前列腺癌放疗
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【前列腺癌放疗】
一、适应症及治疗原则
放射治疗是局限期和局部晚期前列腺癌的根治性治疗手段。早期患者（T1-2N0M0）行根治性放射治疗，其局部控制率和10年无病生存率与前列腺癌根治术相似。局部晚期前列腺癌（T3-4N0M0）治疗原则以放疗和内分泌治疗为主。转移性癌可行姑息性放疗，以减轻症状、改善生活质量。
近年来，三维适形放疗和调强适形放疗成为前列腺癌的主要治疗方式，在此基础上，CT 引导的螺旋断层放疗不但克服了摆位误差，而且减少了正常组织的受照剂量，从而提高可以治疗剂量，达到更好的疗效，逐渐被广泛地应用于临床。可以说，如TOMO精确放疗的先进放疗技术已使早、中、晚期前列腺癌全部摆脱了无可奈何的境地。
二、放射治疗
（一）前列腺癌根治性放疗
1、定位
患者在定位1小时前饮1000ml水+泛影葡胺20ml，定位前排空直肠。仰卧于腹部平架上，双手上举抱肘置额前，用热塑成型体膜固定下腹部。利用激光灯标记定位中心，在体膜上描记3个“十”字，然后用把3个不透光铅点贴在3个“十”字的中心。
进行模拟CT扫描，扫描范围为真骨盆上下5cm，层间距5mm。
激光灯对准腹部平架上刻度为15的位置，保持患者不动，拿下体膜。在患者体表用皮肤墨水描记激光灯所示的体侧的两个“十”字和体表的前正中线。
将定位CT图像传输到计划系统工作站，登记确认。
2、治疗计划设计
（1）靶区勾画
A、CTV：CTV包括整个前列腺及其包膜。中危或高危患者，CTV还需包括精囊。对于淋
巴结转移可能性＞15%，或者T2c-T4期并且Gleason评分≥6的局限期前列腺癌患者，CTV可以考虑包括盆腔淋巴引流区
B、PTV：前列腺和精囊：CTV外放，后方为5mm，其他方向为10mm。盆腔淋巴引流区：CTV外放，头脚方向为10mm，前后左右为7—10mm。
（2）剂量学要求
A、常规剂量
传统的放射治疗根据分期不同，将照射剂量定位T1a期64Gy，T1b-c期66—70Gy，T2-3期70—72Gy。目前认为，无论对于任何分期患者，根治性放疗剂量至少未66—70Gy。
如盆腔淋巴结需行预防性照射，则盆腔野照射45—50Gy，然后缩野至前列腺区（前列腺±精囊腺），补量20—25Gy，总剂量仍为65—70Gy。
但实践证明，常规剂量照射疗效并不理想。
B、高剂量照射
由于前列腺精确放疗技术的不断革新，目前的适形放疗、调强放疗以及螺旋断层放疗（TOMO放射治疗系统）已经可以在减少正常组织的受照剂量同时，最大限度地提高照射剂量。
MD Anderson癌症中心研究了1127例T1-4N0M0患者采取不同剂量放疗的结果，得出中危性肿瘤的照射剂量和生化控制的关系，发现在65—77Gy剂量范围，肿瘤的生化控制与剂量成直线关系。其前瞻性随机试验得出结论，治疗前PSA＞10的患者照射78Gy后局控率高于70Gy组。同时，利用超分割5次*33.5Gy治疗前列腺癌的Ⅰ期临床实验研究结果，通过周密的治疗计划，每日对靶区进行校对，超分割治疗前列腺癌是可行的，且急性期及晚期泌尿道和胃肠道副反应可以接受，通过增大剂量达到提高生化控制率并降低复发率有可能实现。
总体而言，前列腺的放疗根治量至少为70Gy；低于此剂量，效果明显下降。对于中危肿瘤，照射剂量升高（至少在80Gy水平）具有显著的生化治疗效果。
3、计划评价，确认及报告签字
医师审核剂量分布和DVH图，确保计划达到临床剂量学要求，并予确认。
4、模拟机校位
把扫描的CT图像与计划打印的治疗中心层CT图像进行比较，保证两者是在同一解剖层面。然后测量治疗中心与体表的距离，与治疗计划所得数据比较，保证误差在1mm以内。
5、治疗（加速器）验证
第一次治疗时根据治疗中心摆位，拍摄0°和90°的治疗中心验证片，与治疗计划打印
的这两个角度的DRR图像上治疗中心位置比较，保证误差在3mm内，开始治疗。
6、放射治疗实施
放疗过程中，要求患者按定位标准充盈膀胱，排空直肠。每周检查患者和放疗单，监测血象，予对症处理。
（二）前列腺癌根治术后放疗
放疗靶区为前列腺和精囊腺所在的瘤床，一般不包括盆腔淋巴结。处方剂量为95%PTV60—70Gy/30—35F。余同前列腺癌根治性放疗。
（三）TOMO精确放疗
前列腺位置的不确定性
前列腺位置的不确定性包括内在和外在两种，前者包括呼吸、膀胱和直肠的充盈程度以及内部器官的自主运动等的影响，后者主要是摆位过程中的误差和体位的影响以及勾画靶区的不精确性等。
最新研究显示，通过比较TOMO放射治疗计划和基于直线加速器的IMRT计划，认为前列腺内部及外部移位主要发生在前-后方向，而较少发生在左-右及头-脚方向。由此可以确定，适当缩小RL和SI方向的PTV边缘，从而减少膀胱和直肠的副作用。
TOMO精确放疗的临床应用
CT引导的TOMO放射治疗系统很好地解决了前列腺位置不确定的问题。MD Anderson癌症中心使用直肠气球对TOMO精确放疗兆伏CT影像进行分析，认为PTV在CTV基础上外放5mm已足够覆盖靶区——也就是说，兆伏CT影像在正确摆位和校正组织移位方面起到了有效的作用。
同时，研究人员对比使用IMRT/TOMO精确放疗和3DCRT进行超分割照射高危前列腺癌患者盆腔淋巴结，认为前者在PTV剂量分布以及降低重要器官剂量上优于3DCRT。然后，又通过比较10例局限期前列腺癌患者TOMO精确放疗计划和常规IMRT计划，证实TOMO精确放疗可以降低靶区剂量的不均匀性，降低股骨头剂量，对于其他关键器官如膀胱和直肠，TOMO 精确放疗至少等同于甚至更优于IMRT。
在国内，中国人民解放军总医院和空军总医院肿瘤放疗科针对前列腺癌剂量学研究表明，在靶区适形度，对直肠、膀胱及股骨头的保护方面，TOMO精确放疗均优于常规加速器
调强放疗。
治疗特点
使用TOMO精确放疗前列腺癌，消化道及泌尿道的急性及晚期反应发生率均低于常规IMRT和3DCRT。通过对直肠的剂量优化，尽量减少直肠的高剂量区域，使得直肠并发症的发生率减少到23%。
国外研究学者采用TOMO精确放疗对40例局限期前列腺癌患者行不同靶区同步不同剂量照射，盆腔淋巴引流区51.8Gy/28F，上2/3精囊56—65.5Gy/28F，下1/3精囊61.6—65.5Gy/28F，前列腺71.4—74.2Gy/28F，结果只发现1例3级泌尿道急性不良反应，无≥3级急性直肠反应。
中国人民解放军总医院和空军总医院肿瘤放疗科在临床实践中发现，TOMO放射治疗系统技术在高剂量照射前列腺及精囊靶区高剂量的同时，更容易实现对直肠、膀胱、股骨头的保护，将直肠和膀胱的急性及晚期不良反应均控制在2级以下。
并发症
（一）早期
放射性直肠炎，放射性膀胱炎，骨髓抑制，疲劳。
（二）晚期
放射性直肠炎，放射性膀胱炎，性功能障碍，股骨骨折，第二实体肿瘤。
预后
（一）预后因素
肿瘤分期，疗前PSA水平，Gleason评分，淋巴结转移情况，远地转移情况。
