血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治
血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治
血透室徐玲琼
在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持
性血液透析患者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长，症状逐渐加重，
使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并发
皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的生命。因此，如何改善患者瘙痒症
状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。
?原因分析
一、电解质代谢障碍
慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下
降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。
研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、
皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病
原因。
即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是
影响患者存活的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导致症状逐日加重。
目前，常用的治疗手段包括：
?指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于600一l 200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏；
?应用活性维生素D补钙；
?调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症；
?服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；
?定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗；
?指导患者改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。叮嘱患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。
二、氮质代谢产物潴留
氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m：)进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。
因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激，采取以下护理措施：
①建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数(3次／w)，条件允许，可选用中通量的透析器(超滤系数15—30 mL／mmHg·h·m2)进行透析。
②在透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。
③各项护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全。
④指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。
三、过敏反应
慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组胺类药物治疗得到缓解。
对此，在护理过程中应注意：
①鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。
②选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致的过敏反应。
③透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道，上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。
④此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油外涂，减轻症状。
?健康指导
①心理护理：患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷。使患者十分焦虑。随着症状的逐天加重，影响夜间的睡眠质量，可在医生指导下服用镇静剂。以免情绪过于焦虑。由于HP联合HD较单纯实施HD治疗治疗费用增加，会带给患者一定的心理压力，导致透析患者接受HP联合HD治疗依从性不高，因此应做好健康指导工作，提高患者治疗依从性。保证治疗顺利进行。
②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿润滑剂，同时做好个人卫生，
勤澡、勤更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
?小结
电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应，是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。应对患者的不同原因，进行有针对性的护理对策以及实施Hp联合HD治疗(实行优势互补)．患者瘙痒症状得到有效改善，从而提高患者的生活质量。
皮肤瘙痒患者的护理(精选.)
