“风湿病”的中医辨证与治疗

“风湿病”的中医辨证与治疗

“风湿病”的定义

“风湿病”的特点：

a、属于自身免疫性疾病

b、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础

c、病变累及多个系统，临床个体差异甚大

d、对糖皮质激素的治疗有一定反应

e、近年来，由于各种诊断技术的发展，生存质量明显延长

“风湿病”的范围

风湿：

关节，关节周围软组织，肌肉，骨出现的慢性疼痛。

弥漫性结缔组织病，各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉，肌腱韧带等的疾病风湿性关节炎，类风行关节炎，骨性关节炎，坐骨神经痛，肩关节周围炎，痛风

“痹证”：

肌肉，筋骨，关节的疼痛，麻木，重着，肿胀，活动不利，甚或灼热的疾患。

“风湿病”的病因：

正气不足邪气侵袭

风――》行痹寒――》痛痹湿――》着痹热――》热痹

感染，环境因素，遗传

“风湿病”的辨证（诊断）

辨证要点：

1、区分阴（风寒湿）痹与阳（热）痹

2、辨别风，寒，湿之偏盛，偏衰

3、辨别有无痰，瘀阻滞经脉

4、辨别虚实

辨证标准：

行痹

主症：

肢体肌肉，关节酸痛，游走不定

兼症：

恶风，发热，或自觉关节冒风，关节屈伸不利

舌脉：

舌淡红，苔薄白，脉浮

痛痹

主症：

肢体肌肉，关节疼痛剧烈，痛有定处，得热则缓，遇寒则剧。兼症：

关节僵硬，不可屈伸，皮色不红，触之不热

舌脉：

舌淡红，苔薄白，脉浮紧

着痹

主症：

肢体肌肉，关节肿胀，重着，疼痛，肌肤麻木不仁。

兼症：

周身酸痛，倦怠，手足沉重，活动不利。

舌脉：

舌淡红，苔白腻，脉濡缓

热痹

主症：

肢体肌肉，关节红肿，灼热，疼痛，痛甚拒按，得冷稍缓。兼症：

发热，恶风，汗出，口渴，烦闷不宁1舌脉：

舌红，苔xx，脉滑数

尪痹

主症：

痹证久治不愈，关节肿大畸形，僵硬，强直

兼症：

xx僵＋脏腑虚弱症

舌脉：

舌脉变化明显

“风湿病”的治疗

“风湿病”的治疗原则：

祛风，散寒，除湿，清热，舒经活络为主，佐以补虚

行痹

治疗原则：

祛风通络，散寒除湿，佐以养血活血

方：

防风汤加减

药：

防风10g，秦九10g，羌活10g，独活10g，赤芍12g当归10g，威灵仙15g 桂枝6g麻黄5g桑枝30g地龙10g

痛痹

治疗原则：

温经散寒，祛风除湿

方：

乌头汤加减

药：

制川乌5g，制草乌5g，麻黄5g，赤芍10g，生甘草10g，桂枝10g，生黄芪30g，生姜3片，大枣7枚

着痹

治疗原则：

除湿通络，祛风散寒

方：

薏苡仁汤加减

药：

薏苡仁30g，卑薢10g，苍术10g，羌活10g，独活10g，防风10g，防己10g，麻黄5g，桂枝10g，当归10g，川芎10g，

热痹

治疗原则：

清热通络，祛风除湿

方：

xxxx汤加减

药：

生石膏（先煎）30g，知母10g，紫草10g，连翘10g，金银花藤30g，桂枝10g，赤芍12g，白芍12g，木通6g，生甘草10g，生薏苡仁30g，梗米10g，10g，10g，

尪痹

治疗原则：

补肾散寒为主，佐以祛风除湿，养肝荣筋，通经活络。

方：

尪痹汤加减

药：

熟地12g，补故纸10g，骨碎补10g，川断15g，桂枝10g，制附子6g，赤芍5g，白芍5g，麻黄5g，炙山甲10g，威灵仙12g，独活10g，防风10g，生薏苡仁15g，牛膝15g炙甘草6g，单一病的治疗

