儿科护理学第二章生长发育与健康评估

第二章生长发育与健康评估

从胎儿期到青春期是一个人生长发育最重要的阶段。生长发育是小儿不同于成人重要的特点。

“生长”（growth）指小儿各器官、系统的长大和形态变化，可测出其量的变化。“发育”（development）指细胞、组织、器官的分化完善和功能的演进，为质的改变。生长和发育紧密相连，不可分割。

第一节生长发育规律及影响因素

一、生长发育规律

（一）生长发育的连续性和阶段性

1、从胎儿期至青春期，小儿生长发育是不断进行的。

2、各年龄阶段生长的速度不同。如体重和身高：1岁内增长最快，为第一个生长发育高峰（出生时约3kg，1岁时是出生的3倍，之后减慢）；之后增长速度逐渐减慢，到青春期后又迅速加快增长，为第二个生长发育高峰。

（二）各系统器官发育的不平衡性

各系统发育速度并不相同。

1．神经系统（脑、硬脑膜、脊髓等）发育较早：脑发育最快的时期是在出生后第一年。

2．有些先快后慢，如淋巴系统（胸腺、淋巴结等）：咽部淋巴组织及扁桃体也是在幼儿期增长比较明显，到了10岁以后逐渐减小，发病也减少；故小儿切除肥大的扁桃体手术在10岁以后可酌情决定。

3．生殖（睾丸、卵巢、输卵管、前列腺等）系统发育较晚，于青春期开始发育。

4．其它系统的发育先慢后快，如心肝肾肌肉等，与体格生长平行。

（三）生长发育的顺序性

1．由上到下：运动发育的规律是――先抬头、后抬胸、再会坐立行。

2．由近到远：先抬肩、伸臂，再双手握物；先会控制腿，再控制脚的活动。

3．由粗到细：先会用全手掌握持物品，再发展到能以手指捏取。

4．由简单到复杂：先会画直线，进而能画图、画人。

5．由低级到高级：先会看、听感觉事物，再发展到记忆、思维、分析、判断事物。

（四）生长发育的个体差异

虽然有一定的规律，但是仍具有一定的个体差异性，受内因（遗传因素），外因（环境因素）两个最基本的因素的影响。

二、影响生长发育的因素

遗传特性和环境影响是确定小儿生长发育进程的两个最基本因素。遗传决定机体发育的可能范围，环境则决定发育的速度及最终达到的程度。内在遗传因素和外在环境因素相互作用决定了每个儿童如何生长发育。

（一）遗传因素

1、照镜子发现：皮肤、身材、面部特征等与父母相似。

2、性别对生长发育的影响：

青春初期，女孩体格生长剧增，体重、身高可能超过男孩，但是青春期末，其平均体重、身高低于同龄男孩，因为男孩青春期开始较晚，但延续时间长。

女孩的骨化中心出现较早，骨骼较轻，骨盆较宽，肩距较窄，皮下脂肪丰满，而肌肉却不如男孩发达。

（二）环境因素

1．营养：合理的营养是小儿生长发育的物质基础――年龄越小受营养的影响因素越大。

（1）当各种营养素供给比例恰当，生活环境适宜，小儿生长潜力得到最好的发挥。

（2）宫内营养不良的胎儿，体格生长落后，脑的发育迟缓，生后营养不良首先导致体重

不增，甚至下降，最终影响身高、体重的增长，也使机体的免疫力、内分泌等功能低下，影响智力、心理和社会适应能力的发展。

（3）摄入过多的能量：肥胖对生长发育也造成严重影响。

2．孕母情况：胎儿受孕母生活环境、营养、情绪、健康状态等影响。

（1）健康状况：感染风疹（先心、白内障、耳聋）、带状疱疹、巨细胞病毒等，易导致胎儿先天畸形；

（2）营养：孕母严重营养不良，可引起流产、早产、胎儿体格和脑的发育迟缓；

（3）孕母接受药物（很多药物上标有孕妇禁用）、放射线辐射、环境毒物污染，精神创伤等，可使胎儿发育受阻。

母亲的情绪变化也会影响腹内胎儿的生长发育。孕妇心情愉快时，胎动规则；孕母情绪紧张焦虑时，胎动激烈。孕早期若孕妇受惊恐或过分忧虑，会影响腭骨形成，造成腭裂；孕母在孕中期经常紧张，胎儿的体重大多低于正常。经常焦虑的孕妇，所生的婴儿好动易激惹、好哭闹。