皮肤瘙痒患者的护理 在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。 原因分析 一、电解质代谢障碍慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。目前，常用的治疗手段包括： 1. 饮食中限制磷的摄人，建议磷的含量最好少于600一l200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏； 2.应用活性维生素D补钙； 3.服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收； 4.定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗； 5.改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。 二、氮质代谢产物潴留 氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。 氮质代谢产物增多与透析不充分有关。氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激，采取以下措施： 1.规律透析 2.可用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。 健康指导
血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治
血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治 血透室徐玲琼 在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持 性血液透析患者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长，症状逐渐加重， 使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并发 皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的生命。因此，如何改善患者瘙痒症 状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。 ?原因分析 一、电解质代谢障碍 慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下 降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。 研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、 皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病 原因。 即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是 影响患者存活的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导致症状逐日加重。 目前，常用的治疗手段包括： ?指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于600一l 200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏； ?应用活性维生素D补钙； ?调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症；
?服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收； ?定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗； ?指导患者改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。叮嘱患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。 二、氮质代谢产物潴留 氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。 氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m：)进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。 因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激，采取以下护理措施： ①建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数(3次／w)，条件允许，可选用中通量的透析器(超滤系数15—30 mL／mmHg·h·m2)进行透析。 ②在透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。 ③各项护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全。 ④指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。
血液滤过治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护理体会
