腰椎结核手术记录
术后首次病程记录
手术时间： 2011年6月3日
麻醉方式：全麻
术中诊断： 1.腰椎结核（L2-3） 2.听神经瘤术后
手术方式：结核病灶清除，椎弓根钉内固定术。植骨椎板融合术。
手术简要经过：
患全麻生效后，取俯卧位，术区碘酒酒精消毒，铺无菌单巾，C型臂透视下定位明确后，以L2椎体为中心，取腰部后正中纵行切口，长约18cm，依次切开皮肤，皮下组织及筋膜，沿椎板向两侧剥离止血显露L1-4及相应后方结构，保留棘突、棘上韧带、棘间韧带，取L1、L4椎弓根两侧分别拧入4枚椎弓根钉（6045两枚，6050两枚），C型臂透视效果满意，位置佳，咬除小关节突内缘，将椎板打磨成毛躁面，将咬除后骨质置于椎板间，予以椎板融合。置脊柱钉棒系统，位置确切，无微动，冲洗，彻底止血，清点器械无误后，逐层缝合。患者取左侧卧位，术区碘酒酒精消毒，铺无菌单巾，取肾外切口，“L”形长约25cm，依次切开皮肤，皮下组织及筋膜层，由腰背肌进入，电刀切开腹外斜肌、腹内斜肌，见腰大肌色泽及性质良好，未有脓肿形成，钝性进入，显露病灶，见L2-3间盘变性，L2椎体下缘及L3椎体上缘骨质破坏，死骨形成，未见明显干酪样坏死，清除变性间盘及骨质，探查见后纵韧带及硬膜囊完整，骨质缺损处高度约1.0cm，前后径约1.0cm，术中陈勇主任医师决定，可以不需植骨及钛笼内固定治疗。冲洗，彻底止血，清点器械无误后，逐层缝合。包扎。患者生命体征平稳，意识清楚，安返病室。书中失血约1150ml，补充悬浮红细胞800ml，血浆400ml。
术后处理措施：活血化瘀，消肿止痛，扶阳益气，抗炎抗结核对症治疗。患肢被动
按摩，创面换药。
术后注意事项：观察术创皮温皮色，末梢血循，渗出情况。
腰椎结核手术
重庆市万州区人民医院 手术、特殊检查同意书 科室：骨科床号：住院号： 患者：性别：年龄：职业: 因患：1、腰2/3椎结核伴椎旁脓肿形成并不全瘫2、右肾结核 需要施行经前路病灶清除脓肿引流腰3椎次全切除椎间植骨融合内固定手术（检查）， 因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其他情况等，预患者或家属 谈话如下： 1．麻醉意外。 2．术中可能根据情况改变手术方案。 3．术中出血，需要输血；大量出血可能导致病人死亡。 4. 术后肋间神经痛 5. 术后肺不张、肺部感染及肺栓塞危及生命 6．因应激反应术中、术后可能突发急性溃疡，急性胃粘膜出血，心、肺、肾等脏器功能衰竭等情况。 7．由于如果脊髓受压导致脊髓变性，减压后症状及体征改善可能不明显，甚至因手术后 脊髓水肿、再灌注损伤或其它原因导致症状加重。 8．术后因椎管内疤痕形成，脊髓、神经根粘连、受压而出现脊髓功能损伤或神经根损伤症状。 9．术后感染、伤口不愈合及窦道形成需多次手术或长期换药。 10 术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、血栓行成等并发症。 11．术后植骨可能不融合，内固定物松动、断裂、脱出，造成脊髓压迫。 12．脊髓血管栓塞至脊髓缺血坏死出现瘫痪 13．术后再次外伤，不恰当的体位或功能锻炼可能导致内固定物可能松动、脱落或断裂。 14．术后椎体融合，致脊柱功能可能受限或部分丧失，并可能出现疼痛、畸形。 15．术后结核复发，再燃。 16．患者要求内固定物用（进口或国产）材料。 17. 结核加重及结核播散致相应器官损害出现多器官功能衰竭重则危及生命 18. 脑脊液漏需脊柱膜修补重则需二次手术修补，更甚至脑脊液感染危及生命 19 病灶清除后需植骨，患者要求并同意用（同种异体骨、自体髂骨） 20. 植骨排斥反应需长期换药 21 取骨后取骨区疼痛,遗留大腿外侧麻木。 22 其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。 23 患者年龄较大并右肾结核病史，术中和术后易出现肺栓塞、心脏栓塞、脂肪栓塞、脑血管意外、心衰及呼 衰危等及生命，还易出现肾功能损害危及生命，并有可能出现对侧肾结核及全泌尿系结核若发生将进一步治疗。出现上述并发症与患者原始损伤有关 24患者有椎管内结核占位、神经根症状重，压迫重、时间久，术后腰痛及下肢疼痛麻木及瘫痪缓解不明显或出现一过性加重 25术后需病检进一步病检明确是否有其他病变，若为肿瘤需进一步治疗。 是否同意手术（检查）： 患者或家属签字：与患者关系： 单位签字：（在无家属的情况下同样有效） 谈话医师签字： 年月日
中医病历模板汇总
姓名廖开桂病区中医科床号12 床住院号201407025 入院记录 姓名：廖开桂籍贯：江西上犹 性别：男性住址：上犹县陡水镇红星村 年龄：47 岁入院日期：2014-07-21 09:30 婚否：已婚记录日期：2014-07-21 11:30 民族：汉族病史陈述者：患者本人 职业：农民可靠程度：可靠 发病节气：大暑 主诉：反复腰部疼痛1+年，复发加重伴双下肢麻木疼痛 3 天 现病史：患者 1 年前因不慎扭伤后后出现腰部刺痛，痛有定处，活动受限，痛处 拒按，休息后疼痛减轻。就诊于我科诊断为“急性腰扭伤”，入院后予针灸、拔罐、中频、灸法等治疗，治疗15 天后腰痛好转出院。此后上症每因劳累或久站后反复发作，休息后减轻，时轻时重，未系统治疗。 3 天前患者因搬运重物后，上症再次加重，并伴双下肢麻木疼痛，无潮热、盗汗、乏力等症，无尿频、尿痛等症，休息后未见缓解。今为综合治疗，就诊于我院，门诊以“腰痛”收入我科。入院症见：腰部刺痛， 痛有定处，转侧不利，按之痛甚，活动受限，双下肢麻木疼痛，腹胀、纳呆，精神、 睡眠欠佳，二便调。 既往史：否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病病史。否认“伤寒、结核、 肝炎”等传染病病史。否认外伤、手术、输血、中毒史。 过敏史：患者 5 年前服用阿莫西林胶囊后，出现全身瘙痒，无皮疹，未予其他药 物治疗，停用阿莫西林胶囊后，约 1 小时后瘙痒症状减轻。否认食物过敏史。 个人史：出生于陡水未曾到过疫区，生活环境尚可。有吸烟史25+年，12-15 支/天。无饮酒史。 婚育史：21 岁结婚，育有 1 子 1 女，配偶及子女体键。
