013妇产科教学查房
201１年１月妇产科教学查房记录
主要内容:前置胎盘的诊断
主持人:潘石蕾副主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20１１年1月2０日
病例情况记录：孕３７周,半夜醒来发现阴道多量流血。孕２产1，剖宫产一次。
查体:生命体征体温36.8℃，脉搏10５次/分,呼吸20次/分,血压90/61mmＨｇ,神志清楚,面
色苍白。腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符,胎头高浮，胎心率170次/分。
病历分析:前置胎盘是指妊娠２8周后胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期的严
重并发症。多见于经产妇,尤其是多产妇。病因目前尚未明确。可能与以下因素有关:1.子宫体部内膜病变。2．胎盘面积过大。3.胎盘异常。4、受精卵滋养层发育迟缓。症状:前置胎盘的
典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。前置胎盘出血前无明显诱因。初次流血量一般不多,剥离处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生致命性大出血
而导致休克。阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有很关。完全性前置胎盘初次出血时间早,多在妊娠2８周左右,成为“警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少。部分性前置胎盘初次出血时间、出血量及反复出血次数,介于两者之间。体征：患者一般情况与出血量有关。大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据,影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过
多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时,可在耻骨联合上方听
到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。本例患者G2P1,有剖宫产病史,妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道多量流血情况,结合查体,患者有面色苍白、脉搏增快，
血压下降等休克表现,诊断前置胎盘较为明确。前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正
贫血和预防感染。该例患者胎龄达孕36周以上，胎儿成熟并出现胎儿窘迫征象，孕妇出现多
量出血，为了母胎安全应选择剖宫产终止妊娠;产后检查胎盘和胎膜,若前置胎盘部位的母体面有陈旧性黑紫色陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7ｃｍ,则确诊为前置胎盘。
2011年2月妇产科教学查房记录
主要内容:宫颈癌的诊断
主持人:何援利主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:2０１１年2月24日
病例情况记录:患者戴某,女，48岁,接触性出血3月。患者既往月经规则，孕5产2，近３月无明显诱因出现不规则点滴状阴道流血,无阴道流液。
查体：Bｐ102/64mmHg,Wｔ50kg,腹软无压痛,未及包块。妇科检查:宫颈呈糜烂状，工体正常大小,活动好，双侧附件区无异常。三合诊（－）。宫颈活检示:鳞状细胞癌，间质浸润深度6ｍm。
病历分析:宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以4０~５0岁为最多,60~70岁又有一高峰出现,20岁以前少见。发病原因目前尚不清楚,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。
初期没有任何症状,后期可出现异常阴道流血。宫颈癌的病因可能与以下因素相关：１．病毒
感染；２．性行为及分娩次数;３．其他生物学因素；4.其他行为因素临床表现编辑早期宫颈
癌常无明显症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正
常易漏诊或误诊。随病变发展,可出现以下表现:(1)阴道流血(2)阴道排液(3）晚期症状。病理类型：常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。转移途径:主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移较
少见。辅助检查:1．宫颈刮片细胞学检查。2．宫颈碘试验。3.阴道镜检查。4.宫颈和宫颈管活组织检查。5.宫颈锥切术。该患者根据病史、症状、妇科检查和／或阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊为“宫颈癌IＢ1期”。
20１１年3月妇产科教学查房记录
主要内容:剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治
主持人:潘石蕾副主任医师
参加人员：住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:２011年３月18日
病例情况记录：停经10＋２周,反复出现不规则阴道流血,近一周内加重。孕2产1,剖宫产一次。
查体:生命体征体温３6．6℃，脉搏79次/分，呼吸1５次／分,血压10３/７０ｍmＨｇ,神志清楚,面色稍苍白。腹部检查:中下腹见一长约8cm横向疤痕。触诊子宫软,大小与妊娠周数相符, 中下腹有压痛,胎心率168次／分。妇科检查:外阴发育正常，阴道通常，见少许血色分泌物,宫颈稍肥大，光滑,见一纳氏囊肿，见少量血色分泌物于宫颈口流出。未行内诊。
病历分析:剖宫产瘢痕部位妊娠（CSＰ)是指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处。病因至今未阐明，可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大,或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植能力,当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。由于子宫峡部肌层较为薄弱，加之剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力,CＳＰ在流产或者刮宫时断裂的血管不能自然关闭,可发生致命的大量出血。
主要临床表现为既往有子宫下段剖宫产史，此次停经后伴有不规则阴道流血。临床上需与宫颈妊娠、难免流产和不全流产相鉴别。经阴道B超是诊断CＳP的主要手段，其图像主要是:①宫腔内无妊娠囊;②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊位于子宫峡部前壁，超声下可见原始心管搏动或者仅见混合性回声包块;④膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层。彩色多普勒超声可显示妊娠物内及周边血流丰富。
本病例当中,该孕妇有剖宫产史，停经后反复出现不规则阴道流血,近一周内加重。查体生命征稳定,腹部稍膨隆，子宫增大与孕周相符。妇科检查见宫颈光滑，有血色分泌物于宫颈内流出。无腹痛、腹部坠胀,无头痛、头晕、乏力等贫血症状。连续查血HCG无下降,行阴道B超示妊娠囊位于子宫峡部前壁，可见混合性回声包块，包块周围血流丰富；双附件未见异常。诊断剖宫产瘢痕部位妊娠基本明确。该病例中停经1０+２周,阴道流血量不多且无伴有腹痛,包块未破裂,可在B超下行清宫术。对于早期期妊娠者，还可以选择先MTX治疗，或者子宫动脉栓塞后,待血HCG明显下降及包块血供明显减少后行B超下清宫术。中期妊娠患者如无并发症,可密切观察下继续妊娠;如需终止妊娠,可先行子宫动脉栓塞术后在行引产术。亦可行剖宫取胎术并局部病灶切除。晚孕患者，瘢痕处胎盘多有植入,分娩前应充分做好处理准备。对于术后大量出血者,应立即宫腔填塞或者水囊压迫止血，尽快行子宫动脉栓塞术。紧急情况下为抢救性命可行子宫切除术。
2011年4月妇产科教学查房记录
主要内容:胎盘早剥的诊断
主持人:朱洪磊主治医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:201１年4月22日
病例情况记录:孕37周,突发腹痛及阴道流血1小时
查体:B超提示胎盘早剥。
病历分析:胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与下述因素有关。
1.孕妇血管病变
2.机械性因素。
3.宫腔内压力骤减
4.子宫静脉压突然升高
5.其他:一些高
危因素如高龄孕妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤(尤其是胎盘附着部位肌瘤)等。根据病情严重程度,将胎盘早剥分为3度。
1.Ｉ度:多见于分娩期,胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微,贫血体征不明显。腹部