血液滤过治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护理体会 发表时间：2011-07-19T16:18:14.840Z 来源：《求医问药》2011年第4期供稿作者：张春换1 王文红2 [导读] 目的：提高慢性肾衰竭长期血液透析病人的疗效及生活质量。 张春换1 王文红2 （1山东省青岛市第八人民医院肾内科山东青岛 266000；2山东省青岛市第八人民医院山东青岛 266000）【摘要】目的：提高慢性肾衰竭长期血液透析病人的疗效及生活质量。方法：对20例病人常规行血液透析治疗,每周2次,中间加1次血滤。结果：病人皮肤瘙痒症状改善,治疗过程中无不良反应。结论：血滤和血液透析联合治疗尿毒症病人的皮肤瘙痒临床效果明显.同时给予心理护理、合理用药饮食、增加其社会活动,提高其生命质量。 【Abstract】 objective： to improve long-term hemodialysis patients with chronic renal failure the efficacy and quality of life.method：the 20 patients underwent blood dialysis, twice per week, add 1 times among blood filter .results： the patient itchy skin symptoms improve, the healing process with no adverse reaction.conclusion： blood filter and hemodialysis patients combination therapy uremia itching clinical effect is obvious. Meanwhile give psychological nursing, rational drug use diet, increase their social activities, improve their life quality. 【中图分类号】R580 【文献标识码】B 【文章编号】1672-2523（2011）04-0079-01 皮肤瘙痒是长期血液透析病人的常见并发症，其发生率为60%-90%。主要特点是仅有皮肤瘙痒而无原发皮疹。人体经常会感到一阵阵的发痒，白天轻、夜晚重，瘙痒剧烈时人是难以忍受的，会不停地搔抓，瘙痒的部位发生于周身，最常见的是躯干和四肢。严重影响了病人的生活质量。严重时甚至会产生厌世的情绪。 1 临床表现 皮肤瘙痒主要表现为在外观看似正常的皮肤上出现瘙痒，可以是全身皮肤发生广泛性的瘙痒，也可是局部的，位置不固定，但以小腿、前臂、背部、腰腹部常见。瘙痒可为持续性或阵发性，程度轻重不一，时间长短也不一，有的可长达数小时，短的持续几分钟即可过去。因为瘙痒，长期反复搔抓，可致使皮肤上出现抓痕、血痂、皲裂、色素沉着甚至出现苔藓样变或湿疹样改变，导致皮肤变厚、粗糙，甚至抓破后引起继发皮肤感染。 2 皮肤瘙痒程度评估标准 重度皮肤瘙痒，白天夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；中度皮肤瘙痒，白天夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕；轻度皮肤瘙痒，白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。 3 资料与方法 3.1 一般资料 20例病人均为慢性肾衰竭维持性血液透析病人，其中男12例女8例，年龄40-70岁，平均55岁。原发病慢性肾小球肾炎10例、糖尿病8例、先天多囊肾2例，皮肤瘙痒时间持续20天以上，血液透析时间4周-6周，每周血液透析2次，每次4小时，血滤一次每次4小时，血滤器为FV660透析机，为日本日机装DBB-27型用碳酸盐透析液。 3.2 治疗方法穿刺动静脉内瘘，建立血液通路。连接血路管和血滤器，设置正确管路充满生理盐水，连接病人，血流量为230ml/min 透析液流量为500ml/min，给低分子肝素抗凝。 4 结果 20例病人重度皮肤瘙痒8例，中度皮肤瘙痒12例。血滤4-6次后重度皮肤瘙痒病人6例皮肤瘙痒症状基本消失，两例症状明显改善。12例中度皮肤瘙痒病人症状基本消失。20例病人在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。 5 讨论 尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰竭血液透析病人常见的症状之一，约占血液透析病人80%，单纯HD病人皮肤瘙痒发生机制不明确，可能与皮肤干燥，中分子物质，堆积，继发性甲状旁腺功能亢进，血浆组胺水平及肥大细胞增殖，周围神经病变，维生素A水平升高，透析相关因素有关，但尿毒性毒素的刺激，特别是中分子和大分子尿毒素，可能是其发病的主要原因，血液透析只能清除小分子物质而血液滤过不同于血液透析，它的工作原理是模拟肾小球的滤过和肾小管的重吸收作用.在血液滤过时水分依赖跨膜压而被超滤.当水分通过膜大量移动时同时会拖拽溶质移动,即对流,以此方式清除水分和大部分中小分子溶质。用血滤联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒能达到缓解作用。对于中度皮肤瘙痒一般连续3次皮肤瘙痒基本缓解。对重度皮肤瘙痒者增加血滤次数，连续治疗6次可使多数皮肤瘙痒症状缓解。 血滤联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒大多数病人有效，已经成为近年来临床上被维持性血液透析患者推崇的理想的血液净化治疗模式。 参考文献 [1] 乔小军、柴亚丽. 组合型人工肾治疗尿毒症病人皮肤瘙痒的观察及护理（J）护理研究，2009，23（12B）：3243-3244 [2] 周玉琦，银润兰，任艳敏，尿毒症病人的护理（J），护理研究，2008，22：115-116 [3] 毕增祺，慢性肾衰竭（M），北京：中国协和医科大学出版社，2003：176-178 [4] 王海燕，肾脏病学（M）第二版，北京：人民卫生出版社，1996：268；1476-1477；1412-1413
慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理
慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理 目的：探讨慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒的原因及护理对策。方法：收集我院接受血液透析的患者35例，按住院单双号顺序分为2组：15例研究组和20例对照组。两组常规护理均相同，研究组加用皮肤瘙痒护理干预。对比研究组和对照组接受透析前、透析3月时皮肤瘙痒程度、瘙痒分布评分。结果：研究组和对照组治疗前皮肤瘙痒程度、瘙痒分布评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组透析3个月时皮肤瘙痒程度、瘙痒分布评分结果比较有差异（P ＜0.05）。结论：本次研究认为良好的皮肤瘙痒护理能够明显减轻血液透析患者皮肤瘙痒程度，提高生活质量。 标签：肾衰竭；血液透析；皮肤瘙痒；护理 据统计，我国终末期肾病每年的发病率达到336/百万人，预计到2020年我国终末期肾病患者人数超过900万[1]。血液透析时治疗终末期肾衰竭最有效的方法。患者在治疗中，瘙痒是常见的症状，严重影响患者的生活质量。本研究收集2014年7月至2015年7月我院接受血液透析的患者，探讨患者发生皮肤瘙痒的原因及护理对策，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2014年7月至2015年7月我院接受血液透析的患者35例，按住院单双号顺序分为2组：15例研究组和20例对照组。两组常规护理均相同，研究组加用皮肤瘙痒护理干预。研究组平均（58.4±12.3）岁，男7人，女8人；对照组平均（60.6±11.5）岁，男10人，女10人；2组人员性别，年龄结果比较无差异（P>0.05）。 1.2 常规护理方法 为患者讲解血液透析的基本原理、透析设备的安全性，让患者自我控制每日蛋白质、糖类的摄入，限制钠离子、水分的摄入。 1.3 研究组皮肤瘙痒护理干预 1.3.1 饮食护理①设计患者饮食食谱，食物中磷少于600mg/d，禁止使用动物内脏，每餐加用磷结合剂，调整体内失衡的磷水平服用，定期测定血钙，避免钙浓度过低。 1.3.2 生活护理①保持动静脉内瘘处皮肤的完整性，观察患者皮肤、黏膜，询问患者是否有刷牙时牙龈出血，抽查血小板数量。②告知患者勤剪指甲，皮肤瘙痒时，可用手心拍打，避免抓刮，必要时使用百多邦、炉甘石洗剂等药物。也
血液透析皮肤瘙痒的应急预案
血液透析中皮肤瘙痒的应急预案 时间：2019.10.18 10:00 地点：透析室一区 参与人员：责任护士A、责任护士B、值班医生，患者李红，外勤阿姨。 演练内容：透析过程中病人皮肤瘙痒。 演练场景：10床患者李红透析半小时表现为皮肤瘙痒。立即通知医生。并寻找原因，采取措施予以处置。 演练记录： 责任护士A: 在巡视过程中发现10床李红频繁抓挠上肢皮肤。李老师，您怎么了? 李红：李护士，我感觉不舒服，现在双上肢皮肤很痒，难耐。这些天在家里也是浑身痒的厉害。 责任护士A:宋老师，您别急，我们马上处理。 责任护士A：立即通知医师 医生：医师到达现场，翻阅病例，询问患者皮肤瘙痒情况，查找原因。急查生化指标。 责任护士A:为患者抽血。请外勤阿姨送化验。 责任护士B：询问患者最近饮食情况，得知，患者近日家里来了客人，经常吃干果、蘑菇、虾皮、动物内脏。 责任护士A:李老师，这些都是含磷高的食物，您怎么能吃这么多呢？李红：我也知道不能吃，但是没管住嘴。下次一定不会再吃了。 责任护士B:遵医嘱给予对症治疗，涂抹止痒剂，安抚患者，切忌勿
粗暴抓挠 责任护士A:为患者测血压：128/84mmHg。李老师，您别紧张，您的这种反应是磷高引起的一种反应，我们已经给你做了相应处理，您的生命体征也比较稳定，接下来我们会密切观察病情的，您可以闭上眼睛好好休息，我们会随时再来看您的。 李红：好的，谢谢你护士。 责任护士A:半小时后，李老师，您现在觉得怎样了? 李红:我觉得好多了，谢谢你。 责任护士A:那好，您安心休息一会儿，有事可以随时叫我，我也会随时过来看您的。 医生：李老师，您的化验结果显示磷 2.5mmol/L,确实高，您除控制饮食外，下次给您安排一次血液灌流吧，对缓解瘙痒是有帮助的。李红：好的医生。 医生：刘护士，给李老师下次安排灌流。 责任护士A:好的。 责任护士B：为病人做好针对性的健康宣教，采取相应的预防手段，包括控制血清钙，磷和PTH于适当水平。避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，用一些保湿护肤品。保持皮肤湿度，衣服选用全棉制品等。责任护士A:透析结束，再次为病人测量生命体征，血压140/90mmhg,心率75次/分，安全下机。洗手，做记录。
血液透析患者留置长期导管的护理
血液透析患者留置长期导管得护理 摘要:目得探讨血液透析患者留置长期导管感染得防治与护理,延长导管使用时间。方法对14例使用长期导管进行血液透析得患者进行回顾性分析,总结预防导管感染得护理经验、结果２例患者２次感染。留置长期导管患者1例拔管后重新置管。3例患者死亡。结论血液透析护士执行各项护理时应严格无菌操作,并加强透析室环境及物品消毒,减少导管感染得机会。 关键词:血液透析留置长期导管感染护理 血管通路就是进行血液透析治疗不可缺少得前提条件,有些患者由于各种原因无法建立自身血管通路,长期静脉导管可作为首选,研究表明中心静脉长期置管易于使用,保留时间长,为缺乏合适血管通路得中长期血液透析患者提供了合适得手段。我院自2015年1月—2０16年5月对１４例维持性血透患者行长期静脉置管,通过及时护理及药物治疗,取得满意效果、 １资料与方法 1、１一般资料 2０15年１月—2０16年5月我科行长期静脉置管14例,男性5例,女性9例,年龄59—89岁,其中慢性肾炎３例,多囊肾4例,糖尿病肾病7例,１３例采用颈内静脉置管,１例采用股静脉置管。 1。２置管方法 所有患者术前均进行穿刺部位血管彩色多普勒超声检查,观察穿刺静脉走向情况及有无大得斑块、狭窄情况,以提高穿刺置管得成功率。
所有插管在手术室局麻下进行,使用美国Ｑuinton或ＨemｏSpiliｔ(BARＤ)生产得带涤纶环双腔导管,术前设计好导管得走行与位置,应用Seｌｄｉｎｇeｒ置管技术操作,并采用撕脱行扩张导管置管法,皮下导管部分长15cm,带一涤纶环固定,涤纶环距导管皮肤出口处越2—3cm,置管后快速抽吸动静脉端,确定通畅无阻后,缝合切口固定留置导管于皮肤上,导管出口处使用无菌纱布覆盖,用肝素盐水封管后待用。 2 护理 ２。1置管创口护理每次封管及血透前打开敷料,注意观察创口有无出血、红肿、渗液及滑脱,创口部位皮肤先用75％乙醇顺时针消毒,在逆时针消毒一次,然后再顺时针消毒一次,以去除导管口周围皮肤细菌及污垢,避免滋生细菌及污物进入伤口及管口,最后再用0。5％聚维酮碘与75%乙醇相同得方法消毒相同部位,因使用聚维酮碘可逐步释放碘持续灭菌,至今大于7cm,目前主张使用中间带有纱布得透明敷料或无菌纱布覆盖伤口。 2、２导管使用前后得护理所有导管不能用于静脉输液、输血。仅用于血液透析,并有专业得血液透析护士严格执行无菌操作、每次行血液透析时,铺无菌治疗巾,护士戴无菌手套、口罩、帽子,注意导管出口皮肤及动静脉接头得消毒,使用0、５％聚维酮碘棉签沿皮下隧道由上向下挤压周围皮肤,观察有无分泌物流出,再使用05％聚维酮碘彻底消毒皮肤,静脉接头使用前后均使用０.5%聚维酮碘按顺时针、逆时针、顺时针分别消毒3次,且每次要更换新肝素帽,减少感染得发生。