（二）复发率
局限期低危：6%—20%，局限期中危：36%—60%，局限期高危、局部晚期和N1：50%—100%。
前列腺癌科普文章
前列腺癌 前列腺癌的流行病学 前列腺的位置示意图 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。在欧洲，前列腺癌占全部男性癌症人数的11%，占全部男性癌症死亡人数的9%[11]。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。且增长比欧美发达国家更为迅速。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。在美国，50岁以下男性前列腺癌发病率较低，但是大于50岁，发病率和死亡率就会显著增长，在我国，城乡发病率存在较大差距，特别是大城市的发病率更高。前列腺癌的发病率和死亡率仅次于肺癌，位居癌症死亡的第二位。在大多数病例中，前列腺癌在年龄较大的男性中发展缓慢，并不会导致死亡。
引起前列腺癌的危险因素尚未明确，已经被确认的包括;年龄，种族和遗传性。最重要的因素之一是遗传。如果一个直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。此外其他可能的高发因素有：高动物脂肪饮食等。雄激素在前列腺的发育和前列腺癌的进展过程中起关键作用。 前列腺癌发病的临床特点 由于PSA筛查的广泛使用以及公众对前列腺癌认知度高，美国75％的前列腺癌患者仅有PSA的异常。90年代以来美国前列腺癌患者的5年生存率在90％以上。而国内大部分患者是以尿路症状或骨痛而就诊，一项多中心研究显示：仅6.2％的患者是由于PSA升高而被发现，就诊患者的PSA中位数为46.1ng/ml[8]。由于大部份患者病变已为晚期，长期预后不佳。 前列腺癌的病理类型 前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。前列腺癌约75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带 前列腺癌的常见症状 在前列腺癌的早期，由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。
前列腺癌NCCN解读
《NCCN前列腺癌临床实践指南》解读 作者：北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所张骞周利群来源：中国医学论坛报日期： 2010-05-13 2010版《NCCN前列腺癌临床实践指南》（以下简称《指南》）的内容与2009版相比有一定修改，在前列腺癌的诊断、治疗和预后等方面都有新的推荐意见。本文将按照原文的结构就修订内容进行叙述总结，希望能对临床医师有所帮助。 诊断、分级和复发危险分层（PROS-1） 在2009版《指南》中，对于影像学检查提示可能存在淋巴结转移的前列腺癌患者，可采用细针抽吸细胞学检查（FNA）得到淋巴结组织，以求证是否存在肿瘤转移，而2010版《指南》则推荐以活组织切片检查替代FNA，从而提高诊断的敏感性，避免细针抽吸时取不到肿瘤细胞的情况。 新版《指南》扩充了一项前列腺癌的复发危险等级，即极低危前列腺癌（见表）。极低危是从2009版低危前列腺癌中划分出来的，这使得复发危险等级的划分更加细化。 初始治疗及辅助治疗 极低危和低危前列腺癌的初始治疗（PROS-2） 在2010版《指南》中，极低危前列腺癌患者的预期寿命一般＜20年。对此类患者，初始治疗推荐仅定期积极监测（2B类），目的是早期发现病变的进展。积极监测包括每半年1次血清PSA检测及每年1次直肠指检（DRE）。 对于预期寿命≥10年的低危前列腺癌患者的初始治疗，2010版《指南》主要有两项修订。
一项是对定期积极监测方法的调整。对于接受定期积极监测的患者，检测方法在原有血清PSA和DRE的基础上增加了每年1次的前列腺活组织切片检查，这可早期发现前2种检查方法无法发现的病变，从而改善患者预后。 另一项是对行“根治性前列腺癌切除术”时行盆腔淋巴结清扫的指征进行了调整。行“根治性前列腺癌切除术”时，盆腔淋巴结的清扫取决于淋巴结转移的预测可能性。依据这个标准，2010版《指南》推荐行盆腔淋巴结清扫的门槛有所降低，由原来预测可能性的7%降至2%。另外，《指南》还增加了“异常病理特点”这一概念，其定义从根治性前列腺癌切除术后的单纯切缘阳性扩展到精囊受累、腺体外蔓延或腺体外组织可检测到PSA等，对此类患者的治疗，可选择放疗或继续观察。 中危前列腺癌的初始治疗（PROS-3） 对于接受放疗的中危前列腺癌患者，2009版《指南》明确了可采用的各种高精度放射治疗方法，包括三维适形放射治疗（3D-CRT）或逆向调强放射治疗（IMRT）联合应用影像引导放射治疗（IGRT），但并未强调IGRT应用的时间。 2010版《指南》重点强调了IGRT需配合3D-CRT或IMRT每天应用，无论患者预期寿命的长短，都须照此方案执行。 局部晚期极高危前列腺癌的初始治疗和辅助治疗（PROS-4） 对于接受放疗+雄激素剥夺疗法（ADT）的局部晚期极高危前列腺癌患者，2010版《指南》推荐ADT的治疗时间由相对较短的4~6个月延长至2~3年，虽然时间有所延长，但仍按照原方案与放疗联合应用。 补救检查方法（PROS-7） 对于放疗后PSA水平继续上升或DRE阳性的患者，除了2009版《指南》提到的进行活组织穿刺、腹部CT等检查外，2010版《指南》又新增了直肠内磁共振成像（MRI）及PSA倍增时间（PSADT）的检查指标，这些方法的增加有助于对病变的监测，相互弥补不足之处。 对于此类患者，如活组织穿刺结果为阴性且无转移，新版《指南》取消了低温手术治疗和近距离放射治疗；如检查结果示有转移，新版《指南》取消了单纯观察和ADT两种方式；如考虑患者为局部复发，新版《指南》推荐采用有创性检查方法，如活组织病理切片、直肠内MRI等进行检查。 系统治疗及系统补救治疗
前列腺癌诊治指南