检查见子宫软,大小与妊娠周数相符,胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。２.Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积1／3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多,贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数,子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显),宫缩有间歇,胎位可扪及,胎儿存活。3．Ⅲ度:胎盘剥离面超过胎盘面积的1/２,临床表现较Ⅱ度重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状,且休克程度大多与阴道流血量不成正比。腹部检查见子宫硬如板,于宫缩间歇时不能松弛,胎位扪不清,胎心消失。若患者无凝血功能障碍属Ⅲａ,有凝血功能障碍属Ⅲb。辅助检查：1.B型超声检查:典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区,胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。2实验室检查：包括全血细胞计数及凝血功能检查。胎盘早剥的诊断:依据病史、症状、体征,结合实验室检查结果,作出临床诊断并不困难。I度临床表现不典型,主要与前置胎盘鉴别，B型超声检查有助于鉴别。Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥症状与体征均较典型，诊断多无困难,主要与先兆子宫破裂鉴别。
2０11年５月妇产科教学查房记录
主要内容:卵巢囊肿蒂扭转的诊断与治疗
主持人:何援利主任医师
参加人员：住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间：2011年5月２０日
病例情况记录：持续性下腹部绞痛9小时
查体:体温37.1 ℃，脉搏101 次/分，呼吸2０次/分,血压118/9２mmＨg。腹部外形正常，无压痛、反跳痛,移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛查：子宫较小,幼稚型,子宫左后方可触及一大小约5cｍ包块，触痛阳性，活动度可。
病历分析:蒂扭转为常见的妇科急腹症。约ｌ0%卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤(如畸胎瘤）。常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小,位置改变时发生蒂扭转。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色,可破裂和继发感染。病因：其中最常见的原因是卵巢囊性病变,如卵巢上皮性囊肿、皮样囊肿、卵巢冠囊肿等。上述原因引起的卵巢体积增大和重量的增加可能是引起卵巢扭转的重要原因。可发生于单侧或是双侧卵巢,但是双侧均扭转的较少见。症状：有盆腔或附件包块史的患者突发一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐其至休克。当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻。体征：盆腔检查宫颈有举痛和摇摆痛，子宫正常大小，一侧附件区扪及肿物,张力高，有压痛，以蒂部最明显。本例患者有急剧发作的腹痛史,盆腔触及包块,有蒂部的压痛,可下诊断。治疗原则:蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹或腹腔镜行患侧卵巢切除术。但卵巢囊肿蒂扭转大部分发生于年轻女性,甚至是青少年。年轻女性卵巢肿瘤蒂扭转回复扭转后行保守性手术治疗是安全有效的。目前在腹腔镜下保留附件剥除囊肿治疗卵巢囊肿蒂扭转的报道较多，腹腔镜可早期诊断卵巢囊肿蒂扭转并于镜下行保守治疗,且手术安全有效。
２0１1年6月妇产科教学查房记录
主要内容：卵巢囊肿的诊治
主持人:付霞霏主治医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:２０11年6月24日
病例情况记录：发现卵巢囊肿4年余
查体:体温：36.７℃,脉搏9６次/分，呼吸24次/,血压12０/80mｍHg ，神志清，精神可。
妇科检查:宫颈:肥大,无糜烂,无摇举痛。子宫：后位,约正常大,活动可,无压痛。附件:左侧
附件可触及约6cm×5cｍ×５ｃm偏囊性包块，活动可,无压痛。右侧未触及明显异常。
病历分析:卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种,各种年龄均可患病,但以2０～50岁最多见。
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态,即:一侧性或双侧性、囊性或实性、良性或恶性,其中以囊性多见,有一定的恶性比例。病因：1.遗传因素2.内分泌因素:卵巢是排卵、分泌性腺激素的重要器官，卵巢肿瘤多发生于生育年龄。临床上很多卵巢囊肿患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。3.生活方式因素4.环境因素。临床表现:中等大以下的腹内包块,如无并发症或恶变,其最大特点为可动性,往往能自盆腔推移至腹腔。恶性
或炎症情况，肿物活动受限。包块一般无触痛，但如有感染等并发症，则不仅包块本身有压痛,甚至出现腹膜刺激症状、腹水等。本例患者体查以及Ｂ超发现卵巢囊肿即可下诊断。治疗原则：手术治疗为主，卵巢囊肿的治疗方式取决于患者年龄，是否恶性,囊肿的部位,体积,大小,生长速度,是否保留生育功能以及患者的主观愿望等因素而定。良性卵巢囊肿的手术治疗：卵
巢囊肿切除术或输卵管卵巢切除术。恶性卵巢囊肿的手术治疗:尽一切可能切除原发囊肿及所
能见到的盆、腹腔转移灶。
20１1年7月妇产科教学查房记录
主要内容:产褥感染的治疗原则
主持人:潘石蕾副主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:2011年7月２2日
病例情况记录:产后10天,畏寒、高热、腹胀、腹痛7天
查体：T 38℃，P 120/min，R 40/mｉn,BP 1３/6．5kPa。神志清,右肺呼吸音低,两肺无干湿性罗音。脐周及下腹部有压痛，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道见暗红色血液，宫颈口未闭，宫体孕8周大小，轻压痛，双侧附件无特殊。血常规WBＣ 1３.4×１0９/Ｌ，N 0.9８，Hb ９0g/L。尿、便常规及肝肾功能检查无异常。总蛋白５7g/Ｌ,白蛋白22ｇ／Ｌ,球蛋白
35g/L。盆腔Ｂ超示：子宫增大,盆、腹腔积液。
病历分析：产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎性反应,发病率为1％~7．2%,是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率是指分娩２4小时以后的10日内用
口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽
造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热,泌尿系感染乳腺炎、上呼吸道感染等。病因：孕期及产褥期阴道内的生态极其复杂，有大量需氧菌、厌氧菌、真菌以及衣原体、支原体等，以厌氧菌占优势。另外，许多非致病菌在特定的环境下也可以致病。感染来源：(１）自身感染 (2）外来感染。症状:1.急性外阴、阴道、宫颈炎2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎４.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5.脓毒血症败血症。本例患者因在家生产后10天,出现畏寒、高热、腹胀、腹痛等症
状７天，根据血常规结果和症状体征可下诊断。治疗原则:1.支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。2．清除宫腔残留物,脓肿切开引流,取半卧位等手段去除病原组织。３.抗生
素的应用,应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。感染严重者，首选广谱高效抗生素等
综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素,提高机体应激能力。
20１１年8月妇产科教学查房记录
主要内容：子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿的诊断
主持人:彭冬先副主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:2011年8月18日
病例情况记录:不孕，发现盆腔肿块3月余
查体:体温:36.6℃，脉搏８8次/分，呼吸20次/，血压110/80mmHg ,神志清楚。妇科检查：
宫颈：光滑,无糜烂，无摇举痛。子宫：前位，约正常大,活动可，无压痛。附件：左侧附件
可触及约4.3cm×５ｃm×5ｃm偏囊性包块,活动可,无压痛。
病历分析:卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫
腔内,受体内女性激素的影响，每月脱落一次,形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片,随
经血逆流经输卵管进入盆腔,种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿,这种异位的子宫内膜也受性激素的影响,随同月经周期反复脱落出血,如病变发生在卵巢上,每次月经期局部都
有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色,粘稠如糊状，似巧