3．生活环境

良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育。

如住在化工厂旁边：空气、水等受到污染。

4．疾病

（1）急性感染如急性肺炎、急性肾小球肾炎，体重减轻。

（2）长期慢性疾病可影响身高、体重，如先天性慢性疾病（先心、癫痫）。

（3）内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓，如先天性甲状腺低下（呆小症）。

2岁以内的患儿，疾病痊愈后可出现追赶生长（catch up growth），原因不明。

第二节小儿体格生长发育及评价

一、体格生长常用指标

体格生长具有一定的规律性，年龄越小，增长越快，了解其发育的正常规律便于识别异常情况，从而可及时予以纠正。

（一）体重的增长

Weight：为各器官、组织及体液的总重量。体重在体格生长指标中最易波动，是反映小儿体格生长、尤其是营养状况的最易获得的敏感指标，也是临床工作中计算药量、输液量的重要依据根据。

体重增长的一律规律：

（1）新生儿体重：出生体重与母亲营养状况、胎次、婴儿性别等有关，我国95年调查结果显示：足月新生儿出生体重男婴平均为3.3±0.4kg，女婴平均为3.2±0.4kg。

生理性体重下降（physiological weight loss）：出生后第1周由于摄入不足、水分丧失及排除胎粪，体重可暂时下降3％－9％，约在出生后3~4天达到最低点，以后逐渐回升，常于7~10天恢复到出生时的水平。如体重下降超过10％或者至第10天体重未恢复到出生时水平，则为病理状态。

（2）1岁以内体重增长规律，前半年每月增长约700克，后半年平均每月增长250克，因此，3个月小儿的体重为出生时的2倍6kg。1岁体重为出生的3倍约9kg。

1～6个月体重＝出生体重（kg）+月龄×0.7

7～12个月体重＝出生体重(kg)+6×0.7+(月龄- 6) ×0.25=6+月龄×0.25

1～2岁体重每月增长0.25kg，故为9+3=12kg

2～10岁体重(每年平均增加2kg)=（年龄- 2）×2+12=年龄×2+8（或7）

10～12岁以后进入青春期，体重增加极快，不能按公式计算。

（二）身高的增长

身高（standing height）：头顶到足底的全身长度。

3岁以下小儿立位测量不准确，应仰卧位测量，称身长。3岁以后的小儿立位测量，称身高。卧位与立位测量值相差1～2cm。例如：一朋友说，以前身高180cm，后联系杠铃压缩到1.795cm，后测量仅1.78cm，其说：我早晨刚起床的时候量的是1.795cm。

足月出生儿的身长约为50厘米。身长增长的规律也是年龄越小，增长越快。第一年增长最快，全年约增长25厘米，因此一岁时身长约为75厘米，一岁后增长减慢，全年增长10厘米，因此2岁小儿身长约85厘米，2岁以后增长更慢平均每年增长5～7厘米，故2～10岁小儿身长可按下列公式计算：(年龄－2) ×7+85=年龄×7+70

小儿身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是不平衡的，如新生儿头长约占身长的1/4，成人则占1/8，是因为长骨增长较快所致。

对明显的身材异常往往由甲低、生长激素缺乏、营养不良、佝偻病等引起。短期的疾病与营养波动不会明显影响身高。

（三）坐高的增长

Sitting height：头顶至坐骨结节的长度。

测量方法：3岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。一般3岁以上小儿测坐高使患儿坐于坐高计的坐盘，先使身躯前倾，骶部紧靠坐高计立柱或墙壁，然后坐直，大腿伸面与身躯成直角，与地面平行，大腿与橙面完全接触。膝关节屈曲成直角，足尖向前，两脚平放在地面上，然后测量。

由于下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高占身高的百分数随年龄而下降，由出生时的67％降至6岁时的55％。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材的匀称性。