前列腺癌诊治指南 疾病简介： 前列腺癌(Prostate cancer)就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位;在亚洲，其发病率低于西方国家，但近年来呈迅速上升趋势。 疾病分类 95%以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌，其发展通常遵循一定的顺序：局限于前列腺内—>侵犯前列腺包膜—>突破前列腺包膜— >侵犯精囊腺—>转移至邻近区域淋巴结—>转移至骨骼和其他脏器。另一种重要的前列腺癌类型是神经内分泌癌或称为小细胞未分化癌，可能起源于神经内分泌细胞而非前列腺腺体。这种类型前列腺癌一般较早出现转移和播散，但并不分泌前列腺特异抗原(psa)，且常规的前列腺癌治疗方法对其作用不明显，反而对化疗较为敏感。此外，前列腺还可发生一些较少见的恶性肿瘤，如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性神经鞘(膜)瘤、恶性间质瘤，以及其他器官的恶性肿瘤转移至前列腺。这些少见肿瘤患者的血清psa值一般无明显增高，肿瘤体积一般较大，往往产生局部邻近脏器受压迫，大多数患者以排尿和(或)排便困难就诊。 发病原因 前列腺癌的确切病因至今尚未明确，可能与基因的改变相关。如雄激素受体相关基因的改变会导致前列腺癌的患病风险增高;具有brca1基因的男性患前列腺癌的危险性是无brca1基因男性的3倍;而p53基因的异常与高级别、高侵袭性的前列腺癌密切相关。基因的改变也可能与饮食等环境因素相关。基因改变越多，患前列腺癌的危险越大。在少数情况下，前列腺癌可能具有遗传性。 目前总结出与前列腺癌发生相关的危险因素有： 1.绝对危险因素： (1) 年龄：年龄是前列腺癌主要的危险因素。前列腺癌在小于45岁的男性中非常少见，但随着年龄的增大，前列腺癌的发病率急剧升高，绝大多数前列腺癌患者的年龄大于65 岁。基本上，在40岁以后年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率就几乎加倍，50~59岁男性患前列腺癌的危险性为10%，而80~89岁男性患前列腺癌的危险性陡增至70%。
前列腺癌诊疗指南
复旦大学肿瘤医院前列腺癌诊疗指南（更新版）
目录 一、前列腺癌流行病学和中国发病趋势 3 二、前列腺癌的诊断8 （一）、前列腺癌症状8 （二）、前列腺癌诊断8 （三）、前列腺癌分期14三、前列腺癌治疗18（一）、观察等待治疗18 （二）、前列腺癌根治性手术治疗 19 （三）、前列腺癌外放射治疗 22 （四）、前列腺癌近距离治疗 26 （五）、试验性前列腺癌局部治疗 30 （六）、前列腺癌内分泌治疗 33 四、前列腺癌的随访 40 （一）、前列腺癌治愈性治疗后的随访40（二）、前列腺癌内分泌治疗后的随访43 五、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治45（一）、根治术后复发的诊治46 （二）、前列腺癌放射治疗后复发的诊治 49 六、激素非依赖性前列腺癌治疗 53 （一）、激素非依赖前列腺癌的概念 53 （二）、疗效评估方法53 （三）、激素非依赖前列腺癌的治疗 54 七、前列腺癌骨转移的治疗 56 （一）、骨转移的诊断 56 （二）、前列腺癌骨转移的临床表现 57 （三）、前列腺癌骨转移的治疗 57 （四）、前列腺癌骨转移治疗后的随访 58
一、前列腺癌的流行病学和中国的发病趋势 2002年全球有679,000例前列腺癌新发病例，占所有肿瘤新发病例的11.7％，位列常见肿瘤的第5位和男性肿瘤的第2位。但是前列腺癌发病率的地区分布并不均衡，在发达国家前列腺癌占肿瘤新发病例的19％，而在发展中国家仅占5.3％[1]。中国是前列腺癌发病率较低的国家，2002年的标化发病率为1.6/10万，远低于美国的124.8/10万[2]。然而近年来国内部分发达地区的前列腺癌发病率迅速升高，上海1997－1999年的发病率较1985－1987年增加了3.5倍[3]。 1 前列腺癌的流行病学 1.1 发病率和死亡率 前列腺癌发病率最高的地区是北美和斯堪的纳维亚半岛，大部分亚洲国家都是低发病率地区。1993－1997年美国黑人的标化发病率达到了185.7/10万，是同期上海市民的60倍[4]（见图1）。虽然绝对数差别很大，但是近30年来前列腺癌发病率在大部分国家都有明显的升高。1978年至1997年美国黑人的前列腺癌发病率上升了92.8％，同期新加坡华人的发病率增加了88.4％[4]。美国前列腺癌发病率的增高明显受到了PSA筛查的影响：1986年随着PSA检查技术的广泛使用，发现了许多无症状的前列腺癌患者，使得前列腺癌发病率迅速上升，并在1992年达到高峰，随后由于早期筛查的缘故发病率出现下降，1995年以来保持缓慢增长[5]。同期上海、台湾和新加坡三个亚洲发达地区的肿瘤发病率资料显示：近20年时间，三个地区前列腺癌的发病率分别增加了3.3倍、8.5倍和4.8倍[3, 6, 7]（见图2）。目前新加坡和台湾的前列腺癌发病率都在15/10万以上，位列男性常见肿瘤的前６位。 虽然美国和中国的前列腺癌发病率差异显著（高达78倍），但是前列腺癌死亡率的差别要小得多（16倍）。由于PSA筛查和治疗手段的进步，1998－2002年美国的前列腺癌死亡率为30.3/10万，并且仍处在下降趋势中。而亚洲地区的死亡率变化趋势和发病率变化相接近，1978年至1997年新加坡华人的前列腺癌死亡率增加了173.7％。死亡率和发病率的比值是反映肿瘤致死性的指标，虽然美国前列腺癌的发病率和死亡率都位居前列，但死亡率和发病率的比值低于亚洲国家且逐渐降低。 1.2 临床特点 由于PSA筛查的广泛使用以及公众对前列腺癌认知度高，美国75％的前列腺癌患者仅有PSA的异常，91％的患者病变局限。90年代以来美国前列腺癌患者的5年生存率在90％以上。而国内大部分患者是以尿路症状或骨痛而就诊，一项多中心研究显示：仅6.2％的患者是由于PSA升高而被发现，就诊患者的PSA中位数为46.1ng/ml[8]。由于大部份患者病变已为晚期，长期预后不佳，1988－1995年上海前列腺癌患者的5年生存率仅为36.5％[9]。 2 前列腺癌的危险因素 2.1 年龄和种族 前列腺癌的发病情况与年龄密切相关，美国70％以上的前列腺癌患者年龄大于65岁[10]。据美国癌症协会统计：39岁以下的男性发生前列腺癌的几率为0.01％，40－59岁的几率为 2.58％（1/39），60－79岁的几率达14.76％（1/7）[10]。国内也呈现高年龄组发病率高的分布，1997－1999年上海75岁以上前列腺癌患者占总数的51.2％[11]。 除了年龄，不同种族的前列腺癌发病率的差异也很大。美国黑人前列腺癌的发病率最高，达到
前列腺癌放疗病人的护理.doc
前列腺癌 一、概念 前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位；近年来我国前列腺癌也呈上升趋势，放射治疗是前列腺癌主要治疗方法之一。[1, 2] 二、评估要点 1、生命体征 2、自觉症状，排尿困难及尿频情况。 3、肾功能损害程度。 4、心肺及肝功能。 5、有无腰骶部腿部疼痛，有无排便困难，下肢水肿、淋巴结肿大 等晚期症状。 6、对前列腺癌的认知程度及心理承受能力。 7、评估家庭支持力度。 三、护理常规 （一）术前护理： 1泌尿外科一般护理 2.做好心理护理，积极与患者沟通交流，耐心做好解释工作，给与关心鼓励支持树立信心，保持稳定心态。 3.注意休息活动适度。