姓名廖开桂病区中医科床号12 床住院号201407025 家族史：否认家族性遗传病史。 望闻切诊： 神清，双目有神，表情痛苦，形体适中。步态跛行，无咳嗽、呕恶，未闻及异常 气味。 舌象：舌质暗、苔薄黄。 脉象：脉涩。 体格检查 T36.8 ℃P76次/分R20次/分BP124/68mmHg 发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染及出血点， 浅表淋巴结未扪及。头颅对称无畸形，五官端正，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大，对光反 射存在。外耳道无脓性分泌物，听力正常。鼻唇沟对称，无鼻翼扇动，鼻通气好，鼻旁 窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜、牙、舌正常，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓 性分泌物。颈软，气管居中，双侧颈静脉未见怒张，甲状腺未触及，颈部未闻及血管杂 音。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称，双肺叩诊呈清音，呼 吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心尖搏动在左侧第五肋锁骨中线内侧 2cm处最强，心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率 76 次 / 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音，腹平坦，腹壁左右对称，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及。 肾区无叩击痛。肠鸣音正常，未闻及腹壁血管杂音。肛门外生殖器未查。神经系统检 查，生理反射存在。病理反射未引出。 专科情况 腰椎生理曲度正常，腰椎下段棘突及棘旁压痛，双下肢直腿抬高试验（ +），直腿抬高加强试验（ +），双下肢浅深感觉正常，各肌群肌力、肌张力、腱反射正常。 辅助检查： 腰部 CT 示： 1、L3-4、 L4-5、 L5-S1 椎间盘膨出； L4-5 、L5-S1 椎间盘突出； 2、腰椎退行性骨关节病。
腰椎结核患者护理常规
腰椎结核患者护理常规 一、定义 腰椎结核俗称“龟背炎”，是一种继发性病变，来自肺、淋巴结等原发灶。结核菌进入血循环，再入侵到骨及关节，发生结核性病变。严重者可导致截瘫。发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。 二、临床表现 1、疼痛：是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛。 2、肿胀：四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。 3、功能障碍：通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。 4、畸形：随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。 三、护理问题 1、疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关； 2、皮肤完整性受损：与长期卧床有关； 3、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加，食欲减退有关； 4、活动无耐力：与疾病致体力下降有关； 5、躯体移动障碍：与结核、石膏固定手术有关； 四、观察要点 1、术前 （1）病人的生命体征及营养状态，病人站立或行走时有无姿态异常等。评估肢体的感觉、运动及括约肌功能有无改变，是否合并截瘫。 （2）身体情况：局部有无压痛、肿胀，脊柱和关节有无畸形，是否出现寒性脓肿，寒性脓肿的部位，是否形成窦道，窦道的部位，有无分泌物，分泌物的颜色、性状、气味和量；评估患者的实验室检查及影响学检查结果，有无异常等。 （3）心理状况：病人及家属对长期治疗的心理承受程度和期望，家属对病
腰椎结核手术记录