任何影响下肢生长的疾病，如甲状腺功能低下、软骨营养不良，可使坐高与身高的比例停留在幼年状态。

（四）头围的增长

Head circumference：经眉弓及枕骨结节绕头一周的长度。与脑和颅骨的发育密切相关。出生时约32～34cm，1岁时约46cm，以后更慢，2岁时约48cm，2～15岁增长6～7cm。头围在2岁前最有价值。头围过小及过大均为病理情况，较小的头围常提示脑发育不良，头围增长超常可能提示脑积水（例如：无锡一个小孩，开始家人认为小孩头大聪明，到8个月，头围约50cm，头仍不能抬起，后诊断为脑积水。）

（五）胸围的增长：

CC(Chest circumference)：胸围的测量法：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。胸围的大小与小儿的肺、胸廓发育密切相关。

出生时，胸围比头围约小1.5(1~2cm)厘米（小儿出生时，只要头娩出，基本可以顺利分娩），1岁时胸围与头围相等，以后胸围超过头围。

1岁至青春前期，胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。

（六）上臂围的增长

UAC(Upper armcircumference)上臂围的测量法，使上肢放松下垂，在肱二头肌最突出处进行测量，测量时软尺只须紧挨皮肤即可，勿压迫皮下组织。

上臂围是骨骼、肌肉和皮肤，皮下组织的发育水平，常用以评估小儿营养状况。营养良好及营养不良二者相比差别很大，主要用于早期发现营养不良。

三、青春期体格生长特点

青春期是小儿到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，体格生长出现生后的第二个高峰，有明显的性别差异。女孩的身高增长高峰约早男孩2年，但每年身高的增长值小于男孩，

因此女孩一般比同龄男孩矮。

在青春期前的1～2年，无论女孩还是男孩，生长速度略有减慢。女孩在乳房发育后（9～11岁）、男孩在睾丸增大后（11～13岁），身高开始加速增长，1～2年达第二生长发育高峰，女孩每年平均增高8～9cm，男孩平均每年增高9～10cm。在第二生长高峰期，身高增长值约为最终身高的15％。青春期开始和持续的时间受多种因素的影响，个体差异性较大。PHV提前者，身高的停止增长较早。

第三节与体格生长有关的其它系统的发育

一、骨骼的发育

（一）头颅骨的发育

颅骨随脑的发育而增长，故其发育较面部骨骼（鼻骨、下颌骨）为早。可根据头围大小，骨缝及前后囟闭合迟早来评价颅骨的发育。

颅骨缝：出生时尚分离，约3～4个月时闭合。

后囟：为顶骨与枕骨边缘形成的三角间隙，出生时即已很小或闭合，最迟约6～8周闭合。

前囟：为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线在出生时约1.5～2cm，后随颅骨发育而增大，约6个月后逐渐骨化而变小，1～1.5岁时闭合。前囟检查在儿科非常重要。前囟早闭或过小见于小头畸形；前囟迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲减；前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病；前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者。

面骨、鼻骨、下颌骨等的发育稍晚，1～2岁时随牙齿的萌出、频频出现咀嚼动作，面骨开始加速生长发育，鼻骨、面骨变长，下颌骨向前凸出，面部相对变长，整个头颅的垂直直径增加，使婴儿期的颅骨较大、面部较短、圆胖脸型逐渐向儿童期面部增长的脸型发展。

（二）脊柱的发育

出生后第1年脊柱增长快于四肢，1岁以后则落后于四肢增长。

新生儿时脊柱仅仅轻微后凸，3个月左右随抬头动作的发育出现颈椎前凸，此为脊柱的第1个弯曲。6个月会坐时出现胸椎后凸，为脊柱的第2个弯曲。1岁左右开始行走时出现腰椎前凸，此为第3个弯曲。

（三）长骨的发育

骨的发生有两种方式：膜内成骨与软骨内成骨。

人体的顶骨、额骨和锁骨等即以膜内成骨方式发生。胎儿的大多数骨，如四肢骨、躯干骨及颅底骨等，均主要以软骨内成骨的方式发生。最早形成骨组织的部位称为骨化中心。在长骨的干、骺之间留下线性痕迹，称为骺线。

长骨的生长和成熟与体格生长有密切关系。长骨的生长主要依靠其干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用使之增长、增粗。干骺端骨骺与骨干的融合标志着长骨的生长结束（例如，增高仪的作用），故骨龄（骨成熟龄）是生长的较好指标。