4.饮食护理：鼓励患者进食易消化、营养丰富、高纤维素食物，增强机体抗病能力，保持大便通畅防止便秘。 5.加强基础护理，监测生命体征变化。 6.适应术后状态的锻炼如有效咳嗽练习缩肛运动练习等。 7.肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁水，术日晨清洁灌肠，保证肠道清洁，防止感染。 （二）术后护理： 1.术后卧位：按全麻术后护理常规，平卧位，头偏向一侧，麻醉清 醒，术后血压平稳后取低半坐卧位，以利于反。 2.生命体征的观察严密监测生命体征变化，做好记录，如有异常立 即报告医生。 3.腹部情况的观察：注意观察手术切口有无渗血，有无腹胀，若出 现恶心呕吐腹痛加剧血便等，警惕肠管损伤的可能。 4.引流管的护理：患者术后留置尿管及腹腔引流管，注意保持引流 管通畅，防止扭曲、折叠受压或脱出。密切观察引流液的颜色、性质、准确记录引流量。 5.功能锻炼和自我护理：清醒后协助翻身，叩背以利排痰，保持会 阴部清洁，每天坚持缩肛运动。 6.饮食指导：待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进食清淡的流质饮食， 后由半流质饮食逐渐过渡到普通饮食。注意少食多餐，以易消化、含有丰富营养食物为主并附加多纤维食物，以利排便。 （三）放疗患者的护理
前列腺癌诊疗规范标准
.专业整理. .学习帮手. 前列腺癌诊疗规 前列腺癌一．临床诊断【一】症状前列腺癌在早期阶段可完全没有症状，当肿瘤发展使前列腺增大到一定体积，以及膀胱颈部发生梗阻时才出现症状。 此时的梗阻症状与前列腺增生无明显差别，表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难、排尿不尽，甚至发生尿潴留等症状。 但在症状的变化过程中，值得注意的是前列腺癌病情进展较快，而前列腺增生很缓慢。 前列腺癌血尿不常见，一般仅见于前列腺导管癌或移行细胞癌。 在临床工作中，前列腺癌病人往往是因其他部位转移灶引起的不适而就诊，在体格检查或特殊检查时确诊的。 其症状因转移的部位不同而不同。 当肿瘤压迫或发生周围淋巴结转移造成淋巴管阻塞或压迫血管时；或因癌相关性血液高凝状态而发生下肢深静脉血栓时，可出现下肢水肿。 骨转移可为多发性的，一般以腰骶部和骨盆多见，表现为持续性骨痛、下肢活动障碍、易疲劳，严重者可出现下肢瘫痪。 当肿瘤侵犯或压迫周围神经或脊髓时，可出现局部神经疼痛如会阴部疼痛或神经功能障碍。 有肺转移时可有气短等肺部症状。 直肠受累时可有大便困难、肛门坠胀感。 其他还有贫血等。
【二】体格检查 1．直肠指检前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法之一，若结合前列腺穿刺活检，60％左右的病人可获得诊断。 因病灶多发生于前列腺的后叶及两侧叶的移行区，质地坚硬，直肠指检时常能触及硬结。 检查时应注意前列腺的大小、质地、有无硬结或呈结节样改变、中间沟以及精囊情况。 早期前列腺癌虽无临床症状，但直肠指诊可以发现较小病灶。 据报道直肠指检时前列腺部触及硬结，在 50 岁以上者 50％为癌；如硬结延及精囊，前列腺边缘分界不清者 70％为癌。 也有报道前列腺癌直肠指检可漏诊 40％以上的局限性癌灶。 前列腺癌直肠指检对于前列腺癌的分期有一定帮助，直肠指检可初步检出前列腺外的浸润情况，但常常估计过低。 2．其他对于所有的癌症病人均应进行全面、仔细的体格检查，包括浅表淋巴结的触诊。 当病人诉有骨痛时应对触痛点进行仔细的骨骼检查。 检查时还需与前列腺结石、非特异性肉芽肿性前列腺炎、局灶性前列腺结核以及良性前列腺增生症相鉴别。 【三】实验室检查 1．细胞黏附抑制试验前列腺癌病人白细胞黏附抑制试验的阳性率可达 77％一 89％。 最常用的方法有白细胞计数板法、试管法和
前列腺癌的治疗方法
前列腺癌的主要治疗方法有哪些 前列腺癌有多种治疗方法，每种治疗方法都有其利弊。根据治疗的目的，前列腺癌治疗方法分为治愈性和姑息性治疗。姑息性治疗是指减缓肿瘤进展和缓解肿瘤相关症状。 外科手术是目前最常用的治愈性治疗方法，成为前列腺癌根治术，将前列腺和肿瘤完全切除。前列腺癌根治术可采用经耻骨后途径（切口从脐到耻骨上缘）、经会阴途径（切口位于阴囊和肛门之间）和腹腔镜洗啊前列腺癌根治术。根据患者的体型特征和医生的技术选择相应的手术方式。 放射性粒子种植治疗（近距离放疗）是将放射线性李子经过皮肤种植到前列腺中，通过近距离放射线对前列腺癌杀伤，音损伤小，通常不需要其他治疗辅助，也是前列腺癌的治愈星治疗方法之一。根据肿瘤的分级、分期、PSA值，放射性粒子种植治疗后可进一步加用体外适型放射治疗（EBRT） 体外适型放射治疗是一种将外照射治疗应用于前列腺癌的新方法，通过提高前列腺部位的最大照射剂量同事减少前列腺周围组织的照射剂量，可减少传统体外放射治疗的不良反应、提高治疗效果。 冷冻治疗是一种微创治疗手段，在超声引导下将探针通过皮肤置于前列腺中，然后将液氮注入以冷冻和杀死肿瘤细胞。目前冷冻治疗常作为外照射治疗后无效的前列腺癌患者的二线治疗。 高能聚焦超声治疗和组织内肿瘤射频消融等也是尚处于试验阶段的局部治疗方法。与根治性前列腺癌手术和放疗相比，他们对临床局限性前列腺癌的治疗效果，还需要更多的临床研究加以评估。 前列腺癌内分泌治疗是一种姑息性治疗手段，包括服药、打针、服药联合打针、双侧睾丸切除。通过去除或阻止睾酮对前列腺癌细胞产生作用，以暂时控制前列腺癌的进展和延缓癌细胞的生长。 化疗用于治疗那些转移性前列腺癌的患者，以期延缓肿瘤生长，延长患者的生命。研究
前列腺癌诊疗规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 前列腺癌诊疗规范 前列腺癌一．临床诊断【一】症状前列腺癌在早期阶段可完全没有症状，当肿瘤发展使前列腺增大到一定体积，以及膀胱颈部发生梗阻时才出现症状。 此时的梗阻症状与前列腺增生无明显差别，表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难、排尿不尽，甚至发生尿潴留等症状。 但在症状的变化过程中，值得注意的是前列腺癌病情进展较快，而前列腺增生很缓慢。 前列腺癌血尿不常见，一般仅见于前列腺导管癌或移行细胞癌。 在临床工作中，前列腺癌病人往往是因其他部位转移灶引起的不适而就诊，在体格检查或特殊检查时确诊的。 其症状因转移的部位不同而不同。 当肿瘤压迫或发生周围淋巴结转移造成淋巴管阻塞或压迫血管时；或因癌相关性血液高凝状态而发生下肢深静脉血栓时，可出现下肢水肿。 骨转移可为多发性的，一般以腰骶部和骨盆多见，表现为持续性骨痛、下肢活动障碍、易疲劳，严重者可出现下肢瘫痪。 当肿瘤侵犯或压迫周围神经或脊髓时，可出现局部神经疼痛如会阴部疼痛或神经功能障碍。 有肺转移时可有气短等肺部症状。 直肠受累时可有大便困难、肛门坠胀感。 1 / 21