术后首次病程记录 手术时间： 2011年6月3日 麻醉方式：全麻 术中诊断： 1.腰椎结核（L2-3） 2.听神经瘤术后 手术方式：结核病灶清除，椎弓根钉内固定术。植骨椎板融合术。 手术简要经过： 患全麻生效后，取俯卧位，术区碘酒酒精消毒，铺无菌单巾，C型臂透视下定位明确后，以L2椎体为中心，取腰部后正中纵行切口，长约18cm，依次切开皮肤，皮下组织及筋膜，沿椎板向两侧剥离止血显露L1-4及相应后方结构，保留棘突、棘上韧带、棘间韧带，取L1、L4椎弓根两侧分别拧入4枚椎弓根钉（6045两枚，6050两枚），C型臂透视效果满意，位置佳，咬除小关节突内缘，将椎板打磨成毛躁面，将咬除后骨质置于椎板间，予以椎板融合。置脊柱钉棒系统，位置确切，无微动，冲洗，彻底止血，清点器械无误后，逐层缝合。患者取左侧卧位，术区碘酒酒精消毒，铺无菌单巾，取肾外切口，“L”形长约25cm，依次切开皮肤，皮下组织及筋膜层，由腰背肌进入，电刀切开腹外斜肌、腹内斜肌，见腰大肌色泽及性质良好，未有脓肿形成，钝性进入，显露病灶，见L2-3间盘变性，L2椎体下缘及L3椎体上缘骨质破坏，死骨形成，未见明显干酪样坏死，清除变性间盘及骨质，探查见后纵韧带及硬膜囊完整，骨质缺损处高度约1.0cm，前后径约1.0cm，术中陈勇主任医师决定，可以不需植骨及钛笼内固定治疗。冲洗，彻底止血，清点器械无误后，逐层缝合。包扎。患者生命体征平稳，意识清楚，安返病室。书中失血约1150ml，补充悬浮红细胞800ml，血浆400ml。 术后处理措施：活血化瘀，消肿止痛，扶阳益气，抗炎抗结核对症治疗。患肢被动
按摩，创面换药。 术后注意事项：观察术创皮温皮色，末梢血循，渗出情况。
胸腰椎结核的手术治疗
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/1a4113601.html, 胸腰椎结核的手术治疗 作者：崔明海 来源：《中国实用医药》2016年第06期 【摘要】目的探讨胸腰椎脊柱结核的手术方法。方法 28例住院治疗的胸腰椎结核患者，采用前、后路手术内固定治疗，前路手术11例，后路手术17例，分析手术治疗效果。结果术后随诊12～36个月，平均随诊25个月，无结核复发，无内固定相关并发症， Frankel分 级显示神经功能均有恢复，后凸畸形明显改善， Cobb角平均（11.5±4.8）°。结论采用一期前路或后路手术内固定治疗胸腰椎结核能明显改善患者临床症状，达到临床治愈，值得推广应用。 【关键词】胸腰椎结核；前路手术；后路手术 近年来脊柱结核发病呈上升趋势，致残率也大幅度上升。但传统手术单纯病灶清除卧床 时间长，后凸畸形矫正不完全，神经功能恢复不佳导致治疗效果不理想。本院收治了28例胸腰椎结核患者，采用前、后路手术内固定治疗，效果满意，报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2006年3月～ 2013年3月本院收治的胸腰椎结核患者28例，其中男12例、女16例，胸椎8例，胸腰椎13例，腰椎7例；前路手术11例，后路手术17例。术前脊髓神经功能FranKel分级[1]， B级4例， C级14例， D级10例。 1. 2 术前准备入院后行胸部CT排除开放性及血行播散性肺结核，正规四联抗结核药物（链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇）治疗3周，体温正常，血沉下降，纠正贫血、低蛋白血症，心肺功能正常后行手术。 1. 3 手术方法 1. 3. 1 前路手术均采用全身麻醉，胸椎采用病变侧经胸腔或胸膜外入路，胸腰段采用胸腹联合入路，腰椎采用腹膜后间隙倒八字切口。先清除椎旁或腰大肌脓肿，显露病灶及上下各一正常椎体，把坏死的椎间盘，终板及骨组织彻底切除，然后用刮匙及干纱布反复刮除和擦拭，对脊髓及马尾神经充分减压。反复冲洗创面，于上下椎体植入螺钉，撑开，测量选择合适的钛笼其内填入适量的肋骨或髂骨颗粒，安放连接棒加压固定，放入链霉素1 g，放置 胸腔闭式或腹膜外引流管。 1. 3. 2 后路手术取俯卧位后正中切口，逐层切开，常规显露病椎及上，下两个椎板，关节突，横突，置入椎弓根钉，适当加压矫正后凸畸形，咬除病椎较重一侧横突，向锥体前 方剥离，把坏死的椎间盘，终板及骨组织彻底切除，取髂骨植入椎间，安放连接棒，横 杆，加压锁定，放置链霉素1 g，留置引流管。
腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定术的护理配合
腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定术的护理配合 发表时间：2013-03-05T09:21:39.983Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期供稿作者：陈岚[导读] 探讨腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定手术后的护理配合，以达到更好的护理效果。陈岚（湖北民族学院附属民大医院脊柱外科 445000） 【摘要】目的探讨腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定手术后的护理配合，以达到更好的护理效果。方法选取2011年8月～2012年8月于我科腰椎结核行腰椎前路病灶清除植骨融合内固定术的患者40例，将患者随机分为两组，实验组采用护理干预措施，对照组采用常规的护理方式，记录比较两组的下床时间、出院时间、并发症情况。结果实验组较对照组痊愈时间明显缩短，且差异有统计学意义（P<0.05)。实验组术后肺部感染、尿潴留、术后再出血等并发症，均较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05)。结论腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定术的护理配合，能明显减少患者手术并发症，缩短患者的术后痊愈时间，值得临床推广应用。