克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。病因：一、内分泌因素，二、分娩、多次流产等,三、输卵管阻塞，四、性生活频繁,五、生理原因。症状：不正常的经痛、性变疼痛、没有避孕也不会怀孕、腹膜炎。体征:妇科检查可触及盆腔包块。本例患者因不孕检查发现盆腔包块，专科检查发现左侧附件可触及约4．３cm×5cｍ×5cm偏囊性包块，根据B超结果可下基本诊断为巧克力囊肿。治疗原则:１.如果病变轻微,无症状或症状轻微——应该按期随访。２.如果经期有轻微疼痛——应该给予止痛的对症治疗。3．如果希望生育——应该做不孕的各项检查，如输卵管通畅检查或子宫输卵
管造影，使其尽早受孕。一旦妊娠，病变组织多坏死、萎缩,分娩后症状可缓解甚至完全消
失。
2０11年9月妇产科教学查房记录
主要内容:子宫破裂的处理原则
主持人:潘石蕾副主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:2011年9月16日
病例情况记录:停经３＋月，口服流产药物后腹痛伴阴道流血１＋天。B超检查提示子宫破
裂。
查体:T３7．４℃、P11６次/分、R2６次/分、ＢＰ１1７/６３mmHg,一般情况差，面色、口唇
及甲床苍白,心率１1６次/分，双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,下腹膨隆，下腹正中见一长
约
１0cｍ横行手术疤痕,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性。妇科检查：外阴发育正常,血染，阴道通畅,宫口未开,子宫增大,子宫轮廓不清，未扪及胎肢体,未闻及胎心。
病历分析:子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高，城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到,而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大
多数发生于妊娠2８周之后，分娩期最多见,目前发生率控制在1‰以下,产妇病死率为5%，婴儿病死率高达５0％～7５%甚至更高。病因：1.梗阻性难产2．子宫瘢痕破裂3.滥用宫缩剂4.阴道助产手术损伤5.子宫畸形和子宫壁发育不良６．子宫本身病变。症状：１.子宫破裂通常表现为大出血，出血分为内出血、外出血或混合出血。2.感染子宫破裂后容易出现感染的部位
主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。3.导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤:子宫破裂的损伤包括手术干预前和手术干预后的损伤。４．对胎儿的影响：子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的损伤,多数胎儿死亡。存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高,远期并发症也明显增高。治疗原则:发现先兆子宫破裂,必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁1００mg等,以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术，术中注意检查子宫是否已有破裂。子宫破裂胎儿未娩出者，即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿，这会使裂口扩大，增加出血，促使感染扩散，应迅速剖腹取出死胎，视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑，若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时,可作裂口修补缝合，有子女者结扎输卵管,无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者，应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道,若有损伤,应及时修补。子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染，术前应输血、输液，给予乳酸钠，积极进行抗休克治疗,术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。
20１1年１０月妇产科教学查房记录
主要内容：妊娠期心脏病的诊治
主持人：胡冬梅副主任医师
参加人员：住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:２0１１年１０月21日
病例情况记录：风湿性心脏病，球囊扩张术后妊娠，孕3４+2周
查体:Ｔ35.8℃ Ｐ 11２次/分R ２0次/分ＢP 1１0/７0ｍｍHg ，口唇无紫绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清,心率 11２次/分，律齐，心尖区舒张期杂音。腹膨隆，可扪及胎体,听到胎心音。全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿（＋）。产科检查：宫高30cm 腹围96cm LOＡ位,胎心142次/分。骨盆测量无异常。
病历分析:妊娠期心脏病可分为两大类，第一类为妊娠之前就存在的心脏病,以风湿性及先天性心脏病居多，高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见;第二类是妊娠诱发的心脏病,如妊娠期高血压疾病心脏病、围生期心脏病。病因:1.原先存在的心脏病，以风湿性及先天性心脏病居多,高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见;先天性心脏病分为无紫绀型和紫绀型,无紫钳型又可分为无分流型先心病（如肺动脉口狭窄、主动脉狭窄、马方综合征）和左向右分流型先心病(如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）；紫绀型先心病(右向左分流型先心病)如法洛氏四联症、完全大动脉转位及艾森曼格综合征，孕产妇死亡率高达２７%-7０%;２.由妊娠诱发的心脏病,如妊高征心脏病、围生期心脏病。症状：1．心力衰竭心脏病:患者若原来心功能已受损或勉强代偿，可因妊娠而进一步使心功能代偿不全。风湿性心脏病孕妇心功能不全表现为：肺充血、急性肺水肿、右心衰竭。2.感染性心内膜炎3.缺氧及发绀。本例患者诊断为风湿性心脏病，球囊扩张术后，仍坚持妊娠，孕34＋2周。现出现明显下肢水肿,胸闷、憋气加重等症状,诊断为妊娠期心脏病。治疗原则:①强心应用快速洋地黄制剂，以改善心肌状况。奏效后改服排泄较快的地高辛维持。孕妇对洋地黄类强心药的耐受性较差,需密切观察有无毒性症状出现。②利尿③扩血管④镇静⑤减少回心静脉血量⑥抗心律失常。
2011年１１月妇产科教学查房记录
主要内容:胎盘早剥的治疗
主持人：朱洪磊副主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20１1年１1月18日
病例情况记录：复发下腹部剧痛及阴道流血1小时
病历分析：胎盘早剥的治疗：如果处理不及时会严重危及母儿生命,应及时诊断，积极治疗。１.纠正休克:对处于休克状态的危重患者,开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。休克抢救成功与否,取决于补液量和补液速度。最好输新鲜血,既可补充血容量，又能补充凝血因子，应使血细胞比容提高到0.30以上，尿量>３0ml/h。2．及时终止妊娠：胎儿娩出前，胎盘剥离有可能继续加重。一旦确诊Ⅱ型或Ⅲ型胎盘早剥，应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等决定终止妊娠方式。(１）阴道分娩以外出血为主,I 度患者一般情况良好，宫口已扩张,估计短时间内能结束分娩,可考虑经阴道分娩。人工破膜使羊水缓慢流出，缩小子宫腔容积，用腹带裹紧腹部压迫胎盘，使其不再继续剥离，必要时静脉滴注缩宫素缩短第二产程。产程中应密切观察心率、血压、子宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产结束分娩。（２)剖宫产适用于①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者;②I度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者；④破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿与胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫,多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。３.并发症的处理（１）凝血功能障碍必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上,纠正凝血功能障碍。补充凝血因子，及时、足量输入新鲜血及血小板,是补充血容量和凝血因子的有效措施。同时输纤维蛋白原更佳。肝素的应用，DＩＣ高凝阶段主张及早应用肝素,禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应用肝素。抗纤溶药物的应用应在肝素化和补充凝血因子的基础上，应用抗纤溶药物。常用药物有氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸等。（2）肾衰竭患者尿量<3０ml／h，提示血容量不足，应及时补充血容量。血容量已补足而尿量＜17mｌ/h，可给予２0%甘露醇,快速静脉滴注，或呋塞米静脉推注。必要时可重复用药，通常１～2日尿量可恢复正常。短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，二氧化碳结合力下降,提示肾衰竭。出现尿毒症时,应及时行透析治疗。（3）产后出血胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物,如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等。胎儿娩出后人工剥离胎盘,持续子宫按摩等。若仍有不能控制的子宫出血,或血不凝、凝血块较软,应快速输新鲜血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术