血液透析患者皮肤瘙痒的中西医治疗研究
血液透析患者皮肤瘙痒的中西医治疗研究 血液透析这一技术显著提高了尿毒症患者的生存率，随之而来的是患者对于生存质量要求的提高。皮肤瘙痒（uremic pruritus，UP）是血液透析患者普遍存在且最为不适的临床症状之一，有研究表明透析患者UP发生率高达60%～90%，而且患者异常痛苦，甚至部分UP患者甚至出现焦虑、抑郁、睡眠障碍及自杀倾向。近几年研究发现采取中西医结合治疗方法对于透析患者UP改善效果显著，特别是中医药在其中起到很大的作用。 标签：血液透析；皮肤瘙痒；中西医治疗 1 中医病因病机及治疗 目前，我国对于UP的中医辨证及分型均无统一的标准。祖国医学认为皮肤瘙痒的病因分为外风和内风，皆属于“风”。如《素问》所云：“外邪客于肌中，则肌虚，真气发散，又寒搏皮肤。外发腠理，开毫毛，淫气妄行，则为痒也”；《诸病源候论》亦云：“风痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相持，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。” 但透析患者UP按常规方法辨证论治往往效果不佳。其主要原因是透析患者UP与原发病的病理变化有密切联系，因而其治疗也应考虑到原发病对此病的直接影响。 尿毒症是多种肾脏病迁延日久发展而来，现代研究认为，透析患者以脾肾衰败为本，毒邪雍塞三焦为标，表现为本虚标实。徐逸霖[1]通过对246例维持性血液透析患者的问卷调查和中医四诊观察将证型以肝肾阴虚和脾肾阳虚证最为常见，邪实以风动、血瘀最为常见；王彤等[2]认为皮肤瘙痒是患者体内湿毒壅盛，浸渍肌肤，引起瘙痒，与虚、瘀、毒密切相关。 治疗以“扶正祛邪、标本兼顾”为总原则，通过中药口服汤剂以及针灸、中药灌肠、中药熏洗等中医独特方法缓解症状。其中中药熏洗疗法主要是借着水的温度发挥中药的治疗作用，釆取沐浴的方式以增加汗腺的排泄，将体内尿毒症毒素排出体外，减少其对皮肤的刺激，从而改善皮肤瘙痒。中药保留灌肠即中药结肠透析法，常选用大黄、牡蛎、蒲公英、丹参、黄柏等中药组方辨证加减后制成药液，用灌肠筒将药液注入直肠及结肠内，通腑泄浊，加强血中毒素从肠道排出而达到止痒的目的。通过针灸调节脏腑功能，起到调理气血、通利三焦、排泄浊毒、祛风止痒之功。临床上常用的穴位有足三里、血海、曲池、隔俞、三阴交、百虫窝等。 2 西医发病机制及治疗 血液透析患者UP的发病机制尚不明确，目前研究认为可能与各种原因引起的瘙痒介质增多有关。
尿毒症长期血液透析患者皮肤瘙痒的护理
尿毒症长期血液透析患者皮肤瘙痒的护理 摘要】目的：对尿毒症长期血液透析患者皮肤瘙痒的护理进行探究。方法：选取2019年1月-2020年1月期间78例于我院进行血液透析的尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。观察组采用优质护理，对照组则使用常规护理模式。对两组患者的护理效果进行观察对比。结果：使用优质护理方式的观察组患者的护理效果好于使用常规护理模式的对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于尿毒症皮肤瘙痒患者使用优质护理方式进行护理，可以使其临床症状得到一定的改善，治疗效果得到提升，值得在临床中推广使用。 【关键词】尿毒症；长期血液透析；皮肤瘙痒；护理 尿毒症皮肤瘙痒在临床中又被叫做尿毒症性瘙痒症。这种病症是肾病患者在疾病中后期较为常见的一种并发症，具相关调查显示，尿毒症性瘙痒症的发病率已经超过了50%。从本质上来看，导致这种症状并不仅仅是皮肤性疾病，致使其出现的原因复杂且多样。虽然尿毒症性皮肤瘙痒症不会对患者的生命造成威胁，但是一旦发病，患者的皮肤就会发生破损，甚至会使全身出现感染症状，使患者的生活受到严重影响。本文着重研究了对于尿毒症长期血液透析患者皮肤瘙痒的护理模式，详细报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 将2019年1月-2020年1月期间我院收治的78例长期血液透析且皮肤瘙痒的患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。观察组（39例），男性23例，女性16例，年龄45-76岁；对照组（39例），男性20例，女性19例，年龄42-74岁。此次研究患者知情，并已签署知情同意书，且经过医学伦理委员会批准。两组患者性别、年龄等基本资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组采用常规护理方式，具体内容为：①使用皮肤润滑剂，以保证患者的皮肤面有充足的水分，防止其皮肤表面水分蒸发，有效改善皮肤干燥的情况。②将他克莫司软膏涂抹在患者瘙痒的部位，缓解患者症状。③给患者的瘙痒部位涂抹辣椒碱乳膏，通过药物对皮肤表面的C型神经末梢的神经传导产生较为明显的抑制作用，进而使患者的瘙痒感得到缓解。 观察组则使用优质护理方式，具体内容为：①改善治疗环境。保证患者治疗期间的舒适感，比如保证病房的温度与湿度相适应，使其符合患者的舒适感，并且，为了使长期血液透析患者的皮肤失水过快的情况得到有效抑制，病房内温度不宜过高。②严格指导患者进行用药。叮嘱患者无论是在使用口服药品还是外用药品时，都需要严格按照医嘱进行，切忌擅自改变使用方法和用药剂量。③避免与过敏原接触。根据患者自身的实际情况，让其清楚自己的过敏原都有哪些，进而避免或是减少与过敏原的接触。以免使皮肤过敏的情况有所加重，皮肤瘙痒的症状也会更加严重。④加强护理力度。护理人员需要在患者透析期间，加强对患者的监督护理，有效确保患者的康复过程是安全有效的，进而从根本上使患者皮肤瘙痒的症状得到缓解。 1.3观察指标 观察两组患者护理效果。
维持性血液透析之后皮肤瘙痒患者的护理策略
