医院科护理安全隐患和防范措施

科护理安全隐患和防范措施

手术室护理安全隐患和防范措施

随着医学模式的进展和先进技术的涌现，各手术学科专业化程度的提高对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。而手术室是一个较为专门的职能部门，是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所。因此，确保手术室护理安全是提高护理质量的关键。然而，手术室护理还存在着许多安全隐患，有可能造成病人死亡、残废、组织器官损伤等许多医疗事故。

一、存在问题

1、制度不健全新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加制度。如手术室安全制度，查对制度，标本治理制度，手术室护理记录单的填写标准等。只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或幸免护理差错事故。

2、技术方面手术室护士所承担的是一项专门的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快，随着社会的进展，新业务、新技术的不断的开展，新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员中技术方面风险加大，阻碍护理安全。

3 、环境方面手术室内噪声源，如：吸引器、监护仪、麻醉呼吸机、电凝器等，不仅增加了患者对手术的恐惧感，降低其适应性，而且使医护人员因不良心理反应而降低工作效率。

4、操作方面手术体位安置方向有误，体位安置不当导致压伤。约束带过紧或上肢过度外展，造成神经压迫。衬垫不当阻碍病人循环、呼

吸。术中仪器使用不当，预备时未试机，临时故障，电凝器电极固定不牢，造成脱落或污染。电凝器不能直接与病人皮肤相接触，也不能放在潮湿的地点，以免造成电灼伤。

5、接错病人特不是病人术前紧张及应用冷静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间。

6、清点物品有误术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，操作不当导致缝针弹出，方向不明查找困难，器械完好性被疏忽。

7、用药有误输血输液查对时有误，药物摆放有错，标识不清导致误用。手术病人护送不当，护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失，给日后医疗纠纷埋下了一根导火线。

二、防范措施

1 、制度保障完善系统的规章制度是建立质量治理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。

2 、加强业务学习定期选派业务骨干外出进修及学术交流，提高

专业业务技能及应急能力。做到术中主动、及时、默契配合。

3、消除或减弱噪声源，营造安静、严谨手术环境手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作，思想集中是手术安全的关键，制定并实施消除或减弱噪声源，如定期对科室所有仪器、设备进行普查、检修，吸引器不用时及时关闭电源，手机不能带入手术间等，营造一个安静、严谨的手术环境。另一方面是为了增强患者的安全感和提高护理人员的整体护理水平。

4 、抓好落实手术人员规则洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离制度，接送病人制度，术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：即接病人时查（病区、床号、姓名、性不、住院号、诊断、术前预备、前用药及过敏性情况）；病人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性不、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格、用物是否齐全等；四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。

5 、定期开展护理安全讨论会对科室内人员变动，新护士上岗，科内护理工作内容增加等变化，定期开展护理安全教育，学习医疗相关的法律知识。总之，手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的全然，我们贯彻预防为主的精神，每一个人行动起来不断汲取经验，更新观念，提高综合素养，最大限度地操纵各种不安全因素，保证患者生命安全。

急诊手术;安全隐患;防范对策

不同于择期手术,急诊手术风险大,术中术后并发症及死亡率均高,尤其是遇到多台手术同时抢救,时刻紧,病情重,工作人员少的情况,易使工作出现漏洞,轻者阻碍治疗,延误手术时刻;重者使患者致残、致死。因此,我科针对急诊手术存在的安全隐患采取一系列防范措施,取得中意效果,

一、安全隐患

1、自我爱护意识不强

新的《医疗事故处理条例》,加大了对患者的爱护力度。患者自我爱护意识增强,但护理人员的法律意识淡漠,工作中易忽视患者的合法权益。手术患者除全身麻醉外,一般均处于清醒状态,而且有些全麻患者在某种程度上听力依旧存在(术中知晓)。患者对手术的进展情况,尤其对术中医护人员语言的交流十分关注。医护人员术中谈论与手术无关的话题,这些不当的语言,将引起患者对手术效果的怀疑,对医疗服务的不满;术后一旦出现躯体恢复不良,患者专门可能将术中这些不规范的言语作为日后纠纷和投诉的证据。

2、查对不全面

急诊手术患者详细病情无从了解,常遇到一台以上危重手术患者抢救,无形中使护理工作量及压力的增加,阻碍了工作质量。易出现以下隐患:①接错患者,摆错手术体位;②输血查对不清或输错血;③手术标本未及时送检或丢弃;④患者坠床。

3、急救仪器设备操作不熟练及业务知识不全面

急诊手术的并发症及术中常会发生的意外术前难以作出全面可能,使术中所需物品预备不齐全而延误手术时刻。抢救仪器的使用及技术操作不熟练,不能迅速有效地配合实施抢救而阻碍抢救的最好时机。