2011年12月妇产科教学查房记录
主要内容:双胎输血综合征
主持人:肖苑玲主治医师
参加人员：住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:2011年１2月２0日
病例情况记录：停经32周，Ｂ超示双胎输血综合征
查体：Ｔ 3６.6℃ P １00次/分Ｒ２０次／分 BP １30／８0ｍｍHg,心肺听诊无异常。产科检查:宫高37cm,腹围１0９cm,胎位RSA，LOA,胎心分别为148次/分，１52次／分。病历分析:双胎输血综合征是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。目前,胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术治疗TTTs成为国际上多个胎儿医学中心的首选治疗方法,可使其中至少一个胎儿的存活率达７5%～8０%。病因:ＴTＴs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MＣT）。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合,有4种血管连接方式:①毛细血管的表浅吻合;②大血管间的动脉吻合；③大血管间的静脉吻合；④绒毛毛细血管吻合。前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TＴＴs的原因。在正常的情况下，两胎间胎盘的血流交换是平衡的，胎盘浅表血管吻合为双向血流，因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中，在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合，其血液流向
月妇产科正常分娩护理教学查房
2015年9月妇产科正常分娩护理教学查房15：00 二、地点: 妇产科医生办公室 三、主持及主讲人: 四、责任护士： 五、参加人员：详见签到表 六、内容： 同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗？都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。 （一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。检验指标
正常，母亲已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产？ ：早产定义：妊娠满28周至不满37周足周期间分娩称早产。：足月产定义：妊娠满37周至不满42足周期间分娩称足月产。：过期产义：妊娠期满42周及以上分娩称过期产。 2、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下什么是分娩？什么是胎头拔露及胎头着冠？ ：分娩定义：妊娠期满28周及以后的胎儿及其附属物，自临产开始到由母体娩出的全过程称分娩。 ：胎头拔露的定义：在宫缩及腹压的作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，间歇时又缩回阴道内称胎头拔露。 ：胎头着冠的定义：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。 3、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下分娩的全过程如何进行分期？ ：分娩的全过程如何进行分期：分为三个产程：第一产程，又称宫颈扩张期。指临产开始至宫口完全扩张即开全为止。第二产程，又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程，又称胎盘娩出前。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 4、主持人：回答的很好。我们学习一下临产的标志是什么？ ：临产的标志是规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6
妇科教学查房
妇科教学查房 时间：2012.4.26 地点: 科学楼405 主持人:钟李芳 主讲人:钟李芳 指导老师:骆韵芳老师 参加人员:袁丽莹、孔银燕、黄结瑜、梁俊芳、钟李芳
子宫肌瘤、糖尿病病人的护理 钟李芳：大家好！今天我们来开展妇科的教学查房，今天主要是讨论一下糖尿病、子宫肌瘤的有知识及护理，首先请丽莹简要汇报一下病史。 袁丽莹：患者许润金，女，56岁，已婚并生育4女1子，初潮14岁，55岁绝经。 因口干，多饮，多尿伴体重下降2月于2012年4月11日收入我院内分 泌科二区，入院时T 36.4℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 152/85mmHg， 随机血糖18.04mmol/L，餐后半小时胰岛素+C肽：C-肽0.400mmol/L， 胰岛素11.510mmol/L，餐后2小时胰岛素+C肽：C-肽0.690mmol/L，胰 岛素14.310mmol/L，考虑为“Ⅱ型糖尿病”，入院后予以胰岛素降糖， 洛丁新降压等对症支持治疗，血糖控制可。既往曾发现高血压，无系统 治疗，无家族史及药物过敏史。8年前体检发现子宫肌瘤，大小约1*1cm，现查子宫彩超示后壁见一个低回声团，大小：65*53mm，类椭圆形，边 界尚清，内部见类圆形无回声区，大小约26*19mm，内膜线偏移。2012 年4月23日拟：子宫肌瘤，糖尿病，高血压转入我科进行进一步诊治。 妇检子宫如孕3月大小，伴尿频，尿急等压迫症状严重。于4月25日全 身麻醉下做腹腔镜下全子宫切除术，术中过程顺利，术后无不适。今日 餐前血糖9mmol/L，血压153/78mmHg。 术后诊断：子宫肌瘤，Ⅱ型糖尿病，高血压 钟李芳：好，现在我们对这位病人的病情有了一定的了解，请大家和我一起去做一下体格检查。 1.用物准备：病历、体温表、血压计、手电筒、手的消毒液 2.洗手推车到病人床前，按位置站好，向病人及家属说明目的，以取得配合。 3.与病人交流，询问病人的主观感受。开始护理查体 ①生命体征的监测，T：36.5 P：81 R：17 BP： ②全身皮肤粘膜的观察，边观察边询问病人有无皮肤搔痒 ③观察腹部伤口有无渗血渗液，询问病人伤口疼痛程度 ④检查尿管是否通畅，尿液的颜色、量，指导病人正确护理尿管，尿袋
2015年9妇产科正常分娩护理教学查房
2015年9月妇产科正常分娩护理教学查房 一、时间： 15：00 二、地点: 妇产科医生办公室 三、主持及主讲人: 四、责任护士： 五、参加人员：详见签到表 六、内容： 同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗？都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。 （一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。检验指标正常，母亲
已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产？ ：早产定义：妊娠满28周至不满37周足周期间分娩称早产。：足月产定义：妊娠满37周至不满42足周期间分娩称足月产。：过期产义：妊娠期满42周及以上分娩称过期产。 2、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下什么是分娩？什么是胎头拔露及胎头着冠？ ：分娩定义：妊娠期满28周及以后的胎儿及其附属物，自临产开始到由母体娩出的全过程称分娩。 ：胎头拔露的定义：在宫缩及腹压的作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，间歇时又缩回阴道内称胎头拔露。 ：胎头着冠的定义：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。 3、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下分娩的全过程如何进行分期？ ：分娩的全过程如何进行分期：分为三个产程：第一产程，又称宫颈扩张期。指临产开始至宫口完全扩张即开全为止。第二产程，又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程，又称胎盘娩出前。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 4、主持人：回答的很好。我们学习一下临产的标志是什么？ ：临产的标志是规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6
013妇产科教学查房