【关键词】腰椎结核清除植骨融合术护理配合 腰椎结核是成年人脊柱结核的好发部位，除了常规的药物治疗以外，手术治疗是最有效的治疗方式。腰椎前路病灶清除植骨融合内固定术，在腰椎结核治疗中应用广泛。但该手术创伤较大、术后患者所需愈合时间较长。因此，临床护理对患者治疗效果影响较大，十分重要。本次研究即探讨腰椎前路病灶清除植骨融合内固定术的护理配合措施，寻求更好的护理方案，结果如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2011年8月～2012年8月于我科腰椎结核行腰椎前路病灶清除植骨融合内固定术的患者40例，其中男性29例，女性11例，年龄25～47岁，平均年龄（33.4±7.2）岁，病程3～7年，平均病程（5.5± 2.1）年。将患者随机分为两组，实验组采用护理干预措施，对照组采用常规的护理方式。两组在性别、年龄等因素上均无统计学差异（P>0.05）。 1.2 护理干预措施对实验组患者采用一系列护理干预措施。 1.2.1服药护理干预结核患者需长期服用结核药物，患者术前结核药物不能停用。 1.2.2术前护理干预心理护理：患者及家属对于手术都有一定的恐惧心理、紧张情绪等，手术前对患者和家属进行相关医学知识的教育，使其了解疾病和手术的原理，缓解其不安的情绪。营养护理，结核是病程长的慢性疾病，长期患病对病人的消耗很大，手术对患者是较大的应激刺激，患者术前应注意营养的补充，如多补充蛋白、水果等。手术前训练：患者手术之后需要长期卧床，需要在床上大小便等，术前进行训练，否则患者术后易因不适应造成便秘、尿潴留等；术后伤口痛，患者不敢咳痰，应教会其正确咳痰方法，减少术后肺部感染。 1.2.3术后护理干预生命体征监测：对患者进行生命体征监测，因手术出血较多、创伤较大，应密切观察。引流管护理：定期检查引流管，及时更换敷料，保持清洁，减少感染可能；保持引流管通畅，防止堵塞造成积血等不能排出，引起腹膜炎等严重并发症。 1.2.4常规护理对照组患者采用常规护理方式。 1.3评价指标观察记录两组下床时间时间、住院时间、并发症发生情况。 1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件完成。计数资料采用方差分析χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。 2 结果 实验组、对照组患者下床时间、出院时间见表1。 表1 实验组、对照组患者下床时间、出院时间 3 讨论 腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定手术，其手术出血量较多、创面较大、麻醉程度较深，对患者痊愈影响较大。采用相应的护理措施，能最大程度的减少患者的痛苦，缩短其痊愈时间，十分必要。本次研究中采用的护理干预方式有，服药护理干预，对药物的副作用对症护理，减轻患者不适。术前心理护理，缓解患者及家属不安的情绪，使其以积极的心态面对手术。营养护理：给予患者高蛋白食物，新鲜水果等，使其营养均衡，应对手术。手术前训练：患者提前适应术后减少相应并发症。生命体征监测：术中出血量较大，患者血管损伤，检测血压等生命体征，及时发现再出血等危险情况。 本次研究中，实验组患者术后下床时间为（6.7±2.1）d，对照组为（9.6±2.7）d，实验组住院时间为（12.5±3.2）d，对照组为（15.9±4.4）d，实验组较对照组痊愈时间明显缩短，且差异有统计学意义。实验组术后并发症发病率，如肺部感染、尿潴留、术后再出血等，均较对照组低，且差异具有统计学意义。说明恰当的护理配合措施能缩短患者痊愈时间，且并发症大大减少，效果十分显著。 综上所述，腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定术的护理配合，能明显减少患者手术并发症，缩短患者的术后痊愈时间，值得临床推广应用。 参考文献 [1]任翔,姚以民,陈施展,等.前路病灶清除植骨融合钢板固定系统治疗脊柱结核田[J].颈腰痛杂志,2009,30(3):258. [2]丁江平,翁习生,王斌,等.经脊柱前路病灶清除植骨一期前路内固定术治疗脊柱结核[J].中华骨科杂志.2007,27(1):54-57. [3]王妹南,梅丽娜,侯筱菲,等.局部持续化疗和持续引流治疗脊柱结核的护理[J].护理研究,2006,20(3C):767. [4]张秀琼,汤逊,王娜,等.AF系统内固定与椎椎环形减压治疗胸、腰椎骨折的护理[J].现代护理,2004,10(4):336. [5]张国香，周敏.50例颈椎前路于术病人术后护理及康复训练[J].个利护理,2008, 6(6A):1465.
手术治疗胸腰椎结核的体会