骨化的时间较长，从胎儿期开始，直至成年期才告完成。正常小儿的成骨中心、按年龄而出现，按年龄而变易它的形状，也按年龄而结合，所以有规律而循。在呆小病等病例，骨骼的发育特别缓慢，相反，患某些内分泌疾病而出现早熟现象的病儿，骨骼的发育往往过速。评价骨龄最简单的依据是X线片所显示的骨化中心的数目及大小。手腕X线平片最多用于儿童期，婴儿早期也摄膝及髋关节平片。

二、牙齿的发育

人一生有两副牙齿，即乳牙20个，恒牙32个。

出生时颌骨中已有骨化的乳牙牙孢，但未萌出，生后4～10个月乳牙开始萌出，约2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6，若12个月尚未出牙为乳牙萌出延迟。

乳牙的萌出顺序一般下颌先于上颌，自前向后。

恒牙的骨化从新生儿开始，6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙，长于第二乳磨牙之后，6～12岁之间，乳牙按萌出先后逐个被恒牙代替，其中第1、2双尖牙代替第1、2乳磨牙；12岁左右出第2磨牙，18岁以后出第3磨牙，但也有人终身不出。

出牙为生理现象，一般不伴随任何症状，有的小儿可有暂时流涎、烦躁不安或低热。

三、脂肪组织与肌肉的发育（自学）

（一）脂肪组织的发育

脂肪组织的发育主要是细胞数目增加和体积增大。

1、细胞数目：胎儿中期开始增加，到生后1岁达到高峰，以后呈递减增长，

2、细胞体积的扩大：胎儿后期为快，到出生时已增加1倍，以后逐渐减慢，学龄期到青春前期细胞体积大小变化不大，秦春期生长家属，体积又扩大。

3、脂肪组织占体重的百分比也有同样的趋势：出生时占16％，第1年突增至22％，以后逐渐下降，到5岁时仅占12～15％，以后保持这个比例，到青春前期体格突然加速时，脂肪组织比例上升，尤以女孩为显著，可达24.6％，故青春期女孩大多显得丰满。皮下脂肪占全身脂肪的50％以上，测量皮下脂肪厚度可反映全身脂肪的多少、肥胖和营养不良的程度。

（二）肌肉组织的发育

肌肉的发育与营养、运动等密切相关。

胎儿期肌肉组织发育较弱，出生后岁躯体和四肢活动增加小儿肌肉组织逐渐发育，当小儿会坐、爬、站、行、跑跳后，肌肉组织发育加速，肌纤维增粗，肌肉活动能力和耐力增强。

学龄前小儿已经有一定负重能力，皮下脂肪变薄而肌肉发育显著加强；学龄期小儿肌肉比婴幼儿粗壮；青春期肌肉发育尤为加速，男孩比女孩更突出。

四、生殖系统发育（自学）

受下丘脑－垂体－性腺轴的调节，升至系统迟至青春期前才开始发育。青春期大约持续6～7年，可划分为3个阶段：1、青春前期：2～3年，女孩9～11岁，男孩11～13岁开始性腺、性器官发育，出现第二性征，体格生长明显加速。2、青春中期：2～3年，女孩13～16岁，男孩14～17岁，体格生长速度达高峰，第二性征全部出现，性器官在解剖和生理功能均已成熟。3、青春后期，3～4年，女孩17～21岁，男孩18～24岁，体格生长停止，升至系统发育完全成熟。

青春期开始和持续时间受多种因素的影响，个体差异较大。女孩8岁前，男孩10岁以前出现第二性征，为性早熟，即青春期提前出现。女孩14岁以后，男孩16岁以后无第二性征，为性发育延迟。

（一）女性生殖系统发育

（二）男性升至系统发育

第四节小儿神经心理发育及评价

在成长的过程中，小儿神经心理的发育与体格生长具有同等重要的意义。小儿神经心理的发育大量反映为日常的行为（神经心理活动是神经系统对内外刺激反应的表现，包括感知、反射、动作、语言及对周围人的感情反应等），故次期也称之为行为发育。小儿神经心理发育的基础是神经系统的发育，尤其是脑的发育。除先天遗传外，神经心理的发育与环境密切相关。