4、手术护理记录不完善

已有专门多关于如何规范书写手术护理记录单的报导,在急诊手术过程中就更易出现以下问题:①漏项、记录不全面;②记录不一致,入室及抢救时刻

记录不准确,与麻醉单、医疗记录单相矛盾;③叙述模糊不清;④术中专门情况未注明,要求记录的内容未能体现,使手术记录单缺乏讲服力;⑤代签字,使手术记录单缺乏真实性。

5、院内感染机率增加

患者术前预备不全,物品预备不完善,巡回护士频繁出入手术间,手术间门开闭次数增加,手术室空气净化效果减弱,阻碍了空气的洁净度[4]。急诊手术患者未做术前常规检查,在术中接触到患者的血液、体液、分泌物等;在术中也极易被锐器损伤,已有资料显示,因职业引起的感染途径中,针刺损伤占80%。常见的乙肝、丙肝和艾滋病病毒通过血液传播的效率最高,且1次即可感染,也增加了院内交叉感染机会。

二、防范措施

1、加强职道德法律意识

手术室护士加强职业道德教育,提高自身素养,加强“慎独”修养,端正工作态度,术中不谈论与手术无关的话题。并要提高法律意识,定期组织学习《刑法》、《医疗事故处理条例》、《护士法》等相关知识,知法、明白法,运用法律知识爱护自己,必要时约束自己的行为。

2、严格执行查对制度

认真核对每台手术,时刻保持高度的责任心,严格执行各项规章制度,始终把安全医疗放在首位。例如手术患者的十二查对;主刀大夫、巡回护士、麻

醉大夫三方再次确定手术部位;术中切下的组织标本按规定程序来执行,做到每一项都要有签名,责任到人。

3、强化专业知识技能培训

外科手术的迅速进展,新的仪器设备的不断更新,对手术室护士提出更高的要求,护理人员应及时更新充电以适应手术进展的需要。

4、严格规范手术护理记录单的书写

手术护理记录单是手术室护理工作的文字反映,作为客观病历资料,具有法律效力。手术室护士应高度重视手术护理记录的真实性、完整性、及时性、准确性和科学性。术语要规范,字迹要清晰,数据要统一,术中抢救及更改手术等专门情况记录应及时、客观,巡回和洗手护士核对器械、敷料无误后签全名。

5、减少院内感染

急诊手术的专门缘故,会增加感染的机会,针对这种情况,总结以下几点防范措施:

5.1 加强手术人员治理

按规范严格要求入室的人员的数量及着装,手术间固定存放常规一次性物品,充分预备专门物品,减少巡回护士频繁出入手术间次数。

5.2 加强患者的治理

将由绿色通道直接送到手术室的患者,依照病情选择在术前同意室进行初

步处理,包括换上手术衣裤,备好局部毛发,包括脑外递头;对术中患者的呕吐物、肠内容物等及时清除,封闭后入袋,减少对手术间空气的污染。

5.3 加强手术室环境及用物的治理

对急诊手术患者尽量安排在离手术室入口较近处,建议有条件医院设置正负压层流装置,门口设缓冲室。

5.4 加强自我防护

工作注意力要集中,按标准预防进行每一项操作。一旦发生锐器伤按规定处理,24h内填写《锐器损伤登记表)备案,并追踪调查。

妇产科护理安全隐患和防范措施

“保证医疗安全、确保患者安全”是临床医疗护理工作的核心内容。护理安全是优质服务的保障，是护理治理的重点，是护理质量的重要组成部分。随着社会的进步，人们依法维权意识的提高，护理活动中的风险因素逐渐显现，给护理工作提出了更高的工作要求。产科的专科特点决定了其高风险性，医疗纠纷和事故的发生率在全国各地各医院和各科室中均居前位近年来，本科对护理工作中的安全隐患及时进行查找、分析、整改，并采取

相应的防范措施，杜绝了护理差错事故和纠纷的发生，取得了中意的效果。总结如下：

一、安全隐患因素

1、病房内的安全隐患

①护士态度冷漠生硬，与产妇的沟通不够。现时期护理人员紧张，患者多，护士承担的各项工作繁重，导致护士没有及时热情地做好健康宣教，产妇易出现不服从治疗及护理等行为，造成隐患。

②巡视病房不及时，病情变化未及时发觉。产科病房不可预知因素多，如前置胎盘大出血、急产、妊娠高血压疾病、胎儿宫内窘迫、子痫、产后大出血、胎膜早破造成脐带脱垂等，病情变化快，特不是节假日、中、夜班时刻人员少，假如危重患者多，巡视病房不及时，可导致病情变化未及时发觉，出现隐患。

③责任心不强，安全意识差。不严格执行规章制度和操作规程或简化程序，如未严格执行“三查七对”制度，加药时不认真核对，错注入或输入未按规定作过敏试验即用药物，或输入硫酸镁、氯化钾时未及时观看患者反应。单独值班时不按等级护理制度巡视患者，会阴切口的热疗、病房的紫外线照耀等技术性操作由家属进行，如发生烫伤或灼伤，将引发纠纷。