201１年１月妇产科教学查房记录 主要内容:前置胎盘的诊断 主持人:潘石蕾副主任医师 参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:20１１年1月2０日 病例情况记录：孕３７周,半夜醒来发现阴道多量流血。孕２产1，剖宫产一次。 查体:生命体征体温36.8℃，脉搏10５次/分,呼吸20次/分,血压90/61mmＨｇ,神志清楚,面 色苍白。腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符,胎头高浮，胎心率170次/分。 病历分析:前置胎盘是指妊娠２8周后胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期的严 重并发症。多见于经产妇,尤其是多产妇。病因目前尚未明确。可能与以下因素有关:1.子宫体部内膜病变。2．胎盘面积过大。3.胎盘异常。4、受精卵滋养层发育迟缓。症状:前置胎盘的 典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。前置胎盘出血前无明显诱因。初次流血量一般不多,剥离处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生致命性大出血 而导致休克。阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有很关。完全性前置胎盘初次出血时间早,多在妊娠2８周左右,成为“警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少。部分性前置胎盘初次出血时间、出血量及反复出血次数,介于两者之间。体征：患者一般情况与出血量有关。大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据,影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过 多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时,可在耻骨联合上方听 到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。本例患者G2P1,有剖宫产病史,妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道多量流血情况,结合查体,患者有面色苍白、脉搏增快， 血压下降等休克表现,诊断前置胎盘较为明确。前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正 贫血和预防感染。该例患者胎龄达孕36周以上，胎儿成熟并出现胎儿窘迫征象，孕妇出现多 量出血，为了母胎安全应选择剖宫产终止妊娠;产后检查胎盘和胎膜,若前置胎盘部位的母体面有陈旧性黑紫色陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7ｃｍ,则确诊为前置胎盘。 2011年2月妇产科教学查房记录 主要内容:宫颈癌的诊断 主持人:何援利主任医师 参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2０１１年2月24日 病例情况记录:患者戴某,女，48岁,接触性出血3月。患者既往月经规则，孕5产2，近３月无明显诱因出现不规则点滴状阴道流血,无阴道流液。 查体：Bｐ102/64mmHg,Wｔ50kg,腹软无压痛,未及包块。妇科检查:宫颈呈糜烂状，工体正常大小,活动好，双侧附件区无异常。三合诊（－）。宫颈活检示:鳞状细胞癌，间质浸润深度6ｍm。 病历分析:宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以4０~５0岁为最多,60~70岁又有一高峰出现,20岁以前少见。发病原因目前尚不清楚,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。 初期没有任何症状,后期可出现异常阴道流血。宫颈癌的病因可能与以下因素相关：１．病毒 感染；２．性行为及分娩次数;３．其他生物学因素；4.其他行为因素临床表现编辑早期宫颈 癌常无明显症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正 常易漏诊或误诊。随病变发展,可出现以下表现:(1)阴道流血(2)阴道排液(3）晚期症状。病理类型：常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。转移途径:主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移较
早产临床教学查房记录(模板)
临床教学查房 承担科室(病区):产科时间:2016—03-09 地点: 产科病区记录人: 教学对象:规培医生史丽萍段长胜孙新荣陈虎王金磊 主管住院医师:史丽萍 主查医师(姓名及职称):李英副主任医师 其她人员(姓名、职称、职务、科室) 姓名:刘媛媛职称:主治医师职务:无科室:产科 姓名:朱桂萍职称:主治医师职务:无科室: 产科 姓名:郑玉洁职称:住院医师职务:无科室:产科 姓名:周佳芳职称:护士职务: 无科室:产科 教学查房题目:早产 pｒｅtｅrm bｉrth ｐｒeｍａｔuｒe ｂirth 病例情况(主管医师汇报资料):史丽萍汇报病史 姓名年龄２7岁;性别:女职业:无 主诉:停经28+6周, 病例特点(主要症状、体征与有关辅助检查): 已婚育龄女性,孕1产0。现孕史LMP20１4-06—１9,EＤＣ20１5—０３-26,平素月经规则,停经37天查尿ＨCG阳性,孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应,持续2+月后自行消失,孕期不定期产前检查5次,孕14+４周在光明新区人民医院产检并建册、彩超提示前置胎盘状态,无阴道流血。未行优生五项、四维彩超、甲功三项、ＯGTT等检查。行Ｇ６PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常、孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花,视物模糊,无双下肢水肿等不适。于昨日０7:00无诱因出现阴道少量流血,咖啡色,无下腹胀痛、腰酸,无阴道流水等不适,无同房史与外伤史,今日
来院,在门诊产检,彩超检查示:完全性前置胎盘,脐带绕颈一周,晚孕,单活胎,超声孕周约３０W30D、门诊拟“１。完全性前置胎盘、先兆早产”收入院。近期无发热感冒等病史,孕期精神好,饮食正常,大小便正常。孕期体重增加约１０kg. 入院情况诊断及治疗方案: 查体:T３6.7℃ P９9次/分 R２0次/分 Bp117／70mｍHｇ,发育正常,营养中等,心肺正常,腹隆起如孕7+月大小,双下肢无水肿。产科检查:宫高25cm,腹围9２cm,胎方位ＲＯA,胎心音140次/分,胎儿估重１500ｇ,偶有宫缩,未妇检,扩阴器下见宫颈光滑,无出血点,阴道见少量咖啡色血迹,无血块、入院诊断: １)孕1产0妊娠30+1周RＯA先兆早产 2)完全性前置胎盘 3)脐带绕颈 住院后病情变化(诊疗效果及重要得辅助检查结果):B超１月17日:晚孕,单活胎,ＲOA。BPＤ7４mm,FL59mm,AFＶ37ｍm,ＡＦＩ90mm,胎盘Ⅰ级,附着在子宫后壁,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约４2ｍm,脐带绕颈一周,胎盘完全性前置。入院后告知孕妇及家属病情:孕妇完全性前置胎盘,待产、保胎、手术过程中均可能发生大出血,引起产后出血、甚至休克,必要时切除子宫,胎儿可能出现胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡,考虑孕妇目前妊娠30＋1周,孕周偏小,胎儿胎肺发育未成熟,建议期待治疗、孕妇及家属知情后表示理解,签字要求在我院保胎治疗。予绝对卧床休息,严密观察阴道流血及胎心音变化,必要时剖宫产终止妊娠。同时予硫酸镁静滴抑制宫缩及保护胎儿脑细胞治疗,地塞米松静推促胎肺成熟治疗。经上诉处理后未在出现阴道流血情况,孕妇无不适主诉。 点评(对病例情况汇报进行简评,就是否完整,补充汇报中遗漏得情况,重点补充近期病情演变以及提出需要解决得问题。): 目前,病人无自觉症状,阴道出血少,请示上级医师:1、硫酸镁就是否继续使用?2、病人未做过糖尿病筛查,就是否要做？3、病人问什么时候出院？
妇产科正常分娩护理教学查房精编WORD版
妇产科正常分娩护理教学查房精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
2015年9月妇产科正常分娩护理教学查房 一、时间：2015.9.29 15：00 二、地点: 妇产科医生办公室 三、主持及主讲人: 四、责任护士： 五、参加人员：详见签到表 六、内容： 同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗？都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。 （一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。检验指标正常，母亲已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产？
妇产科正常分娩护理教学查房
妇产科正常分娩护理教 学查房 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
2015年9月妇产科正常分娩护理教学查房 一、时间： 15：00 二、地点: 妇产科医生办公室 三、主持及主讲人: 四、责任护士： 五、参加人员：详见签到表 六、内容： 同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。 （一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲
心情好。检验指标正常，母亲已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产 ：早产定义：妊娠满28周至不满37周足周期间分娩称早产。：足月产定义：妊娠满37周至不满42足周期间分娩称足月产。：过期产义：妊娠期满42周及以上分娩称过期产。 2、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下什么是分娩什么是胎头拔露及胎头着冠 ：分娩定义：妊娠期满28周及以后的胎儿及其附属物，自临产开始到由母体娩出的全过程称分娩。 ：胎头拔露的定义：在宫缩及腹压的作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，间歇时又缩回阴道内称胎头拔露。 ：胎头着冠的定义：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。 3、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下分娩的全过程如何进行分期 ：分娩的全过程如何进行分期：分为三个产程：第一产程，又称宫颈扩张期。指临产开始至宫口完全扩张即开全为止。第二产程，又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程，又称胎盘娩出前。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 4、主持人：回答的很好。我们学习一下临产的标志是什么
妇科教学查房
妇产科二病区教学查房记录 钱志大主任主查医师： ：附件包块处理主要内容 2016-5-31查房时间：参加人员：一．病史汇报：16床*** 51岁，已婚女性，住院号******。于2016-5-15以“下腹痛20小时，加重8小时”入院。既往有高血压病史5年。查体：T 36.4℃P88次/分，R 22次/分，BP 170/100mmHg 神清，心肺查体无明显异常。腹平，软，无腹肌紧张，右下腹压 痛，无反跳痛，未触及腹部包块。专科检查：外阴发育正常，呈已婚已产型，阴道畅，可见少量白色分泌物，宫颈光滑，宫颈口可见节育环尾丝，子宫常大，无 压痛，子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可，左侧附件区未扪及明显异常。辅助检查：2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常回声（于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性 改变可能），双肾、膀胱未见异常声像图改变双侧输。右下腹阑尾区未见异常声像图改变。尿管未见扩张 二．诊断与鉴别诊断根据患者病例特点，目前诊断：卵巢囊肿蒂扭转。诊断依据：1）51岁老年女性，2）以“下腹痛20小时，加重8小时”入院。3) 查体：T 36.4℃腹平，软，无腹肌紧张，右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块4）专科检查：子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可。5）辅助检查：2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常回声（于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性改变可能）。鉴 别诊断：急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，查体右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，辅检血常规白细胞水平升高，根据患者病例特点，暂不考虑此病；异位妊娠，育龄期女性发病多见，常有停经史，伴腹痛、阴道流血，可有肛门坠胀，内出血量多者有休克症状，查体腹软，腹肌略紧，下腹轻压痛，专科检查宫颈举痛、感 摇摆痛阳性，子宫可有漂浮感是，可于一侧附件扪及不规则包块，有压痛。辅检 血HCG年，故不考虑此病。3岁，绝经B超可协诊。本例患者51示阳性，三．治疗附件包块分为赘生性及非赘生性。非赘生性即为生理性，多见于育龄期女性，
早产临床教学查房记录(模板)
临床教学查房 承担科室（病区）：产科时间：2016-03-09 地点：产科病区记录人： 教学对象：规培医生史丽萍段长胜孙新荣陈虎王金磊 主管住院医师：史丽萍 主查医师（姓名及职称）：李英副主任医师 其他人员（姓名、职称、职务、科室） 姓名：刘媛媛职称：主治医师职务：无科室：产科 姓名：朱桂萍职称：主治医师职务：无科室：产科 姓名：郑玉洁职称：住院医师职务：无科室：产科 姓名：周佳芳职称：护士职务：无科室：产科 教学查房题目：早产 preterm birth premature birth 病例情况（主管医师汇报资料）：史丽萍汇报病史 姓名年龄27岁；性别：女职业：无 主诉：停经28+6周， 病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）： 已婚育龄女性，孕1产0。现孕史LMP2014-06-19，EDC2015-03-26，平素月经规则，停经37天查尿HCG阳性，孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续2+月后自行消失，孕期不定期产前检查5次，孕14+4周在光明新区人民医院产检并建册。彩超提示前臵胎盘状态，无阴道流血。未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTT等检查。行G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花，视物模糊，无双下肢水肿等不适。于昨日07:00无诱因出现阴道少量流血，咖啡色，无下腹胀痛、腰酸，无阴道流水等不适，无同房史和外伤史，今日来院，在门诊产检，彩超检查示：完全性前臵胎盘，脐带绕颈一周，晚孕，单活胎，超声孕周约30W30D。门诊拟“1.完全性前臵胎盘、先兆早产”收入院。近期无发热感冒等病史，孕期精神好，饮食正常，大小便正常。孕期体重增加约10kg. 入院情况诊断及治疗方案： 查体：T36.7℃ P99次/分 R20次/分 Bp117/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎儿估重1500g，偶有宫缩，未妇检，扩阴器下见宫颈光滑，无出血点，阴道见少量咖啡色血迹，无血块。入院诊断： 1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2）完全性前臵胎盘 3）脐带绕颈 住院后病情变化（诊疗效果及重要的辅助检查结果）：B超1月17日:晚孕，单活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm,脐带绕颈一周，胎盘完全性前臵。入院后告知孕妇及家属病情：孕妇完全性前臵胎盘，待产、保胎、手术过程中均可能发生大出血，引起产后出血、甚至休克，必要时切除子宫，胎儿可能出现胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡，考虑孕妇目前妊娠30+1周，孕周偏小，胎儿胎肺发育未成熟，建议期待治疗。孕妇及家属知情后表示理解，签字要求在我院保胎治疗。予绝对卧床休息，严密观察阴道流血及胎心音变化，必要时剖宫产终止妊娠。同时予硫酸镁静滴抑制宫缩及保护胎儿脑细胞治疗，地塞米松静推促
妇产科护理查房范文记录
妇产科护理查房范文记 录 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-
妇产科护理查房范文记录 一、目的 1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。 2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。 4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。 二、内容和要求 1、行政查房 内容 （１）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。 （２）查服务态度、规章制度的执行情况。 （３）查岗位职责落实情况。 （４）查护理记录。 （５）查护理操作。 （６）查病房管理。 朝阳【wlsh0908】整理
（７）查护理安全隐患。 要求 （１）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。 （２）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。 （３）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。2、业务查房 内容 （１）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。（２）查基础护理、专科护理落实情况。 （３）结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。 要求 （１）护理部组织每季全院业务查房一次。 （２）病区护士长组织业务查房，一年10次。 （３）科、病区护士长参加医生查房每月4次。 （４）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。 朝阳【wlsh0908】整理
