要完成必要的检查，尽可能明确诊断，并作出术前小结。 2、凡中等以上、疑难及新开展手术，均需进行术前讨论。讨论由本病区主任或主治医师主持，由本病区医务人员和担任麻醉的医师共同参加，对患者的思想、诊断、手术适应症，手术方式、麻醉以及术中、术后可能发生情况及处理措施进行认真研究，制定手术方案。 3、对重大、疑难、致残、新开展手术及特殊病例手术，必须进行认真、详细的术前讨论，可邀请院长或医务科负责人参加，决定有关事宜。 4、实习或进修医师担任手术者必须在主治医师或高年住院医师带领和指导下进行。 5、应有专门的记录本记录术前讨论的内容，然后将术前讨论主要内容概括地记录在病历的术前讨论记录中。 6、各种手术都应与患者家属或单位负责人进行术前谈话，谈明手术目的，讲明术中可能发生的意外及预后情况，并做好记录，家属或单位负责人在记录单上（手术同意书）上写明是否同意手术，并签名。紧急手术来不及征求家属或单位同意时可由主治医师签字，经科主任或主管院长批准执行。 7、术前的各项准备工作，必须及时完成，如有脱水、休克、贫血等不利于手术的现象应先行治疗，同时做好病员的思想工作，减少和消除不必要的顾虑。 8、手术通知单须于手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知单由主治医师或值班医师签字。 9、手术医师或第一助手，应在术前一日开好医嘱，并检查手术前护理工作的实施情况，必要时协助手术室准备特殊器械。 10、一般情况下手术者在手术过程中，对病员负完全责任，助手应按照手术者要求协助手术，发现不利病人情况时，助手有责任提醒术者注意，但必须互相配合，紧密合作。当手术是在上级医师指导下，由低年医师或实习医师任手术者时，仍由上级医师对病员负完成责任，术者必须服从指导。 11、若手术者在术中遇到困难，不可勉强施行，应请示上级医师指导和帮助手术。 12、术后24小时内，要作好手术记录及术后的病情记录，密切观察患者的病情变化。 13、病员去手术室前应摘下假牙，贵重物品交家属或护士长代管。手术室工作人员应热情接待病员，核对病员姓名、床号、诊断、手术部位、麻醉等，然后再施行手术。（二）手术审批制度及分级管理为了进一步加强手术工作的管理，完善手术工作制度，使各级医师明确自己的手术权限，更好的为病员服务，特制定手术分级管理及审批制度。 1、手术审批权限手术审批权限，原则上是逐级审批。（1）低年资（1-3）年住院医师主持手术，由总住院医师审批。（2）高年资（3年以上）住院医师主持手术，由主治医师审批。（3）主治医师主持手术，由科主任（正副主任医师）审批。（4）重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报告，科主任（正、副主任医师）审定，报医务科请示分管院长审批。由经管医师填写手术报批单，科主任和院长签定后才能手术。（5）一般急诊手术由当班主治医师或总住院医师批准，急重症需报科主任（正、副主任医

手术分级管理规章制度94959

手术分级管理制度 1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度。 2.各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。 3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。所称"手术范围"，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。 4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。 5.若遇特殊情况(例如:急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格 1、住院医师: （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师: （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

【AAA】手术分级管理制度及目录.doc

附件一：手术分级管理制度一、手术分级根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。二、手术医师分级根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并且执业地点在我院。（一）住院医师 1．低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。 2．高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以上者。（二）主治医师 1．低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 2．高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。（三）副主任医师： 1．低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以内者。 2．高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。（四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。（四）高年资主治医师：可主持三级手术。

执业医师手术分级授权、能力评价与再授权管理制度

保定第七医院执业医师手术分级授权、能力评价与再授权管理制度一、凡已获得执业医师资格，并经卫生行政管理部门注册执业地点在我院的医师，进行手术操作需经医院技术管理委员会授权，才能开展相应级别手术。外聘及脱离本专业临床工作1年以上的外科医师，应由医院对其技术能力和资质进行再评价与再授权后，方能从事诊疗活动。二、手术医师分级根据其取得的卫生技术任职资格及相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师分级。 1、住院医师（1）低年资住院医师：担任住院医师岗位工作3年以内，或硕士生毕业从事住院医师工作2年以内者。（2）高年资住院医师：担任住院医师岗位工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格并从事住院医师岗位任务2年以上者，博士生从事临床工作一年以上者。 2、主治医师（1）低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。（2）高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。 3、副主任医师