手术治疗胸腰椎结核的体会 发表时间：2013-05-24T17:46:50.873Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：秦拓姜勇权[导读] 椎间植骨融合前方钢板固定术能够彻底清除病灶，降低手术后复发率，早期稳定脊柱促进植骨融合率。 秦拓姜勇权 (辽宁省抚顺市第三医院 113004) 【中图分类号】R825.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0353-02 【摘要】目的 23例胸腰椎结核手术治疗体会。疗二周。需开胸者测定肺功能，术式采用前路或肾切口，广泛显露病椎及上下椎体，确保病灶清除。对有脊髓损害者，行椎管减压，清除受压组织、植骨及内固定。术后常规抗结核治疗1-1.5年，卧床2-3个月复查X线片至骨融合。结果23例胸腰椎结核手术的患者，1-6年内得到随访，按郑晨希的评分标准，16例为满意，4例为基本满意，3例不满意，其中1例是T9-10结核伴硬瘫，术后神经功能恢复不理想，1例T12-L1病灶清除不彻底，二年后复发，另一例L1复发性结核术后未正规抗结核治疗，三年后骨块未融合，后凸畸型加重。 【关键词】手术治疗胸腰椎结核 脊柱结核占全身关节结核的首位，目前由于结核患者管理不当，耐药结核比例升高，艾滋病传播流行，全球结核发病率明显增高，脊柱结核发病率也随之增高。传统外科治疗是单纯的引流、病灶清除，随着对脊柱稳定重要认识，外科治疗发展为病灶清除的基础上，对骨缺损较大有畸形倾向或已经畸形者加用植骨融合和内固定治疗，疗效得到显著提高。对于手术策略、内固定的选择等问题虽然有一定争议，但只要针对不同病人采用与之相应治疗方式，疗效均较满意，我科自2006-2012年接治23例胸腰椎结核患者，经手术和抗结核药物治疗收到满意效果，现报告如下。 1、资料 本组中男15例，女8例，年龄20-42岁，病变部位：T8-T12 8例，T12-L1 10 例，L1-L3 5例，其中1例胸椎，2例腰椎手术后复发再次手术。病程6个月-2年2个月。平均18个月，神经受累7例，椎旁脓肿15例，窦道形成3例，23例X线片示椎体破坏1-2个，椎体丢失一个，CT示椎旁脓肿18例，椎管内坏死的椎间盘组织、肉芽组织等7例。 术前治疗：患者术前只少三联（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）抗结核治疗2-3周，需开胸者术前测定肺功能，结核中毒症状减轻，当红细胞沉降率（ESR）为60mm/h时进行手术， 2、手术方法 根据术前影像学资料，明确结核病灶范围、破坏程度、后凸角度、脊髓压迫合并脓肿情况，初步判断结核破坏及手术可能造成的脊柱稳定性改变，选择相应的外科治疗术式。我们将胸椎结核病变者经胸入路，胸腰段结核病变者行肾切口，腰段结核采用倒八字切口，直达病椎后结扎病椎及上下椎体的节段血管，剥离前纵韧带达到对侧，广泛显露病椎及上下椎体才能确保彻底清除病灶，切除上下椎间盘及病变椎体达正常骨质，确保椎骨融合成功，脓肿切除一般可达对侧，若对侧髂窝有脓肿，需另作切口清创，对有脊髓损害者，需行椎管减压，清除坏死的椎间盘肉芽组织以解除对硬脊膜或神经根的压迫。用双氧水、链霉素、异烟肼交替冲洗病灶。准备好植骨床，取骨块的大小根据植骨的需要而定，植骨后在上下椎体植入椎体钉或Z-plate。本组23例采用椎体钉固定10例，Z-plate固定13例，术后规范抗结核治疗，卧床2-3个月复查X线片，有骨质融合者可下床活动。 3、讨论 脊柱结核的外科治疗在我国经历了半个多世纪的发展已日趋完善，笔者自身的体会和大量的临床实践证明，对符合手术指征的脊柱结核患者，采用对症支持，抗结核药物手术治疗的个体化综合治疗后均能取得满意的治愈率及效果。我科治疗本组23例胸腰椎结核的病人均采用病灶清除与脊椎稳定兼顾的原则。行前路病灶清除，因为前路手术显露广泛，术野清楚，在直视下清除病灶及坏死或失活椎间盘组织可达椎体的正常骨质，病灶清除是完全彻底的，本组有2例复发性结核已行过2次手术，本次术后6年后未复发。 椎间植骨融合前方钢板固定术能够彻底清除病灶，降低手术后复发率，早期稳定脊柱促进植骨融合率。脊柱结核的病灶改变是以破坏为主，病变多侵蚀前中柱，往往破坏两个椎体以上，彻底的病灶清除后，椎体缺损就更大，一般为1-2个椎体，甚至可达3-4个椎体，根据denis提出的三柱理论，脊柱的稳定需前柱与中柱的完整，前路植骨能重建脊柱的前中柱，即可恢复脊柱的挤压强度，稳定脊柱的前屈功能，并能部分矫正后凸畸型。本组的骨缺损在3.5-6.0cm之间，植骨材料全部采用自体髂骨，病灶清除后，仍切除邻近椎体间盘组织，用大块髂骨嵌入，有1例缺损较大，在髂骨块前方置入肋骨，增加植骨量。在病灶彻底清除椎间植骨融合的基础上，同时做前路钢板内固定可增加脊柱的稳定性，提高植骨的融合率，有利于患者早期活动，减少并发症。 国内近几年来亦有不少专家学者较早应用前路病灶清除椎间植骨，椎体钉固定治疗胸腰椎结核，并做了详细报道，取得了手术良好的临床疗效。进年来，研制了较高脊柱前路内固定物，如CD.orion、Z-plate等都具有撑开和加压的作用及复位效果。 笔者体会，前路内固定手术虽具上述较多优点，仍应严格掌握适应症，（1）患者全身情况较好，中毒症状轻（2）合理规范抗结核药物至关重要（3）术中病灶清除彻底（4）植骨块坚强，植骨充分（5）要求术者有较高水平的脊柱外科技能（6）内置物使用的合理化。虽然脊柱内固定选择前路还是后路有争议，但我们的结果提示只要达到稳定脊柱的作用，根据不同病人不同情况选用，效果均满意。参考文献 [1]马远征,余方圆等.复治胸椎及胸腰椎段脊柱结核外科治疗探讨中华医学杂志，2009,89（19）：1318-1321. [2]许建中，蒋电明.脊柱结核再次手术原因分析及治疗方案选择.中华骨科杂志，2008,28（12）：969-973. [3]张光铂，吴启秋.脊柱结核病学.北京：人民军医出版社，2007.219-220. [4]郝定均等.边缘性病灶切除术治疗重度脊柱结核.中国骨与关节损伤杂志，2007,22（3）：189-191. [5]崔旭等.不同手术方法治疗胸腰椎结核.中国骨与关节损伤杂志,2011年3月,第26卷,第3期.
