医院目标管理责任书

二○一七年度医院管理目标

为强化医院管理，提高医疗服务质量，明确相应的风险责任，杜绝差错事故发生，确保职工生命安全，更好的为患者服务，根据上级部门要求，根据我院实际情况及各科室特点，特制定二○一六年度工作目标。为了体现目标管理的责任性和严肃性，本责任书一式二份，一份由科室保存，一份由医院存档。

院长：

科主任：

二○一六年一月六日

一、综合目标

1. 科室必须在医院统一领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。

3. 科室应服从医院管理，无条件接受医院以及上级管理部门在医疗技术、医疗质量、服务质量、药品监督、卫生监督、消毒监测、人员资质、医保、新农合、等方面的监督和管理。

4. 医院实行统一收费，统一采购药品及耗材。科室不得私自收费，私自购进药品及耗材等。

5. 科室应积极参大查房和义务会诊，随时参加危急病人的抢救等。

6. 政治、业务学习每周至少 1 次，要有80%以上人数参加。

7. 无利用工作之便与病人及家属交换条件（吃、拿、卡、要、收取红包）现象发生。

9. 开展优质服务，构建和谐的医患关系，无病人投诉。

10. 加强社会综合治理工作，无治安案件、刑事案件发生（赌博、酗酒、闹事、打架斗殴、参加邪教组织等），无物品被盗和火灾发生。无上访事件发生。

11. 科室保持整洁、无垃圾、污物、室内干净整齐、无因卫生被通报现象。

12. 认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设，加强职工的思想教育活动，有学习内容，有记录。