其他还有贫血等。 【二】体格检查 1．直肠指检前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法之一，若结合前列腺穿刺活检，60％左右的病人可获得诊断。 因病灶多发生于前列腺的后叶及两侧叶的移行区，质地坚硬，直肠指检时常能触及硬结。 检查时应注意前列腺的大小、质地、有无硬结或呈结节样改变、中间沟以及精囊情况。 早期前列腺癌虽无临床症状，但直肠指诊可以发现较小病灶。 据报道直肠指检时前列腺部触及硬结，在 50 岁以上者 50％为癌；如硬结延及精囊，前列腺边缘分界不清者 70％为癌。 也有报道前列腺癌直肠指检可漏诊 40％以上的局限性癌灶。 前列腺癌直肠指检对于前列腺癌的分期有一定帮助，直肠指检可初步检出前列腺外的浸润情况，但常常估计过低。 2．其他对于所有的癌症病人均应进行全面、仔细的体格检查，包括浅表淋巴结的触诊。 当病人诉有骨痛时应对触痛点进行仔细的骨骼检查。 检查时还需与前列腺结石、非特异性肉芽肿性前列腺炎、局灶性前列腺结核以及良性前列腺增生症相鉴别。 【三】实验室检查 1．细胞黏附抑制试验前列腺癌病人白细胞黏附抑制试验的阳性率可达 77％一 89％。
中国前列腺癌诊疗规范
竭诚为您提供优质文档/双击可除中国前列腺癌诊疗规范 篇一：复旦大学肿瘤医院前列腺癌诊治指南-20xx年版复旦大学肿瘤医院 前列腺癌诊疗指南 （20xx版） 目录 一、前列腺癌流行病学和中国发病趋势3 二、前列腺癌的诊断8 （一）、前列腺癌症状 （二）、前列腺癌诊断 （三）、前列腺癌分期 三、前列腺癌治疗 （一）、观察等待治疗 （二）、前列腺癌根治性手术治疗 （三）、前列腺癌外放射治疗 （四）、前列腺癌近距离治疗 （五）、试验性前列腺癌局部治疗 （六）、前列腺癌内分泌治疗
四、前列腺癌的随访40 （一）、前列腺癌治愈性治疗后的随访 （二）、前列腺癌内分泌治疗后的随访 五、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治 （一）、根治术后复发的诊治 （二）、前列腺癌放射治疗后复发的诊治49 六、激素非依赖性前列腺癌治疗53 （一）、激素非依赖前列腺癌的概念 （二）、疗效评估方法 （三）、激素非依赖前列腺癌的治疗 七、前列腺癌骨转移的治疗56 （一）、骨转移的诊断56 （二）、前列腺癌骨转移的临床表现 （三）、前列腺癌骨转移的治疗57 （四）、前列腺癌骨转移治疗后的随访58 8814181819222630334043454653535457 一、前列腺癌的流行病学和中国的发病趋势 20xx年全球有679,000例前列腺癌新发病例，占所有肿瘤新发病例的11.7％，位列常见肿瘤的第5位和男性肿瘤的第2位。但是前列腺癌发病率的地区分布并不均衡，在发达国家前列腺癌占肿瘤新发病例的19％，而在发展中国家仅占5.3％[1]。中国是前列腺癌发病率较低的国家，20xx年的标
化发病率为1.6/10万，远低于美国的124.8/10万[2]。然 而近年来国内部分发达地区的前列腺癌发病率迅速升高，上海1997－1999年的发病率较1985－1987年增加了3.5倍[3]。 1前列腺癌的流行病学 1.1发病率和死亡率 前列腺癌发病率最高的地区是北美和斯堪的纳维亚半岛，大部分亚洲国家都是低发病率地区。1993－1997年美国黑人的标化发病率达到了185.7/10万，是同期上海市民的 60倍[4]（见图1）。虽然绝对数差别很大，但是近30年来 前列腺癌发病率在大部分国家都有明显的升高。1978年至1997年美国黑人的前列腺癌发病率上升了92.8％，同期新 加坡华人的发病率增加了88.4％[4]。美国前列腺癌发病率 的增高明显受到了psa筛查的影响：1986年随着psa检查技术的广泛使用，发现了许多无症状的前列腺癌患者，使得前列腺癌发病率迅速上升，并在1992年达到高峰，随后由于 早期筛查的缘故发病率出现下降，1995年以来保持缓慢增长[5]。同期上海、台湾和新加坡三个亚洲发达地区的肿瘤发 病率资料显示：近20年时间，三个地区前列腺癌的发病率 分别增加了3.3倍、8.5倍和 4.8倍[3,6,7]（见图2）。目前新加坡和台湾的前列腺 癌发病率都在15/10万以上，位列男性常见肿瘤的前６位。 虽然美国和中国的前列腺癌发病率差异显著（高达78
前列腺癌放疗
百度文库 【前列腺癌放疗】 一、适应症及治疗原则 放射治疗是局限期和局部晚期前列腺癌的根治性治疗手段。早期患者（T1-2N0M0）行根治性放射治疗，其局部控制率和10年无病生存率与前列腺癌根治术相似。局部晚期前列腺癌（T3-4N0M0）治疗原则以放疗和内分泌治疗为主。转移性癌可行姑息性放疗，以减轻症状、改善生活质量。 近年来，三维适形放疗和调强适形放疗成为前列腺癌的主要治疗方式，在此基础上，CT 引导的螺旋断层放疗不但克服了摆位误差，而且减少了正常组织的受照剂量，从而提高可以治疗剂量，达到更好的疗效，逐渐被广泛地应用于临床。可以说，如TOMO精确放疗的先进放疗技术已使早、中、晚期前列腺癌全部摆脱了无可奈何的境地。 二、放射治疗 （一）前列腺癌根治性放疗 1、定位 患者在定位1小时前饮1000ml水+泛影葡胺20ml，定位前排空直肠。仰卧于腹部平架上，双手上举抱肘置额前，用热塑成型体膜固定下腹部。利用激光灯标记定位中心，在体膜上描记3个“十”字，然后用把3个不透光铅点贴在3个“十”字的中心。 进行模拟CT扫描，扫描范围为真骨盆上下5cm，层间距5mm。 激光灯对准腹部平架上刻度为15的位置，保持患者不动，拿下体膜。在患者体表用皮肤墨水描记激光灯所示的体侧的两个“十”字和体表的前正中线。 将定位CT图像传输到计划系统工作站，登记确认。 2、治疗计划设计 （1）靶区勾画 A、CTV：CTV包括整个前列腺及其包膜。中危或高危患者，CTV还需包括精囊。对于淋
巴结转移可能性＞15%，或者T2c-T4期并且Gleason评分≥6的局限期前列腺癌患者，CTV可以考虑包括盆腔淋巴引流区 B、PTV：前列腺和精囊：CTV外放，后方为5mm，其他方向为10mm。盆腔淋巴引流区：CTV外放，头脚方向为10mm，前后左右为7—10mm。 （2）剂量学要求 A、常规剂量 传统的放射治疗根据分期不同，将照射剂量定位T1a期64Gy，T1b-c期66—70Gy，T2-3期70—72Gy。目前认为，无论对于任何分期患者，根治性放疗剂量至少未66—70Gy。 如盆腔淋巴结需行预防性照射，则盆腔野照射45—50Gy，然后缩野至前列腺区（前列腺±精囊腺），补量20—25Gy，总剂量仍为65—70Gy。 但实践证明，常规剂量照射疗效并不理想。 B、高剂量照射 由于前列腺精确放疗技术的不断革新，目前的适形放疗、调强放疗以及螺旋断层放疗（TOMO放射治疗系统）已经可以在减少正常组织的受照剂量同时，最大限度地提高照射剂量。 MD Anderson癌症中心研究了1127例T1-4N0M0患者采取不同剂量放疗的结果，得出中危性肿瘤的照射剂量和生化控制的关系，发现在65—77Gy剂量范围，肿瘤的生化控制与剂量成直线关系。其前瞻性随机试验得出结论，治疗前PSA＞10的患者照射78Gy后局控率高于70Gy组。同时，利用超分割5次*33.5Gy治疗前列腺癌的Ⅰ期临床实验研究结果，通过周密的治疗计划，每日对靶区进行校对，超分割治疗前列腺癌是可行的，且急性期及晚期泌尿道和胃肠道副反应可以接受，通过增大剂量达到提高生化控制率并降低复发率有可能实现。 总体而言，前列腺的放疗根治量至少为70Gy；低于此剂量，效果明显下降。对于中危肿瘤，照射剂量升高（至少在80Gy水平）具有显著的生化治疗效果。 3、计划评价，确认及报告签字 医师审核剂量分布和DVH图，确保计划达到临床剂量学要求，并予确认。 4、模拟机校位 把扫描的CT图像与计划打印的治疗中心层CT图像进行比较，保证两者是在同一解剖层面。然后测量治疗中心与体表的距离，与治疗计划所得数据比较，保证误差在1mm以内。 5、治疗（加速器）验证 第一次治疗时根据治疗中心摆位，拍摄0°和90°的治疗中心验证片，与治疗计划打印