④护理记录不准确、不规范、不及时。新的《医疗事故处理条例》提出的“举证倒置”要求我们在记录时要保证及时性、准确性、完整性、真实性，不能留有任何漏洞和模糊不清的词语。有时患者多，护理人员少，医嘱处理及产程记录不及时，少数护士缺乏自我爱护意识，对书写护理记录过于简单，语言不严谨或记录不认真。

2、产房内的安全隐患

①待产监测不规范，产程观看不认真。产程是一个动态变化的过程，产程监测要严格按照要求执行，需要严密观看产妇产程进展的各项指标，并及时做好记录，同时将每个时期的情况及时反馈大夫、产妇及家属。护士对产程监测缺乏连续性或未按要求监测、记录不及时，出现产程异常时易引发纠纷。

②助产士的专业业务技术不够熟练。缺乏对某些症状的认识和预见而延误诊治，如对巨大儿的分娩可能不足导致滞产；对会阴的爱护不当致会阴裂伤；会阴侧切术选择的时刻、深浅、缝合方法不妥，产钳助产造成产伤并发症，产妇伤口愈合不佳，引发纠纷。

③不了解产妇心理, 护士的态度生硬，与产妇交流沟通不够。待产区是个独立的区域，产妇需要护士的关怀和支持，对产程的不了解，生产过程中产妇因疼痛反应而出现喊叫及不配合，解释沟通不到位，导致家属对护

士失去了理解和信任，或助产士在操作时和不人谈论与工作无关的话，极易使患者反感，将新生儿出现的一些生理状况认为是工作人员的不认真引起，并以此引发纠纷。

3、新生儿护理中的安全隐患

①新生儿产伤。例如助产士在为新生儿处理脐带时灼伤新生儿皮肤，造成了产妇及家属的不满。

②脐部处理不当造成的感染。

③新生儿沐浴时水温过热或辐射台操作不当引起烫伤。

4、火灾隐患

部分患者有时私自使用电炉等电器，存在一定的安全隐患。医院内住院患者较多，楼层较高，加之陪伴及护理人员，人员繁杂。一旦发生火灾，疏散困难。

二、防范措施

1、提高法律意识，强化护理安全教育要加强护理人员思想教育和职业道德教育,树立爱岗敬业精神,培养团队协作精神及慎独精神组织护理人员学习相关的法律法规，提高法律意识和安全意识，制定医疗护理安全治

理制度及实施措施。完善各项规章制度，督促护士严格按操作规程操作，认真做好护理记录，严把环节质量操纵。及时发觉工作中的疏漏，同时每月对护理不安全因素进行全体讨论、分析，提出整改措施，也可借鉴已发生的医疗事故，对护士进行教育。

2、增强工作责任心，提高整体素养

护理操作中严格执行“三查七对”等操作规程和制度，对新护士、低年资助产士认真“传、帮、带”，高年资护士要言传身教，为她们做表率，每年有打算地进行在职护士的专业知识学习和急救知识及操作技能的培训与考核，鼓舞其参加多种形式的接着教育和操作技能训练，定期开展各类专业知识讲座，护理查房或外出培训，对产科常见病的护理常规要求熟练掌握和应用，幸免或减少工作失误，及时防止事故发生。产科病房护理安全隐患及防范措施更新护理理念，以提高护士的业务素养，拓宽知识面，提高整体素养和业务能力。

3 、加强护患沟通，减轻孕产妇心理因素的阻碍

护理活动开展有赖于患者的紧密配合及支持，树立”以患者为中心”的服务理念，护理人员要主动与患者沟通，从入院到出院全程采纳各种形式对孕妇和家属进行健康宣教提供询与指导，树立良好的生育观和良好的健康行为，以优质的服务满足患者的各种需求。

4 、入院时做好防火知识宣传

严禁私自使用电器、明火，加强氧气管道的治理。病房内安全通道指示明确，确保安全通道通畅，制定病房火灾疏散预案。

神经内科护理安全隐患防范措施

神经内科疾病多集中出现在老年人群中，更容易发生病情变化和意外,因此识不和预防安全隐患尤为重要。

一、安全隐患及措施

1、护理时存在的安全隐患形式

（1）跌倒：老年患者患上神经疾病后会造成肢体瘫痪、平衡失调步态失衡；低血压、抽搐、晕厥；且病房地面过于湿滑，站坐稍不注意则会引起跌倒。

（2）坠床：病人陪护未能认识到床栏、约束带对患者的爱护作用，把床栏私自取下、解开约束带；护士关于病人的情况掌握不足，护理工作缺失而引起坠床。

（3）烫伤：神经内科病人在感受意识上则存在不同程度的障碍，尤其是痛觉、温觉敏感不足造成了病人被烫伤的次数增加。

（4）走失：在疾病的长期困扰下，病人的认知、经历力、行为、反应等都出现问题，且缺少家属看护等因素导致的。