（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 4、主任医师三、各级医师手术范围（1）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握河北省医院手术分级管理规范中规定的丁类手术。（2）高年资住院医师：在熟料掌握丁类手术的基础上在上级医师指导下逐步开展丙类手术。（3）低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下逐步开展乙类手术。（4）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下适当开展一些甲类手术。（5）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下逐步开展甲类手术。（6）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。（7）主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。（8）各类探查性（如腹部、胸部等）手术原则上应由副主任医师承担。四、手术医师分级授权程序（1）手术医师可独立承担相应级别手术时，填写“保定第七医院医师手

手术分级管理制度2016修订版

XX市中心医院手术分级管理制度（2010年12月制定，2016年4月第二次修订）根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》第三十八条、三十九条规定，结合《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《河南省卫生厅医疗核心制度》文件精神，为进一步规范我院各级医师的手术管理，确保医疗质量和安全，维护患者利益，结合我院实际情况，特制定本规定。一、手术分类手术及有创操作指各种开放性手术，腔镜手术及麻醉方法（以下统称为手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普遍常见小手术；二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；三类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术二、手术医师级别依据其卫生技术资格，受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师：（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师：（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师：受聘主任医师岗位工作者。三、各级医师手术权限 1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术。 2、主治医师：熟练掌握一、二类手术，并在上级医师指导下，逐步开展三类手术。 3、低年资副主任医师：熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四类手术。 4、高年资副主任医师：熟练完成一、二、三类手术，在主任医师指导下，开展四类手术，亦可根据实际情况单独完成部分四类手术，开展新的手术。

手术分级管理制度

手术分级管理制度 1.手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为： 1.1四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 1.2三类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 1.3二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 1.4一类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。注：微创(腹腔镜)手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。 2.手术医师分级手术医师指主刀人员（助手除外）。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格并注册。 2.1住院医师 2.1.1 低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。 2.1.2 高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生

毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。 2.2主治医师 2.2.1 低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业工作2 年以内者。 2.2.2 高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业工作2年以上者。 2.3副主任医师 2.3.1 低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。 2.3.2 高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。 2.4主任医师 3.各级医师手术范围 3.1低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术。 3.2高年资住院医师：在熟练掌握一类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二类手术。 3.3低年资主治医师：熟练掌握二类手术，并在上级医师指导下，逐步开展三类手术。 3.4高年资主治医师：掌握三类手术，有条件者可在上级医师

高风险诊疗操作及手术分级管理记录本

编号：Q/ZXYY-R-YWB-001 高风险诊疗操作及手术分级管理记录本科室：日期：2018年 XXXX医院

目录一、YL-013高风险诊疗操作审核授权管理规定二、HX-012手术分级管理制度三、YL-027麻醉医师资格分级授权管理制度四、科室手术（操作）分类编码及手术分级管理目录五、科室重大手术列表（含审批表）六、科室手术管理小组及职责七、科室人员能力评价实施细则（含评定标准和评分表）八、科室高风险诊疗操作及手术分级人员汇总表九、手术（操作、麻醉等）授权表十、个人档案（包括申请表、考核表等）十一、季度手术质量与安全指标数据库（附2018年指标）

一、YL-013高风险诊疗操作审核授权管理规定 1.1本制度主要对我院高风险操作范围、授权管理程序、监管措施等内容做了规定。 1.2本制度适用于医院临床各科室。 2 规范性引用文件 2.1 原卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》 3 术语 3.1高风险诊疗操作：在医疗诊疗过程中，对患者产生一定的创伤、风险较高、难度较大的临床技术操作。 4 内容 4.1本制度规定的具有高风险性项目如下：经皮动脉置管术、各种途径的中央静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊止血术、心包穿刺术、经皮气管切开置管术；诊断性腹腔灌洗术、机械通气。持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝与血浆置换等血液净化技术等。 4.2医务部、护理部建立相应的资格许可授权程序与机制。 4.2.1医务部、护理部组织相关专业人员组成考评组织。 4.2.2提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。 4.2.3结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。科室质量与安全管理小组负责对高风险技术项目操作人员进行资质能力的数据库的建立，考核，并提出初步考核意见 4.2.4所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。 4.3诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每两年复评一次，特殊情况下经考评组织考核同意，进行不定期授权。当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。 4.3.1达不到操作许可授权所必需资格认定的标准者。 4.3.2对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 4.3.3在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。

关于手术分级授权的通知

关于对全院手术医师进行手术分级授权的通知各相关科室：根据《医疗技术分级分类管理办法》和《手术分级制度》的要求，为规范我院医疗技术的管理，我院对全院医师手术分级进行清理、重新授权，医生医院决定对全院手术医师进行手术分级进行授权，现将有关事项通知如下：一、手术分级的标准。 1、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 2、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 3、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 4、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。二、各级医师手术的权限范围。住院医师：可实施一级手术。 1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内（含3年），可实施一级手术。 2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，在熟练掌握一级手术的基础上，可在上级医师亲临指导下逐步实施难度和风险较小的二级手术。