中医病历模板汇总
姓名廖开桂病区中医科床号12床住院号201407025 入院记录 姓名：廖开桂籍贯：江西上犹 性别：男性住址：上犹县陡水镇红星村 年龄：47岁入院日期：2014-07-21 09:30 婚否：已婚记录日期：2014-07-21 11:30 民族：汉族病史陈述者：患者本人 职业：农民可靠程度：可靠 发病节气：大暑 主诉：反复腰部疼痛1+年，复发加重伴双下肢麻木疼痛3天 现病史：患者1年前因不慎扭伤后后出现腰部刺痛，痛有定处，活动受限，痛处拒按，休息后疼痛减轻。就诊于我科诊断为“急性腰扭伤”，入院后予针灸、拔罐、中频、灸法等治疗，治疗15天后腰痛好转出院。此后上症每因劳累或久站后反复发作，休息后减轻，时轻时重，未系统治疗。3天前患者因搬运重物后，上症再次加重，并伴双下肢麻木疼痛，无潮热、盗汗、乏力等症，无尿频、尿痛等症，休息后未见缓解。今为综合治疗，就诊于我院，门诊以“腰痛”收入我科。入院症见：腰部刺痛，痛有定处，转侧不利，按之痛甚，活动受限，双下肢麻木疼痛，腹胀、纳呆，精神、睡眠欠佳，二便调。 既往史：否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病病史。否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病病史。否认外伤、手术、输血、中毒史。 过敏史：患者5年前服用阿莫西林胶囊后，出现全身瘙痒，无皮疹，未予其他药物治疗，停用阿莫西林胶囊后，约1小时后瘙痒症状减轻。否认食物过敏史。 个人史：出生于陡水未曾到过疫区，生活环境尚可。有吸烟史25+年，12-15支/天。无饮酒史。 婚育史：21岁结婚，育有1子1女，配偶及子女体键。 陡水镇卫生院病历第页
姓名廖开桂病区中医科床号12床住院号201407025 家族史：否认家族性遗传病史。 望闻切诊： 神清，双目有神，表情痛苦，形体适中。步态跛行，无咳嗽、呕恶，未闻及异常气味。 舌象：舌质暗、苔薄黄。 脉象：脉涩。 体格检查 T36.8℃ P76次/分 R20次/分 BP124/68mmHg 发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及。头颅对称无畸形，五官端正，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大，对光反射存在。外耳道无脓性分泌物，听力正常。鼻唇沟对称，无鼻翼扇动，鼻通气好，鼻旁窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜、牙、舌正常，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软，气管居中，双侧颈静脉未见怒张，甲状腺未触及，颈部未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心尖搏动在左侧第五肋锁骨中线内侧2cm处最强，心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，腹壁左右对称，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及。肾区无叩击痛。肠鸣音正常，未闻及腹壁血管杂音。肛门外生殖器未查。神经系统检查，生理反射存在。病理反射未引出。 专科情况 腰椎生理曲度正常，腰椎下段棘突及棘旁压痛，双下肢直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（+），双下肢浅深感觉正常，各肌群肌力、肌张力、腱反射正常。 辅助检查： 腰部CT示：1、L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘膨出；L4-5、L5-S1椎间盘突出；2、腰椎退行性骨关节病。 陡水镇卫生院病历第页
【实用】-腰椎结核护理常规
腰椎结核护理常规 腰椎结核发生率是脊柱结核中最高的，椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。 1护理评估 1.1 病史：腰部疼痛，下肢活动异常，发热，消瘦，盗汗，既往病史。 1.2 症状：疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，出现放射痛。 1.3 心理社会反应：患病期间不安，易怒，抵触的心理。 1.4 辅助检查：X线、CT、MRI、血常规、C反应蛋白、彩超、心电图及肺功能检查、结核菌素实验、脓肿穿刺、运动系统检查。 2护理问题 2.1 营养失调 2.2 疼痛 2.3 活动无耐力 2.4皮肤完整性受损 2.5潜在并发症 2.6知识缺乏 3护理措施 3.1术前护理： 3.1.1心理护理：腰椎结核病程长，症状重，因此患者常存在恐惧焦虑心理，这时护士要多与患者沟通，耐心的讲解手术有关知识、安全性及成功病例，使其消除恐惧焦虑的心理，树立自信，积极配合治疗。 3.2.2 饮食护理：增加全身的抵抗力，加强营养，给予高蛋白质、高维生素、高热量饮食。 3.2.3 用药护理：应用抗结核药物2—4周，向病人讲解药物作用及副作用，严密监测肝脏功能、听力等有无改变，发现异常及时通知医生。 3.2.4 休息：绝对卧硬板床、制动、减轻疼痛，防止发生病理性骨折。由于病人消瘦，出汗多，应注意皮肤的护理，防止压疮。