13. 无出具伪证事件发生（医疗诊断证明、报销、单据、处方等）。

14. 加强行业作风建设，纠风工作要常抓不懈，没有以患者、职工名义开“搭车药”、“搭车检查”，自制销售药品，收受现金的现象。

15. 认真落实工作制度，推进院务公开，加强医院医风建设和医院文化建设，出院患者对医疗服务回访满意度≥90%。

16. 科室应按照上述目标责任书的内容，开展诊疗活动，医院将定期对科室进行考核。因重大违规致医院业务、信誉及经济受损，科室应承担相应的责任。

二、责任目标（后勤主任）

80分

1、在院长领导下，做好全院的后勤和总务工作，

年初有计划年终有总结。10 分

2、负责督促检查和保证临床一线的物资供应工作。10分

3、负责督促检查全院的治安、保安工作，每月检

查不少于四次，记录完整。10 分

4、负责全院的卫生清洁工作，每月卫生检查不少

于四次，有评比有结果。10 分

5、负责全院环境绿化工作。10 分

6、加强对药品质量的监督管理工作，严把药品采

购关，严禁过期、伪劣药品进入药房。10 分

7、对麻醉药品实行“五专”管理。10 分

8、水电暖保证正常供应，做到“三通”、“两不漏”。

10分

三、责任目标（医技、门诊主任）80 分

1、在院长领导下，做好全院医技科室的各项工作，

年初有计划，年终有总结。10 分

2、年初有计划年终有总结。10 分

3、督促检查医疗制度，医疗护理常规和技术操作

规程的执行情况。10 分

4、深入科室，了解医技科室医疗工作情况，每月

不少于四次，记录完整。10 分

5、负责对医技科室工作进行改进，不断提高诊断

复合率。10 分

6、组织医技科室进行业务学习，每月不少于 1 次。10 分

7、组织检查医技科室的疫情报告工作。10 分

8、负责全院大型医疗设备维修和保养工作。10 分

四、责任目标（病房主任）80 分

1、在院长领导下，做好全院医疗、护理等工作。年初有计

划年终有总结。8 分

2、督促检查医疗制度，医疗护理常规和技术操作规程的执行情况。8 分

3、深入科室了解和检查诊断，治疗和护理情况，每月不少于 1 次，有记录。8 分

4、负责指导危重病人的会诊抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。8 分

5、负责组织全院医务人员的业务技术学习和考核

工作。8 分

6 、组织检查临床科室的转诊、会诊工作。10 分

7、组织检查临床科室的疫情报告及医院的预防保健工作。

10 分

8、组织检查卫生宣传教育工作。10 分

9、组织检查全院病历书写工作，提高甲级病历书写率，并

组织全院进行病历评比工作。10 分五、责任目标（门诊科室）

（一）医疗质量目标：

1、年门诊人次达标。

2、门诊病历书写合格率≥95%。年内医疗事故数为零，医院感染暴发事件为零。

3、实行首诊负责制，病人满意度≥95%。

4、院内感染控制达标。要查控感办记录。

5、基本药物≥65%，抗菌药物占药品≤30%。

6、门诊登记及传染病登记完整，传染病必须上报。

8、处方合格率达95%。

六、责任目标（医技科室）

（一）技术质量目标：

1、报告单书写正规、字迹清晰、项目齐全。

2、无发错、丢失报告，检查错误现象。

3、各种检查结果，科室要登记齐全。

4、各种检查一次成功率≥95%，报告准确率≥95%。

5、院内感染控制达标（查控感办记录），年内医疗事故数为零，医院感染暴发事故为零。

6、急诊或特殊情况，病人随到随检、随发报告。

7、遇仪器设备故障不能做检查时应及时通知分管领导和临床各科室。

8、病人及职工满意度≥90%，大型设备检查阳性率≥70%（健康体检除外）

七、责任目标（临床科室）

（一）医疗质量目标：

1、根据医院要求，制定工作计划措施，年住院人数达标。

2、各类医疗文件正规书写合格率≥95%，甲级病历≥90%。

3、入出院诊断符合率≥95%，治愈率≥90%。

6、处方合格率≥95%，特别治疗等患者告知率为100%。

7、年内医疗事故数为零，医疗感染爆发事件为零。

8、实行临床路径管理，完成医院下达的工作任务。。

9、有死亡必须有死亡病例讨论，查记录。死亡上报率100%。

10、三级医师查房率100%，病区医师查房每天不少于 2 次。

11、交接班记录完整，六大本记录达标，医嘱单书写规范。

12、医生谈话率达100%，病人或家属签字，危重病人要求一天一谈话。

13、发现传染病必须上报院感管理人。

（二）业务质量目标：

1、医务人员“三基三严”理论考试合格率（75 分）100%。

（三）护理质量目标：

1、护士实行首问负责制。

2、基础护理质量合格率≥95%。

3、护理技术操作合格率≥90%。

4、护理文件书写合格率≥95%。

5、急救物品、器械完好率100%。

6、常规消毒合格率达100%，院内感染控制达标（查控感办记录）。

7、健康教育覆盖率达100%，病人入出院回访满意率

≥90%。

8、病人对护理工作满意率≥95%，积极开展优质护理服务示范病房活动。

（四）设备器械管理目标

1、设备使用率≥90%，查记录。

2、设备仪器保养维修每月不少于 2 次，查记录。

3、无因人为因素损坏设备器械现象。

八、责任目标（护理部）

1、加强护理工作监管，有护理工作计划及总结。

3、根据优质护理服务规范要求，认真执行到位，争取床护比达标，迎接消毒供应验收，使消毒隔离达标。

3、基础护理质量合格率≥90%，护理技术操作合格率≥90%。

4、对护理责任目标完成情况、护理质量等情况进行检查，每月不少于 1 次。

5、护理文件书写合格率≥95%。

6、每周检查计划落实情况，月底总结。

7、做好护理人员业务培训，每月至少一次。

举办全院性业务学习每年≥4 次。

8、常规器械消毒合格率100%。

9、健康教育覆盖率80%。

11、病人及家属对护理综合满意度≥95%，开展病房数70%以上。

12、定期召开全院护士会议（有记录）。

15、认真落实优质护理服务，并在全院推广。

（二）感染管理

1、室内布局合理、清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌;设有流动水洗

手设备。

2、医院人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作。

3、无菌物品必须一人一用一灭菌。

4、输液室、治疗室，应铺无菌盘，抽出的药液不得超过两小时。