主治医师：可实施一、二级手术。 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内（含3年），可实施二级手术。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，在熟练掌握二级手术的基础上，可在上级医师亲临指导下逐步实施难度和风险较小的三级手术。副主任医师：可实施一、二、三级手术。 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内（含3年），可实施三级手术。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者，在熟练掌握三级手术的基础上，可在上级医师亲临指导下实施难度和风险较小的四级手术、新技术手术及科研项目手术。主任医师：可实施四级手术、新技术手术及经主管部门批准的高风险手术。注：对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者三、科室初步授权：科室管理小组根据本科室新制定的“手术分级目录”，结合每位医师的考试考核的成绩、业务技术职称、工作年限、实际工作能力、医师定期考核、医疗安全事件和不良事件等综合情况对每位医师的手术权限进行初步授权。特别是各分院必须根据实际开展手术项目及医师实际能力严把授权关。

手术分级管理制度2020版

手术分级管理制度一、手术医师分级标准（一）低年资住院医师级：本科毕业3年以内，并取得执业医师资格。（二）高年资住院医师级：硕士研究生毕业或本科毕业3-5年，并取得执业医师资格。（三）主治医师级：博士研究生毕业或硕士研究生毕业2年以上，并取得执业医师资格；住院总医师和主治医师。（四）主任医师和副主任医师。二、手术分类（一）一级手术：一般常规手术；（二）二级手术：中等手术；（三）三级手术：大手术；（四）四级手术：特大手术、重症、疑难、科研项目及新开展手术。三、各级医师参加手术范围标准（一）低年资住院医师，可完成一级手术及做二级手术的助手，也可担当部分二级手术的术者。（二）高年资住院医师应掌握二级手术，做三、四级手术的助手，在上级医师的指导下，也可担任部分三级手术的术者。（三）主治医师应熟练掌握三级手术，高年资主治医师可配合主任/副主任医师开展四类手术，在上级医师的现场指导下，也可担任部分四级手术的术者。（四）高干、外宾病人的手术，由主任/副主任医师或科主任担当手术者。（五）实习医师只能在带习医师指导下当助手，进修医师手术范围同住院医师，但必须在本院上级医师现场指导下进行。（六）主任/副主任医师或科主任除参加手术外，还应指导下级医师开展好手术，并负责监督检查手术质量。

（七）医师具有一定专业特长和较高的实际操作水平，经科内讨论申请，报分管院长审批后可越级施行手术。四、手术批准权限标准手术批准权限是指：决定手术方式、参加手术人员及具体分工。（一）二级手术由主治医师决定。（二）三、四级手术由科主任或主任/副主任医师审批。（三）科研项目或新开展的手术；特殊病人（如高干、外宾等）手术；同一患者因并发症需再次手术的；非计划再次手术；高风险手术；无任何直系亲属的患者、可能引起或涉及医疗纠纷的手术；致残或重要脏器切除手术，由科主任或主任/副主任医师报告医务科及分管院长审批。申请人声明我承诺以上提供的医疗技术临床应用诊疗资质级别与自己的业务能力水平是真实一致的，如有虚假和不实信息，按相关规定接受处罚并承担由此产生的不良后果。我同意并接受科主任、医务科根据实际工作需要对本人的授权申请级别进行最后的调整。申请人签名：日期：年月日科室授权小组讨论意见：科主任签名：日期：年月日证件审核情况：医师执业证书审核：□已审核□未审核□无证书医师资格证书审核：□已审核□未审核□无证书

手术分级管理规章制度86148

手术分级管理制度一、手术分级本规定所指手术主要包括各种开放性手术、腹腔镜手术、内镜手术及介入治疗等有创操作。依据手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为四级。（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二、医师手术权限根据医师取得的专业技术职务任职资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，在审核其专业能力后授予相应手术权限。（一）住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内（含3年），或硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师2年以内（含2年）者，可实施一级手术。 2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者，在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术。（二）主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内（含3年），或专业学位博士研究生毕业2年以内（含2年）者，可实施二级手术。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或专业学位博士研究生毕业2年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。（三）副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内（含3年），可实施三级手术。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者，在熟练掌握三级手术的基础上，可实施难度和风险较小的四级手术、新技术手术及科研项目手术。（四）主任医师受聘主任医师岗位工作者，可实施四级手术、新技术手术及经主管部门批准的高风险科研项目手术。三、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术的审批权限，是控制手术质量的关键环节之一。

手术分级管理记录本

手术分级管理记录本科室年份

临沂罗庄中心医院目录一、手术分级管理制度二、手术医师能力评价与再授权制度及程序三、手术分级授权审批表四、手术资质授权申请表五、授权手术考评表六、术前讨论记录

手术分级管理制度为加强手术技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各手术科室和医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合我院实际制定本制度。本制度适用于全院手术科室。一、临床手术分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级 (一)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