维持性血液透析之后皮肤瘙痒患者的护理策略 在血液净化技术不断发展的支持下，尿毒症患者能够得到长期的有效治疗。但随着透析时间不断延长，接受血液透析治疗的患者也不断增加，与透析相关的并发症也越来越多，对尿毒症患者生存质量造成了严重的影响。皮肤瘙痒是常见的维持性血液透析并发症，发病后患者难以忍受，对生活质量的影响极为严重。有临床研究证明，透析前皮肤瘙痒的发生率月为36%，而在维持性血液透析之后皮肤瘙痒的发生率可能提高至60%，最高甚至可能达到90%，而且其中越有10% 的患者为顽固性。因此，探寻有效的临床护理模式缓解皮肤瘙痒患者的临床症状，提高患者的生存质量，具有重要的现实意义。 1 资料与方法 1．1 一般资料:选取2010 年1 月至2013 年6 月在我院进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者88 例，均存在一定程度的皮肤瘙痒并发症，以随机数字表法将患者平均分为两组，对照组患者采取常规皮肤护理措施，观察组患者采取综合性护理干预模式。观察组44 例患者中，男28 例，女16 例，年龄14 －75 岁，平均(42．67 ±3．81)岁，15 例患者原发疾病为慢性肾小球肾炎，9 例患者为糖尿病肾病，6 例患者为高血压肾病，痛风性肾病5例，系统性红斑狼疮5 例，4 例为多囊肾;对照组44 例患者，，男27 例，女17 例，年龄13 －74 岁，平均(43．05 ± 3．95) 岁，16 例患者原发疾病为慢性肾小球肾炎，8 例患者为糖尿病肾病，7 例患者
为高血压肾病，痛风性肾病6 例，系统性红斑狼疮4 例，3 例为多囊肾。两组患者的一般资料中，性别、年龄等项目经统计学软件分析，组间差异不显着(P ＞0．05)。 1．2 护理方法:对照组患者在维持血液透析治疗中保持常规护理，包括心理护理、皮肤护理、饮食指导、透析护理以及健康教育等，观察组患者在对照组护理的基础上增加循证护理模式。 1．2．1 心理护理:心理护理在维持性血液透析护理中的作用十分显着。由于维持性血液透析患者病情较重、病程较长，而皮肤瘙痒对患者情绪的影响较大，所以大多数患者均存在焦虑、紧张、恐惧、失望、悲观等不良情绪。有效的药物治疗能够缓解患者的机体症状，但对患者心理负担与情绪缓解作用并不明显。通过细致耐心的心理护理，能够改善患者的不良情绪，帮助患者进行自身角色的定位与转换，通过关心与重视，为患者提供心理支持，增加心理上舒适的感觉，提高患者治疗依从性，有助于实现治疗与护理的目标。 1．2．2 皮肤护理:皮肤瘙痒患者的不适感觉较难忍受，很容易在抓搔过程中造成皮肤破损，需要通过有效的指导改善患者自身缓解瘙痒症状的方法，比如拍打皮肤等。同时叮嘱患者将指甲剪短，对较为严重的患者可以嘱其带上手套，避免抓破皮肤而产生交叉感染。如果患者皮肤存在抓痕或湿疹变化，需要注意皮肤的保养护理，适当多晒太阳，通过紫外线的照射减少皮肤中的钙、磷、镁的含量，而使用磷结合剂也能够起到症状缓解的作用。对于皮肤干燥的患者可以润肤露进行涂抹，尽量多用40℃左右的温水进行擦浴。对于床单、内衣
血透患者皮肤瘙痒的应对措施
血透患者皮肤瘙痒的应对措施 在透析病人的皮肤瘙痒问题已经存在很久，但是到目前为止，皮肤瘙痒的具体机制还不甚明确。常见的主要有以下几种及应对措施： 一、电解质代谢障碍 慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。 研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大。因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。 目前常用的处理方式有： 1.必须限制饮食中磷的摄入（800一l000 mg／天）。 2.根据医嘱应用活性维生素D补钙。 3.根据医嘱调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症。 4.根据医嘱服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收。 5.根据医嘱定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗。 6.改变抓痒的方式，用手轻拍打，勤剪指甲。 特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦等抗生素软膏。由于瘘管部位的皮肤经常涂酒精和贴胶布，长期容易造成皮肤过敏、干燥,可涂抹喜尔舒用于皮肤护理。 二、氮质代谢产物潴留 氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激会出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。 氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器进行治疗。低通量透析器可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。 因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激。建议患者增加透析次数。条件允许，可选用高通量的透析器进行透析。指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒。 应对措施： 1.增加透析次数(3次／周)，条件允许，可选用高通量的透析器进行透析。 2.透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。 3.护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全。 4.用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。 三、过敏反应 慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂、消毒透析器和血路环氧乙烷等刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤而导致的。导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油外涂，减轻症状。 应对措施： 1、使用抗组胺类药物治疗得到缓解。 2、鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。 3、选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致的过敏反应。 4、上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。 四、透析皮肤瘙痒护理 1.心理护理：患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷，使患者十分焦虑，随