5、开启的静脉输入用无菌溶液须注明时间，超过 2 小时不得使用，启封抽吸的各种溶液不得超过24 小时，最好采用小包装。

6、碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换及灭菌2 次。

7、置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不应超过24 小时，提倡使用小包装。

8、治疗车上物品摆放:上层为清洁区，下层为污染区。

9、坚持每日清洁、消毒制度，地面进行湿式清扫。

10、每月做一次空气、物体表面、医务人员手的细菌学监测。

（三）护理质量

1、护士试行首问负责制。

2、认真做好手术前后物品查对工作，基础护理质量合格率≥90%。

3、护理技术操作合格率≥90%。

4、护理文件书写合格率≥95%。

5、急救药品、器械完好率100%。

6、常规消毒合格率100%。

7、护士谈话率达100%。

8、病人对护理工作满意率≥95%。

（四）业务及科研质量目标

1、、医务人员“三基三严”理论考核合格率（85 分）100%。

（五）设备器械管理目标

1、设备使用率、完好率≥90%。

2、设备仪器保养维修每月不少于 2 次（查记录）。

3、没有人为因素造成仪器、设备损坏现象。

二、责任目标（收费室）

1、收费人员对交费者要态度和蔼、热情接待、文明用语、礼貌待人，熟悉收费标准，工作认真细心，提高工作效率，减少排队。

2、收费单据必须填写齐全，并与处方或申请单姓名，时间、大小金额相符。

3、收付现金要唱收唱付，当面点清。

4、无补开销报销单，存留患者报销单据现象。

5、收费单据各联，必须相符

6、收费根据己有划价的处方或各科开的处置交费通知单办理、收押金，处置费要留有存根，交款单据如有涂改等不合规定者，不得

办理手续。

7、收费员每天下班前必须将所有首款交收款员。

8、备足零钱、方便病人。

9、加强单据保管，严禁丢失。

10、退款必须由院领导和医生共同签字。

11、无私自借款或存款现象。

12、职工及患者对该科满意度≥90%。

13、严格执行结算纪律，严禁先盖章后收款，严禁挪用公款，严禁让家人或外人代替收费，严禁利用职权，假公济私或用患者处方开药等。

14、讲究卫生，工作时要衣帽端正，仪表整洁，杜绝与交费者发生争执，文明服务。

二、责任目标（西药房）

1、对领入的一切药品要核实记账，并注意检查，如发现变质失效或其他不符合质量规定的现象，应立即退回药库不得使用。

2、配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规、操作常规，分装操作要迅速、准确、严格估量取药配方，配方后药剂人员应在处方上签字。

3、分装药品时，应在分装上注明品名，规格和数量，分装人员详细复核，登记并签字以示负责。

4、业务熟练准确，发药窗口排队不超过15 人。

5、发现处方有误，应妥善提醒医师修改，不准在病人面前指责医师。

6、无错划价，错调剂现象。

7、每天核对药品、缺药时及时补充。

8、麻醉药品专人、专柜、专帐保管，并合理运用，无丢失和滥用现象。

9、职工对该科满意率≥95%。

10、做好所缺药品及时补充工作（以平时掌握情况为准）。

11、工作时间要保持肃静，其他人员非公不得进入药房。

12、严格值班和交班制度，保证急诊处方的配方。

二、责任目标（感染管理）1、拟定全院医院感染控制规划，工作计划。

2、对各科室医院感染管理规章制度组织实施，监督和评价。本年度医院感染暴发时间为零。

3、对全院各级人员进行医院感染知识培训 4 次。

4、定期对医院环境卫生学、消毒，灭菌效果进行监督，监测（查记录）。

5、对购入消毒器械，一次性使用医疗、卫生用品进行审核（查记录）。并对其储存、使用及用后处理进行监督。

6、每季度开展一次抗菌药物使用调查，结果反馈到医政科与药剂

科。

7、定期对各科的一次性医疗用品的消毒毁行进行检查。

8、定期指导检查手卫生落实情况，以减少医院交叉感染的发生。

9、根据《医院感染监测规范》要求开展一次医院感染患病率调查。

10、对医院医疗废物规范管理，做到集中收集转运无害化处理。医疗废物转运联单，保存三年。

11、加强传染病网络报告的管理，每日收集传染病卡片及居民死

亡原因报告卡进行网络直报，搞好结核病、AFP 病历转诊工作。

12、及时向主管领导上报医院感染控制动态，并向全院通报。

责任目标（财务科）

1、认真学习《会计法》《审计法》等财务法规和规范。严格执行医疗收费标准、遵守物价纪律。

3、明码标价，住院病人实行“一日清单制”。

4、各种统计，报表准确及时。

6、每天核对收费室存根，月底上报有关领导。

7、账目清楚，内容真实，数字准确，日清月结。

8、按出纳员职责管理好出纳工作。

9、收款员每天到收费室收款，当天存入银行。

10、职工对该科满意度≥90%。

11、督促检查收费室、会计室完成各种统计报表上报工作。

药房管理目标责任书

一、基本要求

1、出满勤，做到不迟到、不早退

2、值班时坚守工作岗位，做到不串岗、不脱岗、不做私活、不玩游戏等。

3、上班时衣帽整洁、不穿拖鞋，佩戴胸卡上岗。

4、遵守卫生法律法规及医院管理制度。

5、积极参加单位组织的政治和业务学习，以及单位组织的各项活动。

6、严格坚持廉洁行医。

7、科室内不得私自使用电器和其他易燃易爆物品。

8、区域服务对象满意度调查大于90%。

目标责任

1、积极完成院内（中心）核定的经济指标任务。

2、药房处方配药、药库购药及时准确，采购计划合理。

3、麻醉药品和精神药品管理、发放规范。各种登记齐全。

4、妥善保管药品，药品归类摆放整齐有序，标签醒目。

5、无差错事故和纠纷发生。

6、药房、药库杜绝赊欠行为。

7、药房、药库药品要及时调拨、补充，做好进销存台帐。

8、按要求成立药事领导小组及基本药物网上采购领导小组

9、以规范药品购销行为，保障人民用药安全为本，切实履行《药品管理法》以及招标采购的有关制度。

10、经常性的深入门诊，住院部及村卫生所了解药品使用情况。及时督导村卫生所的基药使用情况，坚决杜绝非基药入药房。11、坚决履行药品购进，验收，养护，陈列制度。药品进购、入库管理制度。药品供应、保管工作制度。药品效期管理制度。中药饮片管理制度及药品拆零制度。

12、进购任何药品需经分管领导签字方可购进。

13、完成医院交待的临时性任务。

本目标责任书一式三份，监督人、责任人各一份，中心主任留一份存档，本责任书自签订之日起生效。