(二)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 (三)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 (四)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术二、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 (一)住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。在上级医师指导下，可主持一级手术。 2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (二)主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者。可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上者。可主持三级手术。

手术分级管理制度及实施细则

手术分级管理制度 1.根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求,根据医院功能制订手术分级管理制度. 2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况, 科学界定各级人员手术范围. 3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围.所称"手术范围",系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术. 4.科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动. 5.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治. 附:各级医师手术范围 1.主任医师按"各专业手术分类"完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧重甲类手术质量,水平的提高. 2.副主任医师按"各专业手术分类"完成乙,丙,丁类手术,但应侧重乙类手术质量,水平的提高. 3.主治医师按"各专业手术分类"参与甲,乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术. 4.医师按"各专业手术分类"参与乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术.

5.助理医师(医士) 按"各专业手术分类"参与丙类手术,做助手;可完成丁类手术. 考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作;若选择不出,不可超范围开展此类手术. 各专业手术分类一,外科系统甲类手术 1.普通外科 (1)全胃切除术,胃癌扩大根治术; (2)左右半肝切除术,肝左外侧叶切除及楔形切除; (3)胰腺癌根治术,扩大胰买十二指肠切除术; (4)胆道再次手术; (5)腹主动脉瘤切除,移植术; (6)带血管胎儿胰腺移植术; (7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术,血管移植术; (8)扩大全胰腺切除术; (9)甲状腺癌颈淋巴结廓清术,甲状旁腺切除术; (10)右心耳下腔静脉旁路移植术; (11)腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除;

手术分级和手术医师分级管理制度(最新知识点)

手术分级和手术医师分级管理制度河北北方学院附属第二医院手术分级和手术医师分级管理制度一、手术分级根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术:风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术. 四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。注：微创(腔镜)、介人手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。二、手术医师分级根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验，认定手术

医师的分级.所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并且执业地点在我院。（一）住院医师１、低年资住院医师：从事住院医师3年以内,或获得硕士学位、从事住院医师2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格,并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作1年以上。（二)主治医师 1、低年资主治医师:担任主治医师3年以内,或临床博士生毕业２年以内者. ２、高年资主治医师：担任主治医师３年以上,或临床博士生毕业2年以上者。（三）副主任医师 1、低年资副主怔医师:担任副主任医师3年以内,或博士后从事临床2年以上者。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。（四）主任医师三、各级医师手术权限 (一）低年资住院医师:在上级医师指导下,逐

步开展并熟练掌握一级手术. (二）高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。 (三）低年资主治医师:熟练开展二级手术，并在上级医师指导下,适当开展一些三级手术。（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下,适当开展一些四级手术。 (五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下,逐步开展四级手术：（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下,开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术：（七)主任医师:熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术,或重大探索性科研项目手术。（八）对技术资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。四、手术准入我院可完成一级、二级、三级、四级手术,但

手术分级管理记录(通用版)

医院手术分级管理记录本科室年度手术分级管理制度

根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》的要求，提高医院科学管理水平和服务质量，杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，保护医患双方的合法权益，在总结我院多年来手术管理经验的基础上，结合我院实际工作的现状，制定了医院手术分级管理制度。（一）手术分级依照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。（二）手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 1、住院医师： 2、主治医师： 3、副主任医师或科主任： 4、主任医师（三）各级医师手术范围 1、住院医师：可担当一级手术的术者，二、三级手术的助手。 2、主治医师：可担当二级手术的术者，或在副主任医师的帮助下，担当三级手术的术者，四级手术的助手。 3、副主任医师：可担当三级手术的术者，或在主任医师的帮助下，担当四级手术术者。 4、主任医师：可担当三、四级手术术者。 5、上级医师均有权有责指导下级医师进行手术，检查监督全科手术，以确保手术质量、安全。（四）手术审批权限 1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。越级手术须报医务科审批，四级手术须报医务科和分管院长审批。 2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。 (1)手术可能导致毁容或致残的； (2)同一患者因并发症需再次手术的； (3)高风险手术；

河北省医院手术分级管理规范[1]

河北省医院手术分级管理规范为了确保手术安全,提高手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师的手术管理，规范各级医院开展手术的范围,明确各级医师进行手术操作的权限,根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《河北省医院管理评价实施细则》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。一、手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为： (一)甲类手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。 (二)乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。(三)丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等手术。(四)丁类手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。二、手术医师分级根据其取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1 (一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临

床工作一年以上(二)主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。 (三)副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 (四)主任医师三、各级医师手术范围(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。(二)高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。(三)低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。(四)高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医 2 师指导下，适当开展一些甲类手术。(五)低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。 (六)高年资副主任医师：在主任医师指导