维持性血液透析患者皮肤瘙痒的护理
维持性血液透析患者皮肤瘙痒的护理 发表时间：2017-10-26T15:46:49.723Z 来源：《医师在线》2017年7月上第13期作者：柳会胡春燕 [导读] 探讨维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床护理。 广元市第四人民医院血透室四川广元 628000 【摘要】目的探讨维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床护理。方法选取2016.2~2017.3该院86例维持性血液透析患者，按护理方案的不同平分为常规、研究组，人数为43例。对常规组患者实施临床传统护理方案，研究组在常规护理基础上实施优质护理措施，并将两组患者SAS、SDS评分进行对比。结果研究组患者SAS、SDS评分为（42.78±3.60）分、（43.64±3.78）分；显著低于常规组患者的（50.74±4.32）分、（50.67±4.60）分，P<0.05。结论对维持性血液透析患者实施优质护理，可消除患者负性情绪，促进皮肤瘙痒症状的消退，具备临床意义与价值。 【关键词】维持性血液透析；皮肤瘙痒；护理；临床 维持性血液透析是尿毒症患者临床首选治疗方案，可对延缓疾病进展、改善预后、提升生活质量等均起到积极作用[1]。血液透析治疗期间患者可产生不同程度的皮肤瘙痒症状，虽不危及患者生命，但干预不及时仍可能引发多种并发症，包括皮肤抓伤、睡眠障碍、焦虑抑郁等，给患者带来较大痛苦，直接影响生活质量[2]。本次研究探讨维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床护理，现分析讨论如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016.2~2017.3该院86例维持性血液透析患者，按护理方案的不同平分为常规、研究组，人数为43例。常规组男性患者23例，20例女性患者，年龄20~76岁，平均年龄（48.74±4.36）岁，其中慢性肾小球肾炎16例、12例高血压肾损害、8例糖尿病肾病、7例慢性肾盂肾炎；研究组男性患者24例，19例女性患者，年龄21~75岁，平均年龄（48.92±4.73）岁，其中慢性肾小球肾炎17例、12例高血压肾损害、8例糖尿病肾病、6例慢性肾盂肾炎，P>0.05，具有可比性。 1.2 方法 由科室护士对常规组患者实施临床传统护理，包括健康宣教、护理评估、环境管理、基础护理、饮食指导等。研究组在常规护理基础上实施优质护理措施，皮肤瘙痒易导致患者产生负性情绪，降低治疗依从性，首先加强对维持性血液透析患者的心理护理，了解不同患者的心理特点，对症实施心理护理干预。通过转移注意力、适当放松等方式减轻患者瘙痒症状，维持情绪稳定性。加强皮肤护理，维持全身皮肤清洁干燥，及时清除皮肤表面形成的尿素霜，并使用温水进行擦浴，水温不可过热，以免加重瘙痒症状。勤换内衣，被单、内衣等贴身物品尽量选用纯棉材质，禁止使用刺激性强的洗漱用品及药物。预冲管道时对透析器、管道彻底进行冲洗，合理运用抗凝剂肝素，不仅需保障体外循环无凝集，同时应防止用量不当导致皮肤瘙痒加重。瘙痒时使用温水擦洗局部，禁止抓挠瘙痒部位，以免损伤患者皮肤，一旦发生擦伤应积极预防感染，必要时给予抗感染类药物。此外，通过加强透析缓解患者皮肤瘙痒症状，及时对患者体内毒素进行清除，并适当延长透析时间，采用清除效果更好的透析器，还可通过药物进行辅助治疗，有利于纠正钙磷代谢紊乱，预防高磷血症，有效降低钙磷代谢的沉积，减轻瘙痒症状。 1.3 观察指标 分析对比两组护理效果，将焦虑量表（SAS）与抑郁症量表（SDS）作为评价标准，以低于50分为无焦虑、抑郁；50~60分为轻度焦虑、抑郁；61~70分为中度焦虑、抑郁；高于70分为重度焦虑、抑郁。 1.4 统计学处理 使用SPSS13.0进行统计学分析，以（%）表示计数数据，采用卡方检验；以（ ±s）表示计量数据，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 2. 结果 研究组患者SAS、SDS评分均显著低于常规组患者，两组对比具有统计学意义，P<0.05，参考表1。 3. 讨论 维持性血液透析患者皮肤瘙痒发生机制与原因尚未明确，但与多种因素息息相关，包括皮肤干燥、汗腺萎缩、钙磷代谢紊乱、抗凝剂的运用、甲状腺激素水平异常、透析不充分、消毒液残留等，均可能诱发皮肤瘙痒[3]。此外，皮肤瘙痒情况的发生是由多种因素共同作用的结果，且不同患者诱发因素也不同。 皮肤瘙痒症状易导致患者产生多种不良心理，如烦躁、焦虑、抑郁等，且皮肤瘙痒严重影响患者睡眠质量，不利于疾病康复[4]。因此，应对此类患者实施优质护理措施，通过对患者瘙痒程度、生理、心理、精神等多方面进行护理评估，制定个性化护理计划，不断优化临床护理服务流程，旨在为维持性血液透析患者提供最优质护理服务。此外，通过心理护理、皮肤护理、管道护理、用药护理、加强透析等干预措施，提升临床整体护理水平，杜绝一切可能引起皮肤瘙痒的不良因素，减轻瘙痒程度[5]。本文对研究组患者实施优质护理，研究组患者SAS、SDS评分为（42.78±3.60）分、（43.64±3.78）分；常规组患者为（50.74±4.32）分、（50.67±4.60）分，研究组SAS、SDS评分均显著低于常规组，P<0.05，说明采用优质护理对维持性血液透析患者进行干预效果较好。 综上所述，将优质护理运用于维持性血液透析患者中，有利于减轻患者负性情绪，缓解皮肤瘙痒症状，具备临床意义与价值。
血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治