3.2.5观察病人双下肢的感觉和活动情况，与术后作对比。 3.3术后护理 3.3.1 一般护理：术后平卧6小时，去枕平卧，预防头痛，恶心呕吐及误吸。给予心电监护，监测生命体征变化，保持呼吸道通畅，并注意观察伤口渗血渗液情况，保持敷料清洁干燥。 3.3.2 引流管护理：应妥善固定引流管，防止脱出，保持负压状态，避免受压，扭曲，观察并记录引流液的颜色，性质和量，倾倒时，应夹闭引流管，防止气体和液体逆流引起感染，如果引流液量多，色鲜红，提示有活动性出血，应立即通知医生给予处理。 3.3.3饮食护理：可进食清淡的流质或半流质饮食，病情稳定无腹胀可进食高蛋白，高维生素的食物，嘱患者多食青菜和水果，及含纤维素多的食物，以促进肠蠕动，防止便秘的发生，促进伤口早日愈合。 3.3.4继续抗结核药物治疗3—6个月。 3.3.5并发症的预防：截瘫、压疮、肺部感染、泌尿系统感染、肌肉萎缩、关节僵直等。 3.3.6 功能锻炼：术后第2天即可在床上进行锻炼，可做全身肌肉收缩及直腿抬高练习，同时协助四肢关节锻炼，幅度由小到大，次数由少到多，量力而行，既可锻炼又可预防下肢静脉血栓形成。 4健康指导 4.1 加强结核病防治的宣传工作。 4.2 合理调节饮食，高热量、高蛋白、高维生素、高热量 4.3 遵医嘱坐起，下床活动。下床时佩戴腰围，以加强腰部保护。 4.4 术后1～3个月不要负重。 4.5结核有复发的可能，故必须用药2年。出院后每3个月到医院随访复查。 5. 护理评价 5.1肢体功能是否能最大程度地得到恢复。 5.2疼痛是否消除或缓解。 5.3患者营养是否改善，是否能维持正常体重。 5.4 患者是否发生抗结核药物中毒症状，出现不良反是否能及时发现并处理。
腰椎结核护理
胸腰椎结核病灶清除植骨内固定术护理常规 【护理评估】 1、既往有无结核病史，有无低热、盗汗、消瘦、贫血等症状。 2、疼痛的部位、有无姿势异常、脊柱畸形、寒性脓肿、窦道；有无脊髓压迫征—跛行和截瘫。 3、心理-社会状况患者对疾病的认识和态度。 【护理要点】 一、术前护理 1、心理护理讲解疾病有关知识，手术的必要性、重要性及手术治疗有效性，使患者能积极配合护理治疗 2、绝对卧硬板床休息，局部腰围制动，训练卧床大小便。 3、遵医嘱用抗痨药物，观察用药后的效果及不良反应。 4、加强营养支持，给高蛋白、高热量及维生素饮食。 5、禁食12h，禁水4—6h，术前晚灌肠。 6、骨科备皮。 二、术后护理 1、体位平卧４－６小时呼吸血压平稳后，每2小时轴线翻身一次。 2、观察意识，生命体征变化。 3、加强呼吸道管理持续吸氧，观察呼吸频率、节律，血氧饱和度，鼓励患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出，给雾化吸入稀释痰液，但禁止拍背。 4、脊髓神经功能观察术后3天内监测记录患者双下肢感觉、运动及会阴区、括约肌功能。 5、伤口负压引流球的护理负压引流球可放在床上，负压球保持负压状态，以引流出皮下积液、积血，应经常检查负压球是否漏气，球内液体达2/3 时及时倒去，注意无菌操作，观察记录引流液的颜色，量，性质。 6、饮食护理肠蠕动恢复后进易消化流质饮食，以后逐渐过渡到半流质，
普食。 7、功能锻炼上肢：屈伸、握拳、健身球锻炼；下肢：直腿抬高、绷脚面等；术后二周开始腰背肌功能锻炼：术后第四周，进行站立及行走练习。 【健康指导】 1、体位术后三月内尽量卧床休息，坚持功能锻炼，佩戴腰围，半年内不可提重物，不可急弯腰或负重。 2、结核有复发的可能，必须坚持抗痨治疗2年，不可间断，教会病人及家属观察药物的副作用，每月检查肝肾功能、血常规、血沉等。术后三月、半年、一年复查X片。如有不适随时就诊。 3、加强营养，多食高热量，高蛋白，高维生素类食物。 【护理评价】 1、病人营养状况是否得到改善，是否体重不降低或体重增加。 2、病人是否主诉疼痛缓解或消失。 3、病人呼吸功能是否维持正常 4、病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理。
胸腰椎结核病人围手术期的护理
胸腰椎结核病人围手术期的护理 发表时间：2013-01-23T16:48:17.793Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：王婷婷[导读] 服药的依从性告之患者规律的服用抗结核药是治愈疾病的重要措施 王婷婷（山东淄博周村解放军第一四八医院骨科二区山东淄博 255300）【关键词】胸腰椎结核围手术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）26-0279-01 脊柱结核是最常见的骨关节结核，约占骨结核的50%，占全部结核的3%-5%，其特征为2个或脊柱结核是最常见的骨关节结核，约占骨结核的2个以上椎体破坏，椎间隙变窄或消失。因骨质破坏、椎体塌陷、肉芽组织形成可使脊髓受压，发生椎体的病理性压缩性骨折、截瘫，对人体危害很大，其治疗时间长，护理难度大。脊柱结核临床上较为常见，多为继发病变，约95%继发于肺结核，临床表现以疼痛为主，同时伴有全身性结核症状，经过早期诊断和治疗一般均可痊愈，如果不能早期诊断和治疗往往会造成脊柱畸形和下肢瘫痪，因此，早诊断，早治疗至关重要。 1. 早期诊断 脊柱结核主要由血行播散引起，首先引起椎体骨炎，对椎体破坏并可形成骨内小脓肿，继而在椎旁和前纵韧带下形成冷脓肿并可累及椎间盘，使椎间隙狭窄，多数病例X线平片诊断不难。但早期结核往往没有明显的X线表现，有时CT表现也不明显，而MRI在早期炎性水肿就能有异常的表现，并能做出定性诊断。 2. 术前护理 2.1 心理护理由于脊柱结核隐匿性发病的特点，多数患者就医时已处于中晚期，患者常面临疾病的威胁和痛苦，会产生很大的生理、心理和社会压力，有效的心理护理能减轻患者的心理压力。由于病程长，症状重，身体消瘦，用药时间长，大多经济条件差，故心情复杂，心理负担重。表现为：焦虑、恐惧、烦躁、悲观和绝望等。护士应与患者及其家属做好沟通，建立一种良好的信任关系，介绍成功病例使患者增强战胜疾病的信心。 2.2 抗结核药化疗护理患者术前必须进行有效的抗结核药物治疗，这是保证手术成功的关键。抗结核药物治疗需要早期、联合、足量、规律及全程，术前均进行2周以上的规范抗结核治疗[1]；以免手术造成结核扩散，伤口不能愈合以及避免术后复发，由于抗结核药具有较多的副作用，需要密切观察患者的反应，例如恶心、呕吐、耳鸣、听力下降以及皮肤和巩膜的颜色等，及早发现相关情况以便采取相应措施。 