晚期前列腺癌患者做了放疗能活多久
前列腺癌是泌尿生殖系常见的恶性肿瘤，其发病率具有明显的地域和人种差别，发病年龄多为中年男性。病情到了晚期，很容易出现其他部位的扩散转移，加上患者身体各方面机能普遍下降，治疗也会更加棘手，如果治疗不当甚至还会威胁患者生命。放疗是治疗前列腺癌常用的方法，而放疗后患者的生存期也备受患者和家属的关注。那晚期前列腺癌患者做了放疗能活多久呢？ 关于晚期前列腺癌患者做了放疗能活多久这个问题，很难给出明确的答案，患者的病情、体质不同，选择的放疗方式不同，放疗效果不同，生存期也是有所差异的。放疗对癌细胞有较强的杀伤能力，能够控制病情发展，缓解临床症状，但放疗只是局部治疗手段，只对照射区域内的肿瘤有效，对于远处转移的微小病灶和癌细胞无能为力，而晚期多已出现其他部位的扩散转移，放疗能起到的作用有限，患者还是应重视全身性的治疗。 临床上放疗和化疗多联合使用，能够更全面的抑杀癌细胞，控制病情，但不管是放疗还是化疗都会产生一系列的副作用，导致各种不良反应的出现，如恶心呕吐、食欲减退、乏力、骨髓抑制等，降低患者生存质量，甚至影响到生存时间，需要根据患者的具体情况慎重考虑。针对放化疗的副作用，有的患者会联合中医药的治疗，通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，为患者补充元气，调节机体，减轻放化疗的副作用，缓解消化道不良反应，促进骨髓功能，提高免疫力和抵抗力，提高放化疗的疗效，使治疗顺利完成，并进一步延长生存时间。 中医除了能联合西医进行综合治疗外，像年老体弱、广泛转移，失去西医治疗机会的患者，也可以考虑中医保守治疗，在减轻痛苦，提高生存质量，延长生存时间方面有积极的作用，应及时将其纳入治疗方案中。出身中医世家的袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。为了提高理论水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。 从事中医治疗肿瘤近40年，袁希福在长期的临床实践中发下，几乎每个恶性肿瘤患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三大病因病机，简而言之即“虚”、“瘀”、“毒”。针对这三大病机，袁希福提出了三联平衡理论，通过采取“扶正”“通淤”“排毒”三大对策，结合肿瘤发病的不同程度、肿瘤存在的不同部位及患者的不同身体特质，有的放矢，重点用药，通过调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，帮助人体达到自然状态下的康复。多年来，已帮助众多肿瘤患者减轻痛苦，延长了生命，甚至有部分患者实现临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 孙再明（化名），前列腺癌骨转移，河南洛阳人 2015年12月，64岁的孙再明总是感觉颈椎、背部有些不太舒服。后在外甥的陪伴下到骨科医院行骨扫描、穿刺活检，确诊：前列腺癌，骨转移。 确诊后他就去了河科大一附院开始了化疗，起初还有效，十个月后复查肿瘤指标再次上升。2017年6月，孙再明继续做了放疗，35次放疗后，孙再明居然又出现了放射性直肠溃疡，肛口剧烈疼痛，大便带血，且经常大小便失禁。兜转多地寻医未果，用遍了各种西药、中药、进口药，都没有效果。无奈之下，经一位病友介绍，他于2018年9月21日到郑州希福中医肿瘤医院求治。 袁希福院长用八味中药配上香油、蛋黄灌肠，救了孙再明。一个月后，坠胀感、肛周疼痛、大便出血的情况就都减轻了。两个月后，大便就没有出血了。四、五个月后，溃疡完全就好了，大小便也完全控制住了，出去转几圈也不会拉出来。 2019年10月18日，孙再明再次复诊，其诉“10月9日的ECT结果显示故
前列腺癌的内外放射治疗
前列腺癌的内外放射治疗 上海市东方医院 同济大学附属东方医院 放疗科 秦庆亮 前列腺癌发病率 黑人最高，(150/10万男性)，白人其次，黄种人最低(1/10万男性)。 在过去10年中，CaP在亚洲国家和地区的发病率明显提高，分别增加1.34-4.7倍。我国则增高了2.3倍。 在亚洲国家中日本最高(18.1/10万)，韩国最低(3.87/10万)，我国北京市的发病率为 4.55/10万，但亚洲国家整体发病水平仍明显低于欧美国家。 目前CaP的发病率在我国男性肿瘤中具第11位，死亡率居第16位。 治疗——密切随访观察 适用于A1期低危患者，定期复查血PSA水平及相应的影象学检查，以确定患者病变是否有进展。 治疗——手术治疗 包括根治性手术和姑息性手术。 对晚期肿瘤患者为解除其膀胱颈部梗阻可行姑息性的经尿道电切除术，目的仅在于缓解梗阻症状。 对临床分期为A2期、B期的患者可行根治性前列腺切除术。 根治手术一般限于预期寿命>10年的患者。 放射治疗的优越性 ?放疗是目前肿瘤治疗（手术,放疗,化疗)主要手段之一 ?技术方法可靠，疗效肯定 ?放射治疗可保留病人的器官生理功能 ?适用广，可治疗各部位的肿瘤 ?年龄大/体质差/多次手术者，均可接受放疗 ?治疗副作用相对少，不一定需住院 ?三维立体放射技术可最大程度杀伤肿瘤，且使肿瘤邻近正常组织的放射损伤最小化放射治疗(RADIOTHERAPY)分类: 远距离体外放射治疗(TELETHERAPY) 低能射线,如X线kv级(低LET射线); 高能X线, ?电子线, 以及60Co-γ线; 重粒子如快中子(Neutron),质子(Proton), 氦核,中微子,碳离子，α粒子(高LET射线) 近距离体内放射治疗(BRACHYTHERAPY) 组织间插植(Interstitial); 腔內照射(Intra-cavitary); 术中放射治疗(Intra-operative); 放射性粒子植入(如125-I inserted); 放射源体表敷贴模(Mould); 靶向治疗(Targeted) 体外放射治疗采用的照射技术
前列腺癌晚期患者放疗需要多长时间