血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治 血透室徐玲琼在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并发皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的生命。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。 原因分析 一、电解质代谢障碍 慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。 研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。 即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是影响患者存活的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导致症状逐日加重。 目前，常用的治疗手段包括： 指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于600一l200mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏； 应用活性维生素D补钙； 调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症； 服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收； 定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗；
指导患者改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。叮嘱患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。 二、氮质代谢产物潴留 氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。 氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器(超滤系数<15mL／mmHg·h·m：)进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。 因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激，采取以下护理措施：①建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数(3次／w)，条件允许，可选用中通量的透析器(超滤系数15—30mL／mmHg·h·m2)进行透析。 ②在透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。 ③各项护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全。 ④指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。 三、过敏反应 慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组胺类药物治疗得到缓解。 对此，在护理过程中应注意： ①鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。 ②选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致的过敏反应。
皮肤瘙痒健康教育
透析病人为什么会发生皮肤瘙痒？ 冬天到了,许多透析患者皮肤瘙痒更严重，在透析中或透析后症状更剧。瘙痒在没有肾脏病的人也很常见，但肾衰时因为血液中存透析清除不干净的中分子尿毒毒素。另外，这个问题也与高水平的甲状旁腺素 PTH 有关，一些患者在切除甲状旁腺后，症状神奇的缓解，但尚未发现对每个患者都有效的治疗。磷结合剂似乎对部分患者有效，另外发现暴露于紫外线灯，注射EPO、服用一些抗组胺药物（苯海拉明、安泰乐、羟嗪口服剂）也部分有效。但是，护理干燥的皮肤在任何病例都是重要。 健康教育及护理 1心理指导，尿毒症患者皮肤瘙痒症，因时间长，治疗效果差，往往会产生明显的心理症状，易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题，有的患者由于皮肤不美观而产生自卑心理，表现为情绪低落、抑郁消极悲观。瘙痒又是一种主观感受，环境干热，心情烦躁都会使瘙痒加重。家属的情感支持与有效帮助会使患者放松，护士应根据患者的心理状态有针对性给予安慰，解释充分透析的重要性，心情放松，自觉积极配合治疗。 2饮食指导，血透患者应避免摄入含磷高的食物，如动物骨头熬汤、全麦面包、动物内脏、干豆类、硬壳果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。应多食含钙食品，在饮食中补钙。教导患者口服补钙药物的时间，因为碳酸钙及醋酸钙在不同的服药时间将产生不同的治疗效果，空腹、饭前及饭后服用只提高血钙，只有在餐中服用才可减少磷的吸收，作为磷的结合剂使用又能提高血钙。正确的饮食治疗能减轻瘙痒症状。 3个人卫生指导注意个人卫生，每天温水洗澡，避免使用过热的水洗澡，不使用碱性肥皂，用中性或弱酸性沐浴露，沐浴后立即用无刺激的润肤品润滑皮肤，一天两三次使用润肤品。在冬天，由于寒冷干燥天气的刺激，可使皮肤血管收缩，皮脂腺和汗腺的分泌功能进一步下降，致使原已不多的皮脂和汗液更加减少，使皮肤干燥加重。从而可促使皮肤内分布的神经末梢感受器退变老化，并向大脑皮层感觉中枢发出异样的刺激信号，瘙痒会加重。沐浴后在皮肤上外涂羊毛脂类润肤霜很有效。尽量穿纯棉内衣裤，不要穿化纤内衣，及时剪指甲，保持指甲平滑，防止抓破皮肤引起感染。给予患者舒适的温湿度环境。4鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动，实现自我。分散主意力，放音乐、聊话都能缓解患者焦虑、烦躁、抑郁等情绪，减轻瘙痒症带来的痛苦。