2.3 饮食于体位护理由于多数患者及家属了解结核病为消耗性疾病，告知患者加强营养，选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，多吃新鲜水果、蔬菜补充营养。术前对患者的体位护理显得相当重要，由于胸腰椎结核多伴有脊柱畸形，局部因骨质破坏，椎体缺乏稳定性，术前应指导患者绝对卧床且对健侧休息，让患者及其家属了解这样做是为了减轻椎体压力，防止椎体滑落脱位及进一步坏死等，也有利于病灶局限化。同时教会患者轴线翻身及卧床时四肢功能锻炼。 2.4 一般护理教会患者练习床上大小便，指导患者学会深吸气和有效的咳嗽方法即患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日进行数次，每次5~10次。观察患者的血沉和C反应蛋白，了解病变的活动性以指导选择有利的手术时间。做好术前的各种准备，如备血、备皮、药物过敏试验及术前导尿等。 3.术后护理 3.1 生命体征的观察这类手术一般给予全麻，术后去枕平卧头偏向一侧，预防呕吐物及分泌堵塞气道，严密观察生命体征每15~30分钟记录一次。 3.2 观察引流管及切口渗血准确记录24小时引流量。若有胸腔闭式引流管的需要观察闭式引流情况。指导患者有效咳嗽、深呼吸。定时挤压引流管，妥善固定各引流管；保持引流管通畅并注意观察各引流管引流液的变化。记录24引流量。尤其是观察术后3小时内引流量，若引流量＜ 100ml/h，应立即通知医师处理，警惕活动性出血。特别是手术切口引流管引流情况及渗血程度，较多渗血时，及时更换敷料，必要时通知医师及时处理。 3.3 手术后体位护理患者由于脊柱手术后不稳定性，一般术后给予平卧4-6h后协助患者轴线翻身。也可每2h左右交替30°侧翻身，既能减轻患者的切口疼痛，又能有效的避免压疮的发生。患者术后搬运时勿使脊柱扭曲，3人或4人平托以保持脊柱的稳定性。必要时给予气垫床预防褥疮。 3.4 神经功能的观察麻醉清醒后即观察双下肢的感觉及运动情况，可让患者活动足趾，体会触摸感。发现异常立即报告医生。截瘫患者要与术前做比较。 3.5 并发症的护理脊柱结核患者术后卧床时间长，需鼓励患者咳嗽、咳痰及有效的深呼吸训练。对截瘫留置尿管的患者，应鼓励多饮水，定时夹闭尿管排尿，进行膀胱训练，以尽早拔除尿管。 3.6 功能锻炼指导术后及早进行功能锻炼可预防术后神经根粘连及静脉血栓的形成。方法：术后第1天，帮助患者做被动的直腿抬高运动，预防神经根粘连。术后第2天，做主动的直腿抬高和膝、髋关节的伸屈运动，截瘫患者做相应的被动联系。术后第2周在医生的指导下做腰背肌的锻炼。术后第3周，患者可以佩戴支具无负重行走，但是要量力而行，循序渐进。术后第4周可以在床旁进行负重的抬腿及屈膝屈髋运动，下蹲运动和缓步行走，但要保持脊柱的直立。运动量应由小到大。由少到多，以不感到疲惫为宜[2]。 4.出院指导 服药的依从性告之患者规律的服用抗结核药是治愈疾病的重要措施。一般术后坚持服药6-12个月，并定期复查肝、肾功能和血常规。出院后注意休息，可在支具或腰围的保护下离床活动，避免弯腰、负重。年轻女患者还要告知痊愈2年后方可怀孕。参考文献 [1]陈永红.胸腰椎结核围手术期的护理[1].临床合理用药2009,11:104-105 [2]莫秋平.胸腰椎结核的护理[2].齐齐哈尔医学院学报 2010,10:3841-3842
腰椎结核患者护理常规复习过程
腰椎结核患者护理常 规
腰椎结核患者护理常规 一、定义 腰椎结核俗称“龟背炎”，是一种继发性病变，来自肺、淋巴结等原发灶。结核菌进入血循环，再入侵到骨及关节，发生结核性病变。严重者可导致截瘫。发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。 二、临床表现 1、疼痛：是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛。 2、肿胀：四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。 3、功能障碍：通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。 4、畸形：随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。 三、护理问题 1、疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关； 2、皮肤完整性受损：与长期卧床有关； 3、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加，食欲减退有关； 4、活动无耐力：与疾病致体力下降有关； 5、躯体移动障碍：与结核、石膏固定手术有关； 四、观察要点 1、术前
（1）病人的生命体征及营养状态，病人站立或行走时有无姿态异常等。评估肢体的感觉、运动及括约肌功能有无改变，是否合并截瘫。 （2）身体情况：局部有无压痛、肿胀，脊柱和关节有无畸形，是否出现寒性脓肿，寒性脓肿的部位，是否形成窦道，窦道的部位，有无分泌物，分泌物的颜色、性状、气味和量；评估患者的实验室检查及影响学检查结果，有无异常等。 （3）心理状况：病人及家属对长期治疗的心理承受程度和期望，家属对病人的态度，病人家庭和经济承受能力。 1、术后 （1）生命体征：监测患者T、P、R、BP，有无头痛、恶心和呕吐等症状。 （2）术后局部切口愈合及引流情况，局部制动及固定效果。 （3）肢体的感觉、运动机括约肌的功能。 （4）抗结核药物治疗后的反应。 五、护理措施 1、术前护理： （1）同骨科常规术前护理。 （2）增加全身的抵抗力，加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。 （3）绝对卧床休息，防止病理性骨折。 （4）由于病人瘦弱、出汗多，应注意皮肤的护理，防止压疮。 （5）应用抗结核药物2-4周，如：异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇等。