前列腺肿瘤多发于中青年男性，是一种男性的常见疾病，当前列腺癌到了晚期时，病情发展速度较快，患者症状表现也越来越明显，不仅给身体带来严重的不良影响，还会面临死亡的威胁，一定要及采取措施治疗。目前放疗在前列腺癌的治疗中应用越来越广泛，而前列腺癌晚期患者放疗需要多长时间也受到广泛关注。 关于前列腺癌晚期患者放疗需要多长时间这个问题，很难给出明确的答案，每个患者的身体状况不同，病情严重程度不同，制定的放疗方案不同，放疗时间长短也是有所差异的，一般放疗大概需要6-7个星期，周一到周五做放疗，周六、周日休息。不过放疗缺乏选择性，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，而且随着放疗时间的增长，其毒性也会增加，对患者机体的伤害会更重。因此前列腺癌患者在放疗前，需要对身体状况、营养状况、骨髓储备情况等进行综合分析，适宜放疗的才能进行，如果患者身体较弱，对放疗不敏感，则不建议放疗，即使勉强治疗也很难达到理想的效果，甚至会加重病情，缩短寿命。 另外需要注意的是，放疗只是局部治疗手段，只能抑杀照射区域内的肿瘤细胞，对于远处转移的肿瘤细胞无能为力，而当病情到了晚期时，很容易出现其他部位的扩散转移，此时放疗的作用有限，还应辅助全身性的治疗。临床上有很多患者在放疗期间辅助中医药的治疗，一方面是由于中医注重调节患者机体，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，有助于扶正元气，减轻放疗引起的副作用，增强患者的免疫功能，提高机体对放疗的敏感性和耐受力，使患者顺利完成治疗。另一方面，中医具有较强的整体观念，而且本身具有抗癌的功效，辅助放疗能在一定程度上抑制肿瘤细胞，提高整体的治疗效果，预防复发转移，进一步延长患者生命。 中医治疗能够全面的调节患者的身体内环境，增强患者的免疫力，应及时配合治疗，身为百年袁氏中医世家传人的袁希福自小就在家人严格教导下学习中医学知识，此后还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，深得名师指点，为此后从医打下坚实的理论基础。他认为，前列腺癌发病的原因就是因为人体内存在着“虚、瘀、毒”三大病机，其中，元气亏虚是肿瘤的病机根本，癌毒结聚是肿瘤的病机基础，气血失和是肿瘤的病机关键。针对这三大病机，袁希福提出了三联平衡理论，通过采取“扶正”“通淤”“排毒”三大对策，结合肿瘤发病的不同程度、肿瘤存在的不同部位及患者的不同身体特质，有的放矢，重点用药，通过调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，帮助人体达到自然状态下的康复。经过数十年的发展，已帮助众多肿瘤患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有部分患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 孙再明（化名），前列腺癌骨转移，河南洛阳人 2015年12月，64岁的孙再明总是感觉颈椎、背部有些不太舒服。后在外甥的陪伴下到骨科医院行骨扫描、穿刺活检，确诊：前列腺癌，骨转移。 确诊后他就去了河科大一附院开始了化疗，起初还有效，十个月后复查肿瘤指标再次上升。2017年6月，孙再明继续做了放疗，35次放疗后，孙再明居然又出现了放射性直肠溃疡，肛口剧烈疼痛，大便带血，且经常大小便失禁。兜转多地寻医未果，用遍了各种西药、中药、进口药，都没有效果。无奈之下，经一位病友介绍，他于2018年9月21日到郑州希福中医肿瘤医院求治。 袁希福院长用八味中药配上香油、蛋黄灌肠，救了孙再明。一个月后，坠胀感、肛周疼痛、大便出血的情况就都减轻了。两个月后，大便就没有出血了。四、五个月后，溃疡完全就好了，大小便也完全控制住了，出去转几圈也不会拉出来。
前列腺癌诊疗方案
肿瘤科中医诊疗方案 肺癌中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 1．病理学诊断 无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：（1）肺手术标本经病理、组织学证实者； （2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者； （3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。 2．细胞学诊断 痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。 3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断： （1）X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（2－3个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者； （2）节段性肺炎在短期内（一般为2－3个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者； （3）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹（排除结核和主动脉病变后）和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯症等。 肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。 （二）证候诊断 1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。 2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。
前列腺癌诊断治疗指南
前列腺癌诊断治疗指南主编那彦群 北京大学吴阶平泌尿外科医学中心副主编孙颖浩 第二军医大学附属长海医院泌尿外科编委（按姓氏拼音排序） 曹登峰 北京大学肿瘤医院病理科 高献书 北京大学第一医院放疗科 胡志全 华中科技大学同济医学院同济医院泌尿外科 牛晓辉 北京积水潭医院骨肿瘤科 谢立平 浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科 徐 勇 天津医科大学第二医院泌尿外科 周爱萍 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科 朱 刚 北京医院泌尿外科 朱清毅 江苏省中医院泌尿外科 秘书 张 争 北京大学第一医院泌尿外科 任善成 第二军医大学附属长海医院泌尿外科