一、神经系统的发育

在胚胎时期神经系统首先形成，尤其是脑的发育最为迅速。

出生时脑重约370g，占成人脑重的25％，7岁时接近成人脑重1500g。

出生时大脑的外观已与成人相似，有主要的沟回，但较浅，大脑皮层较薄。

出生时神经细胞数与成人相同，但树突和轴突短而少，3岁时神经系统基本分化完成，8岁时接近成人。神经髓鞘化约在4岁左右完成，故婴儿时期由于髓鞘形成不完善，刺激引起的神经冲动传导慢，而且易于泛化，不易形成明显的兴奋灶，反应较迟缓――如疼痛反应迟钝等，小儿易疲劳而进入睡眠状态。

生长时期脑组织耗氧较大，小儿脑耗氧在基础代谢状态在总耗氧量的50％，而成人为20％。长期营养缺乏可引起脑的生长发育滞后。

出生时，脊髓发育已经较成熟，脊髓的成长与运动功能的发育相平行。胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘。4岁时上移至第一腰椎。进行腰穿时注意选择进针部位。

出生时小儿即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反射。

二、感知的发育

感知（sense and perception）：是通过各种感觉器官从环境中选择性地获得信息地能力。感知地发育对小儿地运动、语言、社会适应能力地发育起着重要促进作用。

（一）视感知的发育：

新生儿已经有视觉感应功能，但因视网膜视黄斑区发育不全和眼外肌协调较差，视觉不敏锐，可注视和追随15～20cm内缓慢移动的物体。

不少新生儿可出现一时性斜视和眼球震颤，3～4周内自动消失。2个月起头眼协调的注视物体，头可跟随物体水平移动90度。

3～4个月喜欢看自己的手，头眼协调能力较好，头可随物体水平移动180度。

5～7个月，目光可随上下移动的物体垂直方向转动，出现眼手协调动作，开始认识母亲和常见的物品如奶瓶，喜欢红色等鲜艳明亮的牙色。

8～9个月，开始出现视深度的感觉，能看到小物体，可以注视远距离的物体。

1.5岁～2岁，能区别各种形状，喜欢看图画。

2岁时两眼调节号，可区别垂直线和横线。

5岁时能区别颜色。

6岁后视深度已充分发展，视力达1.0。

（二）听感知的发育

出生时因中耳鼓室无空气且有羊水潴留，听力较差，出生3～7天挺立较好。

3～4个月出现定向反应，听到悦耳声会微笑。

6个月可区别父母声音，唤其名有反应。

7～9个月能确定声源，区别语言的意义。

1岁能听懂自己的名字。2岁能听懂简单的吩咐。4岁听觉发育完善。

听感知发育与语言的发育密切相关，挺立障碍如不能在语言发育的关键时期内或之前确诊和干预，则可因聋致哑。注意听力筛查。

（三）味觉和嗅觉的发育

出生时味觉和嗅觉已经发育完善。

新生儿对不同味道如甜酸苦等可产生不同的反应，如闻到乳香会寻找乳头。

3～4月能分辨好闻和难闻的气味。

4～5月婴儿对事务味道的轻微改变已很敏感，故应适时添加各类辅食，使之习惯不同味道的食物。

（四）皮肤感觉的发育

皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉、深感觉。

触觉是引起某些反射的基础，新生儿触觉已很灵敏，尤以眼、口周、手掌、足底等部位最为敏感，触之即有瞬眼、张口、缩回手足等反应，而前臂、大腿、躯干等触觉则较迟钝。

新生儿已有痛觉，但较迟钝，疼痛刺激后出现泛化的现象，第2月起才逐渐改善。

新生儿温度觉已很灵敏，冷的刺激比热的刺激更能引起明显的反应，如出生时离开母体环境、温度骤降就啼哭。

2～3岁小儿通过接触能区分物体的软、硬、冷、热等属性，5岁能分辨体积相同而重量不同的物体。

（五）知觉发育

知觉为人对事务各种属性的综合反应。知觉的发育与听、视、触等感觉的发育密切相关。生后5～6月时小儿已有手眼协调动作，通过看、摸、闻、咬、敲击等逐步了解物体各方面的属性，其后随着语言的发展，小儿的只觉开始在语言的调节下进行。