3、教学查房 内容 （１）分析典型病例，指导护生运用护理程序。 （２）检查教学计划、教学目标落实情况。 （３）教导或示范护理技术操作。 要求 （１）负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。 （２）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。（３）护士长安排护生每月参加护理查房一次。 4、夜查房 内容 （１）掌握全院重危、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。 （２）指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。 要求 （１）由全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2~3次。 （２）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。 朝阳【wlsh0908】整理
妇产科教学查房
2011 年1 月妇产科教学查房记录 主要内容: 前置胎盘的诊断 主持人: 潘石蕾副主任医师 参加人员: 住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2011 年1 月20 日 病例情况记录：孕37 周, 半夜醒来发现阴道多量流血。孕 2 产1, 剖宫产一次。 查体: 生命体征体温36.8 ℃，脉搏105 次/ 分，呼吸20 次/ 分，血压90/61mmHg,神志清楚, 面 色苍白。腹部检查: 子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符, 胎头高浮, 胎心率170 次/ 分。 病历分析: 前置胎盘是指妊娠28 周后胎盘附着于子宫下段, 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内 口, 其位置低于胎先露部称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期 的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。病因目前尚未明确。可能与以下因素有关： 1. 子宫体部内膜病变。 2. 胎盘面积过大。 3. 胎盘异常。4、受精卵滋养层发育迟缓。症状: 前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。前置胎盘出血 前无明显诱因。初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生 致命性大出血而导致休克。阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型 有很关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28 周左右，成为“警戒性出血”。边缘 性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘初次出血时间、 出血量及反复出血次数，介于两者之间。体征: 患者一般情况与出血量有关。大量出血呈现面 色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周 数相符。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。 反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前 壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 本例患者G2P1,有剖宫产病史, 妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道多量流血情况, 结合查体, 患者有面色苍白、脉搏增快, 血压下降等休克表现, 诊断前置胎盘较为明确。前置胎盘的治疗原 则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。该例患者胎龄达孕36 周以上，胎儿成熟并出现 胎儿窘迫征象，孕妇出现多量出血, 为了母胎安全应选择剖宫产终止妊娠；产后检查胎盘和胎膜, 若前置胎盘部位的母体面有陈旧性黑紫色陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm，则确诊为前置胎盘。 2011 年2 月妇产科教学查房记录 主要内容: 宫颈癌的诊断 主持人: 何援利主任医师 参加人员: 住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2011 年2 月24 日 病例情况记录：患者戴某，女，48 岁，接触性出血 3 月。患者既往月经规则，孕 5 产2，近 3 月无明显诱因出现不规则点滴状阴道流血，无阴道流液。 查体:Bp102/64mmHg，Wt50kg，腹软无压痛，未及包块。妇科检查：宫颈呈糜烂状，工体正常 大小，活动好，双侧附件区无异常。三合诊（- ）。宫颈活检示：鳞状细胞癌，间质浸润深度 6mm。 病历分析: 宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄， 各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50 岁为最多，60～70 岁又有一高峰出现， 20 岁以前少见。发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患 病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。宫颈癌的病因可能与以下因素相关：
产科教学查房
临床护理查房 日期：2016-09-18 地点：产二科护士长办公室 主持人：周敏护士长 主查者：陈帆 责任护士：李霞 参加人员： 查房内容： 一、汇报病史 主持人周敏护士长：今天我们组织查房，主查者是陈帆，责任护士是李霞，下面请开始。 陈帆：大家下午好，我是这边护士长，耳东陈，陈帆。我们产二科非常荣幸邀请到大家来参加我们的护理查房。现在马上到冬天了，天越来越冷，我们产科本来病人就多，七楼的病理产科收的血压高的明显有升高趋势，所以我们这次查的是一个妊高症病人，这个病人已经由监护室搬至二床，生命体征还是比较平稳的，我没有选择太重的，不然不方便大家去查看病人。选现在请李霞帮我们介绍一下病史。 李霞：大家好，2床，严海肖，之前在监3床，女，29岁。2014-09-13 因G1P0 35+1W 重度子痫前期、脐带绕颈步行入院，入院时无宫缩，胎膜未破，胎心134次/分，测生命体征提问℃，脉搏84次/分，血压152/104，无心慌、胸闷等自觉主诉。查体宫高32cm,腹围102cm，胎儿估重2300g，否认高血压、心脏病等输血史及药物食物过敏史，门诊查尿常规蛋白（++++），查体双下肢（++），入院后给予硫酸镁20ml冲击量、60ml维持，血压维持在140/90mmhg，无自觉症状，09-14号给予硫酸镁40ml治疗，生命体征平稳。定于09-15 手术。于10:25剖腹出一成熟活女婴，体重2300g，评分8-9分，转至新生儿科。产妇回室后切口敷料外观清洁，子宫收缩质硬，恶露色暗红，保留导尿在位畅，尿色清。回室血压145/90mmhg，给予补液，抗生素治疗。 待产期间提出的护理诊断是： 一、焦虑与担心宝宝安危有关 护理措施：1、氧气吸入Bid，2、听胎心Q2H，遵医嘱行NST. 3、教会其左侧卧位，自数胎动。 4、观察有无腹痛，有无阴道流血流液。 二、胎儿受损危险与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少引起胎儿缺氧有关 护理措施：1、氧气吸入Bid，2、听胎心Q2H，遵医嘱行NST. 3、教会其左侧卧位，自数胎动。 三、母亲受伤的危险：与子痫抽搐或贫血乏力有关 护理措施：1、拉好床栏，起床三部曲。2、监测生命体征。3、硫酸亚铁使用注意事项。4、饮食指导，多吃木耳、猪肝、精瘦肉等 术后护理诊断： 一、自理能力受限与手术创伤，输液有关 护理措施：1、生活护理，按摩双下肢，6h后协助翻身，更换会阴垫。2、固定好管道，防止牵拉疼痛。3、放好床头铃。4、鼓励早期下床活动。 二、舒适度改变与手术疼痛、麻药消失有关 护理措施：1、取舒适卧位，使用约束带减轻腹部张力。2、镇痛泵止痛，是否通畅。3、听轻音乐缓解注意力。4、指导正确咳痰，轻按手术伤口。 三：母乳喂养中断与宝宝转科有关 护理措施：1、告知母乳喂养的重要性。2、指导挤奶手法。3、饮食指导。
妇科教学查房