治疗方法：

内服中药＋针刺内服中药＋针灸内服中药＋理疗

内服中药＋外用内服中药＋按摩内服中药＋蜂针

内服中药＋体疗内服中药＋外用药内服中药＋刺络拔罐2内服中药＋火罐内服中药＋三棱针点刺出血

外用：

熏洗外擦外敷（散剂，膏剂）穴位注射中药离子透入

功能锻炼关节腔内注射药物透明质酸钠丹参注射液当归注射液川芎嗪注射液

手术治疗

系统性红斑狼疮

生地黄，黄芪生，白术，白花蛇舌草，牡丹皮

水牛角，生地黄，黄芪，金银花白芍牡丹皮川黄连元参七叶一支花当归甘草桂枝炙川乌荆芥防风仙灵脾伸筋草元参甘草（温阳）

类风湿性关节炎

内服

成药：

黄芪桂枝五物汤，乌头汤，桂枝芍药知母汤，阳和汤独活寄生汤身痛逐瘀汤黄芪白芍甘草银羊藿桑寄生元胡全蝎蜈蚣乌梢蛇薏苡仁稀签草

羌活独活防己清风藤桂枝伸筋草乌梢蛇威灵仙黄芪稀签草鸡血藤

银羊藿炙川乌续断威灵仙土鳖虫蜈蚣熟地黄鸡血藤

生地黄xxxxxx胆南星蜂房地龙

人参当归鸡血藤地黄石斛淫羊藿薏苡仁乌梢蛇土鳖虫地龙蜂房

附子xx蜈蚣炙xxxx当归xx

xx羌活独活xx木瓜xxxx

黄芪当归xxxx蜈蚣全蝎

秦九红花地龙狗脊羌活独活炙川乌炙草乌全蝎

红花鸡血藤莪术当归蹩虫黄芪

全蝎蜈蚣xx舌草xxxxxx白芍

外用

xx洋金花生半夏生南星大黄冰片

川乌草乌附子大黄白术＋阿司匹林＋凡士林外敷

针刺治疗

足三里xx命门肾xx＋阿是穴针刺

曲池外关八邪八风内外膝眼足三里三阴交阳陵泉丘墟华佗夹脊温针

阿是穴＋刺血

潭中中脘气海神厥足三里膈俞肝俞命门＋灸法

强直性脊柱炎

内服

独活桑寄生全虫川断狗脊细辛三七川乌鸡血藤干姜当归

狗脊桑寄生枸杞子葛根白芍生甘草清风藤威灵仙

白芥子炙南星鬼箭羽竹节香附红腾黄柏白附子海峆壳川牛膝南蛇藤土茯苓败将草七叶一支花3生地葛根金银花蒲公英川牛膝赤芍白芍王不留行独活川芎

土鳖虫红花川断金银花白花蛇舌草川牛膝蒲公英土茯苓薏苡仁苍术土鳖虫红花黄柏独活黄芪狗脊川牛膝川断杜仲补故纸独活赤芍白芍桂枝花椒龟板胶鹿角胶土鳖虫红花水蛭

麻黄桂枝独活甘草当归赤芍木瓜伸筋草清风藤乌梢蛇杜仲五加皮

雷公藤独活薏苡仁白芍威灵仙补故纸细辛生地金银花蒲公英葛根土鳖虫牛膝干燥综合征

内服：

生地黄元参升麻xx当归枸杞子天花粉

黄芪生地黄麦冬石斛大芸白花蛇舌草半支莲当归三棱莪术

骨质疏松

xx核桃仁补故纸银羊藿干地黄牛膝

黄芪巴戟天肉苁蓉鹿角片河车粉黄精龟板炙首乌玉竹

党参炙黄芪熟地黄山药仙茅狗脊续断当归赤芍炒白芍川芎僵蚕阿胶蜈蚣熟地黄山茱萸山药枸杞子菟丝子牛膝鹿角胶龟板胶淫羊藿肉苁蓉丹参田七外洗

当归尾红花透骨草苏木桂枝莪术伸筋草三棱独活海桐皮

黄芪陈皮传山龙入骨丹海桐皮路路通桃仁红花鸡血藤桂枝鱼腥草甘草米酒绝经后骨质疏松

方：

六味地黄丸当归芍药散真武汤防己黄芪汤右归饮左归饮十全大补

熟地鸡血藤五加皮党参骨碎补炙甘草龟板胶鹿角胶

脊柱楔形改变：

＋xx

风湿＋羌活独活xx苍术白术

项背不舒＋xx羌活

熟地黄淫羊藿白术泽泻

淫羊藿xx核桃仁熟地黄天花粉xx

熟地黄鸡血藤枸杞子狗脊杜仲续断五加皮党参骨碎补炙甘草龟板胶鹿角胶生地黄泽泻茯苓巴戟天淫羊藿山药山茱萸骨碎补肉桂鹿角胶龟板胶

肉苁蓉何首乌白术紫河车补故纸怀牛膝菟丝子煅龙骨断牡蛎菊花

蛇床子淫羊藿补故纸白术xx黄芪鳖甲

熟地山茱萸何首乌枸杞子龟板杜仲巴戟天银羊藿覆盆子紫河车山药茯苓淫羊藿杜仲核桃仁地黄天花粉怀牛膝

单味药的使用

xx多甙：

类风湿性关节炎SLE皮肌炎硬皮病xx

清藤碱（正清风宁）：

类风湿性关节炎强直性脊柱炎痛风

白芍总甙：

类风湿性关节炎

治疗过程中药物使用注意：

1、有毒药的使用

2、虫类药物的使用4