1岁末开始有空间和时间知觉的萌芽。

3岁能辨别上下。

4岁能辨别前后。

5岁开始辨别以自身为中心的左右。

4～5岁时已有时间概念、能区别早上、晚上、今天、明天、昨天。

5～6岁能区别前天、后天、大后天。

三、运动的发育

运动发育表现如下的规律：①“头尾”发展，即运动功能自头端向足端发展（唇、眼、颈、腰、上肢到下肢）；②从泛化到集中；③自近到远，即协调运动先出现于最近身躯的肌群而后发展到四肢；④“正性”的动作（抓握、站起、往前走）先于相反的动作（放下、坐下、停步）。⑤由粗动作到细动作的规律。

运动的发育可分为大运动（包括平衡）和细动作两大类。

妊娠后期出现的胎动为小儿运动的最初形势。新生儿因大脑皮质发育尚不成熟，传导神

经纤维尚未完全髓鞘化，故运动多数无意识和不协调的。此后，尤其第1年内随着大脑的发育，小儿运动功能日臻完善。

（一）平衡和大运动gross motor：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

运动发育是视、听、感知及情感发育的综合反应，小儿运动发育正常发生时间是：2、3个月会抬头，4、5个月能翻身，6、7个月能独坐，7、8个月会爬，10个月左右扶站，1岁左右扶走，12至15个月会独走。至2岁后会做较精细的动作，协调功能也逐渐完善（图1-3）。

1、抬头：因为颈后肌发育先于颈前肌，所以新生儿俯卧位时能抬头1～2秒，2～3个月

时抬头较稳。

2、翻身：5个月能从仰卧位翻至俯卧位，6个月能从俯卧位翻至仰卧位。

3、坐：新生儿腰肌无力，6个月能双手向前撑住独坐。

4、爬：8～9月可用上肢向前爬。

5、站、走、跳：10月能扶站，12月能扶走，15月能独走，18个月能跑及倒退走。2岁

能双脚跳，3岁能双脚交替下楼梯、能跑，4岁能排梯子，5岁能单腿跳，跳绳。

小儿运动的发育

（二）精细动作fine motor

新生儿两手握拳很紧，2个月时握拳姿势逐渐松开，3～4月时握持反射消失，开始有意识的取物。

6～7月可出现换手与捏、敲等探索动作。

9～10个月可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸。

12～15个月学会用勺、乱涂画。

18个月能叠2～3块积木。

2岁时可叠6～7块积木，会翻书。

3岁在别人的帮助下可穿脱衣服。

4岁时基本上能自己穿脱简单衣服。

5岁时学习写字。

（四）语言的发育

语言是表达思想、观念的心理过程，与智能有直接关系。正常小儿天生具备发展语言技能的机制和潜能，但是环境必须提供适当的条件，如与周围人群进行语言交往，其语言能力才能得以发展。

说话能力分理解和表达二方面。小儿学语，先理解而后表达，先会发语音而后会应用词和句。

1、发音阶段：新生儿已会啼哭，并且饥饿、疼痛等不适时会哭闹。2个月能发出和谐的

喉音。6～7个月发“爸、妈”等辅音，7～8个月能发“爸爸”“妈妈”等语音，是无意识的。

2、理解语言阶段：婴儿在发音的过程中逐渐理解语言。9个月小儿通过视觉、触觉、体

位觉等逐渐理解一些日用品：如奶瓶、电灯等的名词。10个月能有意识的叫爸爸、妈妈。

（8～10个月会叫“爸爸”“妈妈”（初语），渐能理解语言的含义）

3、表达语言阶段：在词的理解和应用上，1岁时开始说单词，后可组句子，先名词而后

动词、形容词、介词等。

小儿说话的早晚与父母的教育、关注是分不开的。（！）乱语（2）口吃（3）自言自语以下几个神经心理发育的正常标志，临床上常用作判断婴幼儿智能是否异常的参考指标，应予记住：

抬头2-3个月；会笑2-3个月；独坐6-7个月；初语8-10个月；独走12-15个月；

小儿智能发育有较大的个体差异，为了开发小儿的潜在智能，合理营养、早期教育和训练是十分重要的。

小儿神经心理发育过程