妇产科二病区教学查房记录 主查医师：钱志大主任 主要内容：附件包块处理 查房时间：2016-5-31 参加人员： 一．病史汇报：16床 *** 51岁，已婚女性，住院号******。于2016-5-15以“下腹痛20小时，加重8小时”入院。既往有高血压病史5年。查体：T 36.4℃ P88次/分，R 22次/分，BP 170/100mmHg 神清，心肺查体无明显异常。腹平，软，无腹肌紧张， 右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。专科检查：外阴发育正常，呈已婚已产型，阴道畅，可见少量白色分泌物，宫颈光滑，宫颈口可见节育环尾丝，子宫常大，无压 痛，子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可，左侧 附件区未扪及明显异常。辅助检查：2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常回声（于盆 腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性改变可能）， 双肾、膀胱未见异常声像图改变双侧输尿管未见扩张。右下腹阑尾区未见异常声像图 改变。 二．诊断与鉴别诊断根据患者病例特点，目前诊断：卵巢囊肿蒂扭转。诊断依据：1）51岁老年女性，2）以“下腹痛20小时，加重8小时”入院。3)查体：T 36.4℃腹平，软，无腹肌紧张，右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块4）专科检查：子宫右前 方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可。5）辅助检查： 2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常回声（于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性改变可能）。鉴别诊断：急性阑尾炎主要表现为转 移性右下腹痛，查体右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，辅检血常规白细胞水平升高， 根据患者病例特点，暂不考虑此病；异位妊娠，育龄期女性发病多见，常有停经史， 伴腹痛、阴道流血，可有肛门坠胀感，内出血量多者有休克症状，查体腹软，腹肌略 紧，下腹轻压痛，专科检查宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫可有漂浮感是，可于一侧附 件扪及不规则包块，有压痛。辅检血HCG示阳性，B超可协诊。本例患者51岁，绝 经3年，故不考虑此病。 三．治疗附件包块分为赘生性及非赘生性。非赘生性即为生理性，多见于育龄期女性，肿块一般较小。壁薄，液体清亮，表面光滑，活动度可，不合并胸腹水等。B超、CT、 MRI均可协助诊断。一般情况下可观察2-3月，再根据情况进一步处理。赘生性肿块 首先考虑良性或恶性。肿瘤标志物水平测定有一定意义，但敏感性和特异性不高。一 般来说，恶性肿瘤预后差，70%发现即为晚期，70%会复发，70%未达到5年生存率。 盖因卵巢位于盆腔深处，早期症状不明显。卵巢肿瘤治疗以手术为主。年轻女性以剔 除为主，皮质尽可能保留，围绝经期、绝经期可考虑患侧附件切除，以往也行全子宫+ 双附件切除，宜根据患者意愿选择手术范围。
2018.12.26教学查房 盆腔炎
时间：2018年12月26日地点：妇科二病区病房查房病例：急性盆腔炎病历号：21568714 教学主任：张水蓉主查医师：张崇媛 住院医师：邓锦芳 住培学员：谈海波，邹梦芝，陈智芳，黄轶，孙圣琼
第一阶段：示教室准备 查房目的： 1.促进学生理论联系实践，培养临床思维，医德医风教育。 2.掌握急性盆腔炎的定义、临床表现、诊断及治疗原则。 3.了解盆腔炎的手术指征及术后注意事项。 重点及要求： 1.急性盆腔炎的定义、分类、临床表现和治疗原则。 2.急性盆腔炎的治疗方案如何选择。 3.与患者及家属沟通技巧。 注意事项： 1.查房前查阅相关资料，做好查房前准备。 2.熟悉病历。 3.了解急性盆腔炎的诊疗指南及新进展。 第二阶段：病房查房 病例汇报： 1.患者徐平,女,37岁 2.入院时间：2018年12月23日05时36分，转入时间：2018-12-23 20:07:48 3.主诉：右下腹痛1天 4.入院情况：既往史：既往否认高血压、糖尿病、心脏病病史。否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术外伤史。体格检查：T：36.5℃，P:75次/分，R:20次/分，BP:100/60mmHg 。神清、皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心音有力，双肺呼吸音清，腹平，下腹麦明显压痛、反跳痛，腹肌稍紧张，听诊肠鸣音稍弱，无移动性浊音，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，双下肢无水肿，神经系统未引出阳性体征。门诊资料：我院门诊：阑尾区彩超示：腹腔积液及肠管扩张。双肾彩超未见明显异常。急查血常规示：白细胞数：20.00*10^9/L。
5.入院诊断：腹痛待查：急性阑尾炎？憩室炎？盆腔炎？其他？ 6.诊疗经过：入院后完善相关辅助检查，结果示：总胆红素60.2 μmol/L H, 丙氨酸氨基转移酶63.9 U/L H, 天门冬氨酸氨基转移酶44.7 U/L H, 肌酐126.9 μmol/L H, 直接胆红素29.1 μmol/L H, 间接胆红素31.1 μmol/L H, 凝血酶原时间1 7.70 秒H, 凝血酶原时间INR 1.69 H。心电图未见明显异常，排除相关手术禁忌症后急诊行腹腔镜探查术，术中请妇科医师会诊，诊断为急性化脓性盆腔炎，行腹腔冲洗置管引流术。术后转妇科继续治疗。 补充汇报病例： 1.患者平素月经欠规则，近2月月经未来潮，外院查血βHCG阴性，转入我科后第二天月经来潮。 2.转科后追问病史，患者入院前2天自觉发热，未测体温。 3.患者腹腔镜检术中探查阑尾区未见明显炎性表现，盆腔积脓，子宫增大，卵巢未见明显异常，右侧输卵管可见轻度扭曲及红肿，左侧输卵管未见明显异常，术中请妇科医师会诊，考虑为盆腔炎可能，向患者家属交待病情及相关治疗方案，患者家属要求暂行腹腔冲洗引流术，遂行腹腔冲洗置管引流术。 查体及病情分析： 1.体格检查：T：36.5℃，P:75次/分，R:20次/分，BP:100/60mmHg 。神清、皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心音有力，双肺呼吸音清，腹平，下腹明显压痛、反跳痛，腹肌稍紧张，听诊肠鸣音稍弱，无移动性浊音，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，双下肢无水肿，神经系统未引出阳性体征； 2.妇检：外阴发育正常，阴道畅，少许血迹残留（月经来潮），宫颈光滑，内诊未查； 师范问诊及体格检查： 1.急性盆腔炎患者需详细询问月经情况，需询问是否有痛经症状。与异位妊娠、子宫内膜异位症鉴别； 2.腹痛的具体部位及性质，持续时间，缓解情况。 3. 是否有尿频、尿急、排尿困难等症状，是否有下腹部坠胀感，便秘等症状（压迫相关等）。 4. 需询问与阑尾炎、胆囊炎等鉴别相关的症状。 5. 体格检查，双合诊了解子宫大小，活动度、有无压痛，附件区有无包块或增厚，有无压痛等。 第三阶段：示教室讨论总结 组织讨论： 1.哪位同学简单介绍急性盆腔炎的概述？ 邓锦芳：急性盆腔炎多见于有月经、性活跃的妇女。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。盆腔炎分急性和慢性两类。急性盆腔炎主要包括急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织
妇产科正常分娩护理教学查房
2015年9 月妇产科正常分娩护理教学查房 一、时间：2015.9.29 15 ：00 二、地点: 妇产科医生办公室 三、主持及主讲人: 四、责任护士： 五、参加人员：详见签到表 六、内容： 同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗？都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。 （一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9 月26日23:26 时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮1 3岁，每次持续（3--4 天）/周期（28-- 天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9 月28 日09:00 时宫口开全，消毒铺巾接生，30 分钟后顺娩一女婴，重2500g,出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2 小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。检验指标正常，母亲已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每
日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产？ ：早产定义：妊娠满28 周至不满37周足周期间分娩称早产。：足月产定义：妊娠满37周至不满42足周期间分娩称足月产。：过期产义：妊娠期满42 周及以上分娩称过期产。 2、主持人: 这三位同学回答的很好。我们学习一下什么是分娩？什么是胎头拔露及胎头着冠？ ：分娩定义：妊娠期满28 周及以后的胎儿及其附属物，自临产开始到由母体娩出的全过程称分娩。 ：胎头拔露的定义：在宫缩及腹压的作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，间歇时又缩回阴道内称胎头拔露。 ：胎头着冠的定义：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。 3、主持人: 这三位同学回答的很好。我们学习一下分娩的全过程如何进行分期？ ：分娩的全过程如何进行分期：分为三个产程：第一产程，又称宫颈扩张 期。指临产开始至宫口完全扩张即开全为止。第二产程，又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程，又称胎盘娩出前。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 4、主持人：回答的很好。我们学习一下临产的标志是什么？：临产的标志是规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续约30 秒，间歇5-6 分。