目录 一、前列腺癌流行病学 二、前列腺癌的诊断 三、前列腺癌的治疗 四、前列腺癌的随访 五、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治 六、去势抵抗性前列腺癌的治疗 七. 前列腺癌骨转移的诊断和治疗 八、前列腺癌诊断流程图 九、前列腺癌治疗流程图
一、前列腺癌流行病学 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，澳大利亚/新西兰、加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，亚洲及北非地区较低[1-7]。世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二[1]。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤，据美国癌症协会估计，美国2013年前列腺癌发病人数将达到238，590人，占男性中所有恶性肿瘤的28%，但死亡人数有轻微下降，从2010年的32,050人降低到2013年的29,720人[2]。在欧洲，2008 年的新发前列腺癌病例大约有382,000人，2008年造成90,000余名患者死亡[3]。 亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家更为迅速。来自全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心收集全国30个登记处的数据显示，1988～1992年的前列腺癌发生率为1.96/10万人口，1993～1997年为3.09/10万人口，1998～2002年为4.36/10万人口[5]。根据国家癌症中心的最新数据，前列腺癌自2008年起成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2009年的发病率达到9.92/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.19/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位[6,7]。根据2012年世界范围的调查结果，也可看出前列腺癌在中国的发病率出现了显著上升，1988年-1994年期间中国每年前列腺癌发病率的增长率为2.1%，而到了 1994-2002年间，前列腺癌发病率每年增长13.4% [1]。 值得注意的是我国前列腺癌发病率在城乡之间存在较大差异，特别是大城市的发病率更高。2008年、2009年城市人口与农村人口前列腺癌发病率之比分别为3.7:1和4.4:1，而2009年北京、上海、广州的前列腺癌发病率更是分别达到19.30/10万、32.23/10万和17.57/10万[6,7]。 前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75～79岁。在我国，小于60岁的男性前列腺癌发病率较低，超过六十岁发病率明显增长[4]。在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下的患者很少见，但是在大于50岁的患者中，发病率和死亡率就呈指数增长。年龄小于39岁的个体，患前列腺癌的可能性为0.005%，40-59岁年龄段增至2.2%（1/45），60-79岁年龄段增至13.7%（1/7）。
前列腺癌手术后放疗有多大伤害
前列腺癌是男性生殖系常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，前列腺癌的出现对男性的身心健康产生了极大的影响，因此对于前列腺癌的治疗是当务之急。目前对于前列腺癌的治疗，越来越多的患者选择多学科、多手段相结合的综合治疗方法，如术后联合放疗有助于抑杀残癌，预防病情反复，但放疗的副作用也是不容忽视的，那前列腺癌手术后放疗有多大伤害呢？ 对于前列腺癌患者来说，病理分型、病理分期、体质、手术的方案、手术的效果不同，术后制定的放疗方案也是有所差异的，患者也会出现不同程度的副作用，其中以局部反应为主，比较常见的有放射性炎症，如放射性肺炎，轻者无症状，炎症可自行消退，但严重的会出现咳嗽、胸痛、气短发热甚至是呼吸衰竭等；皮肤损伤，表现为皮肤瘙痒，色素沉着，脱皮，湿疹，水泡等，严重时会出现糜烂、破溃；患者还会出现全身性反应，如精神不振、食欲下降、乏力、恶心呕吐、骨髓抑制等。这些不良反应的出现，会增加患者的痛苦，甚至影响治疗的顺利完成，因此需要积极的进行改善和预防。 另外需要注意的是，手术和放疗都是局部治疗手段，而前列腺癌是全身性疾病在局部的表现，治疗不能仅仅着眼于局部，患者通过手术、放疗后虽然看上去肿瘤缩小或消失了，但还是会有较高的复发、转移风险，因此还应重视全身性的治疗。而中医预防前列腺癌复发、转移的理念与西医不同，是通过整体调理。中医治疗前列腺癌从患者的整体出发，不仅仅着眼于局部的癌肿，更是从患者全身的特点加以考虑，以扶正祛邪为原则，扶正患者元气，调节患者机体内气血、阴阳、脏腑的平衡，逐步稳定癌环境，抑制肿瘤生存繁殖，降低复发转移的风险，延长生存时间。另外中医还有助于减轻放疗的副作用，提高放疗的疗效，进一步延长生存时间。 中医在治疗前列腺癌上优势独特，整体观念较强，能够从患者的全身着手，辨证施治，作为百年袁氏中医世家传人的袁希福，自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。在30余年的临床工作中，袁希福接诊了大量病例，并摸索出了专业治疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系，提出了三联平衡理论。如今，在该理论的指导用药下，部分肿瘤患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。 部分参考案例： 孙再明（化名），前列腺癌骨转移，河南洛阳人 2015年12月，64岁的孙再明总是感觉颈椎、背部有些不太舒服。后在外甥的陪伴下到骨科医院行骨扫描、穿刺活检，确诊：前列腺癌，骨转移。 确诊后他就去了河科大一附院开始了化疗，起初还有效，十个月后复查肿瘤指标再次上升。2017年6月，孙再明继续做了放疗，35次放疗后，孙再明居然又出现了放射性直肠溃疡，肛口剧烈疼痛，大便带血，且经常大小便失禁。兜转多地寻医未果，用遍了各种西药、中药、进口药，都没有效果。无奈之下，经一位病友介绍，他于2018年9月21日到郑州希福中医肿瘤医院求治。 袁希福院长用八味中药配上香油、蛋黄灌肠，救了孙再明。一个月后，坠胀感、肛周疼痛、大便出血的情况就都减轻了。两个月后，大便就没有出血了。四、五个月后，溃疡完全就好了，大小便也完全控制住了，出去转几圈也不会拉出来。 2019年10月18日，孙再明再次复诊，其诉“10月9日的ECT结果显示故转移灶较前稳定；10月13日MRI显示：骨盆、股骨转移较前相仿。”目前情况依然稳定。